Выбрать первоочередное лечебное мероприятие при полной ампутации части конечности

Реабилитация после ампутации конечностей

Ампутация конечностей — крайняя мера в хирургии, которая проводится для сохранения жизни пациента, пострадавшего от тяжёлой травмы, ранения или инфекции. Показаниями для ампутации может быть гангрена, возникшая из-за сахарного диабета, ожога или обморожения, атеросклероз сосудов нижних конечностей, а также трофические язвы и злокачественные новообразования, не поддающиеся лечению.

Потеря руки или ноги всегда тяжело переносится человеком как в психологическом, так и в физическом плане. Даже при длительном хроническом заболевании человеку сложно принять ситуацию.

Ранний послеоперационный период

Сразу после операции важно начать подготовку протезированию и профилактику осложнений. Часто ампутация сопровождается тяжелыми последствиями, такими так:

• болевой синдром,
• отёки,
• контрактуры,
• пролежни.

Чтобы избежать тяжёлых осложнений, важно строго соблюдать рекомендации врача, вовремя и в нужном объеме принимать анальгетики для снятия боли. Не нужно воспринимать отёк как патологию — это типичная реакция организма на операцию. Для снятия отека в первое время после операции необходима компрессионная терапия, лимфодренирующий массаж и правильное расположение культи: например, не рекомендуется длительное время держать культю в согнутом состоянии.

Для подготовки к протезированию следует обратиться к физическому терапевту. Специалист подберёт комплекс упражнений на усиление мышц, которые возьмут на себя нагрузку усечённой конечности и нормализуют кровообращение. Если проведена ампутация ноги, физические упражнения нужны для подготовки к осевой нагрузке. Лечебная гимнастика — эффективный метод профилактики пролежней и контрактур, которые могут быть препятствием для подбора протеза. Чем больше времени человек проводит в неподвижном состоянии, тем быстрее начинают развиваться и нарастать контрактуры в суставе. При выполнении упражнений важно избегать движений, вызывающих боль.

Перед установкой протеза человек должен научиться:

• держать равновесие,
• передвигаться с дополнительной опорой (например, на костыли),
• ухаживать за культёй (соблюдать правила гигиены, использовать заживляющие и увлажняющие кожу средства),
• следить за заживлением рубцов (процесс может занимать до 18 месяцев).

Источник

Первая помощь при травматической ампутации конечности

Травматическая ампутация относится к случайным состояниям, характеризующимся полным или частичным отделение части тела в результате несчастного случая. При полной ампутации полностью отделяется конечность или другие выступающие части, при частичной — некоторые мягкие ткани, в частности кожа, мышцы и сухожилия, остаются прикрепленными к своей области. Травматическая ампутация чаще всего встречается в области конечностей, ушей, пальцев и носа.

Травматическая ампутация требует немедленного хирургического вмешательства, поскольку кровь в отделенной части тела быстро сворачивается, закупоривает сосуды, в тканях начинается некроз. Подобные условия делают невозможным обратное успешное присоединение части тела на свое место.

Опасные факторы, провоцирующие травматическую ампутацию

В отличие от хирургической ампутации, которая проводится по медицинским показаниям, травматическая, как видно из самого названия, становится итогом травмы, то есть несчастного случая, который произошел по вине самого пациента или в результате непреодолимых сил.

Травматическая ампутация — достаточно редкое явление. Потеря конечности обычно происходит непосредственно во время несчастного случая, однако в некоторых случаях, части тела отделяют уже хирургически через несколько дней по причине медицинских осложнений. Статистически, наиболее распространенными причинами травматических ампутаций являются:

• Дорожно-транспортные происшествия с участием автомобилей, мотоциклов, велосипедов, поездов и т.д.).
• Несчастный случай на производстве или в быту — оборудование, инструменты, бензопилы, пресс-машины, мясные машины, деревообрабатывающие станки и т.д.).
• Сельскохозяйственные происшествия с участием машин и оборудования с острыми рабочими поверхностями.
• Опасность поражения электрическим током.
• Оружие, взрывчатые вещества, фейерверки и т.д.
• Несчастные случаи в строительстве.
• Двери, автомобильные и бытовые.
• Взрывы бытового газа.
• Другие несчастные случаи.

Первая доврачебная помощь при травматической ампутации пальцев, кистей или конечностей

В некоторых случаях ампутированные части тела могут быть успешно восстановлены на своем месте. Успех операции зависит от следующих факторов:

• Какая часть тела была ампутирована.
• Состояние ампутированной части.
• Время с момента ампутации до получения медицинской помощи.
• Общее здоровье потерпевшего.

Свидетелям травматической ампутации необходимо выполнять следующие инструкции в указанной последовательности.

Позвонить в экстренные службы и самостоятельно попытаться остановить кровотечение. Полная ампутация обусловлена разрывом крупных кровеносных сосудов. Кровь под высоким давлением, очень быстро выходит во внешнюю среду. В зависимости от диаметра сосуда, жизненно важный объем крови может покинуть тело в течение 5-10 минут, после чего возможен летальный исход. Поэтому необходимо как можно скорее остановить кровотечение.

1. Если есть возможность, необходимо помыть руки с мылом и использовать стерильные латексные перчатки. Разумеется, подобные возможности встречаются крайне редко, поэтому нужно исходить из того, что есть в наличии. В любом случае, не стоит контактировать с поврежденными частями тела пострадавшего грязными руками. Лучше рану сразу прикрыть максимально чистым материалом, которые есть под рукой.
2. Если пострадавший находится в лежачем положении, следует поднять как можно выше область тела, из которой наблюдается кровотечение. Если пострадавший находится в другом положении — его необходимо уложить.
3. Следует удалить все видимые объекты в ране, которые легко удаляются. Затем нужно освободить рану от одежды. Если снять ее не представляется возможным, нужно вырезать свободное пространство вокруг раны.
4. При полной ампутации следует перетянуть культу куском прочной материи, ремнем, шнурком и другими доступными средствами. Устойчивое прямое давление рекомендуется оказывать в течение полных 15 минут. Если кровь пропитывает ткань на ране, можно нанести еще один слой, не затрагивая первый.
5. Если кровотечение не замедлилось и не остановилось в течение 15 минут, следует на одну-две минут ослабить жгут, а затем вновь продолжить прямое давление. Таким образом нужно чередовать использование жгута вплоть до приезда скорой помощи. Нужно использовать все возможное, чтобы держать рану чистой и избегать дальнейших повреждений в этом районе.
6. Чаще всего кровотечение останавливается самостоятельно или замедляется после 15 минут. При этом кровь может продолжать сочиться в течение 45 минут.

Травма такой силы, которая способна отделить конечность, будет вызывать состояние сильного шока у пострадавшего и значительные болевые ощущения. Просто свидетелю без лекарственных препаратов помочь здесь нечем, разве что быть готовым к ситуации, сопровождаемой шоковым состоянием. Признаки физиологического шока включают в себя:

1. Полная или частичная потеря сознания.
2. Чувство сильного головокружения у пострадавшего, которое усиливается при попытках сменить положение тела, чего ни в коем случае нельзя допускать.
3. Чувство повышенной слабости.
4. Пострадавший может вдруг оказаться не в состоянии отвечать на вопросы, быть в замешательстве, беспокойным, стремиться покинуть место происшествия, испытывать чувство повышенного страха. Одним словом — это стресс. Необходимо пытаться успокоить человека и не дать ему совершить необдуманных поступков.
5. Эмоциональный стресс может вызвать такие симптомы, как обморок, тошнота, рвота, неконтролируемые акты мочеиспускания и дефекации. К этому тоже нужно быть готовым. Обмороки вследствие эмоционального стресса могут быть спутаны с физиологическим шоком.

Уход за полностью ампутированной частью тела

Восстановление ампутированной части тела, если это будет возможным, проводится строго в условиях операционной. Отделенную конечность или другую часть тела, как правило, транспортируют в больницу с пострадавшим. Если часть тела не может быть найдена сразу, транспортировка пострадавшего в лечебное заведение ни в коем случае не задерживается. Ампутированную часть можно доставить не позже 24 часов после несчастного случая.

При обнаружении отделенной части, до приезда скорой помощи, необходимо:

• Аккуратно смыть грязь и мусор чистой водой, если это возможно. Не следует тереть ампутированную часть тела, особенно в области раны.
• Необходимо обернуть часть тела в сухую, стерильную марлю или ткань.
• После следует поместить завернутое в полиэтиленовый пакет или водонепроницаемый контейнер.
• Таким образом обработанную часть тела нужно поместить в максимально прохладное место.

Идеальным вариантом для этого будет холодильник или простая емкость со льдом. Если подобного не имеется под рукой — можно использовать холодную воду. Но следует помнить, что не защищенную от воды часть тела помещать в воду напрямую категорически запрещено.

Уход за частично ампутированной частью тела

• Следует поднять травмированную область.

• Обернуть или закрыть поврежденную поверхность стерильной повязкой или чистой тканью. Применить давление, если пострадавшая область кровоточит — это замедлит кровотечение, пока человек не получит медицинской помощи.
• В случае частичной ампутации конечностей или пальцев следует аккуратно наложить шину на травмированную область, чтобы предотвратить движение и, как следствие, дальнейшее повреждение.

После доставки пострадавшего в условия операционной, будут предприняты все меры по поддержанию жизни пациента, обезболиванию, остановке кровотечения и снятия стресса. На втором этапе начинается операция по восстановлению отделенной части тела. В первую очередь антисептически обрабатываются обе стороны раневых поверхностей, затем последовательно соединяются крупные кровеносные сосуды, нервы, после — мышцы и кости.

Прогноз при травматической ампутации

Как уже указывалось, человек может испытывать психологическую травму и сильный эмоциональный дискомфорт в результате произошедшего с ним очень долгое время. Особенно это происходит в случаях, когда обратное восстановление конечности не представилось возможным. Многие переживают сильные расстройства аффекта до такой степени, что им требуется поддержка психолога или психотерапевта. Особенно это характерно для ветеранов военных действий, на фоне пережитых потрясений, у которых развивается постравматическое стрессовое расстройство. Потеря конечностей может представлять значительные или даже радикальные практические ограничения, что безусловно влияет на качество жизни.

Большая часть людей с ампутированными конечностями (50-80%) испытывают феномен фантомных конечностей — они «чувствуют» части тела, которых больше нет. Эти конечности могут показывать зуд, боль, жжение, чувство напряженности, сухости или влажности. Часто пациентам кажется, что ампутированная конечность или часть тела находится в движении.

Ученые объясняют фантомные конечности особенностями некоторых областей человеческого мозга, который посылает информацию в остальные части центральной и периферической нервной системы о конечностях, независимо от их существования. Ощущения и фантомные боли могут также происходить после удаления других частей тела, не только конечностей, например, после ампутации груди, удаления зуба или глаз.

Во многих случаях, фантомные проявления помогают в адаптации к протезу, так как позволяют человеку лучше чувствовать протез конечности. Для поддержки улучшенного сопротивления или удобства, комфорта или исцеления, некоторые типы искусственного продолжения тела можно вполне воспринимать за свою собственную анатомическую часть.

Еще один побочный эффект — гетеротопическое окостенение, особенно, когда травмы кости сочетаются с черепно-мозговой травмой. Мозг сигнализирует о росте кости, а рубцовая ткань может помешать протезированию. Такие случаи иногда требуют дальнейших операций. Этот тип повреждения особенно распространен среди солдат, раненных на взрывных устройствах.

В связи с технологическими достижениями в протезировании, многие инвалиды живут активной жизнью с небольшим ограничением. Такие организации, как Параолимпийские игры бросают вызов многим невзгодам жизни инвалида. Люди меют возможность участвовать в спортивных соревнованиях, в адаптивных видах спорта, водить автомобиль, играть на музыкальных инструментах, рисовать и заниматься своим любимым делом, которое им было доступно до несчастного случая.

Загрузка.

Источник

Что делать после ампутации?

После ампутации любой части тела человеку предстоит процесс реабилитации и оформление необходимых документов, которые будут сопровождать как все выздоровление, так и определять последующие действия.

Что это означает? Для нормального восстановления пациенту понадобится техническая поддержка — следует проходить обследование, чтобы получить заключение об инвалидности. Участие в различных социальных программах по получению протезов возможно, когда на руках имеется индивидуальная программа реабилитации (ИПР).

В любом случае пациенту, или его официальному представителю, необходимо начать оформление необходимых документов. Что именно понадобится после ампутации и каковы ваши действия?

ИПР: для чего нужно?

Индивидуальная программа реабилитации представляет собой специальный документ, который определяет комплекс мероприятий по восстановлению пациента.

Делится программа на несколько разделов в соответствии с требованиями человека:

• Медицинская реабилитация — сам процесс выздоровления, применение технических средств (протезы, ортезы, оборудование, лечение).
• Психологическая — принятие самого факта изменений в состоянии здоровья и организме трудно даются человеку, поэтому нужно проходить курсы восстановления с психологом.
• Профессиональная — не всегда получается вернуться на прежнее место работы, да и на нем могут возникать некоторые неопределенности в отношениях с коллективом.

Существуют дополнительные виды реабилитации, которые возникают в процессе создания ИПР. Для правильного оформления программы используется полностью вся информация о жизни человека до операции по ампутации. Это помогает специалистам составить максимально четкий план восстановления.

Главная цель ИПР — это помощь пациенту в быстром восстановлении и легкой социализации. Комплекс мероприятий направлен на демонстрацию полноценной жизни. Врачи и психологи показывают, что жизнь после операции ничем не отличается — она способна быть такой же, как и прежде, но с некоторыми нюансами.

Для оформления ИПР необходимо медико-техническое заключение докторов в поликлинике, центре, где вы проходите наблюдение. После этого необходимо обратиться в бюро медико-социальной экспертизы, где полностью оформляют ИПР.

Порядок оформления документов. Cправка № 088/ у-06:

После выписки из больницы (после ампутации нижней конечности) пациент с выпиской из стационара обращается в поликлинику (по месту жительства) – к хирургу или травматологу (в зависимости от причины ампутации). Врач-хирург (травматолог-ортопед) оформляет справку № 088/ у-06 для прохождения комиссии.

Оформление индивидуальной программы реабилитации:

Со справкой (направлением) № 088/ у-06 он обращается в бюро медико-социальной экспертизы, где ему оформляется ИПР. ИПР оформляется в бюро Медико-Социальной Экспертизы (МСЭ) (в филиалах МСЭ или Главном бюро МСЭ).

Адрес Главного бюро МСЭ и полное его наименование:

Федеральное казённое учреждение «Главное бюро медико-социальной экспертизы по г. Москве» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации
125040 г. Москва, Ленинградский пр-т, д. 13, стр. 1
Телефон горячей линии +7 (499) 251-10-45
E-mail: info@gbmsem.ru
Часы работы учреждения: Понедельник — пятница с 8.30 до 17.30
http://www.gbmsem.ru

Внимание! Проконтролируйте, чтобы врачи в Вашей поликлинике наиболее полно прописали пакет мер по реабилитации.

Перечень мер, который должен быть в указан в индивидуальной программе по реабилитации:

1. Протез
2. Ремонт протеза
3. Чехлы на культю х/б, чехлы на культю шерстяные
4. Чехлы на культю силиконовые, чехлы на культю из полимерного материала
5. Ортопедическая обувь
6. Костыли
7. Трость
8. Кресло-коляска

Оформление пенсии

В соответствии с правками от 1 января 2015 года, не выдаются пенсионные удостоверения, которые подтверждают инвалидность. Вместо них теперь используются специальные справки о назначении пенсионных выплат.

Отмена пенсионного удостоверения как отдельного документа в какой-то степени облегчило и усложнило жизн. Но при этом изменение вида документа не повлияло на льготы и другие социальные права граждан.

Алгоритм получения справки прост. Сначала нужно получить направление на медико-социальную экспертизу, которая подтверждает наличие инвалидности и ее степень.

Существует три организации, где можно получить направление:

• Пенсионный Фонд России;
• Лечебно-профилактическая организация по месту прописки (поликлиника, в которой вы проходите наблюдение);
• Органы социальной защиты населения.

После прохождения экспертизы и получения заключения на руки, необходимо снова обратиться в Пенсионный Фонд России. Есть возможность зарегистрироваться на сайте госулуг и в личном кабинете запустить процесс оформления всех документов.

При этом, в соответствии с новым постановлением Правительства России Постановление «О внесении изменений в Правила признания лица инвалидом» увеличивается скорость оформления документов по признанию инвалидности — теперь получить необходимые подтверждающие этот факт документы можно в течение трех дней.

Что нужно знать дополнительно?

Первичное протезирование необходимо сразу после заживления раны. Происходит это в том же учреждении, где проходила операция по ампутации конечности. Время привыкания человека к протезу сокращается при наличии первичного протезирования. Его цель заключается в постепенной нагрузки культи и запуске адаптационных процессов.

Постепенно у пациента вырабатывается уверенность во время ходьбы, движения координируются и становятся четкими. При наличии у пациента индивидуальной программы реабилитации, покупка протезов и ортезов оплачивается за счет государственных средств.

Деньги выделяются из федерального или регионального бюджетов. В нашем центре «Ортопорт» существует собственная протезная мастерская, где вы можете заказать необходимые протезы.

Существует также возможность участия в социальной программе, которая проводится Департаментом здравоохранения. Для участия необходимо предоставить паспорт, ИПР, справки об инвалидности и назначении пенсионных выплат.

Источник