Сборник задач для самостоятельных внеаудиторных работ студентов по ПМ02 МДК02.02 «Основы реабилитации»
Новые аудиокурсы повышения квалификации для педагогов
Слушайте учебный материал в удобное для Вас время в любом месте
откроется в новом окне
Выдаем Удостоверение установленного образца:
ГБПОУ «Медицинский техникум №9»
Для самостоятельной внеаудиторной работы студентов
Профессионального модуля ПМ02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»
МДК 02.02 «Основы реабилитации»
Больному П, 56 лет, с диагнозом: последствия геморрагического инсульта в виде спастического левостороннего гемипареза, назначен курс ЛФК. Упражнения выполняются в одном темпе в течение 25-30 минут в положении стоя. В конце занятия больной использует гимнастические снаряды.
Расскажите об основном средстве реабилитации-лечебной физкультуре и спорте. Формы, методы и способы проведения ЛФК.
Показания к назначению ЛФК.
Методика ЛФК в острый период.
Совместимость с другими методами лечения.
Правильно ли построено занятие для данного пациента? Почему?
Лечебная физическая культура- раздел медицины, изучающий лечение и профилактику заболеваний средствами физической культуры (обычно в сочетании с физиотерапией и массажем). ЛФК назначается врачом и проводится строго по его назначению в учреждениях здравоохранения-больницах, поликлиниках, санаториях, диспансерах.
Формы ЛФК: утренняя гигиеническая гимнастика, производственная гимнастика, процедура лечебной гимнастики, прогулки (дозированная ходьба, бег), ближний туризм, игровые занятия. Методы ЛФК – кинезотерапия, гидрокинезотерапия, механотерапия, трудотерапия. Способы проведения:
— занятия с инструктором (индивидуальные, малогрупповые 2-3 человека и групповые 8-12 человек;
ЛФК при геморрагическом инсульте назначают при полной стабилизации состояния больного. Клинически это определяется отсутствием нарастания симптоматики, улучшением сосудистой и висцеральной деятельности.
При стабилизации процесса первые 3 суток. В занятия лечебной гимнастикой включают лишь дыхательные упражнения и пассивные движения в суставах пораженных конечностей; рекомендован и массаж (приемы поверхностного поглаживания). Если инсульт сочетается с гипертонической болезнью, то все занятия лечебной гимнастики и процедуры массажа зависят от значений АД. При АД выше 180/105 мм рт. ст. занятия лечебной гимнастикой и массаж противопоказаны.
ЛФК сочетают с физиотерапией, массажем, механотерапией.
Комплекс упражнений составлен неправильно, т.к. упражнения выполняются в одном темпе, постоянно в одном положении, поэтому возможны осложнения. Гимнастические снаряды не рекомендуется использовать в конце занятия, т.к. состояние пациента не позволяет такую нагрузку и возможно ухудшение самочувствия.
Пациент М, 22 года, студент. В анамнезе хронический бронхит с обострениями
2-3 раза в год в течение 4 лет, детские инфекции: ветряная оспа, краснуха. Физической культурой и спортом не занимается. Вредных привычек не имеет. Объективно: рост 187см, вес 65кг, ИМТ=18,6, АД=110/70мм.рт.ст, РS=78, кожные покровы бледно-розовые, астенического телосложения, лопатки отстают от грудной клетки на 3 см, мышечный корсет развит слабо, при осмотре выявлена сколиотическая осанка.
1. Оценить физическое развитие пациента.
2. Дайте определение понятию «реабилитация», цели и виды реабилитации.
3. Какие методы ЛФК возможно рекомендовать?
4. Выберите предпочтительный вид спорта.
5. Сколько всего медицинских групп, перечислите их.
Физическое развитие пациента слабое и нуждается в проведении медицинской реабилитации.
Реабилитация-это восстановление здоровья, функционального состояния и трудоспособности, нарушенных болезнями, травмами или физическими, химическими и социальными факторами. Реабилитация (по ВОЗ) – совокупность мероприятий, призванных обеспечить лицам с нарушениями функций в результате болезней, травм и врождённых дефектов, приспособление к новым условиям жизни в обществе, в котором они живут. Цель реабилитации- эффективное и раннее возвращение больных и инвалидов к бытовым и трудовым процессам, в общество; восстановление личностных свойств человека.
Виды реабилитации: медицинская, физическая, психологическая, профессиональная (трудовая) и социально-экономическая.
ЛФК: лечебная гимнастика, гимнастика в воде, занятия спортом: плавание стилем брасс, волейбол, баскетбол, лыжи, массаж спины, живота, грудной клетки. При обострении хронического бронхита после основного лечения показаны статические и динамические дыхательные упражнения в сочетании с общеукрепляющими.
Можно порекомендовать при данном заболевании плавание с инструктором по определённой схеме упражнений в воде.
Утверждены МЗ РФ три медицинские группы: подготовительная, основная и специальная группы.
Пациент В., 45 лет поступил в центр медицинской реабилитации после стационарного лечения с диагнозом гипертоническая болезнь первой стадии. Назначено: Курс искусственных углекислых ванн t +35…+39°С с постепенным снижением t. Концентрация углекислоты 1-1,5гр./л. Продолжительность 8-10 мин, через день. Курс 12 процедур.
1.Какое оборудование используется для проведения этой процедуры?
2. Расскажите о категориях лиц, нуждающихся в медицинской реабилитации.
3. Какие ощущения должен испытывать в ванне больной?
4. Какие еще электролечебные процедуры можно порекомендовать пациенту при данной патологии?
5. Возникновение какой неотложной ситуации возможно при проведении данной терапии?
1. Аппарат «АН-9», в который углекислый газ подаётся из баллона под давлением 2атм. и холодная пресная вода. В аппарате происходит насыщение воды газом, после чего она поступает в ванну, наполненную на 1/3 горячей водой.
2. Реабилитационные мероприятия назначаются пациентам, страдающим от последствий болезни или травмы, которые можно устранить или минимизировать. Общие противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий: сопутствующие острые воспалительные или инфекционные заболевания, декомпенсированные соматические и онкологические заболевания, выраженные психические расстройства, затрудняющие общение и возможность активного участия пациента в реабилитационном процессе.
3. Пациент ощущает расслабленность всего организма, замедление ритма сердца, лёгкое головокружение, улучшается дыхание, расслабление организма, тепло, легкость в дыхании, уменьшение сердцебиения спокойствие.
4. Электросон, аэроионотерапия, климатотерапия (лесостепи, горный, приморский), аэротерапия, талассотерапия, бальнеотерапия.
5. Ожоги: Успокоить пациента, по необходимости вызвать врача (зависит от степени ожога), обработать а/бак раствором, наложить сухую или смазанную мазью повязку. Головокружение и головная боль: дать пациенту отдохнуть после процедуры, по необходимости дать нашатырный спирт, вызвать врача через 3 лицо.
Пациентка С. поступила в реабилитационное отделение, 35 лет с диагнозом язвенная болезнь желудка. Назначено: КВЧ терапия.
1.По какой методике можно назначить данную процедуру и как расположить электроды?
2. Какие недостатки данной процедуры.
3. Действие тока на организм пациента.
4. Какие методы реабилитации рекомендованы при данной патологии.
5. Возникновение какой неотложной ситуации возможно при проведении данной терапии.
Над эпигастральной областью, 2-5 см. Бесконтактная методика. Электроды располагаются на расстоянии друг от друга.
Недостатки данной процедуры:
Не все лекарственные вещества могут быть использованы для его проведения,
Нельзя точно дозировать лекарственное вещество,
Не создается большой концентрации лекарствен. вещества в депо,
Иногда отмечается противоположное действие лекарства и постоянного тока.
В организме ток распространяется по пути наименьшего омического сопротивления (по межклеточным пространствам, кровеносным и лимфатическим сосудам, оболочкам нервных стволов, мышцам). Через неповрежденную кожу ток проходит в основном по выводным протокам потовых желез. В живом организме электропроводимость ткани не является величиной постоянной. Ткани, находящиеся в состоянии отека, гиперемии, пропитанные тканевой жидкостью или воспалительным экссудатом, обладают более высокой электропроводимостью, чем здоровые.
Электропроводимость зависит от состояния нервной и гормональной систем. Прохождение тока через биологические ткани сопровождается физико-химическими сдвигами, которые лежат в основе первичного действия гальванизации на организм. Ток подводится к телу пациента через контактно наложенные электроды. При гальванизации большое значение имеет правильность расположения электродов «Катод – Анод». Так, при гальванизации головы при расположении в области лба – Анода-снижает возбудимость головного мозга, а при расположении в области лба Катода – повышает.
Можно рекомендовать лечебную физкультуру в форме утренней гигиенической гимнастики, лечебной гимнастики, дозированной ходьбы. Средствами лечебной физкультуры являются общеразвивающие упражнения для больших групп мышц верхних и нижних конечностей. Необходимо помнить, что упражнения для мышц брюшного пресса в подостром периоде заболевания исключаются!
Массаж при язвенной болезни проводится на воротниковую область, область спины и живота. В положении лежа, лежа на боку или сидя. Наиболее эффективен сегментарный массаж.
Электротравмы: немедленно прекратить манипуляцию, вырубить рубильник, оттащить провода сухой веревкой от пациента, оттащить его, не прикасаясь к телу пациента /только за одежду/, вызвать врача через 3 лицо, психологическая помощь, дать экстракт валерианы, дать чай, тепло укрыть; при тяжелой степени: ИВЛ + закрытый массаж сердца + нашатырный спирт. Если не помогло, то доставляют в реанимацию, госпитализация пациента.
Остановка сердца: доврачебная помощь: вызвать врача через 3 лицо, массаж сердца + ИВЛ, медикаментозно (Норадреналин в/в + 2 – 5 мл 5% кальция хлорида, дополнительно вводят 8% гидрокарбонат натрия 1,5 – 2 мл на 1 кг массы тела.
Ожоги: Успокоить пациента, по необходимости вызвать врача (зависит от степени ожога). Обработать а/бак раствором, наложить сухую или смазанную мазью повязку. При необходимости, дать нашатырный спирт, вызвать врача через 3 лицо.
Пациентка И.,19 лет с ожирением III степени, без осложнений обратилась за консультацией к врачу лечебной физкультуры в центре медицинской реабилитации.
1. Какие максимально возможные средства физической культуры можно назначить пациентке при данном заболевании, патологическом и др. состоянии?
2. Какие формы? Какие методы?
3. Какой характер средств? (двигательный режим, основной приём массажа, характер физических упражнений)
4. Продолжительность занятия? Интенсивность занятия?
5. Составить памятку для тезисной беседы и рекомендации по питанию.
Физические упражнения, двигательный режим, массаж, трудотерапия, естественные факторы природы.
Формы ЛФК: утренняя гимнастика, процедуры лечебной гимнастики, занятия физическими упражнениями с инструктором, самостоятельные занятия пациента, дозированная ходьба, велотренажер, игры, терренкур. Можно порекомендовать методы: гимнастический, игровой. Средства ЛФК- бег, плавание, аэробные танцы и бег на тредмиле.
Двигательный режим -щадящий, основной приём массажа при ожирении с акцентом на разминание, крупных мышц спины, верхняя часть трапециевидной мышцы, ягодичная мышца.
Характер физических упражнений: динамические; аэробные; переменной интенсивности в диапазоне средней и большой интенсивности- 40 — 60% от П Р; средние и большие мышечные группы; динамические упражнения с включением больших мышечных групп; пауз для отдыха; развивать физическое качество выносливость; упражнения для мышц живота, ягодичной области, бедер и др. областей; по биомеханическим особенностям мышечных движений упражнения не используются; велотренажер, и др. снаряды.
Продолжительность занятий до 40 минут. Интенсивность до 60% от ПР, по Боргу 4 — 5 условных ед.
Поскольку лечение ожирения длительное и требует создания высокой мотивации у пациента психотерапия является необходимым компонентом в реабилитации пациентов с ожирением. Основой лечения является коррекция питания с ограничением энергетической ценности пищи, сбалансированной по незаменимым пищевым ингредиентам (белки, полиненасыщенные жирные кислоты, витамины, минеральные вещества с ограничением потребления соли до 3-5 г). Питание дробное 4-6 раз в сутки.
В медпункт обратилась студентка с жалобами головокружение, быструю утомляемость, потемнение в глазах при резком вставании. При объективном обследовании: кожные покровы бледные, АД 95/55 мм рт. ст., Пульс 97 уд/мин, нарушений ритма сердца нет. Выставлен диагноз — гипотоническая болезнь.
1. Какие физические упражнения можно рекомендовать пациентке.
2. Какие формы ЛФК показаны для данной пациентки.
3. Какие противопоказания к лечебной гимнастике.
4. Может ли быть назначен массаж.
5. Расскажите о современном подходе к процессу реабилитации.
Пациентке можно порекомендовать такие физические упражнения:
-упражнения в изометрическом режиме малой интенсивности (2—30 % от максимального усилия), средней (6-30 с) и большой (свыше 30 с) продолжительности или большой (60-70 %) и средней (50 %) интенсивности, но малой (до 5 с) продолжительности;
-дыхательные упражнения динамические;
-упражнения на расслабление;
-упражнения на координацию.
Формы ЛФК при гипотонической болезни только под наблюдением специалистов: -упражнения в воде (бассейн); лечебная гимнастика; дозированная ходьба; терренкур; ближний туризм; спортивные и подвижные игры; физические упражнения с элементами спортивных игр; упражнения на тренажёрах.
Противопоказания к лечебной гимнастике:
Общие противопоказания к занятиям лечебной гимнастикой;
Резкое ухудшение самочувствия пациентки;
Состояние после гипотонического криза;
Нарушение сердечного ритма.
Общий массаж, особое внимание обратить на пояснично-крестцовую область, нижние конечности, область живота;
Воздействие на зоны спи/м сегментов S5– S1, L5– L1, Th12– Th6;
Курс 10-15 процедур.
В последнее время большое внимание в процессе медицинской реабилитации уделяется работе специалистов в составе команды (бригады). В состав которой как правило входят:
врач терапевт (хирург, невролог, травматолог и т.д.);
психолог или психотерапевт;
специалист по лечебной гимнастике;
специалист по профессиональной трудотерапии;
Состав и количество работающих в команде может варьироваться в зависимости от профиля заболеваний пациентов, задач, которые поставлены перед реабилитационным процессом и наличия специалистов.
Врач ЛФК направил пациента З., 53 лет на массаж с диагнозом: облитерирующий эндартериит II степени.
1. Какие виды массажа можно применять.
2. Методика массажа при облитерирующем эндартериите.
3. Какие массажные приёмы необходимо исключить.
4. Дайте определение понятиям инвалидность, «ограничение жизнедеятельности».
5. Санаторный этап медицинской реабилитации. Задачи этапа.
Сегментарный массаж; вакуум-массаж.
Сегментарный массаж поясничной области, нижних конечностей, ягодичных мышц, живота. Ноги массируют с проксимальных отделов. Для активизации дыхания выполняется массаж межрёберных мышц и сдавление грудной клетки на выдохе. Если на конечности появляются язвы, то сначала массируют поясничную область и здоровую конечность, а затем мышцы бедра больной ноги.
Необходимо исключить массажные приёмы:
Инвалидность (от лат.Invalidus –слабый, немощный) –нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к ограничению жизнедеятельности и вызывающими необходимость его социальной защиты.
Ограничение жизнедеятельности — это любое ограничение или отсутствие (в результате нарушения) возможности осуществлять деятельность способом или в пределах, которые считают нормальными для человека данного возраста.
Санаторный этап медицинской реабилитации является вторым этапом реабилитации. Осуществляется в многопрофильных санаторно-курортных учреждениях, однопрофильных санаторно-курортных учреждениях, санаториях-профилакториях.
повышение работоспособности больных с использованием природных и переформированных физических факторов,
нормализация психологического состояния пациента, устранения проявление астении. Результат: физическая и психологическая готовность пациента приступить к трудовой деятельности.
Пациентка Г.,58 лет поступила в клинику с диагнозом: кровоизлияние в головной мозг правой теменной области, левосторонний спастический паралич. После 6 дней пребывания в отделении реанимации переведена в отделение реабилитации.
Какие максимально возможные средства физической культуры можно назначить пациентке при данном заболевании, патологическом и др. состоянии?
Какие формы? Какие методы?
Какой характер средств? (двигательный режим, основной приём массажа, характер физических упражнений).
Продолжительность занятия? Интенсивность занятия?
Расскажите о стационарном этапе медицинской реабилитации.
Физические упражнения, двигательный режим, массаж.
Утренняя гигиеническая гимнастика, занятия лечебной гимнастикой с инструктором, самостоятельные занятия. Гимнастический (индивидуальный) метод.
Расширенный постельный двигательный режим, основной приём массажа-разминание. Характер физических упражнений:
статические и динамические;
очень малой интенсивности, до 10 % от П Р, по шкале Борга 0,5-1,0 условных ед.,
мелкие, средние и частично большие мышечные группы;
лечение положением, пассивные, идеомоторные, синергические упражнения;
физические качества в этом режиме не развивают;
упражнения для парализованных и не парализованных анатомических частей, и областей;
в этом режиме тренажеры и снаряды не используются.
Длительность занятий до 20 минут (только для данной категории больных). Интенсивность — очень малая, по Боргу — 1 условных ед.
Стационарный этап медицинской реабилитации начинается в отделении реанимации или интенсивной терапии, продолжают в одном из профильных отделений больницы и завершают в организуемом при крупных стационарах специализированных реабилитационном отделении. Особое значение на данном этапе имеет психологическая реабилитация. К окончанию этапа желательно добиться восстановления у пациента способности к самообслуживанию, нормализации сна и функции пищеварения. Может проводится в многопрофильных или специализированных центрах, многопрофильных больницах общего уровня (участковой, центральной, областной, краевой, республиканской), дневных стационарах. Цель- восстановление физического и психологического состояния пациента. Задача№9.
Пациентка Ф., 75 лет. Две недели лежит на вытяжении по поводу диафизарного перелома левого бедра, 12 дней занимается лечебной физкультурой по назначению врача.
Какие максимально возможные средства физической культуры можно назначить пациентке при данном заболевании, патологическом и др. состоянии?
Какие формы? Какие методы?
Какой характер средств? (двигательный режим, основной приём массажа, характер физических упражнений)
Продолжительность занятия? Интенсивность занятия?
Расскажите об амбулаторном этапе медицинской реабилитации.
Физические упражнения, двигательный режим, массаж.
Утренняя гимнастика, занятия лечебной гимнастикой с инструктором, самостоятельные занятия, массаж. Гимнастический метод.
Двигательный режим полупостельный, основной приём массажа- разминание. Характер физических упражнений:
упражнения для мелких, средних мышечных групп,
изометрические, динамические в свободных от иммобилизации суставах, идеомоторные, контралатеральные синергические,
упражнения для пораженной конечности,
используются некоторые приспособления.
Продолжительность занятий до 17 минут. Интенсивность — малая по Боргу — 2 условных ед.
Завершающий этап медицинской реабилитации — это амбулаторный, который заключается в поддержании достигнутого ранее уровня физической работоспособности. Проводится в амбулаторных центрах одно- и многопрофильной реабилитации, в поликлиниках общего профиля, центрах здоровья и т.д.
— тесно связан с социальной реабилитацией
— проводится экспертиза трудоспособности
— большая роль отводится ЛФК, физиотерапии, приему адаптогенов, витаминов, поддерживающие дозировки лекарственной терапии.
У пациентки Г — ой С.А., 44 лет выполнена операция холицистэктомия. Операция прошла без осложнений. В правом подреберье имеется дренаж. Послеоперационный период протекает без осложнений. Рекомендовано пройти курс медицинской реабилитации.
Какие максимально возможные средства физической культуры можно назначить пациентке при данном заболевании, патологическом и др. состоянии?
Какие формы? Какие методы?
Какой характер средств? (двигательный режим, основной приём массажа, характер физических упражнений)
Продолжительность занятия? Интенсивность занятия?
Какие медицинские кадры востребованы в реабилитационных учреждениях.
Физические упражнения, двигательный режим, массаж.
Утренняя гигиеническая гимнастика, занятия лечебной гимнастикой с инструктором, самостоятельные занятия. Гимнастический (индивидуальный) метод. Комплекс лечебной гимнастики, плавание после выписки из стационара.
Двигательный режим расширенный постельный, основной приём массажа-выжимание.
Характер физических упражнений:
очень малой интенсивности,
в основном мелкие и средние мышечные группы,
дыхательные упражнения, дренажные положения, упражнения в дистальных отделах конечностей,
двигательные качества не развиваются,
упражнения для тазового дна, верхних и нижних конечностей,
по биомеханическим особенностям мышечных движений упражнения не используются,
снаряды и тренажеры не применяются.
В реабилитационных учреждениях востребованы следующие специалисты:
Врач реабилитолог – поскольку проходят специальную подготовку по реабилитации.
Медицинские сестры со специализацией по реабилитации, физиотерапии, массажу, ЛФК.
Источник
