Внутрисердечное введение лекарственных средств

Внутривенное введение лекарств при оживлении является наиболее предпочтительным, хотя обнаружить периферическую подкожную вену в этой ситуации далеко не всегда удается. Тем более, что путь препарата к коронарным артериям через сосудистое русло малого круга достаточно длинен. Это обстоятельство и служит основанием для разбавления всех болюсно вводимых препаратов в 10-20 мл растворителя с целью лучшего их продвижения к центру, а также быстрой последующей инфузии плазмозамещающего раствора в объеме 50-100 мл В случае нахождения катетера на конечности ее рекомендуется приподнять.

В начале реанимации надо использовать любой уже имеющийся путь введения. Катетеризация подключичной вены нецелесообразна, так как эта манипуляция невозможна без прерьюания массажа сердца и увеличивает риск осложнений (прежде всего повреждения верхушки легкого). Пункцию подключичной вены следует выполнить после устойчивого восстановления сердечной деятельности в более спокойной обстановке, соблюдая соответствующую укладку больного.

При проведении мер оживления может использоваться внутренняя яремная вена или место ее слияния с подключичной веной, что меньше затрудняет действия реаниматолога. Пункция и катетеризация бедренной вены целесообразна при условии введения длинного катетера, достигающего уровня выше диафрагмы.

Если больной интубирован, то адреналин, атропин, лидокаин в удвоенной дозе и при разведении в 5-10 мл изотонического раствора хлорида натрия можно вводить через просвет интубациониой трубки, отсоединяя при этом коннектор. Препарат быстрее достигает альвеол, если его вводить через катетер для отсасывания слизи. Фирма «Rush» выпускает специальный эйд-адаптер и интубационную трубку «Adgar» с дополнительным катетером, через который препарат вводится эндотрахеатьно без прерывания вентиляции.

Можно вводить адреналин или атропин транстрахеально через перстнещитовидную мембрану (lig. conicum). Прокол проводится быстро и энергично. В противном случае можно отслоить иглой рыхлую слизистую трахеи и не попасть в ее просвет.

Внутрисердечный трансторакальный путь введения лекарственных препаратов, ранее широко используемый, многими авторами подвергается критике и даже предлагается запретить (?) из-за опасности ятрогенных осложнений (повреждение коронарных артерий, гемоперикард, пневмоторакс и др.).

От внутрисердечных инъекций безусловно следует отказаться при наличии надежного внутривенного или эндотрахеального или транстрахеального доступа. Однако наш клинический опыт, основанный на большом числе аутопсий (после безуспешных реанимаций), показал, что опасность трансторакальных инъекций преувеличена. Боязнь вышеуказанных ятрогенных осложнений может дезориентировать врача в случае, когда нет возможности обеспечить другой путь введения.

Техника внутрисердечной инъекции: тонкая игла длиной 10-12 см Вводится вертикально в IV-V межреберье слева от грудины на расстоянии 1,5-2 см (средняя ширина указательного пальца). Прокол следует производить на фазе выдоха с получением струи крови в шприце при потягивании за поршень.

Внутрисердечное введение бикарбоната натрия недопустимо, так как это ведет к длительному прерыванию массажа сердца. Ни массаж сердца, ни вентиляция легких не должны останавливаться более чем на 10-15 секунд в угоду каким-либо другим действиям. От внутрисердечных инъекций следует воздерживаться у пациентов с выраженными атеросклеротическими изменениями миокарда, а также при нарушении свертывающей системы крови.

Источник

Сердечно-легочная реанимация на догоспитальном этапе

Каковы наиболее частые причины внезапной смерти? Что можно сделать в случаях остановки дыхания и кровообращения на догоспитальном этапе? Почему внутрисердечный путь введения лекарственных средств — «путь отчаяния»? Сердечно-легочная реанимация — э

Каковы наиболее частые причины внезапной смерти?
Что можно сделать в случаях остановки дыхания и кровообращения на догоспитальном этапе?
Почему внутрисердечный путь введения лекарственных средств — «путь отчаяния»?

Сердечно-легочная реанимация — это комплекс мероприятий, направленных на оживление организма в случае остановки кровообращения и/или дыхания. Своевременное (в течение первых минут) начало реанимационных мероприятий может предотвратить необратимое повреждение мозга и, возможно, наступление биологической смерти.

Большинство случаев внезапной смерти имеют кардиальную причину.

Основными признаками остановки кровообращения являются потеря сознания, остановка дыхания и отсутствие пульса (следует оценивать наличие пульса на сонных артериях).

Сердечно-легочная реанимация (СРЛ) состоит из двух основных частей.

Основные реанимационные мероприятия (ОРМ) или неспецифическая реанимация. Проводится вне зависимости от причины остановки кровообращения и включает в себя поддержание кровообращения (наружный массаж сердца с частотой 80—100 компрессий в минуту следует производить, положив больного на твердую поверхность), а также обеспечение проходимости дыхательных путей и достаточного уровня вентиляции легких (искусственная вентиляция легких — 12 вдохов в минуту методами «рот в рот», «рот в нос» или с помощью дыхательного мешка). Начинать реанимацию следует со вдоха, а затем, в том случае если реанимацию проводит один человек, осуществлять 12—15 компрессий на 2 вдоха, если же два человека — 5 компрессий на один вдох. Вероятность сохранения жизни пациента в случае остановки кровообращения обратно пропорциональна времени, прошедшему до момента начала реанимационных мероприятий.

Алгоритм действий при проведении ОРМ представлен на рис. 1.

Специализированные реанимационные мероприятия — использование лекарственных средств и реанимационного оборудования в зависимости от причин, вызвавших остановку кровообращения. Эти мероприятия не исключают, а дополняют ОРМ.

Способы введения лекарственных препаратов при СЛР

Внутривенный. При налаженном периферическом венозном доступе возможно введение лекарственных препаратов в периферическую вену, но после каждого болюсного введения необходимо поднимать руку больного для ускорения доставки препарата к сердцу, сопровождая болюс введением некоторого количества жидкости (для его проталкивания). С целью обеспечения доступа в центральную вену предпочтительно катетеризировать подключичную или внутреннюю яремную вену. Введение лекарственных препаратов в бедренную вену сопряжено с их замедленной доставкой к сердцу и уменьшением концентрации.

Эндотрахеальный. Если интубация трахеи произведена раньше, чем обеспечен венозный доступ, то атропин, адреналин, лидокаин можно вводить зондом в трахею. При этом препарат разводят на 10 мл физиологического раствора, и его доза должна быть в 2–2,5 раза больше, чем при внутривенном введении. Конец зонда должен находиться ниже конца интубационной трубки; после введения препарата необходимо выполнить последовательно 2—3 вдоха (прекратив при этом непрямой массаж сердца) для распределения лекарства по бронхиальному дереву.

Внутрисердечный. «Путь отчаяния» применяется лишь в том случае, если невозможен другой способ введения. Следует по возможности воздерживаться от внутрисердечных инъекций, так как при использовании этого способа в 40% случаев повреждаются крупные коронарные артерии.

Тактика реанимации при фибрилляции желудочков и гемодинамически неэффективной желудочковой тахикардии

Начинать реанимацию необходимо с ОРМ и электрической дефибрилляции (ЭДФ). Дефибрилляцию начинают с разряда мощностью 200 Дж. При сохранении фибрилляции снова используют разряд, но более высокой мощности — 200—300 Дж, затем — 360 Дж. Начинать реанимационные мероприятия сразу с разряда максимальной мощности не следует, чтобы избежать повреждающего действия на миокард.

При неэффективности вышеперечисленных мероприятий возобновляют ОРМ, производят интубацию трахеи, налаживают венозный доступ, вводят адреналин в дозе 1 мг каждые 3—5 минут; можно вводить возрастающие дозы адреналина 1—3—5 мг каждые 3—5 минут или промежуточные дозы 2—5 мг каждые 3—5 минут. Адреналин можно заменить вазопрессином, который вводится в дозировке 40 мг в вену однократно.

При продолжении фибрилляции желудочков используют антиаритмические препараты, которые позволяют снизить порог дефибрилляции:

лидокаин 1,5 мг/кг внутривенно струйно, повторное введение через 3-5 минут, в случае восстановления кровообращения налаживают непрерывную инфузию лидокаина со скоростью 2-4 мг/мин;
амиодарон 300 мг в вену за 2-3 минуты, при отсутствии эффекта возможно введение еще 150 мг в вену; в случае восстановления кровообращения налаживают непрерывную инфузию в первые 6 часов 1мг/мин (360 мг), в следующие 18 часов 0,5 мг/мин (540 мг);
прокаинамид в дозировке 100 мг; при необходимости введение повторяют через 5 минут (до общей дозы 17 мг/кг);
сульфат магния 1-2 г в течение 5 минут, при необходимости введение можно повторить через 5-10 минут при тахикардии «пируэт».

После введения лекарства 30—60 секунд проводят ОРМ, а затем повторно проводят ЭДФ (за это время антиаритмик достигает цели). Рекомендуется чередовать введение лекарств с ДФ по такой схеме: антиаритмик — ЭДФ (360 кДж) — адреналин — ЭДФ (360 кДж) —антиритмик — ЭДФ (360 кДж) — адреналин и т. д. Можно использовать не один, а три разряда максимальной мощности. Количество ЭДФ не ограничено.

Алгоритм действий при фибрилляции желудочков представлен на рис. 2.

Широко практиковавшееся ранее введение бикарбоната натрия (как средства борьбы с ацидозом) в настоящее время применяется значительно реже из-за ограниченных показаний:

затянувшиеся (более 15 минут) реанимационные мероприятия;
отравление трициклическими антидепрессантами;
выраженный ацидоз;
гиперкалиемия.

Бикарбонат натрия вводится в дозе 1 мэкв/кг в вену (в среднем 140–180 мл 4%-ого раствора).

Тактика при электромеханической диссоциации

Электромеханическая диссоциация (ЭМД) — это отсутствие пульса и дыхания у больного с сохраненной электрической активностью сердца (на мониторе ритм виден, а пульса нет).

К сожалению, прогноз при этом виде нарушения деятельности сердца плохой, если не устраняется причина, вызвавшая остановку кровообращения (ацидоз, гиповолемия, гипоксия, гипотермия, тампонада сердца, напряженный пневмоторакс).

Лечение ЭМД включает ОРМ, внутривенное введение адреналина — 1 мг каждые 3—5 минут и атропина 1 мг каждые 3—5 минут, электрокардиостимуляцию, на 15-й минуте реанимации введение бикарбоната натрия. Необходимо попытаться устранить причину ЭМД.

Тактика при асистолии

Тактика устранения этой причины остановки кровообращения практически не отличается от схемы лечения ЭМД. Необходимо обратить внимание на то, что ЭКГ в одном отведении при мелковолновой фибрилляции желудочков может имитировать экстрасистолию, поэтому асистолия должна быть подтверждена в нескольких отведениях ЭКГ. Электрическая дефибрилляция в этом случае не только не показана, но даже вредна, так как она усиливает ваготонию. Лечение включает ОРМ, в вену вводится адреналин — 1 мг каждые 3—5 минут, атропин — 1 мг каждые 3—5 минут, проводится электрокардиостимуляция, на 15-й минуте реанимации показано введение бикарбоната натрия. Необходимо попытаться устранить причину асистолии. Алгоритм действий при асистолии представлен на рис. 3.

Заключение

В случае успешно проведенных реанимационных мероприятий необходимо:

убедиться в том, что имеет место адекватная вентиляция легких (проходимость дыхательных путей, симметричность дыхания и экскурсии грудной клетки; оценить цвет кожных покровов, при наличии пульсоксиметра убедиться, что сатурация кислородом составляет не менее 90%);
продолжить введение антиаритмиков с профилактической целью;
попытаться выявить, какое патологическое состояние привело к остановке кровообращения, и начать лечение основного заболевания.

А. Л. Верткин, доктор медицинских наук, профессор
О. Б. Талибов, кандидат медицинских наук
О. Н. Ткачева
МГМСУ, ННПОСМП, Москва

Источник

19.8. Внутрисердечное введение лекарственных веществ

Производят при внезапной остановке сердца, чтобы не прерывать реанимационные мероприятия для венопункции или веносекции, когда внутривенный путь введения лекарственных веществ в данный момент не возможен. Из лекарственных препаратов обычно вводят 0,5-1 мл 0,1% адреналина или 10 мл 10% хлористого кальция. Используют иглу длиной 10-15 см с внутренним диаметром 1,3 мм, которую насаживают на пустой 5 мл или 10 мл шприц. Грудную клетку пунктируют слева в четвертом межреберье по краю грудины. Продвигая иглу внутрь, подтягивают поршень шприца. О попадании иглы в полость сердца указывает появление темной крови в шприце при легком подтягивании поршня. После этого на иглу надевают шприц с лекарственным веществом, после введения которого продолжают массаж сердца, чтобы лекарственный препарат поступил в коронарные артерии.

Возможные осложнения внутрисердечного введения лекарств:

введение лекарственных веществ в толщу миокарда, приводящее к стойкому нарушению ритма или некрозу сердечной мышцы при попадании в нее хлористого кальция;

ранение коронарных сосудов;

ранение легкого с развитием пневмоторакса.

19.9. Введение лекарств в язык

Производят при реанимации и интенсивной терапии, когда требуется быстро ввести лекарственное вещество в вену, а они спавшиеся, а времени для веносекции нет. Быстрый эффект от введения лекарственных веществ в язык обусловлен тем, что он содержит богатую венозную сеть. Можно ввести лекарственное вещество в толщу языка или в корень языка. Для инъекции в толщу языка его захватывают салфеткой и вытягивают из полости рта.

Наружное введение лекарств в корень языка:

голову больного запрокидывают назад;

кожу подчелюстной области обрабатывают спиртом или другим антисептиком;

иглу вводят по средней линии шеи, отступя от подбородка на 3-4 см на глубину 2,5-3 см.

Вводят сердечно-сосудистые препараты, дыхательные аналептики и пр. препараты.

19.10. Аллергические реакции и лекарственный анафилактический шок после инъекций и вливаний

Клинические проявления аллергических реакций на парентеральное введение лекарственных препаратов многообразны – появление крапивницы, сыпи и волдырей на коже, отек Квинке (внезапный ограниченный или диффузный отек подкожной клетчатки и слизистых оболочек), аллергические дерматиты, риниты, конъюнктивиты и пр.

Лечение аллергических реакций:

прекратить введение препарата;

назначить антигистаминные средства (пипольфен, супрастин, димедрол и пр.).

Лекарственный анафилактический шок (ЛАШ)

Анафилактический шок – угрожающее жизни, остро развивающееся состояние, сопровождающееся нарушением гемодинамики, приводящей к недостаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах. Анафилактический шок развивается после контакта больного с непереносимым им аллергеном (медикаменты). В зависимости от степени выраженности нарушений гемодинамики различают анафилактический шок легкой, средней и тяжелой степени (как при любом виде шока).

Выделяют пять клинических разновидностей ЛАШ – типичная форма, гемодинамический вариант, асфиктический, церебральный, абдоминальный.

Клинические проявления типичной формы ЛАШ

остро возникающее чувство дискомфорта и выраженного беспокойства с тягостными ощущениями и чувством страха смерти;

покалывание и зуд кожи лица, рук, головы;

прилив крови к голове, лицу, языку;

тяжесть за грудиной или чувство сдавления грудной клетки, затруднения дыхания или невозможность сделать вдох;

боль в области сердца;

головокружение, головная боль, потеря сознания.

гиперемия, бледность или цианоз кожных покровов;

отек век и лица;

клонические судороги конечностей вплоть до судорожных припадков;

непроизвольное выделение мочи, кала и газов;

зрачки расширяются, не реагируют на свет;

частый нитевидный пульс на периферических артериях;

артериальное давление низкое, диастолическое иногда не определяется;

одышка, затрудненное частое дыхание с хрипами и пеной изо рта.

Таким образом, для типичной формы ЛАШ характерно нарушение сознания, кровообращения, дыхания, деятельности центральной нервной системы.

Гемодинамический (коллаптоидный) вариант ЛАШ

Ведущий синдром при этом варианте ЛАШ – острая сердечно- сосудистая недостаточность. Признаки декомпенсации внешнего дыхания и ЦНС выражены меньше.

Клинические признаки гемодинамической формы ЛАШ:

сильные боли в области сердца;

значительное снижение артериального давления;

слабость пульса или его исчезновение;

нарушение ритма сердца;

спазм (бледность кожных покровов) или расширение (генерализованная «пылающая гиперемия») периферических сосудов;

дисфункция микроциркуляции (мраморность кожных покровов).

Асфиктический вариант ЛАШ

Характеризуется острой дыхательной недостаточностью, которая обусловлена отеком слизистой оболочки гортани с частичным или полным закрытием ее просвета, бронхоспазмом различной степени вплоть до полной непроходимости бронхиол, интерстициальным или альвеолярным отеком легкого. В начальном периоде или легком течении этого варианта ЛАШ признаков декомпенсации гемодинамики и функции ЦНС обычно не бывает. Они присоединяются вторично при затяжном течении шока. Тяжесть состояния больных и прогноз в основном определяется степенью дыхательной недостаточности.

Церебральный вариант ЛАШ

Проявляется преимущественными изменениями ЦНС с симптомами психомоторного возбуждения, страха, нарушения сознания, судорог, дыхательной аритмии. При тяжелом течении возникают симптомы отека головного мозга, эпилептический статус с последующей остановкой дыхания и сердца. Иногда возникают симптомы характерные для нарушения мозгового кровообращения (потеря сознания, судороги, ригидность мышц затылка, симптом Кернига).

Абдоминальный вариант ЛАШ

Характерно появление ситмптомов острого живота (резкие боли в эпигастральной области, признаки раздражения брюшины), что иногда приводит к ошибочному диагнозу прободной язвы желудка или кишечной непроходимости.

Типы клинического проявления ЛАШ

ЛАШ может иметь острое течение, затяжное, рецидивирующее и абортивное.

Для острого течения характерно стремительное развитие симптомов ЛАШ. Затяжное течение выявляется после проведенной активной противошоковой терапии. Последующая симтоматика бывает не такой острой, но отличается резистентностью к проводимым терапевтическим мероприятия. Затяжное течение ЛАШ бывает как после введения лекарств, обладающих пролонгированным действием, так и после препаратов не находящихся в организме длительное время.

Рецидивирующее течение ЛАШ характеризуется повторным возникновением признаков шока после предварительного их купирования. У некоторых больных рецидивы имеют более тяжелое и острое течение, чем начальный период заболевания и более резистентны к лечению. Рецидивирующее течение обычно наблюдается после введения препаратов длительно находящихся в организме больного.

Фактор времени в оказании неотложной помощи больным с ЛАШ имеет решающее значение в спасении жизни больного. В связи с этим лечебные мероприятия при ЛАШ проводятся на месте возникновения шока. Если ЛАШ возник во время внутривенной инфузии лекарственного вещества, то иглу оставляют в вене и через нее вводят противошоковые препараты. При развитии ЛАШ после подкожных или внутримышечных инъекций, лекарственные вещества с противошоковой целью начинают вводить внутримышечного, чтобы не терять время на венопункцию. По мере проведения противошоковых мероприятий, если возникнет необходимость, пунктируется вена.

В манипуляционных и процедурных кабинетах, где выполняются инъекции или инфузии, должны быть наборы противошоковых средств.

Обязательные противошоковые мероприятия при лекарственном анафилактическом шоке:

немедленно прекратить введение лекарственного препарата, вызвавшего шок;

освободить дыхательные пути от слизи и мокроты, обеспечить вдыхание чистого кислорода из кислородной подушки;

предотвратить всасывание лекарственного аллергена в кровь. После подкожного или внутримышечного введения лекарства-аллергена в область конечностей выше места инъекции накладывают жгут. Этот участок обкалывают 0,1% раствором адреналином или норадреналина в дозе 0,3-0,5 мл с 4-5 мл физиологического раствора, можно приложить холод. При пероральном приеме лекарства-аллергена проводят зондовое промывание желудка. Если ЛАШ развился после закапывания лекарственного вещества в нос или конъюнктивальный мешок – промыть их проточной водой и закапать 0,1% раствор адреналина и 1% раствор гидрокортизона;

для повышения артериального давления немедленно ввести 0,1% раствор адреналина: при легкой форме ЛАШ 0,3-0,5 мл подкожно, при тяжелой форме – внутривенно 0,5-1 мл в 20 мл физиологического раствора со скоростью введения 1 мл/сек, при нестабильном артериальном давлении – внутривенно капельно 1 мл в 400 мл физиологического раствора или полиглюкина со скоростью 20-60 капель в минуту до нормализации давления. В случаях, когда адреналин невозможно ввести внутривенно, что обычно бывает из-за спавшихся вен, то 0,5-1 мл 0,1% адреналина вводят в корень языка или в мышцу сердца;

при выраженной тахикардии (более 130 ударов в минуту) вместо адреналина следует внутривенно капельно ввести 5 мл 0,2% норадреналина в 400 мл физиологического раствора;

при стойкой гипотонии, не купирующейся введением адреналина или норадреналина, внутривенно капельно ввести дофамин в дозе от 300 до 700 мкг/мл (максимально 1500 мкг/мл) с постепенным снижением; длительность введения определяется гемодинамическими показателями;

гидрокортизон 250 мг внутривенно капельно, преднизолон 90-120 мг струйно или дексаметазон 8-32 мг и др. глюкокортикоиды;

для снятия бронхоспазма внутривенно медленно (в течение 4-6 мин.) вводят 5-10 мл 2,4% раствора эуфиллина, которые разводят в 10-20 мл физиологического раствора, проводят ингаляции сальбутамола;

при систолическом артериальном давлении выше 90 мм.рт.ст. внутримышечно вводят антигистаминные препараты: 2 мл 0,1% тавегила, 2-4 мл 2,5% пипольфена, или 2-4 мл 2% супрастина, или 2 мл 1% димедрола;

плазмозамещающие растворы (полиглюкин, реополиглюкин);

кардиотропные препараты (кордиамин);

реанимационные мероприятия при остановке сердца и прекращения дыхания.

При неэффективности обязательных противошоковых мероприятий, которые проводят в том лечебном подразделении, где они возникли, больного переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии.

После купирования острой симптоматики анафилактического шока в течение 1-2 недель больному проводят лечение десенсибилизирующими, дегидратационными, дезинтоксикационными препаратами, назначают кортикостероиды.

Профилактика аллергических реакций:

строгий учет противопоказаний к назначению лекарственных веществ;

осторожность применения лекарственной терапии у больных, у которых ранее имелись аллергические проявления;

учет совместимости одновременно вводимых нескольких лекарственных веществ;

прекращение применения препарата при первых признаках аллергических реакций (кожный зуд, крапивница);

на основании расспроса выяснить, нет ли у больного отягощенного аллергологического или фармакотерапевтического анамнеза (наличие бронхиальной астмы, экземы, ревматизма, пищевой аллергии, аллергической реакции на ранее применявшиеся медикаментозные средства);

у больных с выявленной лекарственной аллергией на титульных листах амбулаторной карты и истории болезни необходимо отметить непереносимые ими лекарственные препараты;

высоко сенсибилизированные больные должны находиться в палатах, в которые не проникают пары из процедурного кабинета, чтобы не вызвать у них анафилактические реакции;

не вводить лекарственные препараты, относящиеся к одной фармакологической группе с лекарственным веществом, вызывающим у больного аллергию;

при наличии в анамнезе факторов риска, если введение препарата жизненно необходимо, то в течение 2-3 дней до его назначения больному вводят антигистаминные вещества и глюкокортикоиды, последующее введение лекарственного препарата должно проводиться с мерами предосторожности;

для выявления скрытой аллергии к лекарственному препарату необходимо провести скарификационную накожную пробу. Она проводится перед назначением антибиотиков и местноанестезирующих средств, но не пригодна для рентгеноконтрастных средств и коллоидных растворов. Эта проба опасности не представляет, т.к при появлении признаков анафилаксии лекарственный препарат может быть немедленно удален с кожи. Тем не менее должно быть обеспечение для проведение противошоковых мероприятий. Проведение пробы с внутрикожным введением препарата (внутрикожная проба) опасно развитием ЛАШ.

Техника проведения скарификационной накожной пробы для выявления скрытой аллергии к лекарственному препарату:

кожа внутренней поверхности предплечья дважды обрабатывают 70% спиртом и дают ей подсохнуть;

после высыхания кожи делают три скарификации размером 10 мм на расстоянии 3-4 см друг от друга так, чтобы не повредить кровеносных сосудов кожи (появления крови не должно быть);

на первую скарификацию наносят 1 каплю 0,01% раствора гистамина, на вторую – каплю рабочего раствора препарата, на третью – каплю физраствора (контрольная жидкость);

через 20-40 минут оценивают реакцию при условии положительной кожной реакции на гистамин и отрицательной на физраствор;

проба считается положительной, если вокруг скарификации с нанесенным лекарственным препаратом появляется зона гиперемии с волдырем от 1 мм в диаметре и более;

наличие отрицательной скарификационной пробы является основанием для парентерального введения лекарственного препарата.

Проба недостоверна при проведении ее на фоне применения антигистаминных препаратов.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ НАКОЖНОЙ СКАРИФИКАЦИОННОЙ ПРОБЫ

острый период аллергического заболевания;

анафилактический шок в анамнезе;

декомпенсированные заболевания сердца, почек, печени, беременность, тяжелый тиреотоксикоз.

СПИСОК медикаментов и инструментов, необходимых для лечения анафилактического шока

Источник