Алгоритм внутривенного введения лекарственных средств (струйно)
1. Подготовка к процедуре:
1.1. Прежде чем приступить к выполнению инъекции, проверить фамилию больного, соответствие препарата врачебному назначению, а также его прозрачность, цвет и срок годности. Собрать аллергологический анамнез.
1.2. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.
1.3. Обработать руки гигиеническим способом. Надеть нестерильные перчатки.
1.4. Подготовить шприц.
1.5. Набрать лекарственный препарат в шприц согласно методике выполнения простой медицинской услуги — набор лекарственного препарата в шприц из ампулы или флакона.
1.6. Предложить или помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента, вводимого препарата (если у пациента приступ бронхиальной астмы, то удобное для него положение — «сидя», гипотензивные препараты следует вводить в положении «лежа», т. к. при резком снижении давления может возникнуть головокружение или потеря сознания)
1.7. Выбрать и осмотреть/пропальпировать область предполагаемой венепункции для избежания возможных осложнений.
При выполнении венепункции в область локтевой ямки — предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку.
1.8. Наложить жгут (на рубашку или салфетку) так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее. При выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложить жгут на средней трети плеча, пульс проверяем на лучевой артерии. При наложении жгута женщине не использовать руку на стороне мастэктомии.
1.9. Надеть нестерильные перчатки.
2. Выполнение процедуры:
2.1. Обработать область венепункции кожным антисептиком: первым ватным шариком большое поле, вторым шариком — место инъекции, делая мазки в одном направлении от периферии к центру, одновременно определяя наиболее наполненную вену.
2.2. Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца.
2.3. Натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Проколоть кожу рядом с веной, пройти иглой в подкожно-жировой клетчатке 1,5 см, слегка повернуть иглу и пунктировать вену. При попадании иглы в вену ощущается « попадание в пустоту».
2.4. Убедиться, что игла в вене: потянуть поршень на себя, при этом в шприц должна поступить кровь.
2.5. Развязать жгут и попросить пациента разжать кулак. Снова убедиться, что игла не вышла из вены.
2.6. Нажать на поршень, не меняя положения шприца, и медленно (в соответствие с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце несколько миллилитров раствора.
Количество миллилитров, оставляемых в шприце должно быть достаточным для безопасного введения (препятствие попаданию в вену пузырьков воздуха).
2.7. Прижать к месту инъекции третью салфетку или ватный шарик.
2.8. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку/ватный шарик у места инъекции 5-7 минут, прижимая шарик пальцем второй руки.
Время, которое пациент держит салфетку/ватный шарик у места инъекции (5-7 минут), рекомендуемое.
2.9. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.
3. Окончание процедуры:
3.1. Шприц, использованный материал и перчатки поместить в ёмкости для дезинфекции.
3.2. Обработать руки гигиеническим способом.
3.3.Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
Алгоритм внутривенного введения лекарственных средств (капельно с помощью системы для вливания инфузионных растворов)
1. Подготовка к процедуре:
1.1. Прежде чем приступить к выполнению инъекции, проверить фамилию больного, соответствие препарата врачебному назначению, а также его прозрачность, цвет и срок годности. Собрать аллергологический анамнез.
1.2. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру, в случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача.
1.3. Предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь, учитывая длительность выполнения манипуляции.
1.4. Обработать руки гигиеническим способом.
1.5. Заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и поместить его на штативе для инфузионных вливаний согласно методике выполнения простой медицинской услуги — заполнение устройства для вливаний инфузионных растворов однократного применения.
1.6. Доставить в палату манипуляционный столик с размещенным на нем необходимым оснащением.
1.7. Предложить/помочь занять пациенту удобное положение, которое зависит от его состояния.
1.8. Обследовать/пропальпировать место предполагаемой венепункции для избежания возможных осложнений.
При выполнении венепункции в область локтевой ямки — предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку.
1.9. Наложить венозный жгут (на рубашку или салфетку) в средней трети плеча так, чтобы при этом пульс на лучевой артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее. При наложении жгута женщине не использовать руку на стороне мастэктомии.
1.10. Надеть стерильные перчатки .
2. Выполнение процедуры:
2.1. Обработать область венепункции кожным антисептиком: первым ватным шариком большое поле, вторым шариком — место инъекции, делая мазки в одном направлении от периферии к центру, одновременно определяя наиболее наполненную вену.
2.2. Фиксировать вену пальцем, натянув кожу над местом венепункции.
2.3. Проколоть кожу рядом с веной, пройти иглой в подкожно-жировой клетчатке 1,5 см, слегка повернуть иглу и пунктировать вену, при попадании иглы в вену ощущается «попадание в пустоту».
При появлении в канюле иглы крови – попросить пациента разжать кисть, одновременно развязать жгут. Убедиться, что игла находится в вене.
2.4. Открыть винтовый зажим, отрегулировать винтовым зажимом скорость капель (согласно назначению врача).
2.5. Закрепить иглу и систему лейкопластырем, прикрыть иглу стерильной салфеткой, закрепить ее лейкопластырем.
2.6. Снять перчатки, поместить их в ёмкость для дезинфекции.
2.7. Обработать руки гигиеническим способом.
2.8. Наблюдать за состоянием пациента, его самочувствием на протяжении всей процедуры
3. Окончание процедуры:
3.1. Обработать руки гигиеническим способом согласно алгоритму действий.
3.2. Надеть перчатки (нестерильные).
3.3. Закрыть винтовый зажим, извлечь иглу из вены, прижать место пункции на 5-7 минут салфеткой/ватным шариком.
3.4. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.
3.5. Использованный материал и перчатки поместить в ёмкости для дезинфекции.
3.7. Обработать руки гигиеническим способом.
3.8. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
Заполнение устройства для вливаний инфузионных растворов
Однократного применения
1.Обработать руки гигиеническим способом.
2.Проверить срок годности устройства и герметичность пакета.
3.Прочитать надпись на флаконе: название, срок годности. Убедиться в его пригодности (цвет, прозрачность, осадок). Написать на флаконе время и дату вскрытия флакона, поставить подпись медсестры.
4.Нестерильным пинцетом вскрыть центральную часть металлической крышки флакона, обработать резиновую пробку флакона ватным шариком/салфеткой, смоченной антисептическим раствором.
5.Вскрыть упаковочный пакет и извлечь устройство на стерильный лоток.
6.Снять колпачок с иглы воздуховода (короткая игла с короткой трубочкой, закрытой фильтром) и ввести иглу до упора в пробку флакона; свободный конец воздуховода закрепить на флаконе.
В некоторых системах отверстие для воздуховода находится непосредственно над капельницей. В этом случае нужно только открыть заглушку, закрывающую это отверстие, закрыть винтовой зажим, снять колпачок с иглы на коротком конце системы, и ввести эту иглу до упора в пробку флакона.
7.Перевернуть флакон и закрепить его на штативе.
8.Повернуть капельницу в горизонтальное положение (если она не соединена жестко с иглой флакона), открыть зажим; медленно заполнить капельницу до половины объёма (если мягкая капельница соединена жестко с иглой для флакона, необходимо одновременно с двух сторон сдавить её пальцами и жидкость заполнит капельницу).
9.Закрыть зажим и возвратить капельницу в исходное положение: фильтр полностью должен быть погружен в жидкость для вливания.
10.Открыть зажим и медленно заполнить длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекции; для заполнения системы колпачок с иглы не снимать, иглу от системы не отсоединять.
11.Проверить отсутствие пузырьков воздуха в длинной трубке системы (система заполнена).
12.Положить в стерильный лоток салфетки/ватные шарики с антисептиком для обработки инъекционного поля, стерильную салфетку.
Приготовить 2 полоски узкого лейкопластыря, шириной 1 см., длинной 4-5 см.
Если потребуется последовательно ввести лекарственные растворы из нескольких флаконов, поступают следующим образом:
Ø закрывают зажим, извлекают иглу системы из первого флакона, вводят её в предварительно обработанную пробку второго флакона, открывают зажим; извлекают иглу воздуховода из первого флакона и вводят её в пробку второго флакона (для систем с воздуховодом в виде отдельной трубочки);
Ø закрывают зажим, закрывают воздуховод, извлекают иглу из первого флакона и вводят её в предварительно обработанную пробку второго флакона. Открываем зажим, а затем через 1-2 минуты открывают воздуховод (для систем, соединенных с воздуховодом).
Источник
Алгоритм выполнения внутривенного струйного введения лекарственного средства
Цель: введение лекарственного средства по назначению врача
Одноразовый шприц емкостью 10-20 мл с 2-мя одноразовыми иглами (1060, 0840) или шприц в комплекте с иглой и одна дополнительная одноразовая игла
Стерильный лоток (возможная упаковка: стерилизационная коробка, крафт-пакет, комбинированные (ламинат + бумага) пакеты)
Чистый лоток для использованного материала
Стерильный пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим раствором или в одноразовой упаковке)
Чистый (нестерильный) пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим средством)
Стерильные ватные шарики (марлевые шарики) (возможная упаковка: стерилизационная коробка, крафт-пакет, комбинированные (ламинат + бумага) прозрачные пакеты). Возможно использование готовых одноразовых салфеток для инъекций, смоченных кожным антисептиком.
Ампула с лекарственным средством
Физиологический раствор (флакон из ампулы)
Клеенчатая подушечка, обернутая одноразовой пеленкой
Спирт 70% или другой кожный антисептик
Контейнеры (емкости с крышками) с дезинфицирующим средством для замачивания отработанного материала
1. Подготовка к процедуре
Подготовить пациента к предстоящей процедуре
Подтвердить наличие информационного согласия пациента
Объяснить цели и ход предстоящей процедуры
Уточнить наличие аллергической реакции на лекарственные средства
Соблюдение прав пациента
Мотивировать пациента к сотрудничеству
Вымыть, осушить руки
Руки моются социальным способом по утвержденной схеме
Соблюдение правил инфекционной безопасности
Необходимые условия для выполнения процедуры
Лекарственных средств – название, срок годности на упаковке и ампуле
Стерилизационная коробка – дата стерилизации и вскрытия Упаковка шприца, игл– срок годности
Избежать ошибочного введения лекарственного средства Соблюдение правил инфекционной безопасности
Извлечь стерильный лоток из упаковки
Не дотрагиваться до внутренней поверхности лотка!
Необходимое условие для выполнения процедуры
Соблюдение правил асептики и антисептики
Приготовить не менее 4 ватных шариков
Шарики выкладываются в стерильный лоток стерильным пинцетом
Соблюдение правил асептики и антисептики
Смочить ватные шарики кожным антисептиком
Шарики смачиваются в лотке
Соблюдение правил инфекционной безопасности
Вскрыть лекарственные средства
Чистым пинцетом вскрыть крышку, прикрывающую резиновую пробку на флаконе с растворителем
Надпилить ампулу с лекарственным средством специальной пилочкой
Одним ватным шариком протереть крышку флакона, ампулу обработать и вскрыть
Сбросить использованный ватный шарик с концом ампулы в лоток для использованных материалов
Необходимое условие для выполнения процедуры Соблюдение правил инфекционной безопасности и техники безопасности
Собрать одноразовый шприц
Упаковка одноразового шприца вскрывается со стороны поршня
Взяв шприц рукой за поршень, соединить шприц с иглой, не извлекая иглу из упаковки
Извлечь собранный шприц из упаковки, снять колпачок с иглы, сбрасывается лоток для отработанного материала
Необходимое условие для выполнения процедуры Соблюдение правил инфекционной безопасности
Набрать лекарственное средство из ампулы и флакона
Лекарственное средство вначале набирается из ампулы, а затем разводится физиологическим раствором, который набирается из флакона или ампул
Необходимое условие для выполнения процедуры
Упаковка иглы вскрывается со стороны канюли
Соединить шприц с иглой, не извлекая иглу из упаковки
Извлечь иглу из упаковки(не дотрагиваться до колпачка!)
Предупредить попадание лекарственного средства на кожу Соблюдение правил инфекционной безопасности
Вытеснить воздух из шприца до появления на конце иглы капли лекарственного средства
Колпачок с иглы не снимается!
Лекарственное средство не должно попадать в воздух процедурного кабинета
Профилактика воздушной эмболии, проверка проходимости иглы
Положить шприц в стерильный лоток
Шприц кладется так ,чтобы стерильный колпачок находился на дне лотка, а поршень на бортике лотка
Соблюдение правил инфекционной безопасности
Лоток может быть прикрыт
Вторым стерильным лотком
Помещен в упаковку от стерильного лотка (крафт – пакет или комбинированный пакет)
Соблюдение правил инфекционной безопасности
2. Выполнение процедуры
Место инъекции: вены локтевого сгиба, но можно использовать и более мелкие вены
Помочь пациенту занять удобное положение
Под локоть пациента положить подушечку
Подушечка должна быть накрыта одноразовой пеленкой, которая меняется после каждого пациента
Достигается максимальное разгибание в локтевом суставе
Соблюдение правил инфекционной безопасности
Наложить жгут на средней трети плеча
Жгут необходимо накладывать на салфетку (или тонкую одежду)
Жгут завязывается таким образом, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз.
Пульс на лучевой артерии должен пальпироваться
Жгут накладывается для улучшения кровенаполнения вен.
Избежать ущемления и травматизации кожи
Если пульс не определяется, жгут необходимо ослабить
Для удобства выполнения процедуры
Попросить пациента поработать кулачком
Улучшение кровенаполнения вен, т.к увеличивается приток артериальной крови
Соблюдение правил инфекционной безопасности (предупредить попадания крови пациента на кожу медсестры)
Попросить пациента зажать кулачок
Пропальпировать вену на локтевом сгибе
Необходимое условие для места инъекции
Дважды обработать внутреннюю поверхность локтевого сгиба
Локтевой сгиб обрабатывается в направлении от периферии к центру
1 раз- вся поверхность локтевого сгиба
2раз- непосредственное место инъекции
Удаление с поверхности кожи микроорганизмов и закрязнений
Убедиться в отсутствии в шприце воздуха
Профилактика воздушной эмболии
Снять колпачок с иглы
Правильно установить иглу: срез иглы направлен в сторону большого выступа цилиндра Фиксировать канюлю иглы указательным пальцем
Для удобства выполнения
Профилактика возможного соскальзывания иглы с подигольного конуса
Натянув кожу в области локтевого сгиба
Ввести иглу на 1\3 длины параллельно вене, рядом с веной под углом 10-15° Слегка изменить направление иглы и осторожно пунктировать вену (должно появится чувство попадания в пустоту)
Возможно введение иглы непосредственно над веной
Потянуть поршень на себя
Той же рукой, которая фиксировала вену.
Если вена пунктирована правильно, в шприце появится кровь
Потянув за свободный конец жгута
Восстановление венозного кровотока
Попросить пациента разжать кулачок
Уменьшение притока артериальной крови к конечности
Медленно ввести лекарственное средство
На поршень нажимается той же рукой, которая фиксировала вену
Введение лекарственного средства прекращается, когда в шприце остается около 1 мл лекарственного средства
Извлечь иглу и положить ватный шарик
Избежать травматизации вены
Положить использованный шприц в лоток для использованных материалов
Для проведения дальнейшей дезинфекции
Фиксация ватного шарика
3. Окончание процедуры
Наблюдать за пациентом 5-7 мин
Состояние кожных покровов (влажность, цвет)
Для выявления индивидуальной непереносимости лекарственного средства
Провести дезинфекцию использованного оборудования
Все использованное оборудование замачивается в растворе дезинфицирующего средства на время экспозиции в отдельных емкостях
Все каналы заполняются
Медицинские изделия в разобранном виде погружаются в раствор дезсредства на время экспозиции
Соблюдение правил инфекционной безопасности
Снять повязку и забрать ватный шарик
Повязку и ватный шарик замочить в растворе дезинфицирующего средства на время экспозиции
Соблюдение правил инфекционной безопасности
Перчатки замачиваются в растворе дезинфицирующего средства на время экспозиции
Соблюдение правил инфекционной безопасности
Вымыть, осушить руки
Руки моются социальным способом по утвержденной схеме
Соблюдение правил инфекционной безопасности
Примечание: Перчатки могут быть надеты перед набором лекарственного средства
Источник
