Вся теория для лечебного дела

Вся теория для лечебного дела

Уважаемые студенты! В PDF версиях сборника тестовых заданий внесены исправления обнаруженных ошибок!

Рабочие программы дисциплин и практик, учебно-методические материалы

Уважаемые студенты! Дополнительные учебные материалы и расписание занятий по дисциплинам размещены на страницах преподающих кафедр.

Рабочие программы практик. Специалитет «Лечебное дело»

Учебная дисциплина преподается на 6 курсе стулентам лечебного и международного факультетов.

5 и 6 курс. Лечебный и международный факультеты

4 курс. Лечебный факультет.

Занятия проходят на клинической базе кафедры: Ленинский проспект, д. 10, корп. 7, ГКБ №1 им Н.И. Пирогова.

Источник

Методическое пособие по теории и практике СД

Новые аудиокурсы повышения квалификации для педагогов

Слушайте учебный материал в удобное для Вас время в любом месте

откроется в новом окне

Выдаем Удостоверение установленного образца:

Департамент здравоохранения Ивановской области

ОБЛАСТНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ

ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«Кинешемский медицинский колледж»

ПМ. 07/05/04. «Выполнение работ по профессии младшая медицинская сестра»

МДК 07/05/04. 01 : «Теория и практика сестринского дела»

Тема: «Развитие сестринского дела».

31.02.01. Лечебное дело

31.02.02. Акушерское дело

34.02.01. Сестринское дело

Кинешма 2016 год

Начало сестринского дела за рубежом………………………………..7

Становление сестринского дела в России…………………………..14

Новая ступень развития сестринского дела в годы

Сестринское дело в России на рубеже тысячелетий – XX-XXI век…

Становление и развитие высшего сестринского образования в России……………………………………………………………………58

Задания для самостоятельной аудиторной и внеаудиторной работы………67

— Вопросы для самостоятельной работы………………………………………71

Список использованных источников……………………………………. 73

Учебно – методическое пособие «Развитие сестринского дела» подготовленно и применяется в рамках изучения ПМ 07/05/04 Выполнение работ по профессии Младшая медицинская сестра по уходу за больными при подготовке специалистов среднего звена в соответствии с ФГОС по специальностям СПО 34.02.01 Сестринское дело базовой подготовки, 31.02.02. Акушерское дело базовой подготовки, 31.02.01 Лечебное дело углубленной подготовки. Пособие составлено в целях эффективной реализации ФГОС по специальностям 34.02.01. Сестринское дело, 31.02.02. Акушерское дело, 31.02.01 Лечебное дело и способствует овладению обучающимися общими (ОК) компетенциями:

Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям, уважать социальные, культурные и религиозные различия.

Учебно – методическое пособие «Развитие сестринского дела» имеет большое значение для формирования мировоззрения будущего медицинского работника, обогащая его теоретическими знаниями в области будущей профессии, умением анализировать происходящие события, воспитывает чувства гуманизма и патриотизма, чести и достоинства. Изучение истории сестринского дела повышает уровень общей и профессиональной культуры обучающихся, воспитывает чувство профессиональной этики. Пособие представляет собой педагогическое взаимодействие преподавателя и студентов при максимальной самостоятельности, активности и инициативе последних. Учебно – методическое пособие может быть использовано при углубленной подготовке для специальностей 34.02.01 Сестринское дело, 31.02.02. Акушерское дело, 31.02.01 Лечебное дело, а также при подготовке по профессии 34.01.01 «Младшая медицинская сестра по уходу за больными».

Самосовершенствование и совершенствование в профессии невозможно без знания опыта предыдущих поколений, использования всего положительного, что накоплено нашими предшественниками. Хорошо знать прошлое нужно для лучшего понимания задач настоящего, для того, чтобы увереннее и быстрее двигаться вперёд.

Как всякая наука, сестринское дело имеет свою исто­рию, которая охватывает тысячелетия. Зарождение меди­цины связано с ранними этапами развития человека и человеческого общества. Весьма реально, что вначале ме­дицина была достоянием всех и каждого, а не профессией немногих избранников. Впоследствии, женщина, став гла­вой человеческого рода, первой начала сознательно обоб­щать этот народный опыт и в силу своего ответственного положения в обществе, использовать его на практике в целях излечения сородичей. История дает основания пола­гать, что именно женщина была первым лекарем нашей планеты, и народный эпос сохранил об этом добрую па­мять. Женщина, как глава рода, заботилась не только о питании, поддержании очага, но также о благополучии и здоровье своих сородичей.

Древние славяне называли их «берегинями». Первобыт­ный человек увековечил память о женщинах, оставив их изображения: каменные изваяния женщин-прародительниц, женщин-хранительниц домашнего очага. Женщин — «берегись» находят сегодня на всех континентах и многочис­ленных островах нашей планеты в археологических слоях, относящихся к позднему палеолиту. Подробных данных о первых женщинах-врачевателях история не сохранила. Но народный эпос из глубины веков донес до нас имена врачевательниц, живших в эпоху матриархата: в Египте — Могучая Полигамна, в Чехии — мудрая Каза, в Колхиде — Медея. В древнейших памятниках письменности сохрани­лись имена женщин-врачевательниц, живших в эпоху пер­вобытного строя.

Так, в «Илиаде» Гомер называет светлокудрую Агамеду, знавшую все целебные травы, «сколько земля их рождает». Можно утверждать, что накапливавшихся в период матри­архата опыт врачевания лёг в основу медицинских знаний, которые человечество обрело гораздо позднее. Первые медицинские познания зародились в человеческом общест­ве не в связи с верованиями, а в тесной связи с условиями жизни, питанием, борьбой за существование. Религия воз­никла в человеческом обществе значительно позже в связи с расслоением его на классы.

Помощь больным, страждущим являлась долгом каждо­го, кто исповедовал христианство. Основными «лекарями» были священники или знахари, а потому и основными «лечебными учреждениями» были храмы (например, хра­мы Асклепия). Больницы развивались из церквей. В сред­ние века они скорее походили на прибежище бедняков, на пресловутые приюты. По мере утверждения христианства как государственной господствующей религии в Европе, христианская церковь взяла на себя заботу о немощных и больных. Эта обязанность лежала на дьяконах (от гречес­кого “диаконос” — служитель). Им помогали женщины, на­зывавшиеся дьякониссами. В число дьяконисс нередко вступали лица знатных фамилий и даже особы царского рода.

В византийских христианских монастырях в обязатель­ном порядке создавались богадельни и убежища — кельи для больных; как правило, там проживала небольшая группа бедных (до десяти больных). Это было милосердие «Богу угодное». С XI века дома-кельи стали называться больни­цами, а в странах Европы — госпиталями. Христиане ве­рили, что спасение в загробной жизни будет зависеть от хорошего обращения друг с другом в этой жизни. Это оказывало сильное воздействие на развитие заботы о бед­няках, голодных и больных. Характерным для общества того времени была ценность людей, способных беречь здоровье и исцелять. Древние целительницы использовали то, чему их научили наблюдения и история.

Основными приемами исцеления в рабовладельческом об­ществе были заклинания, молитвы, амулеты, жертвоприно­шения. С течением времени, с прибавлением знаний по уходу за больными стали использоваться домашние снадобья — уголь, сажа, зола, холодная и теплая вода, покой, хорошая пища, чистый воздух, травы, различные массажи, молитвы и обряды. В XI веке во многих городах Германии и Нидерлан­дов были созданы общины женщин и девиц, называвшие себя берегинями. Они также занимались уходом за больными. Такие общины сохранялись до XX века.

Начало сестринского дела за рубежом

К XI веку относится создание во многих городах Западной Европы (Нидерланды, Германия и др.) общин женщин и девиц для служения делу милосердия и ухода за больными. За больными и умирающими ухаживали не только жен­щины. Во времена Крестовых походов ( XII век) появились военизированные медицинские ордена, например, тевтон­ских рыцарей. После военных походов было основано много монастырей, где в свод необходимых знаний и умений входило умение оказывать медицинскую помощь. Поскольку там можно было получить образование, многие молодые люди стремились в монастыри с целью изучения медици­ны. С учреждением рыцарских орденов многие из них посвящали себя уходу за больными. Так, например, члены ордена святого Лазаря в Иерусалиме посвящали себя уходу за прокаженными. От названия ордена св. Лазаря про­изошло название лазарета. Получил большую известность основанный крестоносцами в Палестине духовно-рыцар­ский орден госпитальеров, названный по иерусалимскому госпиталю св. Иоанна — странноприимному дому для паломников.

В XII веке появились различные учения, трактаты об уходе за больными. Один из трактатов принадлежит Салернской школе. Салернская медицинская школа возни­кла на юге Италии в IX веке и в 1213 году вошла в состав Салернского университета на правах факультета. Ученые этой школы написали множество сочинений, посвящен­ных уходу за больными.

Так, Феррарий написал исследование о лихорадке, Музандин — сочинение о приготовлении кушаний и на­питков для больных. Арнольд из Виллановы является со­здателем написанного в стихах трактата под названием: «Салернский кодекс здоровья». В этом кодексе сформулированы правила режи­ма дня и питания, подробно рассматриваются свойства различных пищевых продуктов, плодов и растений и их лечебное действие. Немалое место в этих наставлениях занимают описания рациональных движений и омовений, которым еще древние предшественники Салерно уделяли большое внимание. Салернские предписания для сохране­ния здоровья не утратили своего значения и в настоящее время и во многом соответствуют современным гигиени­ческим и диетическим требованиям.

В летописях этих стран упоминается о многих женщинах, принадлежащих даже к княжескому роду, которые посвящали свою жизнь уходу за прокаженными в первых общественных больницах. Так, в XIII веке графиня Елизавета Тюрингенская, которая отличалась глубокой религиозностью и любовью к людям, всю свою жизнь посвятила служению делу милосердия. В возрасте 20 лет она на свои средства построила госпиталь, организовала приют для подкидышей и сирот, в которых сама много работала.

1235 г. Елизавета была причислена к лику святых и в ее честь была основана католическая община «елизаветинок» — из пожелавших последовать ее примеру. В мирное время сестры общины ухаживали только за больными женщинами, а в военное время — и за мужчинами, нуждающимися в медицинской помощи. Много сделала община и для больных проказой.

Христианская благотворительность в средние века в католических странах выражалась и в создании различных светских и духовных рыцарских орденов, члены которых считали основной своей целью уход за больными. Например, основной функцией ордена Святого Лазаря (отсюда — лазарет) в Иерусалиме был уход за прокаженными. Ордена тамплиеров во Франции и немецких рыцарей покровительствовали паломникам и заботились о больных и неимущих. Членами ордена могли стать и женщины.

Главным делом ордена, основанного в Иерусалиме и названного в честь Св. Иоанна, было попечение о больных и уход за больными. Первой его настоятельницей в 1099 г. стала римлянка Агнесса. Сестры давали обет проводить все свое время в уходе за больными, посте и молитве и трудиться на благо ордена. Деятельность женщин этого ордена распространилась и в Италию, Испанию, Францию, Англию, где ими были созданы монастыри.

Особенно известной стала деятельность общины «иоанниток» в Париже.

1348 г., во время большой эпидемии чумы, члены общины показали пример самопожертвования.

Современники этих событий описывали такую картину: «Всеми оставленный больной лежал один со своими муками. Родные боялись приблизиться к нему, врач страшился вступать в его жилище и даже священник лишь со страхом причащал его. Со стонами, разрывавшими сердце, призывали дети родителей, отцы и матери — сыновей и дочерей. Но тщетно! Даже и до трупов родные прикасались лишь потому, что никто не соглашался исполнять последние желания за деньги. ничто не могло собрать родных и знакомых на обряд погребения. Трупы самых знатных и заслуженных лиц относились в могилы самыми бедными людьми, потому что невыразимый страх отталкивал от гроба их друзей и товарищей». Тем весомее выглядят многочисленные примеры самопожертвования сестер орденов при оказании помощи больным. Только в Париже за время эпидемии умерли более 500 сестер этих орденов, но эту опасную работу продолжали делать другие сестры.

Много сделали по уходу за больными и сестры ордена госпитальеров. В ведении этих сестер находились крупные госпитали — Святого Людовика в Париже, а также в других городах Франции. Только один Отель-Дье (дом Божий) в столице вмещал 6000 больных; сюда принимались больные с любыми заболеваниями, даже заразными.

1617 г. во Франции священник Викентий Поль организовал первую общину сестер милосердия. В этом году в г. Шатиньоне в одной из своих проповедей он обратил внимание прихожан на крайне тяжелое материальное положение одной бедной семьи, члены которой были больны. Пораженные красноречием проповедника слушатели (и особенно женщины) стали помогать не только этой семье, но и всем больным прихода. Для правильного распределения помощи Викентий Поль решил организовать общество и принялся за составление устава. «Милосердие к ближнему, — говорится в этом уставе,- есть вернейший признак христианина, и одним из главных дел милосердия является посещение бедных, больных и всякого рода помощь им». Вначале общество называлось «общество милосердия», а члены его — «служительницы бедных». Они должны были по очереди брать ежедневно из общего склада необходимую провизию, приготовлять из нее пищу и разносить больным. Но задача этого общества состояла не только в оказании материальной и физической помощи, но и духовной. «Служительницы бедных» старались научить больных лучше жить и достойно умирать, поэтому они совмещали свои посещения с религиозными беседами, чтением и наставлениями.

1633 г. Викентий Поль во главе общества поставил Луизу де Мариллак -высокообразованную женщину, которая неутомимо ухаживала за тяжелыми больными в госпиталях и частных домах. В своей многолетней деятельности она убедилась, что уход за больными требует основательной теоретической подготовки. Луиза де Мариллак вначале организовала семинары для сестер милосердия и сиделок, а в 1641 г. создала специальную школу по их обучению. Главным руководителем и советником был Викентий Поль. Слава школы быстро распространилась по госпиталям Франции, Италии, Испании, Португалии, Польши и других стран. Это была первая попытка организовать научную и практическую подготовку сестер милосердия, и она увенчалась успехом. Институты сестер милосердия стали создаваться во Франции, Нидерландах, Польше и других странах.

последующие годы подобные общества были созданы в Париже и его предместьях.

Викентий Поль так определял их назначение: «Задача общества милосердия состоит в том, чтобы оказывать материальную и духовную помощь бедным как в городе, так и в деревнях».

1620 г. по образцу женских обществ милосердия были организованы мужские общества, однако у них были иные функции — помощь нищим и искоренение нищенства. Мужские общества милосердия существовали во всех провинциях Франции и во всех приходах столицы.

Викентий Поль впервые предложил словосочетания «сестра милосердия», «старшая сестра». Считая, что все общины должны иметь единый устав, он разработал основные его положения: «Общины сестер милосердия состоят из вдов и девиц. Они не должны быть монахинями и не должны давать никаких постоянных обетов, а если непременно желают, то только на один год. Они должны носить не монашескую, а свою обычную простую светскую одежду. Старшая сестра избирается ими из своей среды на 3 года, причем одна и та же сестра может быть избрана только дважды, и более 2-х трехлетий ни одна сестра не может быть старшей». 30 мая 1655 г. он собрал всех сестер, находившихся в Париже и его окрестностях, и в торжественной обстановке прочитал этот устав, чтобы его утвердить.

«Добрые сестры, — начал он, — вы собрались с целью, как мне кажется, быть истинными последовательницами Христа. Мне хотелось бы до моей смерти дать вам устав. Ваше братство будет называться «общиной сестер милосердия», вы же «служительницами бедных», смирение и милосердие должны быть основными добродетелями».

Последователи Викентия Поля организовали около 2000 общин (ясли для детей, богадельни для стариков, приюты для сирот, больницы для эпилептиков и душевнобольных и др.).

Викентий Поль умер в 1660 г. в возрасте 85 лет. Католическая Церковь в 1737 г. причислила его к лику святых и почитает его как покровителя всех дел милосердия.

период французской революции общине сестер милосердия пришлось пережить тяжелые времена — сестер выгоняли из госпиталей и приютов, где они работали. Некоторые из них были казнены или посажены в тюрьмы, многие эмигрировали в Англию, но оставшиеся продолжали тайно оказывать помощь страждущим.

Большую известность снискали сестры милосердия во время наполеоновских войн.

Став императором, восстановив христианскую Церковь, уничтоженную Конвентом, Наполеон I обратился к ее служителям с просьбой о помощи по уходу за ранеными. Церковь отправила в армию много сестер милосердия, которые в период сражений сыграли важную роль в истории христианской попечительности о больных и раненых. Особенно прославилась сестра Марта, которую наполеоновские солдаты считали святой. За заслуги в деле милосердия император наградил ее орденом Почетного легиона. По инициативе Наполеона после войны была продолжена подготовка сестер милосердия, они по-прежнему ухаживали за ранеными и больными в госпиталях и приютах.

В Германии общины сестер милосердия были созданы еще в 1808 г. В Италии сестры милосердия появились лишь в 1821 г. Их главной задачей был уход за заразными больными, которых не принимали больницы. Два раза в неделю они посещали на дому больных, имеющих хронические заболевания, и снабжали их пищей и лекарствами, которые были назначены врачами.

Первые общины сестер милосердия в Австрии были организованы в 1834 г., в Чехии — в 1837 г. К середине столетия в Западной Европе уже насчитывалось около 16 тыс. сестер милосердия. Заслуживает внимания благотворительная деятельность немецкого пастора Теодора Флиднера. В 1833г. он организовал приют для женщин, вышедших из тюрем, раскаявшихся проституток. В 1835-1836 гг. открыл первые в Германии школы для малолетних детей рабочих. Т. Флиднер создал специальную школу для обучения женщин уходу за детьми из малоимущих семей и больными бедняками. За 40 лет работы в школе прошли обучение 1450 человек. С большими финансовыми трудностями им была создана женская община по образцу существовавших у первых христиан — община диаконис.

эту общину сестры принимались после испытательного срока с проведением церковного обряда. Сестры сохраняли связь со своей семьей и продолжали владеть своим имуществом. В случае их болезни и старости община заботилась о них. Они имели право вступать в брак, а также вернуться к родителям в случае, если им требовался уход.

Деятельность диаконис включала уход за больными, бедными детьми, заключенными, проститутками (приюты кающихся Магдалин), а также преподавание в школах для малолетних детей.

1841 г. общины диаконис были организованы в США, а в 1851 г. — на Ближнем Востоке, где в ведении общин находились многие больницы и воспитательные учреждения (в Бейруте, Иерусалиме, Александрии). В 1884 г. в мире насчитывалось всего 56 общин, преимущественно протестантских, из которых 35 находились в Германии, 6 — в России, 3 – в Швейцарии, 3 — во Франции, 2 — в Голландии, 2 — в Англии и по одной общине в Венгрии, Дании, Швеции, Норвегии и США. К концу XIX века существовало 60 общин диаконис, объединявших более 8000 сестер. Их благотворительная деятельность осуществлялась в 1780 учреждениях. Начиная с середины XIX века католические монахини и протестантские диаконисы оказывали медицинскую помощь и осуществляли уход за ранеными во время военных действий. На принципиально новой организационной основе и на более высоком качественном уровне женский труд стал применяться при оказании медицинской помощи раненым в период Крымской войны (1853-1856 гг.).

Таким образом, дошедшие до нас исторические сведения о становлении заботы и ухода за больными в обществе, дают нам представление о характере оказываемой помощи, о страж­дущих этой помощи и, наконец, о самих представителях «богу угодного» милосердия, которые являются неиссякае­мым источником добра, любви, терпения, умения и состра­дания по настоящий день.

Становление сестринского дела в России

Среди женщин Московской Руси была глубоко развита частная благотворительность, она составляла “главное, коренное, неизменное дело всей её жизни”, освящённое самим Домостроем, этим житейским кодексом домостроевской Руси, поучавшим: “Церковников и нищих, и скорбных, и больных, и убогих призывай в дом свой и по силе накорми, и напои, и обогрей, и помоги. ”.

Свято исполняли женщины это поучение, в особенности московские царицы. Одно из первых упоминаний о стационарном лечебном учреждении на Руси относится к середине 10 века, когда княгиня Ольга образовала больницу, где уход за больными был поручен женщинам.

Много делали для больных монастыри. Монахи часто приглашались для ухода за больными на дому, а в тяжёлых случаях больных отправляли в монастырские больницы Сёстры — монахини ухаживали за больными бескорыстно, так как считалось, взимание платы за уход отнимает священный характер работы сестры милосердия.

Благотворительная лечебная помощь на Руси появилась с XI века, с созданием богаделен и убежищ-келий при монастырях. Так, в 1070 году в Киево-Печерском монас­тыре была открыта богадельня — убежище — дом во имя св. Стефана для проживания нищих, слабых, хромых, слепых и прокаженных. Такое же заведение было открыто в 1091 году Переславским епископом Ефимом. Осуществляли уход за калеками и больными монахи. После принятия христи­анства при монастырях стали создаваться «больничные палаты». То место, где боль кладет человека «ниц», стали называть «больницами». Некоторые так и назывались — больничными, например, монастырь Федора Студита в Москве.

Исторических сведений о женской медицинской дея­тельности на Руси очень мало. Но уже в XI веке был создан первый отечественный медицинский трактат под названием «Мази», который был для того времени уни­кальным. Его автором явилась внучка князя Владимира Мономаха Евпраксия Мстиславовна (Евпраксия-Зоя), ко­торая глубоко изучила народную медицину и осветила в своем труде вопросы физиологии, гигиены, пропедевтики и профилактики некоторых заболеваний. Широкую попу­лярность получил «Изборник Святослава», в котором были описаны нормы христианской морали, приведены советы по питанию, рекомендации по соблюдению личной гиги­ены. Николай Святоша (в крещении Панкратий Давыдович Черниговский) в 1142 году построил в Киеве монас­тырь, именуемый в летописях «больничным». За больны­ми присматривали монахи — «лчецы» — безвозмездные врачеватели, которые осуществляли уход и лечили молит­вами, «зельями» и овощами.

Со времен княжения Константина Всеволодовича Муд­рого (1216-1218) представители княжеского рода стали посещать больных. Александр Невский говорил о необхо­димости княжеской помощи бедным, сиротам и вдовам. Известно, что Дмитрий Донской и его супруга Евдокия лично посещали больных на дому, «оказывая милостыню» на пропитание. Как правило, в больничных кельях коли­чество больных не превышало 10—12, а лечение ограничи­валось по тем временам лишь молитвами и растительной пищей. Выздоровление объяснялось и считалось исключи­тельно Божьей помощью. В исторических источниках XIV века упоминаются имена крестьянской девушки Февронии, княжеской дочери Ефросиний, Федосии Морозовой и других, занимавшихся уходом за больными людьми.

В 1551 году на Стоглавом соборе было решено устроить богадельни для прокаженных. Больные должны были при­зреваться за счет вкладов царя, митрополита и монасты­рей. В крупных городах полагалось устраивать богадельни: «Да повелит благочестивый царь всех прокаженных и со-старевшихся написати по всем градам. да в коем ждо граде устроити богадельни мужские и женские. И тех прокаженных и престаревшихся и не могущих нигде главы подклонити, устроити в богадельнях пищею и одеждою. приставити к ним здравые стрые и баб стряпчих, сколько будет пригоже» (Стоглав. СПб., 1863, с. 226). Случилось так, что эти идеи не были воплощены в жизнь в XVI веке (вопреки тому, что писал составитель первой книги о благотворительности (1818) Астог, утверждавший, что в Московском государстве при жизни Ивана Грозного уч­реждались больницы).

Многие отечественные историки медицины (в их числе Л. Ф. Змеев,

Н. Я. Новомбергский и другие) полагали, что первая (в современном понимании) больница, в которой лечили врачи, а обслуживали монахи, была построена в 1618 году при Троицком монастыре (Сергиев Посад).

В XVII веке многие русские монастыри процветали, богатели и это позволяло строить при них богадельни и небольшие дома для больных (больницы). Большую по­мощь в создании таких келий, богаделен и домов оказал патриарх Никон. С его помощью были основаны бога­дельни в Московском Знаменском монастыре, в Гранат­ном дворе у Никитских ворот, в Ново-Иерусалимском монастыре. В «Слове о приютах» он предложил создать общество милосердия, члены которого будут посещать дома бедных и несчастных и заниматься благотворительностью.

Со вступлением на трон династии Романовых милосер­дием и благотворительностью помимо царя и высших церковных иерархов начинают заниматься знатные свет­ские феодалы. Одним из таких пионеров был придворный дворянин Ф. М. Ртищев, который в 1650 году на терри­тории Андреевского монастыря открыл приют для бедных больных, нищих и пьяных, где врачевали лекари и даже доктор. Это, по-видимому, была первая городская больни­ца. В годы русско-польской войны (1654-1667) Ртищев оборудовал дома для больных и раненых.

Особенно широкое распространение женский труд по уходу за больными и ранеными в лазаретах получил при Петре 1.

С 1715 года в воспитательных домах, созданных специальным указом царя Петра I , должны были служить женщины, в обязанности которых входил за больными детьми. Но основная забота Петра сосредо­точилась не на гражданских, а на военных медицинских учреждениях, которые в мирное время обслуживали всех больных. В вышедшем в 1716 году Воинском уставе отме­чена преимущественная роль женщины в уходе за больны­ми: «потребно всегда при десяти больных быть для услу­жения одному здоровому солдату и нескольким женщи­нам, которые оным больным служить имеют и платье на них мыть». В последующих регламентах и уставах военных госпиталей характер женской санитарной помощи все более конкретизируется и уточняется.

В 1722 году Петровский указ предписывал богадельням призревать слепых, увечных, дряхлых, престарелых, не могущих работать. Во всех монастырях полагалось учре­дить странно-приимницы или лазареты для престарелых и больных. Вместе с тем появился указ, говорящий о том, что две трети монастырских финансов должно тратиться на больницы и увечных, и лишь одна треть — на содер­жание самих монахов. Стали открываться приюты для брошенных младенцев.

В связи с проведением Петром I реформ, создается так называемая «Медицинская коллегия» (канцелярия), кото­рая для работы в госпиталях в 1728 году ввела штатные единицы для женщин по уходу за больными. С 1735 года Генеральным регламентом о госпиталях количество работ­ниц при больных определялось характером и тяжестью заболеваний последних. Этим начинаниям Петра суждено было прерваться почти на 100 лет. Отсутствие прочной системы организации женского труда в госпиталях и заин­тересованности командования в нем приводило к тому, что в большинстве госпиталей он со временем либо исчез совсем, либо носил временный характер. В результате больные и раненые в госпиталях, особенно в военное время, находились практически на полном самообеспечении. При преемниках Петра, вплоть до Екатерины II , новые боль­ницы не открывались, а открывались богадельни и брат­ства, где заботились и о хронических больных.

В первые годы Екатерининского правления содержание богаделен инвалидных домов было возложено на Эконо­мическую коллегию. В 1764 году был издан указ об орга­низации в каждой губернии Приказов общественного при­зрения, которые должны были заниматься попечительст­вом больниц, богаделен, работных домов для ленивых и смирительных домов для душевнобольных. Учреждались больницы и приюты для неизлечимо больных.

В 1764 году открывается Московский Воспитательный дом (в будущем Дом охраны младенца), государственное учреждение под монаршим покровительством. Управлял домом генерал-поручик И. И. Бецкой. Одновременно был учрежден Московский родильный госпиталь, в котором находили приют беременные женщины из бедных слоев населения. В 1772 году в Петербурге создается еще один Воспитательный дом как отделение Московского, к кото­рому в 1778 году присоединяется и родильный приют.

К середине XVIII века женский уход за больными стал осуществляться и в гражданских больницах. В Павловской больнице в Москве для ухода за больными по штату пола­галось иметь баб-сидельниц из жен и вдов больничных солдат. Одна из них предназначалась для осматривания больных женщин и проведения простейших процедур. Позже для улучшения ухода за больными в Павловской больнице было постановлено нанимать исключительно женскую прислугу — сидельниц и кухарок. Но даже такое неквалифицированное обслуживание больных было рас­пространено лишь в незначительной части больниц Пе­тербурга и Москвы.

В конце 18 века появляется большое количество смирительных и сиротских госпиталей, богаделен для призрения увечных и престарелых, создаются новые лечебницы и больные. Присмотр за всеми этими учреждениями был возложен на Главный магистрат и на полицию. В 18 веке в России стали известны первые фельдшера. Их тогда называли “рудометами” или “цирюльниками. Характерным для первых медицинских школ в России была слитность фельдшерского и врачебного образования. Через 2-3 года после поступления успевающие ученики получали звание “подлекарей” (что примерно соответствовало званию фельдшера), затем ещё через 1-2 года им присваивалось звание лекаря. В 1798 году врачебное образование было отделено от фельдшерского.

Следующий шаг в развитии женского ухода за больными — появление службы “сердобольных вдов”. В 1803 году при воспитательных домах в Петербурге и Москве были учреждены та называемые “вдовьи дома”, предназначенные для призрения неимущих, увечных и престарелых жён и вдов лиц, состоящих на государственной службе.

Воспитательный дом находился под началом “Мариинского ведомства”, созданного императрицей Марией Фёдоровной — вдовой императора Павла 1.

В 1804 году попечителю Московского воспитательного дома было предложено построить рядом с больницей для бедных новый дом для вдов с тем, чтобы некоторые из них за умеренную плату приняли на себя присмотр за больными так, чтобы “все больные получили бы надзор благотворительных вдов”. Но лишь в 1813 году при Петербургском вдовьем доме было принято решение употребить некоторое число вдов для работы в Мариинской больнице для бедных, а также для ухода за больными на дому. Дежурные вдовы должны были наблюдать за благоустройством в палатах, за порядком в раздаче больным пищи и лекарств, за чистотой и опрятностью больных, их постелей и белья, за поведением больных и посетителей. Доктора и лекари должны были давать вдовам необходимые наставления по уходу за больными. “Сердобольные вдовы” должны были осваивать некоторые медицинские приёмы, чтобы в случае необходимости самим оказывать помощь больным.

Прошедшие испытательный срок “сердобольные вдовы” приводились к присяге с вручением знака отличия — золотого креста, который предписывалось носить на шее всю жизнь, даже если “сердобольная” выходила в отставку. Со второго года службы “сердобольные вдовы” могли посещать больных в частных домах, получая за свой труд плату.

В 1818 году Мария Фёдоровна повелела выбрать из Московского Вдовьего дома 12 видов, отличающихся благонравием, кротостью и примерным поведением, добровольно пожелавшим посвятить себя “человеколюбивому занятию” — уходу за больными. В 1819 году особым рескриптом был учреждён Институт сердобольных вдов, получавших специальную подготовку в Больнице для бедных. С этого времени

России начинается специальная подготовка женского медицинского персонала. Преподавание велось по учебнику Христиана Оппеля. Это было первое руководство на русском языке для специальной подготовки персонала по уходу за больными, которое вышло в свет в 1822 г. Книга включала 5 разделов, 24 главы и 231 параграф. Обосновывая необходимость наставлений, X. Оппель отмечал: «. многие больные единственно от того только умирают, что не имели надлежащего присмотра».

первом разделе руководства были приведены общие положения, роль сердобольной вдовы в деле ухода за больными, требования к ней: «Ухаживающий есть необходимое только орудие, от верности и точности которого зависит успех лечения». Автор подчеркивает также качества, необходимые для «хожатого» — человеколюбие, внимательность к больному, терпеливость, честность, сострадание, доброта, терпение; описывает обустройство палаты, вещи, необходимые больному, требования к кровати и постели больного, особенности ухода за ним, включающие 58 конкретных пунктов.

Второй раздел содержал, например, такие заголовки: общие предосторожности; питье больного; жидкие лекарства; твердые лекарства; слабительные; рвотные; клистиры или промывательные; слабительная сосулька или свечка; ванны; горчичники; припарки, натирания, намазывание мазью, шпанские мухи и приставление пиявок.

Третий раздел книги был посвящен особенностям ухода при различных заболеваниях — лихорадке, слабости и обмороке, кровотечениях из носа, пролежнях, четвертый – способам приготовления лекарственных препаратов лицом, осуществляющим уход за больным.

последнем разделе были даны рекомендации для выздоравливающих, особенности ухода за роженицами, родильницами и новорожденными, правила по профилактике внутрибольничных инфекций.

Таким образом, до середины 19 века служба “Сердобольных вдов” оставалась единственной формой профессионального участия женщин в уходе за больными в России.

Начиная с 1829 г. в течение 32 лет благотворительную организацию, созданную императрицей Марией Федоровной и включающую в себя воспитательные дома, женские приюты и госпитали, возглавляла императрица Александра Федоровна. По ее инициативе 15 августа 1842 г. был утвержден устав Санкт-Петербургского вдовьего дома, который регламентировал деятельность сердобольных вдов: устав был рекомендован для использования во всех аналогичных учреждениях Российской империи. Параграф 6 устава гласил: «Вдовы, пожелавшие посвятить себя богоугодному попечению о больных, составляют во Вдовьем доме особый разряд под названием сердобольных и до принятия в которые подвергаются испытательному сроку».

Во вдовьем доме числилось 600 женщин, из них 150 проживали непосредственно в доме, 50 вдов были в ранге сердобольных, 15 находились на испытании, остальные 385 вдов получали пособие, проживая в своем жилище. На жительство в дом принимались вдовы не моложе 60 лет, однако делалось исключение для тех, кто был не в состоянии зарабатывать деньги на пропитание. Сердобольными вдовами могли стать женщины, у которых мужья прослужили беспорочно на государственной службе не менее 5 лет. После испытательного срока, который включал дежурства в Мариинской больнице под руководством опытных коллег и главного врача в течение одного года, женщина в церкви вдовьего дома приводилась к присяге, вместе со свидетельством ей вручали знаки отличия — золотой крест на зеленой ленте с надписью на одной стороне: «Всех скорбящих радость», а на другой — «Сердоболие».

Клятва вдов включала такие слова: «Желая. подражать сердоболию. Иисуса Христа, из любви к страждущему человечеству исцелявшему всякий недуг и всякую болезнь. клянусь. что доколе сил моих достанет, употреблять буду все мои попечения и труды на богоугодное служение болящим. что буду тщательно соблюдать все, что по настоянию врачей призвано будет полезным и нужным для восстановления здравия вверенных моему попечению болящих.

что по долгу христианского милосердия не только буду заботиться о телесном, но и о душевном здоровье болящих. буду, по возможности, стараться моим примером и советом располагать и самих болящих к молитве веры, спасающей больных. «.

По мнению Л. А. Карпычевой (2000), исследователи истории сестринского дела в России мало обращали внимания на тот факт, что до

возникновения Российских общин сестер милосердия в «недрах» российской православной традиции уже десятилетиями существовали организации, внешняя деятельность которых заключалась в различной помощи ближним. Речь идет о женских общинах или «послушнических монастырях», появившихся при закрытии более половины российских женских монастырей указом Екатерины II от 1764 г. Монахини упраздненных монастырей переводились в штатные монастыри, а послушницы, оставленные без средств к существованию, создавали обители нового типа, где насельницы имели монастырский устав, но не давали монашеских обетов.

Для рукоделия и пропитания они открывали богадельни и больнички, где ухаживали за больными и престарелыми, приюты для сирот, странноприимные дома, школы и ясли для детей. Количество таких, игнорируемых гражданскими и церковными властями женских общин, росло за счет частных пожертвований и значительного числа желающих в них поступить. В 1851 г. одна из таких общин, существующая в г. Задонске Воронежской губернии с 20-х гг. XIX века обратилась к митрополиту Московскому Филарету (Дроздову) с просьбой помочь законно её утвердить под именованием Тихоновского Общества сестер милосердия. По этому поводу митрополит Филарет замечает: «И хорошо, что Тихоновское общежитие образовалось не по иностранным образцам, но в простоте духа православного и русского». Эта женская община была официально признана в 1860 г. под именем Тихоновского дома сестер милосердия и поручена епархиальному начальству, а позже превращена в монастырь.

Позднее уход за больными взяли на себя женские общины. Первая такая община сестёр милосердия была учреждена Павлом Винцентом во Франции. В России, в 1844 году, принцесса Терезия Ольденбургская предложила открыть в Петербурге “Сердобольное заведение”, деятельность которого была бы вверена общине сестёр милосердия. В основу первой в России общины сестёр милосердия была положена мысль о том, что попечение о больных и другие формы милосердия могут быть делом личного подвига. Община была открыта 9 марта 1844 года. Через 4 года был утверждён устав “Заведения общины сестёр милосердия”. Своё название “Свято — Троицкая” община получила лишь в 1873 году. Первоначально она включала 7 отделений: отделение сестёр милосердия, женскую больницу, богадельню для неизлечимых, пансион, приют для приходящих детей, исправительную детскую школу, отделение кающихся, или Магдалин. Со временем большинство отделений было закрыто и деятельность общины направилась исключительно на служение бедным больным и на подготовку сестёр милосердия. В 1845 году был открыт “Покой для приходящих больных”, не нуждающихся в больничном лечении, получивший позже название амбулаторной лечебницы.

По уставу общины в неё принимались девушки и вдовы от 20 до 40 лет. Первый год работы был испытательным, женщины проходили курс обучения и на деле проверяли свои душевные и физические качества, необходимые для этой трудной работы. Обучение осуществлялось врачами, состоящими в общине на службе. Сёстрам преподавали правила ухода за больными, способы перевязки ран, фармацию и рецептуру. Через год сёстры давали присягу и становились полноправными членами общины. Это была особая форма подвижничества, выдержать которую могли только сильные духом. Сёстры принимали больных, дежурили в больнице и в частных домах. Со временем их стали приглашать в частные и государственные больницы и госпитали.

В конце 1844 года в Петербурге княгиня М. Ф. Барятинская основала «Общину сестер милосердия литейной части», целью которой было «оказание помощи нуждающимся и страж­дущим», проживающим в этом районе города. В 1853 году община получила устав и название «Община во имя Хрис­та-Спасителя в Санкт-Петербурге». Сестрами становились после предварительного шестимесячного испытания совер­шеннолетние девицы и вдовы. Они были обязаны ходить за больными, преимущественно бедными, в их жилищах. В 50-х годах при общине были организованы приемная для больных, женская больница и ясли с больничным отделением. С 1853 по 1875 годы 23 сестры милосердия этой общины оказали помощь 103758 больным.

В том же 1844 году Софья Степановна Щербатова (в девичестве Голицына) на правах первой дамы столицы основывает благотворительное общество «Дамское попе­чительство о бедных в Москве», вошедшее в состав Ве­домства учреждений императрицы Марии. Под эгидой этого общества открываются один за другим детские приюты, богадельни для престарелых, училища и прочие благотво­рительные заведения. В 1845 году Софья Степановна при­нимает на себя обязанности председательницы Совета детских приютов. В 1848 году во время эпидемии холеры в Москве, С. С. Щербатова основывает общину сестер милосердия, получившую название Никольской. К орга­низации данной общины она привлекла известного докто­ра Федора Петровича Гааза. Ф. П. Гааз был одним из первых врачей, привлекших женщин к уходу за больными. Им первым в штатное расписание Павловской больницы в Москве был включен женский обслуживающий персо­нал: «Для улучшения ухода за больными вместо состоящих для ухода инвалидных солдат и жен их поставлено опре­делить по найму исключительно женскую прислугу — сидельниц, вместо поваров иметь кухарок».

В 1850 году в Одессе была учреждена «Стурдзовская богадельня сердобольных сестер». Богадельня состояла из общины сестер и больницы для их практического обуче­ния. Позже была организована бесплатная лечебница для приходящих больных и детская больница. Медицинское обслуживание получали только больные женского пола. При больнице состояли старший врач и несколько врачей и лекарей-помощников. Как и Петербургская служба сес­тер милосердия, Одесские «Сердобольные сестры» едва справлялись с наплывом желающих получить хотя бы какую-нибудь медицинскую помощь.

Подготовка фельдшеров и по­вивальных бабок не могла удовле­творить растущие потребности об­щества в медицинской помощи. Положительный опыт по исполь­зованию сестер милосердия в ка­честве ухаживающего персонала в Крымскую войну подтверждал не­обходимость в них для больниц гражданского ведомства. Ряд уче­ных, и в первую очередь Н. И. Пирогов, стали пропагандировать идею использования образованно­го ухаживающего персонала, до­казывая зависимость лечения от степени подготовленности сестер милосердия.

Новая ступень развития сестринского дела в годы Крымской войны

период Крымской войны (1853-1856 гг.) женский труд по оказанию помощи раненым и больным был применен в принципиально новых организационных формах и на новом качественном уровне.

Первыми сестрами милосердия, которые отправились на фронт для оказания помощи раненым на поле боя, были сестры Крестовоздвиженской общины. Община объединяла патриотически настроенных женщин из самых

разных слоев общества — от весьма образованных (среди них были жены, вдовы и дочери титулярных и коллежских советников, дворян, помещиков, купцов, офицеров русской армии и флота) до малограмотных женщин.

Руководить их деятельностью в Крыму было поручено действительному статскому советнику Н. И. Пирогову.

Николай Иванович Пирогов (1810 — 1881)

Главной целью общины была подготовка сестер мило­сердия для ухода за ранеными и больными в действующей армии. Известно, что Н. И. Пирогов предложил разделить сестер на перевязочных, дежурных, аптекарек и сестер-хозяек. Он разработал специальные инструкции для каж­дой из этих групп. Сестры милосердия вели журнал, где отмечали недостатки в уходе за ранеными и больными, обнаруженные во время дежурств. Это значительно повы­шало качество их работы и ответственность. Забывая соб­ственную опасность, эти святые женщины дни и ночи проводили в госпиталях и на перевязочных пунктах. Сест­ры Крестовоздвиженской общины помогали хирургам во время операций: следили за пульсом, держали руку или ногу во время ампутации и даже накладывали лигатуру на сосуд, из которого после отнятия конечности сочилась артериальная кровь. Они помогали докторам на перевяз­ках, подавали больным лекарство, питье. Ни гангрена, ни тиф, ни холера — ничто не страшило этих отдавшихся на великий христианский подвиг женщин. С необыкновен­ной кротостью и терпением отвечали они на капризы больных, успокаивали их ласковым словом, утешали ско­рым выздоровлением.

Сестры милосердия Крестовоздвиженской общины

Во время Крымской войны и сестры Никольской об­щины вместе с отрядом «Сердобольных вдов» Московско­го вдовьего дома помогали в действующей армии. Именно в период Крымской войны русская женщина впервые вышла из сферы домашней жизни на поприще государ­ственной службы, показав высокие деловые и нравствен­ные качества. Примером явилась дочь Петербургского гу­бернатора Екатерина Михайловна Бакунина. Когда фор­мировалась община сестер милосердия для помощи ране­ным на театре военных действий, Е. М. Бакунина жила в Москве и оттуда, руководствуясь лучшими побуждениями, стремлением оказывать помощь раненым на бастионах Севастополя, она ходатайствовала о зачислении в общину. В связи с этим Е. Бакунина стала посещать московские больницы с целью знакомства с делом ухода за больными. Из Петербурга не было известий, родные и близкие были против затеи Екатерины Михайловны, и она вынуждена была написать в Петербург следующие замечательные сло­ва: «Внучка адмирала Ивана Логиновича Голенищева-Кутузова желает ходить за матросами, то странно, кажется, отказывать ей в этом. » Е. М. Бакунина все-таки выехала в Севастополь и своей деятельностью там заслужила пол­ное признание и любовь со стороны раненых и уважение Н. И. Пирогова: «Е. М. Бакунина вела все дела присмотра за уходом больных с таким тактом, энергией и совестли­востью, что полученный успех оказался блестящим и для всех здравомыслящих людей неоспоримым. Все, что преж­де удерживали и не выдавали, и теперь еще старались удерживать, но Бакунина, пунктуально исполняя мои и других медиков предписания, настоятельно вытребовала недоданное». Е. М. Бакунина участвовала и в русско-турецкой войне (1877-1878) в качестве члена отряда Крас­ного Креста на Кавказе.

Екатерина Михайловна Бакунина – настоятельница Крестовоздвиженской общины

Крымской войне посильную медицинскую помощь оказывали и жительницы Севастополя. Среди них были жены офицеров, солдат и матросов, они также проявляли самоотверженную заботу о пострадавших на войне и прославились своими подвигами при уходе за ранеными. Особенно отличилась дочь черноморского матроса Дарья Алексеевна Александрова (Даша Севастопольская). В народе ее чтили как героиню, как первую сестру милосердия. Н. И. Пирогов 29 ноября 1854 г. писал из Симферополя: «При перевязке можно видеть ежедневно трех или четырех женщин: из них одна знаменитая Дарья, одна дочь какого-то чиновника, лет 17 девочка, и одна жена солдата. Кроме этого я встречаю иногда еще одну даму средних лет. Это жена какого-то моряка, кажется, приносит свой или другими пожертвованный чай. Дарья является теперь с медалью на груди, полученной от государя, который велел ее поцеловать великим князьям, подарил ей 500 рублей и еще 1000, когда выйдет замуж. Она — молодая женщина, не дурна собой. Под Альмой она приносила белье, отданное ей для стирки, и здесь в первый раз обнаружилась ее благородная наклонность помогать раненым. Она ассистирует и при операциях».

За героизм и беззаветное служение долгу она была награждена серебряной медалью и денежным пособие

Михайлова Дарья Лаврентьевна (1836 – 1892)

И. Пирогов, под руководством которого работали эти первые сестры милосердия, в одном из своих писем очень подробно описывает их деятельность. По его инициативе впервые в истории военно-полевой хирургии сестры милосердия и врачи были разделены на четыре группы. Первая группа обязана была сортировать поступающих по тяжести ранений, а тех, кто нуждался в срочной операции, немедленно передавали второй группе. Третья группа осуществляла уход за ранеными, которые не нуждались в срочном оперативном лечении. Четвертая группа, состоявшая из одних сестер и священника, занималась безнадежно больными и умирающими. Наконец, две

сестры-хозяйки занимались раздачей раненым вина, чая или бульона. Сестры-хозяйки хранили всю провизию. Это была первая «специализация» среди сестер, учитывающая уровень их знаний и способностей, а также практическую необходимость в этом роде деятельности.

Работать сестрам приходилось в ужасных условиях. Изо дня в день, по словам Пирогова, выполнялось от 150 до 200 ампутаций и других тяжелых операций. Нередко раненые располагались в палатках-лазаретах. Однажды, вспоминал Пирогов, над этим лагерем мучеников разразился ливень, промочивший насквозь не только людей, но и матрацы под ними. Когда кто-нибудь входил в эти палатки-лазареты, со всех сторон раздавались стоны о помощи. И сестры милосердия, стоя в лужах на коленях перед больными, оказывали им посильную помощь.

По словам очевидцев, многие сестры милосердия, помогая хирургам, так пригляделись к разнообразным операциям, что любая из них сама могла бы произвести ампутацию. Сестры не оставляли без попечения и раненых французов, которых не считали врагами. Принявшие на себя непосильный труд и тяжелый крест, сестры Крестовоздвиженской общины, «скрепя сердце, прислуживали операторам, хлороформировали оперируемых, наблюдали за пульсом, держали руку или ногу, которую резал или пилил оператор, прижимали пальцами вместо турникета артерию, указанную хирургом, и даже налагали лигатуру на сосуд, из которого после отнятия члена сочилась артериальная кровь».

Несмотря на то, что первые сестры милосердия были набраны с большой поспешностью и многие из них не имели никакого образования, все они быстро обучились сестринскому делу и стали образцами профессионализма.

Помимо лечебной работы, сестры осуществляли контроль за деятельностью интендантов. Это было вызвано тем, что государственные деньги, отпущенные для госпиталей, разворовывались, по меткому выражению Н. И. Пирогова, «даже днем». Таким образом, по словам Н. И. Пирогова, у сестер милосердия появилась новая функция — «нравственный контроль» за действиями госпитальной администрации.

Самоотверженная деятельность сестер, их милосердие к раненым и горячее желание быть полезными высоко ценились как пострадавшими, так и врачами. В Крымской войне, по словам Н. И. Пирогова, он ежедневно убеждался, присматриваясь к «обдуманным суждениям и аккуратным действиям сестер», что «мужчины не умеют ни достаточно ценить, ни разумно употреблять природный такт и чувствительность женщин». Всегда подчеркивая высокие нравственные качества женщин, талантливый хирург заявлял, что поведение сестер милосердия на театре войны было примерным и достойным уважения; их обращение с ранеными и больными было самое задушевное; сестры милосердия доказали, что женщины более одарены способностями, чем мужчины. В целях поощрения и увековечения заслуг учрежден позолоченный крест.

158 сестер были награждены этим крестом, 68 сестер были представлены к бронзовой медали «За оборону Севастополя», среди них Екатерина Хитрова, Екатерина Бакунина, Дарья Севасто­польская и многие другие. После Крымской войны сердобольные вдовы вернулись в места постоянного пребывания своих общин. Вдовы из Санкт-Петербурга в последующем осуществляли свою работу преимущественно в Мариинской больнице и больнице св. Марии Магдалины. Однако их количество с годами уменьшалось. В 1892 г., согласно новому уставу Санкт-Петербургского вдовьего дома, институт сердобольных вдов был упразднен, но еще в 1902 г. на службе состояли 19 сердобольных вдов.

Подвиг русских женщин — сестер милосердия не остался незаме­ченным в армии противника, и в начале 1855 г. в английских войсках» появилась группа медицинских сестер во главе с Флоренс Найтингейл. Ознакомившись с печальным положением полутора тысяч больных и раненых воинов в военных госпи­талях, она с тридцатью «дамами высокой души» отправилась сначала в Скутари, затем в Балаклаву и ввела столь превосходные порядки в деле ведения раненых, что существовавшая до нее ужасающая смертность с 50-ти процентов уменьшилась до 2-х, за счет внедрения принципов гигиены и питания. Именно в период Крымской войны Флоренс Найтингейл стано­вится известной под именем «Леди с лампой». Часто вечерами она обходи­ла раненых солдат, заботясь о них и у нее в руках была лампа. Лонгфелло обессмертил имя Флоренс в своей поэме «Святая Филомена». «Какое об­легчение, — писал один из солдат домой, — приносит даже то, что она про­сто пройдет мимо. Заговорит с кем-то, кому-то кивнет или улыбнется. Но, понимаете, она могла бы и не делать этого, ведь лежат нас здесь сотни. Нам было достаточно просто поцеловать упавшую рядом ее тень, и мы могли откинуться на подушки вполне удовлетворенные».

Флоренс Найтин гейл внесла большой вклад в развитие сестринского дела, она явилась создателем научной системы ухода за больными и ранеными. В своих знаменитых «Записках об уходе» Флоренс обобщила и систематизировала все накопленные до нее знания и опыт сестёр милосердия, “вся вековая тина осела на дно, и сверху мы видим прозрачное зеркало кристаллически чистой воды, из которой можно черпать без всякого труда”. Уход за больными — наука и одновременно искусство, требующее специальной подготовки. Дело сестры милосердия, считала миссис Найтингейл, — спасать не только физически, но и духовно. Состояние больного можно улучшить, воздействуя на его окружение. Медсестры стали проявлять инициативу и стараться активно повлиять на ход болезни , обеспечивая свежий воздух, здоровое питание, чистоту тела, досуг, а так­же широкое образование населения по вопросам здоровья и болезни.

Флоренс переступила пределы госпитального сестринского дела, ве­ря, что сестринское дело — это не только уход за больным, но и оказание помощи людям в налаживании нормального образа жизни . После возвращения в Англию в 1860 г. на базе больницы св. Томаса в Лондоне она также организовала первую в Англии школу сестер мило­сердия. Идеи и практическая деятельность мисс Найтингейл помогли поднять престиж работы медсестры, оформиться сестринскому де­ лу в качестве самостоятельной профессии. В 1919 году Лига Меж­ дународного Красного Креста учредила медаль имени Флоренс Найтингейл, как высший знак сестринского отличия, присуждае­ мый 1 раз в два года в день ее рождения — 12 мая (международный день медсестры) — только «за исключительные заслуги в сестрин­ском деле, вызывающие восхищение всего человечества». Среди награжденных этой медалью есть и русские сестры мило­сердия: Герой Советского Союза Ирина Николаевна Левченко, ленин­градка Лидия Дмитриевна Савченко и др. В настоящее время ею награждено свыше 46 медицинских сестер.

Медаль Флоренс Найтингейл

Деятельность Н.И. Пирогова и руководимых им сестер Крестовоздвиженской общины, а также пример Флоренс Найтингейл и ее отряда английских сестер милосердия произвели огромное впечат­ление на швейцарца, обыкновенного торговца, Анри Дюнана, у ко­торого возникла мысль об организации международной частной и добровольной помощи пострадавшим на войне, без различия их званий и национальности. В 1859 году Дюнан совершил поездку в Италию. В это время там шла война: соединенная франко- итальянская армия выступила против австрийцев.

Путешественник стал свидетелем ужасающей бойни — 40 тысяч раненых, умирающих в муках посреди поля боя, почти без медицинской помощи. Это произвело на Дюнана такое впечатление, что он бросил торговые дела и решил посвятить свою жизнь страдающему человечеству. Впечатлениями об увиденном он поделился в книге «Воспоминания о Сольферино» (1862 г.).

Анри Дюнан — основатель «Красного Креста»

Дюнан приходит к выводу о необходимо­ сти создания международного союза защиты раненых и больных на войне. Так возникла организация, для которой в честь Дюнана был установлен опознавательный знак, похожий на флаг его Роди­ны — государственный флаг Швейцарии. Эмблемой общества помощи раненым стал красный крест на белом полотнище.

В октябре 1863 г. в Женеве состоялась международная конференция, на которой было принято решение об организации национальных комитетов помощи раненым и больным воинам во время войны. Такие комитеты предполагалось создать в каждой стране, а контакты между ними должны были осуществляться через Женевский комитет, который стал называться Международным комитетом Красного Креста (МККК). На конференции была провозглашена политическая нейтральность (неприкосновенность) санитарных отрядов и госпиталей, а для отличия медицинской службы приняты единый отличительный знак — красный крест — и единый флаг для всех полевых лазаретов и госпиталей (белый флаг с красным крестом).

При активном участии Международного комитета Красного Креста в Швейцарии в 1864 г. была подписана I Женевская конвенция об улучшении участи раненых и больных в действующих армиях. Впервые в истории человечества провозглашена обязательность, оказания помощи всем раненым и больным независимо от принадлежности к какой-либо из сторон, а также неприкосновенность госпиталей, лазаретов и санитарного персонала.

Россия присоединилась к данной конвенции в 1867 г., в период реформ Александра II . Тогда же возник Российский Красный Крест. Уже в 1870 г. 30 русских врачей оказывали помощь раненым враждующих сторон в районе боевых действий франко-прусской войны.

Среди наиболее авторитетных международных организаций следует назвать Всемирную организацию здравоохранения, Всемирную медицинскую ассоциацию, Международную больничную федерацию, Лигу Красного Креста, Международный Комитет Красного Креста, ЮНЕСКО, Агентство международного развития и другие.

На звание старейшей международной ассоциации и одновременно самой крупной международной организации в мире претендует Международный Совет медицинских сестёр ( ICN ), официально признанный в 1899 году.

В настоящее время ICN является федерацией национальных ассоциаций медицинских сестёр 39-ти стран. Руководящим органом является Совет национальных представителей, заседающий 1 раз в 2 года для разработки политики ICN . Текущую деятельность исполняет штат штаб-квартиры в Женеве ( Kulde Vermont , 37). Шесть раз в год штаб-квартира издаёт на английском языке «Международный обзор медсестринского дела», призванный официальным органом ICN .

Задачи Международного Совета медсестёр:

содействие сестринскому образованию и сестринской практике;

совершенствование профессиональных стандартов;

развитие национальных ассоциаций;

улучшение социального статуса медицинской сестры.

В 1946 г. в Нью-Йорке была созвана международная конференция по здравоохранению. 7 апреля 1948 г. считается днем создания Всемирной организации здравоохранения. ( ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения – специализированное учреждение ООН, основная функция которого состоит в решении международных проблем здравоохранения и охраны здоровья населения.) В этот день вступил в силу Устав ВОЗ.

Опыт работы сестер милосердия в период Крымской войны показал следующее. Сестры должны уметь создать условия для выздоровления и предотвращения болезней, «оказывать услуги для выздоровления»; знать признаки «перемен болезни», уметь оценивать их и при внезапных «переменах» оказывать помощь; знать не только название лекарств, но и их действие и осложнения, которые они могут вызвать: уметь вести документацию, в которой фиксируются «перемены» в состоянии больных и раненых, замечания и предложения по уходу за ними. С учетом потребностей практики необходимо разделение функции сестринского персонала — специализация (сестра, дающая хлороформ; помогающая при операциях; работающая с безнадежными больными и ранеными). Сестры милосердия должны быть готовы к работе в экстремальных ситуациях (войны, катастрофы, эпидемии и др.). Они должны выступать как представительницы и защитницы интересов раненых и больных. Для реализации этих и многих других функций медицинской сестре необходимы специальные знания, подготовка и программы обучения.

Не случайно, сравнивая работу сестер милосердия других государств во время военных действий в Крыму (1854 — 1856 гг.), Пруссии (1871 г.) и Америке (1865 г.), Н. И. Пирогов отмечал, что круг их обязанностей был более ограничен, чем наших сестер во время Крымской кампании: «Мы рады были, когда наши сестры вмешивались, если не прямо, то косвенно, в госпитально-экономическую администрацию. И не только врачи, многие военачальники желали этого». Он понимал, что принципы, положенные в организацию подготовки сестер милосердия на основании опыта Крымской войны, важны «для будущего всего дела, следствия которого неисчислимы».

После окончания Крымской войны во многих городах России стали возникать общины сестер милосердия. К началу XX столетия их насчитывалось уже более 65. Медицинские сестры работали в госпита­лях Петербурга, Кронштадта, Москвы и других городов. Петербург­скую общину сестер милосердия длительное время возглавляла Е. Ба­кунина. Во время русско-турецкой войны она осуществляла руковод­ство всем средним медицинским персоналом, участвовавшим в боевых действиях, и по праву может считаться прообразом главной медицин­ской сестры.

Героиней русско – турецкой войны стала сестра милосердия Юлия Вревская. Баронесса, дочь генерала, она считала « самопожертвование за благо других» своим долгом.

Жизнь светской дамы, прельщавшая большинство женщин ее кру­га, была для Юлии Вревской невыносима. Умная, волевая женщина рвалась к другой жизни, мечтала приносить пользу и, когда началась Русско-турецкая война 1877—1878 гг, сразу же решила ехать на фронт в качестве сестры милосердия.

Продав имение в Орловской губернии, Вревская на свои сред­ства организовала добровольческий санитарный отряд и уже в июле с другими сестрами милосердия Свято-Троицкой общины прибыла в румынский город Яссы, где (и работала некоторое время в военном эвакуационном госпитале).

После боев стали прибывать раненые — сначала 2 санитарных поезда в день, затем — 3, 4, 5. Когда русские взяли Горный Дубняк, прибыло 7 тыс раненых. В сентябре Юлия Петровна писала сестре: «Мы сильно утомились — дел было гибель; до 3 тысяч больных в день, и мы в иные дни перевязывали до пяти утра, не покладая рук. Мы очень устали, и когда приходили домой, то как снопы валились на кровать, нельзя было писать, и давно я уже не читала ни строчки, да­же газет. «. Несмотря на усталось, Вревская отказалась от отпуска и отправилась в болгарское местечко Бялу, где шли бои и солдаты особенно нуждались в помощи.

Вревская добилась, чтобы ее послали на передовые позиции, Рассказывая в письмах о страданиях героев войны, она восклицала: «Да, велик русский солдат!»

В воспоминаниях Стояна Заимова, замечательного болгарского революционера, ученого и общественного деятеля, много сделавшего для увековечения подвига русского народа в Болгарии, читаем: «В кро­вавых боях 18 июля под селом Гривица и в еще более кровавых боях 30 августа 1877 года под селом Радищево баронесса Юлия Петровна Вревская пробиралась лично в первые ряды стрелков и тут под градом турецких пуль и гранат выносила на спине раненых русских воинов.

Медицинская сестра Ю. Вревская

В марте 1856 года в Петербурге Обществом призрения бедных была создана Максимилиановская лечебница для приходящих больных. За два месяца существования она оказала бесплатную помощь 180 больным. В этой лечебни­це по инициативе главного врача Крестовоздвиженской общины В. И. Тарасова работали сестры милосердия, вер­нувшиеся с Крымской войны. Они были также прикоман­дированы к больницам для чернорабочих, к Елизаветин­ской детской больнице. Немного позднее сестры милосер­дия были введены в военно-сухопутные госпитали. Цель В. И. Тарасова состояла в подготовке «деятельных помощ­ниц врача», но, кроме того, и в помощи бедным больным, которым предоставлялась возможность бесплатно лечиться.

Движение сестер милосердия стало распространяться по России. Несколько сестринских общин было открыто в Москве. Из Никольской общины выделилась группа сес­тер милосердия во главе с княгиней Н. Б. Шаховской, которая в 1866 году учредила общину сестер милосердия «Утоли моя печали». Сестры этой общины работали в тюремной больнице. Через 8 лет было выстроено главное здание общины, в котором было устроено общежитие сес­тер. На третьем этаже здания была психиатрическая боль­ница на 70 коек, а в центре здания находилась церковь. Плата за лечение была довольно высока: в общей пала­те -100 рублей; в отдельной — 200 рублей. В 1892 году начала функционировать бесплатная амбулатория, названная Александро-Мариинской. Была выстроена больница, которая давала приют и лечение детям и молодым людям до 18 лет, тут же размещался приют для престарелых сестер общины на 30 человек.

В 1866 году Дамское попечительство о бедных создает совершенно новое для России учреждение — приют во имя св. Марии Магдалины для женщин, девушек и мало­летних девочек, занимавшихся проституцией и пожелав­ших встать на праведный путь. Первой руководительницей приюта была княгиня Ольга Алексеевна Голицына — дочь С. С. Щербатовой. Женщины и девушки, прожившие в приюте 3 года, получали право на его попечение, заклю­чавшееся в оказании помощи в трудоустройстве. Они ра­ботали сиделками в больницах, устраивались в мастерские и частные дома. Выходившие замуж получали скромное приданое.

Вслед за Александровской в Москве открылись другие общины сестер милосердия. Наиболее крупной явилась Покровская. При этой общине действовали: приют для детей-сирот, шестиклассная школа, фельдшерские курсы, школа шелководства, амбулатория, больница, госпиталь, дом для престарелых монахинь и сестер милосердия. В Уставе общины определялись следующие задачи: подго­товка сестер милосердия, оказание помощи больным, вос­питание детей. Существовало три разряда сестер: испыту­емые, младшие, старшие — крестовицы (5 лет работы). Все те, кто хотел поступить в сестры милосердия, предвари­тельно проходили испытательный срок по крайней мере один год. В 1867 году было создано Общество попечения о раненых и больных, которое в дальнейшем было пере­именовано в Российское Общество Красного Креста, ос­новной задачей которого являлась подготовка сестер милосердия.

Многое сделал для обеспечения медицинского образования жен­щин сподвижник Н. И. Пирогова С. П. Боткин. По инициативе С. П. Боткина и М. А. Сеченовой — первой русской женщины-хирурга, в 1872 г. был создан Комитет попечения о сестрах милосердия и начат поиск средств на устройство приюта для престарелых медицинских сестер, так как многие из них не имели ни пенсии, ни крова и при воз­вращении с театра военных действий, в буквальном смысле слова, оказывались на улице.

В том же 1872 г. в Петербурге было начато строительство больни­цы, ныне больницы им. Я. М. Свердлова, на базе которой впоследствии возникла Евгеньевская община сестер милосердия.

В 70-х годах под руководством С. П. Боткина организована община Святого Георгия (Георгиевская) по под­готовке сестер милосердия. К 1877 году Россия имел 300 дипломированных сестер. Опыт Крымской кампании получил развитие в русско-турецкой войне (1877-1878), на театрах военных действий в Черногории и в Сербии. Перед началом русско-турецкой войны на учете было все­го 279 сестер. Председатель общества попечения о ране­ных и больных запросил у Главного военно-госпитального комитета об ускоренной (6-недельной) подготовке сестер. Ряд общин медицинских сестер Петербурга (Свято-Троиц­кая, Крестовоздвиженская, Георгиевская и Покровская) стали принимать женщин на курсы. Аналогичные курсы подготовки сестер милосердия открылись и в других горо­дах России.

В 1897 году Русское общество Красного Креста учреди­ло в Петербурге институт братьев милосердия, существо­вавший до 1917 года, целью которого была подготовка мужского персонала по уходу за больными и ранеными и оказанию помощи в несчастных случаях, с двухгодичным сроком обучения.

Сестринское дело в России на рубеже тысячелетий – XX-XXI век.

Существовавшие при Общинах школы сестер милосердия имели двухгодичный, а в отдельных слу­чаях полуторагодичный срок обу­чения, включая теоретическое и практическое обучение. В про­грамму школы входили следую­щие предметы: анатомия и физио­логия (30—40 уроков); гигиена (20 уроков); общая и частная па­тология (42 урока); общий уход за больными (30 уроков); рецептура (10 уроков); детские болезни (22 урока); кожные и венериче­ские болезни (20 уроков); общая хирургия (24 урока); десмургия и учение об асептике (24 урока); уход за хирургическими больными (18 уроков); женские болезни (12 уроков); глазные болезни (12 уроков); массаж (24 урока); за­кон божий.

Занятия в школе распределя­лись так, что с 8 ч утра до 1 ч дня с первого дня поступления в шко­лу ученицы проводили в лечебном учреждении, с 1 ч дня до 3 ч дня они находились на уроках в классе и с 4 ч дня до 6 ч дня опять рабо­тали в лечебном учреждении. Та­ким образом, рабочий день уча­щихся составлял 9 часов.

В 1905 г., после того как эссером Каляевым был убит военный гене­рал-губернатор Москвы великий князь Сергей Александрович, его вдова Елизавета Федоровна реши­ла целиком посвятить себя делу милосердия. В 1907 г. великая княгиня основала Марфо-Мариинскую общину сестер милосер­дия, получившую свое название по имени двух евангельских сес­тер, оказывавших помощь Христу и символизирующих христиан­скую Любовь и Милосердие. Об­щина начала работать в феврале 1909 года. В ее состав входили боль­ница, амбулатория, аптека, приют для девочек-сирот. На территории Общины был устроен прекрасный парк и построена удивительной красоты церковь Покрова. В боль­нице работали и консультировали лучшие врачи города: Ф. И. Березкин, А. А. Корнилов, Ф. А. Рейн и др. Консультации в амбу­латории и выдача лекарств в апте­ке Общины проводились бес­платно.

Великая княгиня Елизавета Федоровна

9 апреля 1910 г. состоялось первое посвящение тех, кто про­шел испытательный срок, в сестры-крестовицы. 17 сестер мило­сердия получили это высокое звание и знак отличия — золотой крест. Среди них была и великая княгиня. Она заботливо ухажива­ла за самыми тяжелыми больны­ми, ассистировала при операциях.

В 1918 г. Елизавета Федоровна была арестована большевиками и вместе с другими членами импе­раторской семьи сброшена в шах­ту в уральском городе Алапаевске. Рассказывают, что, когда сверша­лась казнь, Елизавета Федоровна произнесла: «Господи, прости им, не ведают, что творят». В 1992 г. Русская православная церковь ка­нонизировала великую княгиню Елизавету Федоровну.

В 1914 году началась первая мировая война. С первых же дней объявления войны все находившиеся в России женщины дома Романовых принялись за организацию лазаретов, санитарных поездов, складов белья и медика­ментов, приютов и мастерских для увечных воинов, помо­щи семьям солдат. Уже к декабрю 1914 года в Москве было открыто 800 лазаретов.

Вдовствующая императрица Мария Федоровна учреди­ла госпитали в Минске, Киеве и Тифлисе. Лазареты орга­низовали и все великие княжны. Но блестящие светские дамы не ограничивались попечительством и ассигнованием денег. Они работали. Когда началась война, императ­рица Александра Федоровна вместе со старшими дочерь­ми Ольгой и Татьяной прошла кратковременные курсы ухода за ранеными. Простыми сестрами милосердия они ежедневно трудились в царскосельском лазарете — на операциях подавали инструменты, делали перевязки, в том числе самые сложные, требовавшие большого профессио­нализма, ухаживали за ранеными, чистили инструменты, работали на складе — делали бинты, готовили к отправке на фронт одежду и медикаменты.

Царскосельский госпиталь. Великие княгини Ольга и Татьяна,1916 г.

В сохранившихся днев­никах Великой княгини Ольги Николаевны, не предна­значенных для постороннего, особенно чувствуется непод­дельный интерес, любовь и сострадание к людям. Импе­ратрица Александра Федоровна писала о перевязках, кото­рые делала, о состоянии подопечных раненых, о смерти тех, к кому успела привязаться и кого успела полюбить. Из записок Великого князя Александра Михайловича: «. иногда и солдаты отказывались верить, что сестра, ко­торая так нежно и терпеливо за ними ухаживала, была родною сестрою Государя и дочерью императора Александра III ».

В 1914 году вышло распоряжение пригласить на добро­вольных началах вдов и направить их в Санкт-Петербург­скую больницу для «прямого назначения как ходить и смотреть за больными». После годичного испытания они были приведены к присяге, после которой на каждую посвященную императрица Мария Федоровна возложила особый знак — золотой крест, на одной из сторон кото­рого было написано: «Сердоболие». Женский труд в меди­цине становится заметным явлением и занимает подобаю­щее ему место в лечении и уходе за ранеными и больны­ми. Высокие моральные качества, служение страдающим людям становятся традицией русских сестер милосердия.

После Октябрьской революции 1917 года практически все центры подготовки сестер милосердия подчинялись Главному управлению Российского Общества Красного Креста (РОКК). 7 августа 1918 года Совнарком РСФСР издал декрет, которым Советскому Красному Кресту были присвоены юридические права общественной организации, работающей на основе Женевской конференции 1864 года. Председателем Советского Красного Креста был назначен заместитель Наркома здравоохранения и начальник Главного военно-санитарного управления 3. П. Соловьев. Функции подготовки сестер были переданы Наркомздраву. 15 октября 1921 года Международный Красный Крест опубликовал Постановление о признании Советского Красного Креста.

26 августа 1917 г. в Москве проходил Первый Всероссийский съезд сестер милосердия, создав­ший Всероссийское общество сес­тер милосердия. Почетной пред­седательницей съезда была избра­на Е. К. Брешко-Брешковская — одна из организаторов и лидеров партии эсеров, известная в рево­люционных и демократических кругах как «бабушка русской рево­люции». Е. К. Брешко-Брешков­ская проповедовала в народе доб­ро, милосердие и просвещение, завоевав тем самым безграничную любовь и симпатию со стороны сестер милосердия. В январе 1918 г. начал выходить созданный Об­ществом еженедельник «Первый Вестник сестры милосердия», его редактором была сестра Архипова-Хилкова. В передовой статье первого номера говорилось: «Бла­годаря запросам жизни, числен­ность сестер милосердия значи­тельно возросла, круг их деятель­ности расширился. Требования Общества и государства поставили перед нами новые, более сложные и трудные задачи. Для выполне­ния их нужна правильная, спло­ченная организация, могущая дать единое, общее руководящее нача­ло в работе, соединив всех отдель­ных членов в одну сознательную дружную силу, отдающую себя, под знаменем Красного Креста, на служение родине и человечест­ву». Всего вышло 9 номеров еже­недельника «Первый Вестник се­стры милосердия» (1—7, 9—10). К сожалению, после Октябрьской революции 1917 г. Общество сес­тер милосердия было вынуждено прекратить свою деятельность.

В общей системе здравоохране­ния Москвы важную роль играли фельдшера. Фельдшерской помо­щью пользовалась значительная часть бедного населения города. Несмотря на широкое участие в лечебных мероприятиях, фельд­шера были поставлены законода­тельством в положение помощни­ков врачей и без последних не имели права вести лечебное дело, хотя реальная действительность требовала иного. Помимо беспра­вия, в которое были поставлены фельдшера, оплата и условия их труда также были далеко не удов­летворительны. Все это привело к раннему профессиональному дви­жению фельдшеров за свои права. Первая организация фельдшеров в Москве была создана в 1890 г. Стремление организаций к объе­динению привело к созданию в 1906 г. Всероссийского Союза по­мощников врачей, однако он просу­ществовал лишь до мая 1918 г. Со­юз имел свой печатный орган — журнал «Фельдшерский вестник», который просуществовал тот же срок, что и сам Союз.

В 1913 г. в Москве работали не­сколько фельдшерских школ: мужская при Голицынской боль­нице, в которой обучалось 20 уча­щихся, женская — при Епархиаль­ной Покровской общине сестер милосердия (30 учениц); училище для фельдшериц при Мариинской больнице для бедных (65) и Дол­горуковское училище при Мяс­ницкой больнице (18), в которое принимали повивальных бабок для обучения распознаванию и ле­чению венерических болезней у женщин и детей. Существовали также и фельдшерско-акушерские школы для лиц обоего пола. Са­мое большое училище для фельд­шериц и повивальных бабок, соз­данное на средства М. К. Клейн и носившее ее имя, работало при Старо-Екатериниской больнице. В 1913 г. в нем насчитывалось 439 учащихся, были созданы и три ча­стных фельдшерско-акушерских училища: доктора медицины А. В. Левинсона (205 учащихся), врача Г. Л. Рогинского (169), П. Г. Станкевича и А. Б. Изачика (89). Заин­тересованность в подготовке ра­ботника, объединяющего в одном лице фельдшера и акушерку, но­сила всецело экономический ха­рактер. В 1907 г. был издан цирку­ляр Министерства внутренних дел, разрешавший внешкольное обучение фельдшеров. Желающие получить это звание должны были окончить не менее 4 классов гим­назии, знать латинский язык и пройти курс практического обуче­ния в течение года в государствен­ной больнице.

Приблизительно такие требо­вания предъявлялись и к желаю­щим получить звание повиваль­ной бабки. Повивальный институт при императорском Московском родовспомогательном заведении готовил повивальных бабок 1-го разряда. В 1913 г. в нем обучалось 280 учениц, а в родовспомогатель­ном учебном заведении врача В. А. Бродского — 217.

Первая мировая война застави­ла сократить сроки обучения фельдшеров и сестер милосердия. Вместо пяти лет они стали обу­чаться год — два.

До революции практически не существовало подготов­ки медицинских сестер по охране материнства и младен­чества. Только в 1905 году в Москве по инициативе аку­шера А. Н. Рахманова был основан первый образцово поставленный родильный дом, в котором, кроме оказания квалифицированной акушерско-гинекологической помощи, детей впервые отделяли от матерей в детские палаты и уход за ними поручали специальным сестрам. Поэтому в 1918 году Институтом охраны материнства и младенчества был поставлен вопрос о необходимости подготовки сестер данного профиля. Были открыты 9-месячные курсы по их подготовке, которые через четыре года стали 2-годичными.

После Октябрьской революции подготовкой медицин­ских сестер занимались школы, открытые в 1920 году. Инициатор их создания – Н. А. Семашко. Для этих школ Наркомздрав утвердил «План обучения и про­граммы школ сестер милосердия». В задачу школ входило «подготовить ухаживающий персонал у постели больных, умелый, добросовестный, правильно понимающий свою роль в жизни лечебного заведения». В Положении о шко­лах особенно подчеркивалась необходимость сугубо прак­тического метода обучения: «Центр тяжести обучения сес­тер в правильно поставленной школе должен лежать в практических занятиях у постели больных». Поэтому при­знавалось необходимым «постоянное пребывание учащихся в больнице на протяжении всего рабочего дня». В 1922 го­ду средние медицинские учебные заведения перешли в ведение Главпрофобра Наркомпроса РСФСР. В 1927 г. утверждается Положение о медицинской сестре, в котором были четко определены обязанности медицинской сестры по уходу за больными. С этого времени профессиональ­ный статус медицинской сестры был определен.

25-30 октября 1922 года была проведена 1-я Всерос­сийская конференция по среднему медицинскому образо­ванию, на которой были определены типы средних меди­цинских учебных заведений и основные профили подго­товки медицинских сестер. Для практической работы ле­чебных учреждений было признано необходимым готовить медицинскую сестру по следующим направлениям: сестра для лечебных учреждений, по охране материнства и мла­денчества (позже сестра-воспитательница), для социаль­ной помощи. В стране начали создаваться фельдшерско-акушерские школы, школы по подготовке сестер по уходу за больными, сестер по охране материнства и младенче­ства, курсы по переквалификации ротных фельдшеров. В Москве был организован специальный профилактиче­ский техникум по подготовке сестер социальной помощи.

К 1924 году были составлены новые учебные планы и программы для школ (позднее курсов) подготовки сестер по уходу за больными. В пояснительной записке к учеб­ному плану была указана особенность этих программ: «Сестра должна быть не только механическим выполнителем назначения врача, но она должна ясно отдавать себе отчет в значении указанного метода лечения». В январе 1926 года в Москве состоялась 2-я Всероссийская конфе­ренция по среднему медицинскому образованию, которая подготовила реформу по унификации обучения среднего медицинского персонала. Все медицинские училища, шко­лы, курсы были преобразованы в медицинские техникумы, в которых всем поступающим давалась единая общемеди­цинская подготовка с дальнейшей специализацией. Срок обучения медицинских сестер в них составил 2,5 года.

В 1927 г. в результате реформы среднего медицинского образования Наркомздрав в требованиях к выпускникам определил: выпускник должен владеть методами лечебной и санитарно-просветительной работы и «быть только по­мощником врача, работать по его указаниям и под его на­блюдением, должен быть вполне готов к выполнению всех процедур, назначаемых врачом, и обладать точно вырабо­танными техническими навыками».

В 1927 году Красным Крестом стали создаваться первые санитарные дружины. Были организованы курсы Совет­ского Красного Креста, носившие название «Курсы сестер запаса». Преподавание на этих курсах велось бесплатно, окончившие их получали удостоверение, дававшее право выполнять обязанности медицинских сестер в военное время. На 3-й и 4-й Всероссийских конференциях по среднему медицинскому образованию, проходивших в 1925— 1929 гг., принцип политехнического образования меди­цинских сестер был закреплен и углублен. На смену оп­ределения «сестра милосердия» пришло другое — «медицин­ская сестра».

В 1930 году руководство средним медицинским образо­ванием было передано в ведение Наркомздравов союзных республик. В 1931 году срок обучения на всех отделениях медицинских техникумов был сокращен до 2 лет. Вместе с этим был взят курс на узкую специализацию, впервые началась подготовка рентгенотехников, лаборантов, помощ­ников санитарных врачей. В этот период стали открываться вечерние и заочные отделения. До 1936 года система подготовки средних медицинских работников в союзных республиках была различной как по профилям подготов­ки, так и по срокам обучения. Единая система среднего медицинского образования в СССР была определена по­становлением СНК СССР от 8 сентября 1936 года «О под­готовке средних медицинских зубоврачебных и фармацев­тических кадров».

В связи с развитием сети лечебных и профилактических учреждений было решено принимать на службу наряду с выпускницами техникумов также и сестер запаса. В связи с этим организациями Красного Креста были созданы полноправные двухлетние курсы и курсы доквалификации. В 1934 году их окончили 20 000 человек, получивших юридические права медицинских сестер с полным курсом обучения. На курсах Красного Креста обучение происхо­дило без отрыва от производства. Красный Крест органи­зовывал также подготовку сестер-парашютисток, бортсестер, была начата подготовка колхозных медицинских сес­тер по особым сокращенным программам.

В 1938 году Общество Красного Креста и Красного Полумесяца передало свои лечебные учреждения органам здравоохранения. Постановлением СНК СССР от 8 сен­тября 1936 года была создана единая система среднего медицинского образования в СССР. Постановление предусматривало увеличение числа средних медицинских учебных заведений. Медицинские техникумы были вновь реорганизованы в медицинские школы по подготовке фельдшеров, медицинских сестер, фармацевтов, зубных врачей, а также в акушерские школы и курсы медицинских лаборантов и зубных техников.

Причиной реорганизации системы среднего медицинского образования было интенсивное строительство новых больниц и поликлиник, развитие сети лечебно-профилактических и санитарно-профилактических учреждений в городе и на селе, дальнейшая специализация медицинской помощи. Так, к 1940число больничных коек в стране превысило 790 тыс. против 208 тыс. в предреволюционные годы. В то же время повысилась обеспеченность населения специалистами со средним медицинским образованием и достигла показателя 24 на 10 тыс. жителей, что в 8 раз превышало дореволюционный уровень и почти в три раза аналогичные показатели 1928 г.

1 июля 1939 года был организован центральный методкабинет по среднему меди­цинскому образованию при Наркомздраве СССР. Медицинские сестры нового поколения, подготовлен­ные в системе Наркомздрава и Общества Красного Крес­та, получили боевое крещение на полях сражений у озера Хасан (1938), на реке Халхин-Гол, во время вооруженного конфликта с Финляндией, проявив героизм и мужество при оказании медицинской помощи советским воинам. Они работали не только в госпиталях, но и в передовых частях под огнем противника. Хирург профессор М. Н. Ахутин писал: «Эти женщины умели делать все, по мере необходимости они из медицинских сестер превра­щались в прачек и поварих. Они отлично подчинялись воинской дисциплине и вместе с нами переносили все тяжелые напряженные моменты».

В годы Великой Отечественной войны (1941—1945) вместе со всем народом выполняли свой патриотический долг 500 тысяч средних медицинских работников — фельд­шеров и медицинских сестер. С первых дней войны со всей остротой встала проблема организации оказания пер­вой медицинской помощи, выноса и эвакуации раненых с поля боя. От своевременного и правильного проведения этих мероприятий зависели сохранение жизни и скорей­шее возвращение раненых в строй. В условиях исключи­тельно напряженных боевых действий, в сложной и опас­ной обстановке переднего края выполнение этой задачи требовало от средних медицинских работников знаний, умения, личного мужества и самоотверженности. Местом оказания первой медицинской помощи более чем в 84% случаев было поле боя. Впервые в истории войн работа советских военных медиков была приравнена к боевому подвигу.

С началом Великой Отечественной войны Союз об­ществ Красного Креста и Красного Полумесяца вновь включился в организацию подготовки медицинского персонала вместе с Наркомздравом СССР и Главным во­енно-санитарным управлением Красной Армии. За два первых года войны организациями Красного Креста было подготовлено 516 тысяч медицинских работников, в том числе 205 тысяч медицинских сестер и 285 тысяч сандружинниц. Медицинские сестры работали на фронте в ка­честве санитарных инструкторов рот, в полковых и диви­зионных медицинских пунктах и госпиталях фронта и тыла. Они проявляли замечательные качества русской женщины -исключительную сердечность по отношению к раненым и больным, готовность отдать все свои силы и даже жизнь при выполнении своих обязанностей. 70% раненых и боль­ных воинов благодаря медицинской помощи были возвра­щены в строй, и в этом успехе значительна роль медицин­ских сестер. Своей службой медицинские сестры наряду с советскими воинами приблизили историческую победу над фашизмом. Они выполнили торжественную клятву, дан­ную 24 августа 1941 года в Колонном зале Дома Союзов в Москве, где состоялось собрание медицинских сестер: «Страна доверила нам самое дорогое — жизнь доблестных защитников Родины, и мы оправдаем это доверие».

Многие медсестры за проявленные в годы войны му­жество и героизм были награждены правительственными наградами, семнадцати наиболее отличившимся из них было присвоено звание Героя Советского Союза, 41 медицин­скую сестру Международный комитет Красного Креста и Красного Полумесяца наградил медалью имени Флоренс Найтингейл, 19 сестер награждены орденом Славы всех трех степеней.

Впервые в мире в Красной Армии на линию огня была выведена женщина-санинструктор, в обязанности которой входили вынос раненых и оказание им неотложна помощи.

Смертность среди санинструкторов рот была самой высокой, иногда из боев выходило только 30% личного состава. 24 санинструктора удостоены звания Героя Советского Союза, из них 10 — посмертно.

Поэт Михаил Светлов писал о них, о погибших:

«На носилках длинных под навесом

Умирали русские принцессы.

Рядом в государственной печали

Тихо пулеметчики стояли».

Об этом времени прекрасную книгу «Моя судьба» написала Л.Ф. Савченко, фронтовая медсестра, одна из первых в нашей стране награжденная медалью Флоренс Найтингейл.

Лидия Филипповна вспоминает:

«Что такое на новом месте развернуть медсанбат? Это значит спилить 30-40 деревьев, которые и вдвоем не обхватить. А все это делали девушки, которые до войны не держали в руках ни пилы, ни топора. Надо поставить палатки, утеплить их, оборудовать, добыть воды. Развернуть все операци­онные, подготовить инструменты. В сутки нам приходилось принимать по 400-500 раненых. Операционные сестры и врачи, когда дивизия вела на­ступление, не выходили из операционной по 5-6 суток, ели наспех, о нор­мальном сне и речи не было. Знали бы вы, как делались эти операции! Свет в палатку подавался в лучшем случае от видавшего виды движка, но чаще это были фонарь «летучая мышь» или лучина. А ведь делали слож­нейшие операции: при ранении в живот, в грудную клетку, ампутации ко­нечностей и т.д. Во время бомбежек Лия Бенциановна просила медсестер наклоняться ниже к раненому. Для чего? Да для того, чтобы закрыть его тело от случайных осколков, которые нередко влетали в операционную. Какую же надо иметь силу воли! Мне хочется привести такие слова: Белые халаты,

Что не все солдаты

Выжили в тот раз.

Все бои, все раны,

Жизнь бойцам сберечь».

Нелегок труд медсестры был и в мирное время, особенно в условиях послевоенной разрухи, когда резко увеличилось число больных, увечных и бездомных. По мере улучшения уровня жизни были увеличены сроки обу­чения медицинских сестер, введены новые профили, упорядочена сеть ме­дицинских училищ.

В 1946 году Минздрав СССР утвердил новые учебные планы по подготовке квалифицированных специалистов со средним медицинским образованием для работы в круп­ных лечебно-профилактических центрах страны. В 1953 го­ду медицинские школы были реорганизованы в медицин­ские училища, которые готовили всех специалистов со средним медицинским образованием. Были утверждены единые профили подготовки и сроки обучения. В соответ­ствии с потребностью лечебно-профилактических учреж­дений в кадрах проводится подготовка специалистов более широкого профиля: фельдшеров, акушерок, санитарных фельдшеров, медицинских сестер, медицинских лаборан­тов, медицинских сестер для детских лечебно-профилак­тических учреждений, фармацевтов, зубных врачей, зуб­ных техников, техников по монтажу, ремонту и эксплуа­тации рентгеновской и электромедицинской аппаратуры. В новых учебных планах увеличилось количество часов на предметы общемедицинского и специального циклов, на учебно-производственную практику и т. д.

В 60-х годах для улучшения качества и ухода за боль­ными некоторые больницы в порядке опыта были переве­дены на двухстепенный метод обслуживания, сущность которого заключается в том, что уход за больными осу­ществляется младшими медицинскими сестрами, имеющи­ми специальную медицинскую подготовку. Практика ра­боты по двухстепенной системе показала, что это прогрес­сивная форма обслуживания, особенно в отношении тяже­лобольных, но она требует увеличения штата медицинских сестер.

Рост сети медицинских учреждений, развитие специа­лизированной медицинской помощи, внедрение в практи­ку сложных методов лечения, оснащение лечебных учреждении медицинской аппаратурой вызвали необходимость усовершенствования организации труда средних медицин­ских работников. Им была предоставлена широкая воз­можность повышать свою квалификацию: создана специ­альная медицинская литература, серия книг «Библиотека среднего медицинского работника», журналы «Фельдшер и акушерка» и «Медицинская сестра», организуются семи­нары, декадники и другие формы учебы. В 1965 году были организованы курсы повышения квалификации средних медицинских работников при крупных учреждениях здра­воохранения. А к 1981 году функционировали уже первые 15 училищ повышения квалификации.

В системе здравоохранения стали появляться должно­сти сестер-руководителей. В частности, в 1965 году прика­зом МЗ СССР № 395 была утверждена должность главной медицинской сестры. В 1977 году приложением № 45 к этому же приказу в штатное расписание лечебных учреж­дений вводится должность старшей медицинской сестры, а в 1979 году главные медицинские сестры включены в штатное расписание лечебных учреждений с числом коек более пятидесяти.

В 1987 году в Туле проходит 1-й съезд медицинских сестер России.

С 1991 года начинается подготовка сестринского персонала не только в медицинских училищах по 2-3-х годичной программе, но и в колледжах по 4-х годичной программе обучения. В этом же году открываются фа­культеты высшего сестринского образования. В медицинских вузах стра­ны существует уже 17 факультетов ВСО.

В августе 1993 года в подмосковном поселке Голицыно был проведен Российско-американский семинар по реформе сестринского образования и практики под девизом «Новые медсестры — новой России!»

Приоритетные направления в осуществлении реформы:

— создание философии сестринского дела в России

-внедрение современных технологий ухода в сестринское образование и практику (сестринский процесс)

— создание Ассоциации российских медсестер.

В 1994 году была образована Ассоциация медсестер России (президент Валентина Саркисова). Кроме того, существуют региональные медсестринские ассоциации.

Первоочередные задачи Ассоциации:

— повышение образовательного уровня медсестры;

— защита интересов медсестер при рассмотрении законов, правительственных программ и национальной политики здравоохранения;

— создание единого информационного поля по проблемам сестринского дела;

— поощрение научных изысканий в сестринском деле;

— создание этического кодекса медсестер России;

— сотрудничество с международными сестринскими организациями

— сбор и хранение документов и материалов, внесших и продолжающих вносить вклад в историческое и культурное развитие сестринского дела;

— участие в установлении и поддержании стандартов профессиональной деятельности медсестры;

— содействие престижу профессии.

В 1995 году вышел в свет первый номер журнала «Сестринское дело’ предоставляющий всем сестрам страны информацию о том, что сегодня происходит в отечественном сестринском деле.

июне 1996 г. в Санкт-Петербурге состоялась Всероссийская конференция по сестринскому делу. Организаторами конференции были Ассоциация медицинских сестер России и Министерство здравоохранения Российской Федерации. На ней обсуждались насущные проблемы сестринской практики и сестринского образования. Ассоциация получила признание как национальная организация, представляющая и защищающая интересы медицинских сестер России.

Это событие вошло в историю страны как конференция, на которой был принят проект первого «Этического кодекса медицинской сестры», разработанный Ассоциацией медицинских сестер России. Принятие этого документа вселяет надежду на полное возрождение морально-этических принципов в медицинской деятельности. В кодексе нашли отражение положительные и отрицательные результаты научно-технического прогресса в здравоохранении, вопросы повышения риска развития ятрогенных заболеваний, особенности происходящей в стране реформы сестринского дела и другие аспекты, касающиеся деятельности медицинских сестер.

Также в Санкт-Петербурге, на родине первых общин сестер милосердия, в 1999 г. состоялся первый Съезд средних медицинских работников РФ. Во многом его значение определяется словом «первый» — он позволил убедиться, что полуторамиллионная армия «средних медицинских работников» России ждет перемен в медицине и сестринском деле. К сожалению, реформы и перемены в обоих этих отраслях за прошедшее десятилетие носили и носят половинчатый характер. Например, в сестринском деле наибольшие успехи достигнуты в развитии системы многоуровневого образования, но не создано адекватной нормативно-правовой базы для эффективного применения знаний и способностей выпускников факультетов ВСО. Как и во многих других отраслях медицины, лучшие выпускники просто покидают бюджетно-государственный сектор здравоохранения, а остальные не могут применить свою квалификацию, так как в больницах и поликлиниках для них нет ни должностей, ни новых функциональных обязанностей. Более того, высшее образование пока не дает медицинским сестрам никаких преимуществ ни в оплате труда, ни в присвоении квалификационных категорий. Сестринская наука развивается во многом на теоретическом уровне, в стенах вузов, до сих пор нет официально принятых и научно обоснованных стандартов сестринской практики. Обо всем этом говорилось на II Съезде средних медицинских работников РФ, прошедшем в Москве в октябре 2004 г. Как заметили многие обозреватели, если первый Съезд можно было назвать «съездом реформаторов», то второй скорее заслуживает названия «съезда несбывшихся надежд».

Становление и развитие высшего сестринского образования в России

На протяжении многих лет медсестры в развитых странах стремились добиться признания своей профессии. Необходимо было установить границы своей профессиональной деятельности, различия между врачебными и сестринскими обязанностями, создать терминологический и понятийный аппарат профессии и определить научный метод оказания сестринской помощи больным.

Ученики и последователи идей Флоренс Найтингейл выступали за то, чтобы сестринское образование заняло достойное место в колледжах и университетах. Первые университетские программы подготовки сестер появились в США еще в конце прошлого века, однако их число значительно возросло в высших учебных заведениях Америки и Европы после второй мировой войны. Вскоре стали появляться новые теории и модели сестринского дела, а вслед за ними — даже научные школы со своими авторитетами.

Однако такие благоприятные условия для развития сестринского дела были далеко не везде. Пренебрежительное отношение к сестринской профессии и неправильное использование сестринского персонала в советско-российской медицине затормозили развитие не только сестринской помощи, но и всего здравоохранения в целом. Со слов выдающейся исследовательницы и пропагандистки сестринского дела в Европе, Дороти Холл, «многих проблем, стоящих сегодня перед национальными службами здравоохранения, можно было избежать, если бы в течение последних сорока лет сестринское дело развивалось такими же темпами, что и медицинская наука». «Нежелание признать, — пишет она, — что медицинская сестра занимает равноправное по отношению к врачу положение, привело к тому, что сестринский уход не получил такого развития, как врачебная практика, что лишило как больных, так и здоровых возможности пользоваться разнообразными, доступными, экономически эффективными сестринскими услугами».

Тем временем, к концу 80-х годов XX века, стало очевидным, что подобных услуг, ни врачебных, ни сестринских, отечественное здравоохранение оказывать не может. Комплекс политических, социально — экономических, демографических и экологических факторов, возникших в последние годы в стране, крайне негативно сказался на состоянии здоровья населения. Увеличение спроса на медицинские услуги происходило на фоне все возрастающего дефицита материальных и финансовых ресурсов. Финансирование здравоохранения из бюджетов всех уровней и за счет средств обязательного медицинского страхования не могло обеспечить население общедоступной бесплатной медицинской помощью. На протяжении последних десятилетий в стране сестринскому делу не уделялось должного внимания. Это привело к значительному отставанию в этой области здравоохранения от развития современной науки и медицинских технологий, явилось причиной выбывания из профессии квалифицированного сестринского персонала, повсеместного снижения обеспеченности лечебно — профилактических учреждений сестринскими кадрами, увеличения дисбаланса в соотношении между врачами и медицинскими сестрами, и, как следствие, ухудшения качества оказываемой медицинской помощи.

Как учили классики, создалась настоящая революционная ситуация – в медицине наступило время реформ.

этих условиях организаторы здравоохранения были вынуждены обратиться к мировому опыту и вспомнить, что всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рассматривает сестринский персонал как реальный потенциал для удовлетворения растущих потребностей населения к доступной помощи. Сестринское дело – важнейшая составная часть системы здравоохранения, располагающая значительными кадровыми ресурсами и реальными потенциальными возможностями для проведения реформ в условиях рыночных отношений. Но для этого необходимо было совершенствование образовательной системы подготовки и повышения квалификации специалистов сестринского дела с учетом потребностей системы здравоохранения и состава сестринских кадров.

Главными препятствиями для осуществления необходимых преобразований в кадровой политике и сестринском образовании были (и остаются до настоящего времени) слабая материально — техническая база образовательных учреждений, недостаток специально подготовленных педагогических кадров, инерция мышления на всех уровнях руководства.

Но, несмотря на это, высшим руководством страны было принято решение поэтапно ввести в СССР (позднее в России) многоуровневую систему сестринского и фармацевтического образования. Она предполагала три уровня подготовки:

Базовый (основной). Его целью является первичная подготовка специалистов для всех должностей и специальностей среднего звена лечебно-профилактических учреждений и аптечной сети.

Повышенный (углубленный). Он предусмотрен для стажированных работников среднего звена, занимающих руководящие должности. Второй уровень углубляет знания по вопросам управления и экономики, необходимые руководителям в ходе реформы здравоохранения. Кроме того, он обеспечивает повышение квалификации преподавателей средних медицинских и фармацевтических учебных заведений.

Высшее сестринское образование, предусматривающее подготовку организаторов среднего звена, преподавателей медицинских колледжей и училищ.

История высшего сестринского образования (ВСО) в отечественном здравоохранении началась в 1991 году. Первые факультеты ВСО были одновременно открыты в 1991 году в двух медицинских вузах с богатыми традициями – I Московском медицинском институте (ныне ММА им. И. М. Сеченова) и Самарском медицинском институте (ныне Самарский государственный медицинский университет). На обоих факультетах обучение проводилось по дневной форме. Первым деканом Московского ФВСО стала Г. М. Перфильева, первым деканом Самарского ФВСО – С. И. Двойников. Вокруг этих центров началась кристаллизация новых идей и разработок сестринской науки и практики. Вскоре СССР прекратил свое существование, его жители оказались в новой стране, но, как говорится, «процесс пошел…».

Для претворения в жизнь реформы сестринского дела и образования при Управлении учебных заведений Минздрава России на правах экспертного совета был создан коллегиальный орган — проблемная комиссия по сестринскому делу, призванная координировать действия различных структур системы здравоохранения в процессе проведения реформ сестринского дела. Члены комиссии ведут подготовку различных документов и материалов: для коллегий Минздрава, к совещаниям, научно-практическим конференциям и семинарам по данному вопросу.

Какие же основные задачи были поставлены перед проблемной комиссией?

Во-первых, определить направления совершенствования сестринского дела в стране.

Наметить стратегию развития и этапы реформирования: сестринских служб, непрерывного сестринского образования, направлений научных исследований в области сестринского дела.

Производить экспертную оценку проектов нормативных документов, а также образовательных стандартов, стандартов деятельности, учебных планов, материалов для аттестации выпускников учебных заведений и специалистов сестринского дела. Определять приоритеты издания учебно-методической литературы и утверждать план издания учебников и методических пособий.

Проводить анализ научных исследований, экспериментальных программ, инновационных технологий в области сестринского дела и пропагандировать лучшие из них.

Комиссия состояла из следующих секций:

• базовой сестринской подготовки,

• подготовки сестринских кадров повышенного уровня,

• подготовки сестринских кадров с высшим образованием,

• аттестации и совершенствования организации сестринского дела и структуры сестринских служб,

• последипломного сестринского образования, а также секций среднего медицинского и фармацевтического образования.

Тем временем ФВСО стали активно открываться в других городах России – Ленинграде, Курске, Воронеже — и назрела необходимость срочно сформировать нормативную базу ВСО. В результате общих усилий специальность «040600 – Сестринское дело», получаемая выпускниками, была утверждена приказом Министерства образования Российской Федерации в марте 1994 года и вошла в ОКСО – общероссийский классификатор специальностей по образованию. А в июне следующего года в Москве и Самаре состоялся первый выпуск новых лидеров сестринского дела.

Также в 1994 году был принят первый вариант Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования специальности 040600 – Сестринское дело, уточнивший квалификационную характеристику специалиста и стандартизировавший учебные планы и программы бурно растущего числа ФВСО. За прошедшие с момента введения ВСО в России пять лет число факультетов достигло 17, один из них (в Краснодаре) успел даже преобразоваться в муниципальный институт сестринского дела.

Не стояла на месте и сестринская наука. Со времен судьбоносной конференции в Голицино (1993), регулярно проходили сестринские конференции и симпозиумы, ведущую роль в которых играли представители ВСО. В 1995 году состоялось знаковое событие — защита диссертации по истории сестринского дела в России и в мире деканом ФВСО ММА им. И. М. Сеченова Галиной Михайловной Перфильевой. За эту научную работу, итог 10-летнего труда над новой концепцией сестринской службы, автору, минуя кандидатскую, была сразу присвоена степень доктора медицинских наук. Позднее Г. М. Перфильева получила звание профессора. Через два года в Самаре кандидатскую диссертацию по организации сестринской помощи защитила выпускница ФВСО Л. А. Карасева. В настоящее время более 35 выпускниц ВСО стали кандидатами медицинских наук, одна защитила докторскую диссертацию. В ВАК подана заявка на признание новой специальности «Сестринское дело».

За эти годы вопросы сестринского образования были трижды рассмотрены на коллегиях Министерства здравоохранения РФ (апрель 1994 г., февраль 1996 г., июль 1996г.), а также на Всероссийском совещании в 1997 году. Управлением учебных заведений Минздрава России было создано 10 рабочих групп, сформированных из числа опытных специалистов в области практического здравоохранения и образования, которые приступили к созданию рабочих программ по различным направлениям сестринского дела.

2003 г. в России, по словам министра здравоохранения Ю. Л. Шевченко, функционировало 33 факультета ВСО в учреждениях высшего профессионального образования системы Минздрава РФ и Минобразования РФ.

Как уже упоминалось, первые ФВСО давали образование по очной (дневной) форме обучения. Очно-заочная (вечерняя) и заочная формы ВСО были впервые введены в 1994-95 гг. в Санкт-Петербургской ГМА. Это дало возможность медицинским сестрам с большим стажем практической работы из разных регионов Российской Федерации пополнить ряды студенчества, пройдя конкурсный отбор на факультет ВСО. Среди первых поступивших на вечернее отделение ФВСО Санкт-Петербургской государственной медицинской академии можно отметить В. А. Саркисову, Н. А. Рябинченко, Г.С. Горбунову и других активных деятелей Межрегиональной Ассоциации медицинских сестер.

Уровни сестринского образования формирования качественно нового уровня сестринской помощи населению лежат совершенствование профессиональной подготовки, развитие научных исследований в области сестринского дела и использование их результатов в практическом здравоохранении.

Система профессионального образования должна обеспечить дифференцированную подготовку сестринских кадров в зависимости от потребностей населения и рынка услуг и гарантировать соответствующую квалификацию и компетентность в решении профессиональных задач. Создание и развитие государственной системы многоуровневой подготовки сестринских кадров является важным шагом совершенствования профессионального образования и необходимым условием обеспечения качества сестринской помощи населению. Система включает 4 профессионально — образовательных уровня:

— базовый (основной) уровень в колледжах и училищах;

— повышенный (углубленный) уровень в колледжах;

— высшее сестринское образование в ВУЗах.

— послевузовское образование (интернатура, ординатура и аспирантура).

Главная цель образования состоит в воспитании высококвалифицированного специалиста сестринского дела, способного творчески осуществлять сестринский процесс, направленный на удовлетворение потребностей, как больного, так и здорового человека.

Источник