Выпала матка первая помощь

Опущение стенок влагалища и матки: безоперационное и хирургическое лечение

Специалисты отделения эстетической гинекологии Frau Klinik предлагают пациенткам полный спектр как безоперационных, так и хирургических методов лечения патологий.

К неинвазивным методам относятся:

В рамках оперативного лечения пациенткам выполняются:

Опущение матки — что это?

Заболевание возникает при снижении тонуса мышечных структур тазового дна. Суть проблемы состоит в постепенном смещении тела матки по направлению к влагалищу, при этом ее шейка находится в прежней позиции. При тяжелой форме патологии может произойти даже полное выпадение органа наружу.

Гинекологи выделяют три категории заболевания:

1. Расположение матки незначительно изменено, она смещена ближе к влагалищу, отмечается легкая деформация шейки.
2. Положение матки существенно изменено, она провисает внутрь влагалища, вследствие чего оно изменяет форму.
3. Крайняя стадия: матка не имеет фиксированного положения, может перемещаться за пределы полости влагалища частично или полностью.

Причины и факторы, способствующие опущению матки и влагалища

Уменьшение количества коллагена в соединительной ткани

Замедление темпов выработки в организме коллагеновых волокон влечет за собой постепенное растяжение связок, и, как следствие, приводит к опущению тазовых органов.

Снижение тонуса мышц

Заболевание возникает при снижении тонуса мышечных структур тазового дна. Процесс может быть обусловлен как физиологическими изменениями в организме беременной и сверхнагрузкой на тазовые мышцы во время родов, так и пренебрежением рекомендациями врача относительно питания и двигательного режима молодой мамы. Правильно (здоровое) расположение матки — между прямой кишкой и мочевым пузырём. В случае потери тонуса, мышцы уже не могут препятствовать смещению матки к влагалищу.

Механические повреждения и родовые травмы

На положение матки также влияют травмы промежности, полученные женщиной во время родов или по какой-то другой причине. В случае тяжелых родов при долговременной нагрузке могут пострадать и мышцы брюшной полости.

С возрастом у женщины снижается выработка эстрогенов, что влечет постепенную потерю мышечного тонуса. В климактерическом периоде симптомы опущения матки беспокоят женщин значительно чаще.

Лишний вес и проблемы с ЖКТ

В ряде случает опущение матки могут спровоцировать: избыточная масса тела, создающая постоянную дополнительную нагрузку на все внутренние органы, а также хронические патологии пищеварительной системы (запоры и т.д.).

Симптомы опущения матки

На ранней стадии заболевание практически никак себя не проявляет, поэтому распознается чаще всего на осмотре у гинеколога или с помощью УЗИ.

В ряде случаев процесс опущения идет неравномерно: например, менять расположение может только задняя или передняя стенка. Поэтому выбор лечения должен быть сделан с учетом всех особенностей течения заболевания.

На более поздних стадиях опущение матки часто сопровождается симптомами:

• боли внизу живота ноющего характера, усиливающиеся при ходьбе и иррадирующие во влагалище;
• болезненный или дискомфортный половой акт, иногда кровянистые выделения;
• появление слизистых белей без запаха;
• недержание мочи, боли при наполнении мочевого пузыря и во время мочеиспускания.

При значительном опущении матки боль становится более интенсивной, резкая болезненность возникает даже при попытке сесть.

При своевременном обнаружении проблемы высок шанс не допустить появления болезненных симптомов и оперативного вмешательства.

В комплекс процедур по диагностике входят:

• осмотр на гинекологическом кресле,
• инструментальная диагностика,
• лабораторные анализы.

При необходимости дополнительно врачом могут быть назначены: урография, УЗИ органов малого таза, кольпоскопия, томография, анализ мочи. В некоторых случаях требуются заключения профильных специалистов: проктолога и уролога.

Лечение опущения стенок влагалища без операции

Лазерная коррекция слизистой влагалища MonaLisa Touch™

На сегодняшний день лазерная терапия MonaLisa Touch™ является одной из самых современных технологий вагинального омоложения с точки зрения своей безопасности и эффективности. Эксклюзивная технология вагинального омоложения была разработана ведущим мировым производителем лазерного медицинского оборудования DEKA и до настоящего времени не имеет аналогов.

Процедура малоинвазивна, анестезия не требуется. Один сеанс занимает около 15-30 минут. Под воздействием СО2 лазера на слизистой влагалища и вульвы происходит частичное выпаривание (абляция) тканей и их термальный прогрев. При этом запускаются механизмы регенерации и обновления, улучшается кровоснабжение, активизируется выработка факторов роста, происходит формирование новых сосудов (неоангиогенез), стимуляция фибробластов и активация их к выработке новых коллагеновых волокон.

• нормализуется уровень рН и микрофлора влагалища (исчезают сухость, зуд, жжение и дискомфорт);
• происходит восстановление тургора и эластичности слизистых половых путей (уменьшается объем влагалища, усиливается лифтинг его стенок);
• исчезают дискомфорт при половом акте, недержание мочи;
• восстанавливаются форма и эстетический вид половых органов;
• повышаются либидо и качество половой жизни.

Программа омоложения «Mona Lisa» Touch + аутоплазмотерапия * (влагалище, вульва, промежность)

Источник

Опущение (пролапс) влагалища, матки и мочевого пузыря

Современные методы коррекции пролапса тазовых органов

В норме мочевой пузырь, матку, влагалище, прямую кишку удерживают связки и мышцы. Однако естественное положение органов малого таза может быть нарушено травматичными родами, хроническими заболеваниями, в следствие генетических предпосылок, снижения уровня женских половых гормонов и т.д.

Опущение (выпадение) матки, стенок влагалища и мочевого пузыря у женщин принято называть опущением органов малого таза или тазовым пролапсом .

Заболеванием страдает половина женщин старше 50 лет.

Существуют три основных типа тазового пролапса

• Передней пролапс – ЦИСТОЦЕЛЕ – выпячивание мочевого пузыря через переднюю стенку влагалища.
• Задний пролапс – РЕКТОЦЕЛЕ – выпячивание прямой кишки через заднюю стенку влагалища.
• Апикальный пролапс – ГИСТЕРОПТОЗ – выпадение матки из влагалища с одновременным опущением как переднего так и заднего сводов и стенок влагалища.

В отечественной медицине общепринята классификация опущения тазовых органов (по К.Ф. Славянскому):

• I степень. Опущение передней и/или задней стенок влагалища (стенки не выходят за пределы входа во влагалище);
• II степень. Выпадение передней и/или задней стенок влагалища (стенки находятся кнаружи от входа во влагалище);
• III степень. Полное выпадение влагалища, которое сопровождается выпадением матки.

Если опущение вышло за половую щель – необходима операция

Дискомфорт во влагалище, нарушение мочеиспускания, дефекации или половой жизни, – такие симптомы свидетельствуют о стадии пролапса, когда хирургическое лечение неизбежно.

Консервативные методики – гимнастика, кольца или поддерживающие устройства – здесь не помогут.

Финальная стадия опущения матки, мочевого пузыря и прямой кишки – их выпадение. Становится больно ходить, практически невозможно сидеть. Как следствие – воспаления, пролежни и абсцесс

Коррекция синтетическим имплантатом OPUR (ОПЮР)

Операция показана при всех видах пролапса, особенно при выраженном выпадении матки. Мочевой пузырь, как в гамаке, удерживает полипропиленовая сетка. Шесть рукавов и 8 точек фиксации обеспечивают естественную и надежную поддержку органов таза в течение жизни.

Имплантат устанавливают трансвагинально, без швов. Через три дня пациентка возвращается к привычному образу жизни без каких-либо ограничений. Эффективность операции – 97 процентов, риск повторного опущения отсутствует.

Вместе с ОПЮР хирург может провести коррекцию задней стенки влагалища (заднюю кольпоперионерафию), восстановить правильную физиологическую позицию основной мышцы промежности – мышцы, поднимающей задний проход (леваторопластику).

Существенных недостатков OPUR не имеет.

Замещение крестцово-маточных связок полипропиленовой лентой (сакроспинальная гистеропексия и вагинопексия)

Классическая операция при выпадении матки (гистероптозе), и опущении стенок влагалища. Полипропиленовая лента прочно фиксирует матку и своды влагалища в положении, необходимом для восстановления функции тазовых органов. Вероятность повторного опущения ничтожна.

Ленту устанавливают лапароскопическим или робот-ассистированным доступом, операция занимает около двух часов. Эффективность – 95 процентов.

Пособие рекомендовано молодым женщинам, заинтересованным в сохранении активной половой жизни. Сравнительно небольшой размер сетки (в отличие от трансвагинальных операций) и положение ее вне зон, травмируемых во время полового акта, сводят к минимуму вероятность эрозии влагалища.

Недостатки: вмешательство объемное под общим наркозом, сложное в случае, если ранее выполнены операции на органах брюшной полости. Возможна эрозия свода влагалища в месте фиксации ленты, боль и дискомфорт при половых актах.

Хирургическое восстановление собственными тканями (кольпорафия)

В ходе операции удаляют избыток слизистой оболочки влагалища, после чего рану зашивают. Шов накладывают таким образом, чтобы зафиксировать мочевой пузырь (при передней кольпорафии) и прямую кишку (при задней кольпорафии) в правильном положении.

Доступ выполняют через влагалище, шов снаружи не виден. Пособие несложное, занимает около 30 минут. Эффективность – 80 процентов.

Кольпорафию предлагают молодым и относительно молодым женщинам, которые планируют беременность. Ключевые условия – сохранность тканей влагалища и состоятельный гормональный фон. После 50 лет пластику собственными тканями выполняют редко. В менопаузе эффективность существенно ниже – измененные ткани не подходят в качестве «строительного» материала.

Недостатки: высокий риск рецидива (до 30 процентов), в этом случае выполняют повторную коррекцию опущения синтетическим имплантатом (OPUR).

Консервативные методы помогают сдержать развитие тазового пролапса

Нехирургические методы эффективны только на начальных стадиях тазового пролапса, когда опущение незначительное, а ресурсы собственных тканей (мышц, связок, опорных тканей влагалища) позволяют их стимулировать и тренировать.

Консервативная терапия включает специальную гимнастику для развития мышц и связок тазового дна, а также гормональную терапию – для улучшения их эластичности.

Для тренировки мышц рекомендованы упражнения Кегеля , упражнения с шариками, упражнение «велосипед» (в положении на спине), занятия на тренажере «ступеньки», плавание и др.

Если стимуляция мышц не оказалась эффективной, поддержать матку возможно с помощью пессария – силиконового кольца, которое устанавливают во влагалище. Часто пессарий используют женщины в пожилом возрасте, когда хирургическое лечение сопряжено с высоким риском.

Недостатки: несмотря на разнообразие методов, консервативная терапия не останавливает развитие заболевания.

Гормональная терапия обязательна при всех методах лечения тазового пролапса

Терапию гормонами назначают после осмотра и констатации дефицита гормонов, вырабатываемых собственными яичниками женщины. Слизистые у таких пациенток становятся сухими, бескровными, легко кровоточат и воспаляются.

Своевременная гормональная терапия улучшает опорно-двигательный аппарат тазовых органов, повышает тонус стенок и восстанавливает функции желез влагалища, укрепляет иммунитет.

Противопоказаниями для гормональной терапии являются наличие или высокий риск развития злокачественных образований половой сферы.

Симптомы опущения (выпадения) влагалища, матки и мочевого пузыря

Многие женщины на начальной стадии опущения тазовых органов не ощущают симптомов. С развитием заболевания появляется учащенное или затрудненное мочеиспускание , чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Помимо урологических симптомов возможно ощущение инородного тела во влагалище, ноющие боли или чувство тяжести внизу живота, запоры, недержание газов, дискомфорт и боль во время секса.

Диагностика опущения (выпадения) влагалища, матки и мочевого пузыря

Врач оценивает структуру стенок и опорного аппарата влагалища, состояние матки и ее шейки. Выполняют общий анализ и посев мочи, посев мазка, УЗИ органов малого таза, цистоскопию (осмотр мочевого пузыря специальным тонким инструментом изнутри).

Недержание мочи проверяют кашлевой пробой. Женщина на гинекологическом кресле с полным мочевым пузырем, по команде врача, начинает кашлять. Если сопротивление мочеиспускательного канала из-за ослабших связок и чрезмерной подвижности недостаточно, то происходит непроизвольное выделение мочи. Иногда доктор имитирует внутрибрюшное давление нажатием тупфером (зажимом со скрученной салфеткой) на дно и заднюю стенку мочевого пузыря.

При значительном нарушении мочеиспускания выполняют комплексное уродинамическое исследование (КУДИ). Им оценивают функцию мочевого пузыря, тонус, чувствительность и сократительную способность его стенок. При значительном опущении мочевого пузыря (3 степень и выше) КУДИ не выполняют, поскольку естественная анатомия нарушена.

Персональная схема лечения тазового пролапса в клинике урологии Сеченовского университета

Составляется совместно со специалистами кафедры гинекологии университета на основании индивидуальных анатомических и физиологических особенностях организма и течения болезни.

Выбор лечения зависит от многих параметров: степени опущения органов, возраста, возможности деторождения, состояния мышц, связок, слизистых оболочек тканей и органов таза, проведенных ранее операций, наличия или отсутствия матки, сопутствующих заболеваний, гормонального статуса, степени расстройства мочеиспускания и половой жизни, отношения женщины к заболеванию и др.

Источник

Выпадение матки — симптомы и лечение

Что такое выпадение матки? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Пугановой Е. П., гинеколога со стажем в 19 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Выпадением матки называют видимое смещение матки и стенок влагалища вниз, возникшее в результате ослабления связочного аппарата. Патологию относят к одной из форм пролапса гениталий, его другое название — апикальный пролапс.

При заболевании пациентка страдает от тянущих болей внизу живота, затруднённого мочеиспускания и ощущения инородного тела во влагалище и в области промежности. Выпадение матки часто начинается ещё в репродуктивном возрасте и прогрессирует со временем.

Выпадение матки — крайняя степень опущения матки, когда за пределами половой щели оказывается и тело, и шейка матки.

Патологию сопровождает выпадение или опущение стенок влагалища, так как матка тянет за собой стенки влагалища и прилежащие органы. Но выпадение влагалища может быть и самостоятельным заболеванием без выпадения матки.

Распространённость генитального пролапса (опущения и выпадения матки и влагалища) среди женщин в странах Европы достигает 31 %. В США патология встречается лишь в 2 %, в Сирии — в 12 %, в Индии заболевание выявляют у 85 % женщин старше 55 лет. Вероятно, причина таких различий между странами состоит в популярности кесарева сечения в США и в большом количестве родов через естественные родовые пути в Индии и на Ближнем Востоке. А также, возможно, влияют генетические факторы.

У рожавших женщин генитальный пролапс наблюдается значительно чаще, чем у нерожавших. [11] . Однако роды не являются основной причиной выпадения матки — это лишь провоцирующий фактор. Среди пациенток с этой патологией наследственность прослеживается в 26 % случаев, а травма в родах не более чем у 10 % больных [12] . Частота патологии значительно увеличивается с возрастом.

Ни в одной стране мира нет истинных данных о распространённости выпадения половых органов, поскольку диспансеризация женщин с пролапсом гениталий как в Российской Федерации, так и во всём мире не имеет единых стандартов, а подчас не проводится вовсе [11] .

Выпадение матки обусловлено повреждением связочно-фасциального аппарата в результате воздействия ряда провоцирующих факторов. Среди них:

• длительные и травматичные роды;
• дефицит эстрогенов;
• хронические заболевания (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь лёгких);
• состояния, при которых повышается внутрибрюшное давление, например тяжёлые физические нагрузки, хронические запоры, хронический кашель и др.;
• нарушение микроциркуляции лимфы и крови в малом тазу из-за хронической анемии и нарушения венозного оттока;
• гиподинамия и ожирение;
• нарушения, возникшие в результате медицинского вмешательства, например пересечения маточно-крестцовых и кардинальных связок, их неадекватная реабилитация после операций.

Единого мнения о предрасполагающих факторах нет. Возможно, к ним относится дисплазия или синдром недостаточности соединительной ткани, обусловленный генетической предрасположенностью.

Симптомы выпадения матки

На ранних стадиях симптомы выражены слабо или могут и вовсе отсутствовать. По мере развития заболевания появляются:

• ощущение инородного тела, давления и тяжести в области промежности;
• дискомфорт и ощущение «распирания» во влагалище;
• боли при половых контактах;
• чувство тяжести и боль внизу живота;
• кровянистые выделения вне менструального цикла, которые возникают при эрозии стенок влагалища и шейки матки.

При смещении матки ниже уровня входа во влагалище больные могут визуально наблюдать «выпавший» орган.

Пациентки также жалуются на нарушение мочеиспускания, у части из них отмечается стрессовое недержание мочи. Оно возникает из-за недостаточности поддерживающих структур тазового дна и опущения передней стенки влагалища. У других пациенток, наоборот, мочеиспускание затруднено вследствие перегиба шейки мочевого пузыря и уретры. Последнее, в свою очередь, может служить причиной обструкции мочеточников, гидронефроза и гидроуретера (расширения мочеточника) с развитием соответствующей клинической картины: боль в спине или боку, кровь в моче, субфебрильная температура (37,1—38,0 °C) [6] .

При выпадении матки происходит смещение прямой кишки, в результате чего больных могут беспокоить недержание газов и стула или, наоборот, запоры.

Полное выпадение матки из половой щели приводит к повреждениям слизистых при ходьбе. Это может стать причиной эрозии и присоединения инфекции.

Патогенез выпадения матки

В норме матка расположена между мочевым пузырём и прямой кишкой в положении anteflexion-anteversio (наклон матки кпереди). Матка удерживается аппаратом, состоящим из четырёх пар связок: круглых, широких, кардинальных и крестцово-маточных. Снизу матку удерживает тазовое дно [6] .

Функция связок и тазового дна сводится к активному и пассивному противодействию силе тяжести и повышенному внутрибрюшному давлению. Активное противодействие обеспечивается тонусом мышц таза и их рефлекторным сокращением при кашле, смехе, натуживании и прочих ситуациях, связанных с напряжением. Пассивный компонент представлен прочными соединительнотканными структурами — производными тазовой фасции, которая в виде непрерывного листка покрывает стенки таза, матку, влагалище, мочевой пузырь, уретру, тазовые отделы мочеточников и прямой кишки [11] .

Единой точки зрения в вопросах этиологии и патогенеза опущения и выпадения матки (и в целом всех видов генитального пролапса) нет. Генитальный пролапс — мультифакториальное, генетически обусловленное заболевание. Выделяют несколько патогенетических факторов возникновения этого заболевания:

• дисплазия соединительной ткани, уменьшение концентрации коллагена и эластина [4][8][14][15] ;
• наследственная предрасположенность [7] ;
• дефицит эстрогенов (возрастной, синдром преждевременной недостаточности яичников, после удаления яичников и др.);
• заболевания органов дыхания, сопровождающиеся хроническим кашлем, патологии желудочно-кишечного тракта с хроническими запорами, при которых увеличивается внутрибрюшное давление [13] ;
• повреждения тазового дна в результате травматичных родов, например при крупном плоде [3] ;
• нарушение кровообращения малого таза, например при хронической анемии[11] .

При описании патогенеза заболевания выделяют интегральную теорию урогинекологов Р. Papa Petros и John de Lancey. Интегральная теория, предложенная Р. Papa Petros в 1990 г., основана на тесной связи анатомии и функции мягкотканных структур малого таза — мышц и связок дна таза и дистальных отделов мочеполовой системы. Согласно положениям интегральной теории, расстройства тазовых органов у женщин возникают в силу развившейся несостоятельности связок и фасций тазового дна и стенок влагалища.

Согласно John de Lancey, поддерживающий аппарат тазового дна представлен тремя уровнями. Первый уровень состоит из комплекса кардинально-маточных связок и пубоцервикальной фасции. Он обеспечивает прикрепление шейки матки и сводов влагалища к крестцу и боковым стенкам таза. При нарушении поддерживающей функции данного уровня возникает опущение матки и верхней трети влагалища.

Второй уровень представлен фасцией сухожильной дуги таза, перивезикальной и периуретральной фасцией, уретротазовыми и пубоуретральными связками и фасцией, которая покрывает мышцу-леватор ануса. При дефекте второго уровня развиваются цистоцеле (опущение мочевого пузыря), уретероцеле (опущение уретры), ректоцеле (опущение прямой кишки), энтероцеле (опущение тонкой кишки), недержание мочи. Третий уровень включает мочеполовую диафрагму, наружную уретральную связку и тело промежности, которые создают опору нижней части влагалища. При нарушении функции данного комплекса возникают ректоцеле и недержание мочи. Таким образом, выпадение матки происходит из-за нарушения баланса на одном из уровней поддержки тазовых органов под влиянием предрасполагающих факторов.

Классификация и стадии развития выпадения матки

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра выпадению матки соответствует код N81 (выпадение женских половых органов).

Самой распространённой классификацией пролапсов гениталий признана POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification).

Стадии пролапса тазовых органов по POP-Q:

• 0 степень — опущения нет;
• I степень — наиболее выпадающая часть стенки влагалища на 1 см не доходит до гимена (девственной плевы, частично закрывающей просвет влагалища);
• II степень — выпадающая часть стенки влагалища выступает на 1 см от плоскости гимена;
• III степень — выступает более чем на 1 см от гименальной плоскости;
• IV степень — полное выпадение матки или купола влагалища [10][11] .

Второй по популярности является классификация Baden — Walker (составленная гинекологами Baden W. F. и Walker T. A). Согласно это классификации, выделяют четыре стадии тазового пролапса:

• I степень — шейка матки опущена не более чем на половину длины влагалища;
• II степень — шейка матки и/или стенки влагалища опущены до входа во влагалище;
• III степень — шейка матки и/или стенки влагалища опущены за пределы входа во влагалище, но тело матки расположено выше него;
• IV степень – вся матка и/или стенки влагалища выходят за пределы влагалища.

В России традиционно применяется классификация акушера-гинеколога Михаила Малиновского:

• I степень (опущение матки) — наружный зев шейки матки находится ниже спинальной плоскости;
• II степень (неполное выпадение матки) — шейка матки опущена ниже входа во влагалище, но тело матки ещё расположено в малом тазу;
• III степень (полное выпадение матки) — стенки влагалища и вся матка находятся за пределами половой щели.

Также используется классификация хирурга-гинеколога Владислава Краснопольского:

• I степень — опущение и выпадение свода влагалища, матки, шейки матки;
• II степень — опущение органов мочевыделительной системы: уретры (уретроцеле) и мочевого пузыря (цистоцеле);
• III степень — опущение органов брюшной полости: тонкой (энтероцеле) и прямой (ретроцеле) кишки;
• IV степень (генитальная грыжа) — выпадение стенок влагалища после операции по удалению матки.

Осложнения выпадения матки

Опущение матки приводит к следующим осложнениям:

• ущемление, которое может вызвать некроз тканей и привести к удалению матки;
• воспаление, которое затрагивает всю область половых органов женщины и может стать причиной бесплодия [12] ;

Осложнения, возникающие при выпадении матки в запущенных случаях:

• невозможность зачатия;
• диспареуния (боль при половых актах);
• акушерские осложнения (выкидыши, преждевременные роды, трудности при родоразрешении);
• воспалительные заболевания половых органов, мочевого пузыря, прямой кишки;
• пролежни, травмирование стенок влагалища и матки;
• выпадение прямой кишки — вслед за маткой опускается задняя стенка влагалища, к которой прилежит стенка прямой кишки, кишка “выпадает” в сторону влагалища, что приводит к запорам и отхождению газов;
• опущение мочевого пузыря, которое вызывает задержку мочи, а на поздних стадиях частичное или полное прекращение тока мочи.

Диагностика выпадения матки

Диагностика включает следующие методы:

• общеклиническое обследование (сбор анамнеза и осмотр больной);
• специальные методы (анкетирование и функциональные пробы);
• лучевую диагностику (УЗИ, рентгенологические методы, МРТ);
• исследование нарушения функций соседних органов [11] .

При сборе анамнеза врач обращает внимание на количество родов, вес детей при рождении и полученные во время родов травмы — разрывы, рассечение промежности, расхождение швов в послеродовом периоде. Имеет значение опущение половых органов у ближайших родственников, физический труд, связанный с подъёмом тяжестей и длительной статической нагрузкой, а также сопутствующие заболевания, сопровождающиеся хроническим повышением внутрибрюшного давления (хронический бронхит, бронхиальная астма, запоры).

При выпадении матки обязательно проводят влагалищное исследование, оно поможет определить тип и степень опущения половых органов.

Заполнение специфических опросников желательно для объективизации жалоб и оценки эффективности проведённого лечения. Также проводятся функциональные пробы (кашлевая проба, проба Вальсальвы, проба Бонне) для оценки функции соседних органов, например мочевого пузыря [10] [11] .

Ультразвуковое исследование органов малого таза обязательно для выявления сопутствующей гинекологической патологии. Также проводится УЗИ мочевого пузыря с определением объёма остаточной мочи.

МРТ и цистоскопия не относятся к обязательными методам диагностики и проводятся преимущественно в исследовательских целях.

Возможно проведение урофлоуметрии (измерение скоростей потока мочи), УЗИ почек, посева мочи на флору и чувствительность к антибиотикам.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

• рак влагалища при наличии язв на стенках влагалища и во влагалищной части стенки матки;
• киста влагалища;
• выворот слизистой матки наружу;
• родившийся миоматозный узел (подслизистый узел на ножке, который как при родах, рождается через шейку матки).

Лечение выпадения матки

Для лечения выпадения матки применяют консервативные и оперативные методы.

Выбор метода терапии зависит от ряда факторов:

• степени опущения;
• желания сохранить детородную функцию;
• сопутствующих гинекологических, урологических и проктологических заболеваний;
• возраста пациентки;
• хирургических рисков;
• адекватности пациентки и возможности соблюдать врачебные рекомендации.

Консервативное лечение:

1. Поведенческая терапия заключается в ограничении подъёма тяжестей, снижении лишнего веса, отказе от вредных привычек, лечении хронических заболеваний лёгких, устранении запоров [1][5] .
2. Гинекологический массаж. Важно, чтобы его выполнял опытный специалист.
3. Использование гинекологических пессариев — эластичных объёмных силиконовых или резиновых приспособлений, которые вводятся во влагалище и создают опору для матки и шейки матки. Применяются при наличии противопоказаний к оперативному лечению, при отказе от него и при подготовке к операции [1] .
4. Тренировка мышц промежности (упражнения Кегеля, вумбилдинг) при состоятельности мышц тазового дна.

Показания к проведению хирургического лечения:

• жалобы пациентки на чувство инородного тела во влагалище или в области промежности;
• затруднения при мочеиспускании или дефекации;
• дискомфорт при половой жизни;
• недержание мочи и кала;
• выраженные анатомические дефекты при полном выпадении матки.

Методы хирургического лечения:

1. Экстирпация матки — полное удаление матки, шейки матки с придатками или без них. Операцию желательно проводить с одновременной пластикой влагалища и промежности. Применяется при наличии сопутствующей гинекологической патологии (миомы матки, полипов эндометрия, гиперплазии и т. п.) и при отсутствии репродуктивных планов. Зачастую выполняется в старшей возрастной группе [2][6] . Операцию проводят:
2. влагалищным доступом — чаще всего;
3. через небольшие разрезы на животе с использованием специального оборудования (лапароскопическим доступом);
4. через разрез на животе — крайне редко.
5. Лапароскопическая вентрофиксация матки с кольпопексией у пожилых больных[9] — подшивание матки и влагалища к передней брюшной стенке.
6. Лапароскопическая сакропексия — подшивание шейки матки, культи шейки матки, купола влагалища к крестцу с использованием сетчатого импланта [6] .
7. Крестцово-остистая фиксация матки — через влагалищный доступ шейка матки фиксируется к крестцово-остистым связкам при помощи лигатур или сетчатых имплантов [6][10] .
8. Манчестерская операция — ампутация удлинённой шейки матки, пересечение кардинальных связок и фиксация их на передней поверхности шейки матки [2][6] .

Все оперативные вмешательства желательно дополнять кольпоперинеоррафией — пластикой влагалища и промежности.

Осложнения влагалищных операций:

• ранние — абсцесс культи влагалища, кровотечение, повреждение мочевого пузыря и мочеточников, повреждение петель кишечника, перитонит;
• поздние — мочеполовые и кишечно-вагинальные свищи, лигатурные свищи, пролапс купола влагалища [2][10] .

Осложнения лапароскопических операций:

• ранние — кровотечение, повреждение мочевого пузыря и мочеточников, повреждение петель кишечника, перитонит, подкожная эмфизема;
• поздние — рецидив пролапса, послеоперационные грыжи, спайки.

Прогноз. Профилактика

Будущее развитие выпадения матки женщина может спровоцировать в любом возрасте, если часто поднимает тяжести и испытывает чрезмерные физические нагрузки. Тем не менее, появление патологии во многом зависит от генетических факторов

При наследственной предрасположенности к опущению половых органов уже при планировании беременности следует тренировать мышцы тазового дна. Для этого сокращают мышцы промежности, как при акте мочеиспускания, и выполняют упражнение “ножницы”.

Нагрузка на мышцы промежности и связочный аппарат повышается при беременности, с целью профилактики опущения рекомендуется:

• не поднимать тяжести;
• следить за набором веса;
• не допускать запоров;
• постараться избежать родового травматизма и акушерских осложнений;
• укреплять мышцы после родов.

В климактерическом периоде для профилактики опущения половых органов следует:

• ограничить подъём тяжестей;
• нормализовать работу кишечника, чтобы предотвратить запоры;
• избегать тяжёлых видов спорта;
• при предрасположенности к опущению половых органов возможно применение менопаузальной гормональной терапии [1][6] .

При отсутствии лечения заболевание прогрессирует и может приводить к следующим последствиям:

• развитие рецидивирующих инфекций мочевыделительной системы;
• усиление дискомфорта и болей при половых контактах;
• бесплодие;
• воспалительные болезни влагалища и матки;
• возникновение пролежней в области влагалища;
• ущемление матки и кишечника.

Источник