- 10 лучших продуктов, выводящих жидкость из организма
- Как избавиться от лишней воды в организме: здоровые методики
- Как грамотно снизить количество воды в организме без вреда для здоровья
- Сократите потребление соли
- Пейте больше воды
- Урежьте количество углеводов
- Увеличьте количество магния и витаминов
- Тренируйтесь
- Бросьте пить алкоголь
- Факторы риска
- Причины задержки воды в организме
- Профилактика отеков в организме
- Когда следует обратиться к врачу
- Асцит: лечение асцита легкой, умеренной, высокой степени (I, II, III) – часть 2
- Александр Иванов, хирург-гинеколог
- Таблица 4. Основные меры лечения неосложненного асцита в соответствии с рекомендациями EASL
- Лечение асцита высокой степени (III)
- Препараты противопоказанные при асците
- Лечение рефрактерного асцита
- Методы лечения рефрактерного асцита согласно рекомендациям EASL
- Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPS)
- Насос для асцитной жидкости
10 лучших продуктов, выводящих жидкость из организма
1. Напитки с кофеином
Чай и кофе являются одними из лучших натуральных диуретиков, поэтому утолять жажду стоит именно ими. Конечно, не стоит принимать слишком много кофеиносодержащих напитков, ведь это тоже скажется на здоровье негативно. Оптимальной нормой станут 250 мл кофе в сутки либо 5 чашек чая. Более 300 мг кофеина в день скажется на качестве сна и здоровье сердечно-сосудистой системы.
И сам фрукт, и его сок должны стать частью вашего питания, если вы хотите вывести лишнюю жидкость из организма. Лимон можно добавлять в самые разные блюда: от салатов до запеканок, а можно просто добавить немного сока в стакан с водой. Лимонная вода очень полезна еще и потому, что восстанавливает оптимальный pH организма.
3. Клюквенный сок
В народной медицине это средство используется для борьбы с инфекциями мочевых путей, а также как натуральное мочегонное. Кроме выведения лишней жидкости он позаботится еще и о токсинах. Овес даже в сухом виде поможет вам справиться с проблемой задержки жидкости.
Большинство природных диуретиков — это напитки или же фрукты и овощи с высоким содержанием воды. Овес же даже в сухом виде поможет вам справиться с проблемой задержки жидкости. Приготовьте на завтрак овсянку, но без добавок и сахара. Зато можете добавить в нее йогурт, мед или свежие фрукты.
Корень имбиря поможет быстро справиться с задержкой жидкости благодаря отменному мочегонному эффекту. Именно поэтому он является важной частью многих очистительных программ. Чтобы испытать полную силу мочегонного эффекта имбиря, используйте свежий корень, а не засушенный. Конечно, порошок тоже помогает, но гораздо приятнее пить напитки именно со свежим имбирем.
Еще один овощ с мочегонным эффектом можно приготовить самыми разными способами. Некоторые даже пьют воду, в которой он варился. Замените баклажаном жирное мясо в своих любимых рецептах и наслаждайтесь диетической версией любимого блюда, также можете есть баклажаны отдельно. Кстати, баклажаны чудесно дополняют салаты.
Этот овощ с большим содержанием воды отлично действует как мочегонное средство. Можно употреблять в пищу стебли, а можно сделать из всего овоща сок, который станет мощным лечебным средством. Оно поможет вывести воду из организма и улучшит состояние почек. Натуральный яблочный уксус обладает замечательными мочегонными свойствами.
8. Яблочный уксус
Натуральный яблочный уксус обладает замечательными мочегонными свойствами, его можно использовать в приготовлении блюд или же просто добавить несколько капель в стакан с водой. На этом его польза для организма не заканчивается, ведь он еще и улучшает пищеварение. Для быстрого эффекта добавьте пару чайных ложек и немного лимонного сока в стакан воды.
Все знают о мочегонных свойствах этой ягоды. Дополнительная польза арбуза заключается в антиоксидантном эффекте, однако не ешьте слишком много сладкого арбуза, иначе столкнетесь с повышением уровня сахара в крови, что через несколько часов вызовет усиление аппетита.
Эта богатая антиоксидантами зелень также обладает мощным мочегонным эффектом. Ее можно добавлять с салаты и другие блюда. К тому же если вы едите ее в сыром виде, она поможет освежить дыхание.
Источник
Как избавиться от лишней воды в организме: здоровые методики
Лишняя вода в организме, или попросту отеки, время от времени преследуют любого человека, даже здорового. Никому не нравится ощущать себя одутловатым, тяжелым и постоянно потеть. Поэтому расскажем, как вывести лишнюю воду из тела безопасно, быстро и эффективно.
Короткие факты о воде в организме:
В нашем теле примерно 50–60% жидкости;
Лишняя влага вызывает вздутие живота, одутловатость в области живота, рук и ног. Локальные отеки под глазами – тоже следствие задержки воды в тканях организма;
Сильная задержка воды и постоянные отеки могут быть симптомом болезней почек или сердца. Однако чаще всего это временное явление, от которого легко избавиться, внеся некоторые коррективы в образ жизни.
Designed by KamranAydinov/Freepik
Как грамотно снизить количество воды в организме без вреда для здоровья
Наиболее эффективные методы выведения лишней воды из организма в сущности самые простые и связаны с питанием. Алгоритм действий таков.
Сократите потребление соли
Первое, что нужно сделать, это не перебирать с натрием. Вся проблема в том, что именно солёная еда нарушает баланс электролитов в организме.
Чтобы как-то компенсировать повышение натрия в крови, организму приходится удерживать влагу. В перспективе это неизбежно закончится сердечно-сосудистыми заболеваниями, а если особо упорствовать – гипернатриемией (тяжелым отравлением солью).
Причина не столько в привычке пересаливать еду, сколько во вредной пище. До 75% натрия к нам поступает из продуктов высокой степени переработки, в которых она замаскирована так, что даже не заметить. Мы имеем в виду колбасы и копченые мясные изделия, консервы, готовые продукты, различные снеки (чипсы, сухарики, вяленая рыба и мясо) и т.п.
Так что единственный способ урезать соль в рационе – отдавать предпочтение натуральным растительным продуктам (овощи, листовая зелень, орехи, злаковые), завязать с привычкой поливать всё соусами (от горчицы и кетчупа до соевого и терияки) и умеренно использовать соль при готовке.
Пейте больше воды
Совет может показаться странным, но после того, как вы разобрались с потреблением соли, лучший способ вывести лишнюю воду из организма… продолжать пить воду.
Кроме того, вода хорошо стимулирует работу почек и позволяет вымывать из организма вредные вещества.
Оптимальный питьевой режим для взрослого человека – не менее 2 литров жидкости в сутки. Сюда входит и вода, и фрукты с овощами, и жидкие блюда. Разумеется, стоит ориентироваться на самочувствие и погодные условия. В жару и на тренировках потребление воды всегда увеличивается.
Урежьте количество углеводов
Углеводы не зря ещё называют карбогидратами. Они тоже прекрасно справляются с накоплением лишней воды в организме. Излишки запасаются в виде гликогена, а на каждый его грамм приходится по 3 грамма воды. Пьете много сладкой газировки и пива? Едите фастфуд? Не удивляйтесь отекам.
Поэтому сократить количество углеводов одновременно с солью – очень благоразумный способ вывести лишнюю воду из тела, причем безопасно, быстро и эффективно.
Вы можете безболезненно урезать количество углеводов, если замените белый хлеб и выпечку из муки высшего сорта на продукты с высоким содержанием белка (мясо, яйца, соевые продукты, фасоль). Источниками клетчатки же останутся овощи и злаки (самое время полюбить гречку).
Увеличьте количество магния и витаминов
Известно, что витамин B6 в сочетании с оксидом магния разгоняет метаболизм и помогает бороться с задержками жидкости в организме.
В частности, есть исследования, которые показывают , что добавки с этими двумя элементами очень эффективны для облегчения симптомов ПМС, включая отеки.
Однако прием любых витаминов лучше всего согласовать с врачом, поскольку они могут взаимодействовать с другими лекарствами и имеют побочные эффекты.
Тренируйтесь
Лишнюю воду мы удаляем из организма не только с мочой, но и через пот. А потому, если вы регулярно стимулируете потовые железы, то и отеки вам не грозят. Лучший метод здесь, как понятно, физические упражнения.
Они помимо прочего ещё и стимулируют кровообращение, что весьма важно, если вы страдаете от локальных отеков ног.
Бросьте пить алкоголь
Вы наверняка замечали, как наутро с похмелья отекают лицо и веки. Это один из эффектов алкоголя: он обезвоживает организм и одновременно приводит к задержке воды в тканях. Влияет на этот процесс и недосып, и плохое питание (недостаток белка), и скорость метаболизма. К тому же во многих слабоалкогольных напитках (например, в пиве, сидре и коктейлях) очень много углеводов. Ну а где углеводы – там и задержка жидкости.
В общем, алкоголь и отёки связаны самым непосредственным образом. Если вы хотите вывести лишнюю воду из тела, лучше всего бросить пить совсем.
Designed by azerbaijan_stockers/Freepik
Факторы риска
Проблемы с задержкой жидкости могут возникнуть у любого человека, но есть люди, которые к ним особенно предрасположены:
Ведущие малоподвижный образ жизни;
Принимающие определенные препараты (кортикостероиды, противозачаточные);
Люди с хроническими почечными или сердечными заболеваниями.
Причины задержки воды в организме
Особенности питания. Как мы уже разобрались, нездоровая диета с большим количеством натрия и углеводов ведет к отекам. Дополнительной причиной может послужить дефицит калия и магния в рационе;
Менструальный цикл. У женщин естественные гормональные колебания предсказуемо приводят к задержке воды в организме – она начинается примерно за неделю до менструации. Тяга к соленым продуктам и сладостям, естественно, усугубят её;
Малая двигательная активность. Сидячая или наоборот стоячая работа, пренебрежение физическими нагрузками, гиподинамия ведут к плохой циркуляции биологических жидкостей. Нарушается отток лимфы, ухудшается кровообращение и, как результат, начинаются постоянные отеки;
Болезни сердца и почек. Тут перед нами уже патологические процессы. Если почки не справляются с фильтрацией крови или развивается сердечная недостаточность, человека начинают преследовать отеки. В этом случае скорее всего понадобятся определенные препараты по рецепту врача.
Designed by timolina/Freepik; wayhomestudio/Freepik; wayhomestudio/Freepik; wayhomestudio/Freepik
Профилактика отеков в организме
Читатель уже догадался, что нет лучшего способа предотвратить задержку воды в теле, как соблюдать диету и быть активным. Ешьте меньше нездоровой еды, сократите употребление алкоголя (особенно пива), двигайтесь, занимайтесь спортом – и никакие отеки вам не страшны.
Американская кардиологическая ассоциация (AHA) рекомендует всем взрослым тратить не менее 2,5 часов в неделю на физические упражнения. Вот, собственно, и весь секрет профилактики.
Когда следует обратиться к врачу
Лишняя вода в теле редко становится причиной для беспокойства, и сама по себе не указывает на медицинскую проблему. Однако в ряде случаев постоянные отеки могут быть симптомом серьезного заболевания.
Задержка жидкости в теле вместе с кашлем и одышкой, особенно в положении лежа, может указывать на плевральную жидкость в легких или сердечную недостаточность. Такие состояния требуют неотложной медицинской помощи!
Даже если у вас нет никаких хронических заболеваний, но вы все равно страдаете от отёков, лучше записаться на прием к врачу. Как показывает практика, болезни почек очень долго протекают бессимптомно.
Задержка жидкости крайне неприятна и может доставлять дискомфорт, но сама по себе не является угрозой. Лучшие и самые здоровые способы вывести лишнюю воду из тела – это прекратить есть соленое, сладкое, пить газировку и другие напитки с сахаром.
В иных случаях, если отеки повторяются регулярно, появляются другие симптомы, это повод записаться на медицинский осмотр.
Источник
Асцит: лечение асцита легкой, умеренной, высокой степени (I, II, III) – часть 2
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/lechenie-ascita-legkoj-umerennoj-vysokoj-stepeni-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/lechenie-ascita-legkoj-umerennoj-vysokoj-stepeni.jpg» title=»Асцит: лечение асцита легкой, умеренной, высокой степени (I, II, III) — часть 2″>
Александр Иванов, хирург-гинеколог
- Запись опубликована: 04.09.2020
- Время чтения: 1 mins read
Основные методы лечения неосложненного асцита — умеренное ограничение соли в пище и диуретики (Таблица 4). Соль не следует строго ограничивать, но следует избегать ее избытка. Ограничение соли важно, потому что 1 г избытка соли в пище удерживает около 200 мл жидкости. Чрезмерное ограничение соли также опасно, так как оно ухудшает пищевой статус и может привести к побочным эффектам, вызванным диуретиками — почечной недостаточности, гипонатриемии, мышечным спазмам.
Ограничение содержания соли
Ограничение содержания соли
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/ogranichenie-soderzhanija-soli-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/ogranichenie-soderzhanija-soli.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/ogranichenie-soderzhanija-soli-900×600.jpg» alt=»Ограничение содержания соли» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/ogranichenie-soderzhanija-soli.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/ogranichenie-soderzhanija-soli-768×512.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Асцит: лечение асцита легкой, умеренной, высокой степени (I, II, III) — часть 2″> Ограничение содержания соли
Ограничение соли в рационе помогает в 10% случаев скорректировать накопление асцита, особенно во время первого эпизода асцита. Профилактическое ограничение соли пациентам без асцита не рекомендуется.
Препарат первой линии для лечения асцита I-II степени — спиронолактон (50-100 мг/день). Его назначают с фуросемидом или без него.
- Монотерапия спиронолактоном рекомендуется при первом эпизоде асцита. Эффект спиронолактона наступает через 72 часа, поэтому дозу нельзя увеличивать до этого времени.
- Комбинация с фуросемидом показана при повторяющемся скоплении жидкости в брюшной полости, развитии гиперкалиемии с недостаточной потерей веса. В этом случае требуется частый контроль биохимических показателей (электролитов, функции почек) в течение первых недель терапии диуретиками.
Диуретики рекомендуется назначать в самых низких эффективных дозах. Диуретики не рекомендуются или должны применяться с осторожностью у пациентов с тяжелой печеночной энцефалопатией.
Прием диуретиков в самых низких эффективных дозах
Прием диуретиков в самых низких эффективных дозах
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/priem-diuretikov-v-samyh-nizkih-jeffektivnyh-dozah-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/priem-diuretikov-v-samyh-nizkih-jeffektivnyh-dozah.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/priem-diuretikov-v-samyh-nizkih-jeffektivnyh-dozah-900×600.jpg» alt=»Прием диуретиков в самых низких эффективных дозах» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/priem-diuretikov-v-samyh-nizkih-jeffektivnyh-dozah.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/priem-diuretikov-v-samyh-nizkih-jeffektivnyh-dozah-768×512.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Асцит: лечение асцита легкой, умеренной, высокой степени (I, II, III) — часть 2″> Прием диуретиков в самых низких эффективных дозах
При тяжелой гипонатриемии (Na +
Диуретики противопоказаны при развитии ИА (повышение сывороточного креатинина на 50% в течение 7 дней или абсолютное повышение креатинина >26,5 мкмоль/л за 48 часов), прогрессировании печеночной энцефалопатии и мышечных спазмах, ограничивающих движения.
При назначении диуретиков сильно ухудшают качество жизни мышечные судороги. Исследования показали, что симптомы облегчают инфузии альбумина и баклофена (10 мг/день с шагом от 10 мг/день до 30 мг/день).
Таблица 4. Основные меры лечения неосложненного асцита в соответствии с рекомендациями EASL
Общие меры | Медикаментозное лечение |
Среднее ограничение содержания соли в пище до 4,6-6,9 г / сут. (80–12 ммоль / сутки). |
Адекватная белковая диета и витаминная терапия: общая суточная калорийность – 2000 ккал; белок – 40-50 г, достаточное количество витаминов.
Электролитный баланс (правильная гипокалиемия, гипомагниемия).
Достаточное потребление жидкости: неограниченно при отсутствии электролитного дисбаланса.
Ежедневное взвешивание (или контроль потребления жидкости и диуреза). Максимальная потеря веса:
- до 0,5 кг / сут. при отсутствии отеков;
- до 1 кг / сут. при наличии отеков.
Антагонисты альдостерона: спиронолактон 50–100 мг/день. (максимальная доза до 400 мг) ± петлевые диуретики: фуросемид 20-40 мг (максимальная доза 160 мг).
Тораземид (10-40 мг) при отсутствии ответа на фуросемид.
Дистальные диуретики: амилорид 5-20 мг/сут.; триамтерен 100 мг 2 р./сут. (только при непереносимости антагонистов альдостерона).
Диуретики комбинируют по следующему принципу: спиронолактон 50-100-200-3-3-4 мг/сут. (с шагом 100 мг) + фуросемид 20-40-80-120-160 мг/сут. (увеличение на 40 мг) (или адекватные дозы других диуретиков).
Тяжелый асцит (степень III)
- Лечебный парацентез.
- Внутривенное вливание альбумина (8 г на литр асцита).
- Диуретики в самых низких эффективных дозах.
Лечение асцита высокой степени (III)
Лечение первой линии при асците высокой (3 степени) – терапевтический абдоминальный парацентез. Процедура проводится в стерильных условиях под контролем УЗИ при отсутствии выраженных нарушений коагуляции.
Парацентез — безопасная процедура, риск постоперационных осложнений невелик. Даже при плохих параметрах коагуляции (МНО >1,5; количество тромбоцитов ≤50 x 109/л) незначительное кровотечение из места пункции происходит только в 2 из 142 случаев.
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/paracentez.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/paracentez.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/paracentez.jpg» alt=»Парацентез» width=»900″ height=»450″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/paracentez.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/paracentez-768×384.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Асцит: лечение асцита легкой, умеренной, высокой степени (I, II, III) — часть 2″> Парацентез
Чтобы предотвратить постпарацентезный синдром дисфункции кровообращения (ГИСО, гипонатриемия, печеночная энцефалопатия), который приводит к снижению выживаемости, следует использовать внутривенное введение альбумина (8 г на 1 л асцита) в течение первых 6 часов после парацентеза.
При асците менее 5 л риск постпарацентеза низкий, но инфузия альбумина рекомендуется во всех случаях. Альбумин увеличивает объем плазмы и защищает от осложнений (гиповолемический шок, гипотензия, олигурия, уремия, печеночная энцефалопатия). При необходимости парацентез повторяют каждые 2–3 недели.
После парацентеза пациентам следует назначать минимально возможную дозу диуретиков, чтобы предотвратить рецидив асцита.
Противопоказания к парацентезу:
- Пациент, не сотрудничающий с врачом;
- Инфекция кожи брюшной полости в предполагаемом месте пункции;
- Беременность;
- Тяжелая коагулопатия (ускоренный фибринолиз, диссеминированное внутрисосудистое свертывание);
- Сильный отек кишечника.
Препараты противопоказанные при асците
Пациентам с асцитом не следует назначать нестероидные противовоспалительные препараты, поскольку они увеличивают риски задержки натрия, гипонатриемии и др.осложнений.
Также следует избегать применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), антагонистов рецепторов ангиотензина II и α1-блокаторов, поскольку эти препараты снижают артериальное кровяное давление и повышают риск почечной недостаточности.
Больным противопоказаны аминогликозиды, потому что они нефротоксичны. Они используются в качестве дополнительных антибиотиков, если развивается тяжелая бактериальная инфекция, которую нельзя лечить другими антибиотиками.
Введение контрастного вещества в рентгенологических исследованиях у пациентов с асцитом и почечной недостаточностью не связано с повышенным риском поражения почек, но при введении контрастного вещества после исследования рекомендуется инфузионная терапия.
Лечение рефрактерного асцита
Рефрактерный асцит встречается в 4–15% случаев. Годовая летальность от развития рефрактерного асцита составляет более 40%, поэтому рефрактерный асцит является показанием для включения пациента в список реципиентов трансплантата печени.
Наиболее частые причины рефрактерности:
- слишком много натрия в пище;
- прием некоторых лекарств (антибиотиков, антацидов, нестероидных противовоспалительных средств) или нарушение выведения натрия;
- нарушение функции печени;
- почечная недостаточность;
- кровотечение из желудочно-кишечного тракта.
Лечение первой линии рефрактерного асцита — это парацентез большого объема. Он может быть полным (удаление ≥6 л асцита за один раз) или частичным (удаление 4-6 л асцита). Внутривенная заместительная альбуминовая терапия назначается после >5 л асцита.
При развитии рефрактерного асцита прием диуретиков следует прекратить. Возобновление рассматривается, если экскреция натрия превышает 30 ммоль/сут и препарат хорошо переносится.
Методы лечения рефрактерного асцита согласно рекомендациям EASL
- Частичный парацентез и парацентез большого объема + внутривенная заместительная терапия альбумином. Прекращение приема диуретиков.
- Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт.
- Лекарства (мало доказательств):
- агонисты α1-адренорецепторов – мидодрин 7,5 мг 3 м.т./день;
- аналог вазопрессина терлипрессин 1-2 мг в/в;
- агонисты α2-адренорецепторов – система клонидина Alfapump® (насос для асцитной жидкости).
- Трансплантация печени.
Трансплантация печени
» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/transplantacija-pecheni.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/transplantacija-pecheni.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/transplantacija-pecheni.jpg» alt=»Трансплантация печени» width=»900″ height=»504″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/transplantacija-pecheni.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/09/transplantacija-pecheni-768×430.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Асцит: лечение асцита легкой, умеренной, высокой степени (I, II, III) — часть 2″> Трансплантация печени
Данные об использовании неселективных бета-адреноблокаторов (NBAB) противоречивы. Следует избегать высоких доз NBAB (> 80 мг пропранолола). Карведилол не рекомендуется.
Перспективные препараты помимо диуретиков: клонидин и мидодрин, но они пока не могут быть рекомендованы из-за отсутствия исследований.
Трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт (TIPS)
Это лечение второй линии при рефрактерном асците. TIPS рекомендуется, когда функция печени все еще сохраняется (общий билирубин >50 мкмоль/л, Na +> 130 ммоль/л, ДЕТЯМ > 12 баллов, MELD> 18 баллов), пациентам в возрасте до 70 лет, без печеночной энцефалопатии, гепатоцеллюлярной карциномы или сердечно-легочных заболеваний.
Внутрипеченочный портосистемный шунт
TIPS разгружает портальную систему, соединяя внутрипеченочную портальную ветвь с печеночной веной. Эффект наступает через 4-6 недель. TIPS помогает контролировать накопление асцита более эффективно, чем парацентез, снижает количество рецидивов, улучшает состояние питания и выживаемость, но способствует развитию печеночной энцефалопатии в 30-50% случаев. Хороший эффект достигается примерно у 70% пациентов.
Для предотвращения дисфункции TIPS (в основном из-за тромбоза) и снижения риска печеночной энцефалопатии рекомендуется использование стентов с покрытием из политетрафторэтилена (ПТФЭ) небольшого диаметра (8 мм). После TIPS можно продолжать диуретики и ограничение соли. TIPS выполняется только очень тщательно отобранным пациентам.
Критерии исключения для TIPS:
- Возраст старше 70 лет, печеночная энцефалопатия II-III степени.
- Гипербилирубинемия >51,3-85,5 микромоль/литр (3-5 мг/дл).
- Тяжелое внепеченочное заболевание.
- Гепатоцеллюлярная карцинома.
- Тромбоцитопения.
- Кровотечение из варикозно расширенных вен в течение последних 15 дней.
- Легочная гипертензия.
- Бактериальная инфекция.
- Тяжелая алкогольная инфекция гепатит.
- Тромбоз воротной или печеночной вены.
- ADR (креатинин> 150,8 мкмоль / л).
- Обструкция желчных путей.
- Асцит, сохраняющийся после парацентеза в большом объеме, необходимость в парацентезе> 1 мт / нед.
- Тяжелая печеночная недостаточность.
- Сердечная недостаточность (тяжелая систолическая или диастолическая дисфункция).
- Тяжелые сопутствующие заболевания, неизлечимая онкология, выживаемость менее 1 года.
Насос для асцитной жидкости
Это хирургически имплантированное подкожное устройство для постоянного удаления асцита, который накапливается из-за цирроза печени. Устройство передает жидкость, скопившуюся в брюшной полости, в мочевой пузырь, и асцит устраняется с помощью мочеиспускания. Это альтернативный, новый и эффективный метод лечения рефрактерного асцита, на долю которого приходится 85% случаев.
Такое лечение снижает потребность в парацентезе и количестве повторных госпитализаций, улучшает качество жизни и статус питания, но не влияет на выживаемость пациентов. Возможные нежелательные явления возникают в 30-50% случаев. Наиболее частыми инфекционными осложнениями являются имплантация системы (требуется антибиотикопрофилактика), окклюзия катетера, отслойка, ФАД, гипонатриемия. Процедура проводится только в специализированных центрах.
Источник