Временное пломбирование лекарственным препаратом корневого канала это

Гуттаперча – твердый и одновременно эластичный продукт коагуляции латекса гуттаперченосных тропических растений. Содержит до 90% высокомолекулярного транс-полиизопрена (натуральный каучук содержит цис-полиизопрен). Производство изделий из гуттаперчи сосредоточено в Юго-Восточной Азии, Корее, Бразилии. В России источником гуттаперчи служит бересклет бородавчатый. При нагревании (50-100 град) гуттаперча размягчается и становится пластичной. Гуттаперча подразделяется на 2 типа – альфа и бета, которые различаются по физическим характеристикам. Для производства гуттаперчевых штифтов обычно используется бета-гуттаперча, обладающая большей твердостью и имеющая более высокую температуру размягчения.

Однако в последнее время все более популярной становится более пластичная альфа-гуттаперча, которая в разогретом состоянии обеспечивает более гомогенное заполнение системы корневых каналов и используется в методиках, подразумевающих работу с термопластифицированной (разогретой) гуттаперчей. Кроме того, существует особый, запатентованный вид гуттаперчи, используемый в системах типа Soft-Core. Гуттаперчевые штифты, используемые для пломбирования корневых каналов, состоят из собственно гуттаперчи (20%), оксида цинка (60-70%), сульфата бария (рентгеноконтрастное вещество), воска и других добавок.
Главными достоинствами гуттаперчи являются хорошая биосовместимость, низкая токсичность, возможность надежного трехмерного заполнения системы каналов в разогретом состоянии, пространственная стабильность в затвердевшем состоянии и простота удаления из корневого канала при необходимости повторного лечения.

К недостаткам гуттаперчи относят: отсутствие адгезии к дентину, отсутствие бактерицидных свойств. До недавнего времени основным методом пломбирования корневых каналов являлся метод заполнения одной пастой, который имеет рад недостатков (неравномерность заполнения основного канала и его ответвлений, усадка пасты, рассасывание пасты при контакте с тканевой жидкостью и др.).

Сейчас основным методом является пломбирование корневых каналов гуттаперчей с использованием силеров (паст). Силер выступает не только в качестве дополнительного герметика, заполняющего систему корневых каналов и обеспечивающего адгезию гуттаперчи к стенкам канала, но и в качестве субстанции, обеспечивающей свободное скольжение гуттаперчевых штифтов в корневом канале при его пломбировании.

Существует 2 основные методики:

предварительный разогрев гуттаперчи перед ее введением в корневой канал;

Источник

Временное пломбирование корневых каналов

Среди факторов, определяющих эффективность эндодонтических методик лечения зубов, одним из ключевых является качество обработки каналов, расположенных в корневой части. В данном случае проблематика обуславливается отсутствием технической возможности за один раз удалить весь объем биопленки, создаваемой микрофлорой на протяжении продолжительного времени, из труднодоступных участков челюстного ряда. Как результат – снижение процента случаев успешного восстановления, а также вероятность образования латеральной конденсации гуттаперчи, приводящей к осложнениям. Предотвратить воспаление позволяет комплексная дезинфекция, предусматривающая обработку коревых каналов гидроокисью кальция.

Общее представление

Применяемый состав воздействует на периапикальную структуру. Реакцией раздраженных тканей на формирование некротического слоя становится образование соединительной структуры, впоследствии подвергающейся минерализации. Щелочного уровня pH достаточно для того, чтобы нейтрализовать молочную кислоту остеокластов, поэтому минеральная структура дентинной и костной ткани остается защищенной.

Кальциевая гидроокись, используемая в рамках эндодонтической терапии, способствует решению ряда функциональных задач, таких как:

Уменьшение количества патогенных бактерий, находящихся в полости канала;
Максимально возможная экстракция некротических тканей;
Сокращение объема концентрации бактерицидных эндотоксинов.

Используя только механические инструменты для обработки полости, несмотря на применение ирригатора, не обеспечивает достаточного дезинфицирующего эффекта, поскольку в канале остаются не только патогены, но и отмершие тканевые частицы. Гидроксид кальция, предусматриваемый протоколом временного пломбирования, оказывает положительное влияние на общее состояние пораженного корня, и создает условия для полноценного лечения.

Продолжительность пломбирования

Потребность в замене пасты, которой заполняется полость канала, в рамках научной доктрины считается спорным вопросом. Многие стоматологи придерживаются позиции, определяющей достаточность разового пломбирования для получения желаемого эффекта, указывая, что повторная процедура должна проводиться только в ситуациях, когда негативная симптоматика, беспокоящая пациента, резко усиливается.

Гидроксид кальция, заполняющий корневой канал, сохраняется не более 1,5-2 недель, что на первый взгляд затрудняет выполнение рекомендаций протокола лечения. Однако на практике оказывается, что патогены утрачивают функции уже на вторые-третьи сутки с момента нанесения состава. В ходе клинических исследований выяснилось, что сокращение продолжительности действия пасты, находящейся под временной пломбой, до 48 часов, уменьшает вероятность незавершенности терапии на 10-15%. Кроме того, добавление йодоформы позволяет снизить периодичность развития осложнений более чем в 20% случаев.

Показания к пломбированию

Необходимость установки временной пломбы с предварительным нанесением пасты гидроокиси кальция при эндодонтическом лечении, как правило, обусловлена выявлением следующих факторов:

Выявление хронической формы пульпита, поражающего многокорневые элементы;
Диагностирование апикального периодонтита в хроническом или остром проявлении.

Добавление в состав йодоформы рекомендуется при обнаружении гнойных и язвенных очагов – в этом случае назначается рентгенография, определяющая степень распространения воспаления. При наличии симптомов апикального периодонтита также следует обработка канал раствором, содержащим хлоргексидин.

Методики пломбирования

Протокол предусматривает возможность ручного или аппаратного заполнения канала пастой. В первом случае обязательным условием выступает установка ограничителя, предотвращающего попадание состава на уязвимые смежные участки. Временная пломба ставится на 48 часов, герметично закрывая полость.

Обработка с использованием стоматологического оборудования – бормашины – упрощает набор объема и удаление лишней пасты в процессе выполнения процедуры. Методика более комфортна для пациента, и практична с врачебной точки зрения. В ситуациях, когда после установки пломбы перкуссионная диагностика выявляет болезненную реакцию, рекомендуется дополнительное обследование и повторное пломбирование.

Если лечение проведено надлежащим образом, на диагностике у пациента отсутствуют жалобы на неприятные ощущения, боль и дискомфорт, а дополнительное рентгенографическое обследование не показывает наличие патологических изменений в структуре периодонта.

Источник

Временное пломбирование каналов

При возникновении воспалительных процессов внутри зуба пациенту стоматологического кабинета требуется эндодонтическое лечение . Такой процесс может занимать до 35% всего рабочего времени врача-стоматолога. Все манипуляции, проводимые при данном виде лечения требуют навыков, долгого и полного выполнения.

Самая распространенная проблема на пути подобного вида лечения — микрофлора внутрикорневых каналов, которую удалить в один прием не возможно. Таким образом, результаты лечения в редких случаях оказываются удачными и успешными. Для повышения успешности проводящихся действий применяется временная пломба, изготавливаемая из гидроокиси кальция.

Средство представлено в виде порошка, растворимого в воде. За счет применения материала уменьшается общее количество патогенных микроорганизмов в каналах корней. Отслаивается большое количество отмершей ткани, пораженной некрозом. Уменьшается количество отравляющих веществ бактериального характера.

Дополнения к временной пломбе

У специалистов в сфере стоматологии сложилось разное мнение о том, как именно необходимо использовать гидроксид кальция. Одни говорят о том, что средство применять достаточно только один раз. Другие считают, что замена требуется с промежутком в 1-3 недели. Третьи уверены, что замену необходимо осуществлять по мере необходимости.

Кроме того, многие исследования показали, что в комплексе с другими препаратами временная пломба будет еще более эффективна. К примеру, йодоформ помогает составу проникать в каналы зубного корня на глубину до 300 мкм. Парамонохлорфенол и глицерин способствуют уничтожению бактерий в каналах за сутки, чего обыкновенной гидроокисью не добиться.

2% гель хлоргексидина в пасте дает возможность увеличивать антимикробную активность пломбы. Стоматолог подбирает состав самостоятельно, в каждом отдельном случае этот вариант будет индивидуален. Многие фирмы по изготовлению составов для временного пломбирования заявляют о необходимости ношения временной пломбы не менее двух недель. Но такой срок делает лечение проблематичным, так как пациенты часто забывают или не желают приходить на повторное посещение.

Необходимость во временном пломбировании

Установка временных пломб на основе гидроокиси кальция требуется при различных типах эндодонтических заболеваний. В первую очередь, это хронический пульпит с закрытой полостью зуба, имеющего от двух корневых каналов. А так же использование обязательно при хроническом или остром апикальном периодонтите.

Использование пасты с йодоформом показано в случае острого гнойного пульпита. Ее же применяют при хроническом язвенном и гиперпластическом пульпите. Показаниями будут некроз пульпы, острый и хронический апикальный периодонтит с открытой полостью зуба.

Первым шагом к проведению временного пломбирования считается проведение рентгенологического исследования полости рта. Эта процедура обязательно при измерении рабочей длинны, в процессе пломбирования каналов и после проведения временного пломбирования в отдаленные сроки.

Технология временного пломбирования

Установка временных пломб может производиться вручную или при помощи специального устройства — каналонаполнителя. В процессе ручного пломбирования первым делом отмеряется и отмечается рабочая длинна каналов на инструменте, который буде использоваться. Далее на кончик инструмента наносится немного пасты, которая с его помощью помещается в канал.

Усадка материала делается при помощи влажного ватного тампона. Следующая порция состава вводится в полость канала на 2/3 его размера. Третью порцию вносят на 1/3 и снова фиксируют при помощи ватки. Далее остатки утрамбовываются в полость канала и зуб герметизируется при помощи временной пломбы на двое суток.

Каналонаполнитель используется по аналогичной инструкции, но есть и свои особенности введения пасты с его помощью. Такое устройство имеет более маленький размер, чем используемые ранее устройства, что делает введение пасты комфортнее. Оценка проводимого лечения может быть дана только спустя 6-12 месяцев после окончания.

Источник

Временная обтурация корневых каналов

Главная →
Новости и статьи по стоматологии →
Терапия →
Временная обтурация корневых каналов

Инфекция в 90% случаев является основной причиной развития периодонтита. В некоторых случаях при лечении периодонтита сохраняется боль и отек мягких тканей даже после проведенного внутриканального лечения с использованием сильнодействующих средств.

Изменения со стороны микробной флоры, либо нарушения в ее равновесии приводят к клиническому обострению периодонтита. Очаги хронической инфекции в области верхушки корня зуба неблагоприятно влияют на иммунологический статус организма. Вместе с тем при гнойно-воспалительном процессе в пульпе и тканях периодонта инфекция проникает по дентинным канальцам в толщу корневого дентина.

Поэтому наряду с общепринятыми технологиями обработки корневого канала необходимо проводить временную корневую обтурацию с целью пролонгированного антисептического действия на систему корневых каналов. Следует сказать, что самая тщательная медикаментозная обработка канала не гарантирует от его реинфицирования.

В качестве средств для временного пломбирования корневых каналов широкое признание получили препараты на основе гидроксида кальция, которые известны в стоматологии с 1920 г., но получили признание в эндодонтии только в последние два десятилетия.

Гидроксид кальция характеризуется следующими свойствами:

антисептическим действием;
противовоспалительными свойствами;
высокой химической активностью,
обладанием сильнощелочной реакцией (рН = 12,5);
стимулированием репаративных процессов в апикальном периодонте благодаря усилению активности остеобластов;
кровоостанавливающим действием.

Антисептическое действие пасты на основе гидроксида кальция сохраняется в течение 2–3 нед., пока его рН не станет ниже 8. Считается, что данного времени достаточно для полной дезинфекции корневого канала. Это срок короткого лечения зубов с некрозом пульпы, по истечении которого проводится постоянное пломбирование корневого канала

Sandquist (1992) обнаружил, что после введения фенолсодержащих препаратов во временную повязку полностью освободить канал от бактерий удается в 66 % случаев, а после применения гидроксида кальция данный эффект достигается в 97% случаев.

Для использования в эндодонтической практике препараты гидроксида кальция выпускаются в виде жидкости, порошка, а также готовых к применению паст. При применении препаратов, содержащих гидроксид кальция, следует учитывать его высокую химическую активность, так как при взаимодействии с углекислым газом воздуха происходит инактивация Са(ОН)2. В связи с этим производители в той или иной мере защищают препараты с гидроксидом кальция от воздушного контакта.

Применение нетвердеющих паст на основе гидроксида кальция показано в качестве временного внутриканального средства:

при острых формах апикального периодонтита;
деструктивных формах хронического апикального периодонтита;
кистогранулемах и радикулярных кистах;
прогрессирующей резорбции корня;
лечении зубов с несформированной верхушкой корня в детской практике.

При разных состояниях апикального периодонта техника временного пломбирования корневых каналов гидроксидом кальция отличается. Это объясняется разными целями, которые ставятся на разных этапах лечения. При острых формах апикального периодонтита гидроксид кальция вводится в корневой канал рыхло, без уплотнения на 1–3–7 дней в зависимости от клинической картины.

Основная цель временного пломбирования — противовоспалительное и антимикробное действие.

При хронических деструктивных процессах в апикальном периодонте гидроксид кальция вводится в корневой канал с уплотнением к стенкам на 1,5–2 мес., обновление материала проводят в зависимости от клинической ситуации до достижения желаемого результата. Продолжительность лечения зубов рассчитана на период от 0,5 до 1 года и зависит от степени инфицирования корневого канала, резистентности организма, возраста пациента, мотивации к лечению.

Основная цель временного пломбирования — стимулирование процессов регенерации.

Предложена следующая схема использования паст с гидроксидом кальция для восстановления периапикального очага деструкции:

в подготовленный канал пасту вводят на 7–10 дней под герметичную повязку;
в следующее посещение канал очищают от пасты, промывают раствором гипохлорита натрия и заполняют новой порцией пасты на 1 мес.;
последующие посещения осуществляют через 3 мес., выполняют те же манипуляции

Первый контрольный рентгенологический снимок для оценки эффективности лечения рекомендуется делать не ранее чем через 3 мес. после первого визита.

Восстановление зоны деструкции апикального периодонта продолжается затем в течение 3–5 лет после постоянного пломбирования корневого канала силлером на основе гидроксида кальция.

В настоящее время производители модифицируют препараты на основе гидроксида кальция, вводя в их состав дополнительные антисептические добавки, потенцирующие антимикробный эффект временного пломбирования Как отечественные, так и зарубежные производители в пасты на основе гидроксида кальция вводят йодоформ, доводя его содержание до 40 %.

«Омега Дент» выпускает два препарата на основе гидроксида кальция для временного пломбирования каналов при периодонтите. Это «Кальсепт» и «Кальсепт с йодоформом».

«Кальсепт» содержит стерильный гидроксид кальция, а «Кальсепт с йодоформом» гидроксид кальция и йодоформ, что значительно усиливает бактерицидные свойства препарата. Препараты поставляются в шприцах и снабжены удобными канюлями для введения препарата непосредственно в устье корневого канала.

Источник

Временное пломбирование лекарственным препаратом корневого канала это

Временное пломбирование корневых каналов

Подготовка канала к пломбированию

Как и какими материалами осуществляется временное пломбирование?