Манипуляция «Техника внутривенной инъекции»
Цель: лечебная и диагностическая.
Показания: оказание неотложной помощи, лечение тяжелобольных, невозможность введения препарата другим способом, подготовка к инструментальным методам исследованиям с использованием контрастного вещества.
Противопоказания: — индивидуальная непереносимость препарата;
— невозможность обнаружения вены;
— нарушение целостности кожи в месте инъекции.
Оснащение: лоток почкообразный стерильный — 1 шт., лоток нестерильный — 1 шт., жгут венозный-1 шт., шприц инъекционный однократного применения 10,0 — 20,0 мл.; длина иглы 38 — 40 мм- 1шт., непрокалываемый контейнер для транспортировки использованных шприцев — 1 шт., ампулы: коргликон, строфантин, глюкоза 40%, кальция хлорид 10%, натрия хлорид 0,9%, пилка для ампул, пробирки, бикс с перевязочным материалом, жидкое мыло, подушка клеёнчатая — 1шт., салфетка под резиновый жгут — 1 пара, перчатки стерильные-1пара, защитный экран (очки), маска, салфетки или ватные шарики-3 шт., дезинфицирующие средства.
Проверить укомплектованность «Аварийной аптечки»!
Алгоритм манипуляции
Подготовка к манипуляции.
Приготовить все необходимое для проведения
Установить доброжелательные отношения с
Уточнить информированность пациента о лекарственном средстве и получить его согласие на проведение манипуляции.
Надеть маску. Обработать руки гигиеническим уровнем с антисептиком и надеть стерильные перчатки.
Проверить пригодность лекарственного средства (название, дозу, срок годности, физическое состояние).
1.6 Повторно убедиться в соответствии лекарственного
препарата с назначениями врача.
1.7 Набрать в шприц необходимое количество назначенного лекарственного средства, затем в этот же шприц набрать растворителя.
Надеть на конус шприца иглу для внутривенной инъекции, выпустить воздух. Поместить на стерильный лоток.
Приготовить не менее 5-ти шариков, смоченных спиртом и поместить на стерильный лоток.
Предложить пациенту лечь, при необходимости помочь ему. Освободить место для инъекции (место локтевой вены).
Под локоть пациента подложить обрабатываемый валик. Наложить жгут на плечо пациента на 5 см выше локтевого сгиба, покрытое салфеткой или его одеждой.
Примечание: при наложении жгута пульс на лучевой артерии не должен измениться. Кожные покровы ниже места наложения жгута багровеют, вена набухает. При ухудшен наполнения пульса, жгут необходимо ослабить.
Попросить пациента поработать кулачком
Исследовать вену пациента.
Обработать место инъекции шариком со спиртом от периферии к центру (снизу-вверх), площадью 10×10 см 2 .
Взять шприц в правую руку так, чтобы указательный палец фиксировал иглу сверху. Проверить проходимость иглы и отсутствие воздуха в шприце.
Попросить пациента зажать кулак.
Зафиксировать вену большим пальцем левой руки, проколоть кожу возле пунктируемой вены (игла срезом вверх!) и войти вену на 1/3 длины иглы.
Потянуть поршень на себя для появления крови в шприце.
Развязать жгут. Попросить пациента ослабить кулак. (Рис. 1)
Потянуть поршень на себя, чтобы еще раз убедиться в том, что игла находится в вене.
Не меняя руки, надавить на поршень левой рукой и медленно ввести лекарственный препарат вену, наблюдая за состоянием пациента и спрашивая о самочувствии, если пациента в сознании. В шприце оставить 0,5 мл лекарственного препарата.
Приложить шарик со спиртом в месте прокола иглой кожи и резко выйти из вены.
Попросить пациента согнуть руку в локтевом сгибе и подержать 5-7 минут. Затем забрать у пациента использованный шарик (в дез. раствор), убедившись, что у пациента свернулась кровь в месте прокола. Если пациент не в состоянии согнуть руку, то наложить давящую повязку.
3.1. Весь использованный материал поместить для дезинфекции.
3.2. Провести гигиеническую обработку рук.
3.3. Сделать записи о выполнении процедуры в медицинской документации.
Эффективность проведения манипуляции.
Гуманное отношение к пациенту.
Право пациента на информацию.
Точное выполнение назначений врача.
Профилактика воздушной эмболии.
Безопасность проведения манипуляции. Доступ к месту инъекции. Лучший доступ к вене.
Контроль правильности наложения жгута.
Для лучшего наполнения вены.
Эффективность выполнения процедуры.
Эффективность выполнения манипуляции.
Убедиться, что попали в вену.
Эффективность выполнения манипуляции.
Контроль кол-ва выполненных процедур, преемственность в работе медсестры.
Рис. 1
1. Гематома (подкожное кровоизлияние).
2. Воздушная эмболия.
4. Прокол вены и попадание раствора подкожно.
5. Некроз подкожной клетчатки (при попадании под кожу 10% раствора хлористого кальция).
6. Анафилактический шок и другие аллергические реакции.
7. ВИЧ-инфекция, вирусный гепатит.
8. Развитие сепсиса.
Особенности введения раствора хлорида кальция 10 %.
Набрать из ампулы 10 мл. (или назначенное количество) 10% раствора хлористого кальция в шприц ёмкостью 20 мл.
В этот же шприц набрать 10 мл физ. раствора (в соотношении 1:1).
Надеть иглу для внутривенных инъекций на подъигольный конус.
Информировать пациента об особенностях воздействия препарата на организм
( чувство жара, тошнота, головокружение).
Вводить препарат медленно, при этом разговаривать с пациентом и спрашивать его ощущения (нет ли жжения в месте инъекции)!
Внимание! При попадании раствора хлорида кальция 10% под кожу необходимо:
Потянуть поршень на себя, выйти из вены.
Постараться определить количество препарата, попавшего под кожу пациента.
Набрать в стерильный шприц 0,9% раствор натрия хлорида в таком же количестве, что и попавшего под кожу препарата (соотношение 1:5) и обколоть место попадания препарата.
Наложить асептическую повязку на место инъекции.
Приложить холод на 30 минут.
Затем поставить согревающий компресс на 6 часов.
Источник
Особенности проведения внутривенных инъекций у детей.
У детей необходимо правильно выбрать место пункции. Пунктируются вены шеи, кисти, стопы, вены области бедра. У новорожденных, кроме этого, вены головы — лобковая, поверхностная височная, затылочная, задняя ушная. В связи с тем, что пункция сосудов у детей бывает затруднена, лучше заранее найти два места пункции сосудов, чтобы в критической ситуации избежать вынужденной поспешности выбора сосуда. Необходима правильная фиксация ребенка раннего возраста: если пунктируют периферические сосуды, то оставляют снаружи конечность, остальное фиксируют при помощи пеленки. Помощник удерживает конечность в локтевом и лучезапястном суставе, либо в коленном и голеностопном.
При пункции вены в области черепа катетером «Бабочка» ребенка фиксируют при помощи двух пеленок. Помощник при пункции удерживает голову.
Вена пережимается выше места пункции тампоном медицинской сестрой — помощником для лучшего наполнения и контурирования вены.
При пункции периферических вен у детей раннего возраста пережатие сосуда проводится пальцами руки, а не жгутом.
После введения иглы в вену, нужно убедиться, что она стоит в сосуде. Необходимо учесть, что у недоношенных и тяжелобольных детей грудного возраста за счет изменения вязкости крови последняя не всегда вытекает из иглы, даже когда игла в вене. Для уточнения местонахождения острия иглы в канюлю вводят стерильный жгутик из ваты. Окрашивание жгутика кровью свидетельствует о попадании иглы в вену.
При внутривенных вливаниях необходимо соблюдать скорость и объем инфузионной терапии. Необходимо учитывать, что у детей с нарушением микроциркуляции введение лекарственных препаратов должно быть только медленным. При введении низких доз лекарств необходим точный расчет дозы и учет величины «мертвого объема шприца».
Особенности постановки внутрикожных инъекций у детей.
Метод внутрикожных инъекций используется у детей в случае постановки вакцины БЦЖ, при проведении реакции Манту и при проведении I этапа постановки противодифтерийной сыворотки.
Постановка вакцины БЦЖ производится не в предплечье, а в наружную поверхность плеча.
При постановке инъекций необходим помощник, чтобы фиксировать ребенка.
Глава № III Фармакологические особенности внутривенного введения некоторых лекарственных препаратов.
Сердечные гликозиды. Сильнодействующие и ядовитые препараты с очень малой широтой терапевтического действия. Поэтому при в/в введении необходимое количество раствора сердечного гликозида разводят обычно в 10-20 мл 5% раствора глюкозы или изотонического р-ра натрия хлорида. Вводят медленно – в течение 5-6 мин. В связи с возможностью развития гликозидной интоксикации при длительных курсах лечения требуется осторожность и точность в дозировке, контроль за частотой и ритмичностью пульса.
Магнезия (сульфат магния) вводится в/в медленно без разведения. При быстром введении возможен риск остановки дыхания. При длительных курсах лечения развиваются флебиты.
Эуфиллин. В вену вводят медленно (в течение 4-6 минут) 5-10 мл 2,4% раствора, которые предварительно разводят в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида. В связи с малой широтой терапевтического действия и возможным развитием побочных эффектов медсестра контролирует во время введения препарата состояние пациента. При появлении у него жалоб на сердцебиение, головокружение, тошноту — прекращают струйное введение или переходят на капельное введение.
Нитроглицерин вводится в вену чаще всего с помощью инфузомата. Непосредственно перед применением разводят изотоническим раствором натрия хлорида. Можно вводить капельно. Во всех случаях в/в введение нитроглицерина должно проводиться под тщательным контролем АД и по возможности ЭКГ.
Клофелин и другие сильные гипотензивные препараты (ганглиоблокатор пентамин) вводят в/в медленно под контролем АД. Медсестра должна предупредить пациента о необходимости полежать 30 – 60 минут (до 2 часов) после введения препарата для профилактики развития ортостатического коллапса.
Кальция хлорид вводится только внутривенно медленно после тщательного контроля положения иглы в вене, так как при попадании высококонцентрированного раствора в/м или п/к происходит некроз тканей.
Норадреналин можно вводить только внутривенно капельно. При других способах введения возникает длительное сужение сосудов в тканях, следствием чего является некроз.
Гепарин вызывает развитие местных гематом, геморрагий. Для профилактики осложнений препарат следует вводить только в условиях стационара. Из – за развития снижения свертываемости крови необходимо следить за временем свертываемости крови.
Медсестра должна контролировать у таких пациентов цвет мочи. Появление признаков гематурии (моча цвета «мясных помоев») указывает на передозировку препарата и необходимость его отмены.
Источник
Алгоритм выполнения практической манипуляции: внутривенная инъекция
Новые аудиокурсы повышения квалификации для педагогов
Слушайте учебный материал в удобное для Вас время в любом месте
откроется в новом окне
Выдаем Удостоверение установленного образца:
ВЫПОЛНЕНИЕ ВНУТРИВЕННОЙ ИНЪЕКЦИИ
Цель: введение лекарственных средств, при оказании экстренной помощи; введение препаратов, действие которых более эффективно при внутривенном вливании.
Показания: назначения врача.
Противопоказания: аллергическая реакция
Оснащение: стерильный пинцет, антисептик для рук, перчатки нестерильные, спирт 70%, шприц емкостью от 10до20 мл, лекарственное средство, игла для набора лекарственного средства, стерильные ватные шарики,стерильные салфетки, стерильный лоток, пилочка(для открытия ампул), иглосъемник, лотки для отходов класса «А» и «Б», емкости для дезинфекции и утилизации использованного инструментария, манипуляционный столик, подушечка из влагостойкого материала, маска, жгут венозный, кушетка, 0,5% раствор нашатырного спирта, бинт.
Место введения: вены локтевого сгиба, вены предплечья, тыльной поверхности кисти и височной области (у детей и младенцев)
Возможные проблемы пациента: отказ от манипуляции; психологический дискомфорт, страх перед инфицированием, аллергической реакцией.
I .Подготовка к процедуре
1.Индентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственно препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
Установление контакта с пациентом, Психологическая подготовка к манипуляции. Соблюдение прав пациента.
2. Подготовить оснащение
Обеспечение эффективности процедуры.
3.Взять упаковку лекарственного препарата и проверить его пригодность(прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешнему виду).Сверить назначения врача.
Предупреждение ошибочного введения лекарственного средства.
3.Взять упаковку лекарственного препарата и проверить его пригодность(прочитать наименование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешнему виду).Сверить назначения врача.
Соблюдение правил выполнения инъекции.
5. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
6. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика.
7.Надеть нестерильные перчатки.
8. Проверить срок годности шприца и герметичность упаковки, вскрыть упаковку со стороны поршня, оставить шприц в упаковке.
Обеспечение инфекционной безопасности
9. Положить в стерильный лоток один ватный шарик, обработанный спиртом.
Подготовка к инъекции, обеспечение инфекционной безопасности.
10. Набрать лекарственный препарат в шприц.
Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы
Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден: нет осадка.
Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части.
Подпилить ампулу пилочкой Обработать шейку ампулы антисептиком.
Вскрыть ампулу. Ватный шарик положить в отходы класса «А».
Набрать лекарственный препарат в шприц.
Выпустить воздух из шприца.
Положить шприц в стерильный лоток, упаковку – в отходы класса «А» (можно оставить шприц в упаковке и положить на стол).
Обеспечение доступа к ампуле.
Обеспечение инфекционной безопасности.
Профилактика воздушной эмболии
11. Положить собранный шприц в стерильный лоток (можно оставить шприц в упаковке и положить на стол)
12. Положить в стерильный лоток три стерильных ватных шарика, обработанных спиртом.
Обеспечение инфекционной безопасности.
II . Выполнение процедуры
1.Помочь пациенту занять положение лежа на спине или сидя, при котором хорошо доступна предполагаемая область инъекции, Попросить пациента освободить ее от одежды.
Обеспечение доступа к месту инъекции.
3.Путем осмотра и пальпации определить непосредственное место инъекции.
4. Предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть клеенчатую подушечку
Обеспечение максимального разгибания конечности в локтевом суставе.
5. Наложить жгут на рубашку или пеленку) так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался, и попросить пациента несколько раз сжать и разжать кисть в кулак,затем зажать его (при выполнении венепункции в области локтевой ямки жгут накладывают в средней трети плеча, пульс проверяется на лучевой артерии)
Обеспечение доступа к венам. Снижение болезненности при наложении жгута. Профилактика образования гематом.
Обеспечение наилучшего наполнения вен кровью.
6. Обработать область венепункции двумя ватными шариками, движениями в одном направлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену.
Обеспечение инфекционной безопасности.
7.Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху.
Обеспечение фиксации иглы и управления ею.
8. Другой рукой натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держа иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену под углом не более 30 0 , (не более чем на ½ иглы). При попадании иглы в вену ощущается «попадание в пустоту»
Обеспечения выполнения техники двухмоментногопунктирования вены.
9. Убедиться что игла в вене – держа шприц одной рукой, другой потянуть поршень на себя, при этом в шприц должна поступать кровь (темная, венозная).
Профилактика постинъекционных осложнений.
10. Развязать или ослабить жгут и попросить пациента разжать кулак. Для контроля нахождения иглы в вене еще раз потянуть поршень на себя т.к. в момент ослабления жгута игла может выйти из вены.
Обеспечение восстановления венозного кровотока.
11. Нажать на поршень, не меняя положения шприца, и медленно (в соответствии с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце незначительное количество раствора.
Профилактика воздушной эмболии и других осложнений.
12. Прижать к месту инъекции ватный шарик.
13. Извлечь иглу, попросить пациента держать ватный шарик у места инъекции 5-7 минут или забинтовать место инъекции.
14. Убедиться, что кровотечение остановилось, забрать ватный шарик у пациента и поместить его в отходы класса «Б».
15. Спросить у пациента о самочувствии, убедиться, что он чувствует себя нормально.
Обеспечение психологически комфортного состояния. Определение реакции пациента на процедуру.
III .Окончание процедуры
1.Погрузить в емкость с дез.средством отходы класса «Б», утилизировать отхода класса «А». Снять перчатки, поместить в емкость для дезинфекции. Обработать руки антисептиком.
Обеспечение инфекционной безопасности.
2. Сделать запись в медицинской документации пациента.
Обеспечение преемственности сестринского ухода.
Источник
