Защита желудка при приеме лекарственных препаратов

Защита желудка от лекарств: как сохранить микробный баланс?

Лечение большинства заболеваний не обходится без приема медикаментозных препаратов. Для ликвидации инфекционных процессов пациентам часто назначают антибиотики. Они губительно воздействуют на бактерии и обеспечивают необходимый терапевтический эффект. Однако эти средства не обладают избирательным действием, поэтому негативно влияют и на полезную микрофлору. Для защиты желудка от лекарств врачи рекомендуют параллельно принимать пробиотики.

Побочные эффекты антибактериальной терапии

Нарушение пищеварительных процессов — одно из самых частых последствий приема антибиотиков. Встречается в 60% случаев. Напрямую связано с дисбалансом кишечной микрофлоры. Проявляется следующими симптомами:

• диареей,
• запором,
• вздутием живота,
• дискомфортом в брюшной полости,
• тошнотой,
• потерей аппетита,
• аллергическими реакциями.

Антибактериальные препараты угнетают микрофлору, отвечающую за переваривание пищи и усвоение питательных веществ. Вместо полезных бактерий разрастаются колонии условно-патогенных. В результате местный иммунитет сильно ослабевает, снижается выработка витаминов, ферментов и других необходимых веществ. Из-за накопления токсинов развиваются воспалительные процессы в желудочно-кишечном тракте. Восстановить микробный баланс и улучшить самочувствие помогут аптечные лекарства — пробиотики.

Препараты нового поколения

БАК-СЕТ беби и БАК-СЕТ форте — английские мульти-пробиотики без лактозы, красителей и ГМО. Содержат уникальную комбинацию живых полезных бактерий. Обладают сразу несколькими эффектами:

• восстановление кишечной микрофлоры,
• нормализация пищеварения,
• защита желудка от лекарств,
• устранение диареи и запоров,
• уменьшение проявлений пищевой аллергии.

Мульти-пробиотики показаны при антибактериальной терапии, дисбактериозе, кишечных инфекциях, расстройствах стула, смене рациона и режима питания. Положительный эффект будет заметен уже на второй день приема. Купить препарат можно в аптеке. Оптимальная дозировка указана в инструкции. Найти ее можно на сайте и в упаковке.

Источник

Как защитить желудок от НПВП — советы эксперта

Что вы делаете, когда болит голова, поднялась высокая температура или беспокоит боль в суставах? 90% опрошенных ответят: «Пью таблетку».

«Волшебные» пилюли

Существует группа препаратов, под общим названием нестероидные противовоспалительные (НПВП), которые мы все хотя бы раз в жизни, а многие регулярно, принимали. Это препараты, обладающие обезболивающим противовоспалительным и / или жаропонижающим действием. В качестве примера можно назвать Аспирин, Нурофен, Найс, Кетанов, Кетопрофен и прочие. Учитывая «волшебные эффекты» от их действия — снятие воспаления, боли и жара, — их назначают практически все, всем и всегда. Назначают травматологи, ревматологи, терапевты, лоры, стоматологи. Плюс, их можно совершенно свободно приобрести в любой аптеке. Но, наряду с «волшебными свойствами» эти лекарства обладают рядом побочных действий, которые можно разделить на 2 группы: кардиориски и гастро риски. Собственно о гастрорисках и пойдёт речь в данной статье.

НПВП-гастропатия

В научной литературе эта проблема называется «НПВП-гастропатия». Впервые термин был предложен в 1986 году для разграничения специфического поражения слизистой оболочки желудка, возникающего при длительном употреблении НПВП, от классической язвенной болезни.

Отличие НПВП-гастропатии от язвенной болезни можно проследить и по зоне поражения. Чаще всего язвы можно увидеть в желудке, а не в кишке. Плюс, изменения встречаются чаще у пожилых, а не у молодых людей.

Немного цифр

Немного статистики. В Великобритании назначается около 24 млн. НПВС в год. 70% лиц старше 70 лет принимают НПВС 1 раз в неделю, а 34% ежедневно. В США продается НПВС на сумму до 6 млрд. в год. Как следствие, риск развития желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК) возрастает прободения — в 6 раз, риск смерти от осложнений до 8 раз. До всех случаев острых ЖКК связаны с НПВС.

Проблема эта актуальна и в нашей стране, к примеру по данным Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева из 240 больных, ежедневно принимающих аспирин даже в малых дозах, на гастроскопии поражения желудка и 12 п.к выявлены у 30% (из них язвы — у 23,6%, эрозии — у 76,4%). Аналогичная картина у коллег из ВНИИ ревматологии РАМН — у 2126 пациентов, принимающих НПВС без «прикрытия» (защиты) желудка, эрозии и язвы гастродуоденальной зоны найдены в 33,8% случаев. Это очень впечатляющие и драматические цифры осложнений от приема НПВС, учитывая количество употребляющих эти препараты людей в развитых странах.

Как это работает?

Как же действуют эти препараты в наших желудках? Всё очень просто, негативное воздействие реализуется за счёт дисбаланса защитных и агрессивных сил. У нас в желудке существует ряд защитных механизмов, позволяющих противостоять натиску агрессоров. Среди последних:

• Кислота, которая по своему pH-балансу приближается к аккумуляторной кислоте
• Желчь и сок поджелудочной железы, которые могут забрасываться в желудок.
• Ряд лекарственных препаратов.
• Алкоголь и никотин.
• Раздражающие пищевые компоненты (специи, острая пища и т.д.)
• Инфекция Helicobacter pylori и так далее.

Защищается желудок за счет мощного слоя слизи и бикарбонатов, которые нейтрализуют кислоту, адекватного кровоснабжения, способности очень быстро регенерировать. Когда мы используем НПВС препараты, баланс сил изменяется в сторону агрессивных механизмов и происходит поражение слизистого и подслизистого слоя желудка и кишки.

Диагностика

Для диагностики подобных изменений используется гастроскопия, являющаяся «золотым стандартом». Интересный факт, дело в том, что порядка 40% больных с эрозивно-язвенными изменениями, принимающих эти препараты длительно (более 6 недель) не ощущают никакого дискомфорта или неприятных, болезненных ощущений. Проблемы с желудком диагностируются лишь при походе к другим врачам, а не к гастроэнтерологу. И, наоборот, у 40% пациентов, на фоне жалоб, которые они предъявляют, ничего не находят.

Что же делать в таком случае?!

Алгоритм действий для пациентов, не имеющих проблем с желудком, и тех, у кого в анамнезе была язвенная болезнь или эрозивные изменения, различен. Для первой группы, при назначении нестероидных противовоспалительных препаратов более, чем на 5 дней, обязательно назначение препаратов из группы ингибиторов протонной помпы (ИПП). Таких как, омепразол, пантопразол, рабепразол и т. д. (на весь курс приема). Для второй группы, любые назначения из группы НПВС, независимо от срока приёма, требуют параллельного назначения ингибиторов протонной помпы. Так же обязателен прием ИПП пациентам, принимающих длительно аспирин.

Мифы, с которыми мы сталкиваемся в ежедневной практике

Миф 1. Использование НПВС препаратов в виде свечей является менее агрессивным для желудка, нежели приём таблеток

Это 100% миф. Патогенное, разрушительное действие лекарства реализуется через кровь, доставляющую его по сосудам в желудок.

Миф 2. В качестве «гастропротекторов» можно использовать лекарства из группы антацидов — Ренни, Маалокс, Фосфалюгель и H2-блокаторы (Ранитидин и Фамотидин)

В данном случае они не эффективны.

Миф 3. Принимать ингибиторы протонной помпы можно нерегулярно

Дело в том, что если пожилому человеку назначили на всю жизнь противовоспалительный препарат, абсолютно бессмысленно назначать гастропротекцию на месяц. В подобных случаях лекарства должны приниматься строго параллельно.

Миф 4. В качестве «гастропротекторов» могут выступать пищевые продукты (кисели и пр.)

Этот миф, как абсолютно фантастический, мы оставим без комментариев.

Как выбрать лекарство

На самом деле, самым важным моментом является то, какие именно лекарства мы принимаем. На рисунке можно увидеть шкалу агрессивности различных препаратов из группы НПВС по отношению к желудку.

Самыми агрессивными препаратами являются Аспирин, Кеторолак, Пироксикам, Индометацин. По возможности рекомендуется использовать селективные препараты, которые обладают минимальными гастро-рисками. Их применение всегда более желательно, к ним относится Целекоксиб и Рофекоксиб. Но несмотря на их относительную безопасность, назначать их должен строго по показаниям лечащий доктор, не забывайте об этом.

Про Helicobacter pylori

Еще одним очень важным компонентом профилактики осложнений, является диагностика инфекции Helicobacter pylori у пациента планирующего длительно принимать НПВС (особенно аcпирин). Наличие бактерии увеличивает риски эрозивно-язвенных поражений ЖКТ и кровотечения в При её выявлении должна в обязательном порядке проводится эрадикация (уничтожение этой бактерии).

Резюме

Итак делаем выводы:

• Перед длительным приемом НПВС обязательным является сбор анамнеза для исключения патологий ЖКТ в прошлом, по необходимости проведение гастроскопии, диагностика и лечение хеликобактериоза.
• Выбирая, чем лечиться, по возможности следует останавливаться на селективных НПВС.
• При назначении неселективных НПВС более 5 дней и у пациентов с эрозивно-язвенными изменениями в анамнезе даже с селективными НПВС обязателен прием препаратов «прикрывающих» желудок (ИПП).
• Всем пациентам в возрастной группе после 60 лет, регулярно принимающим аспирин, обязательно проводить гастроскопию и при высоких рисках принимать постоянно препараты из группы ИПП.

• Прием гастроэнтеролога в нашей клинике — 3 900 рублей

Источник

Препараты для желудка

Пищеварение — сложный физиологический процесс. Желудок играет в нем важнейшую роль: он секретирует пищеварительный сок, собирает токсины, расщепляет белки на аминокислоты и т.д. Когда пищеварение нарушается, не стоит бесконтрольно принимать лекарства для желудка. Важно запомнить как и в каких ситуациях проявляются неприятные ощущения, чтобы дать лечащему врачу точную информацию для правильного назначения терапии.

Распространенные причины проблем с желудком

Чтобы выбрать эффективный и действенный препарат для желудка, нужно определить происхождение проблемы. Это могут быть:

острые состояния, с которыми не справиться без медицинской помощи;

незначительные временные нарушения.

При более детальном рассмотрении проблемы можно выделить пять основных причин.

Неправильное питание

Употребление продуктов сомнительного качества, фаст-фуд и несбалансированный рацион могут провоцировать периодические спазмы. При переедании образуется внутреннее давление, провоцирующее изжогу. Регулярное употребление в пищу бобовых приводит к газообразованию. Пища с высоким содержанием токсинов (бахчевые, плодовые) может вызывать отравления организма различной степени тяжести.

Воздействие стресса

Стрессовые факторы могут провоцировать острые и неожиданные спазмы в области желудка. Причиной выступают экстремальные ситуации, а не хронические и затянувшиеся депрессии. В таких ситуациях рекомендуется принять травяной успокаивающий чай, спазмолитик.

Антибиотикотерапия

Любые лекарственные средства, принимаемые длительный период, оказывают на человека положительное и одновременно негативное действие. Даже если терапия проводится не в отношении ЖКТ, именно он в первую очередь страдает от побочных действий. Антибиотики перорального типа поступают в желудок, где они и разделяются на отдельные компоненты, распространяющиеся по назначению.

В результате нарушается микрофлора пищеварительной системы, из-за чего появляются неприятные ощущения. Наиболее выраженное побочное действие у цефалоспорина и тетрациклина. Даже при сокращенном курсе лечения они:

уничтожают полезную микрофлору;

провоцируют дисбаланс рН.

Помощь в таких случаях оказывается пробиотиками. Также можно привести в норму желудочную кислотность, регулярного употребляя кисломолочные продукты.

Язвенная болезнь

Язва кишечника или желудка возникает по таким причинам, как:

стрессы хронического типа;

поступление в ЖКТ агрессивных химических компонентов.

В хроническом состоянии боль практически неощутима. Она прогрессирует в периоды обострения после употребления кислых или острых продуктов, алкоголя, различных пряностей. В критических случаях острая боль может сопровождаться внутренним кровотечением.

Гастрит

Это воспалительный процесс, который поражает слизистую оболочку желудка. Заболевание бывает хроническим с регулярным болевым синдромом или острым с резкими приступами, быстро появляющимися и исчезающими. Лечение гастрита рекомендуется начинать на самых ранних стадиях.

Лекарственные средства при язве и гастрите

Терапия этих заболеваний должна назначаться врачом, с учетом имеющейся симптоматики. Эти патологии взаимосвязаны, поэтому препараты для их лечения схожи. Чаще всего их действие направлено на нейтрализацию H. Pylori. Таблетки, назначаемые при боли в животе, можно условно разделить на 4 категории.

Антибиотики

Гастроэнтерологи тщательно подходят к подбору лечения антибиотиками. Необходимо сопоставить риски побочных действий и полезный эффект. Чаще всего двухнедельный курс антибиотикотерапии — это единственный способ уничтожить H. Pylori.

Источник

Лечение действия лекарств на желудок. Профилактика

В связи с широким и эффективным применением НПВП в клинической практике ревматологов, кардиологов, терапевтов и достаточно высоким риском поражения желудка и 12-перстной кишки с осложнениями, большое внимание уделяется профилактике лекарственных поражений верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Лечение действия лекарств на желудок — тема статьи.

При появлении даже небольших жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта при приеме лекарств группы НПВП показано проведение обследование желудка: эзофагогастродуоденоскопия, определение гемоглобина крови, исследование кала на скрытую кровь. У лиц пожилого возраста и лиц с хроническими заболеваниями печени показано исследование печеночных ферментов.

Профилактика осложнений, связанная с применением НПВП , осуществляется двумя методами:

1. переход на новые, более безопасные НПВП, оказывающие меньшее влияние на слизистую желудка,
2. применение совместно с НПВП противоязвенных средств, значительно снижающих риск развития повреждения желудка (антисекреторные препараты, гастропротекторы).

Для лечения и профилактики НПВП-гастропатий практически применяются все основные современные противоязвенные лекарственные средства с различными эффектами действия, но и своими побочными действиями на разные органы и системы организма (обволакивающие, антацидные препараты, соли висмута, сукральфат, антисекреторные препараты, синтетические аналоги простагландинов).

Антациды

Широко используются невсасывающиеся антациды – Альмагель, Фосфалюгель, Гастал, Маалокс и др. Но неудобная схема прима до 4 раз в сутки и наличие побочных действий – запоры, нарушение всасывания НПВП и других лекарств, при длительном приеме развитие остеопороза, появление интоксикации солями алюминия делают их использование ограниченно нецелесообразным.

Сукральфат

Сукральфат рекомендован для лечения и кратковременной профилактики, но низкая эффективность и 4-кратный прием в течение суток не позволяет применять его длительно.

Препараты висмута

Денол, Трибимол, Бисмофальк и др. с успехом используются для лечения язвенной болезни. Однако, учитывая высокую стоимость препаратов, и при длительном приеме большую вероятность развития интоксикации солями висмута (поражение нервной системы – энцефолопатия), применение их при НПВП –гастропатиях нецелесообразно.

Антисекреторные препараты

Н2 блокаторы рецепторов гистамина — Ранитидин, Фамотидин и др., ингибиторы «протонной помпы» ИПП — Омепразол, Рабепрозол, Рабепрозол-Париет, Экомепразол-Нексиум и др. Эти препараты объединяет способность подавлять выработку соляной кислоты и фермента пепсина в клетках желудка, тем самым подавляя агрессивный фактор повреждения слизистой оболочки желудка. Эти свойства определяют широкое использование этих препаратов для лечения и профилактики эрозивно-язвенных поражений слизистой желудка и желудочно-кишечных кровотечений и перфораций язв.

Однако, применение этих препаратов длительно вызывают нарушения пищеварения в желудке и атрофию слизистой оболочки желудка. Стойкое и длительное подавление желудочной секреции может вызвать изменения в желудочном эпителии вплоть до развития аденокарциномы желудка.

Тем не менее хороший профилактический эффект препаратов, удобная форма приема, возможность при длительном назначении приема поддерживающей терапии ИПП в половинной дозе сделали их препаратами выбора при лечении и профилактики НПВП –гастропатий.

Учитывая причину и механизм нарушения слизистой оболочки желудка у пациентов с факторами риска и без них, необходимо применение средств, обладающих гастропротективным (защищающим и восстанавливающим) действием на слизистую оболочку, не дожидаясь развития серьезных симптомов НПВП-гастропатий.

Мизопростол

Мизопростол (синтетический аналог простагландинов), обладает положительным действием на клетки слизистой оболочки желудка (цитопротективное действие) и подавлением выработки соляной кислоты. Однако, на фоне приема препарата у пациентов возникают диспепсические расстройства (тошнота, изжога, отрыжка, дискомфорт в подложечной области, понос, снижение артериального давления, головные боли). В России мизопростол используется крайне ограниченно.

Ребамипид (Ребагит)

В 2016 году в России появился новый гастропротективный препарат – Ребамипид (производитель Чехия). Ребамипид обладает свойствами защиты слизистой оболочки желудка (гастропротективные свойства) от повреждений соляной кислотой и ферментами, повышает защитные факторы и улучшает микроциркуляцию в желудке, возникшую в результате приема НПВП. Механизм действия заключается в повышении уровня простагландина в слизистой желудка и пищеварительном соке.

В результате действия Ребагита увеличивается количество слизи на поверхности слизистой оболочки желудка, улучшается кровоснабжение, активизируется щелочная желудочная секреция, слизистая защищается от негативного бактериального воздействия (хеликобактер пилори). Таким же защитным действием Ребамипид обладает по отношению к ацетилсалициловой кислоте (аспирину), подавляя токсический эффект препарата на слизистую оболочку желудка.

Показанием к применению Ребагита является предотвращение возникновения поражения слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта на фоне приема НПВП, а также при язвенной болезни, эрозивном гастрите, при хроническом гастрите с повышенной желудочной секрецией. Рекомендуется курс Ребамипида 2-4 недели, но может быть продлен до 8 недель. Препарат применяют перорально по 1 таблетке 3 раза в сутки, запивают небольшим количеством воды.

На сегодняшний день основными препаратами для профилактики и лечения поражений желудка при приеме НПВП являются антисекреторные препараты и гастропротекторы системного и местного действия.

Прием препаратов НПВП для профилактики осложнений желудка рекомендуется во время еды или сразу после еды, причем прием пищи не влияет на всасывание препарата.

Не стоит забывать о существовании локальных форм препарата Вольтарен-эмульгеля, быстрый эффект и сравнительно хорошая переносимость придают препарату характер «ежедневной практики».

Источник