Себорейный дерматит: от диагностики к лечению
Автор: Пушкина Наталья Владимировна, врач дерматовенеролог первой категории, практикующий трихолог, член Союза трихологов и Евразийской ассоциации трихологов, преподаватель школы трихологии «Наутилус»
Себорейный дерматит является серьезным заболеванием кожи головы. Кожа головы интенсивно шелушится, человека постоянно беспокоит зуд, появляется необходимость в частом мытье головы для того, чтобы не было этого активного шелушения. К этим проявления может присоединиться и воспаление. Решать данную проблему надо комплексно: правильно очищая кожу головы, успокаивая ее, увлажняя, чтобы проблема не появилась повторно.
Себорейный дерматит. Терминология
Себорейный дерматит — хроническое воспалительное заболевание кожи, связанное с повышением количества и изменением качества кожного сала, а так же с влиянием микрофлоры кожи.
В состав кожного сала входят глицериды (более 40%), свободные жирные кислоты (16%), эфиры воска (до 25%) и холестерина, сквален (12%) и холестерин. Триглицериды кожного сала разлагаются до свободных жирных кислот бактериями. Некоторые из них образуют летучие жирные кислоты, придающие запах коже. Само кожное сало запаха не имеет.
Широкая распространенность и постоянный рост заболеваемости определяет различные подходы к лечению, основная цель которого достижение долгосрочного положительного результата.
Проявление себорейного дерматита:
1) утолщением рогового слоя, шелушением;
2) жирным блеском, себореей, себостазом (застой сального секрета в устье волосяного фолликула);
3) воспалением кожи;
При себорейном дерматите поражаются те участки кожи головы и туловища, на которых наиболее развиты сальные железы:
— передняя область груди и межлопаточная область,
— область ушных раковин,
При поражении кожи волосистой части головы наблюдается истончение и поредение волос. В тяжелых случаях себорейный дерматит может иметь характер распространенного эксфолиативного процесса вплоть до эритродермии.
 |  |
| Перхоть = себорейный дерматит | Яркость сосудов — воспаление |
Себорейный дерматит. Причины
Основными причинами возникновения данного заболевания считаются:
1) генетическая предрасположенность;
2) метаболические процессы;
3) влияние внешней среды.
В 1874 году французский микробиолог Л. Малассез (L.Malassez) впервые выдвинул гипотезу о том, что возбудителем себорейного дерматита являются дрожжеподобные липофильные грибы Pityrosporum, которые впоследствии получили свое название в честь этого ученого. Грибы этого вида сосредоточены в средних и поверхностных отелах рогового слоя, внутри и между роговыми чешуйками, а также в волосяных фолликулах.
До сих пор в литературе можно встретить оба названия возбудителей заболевания: Рityrosporum и Malassezia. В настоящее время роль возбудителя Рityrosporumв патогенезе себорейного дерматита волосистой части головы и перхоти подтверждена многочисленными клиническими и лабораторными исследованиями.
Эти дрожжеподобные липофильные грибы являются постоянным компонентом микрофлоры здоровой кожи более чем у 90% населения. Грибы концентрируются вокруг сальных желез и используют их секрет для роста и развития. Pityrosporumovale (P. ovale) или по иной классификации Malasseziafurfur чаще встречается на волосистой коже головы, а Pityrosporumorbiculare на коже туловища.
Себорейный дерматит. Патогенез
Развитие себорейного дерматита связывают с изменением состава кожного сала, при котором значительно нарушается барьерная функция кожных покровов.
Клиницистами давно замечено, что у мужчин себорейный дерматит диагностируется чаще, чем у женщин. Это связано с тем, что уровень секреции и качественный состав кожного сала определяется в первую очередь генетическими и гормональными факторами. Активность секреции сальных желез напрямую зависит от мужских половых гормонов, а именно тестостерона, и его дигидро — формы — ДГТ (дигидротестостерона), а так же гормона предшественника 4-андростендиона. На поверхности эпидермоцитов и себоцитов расположены рецепторы к этим половым гормонам.
Совершенно необязательным фактором, провоцирующим активацию работы сальных желез, является высокий уровень общего тестостерона. У большинства больных себорейным дерматитом он находится в пределах нормы, но трансформация тестостерона в дигидротестестерон может быть в 20-30 раз выше по сравнению со здоровыми людьми. Это зависит от активности превращающего фермента 5-альфа-редуктазы и, соответственно, от степени восприимчивости рецепторного аппарата. То есть не стоит искать сразу гиперандрогенемию у данных пациенток или пациентов. Как правило, ее и не бывает.
Маркерами клинически же выявленной и скрытой форм гиперадрогенемии являются: фракция свободного тестостерона в сыворотке крови, ДГТ, индекс свободных андрогенов. Не лишено смысла, проверить пациентов и у специалистов эндокринологов на предмет концентраций андренокортикоидов, прогестерона, соматотропного гормона, гормонов гипофиза и гипоталамуса.
Среди других причин проявления себорейного дерматита большинство ведущих дерматологов отмечают:
- Нейрогенные факторы
Известно, что обострение себорейного дерматита может быть спровоцировано нервным стрессом. Так пациенты с различными заболеваниями ЦНС и ВНС в значительной степени подвержены себорее, в различных формах ее проявления. Также огромной предрасположенностью к себорейному дерматитуобладаютбольные параличами черепных нервов, параличами туловища, болезнью Паркинсона и т.п.
- Иммунные нарушения
Многие авторы, чьи исследования посвящены себорейному дерматиту, соглашаются с Wikler J.R., который писал о взаимосвязи этой нозологии и иммунодефицитного состояния. Так, если у здоровых людей себорейный дерматит встречается в 8% случаев, то у ВИЧ-инфицированных он наблюдается в 36%, а у больных СПИДом — в 80% случаев.
- Гормональные перестройки.
Немало важную роль в развитии себорейного дерматита играет гормональный дисбаланс. Себорейный дерматит наблюдается в неонатальном периоде и рассматривается, как реакция на стимуляцию материнскими гормонами. Помимо этого, он часто возникает в пубертатном периоде.
Себорейный дерматит. Клинические проявления
Заболевание проявляется шелушением и воспалением кожи, а также сопровождается зудом. Классическим вариантом развития патологии является симметричное вовлечение в процесс не только кожи волосистой части головы, границы роста волос, но и бровей, ресниц и области бороды и усов. На коже головы появляются мелкие муковидные белые чешуйки, или шелушение может принимать крупнопластинчатый характер.
Нередко болезнь начинает прогрессировать в том случае, когда пациенты снижают частоту мытья волос. Это приводит к тому, что поражаются все новые участки кожи, а шелушение становится обильным. При более тяжелой форме себорейного дерматита на голове пациента можно наблюдать эритематозные пятна и бляшки, покрытые муковидными или сальными чешуйками, а в отдельных случаях и чешуе-корками и геморрагическими корками.
Обычно в этом состоянии пациенты и обращаются к дерматологу, хотя все поправить можно было бы гораздо раньше.
 |  |
| Крупнопластинчатое шелушение | Мелкопластинчатое шелушение |
Себорейный дерматит. Диагностика
На сегодняшний день в арсенале доктора трихолога есть много методов, позволяющих оценить состояние кожи пациента, в том числе, кожи волосистой части головы.
С практической точки зрения методы диагностики, применяемые в трихологии, можно разделить на общие (неспециализированные) и специализированные.
1. Для оценки состояния организма: сбор анамнеза, ультразвуковые исследования, методы лабораторной диагностики.
2. Для предварительной постановки диагноза: физикальный осмотр.
Самым информативным методом является дермоскопия. Это неинвазивный оптический метод диагностики кожи, позволяющий оценить морфологические структуры, не видимые невооруженным глазом, и получить клиническую информацию о реальном состоянии кожи. Метод осуществляется с помощью ручного дерматоскопа (десятикратное увеличение), или светового видеомикроскопа (или видеокамеры с линзами увеличения х10,х60,х200 и даже х1000).
Себорейный дерматит. Лечение
Лечение зависит от стадии развития и клинической картины заболевания. При появлении перхоти без наличия воспаления можно ограничиться только наружным лечением, в более серьезных случаях необходима также и внутренняя терапия.
Комплекс наружной терапии включается в себя общие и местные методы лечения.
К общим патогенетическим средствам относятся иммуномодулирующие препараты, антимикотики, антибактериальные системные препараты, НПВС, кортикостероиды, а так же в случае необходимости гормонрегулирующая терапия и применение КОКов у женщин, назначаемые строго по показаниям докторами более узких специализаций.
К более легким наружным компонентам лечения, которые в силах назначить как доктор дерматолог, так и косметолог и трихолог относятся: кератолитические, глюкокортикостероидные, антисептические, дезинфицирующие и противогрибковые средства, действующие на все звенья патогенеза.
1) Кератолитические препараты (пилинги волосистой части головы) помогают бороться с утолщением рогового слоя, шелушением. Как правило, это органические и неорганические кислоты (фруктовые, гликолевые). Они могут быть представлены специальными лосьонами, масками, сыворотками.
Салициловая кислота, как самый частый используемый компонент.
Особенно хороший эффект приносят комбинированные препараты, сочетающие кератолитические свойства салициловой кислоты и противовоспалительные глюкокортикостероидов.
2) Себокорректоры применяются для снижения жирного блеска, устранения себореи и себостаза. Эти компоненты входят, как правило, в шампуни и лосьоны, сыворотки.
Зачастую это средства на основе:
3) Противогрибковый компонент может входить как в состав пилинга, так и в состав шампуня, лосьона в «пост уход» (несмываемая ампула).
4) Противовоспалительные компоненты могут быть представлены в лекарственных средствах (антибиотики, гормоны (кортикостероиды)).
В ухаживающих профессиональных линейках (наносимые на кожу лосьоны, сыворотки и успокаивающие маски) противовоспалительное действие оказывают:
- экстракты трав, растений, цветков,
- камфора,
- ментол,
- эвкалипт,
- масла (чайного дерева) и пр.,
В линейке профессиональной косметики OPTIMA существует комплекс средств от перхоти, который выполняет все необходимые задачи.
Линия от перхоти (OPTIMA, Италия)
Активное лечение начинается применения маски от перхоти, которая используется 2 раза в неделю. Наносить ее необходимо на кожу головы перед мытьем на 15-20 минут, затем смыть водой. Функцию очищения в данной линейке выполняет шампунь от перхоти за счет содержащейся в нем салициловой кислоты. Следующий этап, после очищения кожи головы и ее подготовки к лечению, использование интенсивного тоника от перхоти. В его составе:
- пироктоноламин — противовоспалительное, противогрибковое действие,
- масло чайного дерева — растительный антисептик, успокаивающее действие,
- комплекс эластаб — увлажняющее и успокаивающее действие.
Применение: 2 раза в неделю, в среднем расход на одно нанесение – ½ ампулы. Активный курс лечения – около двух месяцев.
После этого с активного концентрированного состава можно уйти идентичный, но менее концентрированный состав лосьона от перхоти. Лосьон применяется 1 раз в 2 дня, наносится на кожу головы и не смывается. Для профилактики можно применять лосьон раз в полгода небольшими курсами (1,5 – 2 месяца). Противопоказаний для длительного применения нет.
Изредка, после начала активного курса, когда применяется и маска, и шампунь, и интенсивный тоник от перхоти, может возникнуть ложное усиленное выпадение волос. Необходимо помнить о том, что в этом момент происходит активное, усиленное очищение кожи головы от застрявших, мертвых волос, которые должны были выпасть. Через 2-3 месяца будет заметен рост новых волос, которые придут на смену выпавшим.
Помимо этого, в лечении себорейного дерматита хорошо себя зарекомендовал отечественный препарат гель Кудзитол, благодаря своим активным компонентам:
- салициловая кислота, биосера, полисорбат – кератолитики, обладают хорошими очищающими свойствами,
- кофеин и никотиновая кислота (витамин РР) – нормализуют кровообращение, стимулируют деление клеток волосяного фолликула. Это позволяет использовать препарат и как стимулятор процессов, происходящих в волосяном фолликуле.
- ментол – позволяет активно бороться с зудом кожи головы, основной жалобой, которую зачастую предъявляют пациенты с себорейным дерматитом и другими зудящими дерматозами.
- экстракт Кудзю — фитоэстроген, обладающий мощным противовоспалительным свойством.
Применение геля: 1 раз в день, ежедневно, курс – 2-3 месяца, постепенно снижая кратность применения.
Источник
Причины зуда кожи головы
Понять, по каким причинам сильно чешется голова, и каким образом можно унять надоевший и непрекращающийся зуд, вполне возможно, однако для этого требуется установить точную причину его возникновения. И только после того, как будет установлена причина его возникновения, можно начинать лечение и профилактические действия. В этой статье мы расскажем читателям о том, с чем чаще всего связан зуд головы.
Поделиться этой статьей
Сильный зуд кожи головы — что делать?
Чаще всего причина возникновения зуда головы довольно прозаична и банальна, как правило, это либо покраска волос при помощи красящих средств низкого качества, либо использование нового шампуня, содержащего в собственном составе сульфаты. Также довольно часто причиной возникновения дискомфортных ощущений в виде зуда, жжения и покраснения кожных покровов является развитие себорейного дерматита. Однако если избавиться от зуда в первом случае можно сменив шампунь или отказавшись от использования красок низкого качества, то при себорее придётся пройти долгосрочное лечение. Но обо всем по порядку.
Зуд кожи головы после покраски — что делать?
На сегодняшний день практически все прекрасные представительницы человечества систематически экспериментируют со своей цветовой гаммой волос, для того чтобы выглядеть максимально стильно, модно и женственно. Другие используют красящие средства, для того чтобы скрыть седину и выглядеть более молодо. В обоих случаях при использовании низкокачественных красящих средств или проведении окрашивания в домашних условиях на коже головы могут возникать дискомфортные ощущения, выражающиеся в виде сильного зуда или покраснения кожных покровов. Связано это с тем, что в красках для волос, обладающих низкой стоимостью, большинство производителей используют краситель, изготовленный из каменноугольной смолы, которая раньше применялась при производстве фотопроявителей и резиновых химикатов. Также очень часто краски для волос низкого качества имеют в своём составе аммиак. Оба эти вещества являются сильнейшими раздражителями кожи.
Зуд обезвоживания сальных желез
Очень часто, занимаясь увлажнением своих волос, прекрасные представительницы человечества абсолютно забывают о коже головы, в результате чего кожа становится сухой. Стоит сказать, что сухость кожи — это главный признак того, что началось обезвоживание сальных желез. В результате их обезвоживания кожа головы начинает очень сильно чесаться. Также причиной возникновения зуда волос может стать частое или редкое мытьё головы. Связано это с тем, что:
1. Частое мытье головы в результате становится причиной сухости кожи;
2. В том случае, если человек редко моет голову, на коже происходит накопление кожного сала, что и становится причиной зуда и жжения.
Для того чтобы быстро устранить жжение и зуд, возникшие обезвоживания или в результате частого или редкого мытья головы, рекомендуется использовать природные средства, например, масло жожоба, которое по своему составу очень сильно схоже с кожным жиром. Благодаря своим свойствам и схожести с секретом, выделяемым сальными железами, масло жожоба выступит в качестве отличного увлажняющего средства, снимет зуд и раздражение.
Возникновение зуда частого использования средств для укладки
В том случае, если перхоть на голове отсутствует, то в качестве основной причины зуда может быть частое использование средств для укладки волос. Происходит это того, что гели, лаки, пенки и муссы, используемые женщиной для укладки своих локонов, постепенно накапливаются на коже головы, в результате чего начинают возникать крошечные чешуйки, вызывающие зуд. В том случае, если вы вынуждены часто пользоваться косметическими средствами для укладки волос, старайтесь отдавать собственное предпочтение продуктам, обладающим водной основой. Связано это с тем, что такие средства укладки более эффективно смываются с кожных покровов головы.
Зуд кожи головы на нервной почве
В то время, когда организм человека не испытывает стресса, его органы, а также иммунная и нервная система работают в обычном режиме. Однако после попадания в стрессовую ситуацию организм начинает активацию защитных реакций, что приводит к диссонансу в работе органов чувств и нервной системы. В результате такого диссонанса может возникать большой спектр проявлений, одним из которых выступает и зуд головы. При возникновении зуда на нервной почве лечить его не нужно, так как само по себе это проявление не опасно. Ведь после того, как на организм перестанут воздействовать стрессовые факторы, и он полностью освободится от гиперстимулирующих проявлений, ощущения зуда исчезнут сами собой.
Зуд кожи головы, как симптом заболеваний
В ряде случаев зуд кожи головы является одним из симптомов наличия более серьёзного заболевания. Для его определения необходимо обратиться за квалифицированной врачебной помощью. Так, например, обращаться к врачу следует в том случае, если:
1. На коже головы начали возникать небольшие чешуйчатые пятна, которые трескаются, вызывают болевые ощущения и могут кровоточить. Появление на коже таких пятен — это один из признаков псориаза.
2. Если совместно с зудом начинается резкое выпадение волос, которые истончаются и ломаются, а на коже образуются жидкие выделения, вышеописанные симптомы являются признаками возникновения стафилококковой инфекции.
Зуд головы в результате развития псориаза
Псориаз — это довольно распространённое заболевание, которое сопровождается шелушением и покраснением кожных покровов. Стоит отметить, что на первоначальном этапе это заболевание сильно напоминает перхоть, однако обладает более высоким уровнем скалярности. При возникновении симптомов этого заболевания не стоит откладывать дело в долгий ящик, а лучше всего незамедлительно обратиться к врачу для получения квалифицированной медицинской помощи.
Довольно часто для лечения псориаза на коже головы на первоначальном этапе развития болезни используют специализированные шампуни, содержащие в собственном составе салициловую или каменноугольную кислоту, а также минеральные масла. Эти компоненты шампуня помогают смягчить кожу головы и удаляют чешуйки. Также для лечения псориаза в более запущенной стадии многие дерматологии выписывают стероидные препараты, представляющие собой пены или жидкости. Эти лекарственные средства не отягощают волос, очень быстро сохнут и снижают сухость кожи, зуд, шелушение, а также раздражения.
Воспалительные процессы в волосяных фолликулах
Ещё одной причиной сильного зуда кожи головы могут стать воспалительные процессы, проходящие в волосяных фолликулах. Стоит сказать, что наличие воспаления может стать причиной серьёзных заболеваний кожного покрова головы и для того, чтобы этого избежать, стоит использовать натуральные продукты, а также расчёски, изготовленные из натуральных материалов.
Какой шампунь лучше от зуда кожи головы?
Выбирая шампунь от зуда кожи головы, нужно понимать, что основывать данный выбор нужно от симптомов возникновения дискомфортных ощущений. Лучшим вариантом выбрать шампунь, который действительно поможет избавиться от зуда — это обратиться к врачу. Ведь врач на основании ваших симптомов поможет подобрать действительно эффективное средство. Помимо этого, покупая такое средство ухода, необходимо внимательно ознакомиться с его этикеткой, для того чтобы понять, какие именно вещества присутствуют в его составе. Так, например, если в предлагаемом вам шампуне присутствуют сульфаты, то лучше всего отказаться от его покупки.
Источник
