Желчный пузырь лечебная физкультура

Лечебная физическая культура при желчнокаменной болезни (ЖКБ)

Медицинские науки

• Мифтахов Алмаз Фаридович , магистр, старший преподаватель
• Казанский (Приволжский) федеральный университет, Елабужский институт (филиал)

• ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
• ЖЕЛЧЬ
• ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА
• ПРОТОК

Похожие материалы

Многие взрослые люди знают о такой болезни, как желчнокаменная болезнь и задавались такими вопросами, как: какие причины развития желчнокаменной болезни, каковы симптомы, как лечить данное заболевание. В данной статье я разберу все вышеперечисленные вопросы. В начале статьи я сделал уклон на возраст, потому что по статистике с таким недугом болеют люди старше сорока пяти лет и в основном женщины.

Желчнокаменная болезнь — это такое заболевание, при котором в желчном пузыре и в желчных протоках формируются камни, происходит из-за нарушения обмена в компонентах желчи. Данное заболевание может привести к осложнениям, если своевременно не лечить.

Причины возникновения ЖКБ

Привести к наступлению желчнокаменной болезни могут такие факторы:

• застой желчи в желчном пузыре;
• нарушение обмена веществ, поэтому возрастает и концентрация солей в желчи;
• переедание, голодание, нерегулярное питание;
• малоподвижный образ жизни, который приводит к избыточной массе тела (ожирение);
• беременность;
• заболевания поджелудочной железы;

Симптомы

В основном болезнь не вызывает никаких симптомов, но первые признаки могут о себе дать знать через 5-10 лет максимум, а может и вовсе быть безболезненными. Почему так долго? Потому что камень выходит из пузыря в желчные протоки и закупоривает их, тогда и начинают проявляться такие симптомы:

• боли в животе, которая может дойти до приступообразной формы, длится от нескольких минут до 2-3-х суток;
• распространение болей в спину или в правую лопатку, правое плечо, межлопаточную область;
• тошнота и рвота;
• тяжесть в животе после еды;
• изжога;
• горечь во рту;

Давайте рассмотрим, к каким осложнениям может привести ЖКБ, если в срок не лечить:

• острый холецистит;
• холангит;
• острый панкреатит;
• механическая желтуха;
• перфорация желчного пузыря;
• перитонит.

Задачи ЛФК при желчнокаменной болезни

Многие знают, что лечебная физическая культура играет немаловажную роль практически во всех заболеваниях, вот и при ЖКБ она благотворно влияет и ставит перед собой такие задачи:

1. Привести к улучшению обмен веществ.
2. Улучшения лечебного эффекта.
3. Уменьшение камней в желчном пузыре и протоках.
4. Устранение спазматических явлений в желчном пузыре и протоках.
5. Повышение кровообращения в органах брюшной полости.
6. Поддержание оттоку желчи в желчном пузыре.
7. Устранить осложнения.
8. Адаптация организма к физическим нагрузкам.
9. Удержания органов брюшной полости, с помощью укрепления мышц в области живота и спины.
10. Улучшение нервной системы.

Есть некоторые противопоказания, при котором категорически запрещено заниматься ЛФК и любыми другими физическими нагрузками, например: при обострении, при высокой температуре, при увеличении печени, при болевых ощущениях и другое.
Прежде чем перейти к комплексу упражнений, вам нужно запомнить несколько правил, которые должны соблюдать всегда и везде:

1. Занимайтесь регулярно, не бросайте тренироваться. Вы должны заниматься 1 раз в день, по 10-15 минут.
2. Всегда увеличивайте нагрузку или время занятий. Это поможет вашему организму быстрее приспособиться к физическим нагрузкам.
3. Старательно выполняйте упражнения, чтобы получить максимальную пользу от выполнения.
4. Если вы при выполнении почувствовали боли или усталость, то немедленно прекратите занятие.
5. Помещение, в котором вы занимаетесь, перед выполнением упражнений всегда проветривайте.
6. Соблюдайте диету, которую прописал вам доктор.
7. Принимайте пищу маленькими порциями, но 5-6 раз в день.
8. Старайтесь не есть жаренную и жирную еду, готовьте блюда дома сами, и пытайтесь не перебарщивать с солью.
9. Принимайте пищу медленно, старайтесь пережевывать все. Не кушайте за 3 часа перед сном.
10. Совместно с комплексом упражнений делайте массаж живота, либо пройдите курс массажа.
11. Начинайте своё занятие через час после приёма пищи.

Комплекс упражнений при ЖКБ

Все упражнения я разделил на 3 группы: вводный, основной, заключительный. Перейдем к комплексу упражнений лечебной физической культуры:

• Ходьба по кругу на носках, 30-60 секунд. Темп медленный.
• Ходьба по кругу, но с высоким подниманием коленей. Продолжительность 35-45 секунд.
• Исходное положение — руки на поясе. Ходьба по кругу, сочетайте с движениями туловища вправо/влево и вперед/назад. Темп медленный. Повторяйте 30-40 секунд.
• Исходное положение — стойте прямо, ноги на ширине плеч, руки на поясе, голова смотрит прямо. Делайте наклоны головы в разные стороны. Повторяйте 5-7 раз.
• Исходное положение — стойте прямо, ноги на ширине плеч. Руки подняты в стороны до уровня плеч. Делаем небольшие махи руками вверх-вниз. Опускаем и поднимаем руки не более чем на 10-15 см. Эти движения напоминают колебания. Выполнить 10 таких махов.
• Исходное положение — стойте прямо, ноги поставьте на ширине плеч, руки опустите вдоль туловища. Согните ноги в коленях и выполните приседание. При этом отводите таз назад. Колени не должны выходить за пределы линии носков, а стопы не должны отрываться от пола. Повторите 4-6 раз. Следите за дыханием.

• Исходное положение — сидите на стуле, руки положите на поясе. При вдохе отведите руки назад, а при выдохе наоборот руки отведите вперед. Темп медленный. Повторите данное упражнение 6-8 раз.
• Исходное положение — сидите на стуле, руки опустите и расслабьте. Начинайте дышать животом, так же его называют диафрагмальным дыханием. Повторяйте 8-10 раз. Темп медленный.
• Исходное положение — лежите на спине, руки вдоль туловища. Подтягивайте колени к животу, сгибая обе ноги, выполняйте это все при вдохе. При выдохе возвращайтесь в исходное положение. Повторяйте 4-6 раз. Темп медленный. Следите за дыханием.
• Исходное положение — то же. Имитируйте езду на велосипеде лёжа. Повторите данное движение 8-10 раз.
• Исходное положение — лежите на боку (без разницы каком боку), руки вдоль туловища. При вдохе поднимайте ногу вверх, а на выдохе — отпускайте. Повторите на одной стороне 6 раз, потом перевернитесь на другую сторону, и продолжайте делать то же самое.
• Исходное положение — то же. Отведите ноги назад — сгибайте вперед, подтягивайте колено к животу. Повторяйте 4-6 раз.

• Исходное положение — стойте, руки на бедрах. Сделайте продолжительный, умеренный глубокий вдох, при этом втяните живот, не задерживаясь, четко и изо всех сил выдохните. Повторите данное дыхательное упражнение 6-8 раз.
• Исходное положение — стойте, руки положите на пояс. Производите вращательные движения туловищем. Повторяйте 6-8 раз на каждую сторону.
• Исходное положение — стойте. Медленная ходьба по кругу 30-60 секунд.
• Исходное положение — стойте, руки вдоль туловища. Встаньте, руки вытяните к потолку при вдохе и медленно поднимитесь на носки, а на выдохе опуститься на пятки и опустите руки. Повторяйте 8-10 раз.

Мы рассмотрели маленькую часть комплекса ЛФК при ЖКБ. Я могу говорить много о том, что ЛФК это главная часть при лечении, но вы должны знать, что необходимо избегать тряски, резких движений, подскоков, ношения тяжести. Комплекс упражнений должен составить вам ваш лечащий врач, поэтому не занимайтесь самолечением, так как указанные здесь упражнения могут вам не подойти. Обращайтесь своевременно к врачу и будьте здоровы.

Источник

Восстановление моторики при функциональных расстройствах ЖКТ у взрослых пациентов

Стенограмма лекции

Общая продолжительность: 15:00

Оксана Михайловна Драпкина, секретарь межведомственного Научного Совета по терапии РАМН, доктор медицинских наук, профессор:

— Мы переходим далее к сообщению Елены Александровны Полуэктовой. Восстановление моторики при функциональных расстройствах ЖКТ у взрослых.

Елена Александровна Полуэктова, кандидат медицинских наук:

— Уважаемые коллеги! Марина Федоровна исчерпывающе преподнесла информацию о механизмах формирования нарушения моторики, о механизмах действия основных групп препаратов, которые могут применяться для восстановления моторики.

Мой доклад в большей части будет посвящен результатам клинических исследований применения тех или иных препаратов при функциональных расстройствах.

Начнем с синдрома функциональной диспепсии. Это заболевание, как известно, достаточно распространено в популяции. По данным различных авторов, встречается от 7% до 41%.

На данном слайде перечислены препараты, которые могут применяться для лечения синдрома функциональной диспепсии. Но поскольку у нас идет речь о восстановлении моторики, остановимся на прокинетиках.

На данном слайде представлены результаты 14-ти исследований (это мета-анализ). Всего в этих исследованиях приняли участие более тысячи пациентов. Оказалось, что эффективность прокинетиков при синдроме функциональной диспепсии составляет 61%. При этом плацебо-эффект составляет 41%. Необходимо пролечить прокинетиками четырех пациентов с синдромом функциональной диспепсии, чтобы у одного пациента достичь эффекта. В принципе, это значения достаточно хорошие.

Какие препараты могут применяться для восстановления моторики у пациентов с СФД? Это агонисты холинергических рецепторов, агонисты допаминовых рецепторов, агонисты четвертого типа серотониновых рецепторов, агонисты мотилиновых рецепторов, препараты комбинированного действия, агонисты опиоидных периферических рецепторов.

Более темным шрифтом выделены группы препаратов, которые реально применяются в практической медицине для восстановления моторики у пациентов, страдающих синдромом функциональной диспепсии.

Итак, первая группа препаратов. Антагонисты допаминовых рецепторов (метоклопрамид и домперидон). Данные препараты повышают тонус нижнего пищеводного сфинктера. Усиливают сократительную способность желудка и препятствуют его релаксации. Ускоряют эвакуацию из желудка. Улучшают антродуоденальную координацию. Оказывают противорвотный эффект.

Однако следует помнить, что препараты этой группы (в основном, конечно, метоклопрамид) имеют достаточно большое количество побочных эффектов. Мышечный гипертонус, гиперкинезы, сонливость, беспокойство, депрессия, а также эндокринные нарушения. Частота развития побочных эффектов достигает 30%.

Следующая группа препаратов. Препараты комбинированного действия, являющиеся одновременно антагонистами допаминовых рецепторов и блокаторами ацетилхолинестеразы. К этой группе препаратов относится итоприда гидрохлорид. Препарат усиливает пропульсивную моторику желудка и ускоряет его опорожнение. Также вызывает противорвотный эффект.

На слайде представлены результаты одного из исследований. На протяжении восьми недель пациентам назначался итоприда гидрохлорид в дозе 150 мг в сутки. Второе подгруппе больных назначалось плацебо. Улучшение в группе больных, которые принимали препарат, достигло 57%. У тех лиц, которые получали плацебо, улучшения самочувствия удалось достичь только в 41% случаев.

Следующая группа препаратов. Антагонисты периферических опиоидных рецепторов. Препарат тримебутин. Как уже говорила Марина Федоровна, препарат оказывает спазмолитическое или прокинетическое действие в зависимости от исходного состояния моторики ЖКТ.

Исследование, в котором была доказана эффективность данного препарата, проводилось в 2006-м году в Китае. Оценивались следующие симптомы: раннее насыщение, ощущение распирания в верхних отделах живота, отрыжка, боль в животе и диарея. Всего в исследовании приняли участие 129 пациентов, но 13 больных по разным причинам выбыли из исследования. Оценивались результаты у 106-ти больных.

Они, как вы можете видеть, были разделены на три группы. Первая группа получала тримебутина малеат в сочетании с пробиотиком. Вторая группа пациентов только тримебутин. Третья группа пациентов получала только пробиотик. Вы видите в правой части слайда проценты пациентов, у которых жалобы значительно уменьшились.

Общего улучшения самочувствия в первой группе удалось достичь в 83% случаев. У тех пациентов, которые получали только тримебутин, в 81% случаев. Только пробиотик, к сожалению, практически не оказал положительного эффекта на симптомы СФД.

Эффективность препаратов, влияющих на моторику, в лечении функциональной диспепсии может быть представлена следующим образом. Плацебо 41%. Метоклопрамид и домперидон 70%, но надо помнить о наличии побочных эффектов в этой группе препаратов. Итоприда гидрохлорид, по данным различных исследований, от 57% до 81%. Тримебутина малеат 83%, по данным исследования, о котором мы только что говорили.

Следующее функциональное расстройство – это функциональные заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей. Они могут подразделяться на дисфункцию желчного пузыря, дисфункцию сфинктера общего желчного протока, дисфункцию сфинктера панкреатического протока.

За неимением времени я не буду говорить о жалобах, характерных для данных функциональных расстройств. Вы можете найти их в Римских критериях третьего пересмотра. Скажу только следующее. Если вы на основании жалоб подозреваете у пациента наличие дисфункции желчного пузыря и не находите никаких отклонений от нормы по данным ультразвукового исследования, гастроскопии, то таким пациентам показана холесцинтиграфия с технецием. Если сократительная функция желчного пузыря менее 40%, то наши зарубежные коллеги рекомендуют выполнение холецистэктомии. Если сократительная функция более 40%, то возможна повторная оценка и консервативное лечение таких больных.

В наших условиях холесцинтиграфия с технецием вполне может быть заменена ультразвуковой серийной холецистографией. Как вы видите по данным представленной на слайде холецистографии, желчный пузырь сократился избыточно. Его объем через 15 минут после приема желчегонного завтрака уменьшился более чем вдвое.

В такой ситуации возможно назначение спазмолитических препаратов. Это могут быть миотропные спазмолитики. Это могут быть антихолинергические препараты. Это могут быть агонисты периферических опиоидных рецепторов.

Другая ситуация. Через 20-30-40-50-60 и 90 минут объем желчного пузыря практически не меняется. Можно говорить о гипомоторной дискинезии желчного пузыря.

В 2006-м году наши зарубежные коллеги в такой ситуации однозначно предлагали выполнение холецистэктомии. Но в 2010-м году, согласно результатам, которые были представлены на Американской гастроэнтерологической неделе, сторонников таких радикальных методов становится все меньше. Наверное, не нужно таких пациентов оперировать, потому что структура желчного пузыря при этом не нарушается. Нарушается только функция.

Если провести некую аналогию с кардиологическими пациентами, нарушается или систола или диастола желчного пузыря. Необходимо помнить, что это функциональные пациенты. Это пациент, который страдает функциональным расстройством. Вероятнее всего, у него в жизни наличествуют стрессовые ситуации, у него есть личностные особенности.

В такой ситуации повторные беседы с больным, во время которых обсуждается взаимосвязь между болью и стрессом, представляются более оправданной альтернативой хирургическому вмешательству.

Медикаментозная терапия: здесь может обсуждать применение тримебутина (препарата «Тримедат»), который при наличии гипомотороной дискинезии может нормализовать функцию желчного пузыря.

Что касается дисфункции сфинктера общего желчного протока. Можно выделить три типа дисфункции.

Первый тип. Боль в сочетании с двукратным повышением уровня АЛТ, АСТ, щелочной фосфотазы (или билирубина) и расширением общего желчного протока более 8-ми миллиметров.

Второй тип дисфункции. Боль в сочетании с повышением одного из вышеперечисленных показателей.

Третий тип дисфункции. Только боль в животе.

Медикаментозное лечение дисфункции сфинктера общего желчного протока II и III типов может быть следующим. Могут применяться нитраты. Может применяться препарат «Нифедипин». Могут также применяться антихолинергические препараты и трициклические антидепрессанты.

На данном слайде представлены рекомендации, которые также прозвучали в рамках Американской гастроэнтерологической недели. Однако каждый из этих препаратов для подтверждения эффективности нуждается в том, чтобы были проведены дополнительные клинические исследования.

При дисфункции общего желчного протока I типа и при дисфункции панкреатического протока применяется хирургическое лечение – папиллосфинктеротомия.

Восстановление моторики при синдроме раздраженного кишечника. На данном слайде перечислены общие мероприятия (образование больных, «снятие напряжения», диетические рекомендации, ведение пищевого дневника), симптоматическое лечение включает в себя спазмолитики, антидиарейные, слабительные препараты.

В тяжелых случаях течения заболевания может применяться психофармакотерапия (назначение трициклических антидепрессантов и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина), а также психотерапия.

Для восстановления моторики при СРК с преобладанием диареи применяются следующие препараты. Агонисты µ-опиоидных рецепторов (лоперамид). Диоктаэдрический смектит. Антибиотики (например, рифаксимин). Под вопросом пробиотики. Первые три группы препаратов – это препараты с доказанной эффективностью. Причем уровень доказательности здесь будет В.

Однако ни агонисты µ-опиоидных рецепторов, ни диоктаэдрический смектит, ни рифаксимин практически не влияют на боли в животе. Они только убирают диарею.

Слабительные препараты. Слабительные, увеличивающие объем каловых масс (например, псиллиум). Согласно данным проведенных исследований, эффективность его достигает 70%. Осмотические слабительные и стимулирующие слабительные (бисакодил). Но следует помнить, что их нецелесообразно назначать на срок более 10-14 дней.

Эти препараты увеличивают частоту стула, но также не влияют на боль в животе, к сожалению.

Позвольте представить результаты двойного слепого плацебо-контролируемого рандомизированного исследования эффективности и безопасности препарата «Тримедат» у больных с синдромом раздраженного кишечника.

В исследование было включено 69 пациентов. Половина больных получала «Тримедат». Другая половина пациентов получала плацебо. Оказалось, что, во-первых, «Тримедат» в дозе 600 мг в сутки достоверно уменьшал болевой синдром у больных СРК. Кроме того, данный препарат достоверно устранял запоры у данной группы больных.

В этом исследовании не было прослежено влияние препарата «Тримедат» на диарею. Видимо, из-за того, что выраженность диареи у больных СРК в обеих группах была исходно минимальной. Однако исследование, о котором мы уже говорили (это исследование было выполнено в Китае). Мы видим, что при назначении тримебутина диарею удалось купировать в 81% случаев.

Этот препарат, помимо того, что влияет на моторику, нормализуя ее, еще и может в значительной степени влиять на болевой синдром.

На сегодняшний день мы имеем несколько групп препаратов, которые восстанавливают моторику у пациентов, которые страдают функциональными расстройствами. Это прокинетики, спазмолитики, слабительные препараты, антидиарейные препараты, агонисты периферических опиоидных рецепторов.

Источник