Вывих позвоночника первая помощь

Перелом или подвывих поясничного отдела позвоночника

После травм позвоночника жизнь человека сильно меняется. Особенно это актуально для людей, ведущих активный образ жизни. Но медицина не стоит на месте. Улучшаются способы лечения и восстановления больного после травм. Главный критерий в реабилитации — это время, которого нам обычно не хватает. Поговорим сегодня про перелом или подвывих поясничного отдела позвоночника, причины и симптомы, какой врач лечит патологию.

Что это такое

Перелом или подвывих поясничного отдела позвоночника — это нарушение целостности или расхождение костных сегментов в поясничной области. Позвоночник — это прочное соединение костей, которое трудно разрушается. Однако, есть такая непреодолимая сила воздействия, которая наносит травмы костной структуре позвоночного столба.

Поясничный отдел — достаточно подвижная часть позвоночника. На нее приходится большая часть нагрузок. При сильном ударе происходит подвывих или вывих поясничного отдела, иногда в сочетании с переломом. Подобная травма будет осложненной и требующей немедленной госпитализации.

С первой минуты больному требуется помощь. Нужно знать, как правильно транспортировать пациента, чтобы не навредить. Лучшее, что вы можете сделать — это вызвать скорую помощь и ждать приезда медиков. Если вы не врач и не знаете точно, что повреждено у больного, не трогайте его, пока не приедут специалисты.

Виды травм

Позвоночник подвержен различному травмированию:

• Ушиб — кратковременное воздействие повреждающей силы. Затрагивает мягкие ткани вокруг. Для позвоночника не имеет серьезных последствий.
• Растяжение — травма, затрагивающая мышцы, связки, сухожилия. Встречается, когда тянущая сила превышает физиологическую.
• Подвывих — устойчивое расхождение сочленяющихся сегментов. Если позвонки разошлись не полностью — это подвывих.
• Перелом — нарушение целостности костной структуры, причем у каждого позвонка кость ломается со своими особенностями.

Переломы делятся на 2 большие группы:

1. Травматические — полученные в результате травм. На такие переломы приходится больше всего патологий.
2. Патологические — полученные как следствие врожденного либо, приобретенного заболевания костной структуры (остеопороз, остеомиелит, туберкулез).

Переломы бывают стабильными, когда нарушена целостность одного позвонка. При такой травме отсутствует смещение и какие-либо повреждения мягких тканей. Нестабильный перелом характеризуется повреждением двух-трех позвонков. Травма обусловлена смещением и, в ряде случаев, поражением спинного мозга.

Если говорить о спинном мозге, то примерно половина травм сопровождается его поражением. Подобный перелом считается осложненным. Помимо всего прочего, травмирование может сопровождаться отломками, осколками, инородными телами. Такая травма требует немедленного хирургического вмешательства.

Существуют неосложненные травмы, когда не произошло повреждения спинного мозга и сдавливания нервных корешков.

Переломы поясничного отдела различаются по механизму повреждения:

• Компрессионные — повреждение позвоночных сегментов при вертикальной силе воздействия.
• Дистракционные — поражение позвонков при растяжении, сгибании, разгибании.
• Ротационные — сочетание компрессионных и дистракционных переломов.

Позвонки поясничного отдела обычно имеют сочетание двух и более различных травм. Чаще всего это подвывих или вывих с переломом.

Причины возникновения

Перелом или подвывих поясничного отдела позвоночника, в большинстве случаев, происходит по причине дорожно-транспортного происшествия или спортивных травм. К сожалению, дорожные аварии часто связаны с нахождением водителей в нетрезвом виде.

Кроме этого, есть другие факторы:

• ныряние в воду;
• падение на ягодицы или ноги;
• прыжки с высоты;
• огнестрельные ранения;
• удар по спине;
• опухоли позвоночника;
• заболевания опорно-двигательного аппарата;
• метастазирование в позвоночник;
• патологии костей;
• врожденные аномалии;
• генетические заболевания.

Травма поясничного отдела диагностируется посредством пальпации пораженной области и инструментальными методами.

Симптомы и признаки

Основным симптомом перелома или подвывиха поясничного отдела позвоночника является опоясывающая резкая боль, но в случае неосложненной и стабильной травмы в первое время позвоночник вообще может не беспокоить пациента. Это является причиной позднего обращения за помощью. В лучшем случае позвонки неправильно срастутся, в худшем — неосложненная травма может перейти в осложненную.

При поражении спинного мозга, наблюдаются неврологические симптомы — онемение конечностей, покалывание, ограничение подвижности. В случае, если защемлен спинномозговой нерв и травма нестабильная, это приводит к полному обездвиживанию.

Какой врач лечит

Перелом или подвывих поясничного отдела позвоночника лечит травматолог и невролог. В процессе лечения присоединяется психотерапевт, так как важным этапом терапии является программа реабилитации пациента, которая разрабатывается индивидуально для каждого больного.

Диагностика

Диагностика перелома или подвывиха поясничного отдела позвоночника включает опрос пациента, неврологический осмотр, забор анализов и инструментальные методы исследования. Если травма осложненная и нестабильная, то забирается часть поврежденного костного мозга и направляется на анализ.

Самым точным методом диагностики является магнитно-резонансная томография. Исследуется характер травмы, вид повреждения, состояние позвонков. Также на снимках видно присутствие отломков и инородных тел. На основе МРТ решается вопрос о хирургическом вмешательстве или лечении сопутствующих заболеваний.

Методы лечения

Лечение во всех случаях будет специфическим. Пациенты часто задают вопрос — можно ли ходить? Если травма неосложненная, то ходить можно и даже нужно, зафиксировав позвонки с помощью корсета. Так процессы регенерации пройдут намного быстрее. Осложненная травма, если не задет спинной мозг, предполагает временную иммобилизацию до полного выздоровления.

Если травма нестабильная и осложненная с повреждением спинного мозга, то потребуется операция. Хирургическое вмешательство предусматривает очищение полости позвоночного столба от инородных тел, отломков, замена поврежденных позвонков имплантатами или цементирование отдельных сегментов.

Существуют противопоказания для операции — это наличие более серьезных патологий. В таком случае, сначала проводится терапия наиболее значимой болезни.

Результаты и реабилитация

Даже при незначительной травме период реабилитации будет долгим. Нужно постоянно держать под контролем состояние позвоночника, чтобы не произошло защемление спинномозговых нервов с опозданием. В случае сложного перелома пациенту предстоит длительное время провести в больнице.

Во время лечения проводятся физиотерапевтические процедуры с помощью физиотерапевта и самостоятельно. Разрабатывается комплекс занятий по лечебной физкультуре. Больной выполняет статические и динамические упражнения с помощью инструктора.

Важным моментом в выздоровлении пациента является социальная и психологическая поддержка. Иммобилизация после ведения активного образа жизни переносится очень тяжело морально и физически. Особенно страдают спортсмены после утраты своих профессиональных навыков. Суть социально-психологической реабилитации — поддержать больного в период болезни и во время выхода в общество.

Источник

Подвывих позвонка — симптомы и лечение

Что такое подвывих позвонка? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Мажейко Л. И., невролога со стажем в 40 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Подвывих позвонка — это патологическое смещение одного позвонка по отношению к другому, при котором сохраняется контакт суставных поверхностей позвонков. Подвывих — это неполный вывих. При вывихе, в отличие от подвывиха, происходит полная утрата контакта суставных поверхностей, что приводит к невозможности движения.

Краткое содержание статьи — в видео:

Подвывихам чаще всего подвержены позвонки шейного отдела, реже — поясничного и грудного. В верхне-шейном отделе позвоночника между позвонками межпозвонковых дисков нет. Затылочная кость и два верхних позвонка (атлант и аксис) соединены только связками, менее устойчивыми к механической травме, чем лежащие ниже позвонки, которые прочно соединены хрящевыми шайбами — дисками. Из-за этих анатомических особенностей возникают подвывихи атланта, которые встречаются чаще других подвывихов.

Причины подвывихов шейных позвонков:

• повреждение связочного аппарата (удары, падения с высоты, резкие некоординированные движения при выполнении тяжелой физической работы, спортивных играх, выполнении стоек на голове, кувырков через голову и др.);
• родовая травма шеи часто становится причиной подвывихов позвонков шейного отдела у детей;
• слабость шейных мышц у детей, способствующая возникновению подвывиха при резком некоординированном движении; [2]
• врожденная неполноценность соединительной ткани, которая сопровождается гипермобильностью суставов (синдром Моркио, синдром Элерса-Данлоса и др.);
• воспалительный процесс в суставах позвоночника — ревматоидный артрит, болезнь Гризеля и др. [1]

Причинами подвывихов поясничных позвонков являются:

• травмы позвоночника с повреждением суставных отростков, приводящие к переломо-подвывихам и переломо-вывихам;
• дефекты дуг и фасеточных суставов позвонков, полученные после операционного вмешательства;
• потеря упругости межпозвонковых дисков вследствие ослабления мышечного корсета поясничного отдела позвоночника и брюшного пресса. Диски деформируются при физической работе, поднятии тяжестей;
• врожденный или приобретенный дефект дуги поясничного позвонка (спондилолиз), при котором смещается тело одного позвонка по отношению к другому (спондилолистез). Хотя это не типичный подвывих в межпозвонковых суставах, условно его можно отнести к подвывихам поясничных позвонков.

Симптомы подвывиха позвонка

Симптомы острых подвывихов шейных позвонков вследствие травмы:

• острая боль в шее;
• вынужденное положение головы в виде наклона вперед или вбок;
• нарушение движений в шейном отделе;
• припухлость и резкая болезненность при ощупывании;
• шум в ушах, головокружение;
• ощущение мурашек в руках;
• уменьшение силы и объема движений в руках.

Гораздо чаще встречаются застарелые не диагностированные ранее подвывихи позвонков.

• боль в шее разной интенсивности, возникающая в результате активных движений или вследствие длительной неудобной рабочей позы, сна на высокой подушке;
• головные боли, возникающие одновременно с болью в шее и усиливающиеся при давлении на подзатылочные мышцы шеи. Преобладают боли в затылочной и лобной областях;
• ограничение амплитуды движений в шее в одну или обе стороны;
• головокружения, звон в ухе, снижение слуха, зрения, вегетативные дисфункции; [5]
• травматические подвывихи грудных позвонков характеризуются болями в области грудины, ребер, живота. При травматических подвывихах поясничных позвонков отмечаются жалобы на боли в области поясницы, усиливающиеся при движениях, иногда невозможность движения, расстройство чувствительности и силы в нижних конечностях, боли в животе и в области почек, расстройства функции тазовых органов;
• при повреждении спинного мозга и корешков могут развиваться парезы и параличи нижних конечностей. [7]

Если подвывих позвонка связан с патологией диска, то боли в пояснице развиваются постепенно. Усиливаются при длительном стоянии, наклонах, при переносе тяжестей. Боль отдает в крестец, копчик, в область таза и нижних конечностей. При осмотре выявляется выраженное напряжение (контрактура) поясничных мышц в виде ограничения наклона туловища вперед. Контрактура задней группы мышц бедра приводит к сгибанию ног в тазобедренном и коленном суставах. Возможно изменение походки.

Патогенез подвывиха позвонка

Подвывихи шейных позвонков возникают при падении вниз головой. Действуют силы форсированного вращения позвоночника с одновременным сгибанием шеи кпереди и отклонением в сторону. Повреждаются связки, в итоге возникает подвывих позвонка (в тяжелых случаях — вывих).

В результате действия травмирующей силы при автокатастрофах, когда шея резко сгибается и разгибается, повреждается связочный аппарат и возникает подвывих шейных позвонков. Из-за особенности строения суставных площадок позвонков шейного отдела, когда связки разрываются, позвонок соскальзывает вперед или назад. Это так называемая хлыстовая травма. [5]

Некоординированное движение атланта по отношению ко второму позвонку или к мыщелкам затылочной кости наблюдается во время прохождения плода по родовым путям при стремительных родах, стимуляции родовой деятельности, надавливании роженице на живот, наложении акушерских щипцов, при извлечении плода путем кесарева сечения. При прохождении родовых путей на шейный отдел позвоночника плода действуют силы сжатия, сгибания и с одновременным вращением, в результате наиболее часто возникают ротационные и передние подвывихи атланта. При кесаревом сечении на связки позвоночника действуют силы растяжения и вращения, также приводящие к растяжению или надрыву связок и подвывихам позвонков, чаще атланта. [5]

В результате смещения позвонка происходит сильный мышечный спазм в шее, который препятствует дальнейшему его смещению. Этот спазм мышц сохраняется в течение всего периода, пока позвонок находится не на месте, и является причиной пережатия сосудов и нервных элементов.

Некоординированное движение шеей или головой у людей со слабыми шейными мышцами, низким мышечным тонусом или при врожденной гипермобильности суставов при сильном боковом наклоне головы сопровождается размыканием суставных поверхностей атланта и аксиса и ущемлением суставной капсулы вследствие болезненного спазма прилегающей группы шейных мышц. [8]

Механизм ротационного подвывиха атланта при воспалительном процессе в боковом атлантоаксиальном суставе связан с накоплением воспалительной жидкости. Это наблюдается при болезни Гризеля, причина которой — переход инфекции из носоглотки на боковой атлантоаксиальный сустав.

При ревматоидном артрите воспаление синовиальной оболочки атлантоаксиальных суставов вызывает ослабление поперечной связки, фиксирующей атлант к зубовидному отростку второго шейного позвонка, формируется передний подвывих атланта.

При системном поражении соединительной ткани вследствие растянутости связочного аппарата и слабости шейных мышц подвывихи шейных позвонков обнаруживаются при сгибании или разгибании шеи в виде чрезмерного смещения тела позвонка вперед или назад. [9]

Подвывихи шейных позвонков приводят к осложнениям в виде ущемления нервных корешков, спазма позвоночных артерий, вследствие которых развиваются боли и другие неврологические осложнения.

Действие сил при травме поясничных позвонков по типу сгибательно-вращательного механизма приводит к разрыву связок, перелому суставного отростка или дуги и формированию подвывиха или переломо-подвывиха позвонка. Происходит компрессия спинного мозга или его корешков. Аналогичный механизм травмы шейно-грудного перехода приводит к сдавлению плечевого сплетения и сосудов, питающих верхние конечности, с нарушением их функции.

Классификация и стадии развития подвывиха позвонка

1. По степени смещения: подвывих может быть на 1/3, ½ и ¾ сочленяющейся поверхности.

2. По типу смещения:

• ротационный подвывих;
• передний подвывих;
• латеральный подвывих атланта;
• верховой подвывих — нижний суставной отросток позвонка сместился на верхушку верхнего суставного отростка нижележащего позвонка;
• подвывих по Ковачу — разгибательный подвывих шейного (чаще третьего или четвертого) позвонка при разгибании шеи назад, при котором верхний суставной отросток смещенного позвонка внедряется в канал позвоночной артерии, вызывая ее раздражение или сдавление.

3. По стадиям заболевания:

• свежий — до 10 дней;
• несвежий — до 1 месяца;
• застарелый — свыше 1 месяца.

Осложнения подвывиха позвонка

Подвывихи позвонков часто дают осложнения со стороны нервной системы вследствие сдавления сосудов, нервных корешков и спинного мозга. Раздражение или сдавление позвоночной артерии при подвывихах шейных позвонков дает приступы головных болей, головокружение, сердцебиение, ухудшение зрения в виде потери четкости изображения, звон в ушах, полуобморочные состояния, помутнение сознания, нарушения внимания, ухудшение памяти. Все это обычно сопровождается хронической усталостью, нарушением сна. [11]

В детском возрасте у ребенка с подвывихом шейного позвонка часто наблюдаются:

• возбудимость;
• нарушения мышечного тонуса;
• мраморность кожи;
• потливость;
• беспокойный сон;
• нарушения двигательного и речевого развития;
• синдром дефицита внимания;
• гиперактивное поведение;
• эписиндром и прочие неврологические проблемы, связанные с нарушением циркуляции крови в сосудах бассейна позвоночных артерий и оттока ликвора. [10][15]

При подвывихах позвонков поясничного отдела может сдавливаться спинной мозг и корешки, а также возникать парезы ног и нарушения функции органов таза.

Диагностика подвывиха позвонка

Рентгенологическое исследование является основным методом диагностики. Шейный отдел позвоночника исследуется в пяти проекциях:

• переднезадняя проекция;
• боковая;
• снимки в боковой проекции со сгибанием и разгибанием головы;
• прямой снимок через открытый рот. [3]

Этот стандарт исследования минимизирует возможность ошибок диагностики, так как подвывих иногда выявляется только на функциональных снимках. Исследование шейного отдела позвоночника в двух или трех стандартных проекциях не дает достаточной информации, чтобы диагностировать подвывих атланта, который часто остается нераспознанным. [4]

Для исследования грудного и поясничного отдела используются переднезадняя и боковая проекции, включая снимок со сгибанием и разгибанием. В ряде случаев дополнительно проводится МРТ или КТ позвоночника, при осложнениях — электромиография и ультразвуковое исследование сосудов головного мозга. [12]

Лечение подвывиха позвонка

При подвывихах позвонков, возникших в результате травмы, подвывих вправляют вручную одномоментно или вытягивают позвоночник с последующим наложением жесткого воротника или гипсовой повязки. Если консервативное лечение оказывается неэффективным, делают операцию — вправляют и фиксируют позвонки с помощью металлоконструкции. [14] [16] Затем назначается физиотерапия, массаж, ЛФК.

При застарелых подвывихах лечебные мероприятия направлены на снятие мышечного спазма и устранение болевого синдрома: медикаментозное лечение, физиотерапия, остеопатия, массаж, иглоукалывание. В некоторых случаях рекомендуется ношение корсета.

Нарастающая неврологическая симптоматика при застарелых подвывихах позвонков свидетельствует о нестабильности позвоночника. В этих случаях прибегают к оперативному лечению, целью которого является устранение компрессии сосудов и нервных элементов. Большинство операций предполагает наложение металлоконструкций. В послеоперационном периоде лечебные мероприятия направлены на восстановление полноценного кровообращения и функции нервных элементов с помощью массажа, физиотерапевтических процедур, водо- и грязелечения.

Прогноз. Профилактика

При травматических подвывихах прогноз большей частью благоприятный и зависит в основном от того, насколько удается воссоздать нормальные анатомические соотношения между травмированными элементами позвонков. Хорошо проведенное оперативное вмешательство и полноценное восстановительное лечение становятся залогом полного выздоровления.

При застарелых подвывихах обычно факт подвывиха не устанавливается в момент травмы, поэтому для застарелых подвывихов не характерно своевременное обращение. Тогда, по мере нарастания болей и неврологических симптомов решающее значение имеет правильная диагностика подвывиха и проведение соответствующего лечения.

Профилактикой неврологических осложнений при подвывихах является своевременное обращение за медицинской помощью. Соблюдение рекомендаций врачей-специалистов, направленных на снятие мышечного спазма, укрепление мышечного корсета, улучшение кровообращения и избегание физических перегрузок также делает прогноз благоприятным.

Источник