Заполните таблицу особенности введения лекарственных средств

Материалы для практического занятия по теме: «Особенности введения некоторых лекарственных средств»

Особенности введения некоторых лекарственных препаратов связаны с тем, что при их применении могут возникнуть различного вида осложнения. Для того, чтобы избежать этого, медицинский персонал обязан знать условия применения таких лекарственных препаратов, и уметь вовремя оказать помощь, если осложнения все-таки наступили.

Просмотр содержимого документа
«Материалы для практического занятия по теме: «Особенности введения некоторых лекарственных средств»»

ГАПОУ ТО «Тобольский медицинский колледж им. В. Солдатова»

ПМ «Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих»

МДК «Технология оказания медицинских услуг»

ТЕМА: «Особенности введения некоторых лекарственных средств»

Преподаватель: Федорова О.А.

Особенности введения некоторых лекарственных препаратов связаны с тем, что при их применении могут возникнуть различного вида осложнения. Для того, чтобы избежать этого, медицинский персонал обязан знать условия применения таких лекарственных препаратов, и уметь вовремя оказать помощь, если осложнения все-таки наступили.

Особенности применения инсулина.

Современные препараты инсулина различаются в зависимости от сырья, технологического способа, которым достигается замедление их всасывания из места введения, и продолжительности действия. В мире производится более 40 различных препаратов инсулина. Препараты инсулина принято по длительности их действия делить на 3 группы.

Препараты быстрого, но короткого действия начинают действие через 15—30 мин, продолжительностью действия — 6—8 ч. Препараты инсулина короткого действия можно вводить подкожно, а при оказании неотложной помощи — внутривенно или внутримышечно. Но при плановом лечении используют только подкожное введение. К данной группе относятся актропид, хумулин и др.

Препараты средней продолжительности действия начинают действие через 1,5—3 ч, максимальный эффект наступает через 4—12 ч, длительность действия — 18—24 ч. Их используют только при плановом лечении и вводят только подкожно. В эту группу входят монотард, протафан.

Препараты длительного действия начинают действие через 4 ч, максимальный эффект — 8—24 ч, продолжительностью действия — 28—36 ч. Вводят в комбинации с инсулином короткого действия. В эту группу входят препараты: ультратард, ультралонг, ультраленте.

Обычно инъекции инсулина больной делает себе сам. Для этого во время госпитализации, когда впервые назначают инсулин, больного обучают, как проводить инъекции. Больному разъясняют принцип лечения вплоть до профилактики осложнений инсулинотерапии и в первую очередь предупреждения и купирования гипогликемии. Детям до 10 лет, лицам с резко сниженным зрением, физически немощным или умственно неполноценным больным инъекции делают родственники или медицинская сестра поликлиники. Сами больные вводят себе инсулин подкожно в переднюю или наружную поверхность бедра, в подкожную клетчатку живота. Если инъекцию выполняет другой человек, то можно вводить препарат в плечи, в подлопаточную область, ягодицы.

Очень важно, чтобы место введения инсулина менялось при каждом уколе. Инсулинотерапия каждого больного должна быть максимально индивидуализированной. Доза инсулина и режим его введения определяется в зависимости от режима питания, физической активности и образа жизни больного.

Правила применения инсулина:

1. Дозу инсулина врач-эндокринолог подбирает индивидуально для каждого пациента с учетом клинической картины, содержания глюкозы в крови и в моче.

2. Лечение инсулином проводится на фоне диеты № 9.

3. Запасы инсулина следует хранить в холодильнике при температуре от +2 до +8 ° С. Замораживание препарата не допускается.

4. Инсулин, которым пациент пользуется на данный момент, необходимо хранить при комнатной температуре (но не выше 22 ° С) в темном месте и не дольше 1 мес.

5. Перед вводом визуально оценивается состояние инсулина. Инсулин короткого действия во флаконе должен быть абсолютно прозрачным. На дне флакона с инсулином длительного действия является белый осадок, а над ним прозрачная жидкость; в данном случае осадок – это не противопоказание для введения инсулина.

6. Во избежание аллергической реакции на препарат инсулина перед введением первой дозы делают внутрикожную или скарификационную пробу на индивидуальную чувствительность организма.

7. Желательно инъекции делать инсулиновым шприцем. При отсутствии инсулинового шприца надо уметь рассчитать в миллилитрах назначенную врачом дозу. Активность инсулина в 1 мл может быть 40 ЕД, 80 ЕД, 100 ЕД. Соответственно в 0,1 мл содержится 4 ЕД, 8 ЕД, 10 ЕД инсулина.

Запомните! Доза инсулина должна быть набрана точно.

8. Запрещается вводить препарат пролонгированного действия в одном шприце с инсулином короткого действия.

9. Перед набиранием суспензии в шприц флакон нужно встряхнуть до образования равномерной смеси.

10. В связи с возможностью возникновения поражений кожи при сахарном диабете следует особенно тщательно соблюдать правила асептики при выполнении инъекций. Однако спирт снижает активность инсулина, поэтому ни в коем случае не допускается попадание даже небольших доз спирта в инсулин, что может быть при протирке пробки флакона или кожи пациента значительным количеством спирта.

11. Инъекции инсулина нужно осуществлять за 15-20 мин до еды.

12. Для подкожного введения инсулина используются латеральные поверхности живота, передневнешние поверхности бедер, наружную поверхность плеч, ягодицы. Быстрее всасывается инсулин из участков живота, медленнее – из бедра. Рекомендуется вводить инсулин утром в живот, вечером – в бедро или ягодицу.

Запомните! Каждый раз при введении инсулина меняется место введения так как при постоянном введении препарата в одно и то же место могут возникнуть осложнения – жировая дистрофия подкожной жировой клетчатки (липодистрофия).

13. Инсулин вводится между подкожной жировой клетчаткой и мышцами, что улучшает абсорбцию препарата и предотвращает возникновение травм.

14. Игла вводится под кожу под углом 45 °; в случае длины иглы до 1,5 см – под углом 90 °.

15. Инсулин вводится медленно, чтобы свести к минимуму повреждение тканей.

16. Место инъекции не протирается и не массируется, инсулин должен медленно абсорбироваться.

Особенности применения гепарина.

Гепарин – это антикоагулянт прямого действия, дозируется в ЕД, выпускается во флаконах по 5 мл с дозировкой: 5000 ЕД в 1 мл, 10000 ЕД в 1 мл, 20000 ЕД в 1 мл. Запас гепарина хранится в холодильнике, но холодным не вводится. Его вводят преимущественно подкожно в область живота (в некоторых случаях внутривенно). Гепарин не вводят внутримышечно из-за риска возникновения гематом. Нельзя делать инъекции в место образования кровоподтека. Чаще кровоизлияния образуются вследствие действия препарата, а не является причиной неумелого выполнения инъекции.

1. Процедура выполняется с соблюдением правил асептики.

2. Игла вводится в основание складки под углом 90 °, таким образом травмируется меньшее количество мягких тканей.

3. Препарат вводится медленно, чтобы избежать повреждения тканей и болевых ощущений.

4. Игла выводится под тем же углом, под которым она была введена.

5. Кожа не протирается, а прикрывается стерильным сухим тампоном на месте инъекции и держится 30-60 с.

6. Анатомические участки для инъекций должны чередоваться. Участки, в которые инъекции делают в течение недели должны быть на расстоянии 2,5 см друг от друга.

Особенности применения масляных растворов

При применении лекарственных средств на масляной основе может развиваться такое сложное осложнение как масляная эмболия, также могут развиваться инфильтраты и длительно нерассасывающиеся уплотнения в тканях.

Масляные растворы могут вводится только подкожно и внутримышечною

Запомните! Масляные растворы запрещено вводить в вену!

1. Ампулы с масляным раствором предварительно подогреть на водяной бане до температуры 38 0 С

2. Масляные растворы вводить предварительно пропальпировав место инъекции, в места уплотнений инъекции не выполняются.

3. Перед введением масляного раствора потянуть поршень шприца на себя, убедиться, что не попали в сосуд, только после этого вводить лекарственное средство.

4. Раствор вводить медленно.

5. После манипуляции рекомендуем пациенту применить грелку на место инъекции.

Введение гипертонических растворов

Введение кальция хлорида, калия хлорида, натрия хлорида (кальция хлорид 10%, калия хлорид 4%, натрия хлорид 10% растворы)

Запомните! При введении в ткани вызывает некроз! Вводится строго внутривенно!

1. Придать пациенту удобное положение (лучше, если пациент лежит), рука размещена удобно.

2. Провести речевую психотерапию, объяснить о возможных ощущениях во время инъекции.

3. Двойной контроль нахождения иглы в вене – первый раз после пункции вены, второй раз после снятия жгута.

4. Медленное введение препарата.

5. Во время введения препарата интересоваться общим состоянием пациента и ощущениями в месте инъекции. Во время вливания появляется чувство жара, начинающееся с полости рта и головы, затем распространяющееся по всему телу вниз.

6. При появлении жара на время введения препарата прекратить и попросить пациента глубоко подышать, затем медленно продолжить введение препарата.

7. Если во время введения появились жжение и боль в месте инъекции, то необходимо: прекратить введение препарата, сообщить врачу.

По назначению врача провести введение 0,5% раствора новокаина в пространство около вены.

Введение магнезии (сульфат магния 25%)

Сульфат магния имеет широкий перечень показаний, в том числе некоторые патологии сердечной деятельности, гипертонический криз, судороги, энцефалопатии и др.

Наряду с положительным влиянием может вызывать угнетение дыхательного центра при внутривенном введении и болевые ощущения при внутримышечном введении.

1. Внутривенно вводится в присутствии врача, медленно, под контролем дыхания и самочувствия пациента

2. При внутримышечном ведении предупредить пациента о болезненности введения, предложить занять положение лежа.

3. Для уменьшения болевых ощущений и ускорения рассасывания препарата ампулу с препаратом перед введением лучше подогреть до температуры 36° — 37°.

4. Вводить раствор глубоко в мышцу, вводить очень медленно.

5. После введения к месту прокола приложить грелку, так как сульфат магния плохо рассасывается и может образовывать инфильтраты.

Особенности введения бициллина (и других суспензий)

• бициллин — антибиотик, при разведении которого образуется суспензия, поэтому вводится он только в/м, лучшим местом для инъекции является бедро, так как рассасывание происходит быстрее;

• бициллин разводить только в присутствии пациента, так как ввести его нужно сразу же после приготовления раствора;

• иглу лучше брать с большим диаметром сечения (1мм и более);

• после введения иглы потянуть на себя поршень, убедиться, что не попали в сосуд (в цилиндр шприца не должна поступать кровь);

• при наличии крови в шприце иглу извлечь и сделать инъекцию в другое место.

Особенности введения сердечных гликозидов

Сердечные гликозиды – фармакологическая группа веществ, влияющих на сократимость сердечной мышцы. При их применении сокращения сердца усиливаются и урежаются.

Чаще всего сердечные гликозиды назначаются энтеральным путем, но для оказания неотложной помощи могут применяться внутривенно.

При вливании сердечных гликозидов в вену следует помнить о быстром создании в крови высоких концентраций, это увеличивает опасность передозировки и интоксикации.

Сердечные гликозиды вводятся в большом разведении – 0,5-1 мл разводятся в 10-20 мл 5% раствора глюкозы.

Введение проводится медленно, в течении 5 – 10 минут, под контролем пульса.

Сердечные гликозиды не вводят в мышцы из-за опасности некроза.

Источник

Пути и способы введения лекарственных средств в организм. Сравнительная характеристика. Факторы, обуславливающие выбор пути введения и лекарственной формы.

Все пути введения лекарственных средств в организм можно разделить на энтеральные и парентеральные. Энтеральные пути введения (enteros– кишечник) обеспечивают введение лекарственного средства в организм через слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта. К энтеральным путям введения относят:

Оральное введение (внутрь, per os)– введение лекарства в организм путем проглатывания. При этом лекарство попадает вначале в желудок и кишечник, где в течение 30-40 мин происходит его всасывание в систему воротной вены. Далее с током крови лекарство поступает в печень, затем в нижнюю полую вену, правые отделы сердца и, наконец, малый круг кровообращения. Пройдя малый круг лекарство по легочным венам достигает левых отделов сердца и, с артериальной кровью, поступает к тканям и органам-мишеням. Этим путем чаще всего вводят твердые и жидкие лекарственные формы (таблетки, драже, капсулы, растворы, пастилки и др.).

Наиболее физиологический метод введения лекарственного вещества, удобен и прост.

Не требуется специально обученный персонал для введения.

Медленное поступление лекарственного вещества в системный кровоток.

Скорость всасывания непостоянна и зависит от наличия пищи в ЖКТ, его моторики (если моторика снижается, скорость всасывания падает).

На принятые внутрь лекарственные средства воздействуют ферменты желудка и кишечного сока, метаболические ферментные системы печени, которые разрушают часть вещества еще до того, как оно проникнет в системный кровоток. (Например, при приеме внутрь разрушается до 90% нитроглицерина).

Невозможно применять лекарства, которые плохо всасываются в ЖКТ (например, антибиотики аминогликозиды) или разрушаются в нем (например, инсулин, альтеплаза, гормон роста).

Лекарственное средство может вызвать язвенное поражение ЖКТ (например, кортикостероиды, салицилаты).

Этот путь введения неприемлем при отсутствии у пациента сознания (хотя лекарство можно ввести сразу внутрижелудочно через зонд), если у пациента неукротимая рвота или опухоль (стриктура) пищевода, имеются массивные отеки (анасарка, т.к. при этом нарушается процесс всасывания лекарства в кишечнике).

Ректальный путь (per rectum)– введение лекарства через анальное отверстие в ампулу прямой кишки. Этим путем вводят мягкие лекарственные формы (суппозитории, мази) или растворы (при помощи микроклизмы). Всасывание вещества осуществляется в систему геморроидальных вен: верхней, средней и нижней. Из верхней геморроидальной вены вещество попадает в систему воротной вены и проходит через печень, после чего оно поступает в нижнюю полую вену. Из средней и нижней геморроидальных вен лекарство поступает сразу в систему нижней полой вены, минуя печень. Ректальный путь введения часто применяется у детей первых трех лет жизни.

Часть лекарства избегает метаболизма в печени, сразу поступая в системный кровоток.

Можно использовать у пациентов с рвотой, стриктурами пищевода, массивными отеками, нарушением сознания.

На лекарство не действуют пищеварительные ферменты.

Психологический фактор: данный путь введения может не нравиться или чрезмерно нравиться пациенту.

Возможно раздражающее действие лекарства на слизистую оболочку прямой кишки.

Ограниченная поверхность абсорбции.

Непостоянная скорость всасывания и степень всасывания лекарственного средства. Зависимость абсорбции от наличия фекальных масс в кишке.

Требуется специальное обучение пациента технике введения.

Сублингвальное (под язык) и суббукальное (в полость между десной и щекой) введение.Таким способом вводят твердые лекарственные формы (таблетки, порошки), некоторые из жидких форм (растворы) и аэрозоли. При этих способах введения лекарственное средство всасывается в вены слизистой оболочки ротовой полости и далее последовательно поступает в верхнюю полую вену, правые отделы сердца и малый круг кровообращения. После этого лекарство доставляется в левые отделы сердца и с артериальной кровью поступает к органам мишеням.

На лекарство не действуют пищеварительные ферменты желудка и кишечника.

Лекарство полностью избегает первичного печеночного метаболизма, поступая сразу в системный кровоток.

Быстрое начало действия, возможность управлять скоростью всасывания лекарства (за счет посасывания или разжевывания таблетки).

Действие лекарства можно прервать, если лекарство выплюнуть.

Можно вволить только высоко липофильные вещества: морфин, нитроглицерин, клонидин, нифедипин или вещества с высокой активностью, т.к. площадь абсорбции ограничена.

Избыточное выделение слюны при рефлекторной стимуляции механорецепторов полости рта может спровоцировать заглатывание лекарства.

Парентеральное введение – путь введения лекарственного средства, при котором оно поступает в организм минуя слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта.

Инъекционное введение. При этом пути введения лекарство сразу попадает в системный кровоток, минуя притоки воротной вены и печень. К инъекционному введению относят все способы, при которых повреждается целостность покровных тканей. Они осуществляются при помощи шприца и иглы. Основное требование к данному пути введения – обеспечение стерильности лекарственного средства и асептического выполнения инъекции.

Внутривенное введение. При этом способе введения игла шприца прокалывает кожу, гиподерму, стенку вены и лекарство непосредственно вводится в системный кровоток (нижнюю или верхнюю полые вены). Лекарство может вводиться струйно медленно или быстро (болюсом), а также капельным способом. Таким образом вводят жидкие лекарственные формы, которые являются истинными растворами или лиофилизированные порошки (предварительно растворив их).

Непосредственное введение лекарства в кровь и практически мгновенное развитие эффекта.

Высокая точность дозирования.

Можно вводить вещества, которые обладают раздражающим действием или являются гипертоническими растворами (в количестве не более 20-40 мл).

Можно вводить вещества, которые разрушаются в ЖКТ.

Невозможно вводить масляные растворы, эмульсии и суспензии, если они не прошли специальной обработки.

Очень сложная техника манипуляции, которая требует специально обученного персонала.

В органах с хорошим кровоснабжением могут создаваться токсические концентрации вещества в первые минуты после введения.

Возможно инфицирование и воздушная эмболия при неправильной технике.

Внутримышечное введение. Данным путем вводят все виды жидких лекарственных форм и растворы порошков. Иглой шприца прокалывают кожу, гиподерму, фасцию мышцы и затем ее толщу, куда и впрыскивают лекарство. Абсорбция лекарства происходит в систему полых вен. Эффект развивается через 10-15 мин. Объем вводимого раствора не должен превышать 10 мл. При внутримышечном введении лекарство всасывается менее полно, по сравнению с внутривенным введением, но лучше, чем при пероральном применении (однако, могут быть исключения из этого правила – например, диазепам при внутримышечном введении всасывается менее полно, чем при введении внутрь).

Можно вводить масляные растворы и эмульсии, а также депо-препараты, которые обеспечивают сохранение эффекта несколько месяцев.

Сохраняется высокая точность дозирования.

Можно вводить раздражающие вещества, т.к. ткани мышц не содержат много рецепторов.

Требуется специально обученный персонал для выполнения инъекции.

Возможно повреждение сосудисто-нервных пучков при выполнении инъекции.

Невозможно удалить депо-препарат, если требуется прекращение лечения.

Подкожное введение. Данным путем вводят жидкие лекарственные формы любого вида и растворимые порошки. Игла шприца прокалывает кожу и входит в гиподерму, лекарственное вещество после введения всасывается сразу в систему полых вен. Эффект развивается через 15-20 мин. Объем раствора не должен превышать 1-2 мл.

Эффект сохраняется дольше, чем при внутривенном или внутримышечном введении этого же лекарства.

Можно вводить лекарства, которые разрушаются в ЖКТ.

Всасывание происходит достаточно медленно из-за низкой скорости кровотока. Если периферическое кровообращение нарушено, то эффект может не развиться вообще.

Нельзя вводить вещества, которые обладают раздражающим действием и сильные сосудосуживающие средства, т.к. они могут вызывать некроз.

Риск инфицирования раны.

Требуется специальное обучение пациента или помощь персонала.

Интратекальное введение– введение лекарственного вещества под оболочки мозга (субарахноидально или эпидурально). Выполняют путем инъекции вещества на уровнеL₄-L₅поясничных позвонков. При этом игла прокалывает кожу, гиподерму, межостистые и желтые связки отростков позвонков и подходит к оболочкам мозга. При эпидуральном введении лекарство поступает в пространство между костным каналом позвонков и тр=вердой оболочкой мозга. При субарахноидальном введении игла прокалывает твердую и паутинную оболочки мозга и лекарство вводится в пространство между тканями мозга и мягкой мозговой оболочкой. Объем вводимого лекарства не может превышать 3-4 мл. При этом необходимо удалить соответствующее количество ликвора. Вводят только истинные растворы.

Создается высокая концентрация лекарства в тканях мозга и ликворе.

Можно вводить средства, которые не проникают через ГЭБ.

Чрезвычайно сложная техника инъекции.

Риск травмы тканей мозга и перепадов внутричерепного давления.

Невозможно обеспечить введение неистинных растворов (суспензий, эмульсий).

Ингаляционное введение – введение лекарственного вещества путем вдыхания его паров или мельчайших частиц. Данным путем вводят газы (закись азота), летучие жидкости, аэрозоли и порошки. Глубина введения аэрозолей зависит от величины частиц. Частицы диаметром более 60 мкм оседают в глотке и проглатываются в желудок. Частицы диаметром 40-20 мкм проникают в бронхиолы, а частицы диаметром 1 мкм достигают альвеол. Лекарство проходит через стенку альвеолы и бронхов и попадает в капиляр, затем с током крови поступает в левые отделы сердца и, по артериальным сосудам, доставляется к органам мишеням.

Быстрое развитие эффекта в связи с хорошим кровоснабжением и большой поверхностью абсорбции (150-200 м 2 ).

В случае заболевания дыхательных путей лекарство доставляется непосредственно в очаг поражения и можно уменьшить вводимую дозу лекарства и, следовательно, вероятность развития нежелательных эффектов.

Необходимо использовать специальные ингаляторы для введения лекарственного вещества.

Требуется обучение пациента синхронизации дыхания и ингаляции лекарства.

Нельзя вводить лекарства, оказывающие раздражающее действие или вызывающие бронхоспазм.

Трансдермальное введение – аппликация на кожу лекарственного вещества для обеспечения его системного действия. Используют специальные мази, кремы или TTS (трансдермальные терапевтические системы – пластыри).

Можно обеспечить длительное и равномерное поддержание концентрации лекарственного вещества в организме за счет его медленной абсорбции.

Лекарственное вещество всасывается через кожу в систему нижней или верхней полой вены минуя печень и не подвергаясь в ней первичному метаболизму.

Медленное начало действия и непостоянная скорость абсорбции лекарства (зависит от места аппликации и вида лекарственной формы).

Можно вводить только высоко липофильные вещества.

Местное нанесение. Включает аппликацию лекарства на кожу, слизистые оболочки глаз (конъюнктиву), носа, гортани, влагалища с целью обеспечения высокой концентрации лекарства в месте нанесения, как правило, без системного действия.

Выбор пути введения лекарства зависит от его способности растворяться в воде или неполярных растворителях (маслах), от локализации патологического процесса и степени тяжести заболевания. В таблице 1 приведены наиболее распространенные способы применения лекарств при различных видах патологии.

Таблица 1. Выбор пути введения лекарственного средства при различной патологии.

Легкое и среднетяжелое

Заболевания органов дыхания

Заболевания сердца и сосудов

Заболевания кожи и мягких тканей

Заболевания опорно-двигательного аппарата

Заболевания глаз, ушей, полости рта

Заболевания мочеполовой системы

Перорально, ректально (при заболеваниях аноректальной зоны)

Перорально, местные аппликации

Интраназально, сублингвально, перорально, внутримышечно

Внутрь и внутримышечно

Местные аппликации, внутрь, внутримышечно

Ингаляционно, внутримышечно и внутривенно*

Перорально, внутримышечно и внутривенно

Внутримышечно и внутривенно

Внутримышечно и внутривенно

Внутримышечно и внутривенно

Внутримышечно и внутривенно

Перорально и внутримышечно

Внутримышечно и внутривенно

* Примечание: Выбор между внутримышечным и внутривенным введением может обуславливаться водорастворимостью лекарства и техническими возможностями выполнения внутривенной инъекции.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Источник