Введение оказание первой доврачебной помощи

Универсальный алгоритм оказания первой помощи

Правила поведения

Общая последовательность действий на месте происшествия с наличием пострадавших

Оказывать первую помощь необходимо в соответствии с Универсальным алгоритмом оказания первой помощи . Схематично алгоритм выглядит следующим образом.

Согласно Универсальному алгоритму первой помощи в случае, если человек стал участником или очевидцем происшествия, он должен выполнить следующие действия:

1. Провести оценку обстановки и обеспечить безопасные условия для оказания первой помощи:

1) определить угрожающие факторы для собственной жизни и здоровья;

2) определить угрожающие факторы для жизни и здоровья пострадавшего;

3) устранить угрожающие факторы для жизни и здоровья;

4) прекратить действие повреждающих факторов на пострадавшего;

5) при необходимости, оценить количество пострадавших;

6) извлечь пострадавшего из транспортного средства или других труднодоступных мест (при необходимости);

7) переместить пострадавшего (при необходимости).

2. Определить наличие сознания у пострадавшего.

При наличии сознания перейти к п. 7 Алгоритма; при отсутствии сознания перейти к п. 3 Алгоритма.

3. Восстановить проходимость дыхательных путей и определить признаки жизни:

1) запрокинуть голову с подъемом подбородка;

2) выдвинуть нижнюю челюсть (при необходимости);

3) определить наличие нормального дыхания с помощью слуха, зрения и осязания;

4) определить наличие кровообращения путем проверки пульса на магистральных артериях (одновременно с определением дыхания и при наличии соответствующей подготовки).

При наличии дыхания перейти к п. 6 Алгоритма; при отсутствии дыхания перейти к п. 4 Алгоритма.

4. Вызвать скорую медицинскую помощь, другие специальные службы, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом (по тел. 03, 103 или 112, привлекая помощника или с использованием громкой связи на телефоне).

5. Начать проведение сердечно-легочной реанимации путем чередования:

1) давления руками на грудину пострадавшего;

2) искусственного дыхания «Рот ко рту», «Рот к носу», с использованием устройств для искусственного дыхания.

При появлении признаков жизни перейти к п. 6 Алгоритма.

6. При появлении (или наличии) признаков жизни выполнить мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей одним или несколькими способами:

1) придать устойчивое боковое положение;

2) запрокинуть голову с подъемом подбородка;

3) выдвинуть нижнюю челюсть.

7. Провести обзорный осмотр пострадавшего и осуществить мероприятия по временной остановке наружного кровотечения одним или несколькими способами:

1) наложением давящей повязки;

2) пальцевым прижатием артерии;

3) прямым давлением на рану;

4) максимальным сгибанием конечности в суставе;

5) наложением жгута.

8. Провести подробный осмотр пострадавшего в целях выявления признаков травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью, осуществить вызов скорой медицинской помощи (если она не была вызвана ранее) и выполнить мероприятия по оказанию первой помощи:

1) провести осмотр головы;

2) провести осмотр шеи;

3) провести осмотр груди;

4) провести осмотр спины;

5) провести осмотр живота и таза;

6) осмотр конечностей;

7) наложить повязки при травмах различных областей тела, в том числе окклюзионную (герметизирующую) при ранении грудной клетки;

8) провести иммобилизацию (с помощью подручных средств, аутоиммобилизацию, с использованием медицинских изделий);

9) зафиксировать шейный отдел позвоночника (вручную, подручными средствами, с использованием медицинских изделий);

10) прекратить воздействие опасных химических веществ на пострадавшего (промыть желудок путем приема воды и вызывания рвоты, удалить с поврежденной поверхности и промыть поврежденные поверхности проточной водой);

11) провести местное охлаждение при травмах, термических ожогах и иных воздействиях высоких температур или теплового излучения;

12) провести термоизоляцию при отморожениях и других эффектах воздействия низких температур.

9. Придать пострадавшему оптимальное положение тела (для обеспечения ему комфорта и уменьшения степени его страданий).

10. Постоянно контролировать состояние пострадавшего (наличие сознания, дыхания и кровообращения) и оказывать психологическую поддержку.

11. Передать пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи, другим специальным службам, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом при их прибытии и распоряжении о передаче им пострадавшего, сообщив необходимую информацию.

Источник

Тема 9. Оказание первой (доврачебной) медицинской помощи в различных экстремальных ситуациях

Оглавление

Введение

Знания и умения по оказанию первой медицинской помощи на месте происшествия признаны в настоящее время важнейшей частью культуры безопасности. Особенно важно это для нашей страны, в которой смертность от травм, отравлений и несчастных случаев вышла на второе место после сердечно-сосудистых заболеваний. По массовому числу пострадавших первое место занимают дорожно-транспортные происшествия, в которых ежегодно погибает около 38 тыс. человек. На втором месте — пожары, в результате которых в среднем за год погибает от 12 до 15 тыс. человек. Растет число пострадавших и погибших при стихийных бедствиях и террористических актах.

В борьбе за снижение числа жертв при несчастных случаях и катастрофах в качестве основной стратегической линии общепризнанным является обеспечение готовности, как спасательных формирований, так и самого населения к оказанию первой медицинской помощи.

9.1 Алгоритм первой медицинской помощи

Обращение с пострадавшим

Следует помнить, что пострадавшему надо оказывать помощь непосредственно на месте происшествия, если это не угрожает его жизни или жизни других людей.

В первую очередь прекратить действие поражающего (травмирующего) фактора: термического (высокой или низкой температуры), электрического, механического (сдавление), химического (воздействие отравляющих веществ) и прочих возможных.

Если тело человека надо извлечь из-под обломков, из поврежденного автомобиля или другой техники, из-под завалов или других возможных ситуаций, нельзя делать это как попало. Повреждения, которые получил пострадавший, не всегда очевидны. Помните, что наиболее уязвимые внутренние органы и системы жизнедеятельности находятся в верхней и средней частях тела, поэтому постарайтесь элементы блока голова — шея — позвоночник не смещать относительно друг друга. Не тяните и не дергайте тело за конечности. Если человек находится в неестественной позе (сжался, сложился и т.д.) старайтесь сохранить се, насильно не разгибая. Помните, что грубое, неправильное обращение может усилить боль, усугубить страдание, потерю крови и даже стать причиной шока. При необходимости переноса пострадавшего в безопасное место следует применять самые щадящие способы, лучше поддерживая его снизу, желательно с участием двух-трех спасателей, как демонстрирует.

Как поступить, если Вы один? Следует встать на колени, взять тело пострадавшего подмышки и за запястья, прижать к своей груди, приподнять и оттащить его.

Такой способ оптимально позволяет поддержать и грудную клетку и позвоночник.

Если человек в сознании, следует не только правильно оказывать помощь, но успокаивать его, подбадривать, даже если случай кажется Вам безнадежным. Психологическая поддержка является важнейшим принципом помощи в экстремальных ситуациях, связанных с авариями, пожарами и стихийными бедствиями. Такая поддержка благотворна не только для спасения, но и для дальнейшего лечения человека.

В случае массового числа пострадавших, что бывает при больших пожарах, взрывах, транспортных авариях и стихийных бедствиях, оказание первой помощи представляет очень сложную задачу. Чаще всего у спасателей, которые первыми прибывают на место происшествия, есть только подручные средства для оказания помощи при наличии тяжелых повреждений. Необходимо трезво оценить ситуацию, не поддаваться панике и соблюдать такую последовательность помощи: сначала тем, кто задыхается, у кого обильное кровотечение, открытое ранение грудной полости или живота, кто находится в бессознательном состоянии или шоке.

После извлечения пострадавшего и переноса в безопасное место, его следует осмотреть, чтобы принять соответствующие случаю меры. Если необходимо снять одежду, делать это надо осторожно, сначала со здоровой конечности.

При кровотечении одежду разрезают выше места повреждения. При ожогах ни в коем случае не отрывать прилипшие участки одежды, надо отрезать ее вокруг места поражения.

Помните, что дальнейшая судьба пострадавшего зависит от соблюдения правил щадящего обращения с ним на месте происшествия. Несоблюдение таких правил может стать причиной тяжелых осложнений.

Оценка состояния пострадавшего — «диагностический» алгоритм помощи.

Следующая задача — оценить состояние пострадавшего, определить тяжесть повреждения, чтобы выбрать адекватные ситуации способы помощи. Делать это следует быстро, времени на размышления нет. Если человек в сознании следует спросить, когда, как и при каких обстоятельствах случилось несчастье, и что его беспокоит. Затем провести осмотр и определить повреждение.

В том случае, если человек не подает признаков жизни (не откликается на окрик и похлопывание по плечу), возможно, он находится в бессознательном состоянии. В этом случае следует решить вопрос — жив он или мертв. При обнаружении минимальных признаков жизни, немедленно приступайте к оказанию помощи.

Признаками жизни являются наличие дыхания, пульса, сердцебиения.

Как определить, жив или мертв пострадавший?

«Воротами смерти» являются дыхательная система, сердце и головной мозг. Наличие или отсутствие дыхания определяют по звуку и движению грудной клетки (приведенные дополнительные способы в чрезвычайных ситуациях бесполезны). Пульс определяют на сонной артерии, двумя пальцами (средним и указательным) слева или справа от Адамова яблока у мужчин или от срединной линии шеи у женщин (прижимая пальцы под кивательную мышцу шеи).

ВНИМАНИЕ! Если человек потерял сознание (кома) это еще не означает, что он мертв. Если у потерявшего сознание человека присутствует дыхание и сердцебиение, его нельзя оставлять лежа на спине, поскольку может запасть язык и наступит смерть. В таких случаях пострадавшего переводят в боковое положение. Однако если у человека останавливается сердце и дыхание, наступает клиническая смерть, которая длится 5-7 мин, в течение которых его еще можно вернуть к жизни. Признаками остановки сердца являются потеря сознания, отсутствие пульса на сонной артерии, остановка дыхания, расширение зрачков и бледность кожи лица. При клинической (мнимой) смерти человека можно вернуть к жизни, если немедленно приступить к реанимации (оживлению). В случае биологической смерти это делать не следует.

Если помощь запоздала, наступают необратимые изменения биологическая (абсолютная) смерть. Они формируются в течение 1,5-2 часов после остановки сердца. Признаками абсолютной смерти являются:

1. трупные пятна (на стороне тела, на которой лежит труп) ба1рово-синюшного цвета с неровными краями;
2. трупное окоченение, начинается с мышц лица и шеи и переходит постепенно на туловище и нижние конечности;
3. охлаждение тела. Температура тела при температуре окружающей среды 16-18 градусов падает на 1 градус за час.

Таблица 9.1. Признаки жизни и смерти человека и способы их определения

1. Сердцебиение Рукой или приложив ухо (на слух) ниже левого соска попытаться определить сердцебиение

2. Пульс На шее, там, где проходит самая крупная артерия (сонная) прощупать пульс (или на внутренней части предплечья)

3. Дыхание Определить по движению грудной клетки, по колебанию бумаги, ниточки или по увлажнению зеркала, поднесенных к носу

4. Реакция зрачков на свет При резком освещении глаз карманным фонариком (ни в коем случае ни свечкой, ни спичкой и никаким открытым огнем) происходит сужение зрачков. Это можно проверить и без фонарика: открытый глаз закрыть рукой и затем быстро отвести в сторону (но при глубокой потере сознания реакция на свет может отсутствовать.)

5. Роговичный рефлекс При дотрагивании до роговицы глаза кончиком бумаги или платка — веки вздрагивают

6. Набухание вен При перетягивании жгутом локтя вены набухают

Освобождение дыхательных путей

Помните! Если человек не дышит 5-7 минут, наступает смерть мозга от недостатка кислорода, а в случае выживания — повреждения мозга остаются необратимыми!

Поэтому при остановке сердца или дыхания торопитесь оказать помощь — восстановить эти жизненно-важные функции. Дорога каждая секунда.

Прежде всего, следует принять во внимание тот факт, что дыхание может быть нарушено из-за скопления в ротовой полости сгустков крови, рвотных масс, осколков зубов, грязи, песка и другого содержимого, а также вследствие западения языка, что бывает при потере сознания. В этом случае надо быстро провести действия по восстановлению проходимости дыхательных путей:

1. Положите пострадавшего горизонтально на спину, на твердую поверхность, расстегните стесняющую одежду.
2. Поверните голову в сторону, откройте рот (если необходимо — разожмите зубы), вставьте между коренными зубами что-либо, удерживающее рот в открытом состоянии (обернутую тряпкой деревянную палочку, ручку), и пальцем, обернутым влажной материей (платком, салфеткой, бинтом), освободите ротовую полость. Если под рукой есть резиновая спринцовка — отрежьте кончик и отсосите содержимое с ее помощью (рис. 5).
3. Создайте оптимальные условия для проходимости дыхательных путей тройным приемом Сафара (рис. 6 а, б). Для этого надо:
   1. запрокинуть максимально голову, поддерживая шею снизу, а вторую руку положить на лоб (рис. 6 а);
   2. максимально выдвинуть нижнюю челюсть вперед и вверх, захватив ее двумя руками у основания (рис. 6 б);
   3. раскрыть рот пострадавшего.

Рис. 5. Очищение ротовой полости пострадавшего

Рис. 6. Техника разгибания шеи (а) и тройного приема Сафара (б)

Если под рукой есть воздуховод, его следует ввести в глотку для предотвращения западения языка и облегчения проходимости дыхательных путей (рис. 7).

В том случае, если дыхание восстановлено, по пострадавший остается в бессознательном состоянии, его следует перевести в наиболее безопасное для него положение. При этом обязательно должен быть учтен характер травмы. Например, в «устойчивое боковое положение» (рис. 8), которое поддерживает проходимость дыхательных путей, создавая условия для оттока крови и рвотных масс, и препятствует западснию языка, можно переводить пострадавших с черепно-мозговыми повреждениями при угрозе рвоты, а также при отравлении. В том случае, если есть переломы, в такое положение можно перевести только после обеспечения неподвижности поврежденного органа (иммобилизации).

Рис. 7. Техника введения ротового воздуховода:

• а — раскрытие рта;
• б — начало введения вогнутостью к небу;
• в — воздуховод повернуть вогнутостью к языку;
• г — окончательное положение — конец воздуховода над входом в гортань.

Рис. 8. Алгоритм перевода пострадавшего в «устойчивое боковое положение».

Если после проведения перечисленных манипуляций дыхание не восстановилось, следует быстро начинать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) методом «изо рта в рот» (искусственное дыхание).

Ни в коем случае нельзя начинать искусственное дыхание, не освободив дыхательные пути!

Искусственное дыхание

Искусственная вентиляция легких (искусственное дыхание) может быть обеспечена способом «изо рта в рот», а также простейшими аппаратами типа Амбу, и с помощью аппаратов для автоматической ИВЛ.

После освобождения дыхательных путей (тройной прием Сафара), в том случае, если дыхание не восстановлено, приступают к искусственной вентиляции легких методом «изо рта в рот». Для этого ноздри пострадавшего зажимают пальцами, делают глубокий вдох и через платок, накинутый на его рот, осуществляют выдох (рис. 9). Затем рот пострадавшего освобождается и происходит пассивный выдох. Следите за грудной клеткой, если она расширяется, то вдох осуществлен правильно. Если происходит при вдыхании вздутие в области желудка, значит воздух попадает туда, и следует вновь заняться обеспечением проходимости дыхательных путей. Интервал между отдельными дыхательными циклами составляет 5 секунд, 12 вдуваний в минуту. Чаще вдувать воздух не надо. Этот метод восстановления дыхания высокоэффективен, однако он очень утомителен и гигиенически не удобен для спасателя. Поэтому целесообразно использовать различные инструменты и приспособления, например, упомянутый выше воздуховод. Можно использовать ручной способ ИВЛ с помощью саморасправляющихся мешков типа Амбу (ручной респиратор). В этом случае на нос и рот плотно накладывают маску- Сжимая меток, производят вдох, выдох происходит через клапан мешка, и продолжительность его в два раза дольше вдоха (рис. 10).

Рис. 9. Техника искусственной вентиляции легких методом «изо рта в рот» (а) и через воздуховод (б).

При полном восстановлении дыхания пострадавшего переводят при возможности в боковое положение (рис. 8).

В том случае, если после 5 вдуваний дыхание не восстанавливается, необходимо прощупать пульс, и при его отсутствии, а также при синюшности кожи, расширении зрачков — приступать к восстановлению сердечной деятельности путем наружного массажа сердца.

Рис. 10. ИВЛ дыхательным мешком

— Массаж сердца должен проводиться в комплексе с искусственным дыханием.

Наружный массаж сердца

Чтобы наружный массаж сердца был максимально эффективен, и чтобы не повредить внутренние органы, важно правильно определить точки нажатия. Для этого слегка нажимая, проведите безымянным пальцем руки линию от пупка к грудине (рис. 11).

Рис. 11. Нахождение места нажатия для проведения массажа сердца.

В том месте, где Вы почувствуете сопротивление, положите три пальца на 1рудную кость: точка нажима находится в нижней трети грудины на три пальца выше найденного Вами отростка грудины. Сначала можно попытаться восстановить сердечную деятельность отрывистым ударом по грудине в найденной точке (рис. 12).

Рис. 12. Проведение отрывистого удара по грудине

Но это не заменяет массажа сердца и не следует делать более одной-двух попыток. Если пульс не появится, приступаем к наружному массажу сердца (если пульс появился, продолжайте искусственное дыхание). Для этого выбираем место нажатия и, располагаясь сбоку
от пострадавшего, помещаем ладони рук на выбранный участок, таким образом, как показано на рис. 13.

Рис. 13. Положение ладоней рук при массаже сердца:

Пальцы не должны прикасаться к грудной клетке (рис. 13 в). Усилием всего тела с помощью рук, толчкообразно надавливаем на грудину, чтобы она продавливалась на 3- 5 см. В положении максимального прогиба ее нужно сдерживать чуть меньше секунды. Важно, чтобы нажатия осуществлялись строго перпендикулярно грудине, чтобы не повредить ребра. Если нажимать на ребра, они могут сломаться и повредить легкие, печень и селезенку. Осуществляя нажатие, не сгибайте свои руки в локтях. Когда нажим прекращаете, ладони не отрывайте от грудины. Надавливать на грудину нужно не силой рук, а тяжестью тела. Это сохраняет Ваши силы при оказании помощи.

У детей сила нажатия на грудину и место приложения силы варьируют в зависимости от возраста ребенка: у детей грудного возраста массаж производят ладонными поверхностями первых пальцев, а у подростков одной рукой (рис. 14).

Рис. 14. Техника массажа сердца у детей:

• а, б — у грудных;
• в — у подростков

Ноги пострадавшего можно приподнять, чтобы обеспечить доступ крови к жизненно важным органам.

Техника проведения массажа одним человеком

Если приходится выполнять оживление одному спасателю, следует поочередно после двух вдуваний сделать 15 массажных нажатий на грудину, затем вновь произвести 2 вдувания воздуха «изо рта в рот», и снова 15 нажатий и 2 вдувания и так далее в режиме 2/15 (рис. 15).

Рис. 15. Техника оживления одним спасателем

Эффективность действия оценивают по появлению пульса, сужению зрачков и появлению их реакции на свет, исчезновению сипюшности лица. Продолжайте делать массаж сердца и искусственное дыхание вплоть до приезда «Скорой помощи» или врача — это повышает шанс на выживание. Примерно, каждые 2 минуты проверяйте, не появился ли пульс. Если нет — продолжайте массаж сердца. Если — да — проверьте — есть ли дыхание.

Помните! Что пострадавший, которому делают наружный массаж сердца, должен лежать на жестком.

Техника оживления двумя спасателями

В том случае, если оживление проводят два спасате;1я, что более эффективно и менее изнурительно, чередование манипуляций должно быть следующим — одно вдувание, пять надавливаний на грудину (рис. 16).

Обязательным условием эффективности является прекращение вдувания в момент надавливания на грудину и, наоборот, не проводить надавливание, когда производят вдувание. Целесообразно через каждые 3-5 минут меняться местами. Очень важно как можно скорее вызвать специализированную помощь. Поэтому временно один спасатель продолжает работать, а другой вызывает «Скорую помощь». Каждые 2-3 минуты массаж прерывают, чтобы проверить эффект. Для этого исследуют реакцию зрачков, пульс и выслушивают тоны сердца. После восстановления функций пострадавшего переводят в безопасное боковое положение и как можно быстрее доставляют в больницу.

Рис. 16. Техника оживления двумя спасателями.

Важно уметь быстро и правильно оценить состояние пострадавшего. При осмотре сначала устанавливают, жив он или мертв, затем определяют тяжесть поражения. Во многих случаях попавший в беду теряет сознание и оказывающий помощь должен уметь отличить потерю сознания от смерти.

Признаками жизни являются наличие пульса на сонной артерии, наличие самостоятельного дыхания, реакция зрачка на свет: если открытый глаз пострадавшего заслонить рукой, а затем быстро отвести ее в сторону, то наблюдается сужение зрачка. При обнаружении признаков жизни необходимо немедленно приступить к оказанию первой помощи. Нужно выявить, устранить или ослабить угрожающие жизни проявления поражения, особенно такие, как кровотечение, остановка дыхания и сердечной деятельности, нарушение проходимости дыхательных путей, сильая боль. Во всех случаях оказания первой помощи необходимо принять меры по доставке пострадавшего в лечебное учреждение или вызвать «скорую помощь».

Первая медицинская помощь при шоке.

В экстремальных ситуациях, в результате психической и механической травмы, могут возникать состояния, получившие название синкопальных: обморок, коллапс, шок.

Шок (удар, потрясение) — тяжелое общее состояние пострадавшего, выражающееся в угнетении нервной системы и функций всех физиологических систем организма.

Шок может наступить в результате травмы, кровотечения, ожога, переливания несовместимой крови. В настоящее время принято все виды шока определять как «травматический шок».

В развитии шока различают 2 фазы: эректильная (фаза возбуждения) и торпидная (фаза торможения).

Впервые клиническая картина фазы возбуждения и торможения была описана великим русским хирургом Н.И. Пироговым: «Если сильный вопль и стоны слышатся от раненого, у которого черты изменились, лицо сделалось длинным и судорожно искривленным, бледным или посиневшим от крика, если у него пульс напряжен, скор, дыхание коротко и часто, то, каково бы ни было его повреждение, нужно спешить с помощью». Это первая фаза шока, которая длится всего несколько минут, и если не оказать в этот момент помощь пострадавшему, фаза возбуждения переходит в фазу торможения, которая характеризуется угнетением всех жизненно важных систем и может закончиться гибелью пострадавшего: «С оторванной ногой или рукой лежит окоченелый человек на перевязочном пункте неподвижно; он не кричит, не вопит, не жалуется, не принимает ни в чем участия и ничего не требует; тело холодное, лицо бледное, как у трупа; взгляд неподвижен и обращен вдаль, пульс, как нитка, едва заметен под пальцем и с частыми перемежками. На вопросы окоченелый или вовсе не отвечает, или только про себя чуть слышным шепотом, дыхание тоже едва приметно. Рана и кожа почти вовсе не чувствительны; но если больной нерв, висящий из раны, будет чем-нибудь раздражен, то больной одним легким сокращением личные мускулов обнаруживает признак чувства. Иногда это состояние проходит через несколько часов от употребления возбуждающих средств, иногда же оно продолжается до самой смерти».

Проведением ряда профилактических мероприятий можно предупредить возникновение шока или ослабить его проявление.

Очень важное значение имеют следующие мероприятия:

• быстрая остановка кровотечения;
• бережное наложение асептических повязок на раны;
• применение любых обезболивающих средств непосредственно на месте происшествия;
• иммобилизация при переломах, обширных повреждениях мягких тканей и кровотечениях;
• предупреждение охлаждения и согревание озябших;
• утоление жажды горячим питьем;
• быстрая и бережная эвакуация пострадавшего с места происшествия.

От правильного оказания первой помощи зависит успешность дальнейшего лечения пострадавшего, которое осуществляется в медицинском учреждении.

9.2 Оказание первой (доврачебной) медицинской помощи в различных экстремальных ситуациях

Оказание первой доврачебной помощи при кровотечении (Кадры 20-21)

При первых признаках кровотечения следует принять меры, направленные на остановку его. Используются различные физические, биологические и медикаментозные средства. При наружном кровотечении различают временную (предварительную) и постоянную (окончательную) остановку кровотечения. Временная остановка кровотечения предотвращает опасную кровопотерю и позволяет выиграть время для окончательной остановки кровотечения.

К способам временной остановки наружного кровотечения относятся:

1. наложение давящей повязки; пальцевое прижатие артерии;
2. наложение кровоостанавливающего жгута;
3. форсированное сгибание конечности.

Давящую повязку для временной остановки наружного кровотечения накладывают преимущественно при небольших кровотечениях (венозных, капиллярных) и при кровотечениях из небольших артерий. Наложение давящей повязки является единственным методом временной остановки кровотечения из ран, расположенных на туловище, на волосистой части головы. Прижатие артерии на протяжении, т. е. не в области раны, а выше (ближе к сердцу по кровотоку) — самый доступный в любой обстановке способ временной остановки большого артериального кровотечения. Для его применения нужно знать место (точку), где данная артерия наиболее близко лежит к поверхности, и ее можно прижать к кости; в этих точках можно почти всегда прощупать пульсацию артерии. Пальцевое прижатие дает возможность остановить кровотечение почти моментально. Такой прием важен, поскольку он позволяет выиграть время для других способов временной остановки кровотечения, чаще всего для наложения жгута.

Наложение жгута — основной способ временной остановки кровотечения при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей. При правильном наложении жгута кровотечение сразу прекращается, а кожа конечности бледнеет. Степень сдавления определяется по пульсу на любой доступной артерии ниже наложенного жгута. К жгуту следует прикреплять записку с указанием времени его наложения, так как по истечении 2 ч. с момента наложения жгут следует снять, иначе разовьются застойные явления в тканях конечности, приводящие к некрозу.

Форсированное сгибание конечности как способ временной остановки кровотечения применимо для верхней конечности. При форсированном сгибании конечности кровотечение останавливается за счет перегиба артерий.

При любом кровотечении, а особенно конечности, надо придать возвышенное положение и обеспечить покой пострадавшей часть тела. Окончательная остановка наружного кровотечения осуществляется хирургом, к которому необходимо немедленно доставить пострадавшего.

Оказание первой доврачебной помощи при переломах

Оказание первой доврачебной помощи при переломах основано на создании неподвижности (иммобилизации) конечности или другой части тела при переломах. Лечебную иммобилизацию осуществляет врач, чаще всего гипсовой повязкой. Транспортная иммобилизация заключается в оказании первой помощи при переломах, и проводят ее на месте происшествия с целью предохранения поврежденной части тела от добавочной травмы во время перевозки пострадавшего в лечебное учреждение.

На месте происшествия для временной иммобилизации применяют преимущественно шины в виде полос и желобов из различных подручных материалов, к которым фиксируют поврежденную часть тела. При отсутствии подходящих подручных средств поврежденную руку фиксируют к туловищу косынкой или краем одежды, а ногу прибинтовывают к здоровой ноге, при необходимости заменяя бинты полотенцами или полосками какой-либо ткани.

Транспортную иммобилизацию производят как можно раньше; шину накладывают поверх одежды и обуви, чтобы не причинить дополнительные травмы; шину обертывают ватой или какой-либо мягкой тканью; накладывая шины, следует для предупреждения пролежней защитить костью выступы тканевой прокладкой. При наличии раны вначале на нее накладывают асептическую повязку и лишь после этого осуществляют иммобилизацию. Если возникает необходимость применить кровоостанавливающий жгут, его накладывают до шинирования, не прикрывая повязкой; при этом под него подкладывают записку с указанием времени его наложения. Нельзя допускать перетяжек конечности отдельными турами бинта, так как это может привести к нарушениям кровообращения. Чувство онемения, ползания мурашек, синюшность пальцев, служат признаками сдавления кровеносных сосудов и нарушения кровообращения. Для этого бинт в местах сдавления разрезают или заменяют, а шину накладывают вновь. В холодное время года в целях предупреждения резкого охлаждения или отморожения конечность с наложенной шиной тепло укутывают.

Наиболее частой ошибкой является использование слишком коротких шин, не обеспечивающих иммобилизацию. Необходимо фиксировать не менее двух суставов, расположенных выше и ниже поврежденной области, чтобы исключить подвижность поврежденного участка. При неплотном прилегании шины к поврежденной конечности она не фиксирует место перелома, перемещается, вызывая дополнительную травматизацию.

Транспортная иммобилизация показана при повреждениях черепа, тяжелых сотрясениях мозга, переломах шейных позвонков; при повреждении верхних конечностей; травмах предплечья; травмах позвоночника и таза; при переломах бедра, голени и стопы.

Оказание первой доврачебной помощи при ранениях.

Ранами называют механические повреждения тканей с нарушением целости покрова. При глубоких ранах повреждается не только кожа с подкожной клетчаткой, но и мышцы, кости, нервы, сухожилия, связки, иногда крупные кровеносные сосуды.

Ранящий предмет может проникнуть в полость тела — брюшную, полость черепа и др.;

такие проникающие ранения часто сопровождаются повреждениями внутренних органов. При ранениях обязательно возникают кровотечения, боль и почти всегда — зияния, т.е. расхождения краев раны. Сами по себе раны опасны при кровотечении из крупного сосуда, ранении внутреннего органа, особо сильных болях, вызывающих шок. В остальных случаях главная опасность ранений в том, что они служат входными воротами для возбудителей инфекционных осложнений, а иногда и таких опасных общих инфекционных заболеваний, как столбняк и бешенство.

Первая помощь при любом ранении — защите раны от вторичного загрязнения. Окружающую кожу смазывают спиртовым раствором йода и накладывают стерильную повязку, строго соблюдая правила асептики, особенно избегая прикосновений к самой ране. При скальпированных ранах лоскут часто отрывается не полностью и может откидываться в сторону подкожной клетчаткой наружу. В этом случае осторожно приподнимают лоскут и его кожную поверхность также смазывают спиртовым раствором йода.

Если рана обильно кровоточит, оказание помощи начинают с временной остановки кровотечении. При тяжелых ранах конечностей необходима транспортная иммобилизация.

Для дальнейшего лечения раненый должен быть доставлен в поликлинику или больницу к хирургу. Необходимость немедленной хирургической помощи возрастает при заметном на глаз загрязнении раны землей, при возможном присутствии в ране инородных тел, ядовитых или радиоактивных веществ. Самой срочной транспортировке на носилках подлежат раненые с явлениями шока, сильным кровотечением и с такими ранами, которые могут оказаться проникающими (например, колотые раны груди, живота).

Лица, укушенные собакой, кошкой или другими животными, во избежание заболевания бешенством должны сразу же обратиться к врачу, даже если рана незначительна.

Небольшие, неглубокие раны с малой зоной повреждения, с незначительным расхождением краев и без видимого загрязнения часто заживают первичным натяжением под повязкой, наложенной при правильно оказанной первой помощи. Но и при этих ранах обращение к хирургу обязательно в том случае, если через 1—2 суток после ранения в ране возобновились боли, что указывает на начало инфекционного осложнения. Это относится в первую очередь к порезам и уколам пальцев рук, которые грозят развитием панариция.

Оказание первой доврачебной помощи при утоплении.

Успех оказания помощи тонущему во многом зависит от правильной оценки обстоятельств и типа утопления, помогающей целенаправленному проведению первой помощи, эффективной подчас даже при наступлении клинической смерти потерпевшего.

Для оживления пострадавшего существенное значение имеет температура воды, при которой произошло утопление.

В холодной воде температура тела утонувшего быстро снижается, это замедляет обменные процессы в организме и делает его более устойчивым к недостатку кислорода, что создает более благоприятные условия для оживления. Характер помощи пострадавшему, извлеченному из воды, зависит от тяжести его состояния. Если он в сознании, его нужно успокоить, снять с него мокрую одежду, вытереть насухо кожу, переодеть; если сознание отсутствует, но сохранены пульс и дыхание, нужно дать вдохнуть нашатырный спирт, освободить грудную клетку от стесняющей одежды; для активизации дыхания можно использовать ритмичное подергивание за язык. При отсутствии сердечной деятельности и дыхания применяют простейшие методы оживления организма. Прежде всего удаляют жидкость из дыхательных путей, для этого кладут пострадавшего животом на свое согнутое колено, голова пострадавшего при этом свешивается вниз и вода изливается из верхних дыхательных путей и желудка. После удаления воды немедленно приступают к искусственному дыханию, предварительно очистив ротовую полость пострадавшего от песка, ила, рвотных масс. Среди множества методов искусственного дыхания наиболее эффективны способы «рот в рот» и «рот в нос». При искусственном дыхании пострадавший находится в положении лежа на спине с запрокинутой головой, что способствует наиболее полному открывайте входа в гортань, Дыхание «рот в рот» и «рот в нос» лучше производить через марлю или другую тонкую ткань. Во время вдувания воздуха в рот нос пострадавшего зажимают, при вдувании в нос рот пострадавшего должен быть закрыт, а нижняя челюсть выдвинута вперед. Одновременно с искусственным дыханием проводят наружный массаж сердца, производя после каждого вдоха (вдувания) пять нажатий на грудную клетку. Попытки оживления тонувшего качанием на простыне, одеяле и т.п. (откачивания) бессмысленны и крайне вредны.

При любом состоянии пострадавшего необходимо согреть его тело путем растирания, массажа рук и ног.

Указанные мероприятия осуществляются сразу после извлечения тонувшего из воды (на берегу, в лодке, на плоту) до прибытия врача или доставки пострадавшего в больницу, где ему будет оказана помощь с применением при необходимости аппаратного искусственного дыхания, массажа сердца, лекарственных препаратов.

Оказание первой доврачебной помощи при ожогах и обморожениях

Первая помощь при ожогах пламенем начинается с тушения огня водой или путем прекращения доступа воздуха к горящей одежде. Для этого пострадавшего закрывают одеялом, пальто или плотной материей. Нередко горящая одежда вызывает у человека панику, он теряет ориентацию, начинает метаться или бежит, тем самым усиливая пламя. В этом случае окружающие должны сбить его с ног, погасить пламя и освободить человека от тлеющей одежды. При ожогах кипящими жидкостями или агрессивными химическими веществами с пострадавшего быстро снимают ту часть одежды, на которую они попали.

При ограниченном термическом ожоге следует немедленно начать охлаждение места ожога водопроводной водой в течение 10—15мин. Потом на область ожога накладывают чистую, лучше стерильную повязку, применить обезболивающие средства, после этого необходимо обратиться к врачу. При обширных ожогах после наложения повязок, напоив пострадавшего горячим чаем, дав обезболивающее и тепло укутав, его срочно доставляют в больницу. Если перевозка задерживается или длится долго, обожженному дают пить щелочно-солевую смесь, причем в первые 6 ч. после ожога человек должен получать не менее 2 стаканов этого раствора в час. При попадании на кожу агрессивных химических веществ их быстро смывают большим количеством воды, накладывают стерильную повязку и направляют пострадавшего в больницу. Следует категорически отказаться от все еще бытующей вредной рекомендации применять при ожогах мочу, так как в ней могут содержаться микробы, которые способны вызвать нагноение ожоговой поверхности.

Тяжесть отморожения зависит от продолжительности действия холода. Поэтому пострадавшего нужно как можно скорее согреть, поместив в теплое помещение, после чего при отморожении II—IV степени отправить в лечебное учреждение, предварительно тепло укутав. Позднее обращение к врачу, особенно при тяжелом отморожении, грозит весьма опасными осложнениями. До отправки в лечебное учреждение или до прибытия врача отмороженную конечность следует погрузить в теплую воду. (t ° 37—40° C) и очень осторожно растереть до покраснения кожи и восстановления ее чувствительности, затем наложить асептическую или чистую повязку. Вода должна быть не очень горячей, так как в связи с утратой чувствительности у пострадавшего возможен ожог пораженного участка. Ни в коем случае нельзя растирать отмороженный участок тела снегом или погружать его в холодную воду. Это является глубоким заблуждением, приводит к дальнейшему интенсивному охлаждению и усугубляет тяжесть последствий.

Оказание первой доврачебной помощи при отравлении.

Острые отравления развиваются вследствие попадания в организм человека химических веществ различной природы в таком количестве, которое способно нарушить жизненно важные функции и создать опасность для жизни. Различают отравления препаратами бытовой химии, отравления медикаментозными препаратами, острые отравления алкоголем и его суррогатами, отравления грибами, отравления угарным газом, отравления ядохимикатами, отравления ядовитыми растениями и животными ядами, бактериальные пищевые отравления.

Первая помощь при наиболее часто, встречающихся случаях отравления:

1. при первых симптомах пищевого отравления следует промыть желудок, а при подозрении на ботулизм следует организовать срочную доставку в лечебное учреждение для введения поливалентной аитиботулинической сыворотки;
2. при отравлениях бытовой химией сразу же после попадания крепкой кислоты или щелочи в организм появляется сильная боль во рту, глотке, дыхательных путях.

Ожог слизистой оболочки вызывает сильный отек, обильное слюноотделение. В таких случаях необходимо срочно вызывать скорую помощь. А до ее прибытия немедленно удалить слюну и слизь изо рта пострадавшего. Навернув на чайную ложку кусок марли, платок или салфетку, протирают полость рта, если возникли признаки удушья, проводят искусственное дыхание способом «рот в нос», так как слизистая оболочка обожжена. Также рекомендуется промывание желудка только в том случае, если у пострадавшего нет рвоты. Для промывания желудка следует дать 2—3 стакана воды, лучше со льдом, и разбавить таким образом кислоту или щелочь, а также уменьшить их прижигающее действие. Пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, следует уложить без подушки на живот, голову повернуть в сторону для предупреждения попадания содержимого желудка в дыхательные пути;

Помощь при электротравме

Поражения электрическим током в ЧС (землетрясение, смерч, ураган и др.) возможны в результате разрушения энергетических сетей. В быту это обычно результат неосторожного обращения с электричеством, неисправности электроприборов, а также при нарушении техники безопасности. Электротравма возникает не только при непосредственном соприкосновении с источником тока, но и при дуговом контакте, когда человек находится вблизи установки с напряжением более 1000 В, особенно в помещениях с высокой влажностью воздуха. Поражение электрическим током свыше 50 В вызывает тепловой и электролитический эффект. Чем выше напряжение и продолжительнее действие, тем тяжелее поражения, вплоть до смертельного исхода.

Электрический ток вызывает в организме местные и общие изменения. Местные проявляются ожогами там, где были вход и выход электрического тока. В зависимости от его силы и напряжения, состояния человека (влажная кожа, утомление, истощение) возможны поражения различной тяжести — от потери чувствительности до глубоких ожогов. В тяжелых случаях кратерообразная рана может проникать до кости. При воздействии тока высокого напряжения возможны расслоения тканей, их разрыв, иногда полный отрыв конечности.

Состояние человека в момент электротравмы может быть настолько тяжелым, что он внешне не отличается от умершего. Кожа бледная, зрачки расширены, не реагируют на свет, дыхание и пульс отсутствуют. Лишь тщательное выслушивание тонов сердца позволяет установить признаки жизни. В легких случаях общие проявления могут быть в виде обмороков, головокружения, общей слабости, тяжелого нервного потрясения.

Местные повреждения молнией аналогичны воздействию электротока. На коже появляются пятна темно-синего цвета, напоминающие разветвление дерева («знаки молнии»). Это связано с рас ширением кровеносных сосудов. Общее состояние в таких случаях, как правило, тяжелое. Может развиться паралич, немота, глухота, а также произойти остановка дыхания и сердца.

При оказании первой медицинской помощи главное — немедленно прекратить действия электрического тока на человека. Для этого ток отключают выключателем, поворотом рубильника, вы-винчиванием пробок, обрывом провода. Если это сделать невозможно, то предметом, не проводящим электричество, отбрасывают провод. После этого тщательно обследуют пострадавшего. Местные повреждения закрывают стерильной повязкой. При легких поражениях, сопровождающихся обмороком, головокружением, головной болью, болью в области сердца, кратковременной потерей сознания, создают покой. Пострадавшему можно дать болеутоляющее, успокаивающие и сердечные средства.

Особенно важно учитывать, что при электротравме состояние пострадавшего, даже с легкими общими проявлениями, может внезапно и резко ухудшиться в ближайшие часы после поражения. Могут появиться нарушения кровоснабжения мышц сердца, явления кардиогенного шока и другие. Все лица, получившие электротравму, подлежат госпитализации. Транспортируют пострадавшего в положении лежа под наблюдением медперсонала или лица, оказывающего первую медицинскую помощь.

Выводы

При авариях, катастрофах и стихийных бедствиях значительное количество людей может нуждаться в первой медицинской помощи, которая должна быть оказана сразу же после получения травмы или отравления. При несчастных случаях и внезапных заболеваниях простейшие мероприятия первой медицинской помощи до прибытия медицинского работника могут спасти жизнь и сохранить здоровье пострадавшим.

В чрезвычайных ситуациях для оказания первой медицинской помощи предназначены специальные формирования. Однако опыт ликвидации последствий многих катастроф и стихийных бедствий показывает, что в те первые и самые важные минуты для спасения жизни человека нужных формирований в непосредственной близости не оказывается или их количество мало, что не может обеспечить оказание помощи всем нуждающимся.

В таких условиях главным и часто единственным шансом спасения жизни пострадавшего является первая медицинская помощь, проводимая в порядке самопомощи или взаимопомощи. Для ее оказания требуются элементарные знания, необходимые практические навыки и подручные средства. Извлечение пострадавших из под обломков зданий, горящих квартир, машин, отключение электрического тока, помощь при травмах и отравлениях требуют, кроме того, смелости и решительности.

Источник