Вторичный осмотр при первой помощи

Порядок оказания первой медицинской помощи пострадавшим

В данной статье мы рассмотрим объем помощи, который любой гражданин вправе оказать больному в экстренной ситуации. Если пострадавший отказывается от квалифицированной помощи врачей, гражданин не имеет права вызывать «скорую помощь». В случае, если пострадавший находится без сознания, гражданин принимает решение самостоятельно, то есть он обязан позвонить в службу 03 –«Скорая медицинская помощь».

Юридические аспекты оказания первой помощи пострадавшим

Уголовный кодекс РФ содержит две статьи, полностью посвященные юридическим аспектам оказания первой помощи пострадавшим. Статья «Неоказание помощи» подразумевает ответственность медицинского работника в случае неоказания должной помощи. Статья «Оставление в опасности» предусматривает ответственность любого гражданина, равнодушно прошедшего мимо пострадавшего человека и не сделавшего ничего для того, чтобы ему своевременно была оказана медицинская помощь.

Оказание первой медицинской помощи пострадавшему нельзя вменить в обязанность. Любой человек по своим расовым, религиозным или психологическим причинам может отказаться оказывать первую помощь. Однако сознательный гражданин, ставший свидетелем чрезвычайной ситуации, обязан сообщить (!) об этом спасателям и вызвать скорую медицинскую помощь для пострадавших людей

Из этого следует, что оказание первой медицинской помощи пострадавшим является не обязанностью, а правом гражданина. При этом он четко должен себе представлять границы данного права. Если человек, пытающийся помочь пострадавшему, не имеет медицинского образования, он не вправе назначать и применять медицинские препараты, а также проводить медицинские манипуляции над пострадавшим. Неквалифицированная помощь может привести к ухудшению состояния больного и даже к смертельному исходу. Это может повлечь за собой юридическую ответственность.

К сожалению, большинство людей не имеют представления о том, как оказывается первая медицинская помощь. Именно это является основной причиной такого большого количества смертельных исходов в результате ЧС и ДТП. Зачастую люди пытаются помочь человеку, однако не обладают достаточными знаниями и просто проявляют участие, стоя рядом с больным или пострадавшим. Мы предлагаем вам ознакомиться с порядком оказания первой медицинской помощи пострадавшим, который следует последовательно выполнять.

Шаг 1. Осмотр места происшествия

Первым важным шагом является осмотр местности. Опасность, в результате которой человек получил травму, может ещё сохраниться. Осматривая место происшествия, следует исходить из следующей логики: сначала определите, не угрожает ли что-то лично вам, и лишь затем выясните, не угрожает ли что-то пострадавшему. В противном случае, начав оказывать помощь лежащему человеку, вы можете сами получить травму от недооцененного фактора риска.

Например, пострадавший упал на проезжей части. Проезжающие водители могут его не заметить и нанести ему дополнительные травмы, либо лежащий на дороге человек может спровоцировать аварию, которая повлечет за собой травмы других людей.

После осмотра местности и оценки ситуации следует огородить пострадавшего от опасности. Больного следует переместить в безопасное место, хотя бы на тротуар. Если переместить его нельзя или не получается, нужно использовать какие-либо сигналы для проезжающих мимо машин: светоотражающие полосы, фонари, другие источники света.

Оценить опасность, которая угрожает Вам, и затем, которая угрожает пострадавшему. Помните – Ваша безопасность превыше всего! Если с Вами что-то случиться, некому будет вызвать помощь.

Шаг 2. Первичный осмотр пострадавшего

Как только вы убедились в том, что пострадавшему ничто не угрожает, следует выяснить его состояние.

• Проверьте, в сознании ли он. Его можно позвать голосом, нажать костяшками пальцев на грудину или трапециевидную мышцу, расположенную в районе шеи. Если он отреагировал на голос или прикосновение, значит, пострадавший в сознании.
• Если человек был или сейчас находится без сознания, ему следует открыть дыхательные пути. У человека в бессознательном состоянии западает язык, который может препятствовать дыханию или вообще перегородить дыхательные пути. Запрокиньте голову пострадавшего и приподнимите ему подбородок, дыхательные пути сразу освободятся.
• Проверьте, дышит ли человек. Для этого необязательно подставлять зеркало, дыхание можно услышать, наклонившись к пострадавшему поближе, почувствовать рукой или щекой, либо просто увидеть приподнимание груди или живота. Убедитесь, что человек дышит, понаблюдав за ним минимум 5 секунд.
• Проверьте пульс у пострадавшего. Достаточно трудно это сделать на запястье, поэтому пульс ищите на гортани. Пульс проверяется в течение 15 секунд, полученную цифру помножьте на 4 и получиться показатель «за минуту». Обычный пульс человека составляет 60 — 80 ударов в минуту

Если человек был или сейчас находится без сознания, ему следует открыть дыхательные пути. Фото: Аварийно-спасательная служба

Итак, шаг второй включат в себя:

• проверку сознания;
• открытие дыхательных путей;
• проверку дыхания
• проверку пульса.

Шаг 3. Вызов врачей «Скорой медицинской помощи»

Первая медицинская помощь пострадавшим должна оказываться квалифицированными врачами, поэтому сразу после первичного осмотра пострадавшего следует вызвать «Скорую медицинскую помощь». Приготовьтесь к тому, что вам придется ответить на ряд вопросов диспетчера, которые входят в специальную программу оформления вызова «Скорой помощи».

Вам предстоит назвать следующее:

• Пол пострадавшего
• Возраст (хотя бы приблизительно)
• Причину вызова: ДТП, травма, бессознательное состояние или другое
• Подробный адрес: сразу указывайте этаж, код подъезда и даже схему проезда, чтобы ускорить прибытие врачей.
• Номер телефона – лучше дать свой, поскольку бригада может иметь определенные трудности с поиском дома или места происшествия, и вы сможете помочь им приехать быстрее
• Вы можете записать номер наряда, названный диспетчером, на случай, если вы захотите позже найти пострадавшего или поблагодарить бригаду «Скорой помощи».

Шаг 4. Вторичный осмотр пострадавшего

Пока «Скорая медицинская помощь» находится в пути, вы можете произвести вторичный осмотр пострадавшего. При этом выясняется наличие конкретных травм, кровотечений и общее состояние больного.

Нужно опросить очевидцев, чтобы более точно выяснить обстоятельства произошедшего. Это помогает врачам быстро и правильно производить оказание первой медицинской помощи.

Произведите осмотр пострадавшего. Если у больного нет подозрений на травму головы или перелом позвоночника, его лучше повернуть на бок. В таком восстановительном положении не западает язык, а также нет возможности захлебнуться рвотными массами или кровью.

Вам следует регулярно проверять состояние пострадавшего: сознание, дыхание, пульс.

Обязательно дождитесь прибытия врачей «Скорой помощи». Проинформируйте их о случившемся и о состоянии больного. Не мешайте врачам делать свое дело. При желании можете уточнить номер их наряда, и куда отвезут пострадавшего человека.

• опросить очевидцев;
• произведите осмотр;
• уложить в восстановительном положении;
• контролируйте состояние больного.

Постарайтесь запомнить вышеописанный порядок оказания перовой медицинской помощи пострадавшим, чтобы в экстренной ситуации помочь оказать реальную помощь по спасению человеческой жизни.

Источник

Универсальный алгоритм оказания первой помощи

Правила поведения

Общая последовательность действий на месте происшествия с наличием пострадавших

Оказывать первую помощь необходимо в соответствии с Универсальным алгоритмом оказания первой помощи . Схематично алгоритм выглядит следующим образом.

Согласно Универсальному алгоритму первой помощи в случае, если человек стал участником или очевидцем происшествия, он должен выполнить следующие действия:

1. Провести оценку обстановки и обеспечить безопасные условия для оказания первой помощи:

1) определить угрожающие факторы для собственной жизни и здоровья;

2) определить угрожающие факторы для жизни и здоровья пострадавшего;

3) устранить угрожающие факторы для жизни и здоровья;

4) прекратить действие повреждающих факторов на пострадавшего;

5) при необходимости, оценить количество пострадавших;

6) извлечь пострадавшего из транспортного средства или других труднодоступных мест (при необходимости);

7) переместить пострадавшего (при необходимости).

2. Определить наличие сознания у пострадавшего.

При наличии сознания перейти к п. 7 Алгоритма; при отсутствии сознания перейти к п. 3 Алгоритма.

3. Восстановить проходимость дыхательных путей и определить признаки жизни:

1) запрокинуть голову с подъемом подбородка;

2) выдвинуть нижнюю челюсть (при необходимости);

3) определить наличие нормального дыхания с помощью слуха, зрения и осязания;

4) определить наличие кровообращения путем проверки пульса на магистральных артериях (одновременно с определением дыхания и при наличии соответствующей подготовки).

При наличии дыхания перейти к п. 6 Алгоритма; при отсутствии дыхания перейти к п. 4 Алгоритма.

4. Вызвать скорую медицинскую помощь, другие специальные службы, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом (по тел. 03, 103 или 112, привлекая помощника или с использованием громкой связи на телефоне).

5. Начать проведение сердечно-легочной реанимации путем чередования:

1) давления руками на грудину пострадавшего;

2) искусственного дыхания «Рот ко рту», «Рот к носу», с использованием устройств для искусственного дыхания.

При появлении признаков жизни перейти к п. 6 Алгоритма.

6. При появлении (или наличии) признаков жизни выполнить мероприятия по поддержанию проходимости дыхательных путей одним или несколькими способами:

1) придать устойчивое боковое положение;

2) запрокинуть голову с подъемом подбородка;

3) выдвинуть нижнюю челюсть.

7. Провести обзорный осмотр пострадавшего и осуществить мероприятия по временной остановке наружного кровотечения одним или несколькими способами:

1) наложением давящей повязки;

2) пальцевым прижатием артерии;

3) прямым давлением на рану;

4) максимальным сгибанием конечности в суставе;

5) наложением жгута.

8. Провести подробный осмотр пострадавшего в целях выявления признаков травм, отравлений и других состояний, угрожающих его жизни и здоровью, осуществить вызов скорой медицинской помощи (если она не была вызвана ранее) и выполнить мероприятия по оказанию первой помощи:

1) провести осмотр головы;

2) провести осмотр шеи;

3) провести осмотр груди;

4) провести осмотр спины;

5) провести осмотр живота и таза;

6) осмотр конечностей;

7) наложить повязки при травмах различных областей тела, в том числе окклюзионную (герметизирующую) при ранении грудной клетки;

8) провести иммобилизацию (с помощью подручных средств, аутоиммобилизацию, с использованием медицинских изделий);

9) зафиксировать шейный отдел позвоночника (вручную, подручными средствами, с использованием медицинских изделий);

10) прекратить воздействие опасных химических веществ на пострадавшего (промыть желудок путем приема воды и вызывания рвоты, удалить с поврежденной поверхности и промыть поврежденные поверхности проточной водой);

11) провести местное охлаждение при травмах, термических ожогах и иных воздействиях высоких температур или теплового излучения;

12) провести термоизоляцию при отморожениях и других эффектах воздействия низких температур.

9. Придать пострадавшему оптимальное положение тела (для обеспечения ему комфорта и уменьшения степени его страданий).

10. Постоянно контролировать состояние пострадавшего (наличие сознания, дыхания и кровообращения) и оказывать психологическую поддержку.

11. Передать пострадавшего бригаде скорой медицинской помощи, другим специальным службам, сотрудники которых обязаны оказывать первую помощь в соответствии с федеральным законом или со специальным правилом при их прибытии и распоряжении о передаче им пострадавшего, сообщив необходимую информацию.

Источник

Оказание первой медицинской помощи

Основные правила оказания первой медицинской помощи

Первая медицинская помощь — это оперативная помощь постра¬давшему при получении травмы или внезапном приступе заболевания, которая оказывается до тех пор, пока не будет возможно получение бо¬лее квалифицированного медицинского содействия. Существует четы¬ре основных правила оказания первой медицинской помощи при не¬отложных ситуациях: осмотр места происшествия, первичный осмотр пострадавшего, вызов «скорой помощи», вторичный осмотр пострадав¬шего

Осмотр места происшествия

При осмотре места происшествия обратите внимание на то, что может угрожать жизни пострадавшего, Вашей безопасности и безопасности окружающих: оголенные электри¬ческие провода, падение обломков, интенсивное дорожное движение, пожар, дым, вредные испарения, неблагоприятные погодные условия, глубина водоема или быстрое течение и многое другое. Если Вам угро¬жает опасность, не приближайтесь к пострадавшему. Не¬медленно вызовите «скорую помощь» или службу спасения. В ситуации повышенной опасности помощь должна оказываться профессиональ¬ными сотрудниками службы «скорой помощи», службы спасения, кото¬рые имеют соответствующую подготовку и снаряжение.

Постарайтесь определить характер происшествия. Обратите внима¬ние на детали, которые могли бы вам подсказать вид полученных травм. Они особенно важны, если пострадавший находится без сознания. По¬смотрите, нет ли на месте происшествия других пострадавших.

Приблизившись к пострадавшему, постарайтесь успокоить его. На¬ходитесь на уровне его глаз, говорите спокойно, спросите: «Кто Вы?», предложите помощь, проинформируйте о том, что собираетесь делать. Прежде чем приступать к оказанию первой помощи по возможности получите на это разрешение пострадавшего.

Первичный осмотр пострадавшего

В процессе первичного ос¬мотра необходимо выяснить, в каком состоянии находится дыхательная и система.

• Проверка дыхания. Если пострадавший в бессознательном состоянии, обратите внимание на наличие у него признаков дыхания. Грудь при дыхании должна подниматься и опускаться. Кроме того, необходи¬мо почувствовать дыхание, чтобы убедиться, что человек действитель¬но дышит. Для этого положите свою руку на грудь пострадавшего и визуально наблюдайте за движениями грудной клетки. Время, которое отводится для этого, не должно быть более 5 с. Если пострадавший не дышит, Вы обязаны сделать искусственную вентиляцию легких.
• Обеспечение проходимости дыхательных путей. Дыхательными путями являются воздухоносные проходы рта и носа к легким. Любой человек, который в состоянии говорить или издать звук, находится в сознании, и дыхательные пути у него открыты. Если же пострадавший находится без сознания, необходимо убедиться в проходимости его ды¬хательных путей. Для этого запрокиньте его голову немного назад и приподнимите подбородок. При этом язык перестает закрывать заднюю часть горла, пропуская воздух в легкие. Если в дыхательные пути пост¬радавшего попало инородное тело, его следует удалить.

Внимание! Прежде чем запрокинуть голову пострадавшего, необходимо обязательно проверить, нет ли у него повреждения шейного отдела по¬звоночника. Для этого очень осторожно пальцами прощупайте шейный отдел позвоночника.

• Проверка пульса. Она включает определение пульса, выявление силь¬ного кровотечения и признаков шокового состояния. Если дыхание отсут¬ствует, следует определить пульс пострадавшего. Для этого нащупайте сон¬ную артерию на его шее со стороны, находящейся ближе к вам. Для обна¬ружения сонной артерии найдите кадык и сдвиньте пальцы (указательный, средний и безымянный) в углубление между трахе¬ей и длинной боковой линией шеи. При замедленном или слабом сердце¬биении пульс бывает трудно определить, поэтому пальцы надо приложить к коже с небольшим давлением. Если вам не удалось нащупать пульс с первого раза, начните снова с кадыка, передвигая пальцы на боко¬вую поверхность шеи. При отсутствии пульса у пострадавшего необходимо проведение реанимационных мероприятий.

Далее у пострадавшего выявля¬ют наличие сильного кровотечения, которое должно быть остановлено как можно быстрее. Иногда у пострадавшего может возникнуть внутреннее кровотечение. Внешнее и внутреннее кровотечения опасны усилением шокового состояния по¬страдавшего. Шок возникает при большой травме и потере крови; кожа пострадавшего при этом блед¬ная и прохладная при прикоснове¬нии.

Если у пострадавшего, кото¬рый находится без сознания, ста¬ли определяться дыхание и пульс, не оставляйте его лежать на спи¬не, за исключением травмы шеи или спины. Переверните постра¬давшего на бок, чтобы его дыхатель¬ные пути были открыты. В этом положении язык не закрывает дыхательные пути. Кроме того, в этой позе рвотные массы, выделения и кровь могут свободно выхо¬дить из ротовой полости, не вызывая закупорки дыхательных путей.

Вызов «скорой помощи»

«Скорая помощь» должна вызывать¬ся в любой ситуации. Особенно в случаях: бессознательного состоя¬ния или с изменяющимся уровнем сознания; проблем с дыханием (затрудненное дыхание или его отсутствие); непрекращающихся болей или ощущения давления в груди; отсутствия пульса; сильного кровотечения; сильной боли в животе; рвоты с кровью или кровяни¬стыми выделениями (с мочой, мокротой ); отравления; судорог; сильной головной боли или невнятной речи; травм головы, шеи или спины; вероятности перелома костей; внезапно возникших наруше¬ний движения.

Диспетчеру «Скорой помощи» необходимо сообщить следу¬ющую информацию: точное нахождение места происшествия, адрес или местоположение, названия населенного пункта или ближайших пере¬секающихся улиц (перекрестков или дорог), ориентиры; свои фамилию, имя отчество; что произошло (ДТП, пожар ); число пострадав¬ших; характер повреждений (боли в груди, затрудненное дыхание, от¬сутствие пульса, кровотечение ).

Находясь один на один с пострадавшим, громким голосом позовите на помощь. Крик может привлечь внимание прохожих, которые могли бы вызвать «скорую помощь». Если никто не откликается на ваш крик, постарайтесь сами как можно быстрее позвонить по телефону «03». Пос¬ле этого возвратитесь к пострадавшему, продолжите оказание первой медицинской помощи.

Вторичный осмотр пострадавшего

После вызова «скорой помощи» и уверенности в том, что у пострадавшего нет состояний, угрожающих его жизни, переходят к проведению вторичного осмотра. Вновь опросите пострадавшего и присутствующих о случившемся. Проверьте у него признаки жизни и проведите общий осмотр. К при¬знакам жизни относятся: наличие пульса, дыхания, реакция зрачка на свет и уровень сознания. Важность вторичного осмотра заключается в обнаружении проблем, которые не представляют угрозы жизни пострадавшего непосредственно, но могут иметь серьезные последствия, если их оставить без внимания и оказания первой медицинской помощи.

По завершении вторичного осмотра пострадавшего и оказания пер¬вой медицинской помощи продолжайте наблюдать за признаками жиз¬ни вплоть до прибытия «скорой помощи».

Экстренная реанимационная помощь

Процесс умирания человека имеет некоторую продолжительность, которая ограничивается 5–7 мин. Это время так называемой клиничес¬, когда процессы, происходящие в организме, обратимы и человеку можно помочь.

Врачи выделяют четыре признака клинической смерти, которые очень просто определяются, причем для этого не нужно иметь специальных знаний: отсутствие сознания, отсутствие дыхания, отсутствие реакции зрачка на свет, отсутствие пульса на сонной артерии. Делать это надо очень быстро, затратив не более 10–15 с.

При наличии признаков клинической смерти, отсутствии дыхания и прекращении сердечной деятельности проводится реанимация, восстановление жизненно важных функций организма. Если реанима¬ция начата в первую минуту, вероятность оживления составляет более 90%, через 3 мин — не более 50%. Реанимационные мероприятия проводятся на месте происшествия, сразу же после травмы, в следующей последовательности:

• положить пострадавшего на твердую ровную поверхность;
• приступить к непрямому массажу сердца;
• проводить искусственную вентиляцию легких;
• срочно доставить пострадавшего в больницу.

Внимание! Перед тем, как приступить к непрямому массажу сердца, необходимо убедиться в отсутствии повреждения позвоночника.

В качестве ровной и твердой поверхности могут быть использованы стол, стулья, пол или другие подходящие предметы (доски, дверь, снятая с петель, ). Выполнение этого условия обязательно, так как непрямой массаж сердца заключается в том. чтобы через груд¬ную клетку сдавить сердце, расположенное между грудиной (централь¬ная часть грудной клетки) и позвоночником. При этом кровь из желу¬дочков сердца выдавливается в аорту и артерии, а после прекращения давления вновь заполняет сердце через вены. Ритмичные надавливания на грудную клетку с частотой, соответствующей нормальной работе сер¬дца, есть необходимое условие реанимации.

Непрямой массаж сердца

Непрямой массаж сердца (прямой мас¬саж делают хирурги, оперирующие на открытом сердце) начинают сра¬зу же после определения признаков клинической смерти или остановки сердца. Эффективность данного метода во многом зависит от неукос¬нительного соблюдения следующих правил:

• ладони должны располагаться в строго определенном месте — в середине нижней трети грудины, руки в локтях быть прямыми;
• толчкообразные надавливания на грудную клетку необходимо про¬изводить с такой силой, чтобы грудная клетка сдавливалась у взрослого человека на 5 см, у подростка — на 3, у годовалого ребенка — на 1 см;
• ритм надавливаний на грудную клетку должен соответствовать ча¬стоте сердечных сокращений в состоянии покоя, примерно 1 раз в с; каждое правильно выполненное надавливание на грудину отвечает од¬ному сердечному сокращению;
• минимальное время проведения непрямого массажа сердца даже при отсутствии признаков его эффективности — не менее 15–20 мин.

Эффективность непрямого массажа сердца в сочетании с искусст¬венной вентиляцией легких может наблюдаться уже через 1 -2 мин: кожа лица постепенно приобретает нормальную окраску, появляется реак¬ция зрачков на свет (они сужаются) и отмечается пульсация на сонной артерии.

При непрямом массаже сер¬дца необходимо выполнять следующие действия:

• положить человека на твердую поверхность, затем встать на коле¬ни и находиться с левой стороны от пострадавшего параллельно его продольной оси;
• в точку проекции сердца на грудине положить ладонь одной руки, а сверху другую ладонь (ладони одна на другой), пальцы держать при¬поднятыми, большие пальцы должны смотреть в разные стороны;
• давить на грудину необходимо только прямыми руками, при этом используя массу тела (плечевого пояса, спины и верхней половины ту¬ловища); при проведении непрямого массажа у ребенка можно исполь¬зовать одну руку, а у новорожденного — один большой палец;
• ладони не должны отрываться от гру¬дины пострадавшего, и каждое следующее движение необходимо производить только после того, как грудная клетка вернется в ис¬ходное положение.

Искусственная вентиляция легких

Искусственная вентиляция легких проводит¬ся в двух случаях: когда отсутствует сердце¬биение и дыхание, человек находится в состоянии клинической смерч и, а также тог¬да, когда сохранено сердцебиение, а самостоя¬тельное дыхание отсутствует, или частота ды¬хательных движений не превышает 10 раз в минуту.

Техника искусственной вентиляции легких. При искусственной вентиляции легких необходимо:

• обеспечить проходимость верхних дыхательных пу¬тей; осуществляется указательным и сред¬ним пальцами, которые нужно обернуть чи¬стым носовым платком или марлей; быстро очистить ротовую полость от инородных тел -крови, слизи; затем немного запрокинуть го¬лову пострадавшего назад, подложив под его плечи небольшой плотный валик, сделанный из любого подручного материала;
• убедиться в том, что грудная клетка совершает движение (приподнимается) при вашем выдохе в легкие пострадавшего; если этого не про¬исходит — дыхательные пути непроходимы и воздух в легкие не посту¬пает, следовательно, все усилия будут бесполезны; в этом случае требу¬ется повторная очистка дыхательных путей и изменение положения го¬ловы пострадавшего.

Эффективность реанимации. Все зависит не только от точности выполнения техники непрямого массажа сердца и искусственной вен¬тиляции легких, но и от их соотношения в процессе действий. Если вы проводите реанимацию один, то надо делать примерно 60 нажатий в минуту. На каждые 10 надавливаний на грудину проводят два выдоха (для детей дошкольного возраста интенсивность нажатий при искусст¬венной вентиляции легких должна быть 100 раз в мин; на каждые пять надавливаний делать выдох). Конечно, луч¬ше проводить реанимацию вдвоем или втроем. При этом на пять надавливаний производят один вдох, а один из участников создает достаточно сильное давление на живот пострадавшего, так как при этом из кро¬вообращения исключается значительный объем крови (малый таз и нижние конечности) и создаются хорошие условия для полноценного кровоснабжения головного мозга. Если ваши действия увенчались успехом (у пострадавшего восстановились самостоя¬тельная деятельность сердца и легких, к нему вернулось сознание), необходимо срочно переправить его в больниц> для оказания квалифици¬рованной медицинской помощи.

Источник