Вводить антагонист ошибочно введенного лекарственного средства можно только по назначению

Постинъекционные осложнения

Инфильтрат — реактивное размножение клеток тка­ни вокруг места механической травмы. Это наиболее рас­пространенное осложнение после подкожной и внутри­мышечной инъекции. Инфильтрат возникает, если:

а) инъекция выполнена тупой иглой;

б) для внутримышечной инъекции использовалась короткая игла, предназначенная для внутрикожных или подкожных инъекций;

в) лекарственное вещество вызвало сильное химичес­кое раздражение тканей;

г) неточно выбрано место инъекции;

д) выполняют частые инъекции в одно и то же место; е) нарушены правила асептики.

Образованию инфильтратов может способствовать со­стояние пациента. Так, у больных в тяжелом состоянии замедляется всасывание лекарства.

Для ускорения рассасывания образовавшихся инфиль­тратов применяют грелку, согревающие компрессы, йод­ную сетку, аппаратную физиотерапию.

Абсцесс — гнойное воспаление мягких тканей с обра­зованием полости, заполненной гноем с четкими анато­мическими границами. При абсцессе происходит инфи­цирование мягких: тканей в результате нарушения пра­вил асептики. Лечение абсцесса хирургическое.

Поломка иглы во время инъекции возможна вследствие дефекта иглы, а также при резком сокращении мышц во время внутримышечной инъекции. В этом случае необ­ходимо как можно скорее удалить иглу пинцетом либо хирургическим путем после рентгеноскопии, так как об­ломок иглы в мягких тканях способен перемещаться и повреждать на своем пути органы и ткани.

Медикаментозная эмболия — попадание масляного раствора или взвеси в просвет кровеносного сосуда и его закупорка. Данное осложнение может произойти при под­кожных или внутримышечных инъекциях масляных ра­створов (внутривенно масляные растворы не вводят!) в случаях, когда делают инъекцию в инфильтрат, возник­ший на месте предыдущих инъекций. В уплотненной (ин­фильтрированной) ткани артерии и вены малоподвижны и просвет их зияет. Конец иглы случайно может оказать­ся в просвете артерии, и введенный масляный раствор закупорит ее. В области, снабжаемой поврежденной ар­терией, нарушается питание тканей. При этом на месте инъекции появляются усиливающиеся боли, отек, покрас­нения или красно-синюшная окраска кожи, повышается местная и общая температура тела. На 3-4-й день начинается омертвение тканей и отторжение их с образованием язвы, которая затем рубцуется. В общей сложности процесс длится до 3 месяцев. Если масло окажется в вене то с током крови эмболы попадают в легочные сосуды, что проявляется одышкой, судорожным кашлем, посине­нием и чувством стеснения в груди, во рту появляется вкус введенного вещества. В результате такого осложне­ния больной может погибнуть. Если же это не произой­дет, то через 5-10 мин часть жировых эмболов из легоч­ных сосудов может попасть в большой круг кровообра­щения и в мозговые сосуды, что проявится резкой головной болью, головокружением, тошнотой, шумом в ушах и кратковременной потерей сознания, а через не­сколько часов могут развиться нарушения зрения, слу­ха, судороги в конечностях, параличи. Чаще эти явления полностью исчезают, иногда же развиваются гнойники в легких (вокруг эмболов), а мозговые изменения остаются на длительный срок.

Для предотвращения медикаментозной эмболии необ­ходимо менять места инъекций, перед постановкой инъ­екции место следует пальпировать, чтобы не попасть в инфильтрат. При введении масляного раствора или взве­си, после прокола иглы нужно потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд.

Воздушная эмболия при внутривенных инъекциях и вливаниях является таким же грозным осложнением, как и масляная. Признаки воздушной эмболии те же, что масляной, но проявляются они очень быстро (в течение минуты), так как локтевая вена крупная и анатомически расположена близко от легочных сосудов.

Облитерация вены встречается у онкологических больных и связана с длительностью введения химиопре­парата.

Ошибочное введение лекарственного препарата может вызвать различные явления в зависимости от химичес­ких свойств введенного вещества. В подобных случаях следует немедленно ввести в место инъекции и вокруг него 0,9% раствор натрия хлорида до 50 мл. Это снизит концентрацию введенного ошибочно препарата и умень­шит его раздражающее действие на ткани. С этой же це­лью на место инъекции можно приложить пузырь со льдом. Вводить антагонист ошибочно введенного лекарственного средства можно только по назначению врача. Если препарат введен ошибочно в конечность, то прежде чем вводить изотонический раствор натрия хлорида, сле­дует наложить жгут выше места инъекции (при этом за­медлится всасывание лекарственного средства).

Повреждение нервных стволов может произойти при внутримышечных и внутривенных инъекциях либо ме­ханически (при неправильном выборе места инъекции), либо химически, когда депо лекарственного средства ока­зывается рядом с нервом, а также при закупорке сосуда, питающего нерв. Тяжесть осложнения может быть раз­лична — от неврита (воспаление нерва) до паралича (вы­падение функции) конечности.

Спонтанный разрыв вены происходит чаще всего вследствие индивидуальных особенностей вен, вследствие потери ими эластичности и упругости. Чаще встречается у лиц пожилого и старческого возраста, у пациентов он­кологического профиля.

Тромбофлебит — воспаление вены с образованием в ней тромба. Наблюдается при частых венепункциях од­ной и той же вены или при использовании недостаточно острых игл. Признаками тромбофлебита являются боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены. Температура тела может быть субфебрильноЙ.

Некроз (омертвение) тканей может развиться при не­удачной венепункции и ошибочном введении под кожу значительного количества раздражающего средства. По­падание лекарственного средства под кожу при венепун­кции возможно вследствие прокалывания вены «на­сквозь», непопадания в вену изначально.

Чаще всего это случается при неумелом внутривенном введении 10% раствора кальция хлорида. Если раствор попал под кожу, нужно поршень шприца оттянуть на себя, затем отсоединить шприц от иглы, через оставленную иглу ввести несколько миллилитров 0,25% раствора новокаи­на и сделать подкожной иглой обкалывание 0,25% ра­створом новокаина вокруг места инъекции. Наложить согревающий компресс.

В зону действия раздражающего лекарства, не попав­шего в вену при неудачной пункции, может попасть арте­рия, и тогда стенка ее подвергается некрозу, а в просвете образуется тромб, что приводит к нарушению кровообра­щения в области, снабжаемой данной артерией. Впослед­ствии развивается некроз всей этой области. Если же слу­чайно во время пункции вены попадают в расположен­ную рядом артерию и вводят в нее сильнораздражающий медикамент, то уже во время введения возникает боль, кожа в районе, снабжаемом данной артерией, бледнеет, на ней появляются точечные кровоизлияния, затем раз­вивается отек, похолодание конечности, исчезает пульс ниже места ошибочного введения лекарства. Лечение в этом случае хирургическое.

Во время прокола вены иногда возникает спазм вены, и введение лекарств в вену становится временно невоз­можным.

Гематома (кровоизлияние под кожу) также может возникнуть во время неумелой венепункции. Под кожей при этом появляется вздутие, а впоследствии багровое пятно, так как игла проколола обе стенки вены, и кровь проникла в ткань. В этом случае пункцию данной вены следует прекратить и прижать ее на несколько минут ват­ным шариком со спиртом. Назначенную пациенту внут­ривенную инъекцию делают в другую вену, а на область гематомы кладут пузырь со льдом. На следующие сутки на место гематомы накладывают согревающий (полуспир­товый) компресс.

Сепсис (генерализованная форма инфекции) может возникнуть при грубейших нарушениях правил асепти­ки во время внутривенной инъекции или вливания, а также при использовании нестерильных растворов. :к от­даленным осложнениям, которые возникают через 2-6 ме­сяцев после инъекции, можно отнести вирусные гепати­ты В, С, D, а также ВИЧ-инфекцию, при которой инкуба­ционный период составляет от 6-12 недель до нескольких месяцев.

Обморок — кратковременная потеря сознания, обус­ловленная остро возникшей недостаточностью кровенаполнения сосудов мозга. Данное осложнение может раз­виваться при неумелом выполнениии внутривенной инъ­екции из-за резкого болевого раздражения или вида кро­ви. Пациент теряет сознание, отмечаются резкая блед­ность кожных покровов, холодный пот, похолодание конечностей, слабый частый пульс. Вне осложненных случаях обморок длится не более 20-40 с, после чего со­знание восстанавливается. Медицинская сестра должна уметь оказать больному помощь до прихода врача в соот­ветствии со стандартом.

Аллергические реакции на введение того или иного лекарственного средства путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого ринита, острого конъюнкти­вита, приступа удушья, отека Квинке. Самая грозная форма аллергической реакции — анафилактический шок.

Анафилактический шок развивается в течение не­скольких секунд или минут с момента введения лекар­ственного препарата. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз. Молниеносное течение шока заканчивает­ся летально. Чаще всего анафилактический шок харак­теризуется следующей последовательностью признаков: общее покраснение кожи, сыпь, выраженное беспокойство, приступ кашля, нарушение режима дыхания, сердцебие­ние, снижение артериального давления, аритмичный ни­тевидный пульс. Смерть обычно наступает от острой ды­хательной недостаточности вследствие бронхоспазма и отека легких, острой сердечно-сосудистой недостаточнос­ти. О развитии у пациента аллергическоЙ реакции надо немедленно сообщить врачу и при ступить к оказанию экстренной помощи по стандарту.

Флебит — воспаление всей венозной стенки. Любой лекарственный препарат с высокой концентрацией мо­жет вызывать асептическое воспаление венозной интимы с последующим переходом на всю венозную стенку.

Экстравазация — осложнение, связанные с поступле­нием инфузионной среды в паравазальные ткани. При этом появляются гиперемия пунктированной вены, боли в ее проекции, выраженная припухлость.

Источник

Постинъекционные осложнения.

Инфильтрат — наиболее распространенное осложнение после подкожной и внутримышечной инъекций — рассматривается как внутрибольничная инфекция. Чащевсего инфильтрат возникает, если: а) инъекция выполнена тупой иглой; б) для внутримышечной инъекции используется короткая игла, предназначенная для внутрикожных или подкожных инъекций. Некоторые лекарственные средства при внутримышечном введении короткой иглой вызывают сильное химическое раздражение тканей, длительно всасываются, что в совокупности приводит к образованию инфильтратов. Неточный выбор места инъекции, частые инъекции в одно и то же место, нарушение правил асептики также являются причиной появления инфильтратов.

Инфильтрат характеризуется образованием уплотнения в месте инъекции, которое легко определяется при пальпации (ощупывании).

Абсцесс — гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и отграниченной от окружающих тканей пиогенной мембраной.

Причины образования абсцесса те же, что и инфильтратов. При инфильтрате и абсцессе происходит инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики. Эти осложнения относятся к группе внутрибольничных инфекций.

Поломка иглы во время инъекции возможна при использовании старых изношенных игл, а также при резком сокращении мышц ягодицы во время внутримышечной инъекции, если с пациентом не проведена перед инъекцией психопрофилактическая беседа или инъекция сделана больному в положении стоя.

Медикаментозная эмболия (греч.Embolia— вбрасывание) может произойти приинъекциях масляных растворов подкожно или внутримышечно (внутривенно масляные растворы не вводят) и попадании иглы в сосуд. Масло, оказавшись в артерии, закупорит ее и это приведет к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу. Признаки некроза: усиливающиеся боли в области инъекции, отек, покраснение или красно-синюшное окрашивание кожи, повышение местной и общей температуры. Если масло окажется в вене, то с током крови оно попадет в легочные сосуды. Симптомы эмболии легочных сосудов: внезапный приступ удушья, кашель, посинение верхней половины туловища (цианоз), чувство стеснения в груди.

Воздушная эмболия при внутривенных инъекциях и вливаниях является таким же грозным осложнением, как и масляная. Признаки воздушной эмболии те же, что и масляной, но появляются они очень быстро (в течение минуты), так как локтевая вена крупная и анатомически расположена близко от легочных сосудов.

Ошибочное введение лекарственного препарата также следует рассматривать как осложнение инъекции. В подобных случаях следует немедленно ввести в место инъекции и вокруг него 0,9-процентный раствор натрия хлорида, всего 50 — 80 мл.Это снизит концентрацию введенного ошибочно препарата и уменьшит его раздражающее действие на ткани. С этой целью на место инъекции можно положить пузырь со льдом.

Вводить антагонист ошибочно введенного лекарственного средства можно только по назначению врача.

Если препарат введен (ошибочно) подкожно, то прежде чем вводить изотонический раствор натрия хлорида, следует наложить жгут выше места инъекции (при этом замедляется всасывание лекарственного средства).

Повреждение нервных стволов может произойти при внутримышечных и внутривенных инъекциях, либо механически (при неправильном выборе места инъекции), либо химически, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом (привнутривенной инъекции часть лекарственного средства может оказаться под кожей), а также при закупорке сосуда, питающего нерв. Тяжесть осложнения может быть различна — от неврита (воспаления нерва) до паралича (выпадение функции) конечности.

Тромбофлебит — воспаление вены с образованием в ней тромба — наблюдаетсяпри частых венепункциях одной и той же вены, или при использовании недостаточно острых игл. Признаками тромбофлебита являются боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены. Температура тела может быть субфебрильной.

Некроз (омертвение) тканей может развиться при неудачной венепункции и ошибочном введении под кожу значительного количества раздражающего средства. Попадание лекарственного средства под кожу при венепункции возможно вследствие:

прокалывания вены «насквозь»;

непопадания в вену изначально.

Чаще всего это случается при неумелом внутривенном введении 10-процентного раствора кальция хлорида. Если раствор все-таки попал под кожу, следует действовать так же, как и при ошибочном введении лекарственного средства, только пузырь со льдом в данном случае не накладывают, так как 10-процентный раствор кальция хлорида опасен только местным раздражающим действием, а не резорбтивным.

Гематома (кровоизлияние под кожу) также может возникнуть во время неумелой венепункции: под кожей при этом появляется багровое пятно, так как игла проколола обе стенки вены и кровь проникла в ткань. В этом случае пункцию дан­ной вены следует прекратить и прижать ее на несколько минут ватой (салфеткой) со спиртом. Назначенную пациенту внутривенную инъекцию в этом случае делают в другую вену, а на область гематомы кладут местный согревающий (полуспиртовой) компресс.

Сепсис (генерализованная форма инфекции) может возникнуть при грубейших нарушениях правил асептики во время внутривенной инъекции или вливании, а также при использовании нестерильных растворов. Сепсис также относится к группе ВБИ.

К отдаленным осложнениям, которые возникают через 2—4 мес. после инъекции, можно отнести вирусный гепатит В, Д, ни А, ни В (сывороточный гепатит), С, Д — инфекционное заболевание, инкубационный период которого длится 2—6мес. а такжеВИЧ—инфекция, при которой инкубационный период составляет от 6—12 нед.до нескольких месяцев. Эти осложнения являются ВБИ.

Аллергические реакции на введение того или иного лекарственного средства путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке. Самая грозная форма аллергической реакции анафилактический шок.

При введении некоторых препаратов внутривенно наблюдают местную аллергическую реакцию. О развитии у пациента аллергической реакции надо немедленно сообщить врачу и приступить к оказанию экстренной помощи.

Анафилактический шок развивается в течение нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз. Молниеносное течение шока заканчивается летально. Чаще всего анафилактический шок характеризуется следующей последовательностью признаков: общее покраснение кожи, сыпь, приступы кашля, выраженное беспокойство, нарушение ритма дыхания, снижение артериального давления, аритмия сердцебиения.Симптомы могут появляться в различных сочетаниях. Смерть обычно наступает от острой дыхательной недостаточности вследствие бронхоспазма и отека легких, острой сердечнососудистой недостаточности.

Источник