Юридические основы прав спасателя при оказании первой помощи

Первая медицинская помощь, юридические основы прав и обязанностей спасателей при её оказании

Тема № 2. Первая медицинская помощь. Юридические основы прав и обязанностей спасателей при её оказании.

Виды медицинской помощи. Задачи и объём первой медицинской помощи. Обязанности спасателя по оказанию первой медицинской помощи. Юридические основы прав и обязанностей спасателя при оказании первой медицинской помощи. Понятие о медицинской сортировке, эвакуации.

В зависимости от времени, объёма и места оказания медицинской помощи, выделяют следующие её виды:

— первая медицинская помощь. В очагах массовых потерь первая помощь оказывается в порядке само – и взаимопомощи, а также, специалистами аварийно-спасательных бригад. На спасателей, кроме оказания помощи, возлагается задача розыс­ка, выноса и вывоза из опасной зоны поражённых. При оказании первой помощи решаются задачи по устранению продол­жающегося воздействия поражающих факторов, устранению угрожающих жизни состояний и, следовательно, спасение жизни поражённых, а также, быстрая эвакуа­ция пострадавших из зоны поражения.

Соответственно, объём первой медицинской помощи будет включать:

— высвобождение поражённого от воздействия повреждающего фактора (электротока, пламени, обломков здания и т. д.), защита от поражающих факторов (применение средств индивидуальной защиты);

— восстановление проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения при их нарушении (выполнение приёмов сердечно — лёгочной реанимации);

— устранения боли (при шоке, переломах, ранениях и т. д.);

— мероприятия временной остановки кровотечения (см. раздел «Первая медицинская помощь при кровотечениях»);

— мероприятия по предупреждению осложнений при повреждениях различного характера (выполнение иммобилизации при переломах, синдроме длительного сдавления, ожогах, наложение асептических повязок для профилактики инфекционных осложнений и др.);

— подготовку поражённых к эвакуации (сбор в пунктах эвакуации, укрытиях);

— выполнение мероприятий по транспортировке (выбор правильного положения, выбор транспорта, очерёдности).

Необходимо максимально полное и тщательное вы­полнение мероприятий первой помощи сразу же после получения повреждений или хотя бы в ближайшие 30 минут после извлечения из завалов, воды, селевого патока, разрушенных зданий. Так, например, отсутствие помощи в течение 1 ч после травмы увеличивает число летальных исходов среди тяжело пораженных на 30%, до 3 ч — на 60% и до 6 ч — на 90%. Поэтому, помощь как можно быстрее оказывает тот, кто оказался в данный момент рядом с поражённым.

— доврачебная помощь. Расширяет возможности первой медицинской помощи за счёт использование при её оказании табельных медицинских средств и с участием медицинского персонала (врачебно – сестринских бригад, специализированных и линейных бригад скорой помощи).

— первая врачебная помощь. Включает мероприятия, направленные на устранение последствий поражения, непосредственно угрожающих жизни пора­жённого, на профилактику возможных осложнений и подготовку по­ражённых к эвакуации. Эти мероприятия выполняются врачами на первом этапе медицинской эвакуации.

Оптимальным сроком оказания первой врачебной помощи яв­ляются первые 4-6 ч с момента поступления пораженных. Увеличение этого времени прямо пропорционально величине смертельных исходов.

— квалифицированная медицинская помощь оказывает­ся квалифицированными хирургами, терапевтами и врачами других специальностей в лечебных учреждениях и имеет целью устранение последствий повреждений, прежде всего, угрожающих жизни пора­жённого, предупреждение развития осложнений, борьбу с уже раз­вившимися осложнениями и лечение до окончательного исхода. Оп­тимальным сроком оказания квалифицированной медицинской помо­щи считаются первые 8-12 ч после получения поражения.

— специализированная медицинская помощь оказыва­ется врачами в специализированных лечебных учреждениях или отделениях, имеющих специальное лечебно-диагностическое оснащение и оборудование.

Последние два вида медицинской помощи организуются за пределами очага массового поражения на базе сущест­вующих и дополнительно развернутых лечебных учреждений. В пе­риод проведения спасательных работ основной задачей лечебных учреждений является приём и оказание неотложной медицинской по­мощи пораженным по жизненным показаниям.

Особенности оказания первой помощи детям. При авариях, катастрофах и стихийных бедствиях значительное число пострадавших могут составлять дети.

В экстремальной си­туации у детей отсутствует такой вид медицинской помощи, как самопомощь и взаимопомощь. Поэтому спасатели, медицинские работники должны оказывать первую медицинскую помощь, преж­де всего детям, т. е. при одинаковой степени тяжести поражения дети имеют преимущество перед взрослыми при оказании первой медицинской помощи как в очаге (зоне) поражения, так и на эта­пах медицинской эвакуации. Вынос (вывоз) детей с мест пораже­ния и их эвакуацию желательно проводить в сопровождении род­ственников (знакомых), взрослых людей. Детей в возрасте до 5 лет из очага поражения желательно выносить на руках, если это позволяет состояние пострадавшего ребенка, характер и локали­зация повреждения.

Обязательно следует учитывать психоэмоцио­нальные особенности реакций пострадавшего ребенка. Они, в частности, заключаются в том, что детям, особенно младшего воз­раста (2—9 лет) свойственно неконтролируемое поведение, что затрудняет аварийно-спасательные работы и оказание им первой медицинской помощи.

Понятие о мнимой и действительной смерти. Относительные н безусловные признаки смерти. Наиболее тяжёлым осложнением при травмах, отравлениях, утоплениях, переохлаждени­и, ожогах, поражениях электрическим током, приводящим к смертельным исходам, является остановка кровообращения и дыхания. Приказом министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.01.2001г. № 73 утверждена инструкция по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий. В которой, в разделе «общие сведения» написано: смерть человека наступает в результате гибели организма как целого. В процессе умирания выделяют стадии: агонию, клиническую смерть, смерть мозга и биологическую смерть. Агония характеризуется прогрессивным угасанием внешних при­знаков жизнедеятельности организма (сознания, кровообращения, ды­хания, двигательной активности).

При клинической смерти патологические изменения во всех орга­нах и системах носят полностью обратимый характер.

Смерть мозга проявляется развитием необратимых изменений в го­ловном мозге, а в других органах и системах частично или полностью обратимых.

Биологическая смерть выражается посмертными изменениями во всех органах и системах, которые носят постоянный, необратимый, трупный характер.

Посмертные изменения имеют функциональные, инструменталь­ные, биологические и трупные признаки:

1. Функциональные признаки:

— отсутствие дыхания, пульса, артериального давления.

— отсутствие рефлекторных ответов на все виды раздражителей.

2. Биологические признаки:

— максимальное расширение зрачков.

— бледность и/или цианоз, и/или мраморность (пятнистость) кож­ных покровов.

— снижение температуры тела.

3. Трупные изменения.

Констатация смерти человека. Констатация смерти человека наступает при смерти мозга

или биологической смерти человека (необратимой гибели человека). Биологическая смерть устанавливается на основании наличия трупных изменений. Та­кими объективными признаками являются: гипостатические пятна («трупные пятна») на коже — прежде всего лица, шеи, области груди и затем по всему телу, трупное окоченение мышц, остекленение и высыхание глазного яблока с резким расширением зрач­ков. Сравнительно ранним признаком биологической смерти является появление симптома «кошачьего глаза».

Диагностика смерти мозга устанавливается в учреждениях здравоохра­нения, имеющих необходимые условия для констатации смерти мозга.

Прекращение реанимационных мероприятий. Реанимационные мероприятия прекращаются только при при­знании этих мер абсолютно бесперспективными, или констатации био­логической смерти, а именно:

— при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга;

— при неэффективности реанимационных мероприятий, направлен­ных на восстановление жизненно важных функций в течение 30 ми­нут.

Реанимационные мероприятия не проводятся:

— при наличии признаков биологической смерти.

— при наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жиз­нью.

Наличие или отсут­ствие смерти мозга устанавливается на основе клиничес­ких данных и ряда специальных методов и не может быть компе­тенцией аварийно-спасательных формирований, Массаж сердца и искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) необходимо продолжать либо до восстановления сердечной дея­тельности и дыхания, либо до передачи пораженного медицинским работникам. В тех случаях, когда в течение 30 минут при пра­вильно проводимой сердечно-легочной реанимации признаки кли­нической смерти сохраняются, реанимационные мероприятия прекращаются.

Статус и работу спасателей России регламентирует принятый Государственной Думой 14 июля 1995 года закон Российской Федерации «Об аварийно – спасательных службах и статусе спасателей». Юридические основы прав и обязанностей спасателей изложены в 111 главе этого закона, которая представлена ниже.

Глава 111. СПАСАТЕЛИ И ИХ СТАТУС

Статья 23. Спасатели

1. Граждане Российской Федерации приобретают статус спа­сателей на основании решения соответствующих аттестацион­ных органов по результатам аттестации после прохождения указанными гражданами медицинского освидетельствования, выполнения нормативов по физической подготовке, обучения по программам подготовки спасателей и аттестации на прове­дение аварийно-спасательных работ.

2. Гражданам Российской Федерации при принятии решения о присвоении им статуса спасателей органами аттестации выда­ются удостоверение установленного образца, книжка спасателя, жетон с нанесенными на него фамилией, именем и отчеством, группой крови и регистрационным номером спасателя.

Книжка спасателя предназначена для учета участия спаса­теля в работах по ликвидации чрезвычайных ситуаций. Положе­ние о книжке спасателя утверждается федеральным органом исполнительной власти, специально уполномоченным на реше­ние задач в области защиты населения и территорий от чрезвы­чайных ситуаций.

Статья 24. Аттестация спасателей

1. Спасатели проходят аттестацию в порядке, устанавливае­мом Правительством Российской Федерации.

2. Спасатели, не прошедшие аттестацию, утрачивают статус спасателей.

Статья 25. Права спасателей

1. Спасатели, привлеченные к работам по ликвидации чрез­вычайных ситуаций, имеют право на внеочередное приобрете­ние билетов на все виды транспорта при следовании к месту проведения указанных работ.

2. В ходе проведения работ по ликвидации чрезвычайных си­туаций спасатели имеют право:

— на полную и достоверную информацию, необходимую для выпол­нения ими своих обязанностей;

— беспрепятственный проход на территорию и производственные объекты организаций, в жилые помещения для проведения работ по ликвидации чрезвычайных ситуаций;

— требование от всех лиц, находящихся в зонах чрезвычайных ситуаций, соблюдения установленных мер безопасности;

— экипировку и оснащение в соответствии с технологией прове­дения аварийно-спасательных работ;

— использование для спасения людей и в случае крайней необ­ходимости в порядке, установленном законодательством Россий­ской Федерации, средств связи, транспорта, имущества и иных материальных средств организаций, находящихся в зонах чрез­вычайных ситуаций.

3. Спасатели, принимавшие участие в проведении работ по ликвидации чрезвычайных ситуаций, имеют право на бесплат­ную медицинскую и психологическую реабилитацию на базе ме­дицинских учреждений и реабилитационных центров в порядке, устанавливаемом Правительством Российской Федерации.

4. Спасатели профессиональных аварийно-спасательных служб, профессиональных и нештатных аварийно-спасательных формирований имеют право на совершенствование своих теоре­тических знаний и профессионального мастерства в рабочее вре­мя в установленном порядке.

5. Спасатели профессиональных аварийно-спасательных служб, профессиональных аварийно-спасательных формирова­ний имеют право на обеспечение питанием при несении дежур­ства с оплатой расходов за счет средств, выделяемых на содер­жание аварийно-спасательных служб, аварийно-спасательных формирований.

6. Спасатели профессиональных аварийно-спасательных служб, профессиональных аварийно-спасательных формирова­ний, пострадавшие в ходе исполнения обязанностей, возложен­ных на них трудовым договором (контрактом), а также иные спасатели, пострадавшие в ходе проведения работ по ликвида­ции чрезвычайных ситуаций, имеют право на бесплатное меди­цинское обслуживание и выплаты в размере среднемесячной за­работной платы по основному месту работы.

7. Спасатели имеют право на льготное пенсионное обеспече­ние в соответствии с законодательством Российской Федерации,

Статья 26. Гарантии деятельности спасателей

1. Органы государственной власти, органы местного самоуправ­ления и организации обязаны оказывать содействие спасателям, привлеченным к проведению работ по ликвидации чрезвычайных ситуаций, при их следовании для участия в проведении указанных работ и в ходе их проведения, в том числе предоставлять транс­портные и иные необходимые материальные средства.

2. В ходе проведения работ по ликвидации чрезвычайных ситуаций спасатели подчиняются только руководителям аварийно-спасательных служб, аварийно-спасательных формирований, в составе которых проводят указанные работы.

3. Никто не имеет права принуждать спасателей к выполне­нию задач и работ, не относящихся к обязанностям, возложен­ным на них трудовым договором (контрактом).

Статья 27. Обязанности спасателей

1. Спасатели обязаны:

— быть в готовности к участию в проведении работ по ликвида­ции чрезвычайных ситуаций, совершенствовать свою физичес­кую, специальную, медицинскую, психологическую подготовку;

— совершенствовать навыки действий в составе аварийно-спаса­тельных формирований;

— неукоснительно соблюдать технологию проведения аварийно-спасательных работ;

— активно вести поиск пострадавших, принимать меры по их спасению, оказывать им первую медицинскую и другие виды

— неукоснительно выполнять приказы, отдаваемые в ходе прове­дения работ по ликвидации чрезвычайных ситуаций руководите­лями аварийно-спасательных служб, аварийно-спасательных фор­мирований, в составе которых спасатели принимают участие

в проведении указанных работ;

— разъяснять гражданам правила безопасного поведения в целях недопущения чрезвычайных ситуаций и порядок действий в слу­чае их возникновения.

2. Обязанности спасателей профессиональных аварийно-спа­сательных служб, профессиональных аварийно-спасательных формирований определяются соответствующими уставами, на­ставлениями и являются составной частью трудового договора (контракта).

При одномоментном возникновении массовых потерь среди населения и недо­статке медицинских сил и средств, оказать своевременно помощь всем поражен­ным невозможно. Придется устанавливать очередность в оказании медицинской помощи пораженным и их эвакуации. И если медицинский работник осуществит это с опозданием, то данную задачу решит самым жестоким способом сама природа. Принципом медицинской сортировки — из двух зол выбирай меньшее зло.

Медицинская сортировка — метод распределения пораженных на группы по принципу нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуацион­ных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретных усло­вий обстановки. Она является одним из важнейших методов организации оказания медицинской помощи пораженным при массовом их возникновении.

Цель сортировки — обеспечить поражённым своевременное оказание медицинской помощи в оптимальном объеме и рациональную эвакуацию.

Своевременно оказанная помощь — это помощь, которая спасает жизнь по­страдавшему и предупреждает развитие опасных осложнений.

Она должна начинаться непосредственно в пунктах сбора поражённых, на этапах медицинской эвакуации.

Виды сортировки. В зависимости от решаемых задач на этапах медицинской эвакуации принято выделять два вида медицинской сортировки: внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную.

Внутрипунктовая сортировка проводится с целью распределения поражённых по группам в зависимости от степени их опасности для окружающих, характера и тяжести поражения, для принятия адекватного решения по оказанию помощи пострадавшим.

Эвакуационно-транспортная сортировка проводится с целью распределения поражённых на однородные группы по очередности эвакуации, виду транспорта, определения пункта следования — эвакуационного предназначения.

Различают пять сортировочных групп поражённых.

1-я сортировочная группа — поражённые с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями. Прогноз исхода неблагоприятный. Они нуждаются в уходе и лечении, направленном на облегчение страданий. Эвакуации не подлежат.

2-я сортировочная группа — поражённые с тяжелыми повреждениями, сопро­вождающимися нарастающими расстройствами жизненных функций организма, для устранения которых необходимо провести срочные лечебные мероприятия. Без этого, прогноз может быть неблагоприятный. К этой группе относится примерно 20—25% поражённых.

Пораженные 2-ой сортировочной группы нуждаются в неотложной медицин­ской помощи, без нее прогноз состояния сомнителен. После оказания соответствующей помощи они подлежат эвакуации щадя­щими видами транспорта.

3-я сортировочная группа — поражённые с повреждениями средней тяжести, сопровождающимися выраженными функциональными расстройствами, но не представляющими непосредственной угрозы для жизни. Медицинская помощь оказывается во вторую очередь или может быть отсрочена на определенное время (однако, не исключается возможность развития опасных для жизни осложнений). Прогноз относительно благоприятный.

4-я сортировочная группа — поражённые с повреждениями легкой и средней тяжести с умеренно выраженными функциональными расстройствами и нуждающи­еся в последующей медицинской помощи в специализированных лечебных учреж­дениях (в больницах для легкопоражённых). Прогноз для жизни благоприятный. Эвакуируются во вторую очередь на транспорте общего назначения.

5-я сортировочная группа — легкопоражённые с благоприятным прогнозом для жизни и для восстановления трудоспособности. Нуждаются в амбулаторно-поликлиническом лечении (наблюдении) по месту расселения (жительства) населения. Эвакуация во вторую очередь.

Источник