Внутривенное введение лекарственных средств определение

Внутривенные инъекции

Венепункция — это процедура, которая проводится средним медицинским персоналом с лечебнойи диагностической целью в большинстве медицинских учреждений. Венепункция — введение иглы в вену через кожу для взятия крови или введения лекарственных растворов, крови, кровезаменителей. Венепункция — наиболее распространенное из всех инвазивных вмешательств. Значительный процент от общего

числа венепункций составляет взятие крови для лабораторных анализов.

Анатомия и физиология

Наиболее часто для венепункции используют (дать рис. из атласа, обозначив точками все возможные места венопункции) поверхностные вены верхних конечностей, особенно вены передней локтевой области, так как они многочисленны, легкодоступны и их пункция вызывает минимальный дискомфорт для пациента. К ним относятся:

промежуточная вена локтя;

латеральная подкожная вена руки (головная вена);

медиальная подкожная вена руки.

Таким образом чаще всего используют вены локтевой ямки (рис. 24), поскольку они имеют большой диаметр, лежат поверхностно и сравнительно мало смещаются. Пястные вены в большинстве случаев хорошо визуализируются и легко пальпируются, однако их пункция противопоказана при сниженном тургоре кожи и истощенной подкожной клетчатке. В ряде случаев пястные вены предпочитают для уменьшения площади повреждения при возможной экстравазации у пациентов, в лечении которых используются цитотоксичные вещества или гипертонические растворы.Реже для венепункции используют вены нижних конечностей.

Рис. 24. Анатомическое расположение вен локтевой области человека.

У новорожденных и маленьких детей для венепункции используют вены головы, которые у них хорошо контурируются, так как вены конечностей весьма тонкие и часто сложно их пунктировать. Необходимо помнить о получении согласия родителей при выполнении данной процедуры.

Следует избегать венепункции:

при наличии признаков фиброза вен;

при наличии гематомы/отека;

при наличии местного очага инфекции/воспаления;

в месте сосудистого доступа;

в месте шунта или сосудистого трансплантата.

После мастэктомии не следует проводить венепункцию на пораженной стороне из-за возможного нарушения лимфооттока. Руководствоваться также следует выбором пациента и предшествующим опытом, что учитывается в ходе получения согласия пациента.

Забор крови на исследование.

Переливание крови и ее компонентов.

Введение контрастных препаратов.

Повышенная чувствительность к вводимому препарату.

Техническая сложность пункции периферических вен.

— Одноразовые резиновые перчатки.

Рис. 25. — Соответствующие емкости для сбора крови.

— Шприц необходимого объема (для струйного введения).

— Ёмкость для использованных игл.

— Гипоаллергенный пластырь или бинт (по необходимости).

— Для капельного введения — заправленная система.

— Штатив для крепления флаконов при капельном введении.

Этот список далеко не исчерпывающий, следует руководствоваться местными протоколами. В общей практике широко распространены системы вакуумной аспирации.

Шприцы применяются также достаточно часто, но при этом повышается риск повреждения сосуда. Кроме того, в определенных специализированных подразделениях может использоваться аспирационная система типа «бабочки». Некоторые из этих систем снабжены возвратным клапаном, что немаловажно для пациентов с тонкими венами. По поводу необходимости обработки поверхности кожи перед венепункцией или периферической катетеризацией существуют разногласия, однако общепринята практика тщательной обработки кожи соответствующим раствором.

При подготовке пациента к процедуре ему разъясняют особенности, по возможности успокаивают, получают его согласие на процедуру и выясняют, возникают ли у него аллергические реакции на вещества, которые предполагается использовать. Для стимуляции расширения сосудов и кровенаполнения вен можно пользоваться жгутом, однако при этом давление должно быть таким, чтобы блокировать венозный отток, не создавая препятствия артериальному кровотоку. (дать схему) Пациента просят сжимать и разжимать кулак.Помните, что обычная пункция вены может быть болезненной и у пациентов с хрупкими венами способствовать формированию гематомы (так как при интенсивном похлопывании по кожи в области расположения сосудов возможен выброс гистамина).

Алгоритм выполнения внутривенной инъекции (рис. 26)

подготовьте оборудование и подготовьтесь к процедуре;

уточните данные пациента;

разъясните пациенту процедуру и получите его согласие;

убедитесь в том, что пациент принял удобную позу;

расположите руку пациента на валике;

Наложите жгут на конечность (на 5—10 см выше места пункции);

после пальпации и выбора вены для пункции обработайте ее область спиртом (антисептиком) и дайте ему высохнуть;

Попросите пациента сжать и разжать кулак насколько раз.

Определите место введения иглы.

Возьмите иглу так, чтобы ее срез был обращен вверх, и произведите введение иглы в вену одномоментно. Направление иглы — примерно 30° по отношению к вене.

Если из иглы появилась кровь, значит игла в полости вены.

Присоединить к игле шприц

Начать введение препарата.

После окончания процедуры обработать кожу антисептиком и туго забинтовать место инъекции на 30 мин, либо попросить пациента плотно прижать пальцем место инъекции, либо согнуть локоть, прижимая ватку, на 5-10 минут .

немедленно прекратите проведение процедуры при образовании гематомы;

при необходимости наложите пластырь/повязку;

убедитесь в правильном сборе материала для анализа;

Факторы, осложняющие венепункцию

Возбуждение и страх пациента.

Склеротические изменения вен у пациентов пожилого и старческого возраста.

«Плавающие» вены у пациента.

Тонкие вены (женщины, дети).

Длительный прием стероидов.

Осложнения и их устранение

Попадание вводимых веществ в окружающие вену ткани. Необходимо прекратить введение препарата, если препарат имеет высокую концентрацию, то необходимо ввести в ткани физиологический раствор или раствор новокаина (0,25%) для разведения препарата.

Развитие флебита, обусловленное токсическим воздействием препарата на венозный эпителий. Компрессы с соответствующими препаратами (гепарин, полуспиртовой компресс, физиотерапевтические процедуры).

Развитие флебита и тромбоза вены при многократной венепункции или длительном нахождении иглы в просвете вены. Компрессы с соответствующими препаратами (гепарин, полуспиртовой компресс, физиотерапевтические процедуры).

Воздушная эмболия. Развивается при наличии попадания в вену около 1 мл 3 воздуха. Необходимо контролировать наличие воздуха в шприце – воздушной эмболии в Вашей практике не должно быть!

Могут встретиться осложнения в виде прокалывания двух стенок вены с образованием гематомы. (схему дать)Нужно наложить давящую повязку, а затем компрессы с соответствующими препаратами (гепарин, полуспиртовой компресс, проводятся физиотерапевтические процедуры).

Произведена ошибочная пункция артерии. (схему дать)Прекратить манипуляцию, наложить давящую повязку.

Возможно повреждение иглой срединного нерва в локтевой ямке. (схему дать)

Все медсестры, которые проводят венепункцию, предварительно проходят специальное обучение и практику под руководством опытного куратора, что должно быть надлежащим образом документировано. Их обязанность — постоянно повышать уровень не только своих теоретических знаний, так и практических навыков. Медперсонал должен действовать в соответствии с протоколом/рекомендациями, принятыми в данном лечебном учреждении.

Алгоритм выполнение внутривенной инъекции.

Введение лекарственных веществ при оказании экстренной помощи

Введение препаратов, дей­ствие которых более эффективно при внутривенном введении.

Вены локтевого сгиба вставить фото локоть

Вены тыльной поверхности кисти вставить фото

Вены височной области (у детей и младенцев).

Шприц емкостью 20 мл,

стерильные ватные шарики,

70% раствор спирта во флаконе,

контейнеры с дезинфицирующим раство­ром,

контейнер для утилизации игл и одноразовых шприцов

флакон с 0,5% раствором нашатырного спирта.

Возможные проблемы пациента, с которыми Вы можете столкнуться при выполнении процедуры

Отказ от манипуляции обусловлен обычно предыдущим отрицательным личным опытом или информацией наличия развития различных осложнений, полученных от других людей или пациентов.

Психологический дискомфорт, связанный с чувством страха, обусловленное болезненностью инъекции

Страх возможного инфицирования

Страх возникновения аллергической реак­ции

Страх возможного образования гематомы

Страх ошибочного введения лекарственного препарата

Страх развития ухудшения состояния пациента во время инъекции.

Уточните, приходилось ли пациенту ранее встречаться с данной процедурой:

если да, то по какому поводу и как он её перенёс?

если нет, то необходимо объяснить пациенту суть процедуры.

Получите согласие пациента на проведение процедуры.

Придайте пациенту удобное положение (лежа на спине или сидя), при котором хорошо доступна предполагаемая область инъекции. Попросите пациента освободить ее от одежды.

Подготовить необходимое оснащение. Особое внимание обратить на отсутствие воздуха в шприце и проходимость иглы. Для этого следует расположить шприц строго вертикально, на уровне глаз. Нажимая левой рукой на поршень, необходимо вытеснить воздух до появления первой капли лекарственного раствора.

Путем осмотра и пальпации определите непосредственное место предстоящей инъекции.

Подложить под локоть пациента клеенчатую подушку.

Наденьте перчатки (если они уже надеты — обработайте их ватным шариком, смоченным спиртом).

Наложите жгут в средней трети плеча (на рубашку или салфетку), так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз (пульс на лучевой артерии не должен изменяется!), при применении специальной венозной манжеты необходимо защелкнуть на ней клапан и потянуть за свободный конец до остановки венозного кровотока.

Попросите пациента несколько раз сжать и разжать кулак, а затем зажать его. Пропальпируйте вену, определяя ее шири­ну, глубину залегания, направление, подвижность, наличие уп­лотнений стенки.

Обработайте область локтевого сгиба ватными шариками, смоченными спиртом. Движение шариком осуществляйте в одном направлении — от периферии к центру. Первым шариком нужно обра­батывать площадь локтевого сгиба, вторым шариком нужно обра­батать непосредственно место инъекции.

Возьмите шприц в правую руку: указательный палец фиксиру­ет канюлю иглы, остальные охватывают цилиндр шприца. фото сделать

По ходу выбранной вены большим пальцем левой руки натяните кожу к периферии и прижмите ее. Не меняя положение шприца в руке и держа иглу срезом вверх под углом до 30°, пунк­тируйте кожу и введите иглу на 1/3 длины параллельно вене.

Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка изме­ните направление иглы и осторожно пунктируйте вену, пока возникнет ощущение «проваливания в пустоту». Зафиксируйте правую руку со шприцем в данном положении.

Необходимо убедиться, что игла в вене. Для этого нужно перене­сти левую руку на поршень и потянуть его на себя, если в шприце появилась кровь, следовательно игла находится в вене и Вы достигли нужного Вам результата.

Распустите жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов. Попросите пациента разжать кулак, при использовании венозной манжеты нажмите ле­вой рукой на клапан замка.

Не меняя положения шприца, перенесите левую руку на поршень. Нажимая на него, медленно введите лекарственный раствор. Во время давления левой рукой на поршень положение правой руки необходимо быть жестко зафиксировать.

Во время выполнения процедуры необходимо постоянно следить за общим состоянием пациента и за состоянием места инъекции во время введения раствора.

По окончании введения лекарственного препарата необходимо прижать к месту инъекции шарик, смоченный спиртом, извлечь иглу и согнуть руку пациента в локтевом суставе. По­просите пациента держать руку согнутой не менее 5 минут, затем ватный шарик уб­рерите в контейнер с дезинфектантом или в пакет из-под однора­зового шприца.

Положите шприц в лоток, закройте одноразовую иглу колпачком, соблюдая универсальные правила предосторожно­сти.

Поинтересуйтесь самочувствием пациента.

Окончание процедуры. Необходимо провести обеззараживание использованного инструмента­рия:

• промыть шприц с иглой в дезинфицирующем растворе;

• замочить в отдельные емкости шприц, иглу, ватные шарики;

• снять перчатки и замочить в дезинфицирующем растворе.

Утилизируйте соответствующий инструментарий.

Сделайте необходимую запись в медицинской документации.

Внутривенное капельное введение лекарственных препаратов

Введение лекарственных веществ при оказании экстренной помощи

Введение препаратов, дей­ствие которых более эффективно при внутривенном введении.

Место введения иглы в вену

Вены локтевого сгиба вставить фото локоть

Вены тыльной поверхности кисти вставить фото

Вены височной области (у детей и младенцев).

Стерильная одноразовая система для капельного введения жидкостей;

флаконы с инфузионными растворами;

стерильные ватные шарики,

70% раствор спирта во флаконе,

бикс со стерильным перевязочным материалом;

стойка для фиксации одноразовой системы

флакон с 0,5% раствором нашатырного спирта.

контейнеры с дезинфицирующим раство­ром,.

контейнер для утилизации игл, одноразовых шприцов, одноразовых систем

Алгоритм выполнения манипуляции

Смотри начало алгоритма выполнения внутривенной инъекции. Далее:

Вскройте пакет и выложите систему в стерильный лоток.

Снимите колпачок с иглы воздуховода. Введите иглу до упора в пробку флакона и закрепите свободный конец воздуховода вдоль флакона (можно это сделать аптечной резинкой). Помните, что в некоторых системах отверстие для поступле­ния воздуха находится непосредственно в капельнице. В этом случае нужно открыть заглушку, закрывающую это отверстие.

Закройте зажим, снимите колпачок с иглы на коротком конце сис­темы и введите ее в пробку флакона.

Переверните флакон и закрепите его на штативе. Пере­верните капельницу-фильтр в горизонтальное положение, откройте зажим, медленно заполните капельницу до половины объема. Можно заполнить капельницу, не поворачивая ее на 90°, а просто надавив на ее корпус 2-3 раза, чтобы фильтр полностью погрузился в жидкость для влива­ния.

Закройте зажим и возвратите капельницу в исходное положе­ние. Фильтр должен быть полностью погружен в жидкость для вливания.

Снимите колпачок с иглы для инъекций. Откройте зажим и мед­ленно заполните трубку до полного вытеснения воздуха и появле­ния капель раствора из инъекционной иглы, закройте зажим. На­деньте колпачок на иглу. Если вы заполняете систему, не надевая иглу для инъекций, то капли жидкости должны показаться из соединительной ка­нюли системы.

Проверьте отсутствие пузырьков воздуха в трубке системы.

Положите в стерильный лоток ват­ные шарики, смоченные 70% раствором спирта, стерильную сал­фетку. Приготовите и поместите на верхнюю часть стойки две по­лоски узкого (1 см) лейкопластыря длиной 4-5 см.

Помогите занять пациенту удобное положение, лежа на спине. Подложите под локоть пациента клеенчатую подушку.

Наденьте перчатки (если они уже надеты, их необходимо обработать ват­ным шариком, смоченным спиртом).

Наложите жгут в средней трети плеча (на рубашку или сал­фетку), так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз (пульс на лучевой артерии не изменяется!).

Попросить больного несколько раз сжать и разжать кулак, а затем зажать его. Пальпировать вену, определяя ее ширину, глу­бину залегания, направление, подвижность, наличие уплотнений стенки.

Обработать область локтевого сгиба ватными шариками, смоченными спиртом. Движение шариков осуществлять в одном направлении — от периферии к центру. Первым шариком обраба­тывать площадь локтевого сгиба, вторым — непосредственно ме­сто пункции.

Взять иглу правой рукой за канюлю, левой снять колпачок. Срез иглы должен «смотреть» на медсестру.

По ходу выбранной вены большим пальцем левой руки на­тянуть кожу к периферии и прижать ее. Держа иглу срезом вверх под углом до 30°, пунктировать кожу и ввести иглу на 1/3 длины параллельно вене.

Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка изменить направление иглы и осторожно пунктировать вену, пока возникнет ощущение «попадания в пустоту». Примечание: можно пользоваться одномоментным способом, одновременно пунктируя кожу и подлежащую вену.

При появлении крови в системе левой рукой развязать жгут, потянув за один из свободных концов. Попросить больного раз­жать кулак. Примечание: при использовании венозной манжеты нажать ле­вой рукой на клапан замка.

Откройте зажим. Отрегулируйте скорость поступления ка­пель винтовым зажимом, согласно назначению врача.

Закрепите иглу лейкопластырем и прикройте ее стерильной салфеткой.

Снимите перчатки. Вымойте руки.

Наблюдайте за состоянием пациента на протяжении всей процедуры капельного введения жидкости.

Надеть перчатки. Закрыть винтовой зажим, когда останется небольшое количество раствора. Примечание: при введении лекарственных растворов из не­скольких флаконов необходимо сделать следующее: когда в первом флаконе останется небольшое количество раствора, необходимо закрыть винтовой зажим, извлечь из флакона воз­духовод и ввести в пробку второго флакона, заранее укреплен­ного на штативе. Также быстро переставить иглу для присое­динения к флакону на короткой части системы и открыть вин­товой зажим. Отрегулировать скорость поступления капель.

Прижать к месту инъекции шарик, смоченный спиртом, из­влечь иглу и согнуть руку больного в локтевом суставе. Попросить больного держать руку согнутой в суставе не менее 5 минут

Закрыть иглу системы колпачком, соблюдая универсальные правила предосторожности.

Убедиться, что кровотечение остановилось и поместить ват­ный шарик в контейнер с дезинфектантом или в лоток для исполь­зованного инструментария.

Спросить пациента о самочувствии. Удостовериться, что он чувствует себя удовлетворительно.

Отсоединить иглу от системы. Поместить систему для внут­ривенного капельного вливания в дезинфицирующий раствор. Разрезать систему на несколько частей и провести их дезинфек­цию и утилизацию. Продезинфицировать и утилизировать иглу и ватные шарики в отдельных емкостях.

Снять перчатки и замочить в дезинфицирующем растворе. Вымыть руки. Утилизировать перчатки.

Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациен­та.

Источник