Внутриплевральное введение лекарственных препаратов это

Внутриплевральная химиотерапия, PITAC

У некоторых онкологических больных развивается такое тяжелое осложнение, как злокачественный плевральный выпот. При этом состоянии скапливается жидкость между листками плевры — тонкой оболочки, которая покрывает легкие и выстилает изнутри стенки грудной полости. Выпот возникает в результате распространения опухолевых клеток по поверхности плевры и нарушения оттока лимфы поражения лимфатических узлов.

Прогноз при злокачественном плевральном выпоте резко ухудшается. Средняя выживаемость составляет от 3 до 13 месяцев, в зависимости от типа и локализации первичной злокачественной опухоли. Чаще всего жидкость в плевральной полости скапливается при таких онкологических заболеваниях, как:

• рак легкого;
• рак молочной железы;
• лимфома (злокачественная опухоль из лимфоидной ткани);
• рак желудка;
• рак почки;
• рак яичника;
• рак толстой кишки;
• мезотелиома плевры — редкая, но очень опасная злокачественная опухоль.

Для борьбы со злокачественным плевральным выпотом используют разные методики. Обычно лечение начинают с плевроцентеза (торакоцентеза): в стенке грудной клетки делают прокол и выводят жидкость. Для ее постоянного оттока устанавливают дренажную трубку, наружный конец которой подсоединяют к специальному резервуару.

В случаях, когда выпот продолжает скапливаться, прибегают к плевродезу. В плевральную полость вводят некоторые вещества (в том числе противоопухолевые препараты), которые приводят к склеиванию листков плевры. Если и это не помогает, выполняют плеврэктомию — удаление листков плевры.

Системная химиотерапия также помогает бороться с экссудативным плевритом у онкологических больных.

Несмотря на существование всех этих методик, злокачественный плевральный выпот все еще остается актуальной проблемой, состоянием, которое существенно ухудшает прогноз для онкобольного, и с которым сложно бороться.

Похожее состояние может развиваться в брюшной полости, где тоже есть серозная оболочка — брюшина. В ней также может развиваться карциноматоз (распространение раковых клеток), который приводит к асциту (скоплению жидкости в брюшной полости). Для борьбы с карциноматозом брюшины в последнее время хорошо себя зарекомендовали такие методики, как гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия (HIPEC) и внутрибрюшинная аэрозольная химиотерапия под давлением (PIPAC).

Аналогичные методики было предложено использовать при злокачественном поражении плевры:

• Внутригрудная аэрозольная химиотерапия под давлением (PITAC). Как следует из названия процедуры, химиопрепарат вводят в грудную полость в виде аэрозоля под давлением. Так как лекарственные средства вводятся локально в плевральную полость и не распространяются в системном кровотоке, можно использовать более высокие дозировки препаратов без риска серьезных побочных эффектов. А высокое давление помогает химиопрепарату более эффективно проникать в опухолевые очаги.
• Гипертермическая внутригрудная химиотерапия (HITHOC) — введение в грудную полость растворов химиопрепаратов, подогретых до определенной температуры. Этот метод дополняет хирургические вмешательства. За счет нагревания лекарство легко проникает в оставшиеся мелкие опухолевые очаги и уничтожает их.

Мы вам перезвоним, оставьте свой номер телефона

Внутриплевральная химиотерапия методом PITAC

PITAC — инновационная технология. Результаты ее применения пока еще не удалось оценить в полной мере в клинических исследованиях. Поэтому показания к этому виду лечения в настоящее время являются довольно общими:

• Злокачественный плевральный выпот, подтвержденный по результатам цитологического исследования: в жидкости, которая находится в плевральной полости, обнаружены опухолевые клетки.
• Оценка общего состояния пациента по шкале ECOG/ВОЗ менее двух. Это означает, что пациент активен и может выполнять все те же задачи, что до заболевания, либо не может выполнять только тяжелую работу. Если состояние больного хуже, то во время вмешательства на грудной клетке сильно повышается риск опасных осложнений.
• Индивидуальное решение — когда врач предложил пациенту такой метод лечения, а тот согласился. Онколог должен предоставить больному всю необходимую информацию, объяснить, в чем суть процедуры, как она будет проходить, каковы риски. Пациент должен понимать, что решается на новый, не до конца изученный метод лечения.

Как правило, чтобы принять решение о проведении PITAC, нужно собрать мультидисциплинарный врачебный консилиум. Доктора разных специальностей вместе смогут всесторонне оценить ситуацию, учесть все нюансы и принять оптимальное решение.

Как проводится PITAC?

Для проведения процедуры нужна операционная с хорошей современной системой фильтрации воздуха. Внутригрудную аэрозольную химиотерапию под давлением проводят под общей анестезией. На коже груди делают два небольших надреза и вставляют троакары. Через один из них вводят инструмент с видеокамерой — торакоскоп.

Хирург проводит осмотр, оценивает количество плеврального выпота и удаляет его. Выполняют биопсию плевры, чтобы подтвердить диагноз и отслеживать в дальнейшем ответ на лечение. В плевральную полость подают углекислый газ и устанавливают давление на уровне 12 мм рт. ст. Затем через один из троакаров вводят небулайзер и в течение 6 минут распыляют растворы химиопрепаратов в виде аэрозоля. Выжидают еще 30 минут, после чего аэрозоль выпускают через специальную систему в торакоскопе.

Чаще всего во время PITAC применяют химиопрепараты цисплатин и доксорубицин.

В течение всего этого времени медицинский персонал находится в соседнем помещении за стеклянной перегородкой и управляет системой с помощью пульта, отслеживает жизненные показатели пациента. Затем персонал входит в операционную в противоаэрозольных . Такие меры предосторожности нужны, потому что в воздух попадают химиопрепараты, которые токсичны для здорового человека.

После применения PITAC

После процедуры нужно ежемесячно оценивать состояние пациента, степень выраженности одышки. С помощью рентгенографии грудной клетки оценивают, не накапливается ли снова жидкость в плевральной полости.

Если злокачественный плевральный выпот рецидивирует, PITAC можно повторять через каждые 6 недель, чередовать с системной химиотерапией.

Мы вам перезвоним, оставьте свой номер телефона

Источник

Опухолевые плевриты

Опухолевый метастатический плеврит (злокачественный плевральный выпот) является частым осложнением, прежде всего, при раке легкого, молочной железы, яичников, лимфомах и других злокачественных опухолях.

Плевра покрывает легкие (висцеральная плевра) и внутреннюю поверхность грудной клетки (париетальная плевра).

Между этими листками плевры в норме содержится 1-2 мл жидкости, обеспечивающей разделений плевральных листков во время дыхательных движений.

Опухолевое поражение плевры приводит к изменению ее проницаемости, нарушению циркуляции лимфы и скоплению жидкости в плевральной полости.

Быстрое накопление выпота из плевральной полости после его удаления является неблагоприятным фактором. Выявления геморрагического (кровянистого) выпота свидетельствует о выраженности опухолевого поражения плевры метастатическим процессом.

С удаляемой жидкостью из плевры больной теряет большое количество белка и электролитов. Кроме того, наличие плеврального выпота вызывает сдавление легкого, смещение его вверх и центрально.

Длительно сдавление легкого делает невозможным его последующее расправление, даже после удаления плеврального выпота. Сдавление легкого приводит также к смещению сердца с возможным нарушением сердечной деятельности, смещению противоположного легкого и нарастанию дыхательной недостаточности.

Скопление мокроты в дыхательных путях обусловливает и поддерживает воспалительные процессы (трахеобронхит, воспаление легких, последующее инфицирование плевральной полости).

Поскольку злокачественный плевральный выпот является проявлением распространенного опухолевого процесса, следует предполагать возможность двустороннего поражения плевры, а также перикарда и брюшины.

Клинические проявления

Опухолевый плеврит при незначительном или умеренном выпоте проявляется кашлем и одышкой при физическом напряжении. Дыхание на стороне поражения ослаблено. Диагноз подтверждается при рентгенологическом исследовании легких.

По мере накопления жидкости в плевральной полости происходит сдавление легкого и смещение средостения в противоположную сторону.

Клинически это проявляется прежде всего нарастающей одышкой, особенно при движениях, заставляющей постоянно находиться в вынужденном положении (спать сидя), говорить слабым, глухим голосом.

При осмотре больного отмечается бледность кожи с синеватым оттенком, свистящее дыхание, частый пульс.

Удалять накопившуюся жидкость следует постепенно, так как быстрая эвакуация выпота сопряжено с риском опасных осложнений.

Удаление жидкости сопровождается расправлением легкого и откашливанием мокроты (иногда с примесью крови). В некоторых случаях после удаления выпота возникают боли в груди на стороне поражения, обусловленные прорастанием опухолью плевры и ее раздражением при дыхательных движениях.

При выраженном двустороннем опухолевом плеврите, а также в случае плеврита и перикардита (скопление жидкости вокруг сердца) целесообразно одновременное удаление жидкости из обеих полостей для профилактики нежелательного смещения средостения.

Лечение

Лечение больных опухолевым плевритом заключается в осушении плевральной полости, а также в подавлении злокачественного плеврального выпота.

Уменьшение (прекращение) накопления жидкости достигается с помощью системной (внутривенной) химиотерапии, внутриплевральным введением различных препаратов. В плевральную полость вводятся склерозирующие средства (для склеивания листков плевры) либо противоопухолевые или иммунные препараты.

Системная химиотерапия

Проводится при химиочувствительных опухолях: раке молочной железы, яичников, мелкоклеточном раке легкого, лимфомах.

Эффект такого лечения отмечается в 70-80% случаев, причем у 40% больных удается достичь полного эффекта, т.е. исчезновение выпота на срок более месяца. У 35-40% пациентов количество жидкости уменьшается в значительной степени и не требует удаления.

Внутриплевральные введения склерозирующих средств

Введение в плевральную полость талька, хлорохина, доксициклина и др. препаратов приводит к неспецифическому (неинфекционному) воспалению с последующим сращением плевральных листков, что предотвращает скопление жидкости.

Многие специалисты отдают предпочтение тальку. Препарат вводится путем распыления после осушения плевральной полости. Клиническая эффективность составляет 50%. Однако введение талька болезненно и сопровождается значительным повышением температуры. Продолжительность полученного эффекта варьирует в широких пределах.

При рецидивирующих (повторных) плевритах хороший склеротический эффект оказывают тетрациклин и доксициклин. Эффективность такого лечения составляет 50-90%.

Внутриплевральная химиотерапия

Внутриплевральное введение препаратов может дополнять системную (внутривенную) химиотерапию.

Но чаще местное введение химиопрепаратов бывает самостоятельным методом лечения. Это происходит в тех случаях, когда опухолевый плеврит становится ведущим в клинике заболевания, а возможности системной химиотерапии оказываются исчерпанными вследствие ее длительного предшествующего применения.

Для внутриплевральной химиотерапии используют уже хорошо известные и современные препараты: тиотепа, фторурацил, доксорубицин, блеомицин, цисплатин, паклитаксел, митоксантрон.

При этом у 30-40% больных удается достичь полного, а у 60-80% — частичного эффекта. Эффективность лечения снижается при невозможности максимально осушить плевральную полость, т.к. это приводит к недостаточной концентрации препарата в плевральной полости.

Внутриплевральная химиотерапия сопровождается известными проявлениями токсичности в виде подавления кроветворения, боли и т.д.

Химиопрепараты вызывают не только противоопухолевый эффект, но и неспецифическое воспаление, приводящее к склеиванию плевральных листков, что препятствует накоплению жидкости.

Внутриплевральная иммунотерапия (биотерапия)

Введение в плевральную полость интерлейкина-2 и лимфокин-активированных клеток (ЛАК) сопровождается противоопухолевым эффектом. При этом побочные реакции, кроме повышения температуры, отсутствуют.

Данный метод бывает также эффективным после предшествующей внутриплевральной химиотерапии и химиорезистентности опухолей.

Внутриплевральная иммунотерапия расширяет возможности химиотерапии и удовлетворительно переносится больными.

Мероприятия 2021/2022 года

Архив мероприятий

Противораковое общество РОССИИ создано по инициативе ученых-онкологов и главных врачей онкологических диспансеров, представляющих более 50 регионов России, с целью претворения в жизнь программы профилактики рака в России

Источник

Внутриплевральная химиотерапия

При метастазах в плевральной полости образуется патологический выпот. В норме у человека висцеральный листок плевры покрывает легочную поверхность, а париетальный листок – внутреннюю часть грудной клетки. Между этими литками образуется плевральная полость, в которой присутствует около 2 мл жидкости, необходимой для препятствия трения листков между собой.

При появлении опухолевых образований в плевре наблюдаются такие изменения:

• Снижается ее проницаемость.
• Нарушается циркуляция лимфатической жидкости.
• Происходит скопление выпота в плевральной полости, которая после удаления снова скапливается быстрыми темпами. Если патологический процесс поражает большую часть плевры, то у пациента скапливается выпот с кровью.

Скопление выпота в плевральной полости приводит к смещению и сдавлению листков. Кроме этого, смещение плевральных листков приводит к смещению легкого и сердца, что провоцирует нарушения в его работе и развитие дыхательной недостаточности. Так как скопление патологического выпота связано с прогрессированием злокачественного онкологического процесса у пациента может развиваться двусторонний плеврит, перикардит и перитонит.

Как проявляется заболевание?

На начальных стадиях развития патологического процесса при скоплении незначительного количества выпота у пациента может наблюдаться кашель и одышка при физических нагрузках. При аускультации диагностируют ослабленное дыхание на стороне поражения. Окончательный диагноз поможет подтвердить КТ.

Прогрессирование онкологического процесса сопровождается увеличением скопления и объема выпота, что вызывает сдавление легкого и смещение средостения. Клинические симптомы при этом прогрессируют:

— появляется трудность с дыханием,

— свист при вдохе.

Пациент занимает вынужденное положение тела (спит сидя), говорит слабым тихим голосом. Кожные покровы приобретают синюшный оттенок.

Важно: удаление скопившегося выпота из плевральной полости должно осуществляться постепенно, так как при быстром отсасывании содержимого у пациента могут возникнуть серьезные осложнения.

При расправлении легкого после процедуры у пациента появляется влажный кашель с отделением мокроты, иногда в мокроте содержатся прожилки крови. В некоторых случаях после удаления выпота у пациента возникают болевые ощущения на стороне поражения, что связано с раздражением плевры во время дыхательных движений.

Если у пациента двусторонний опухолевый плеврит и на фоне его перикардит, то удаление выпота должно производиться с обеих полостей для предотвращения резкого смещения органов средостения. В результате скопления мокроты в дыхательных путях могут возникать воспалительные процессы – воспаление легких, плеврит, трахеобронхит.

Методы лечения

Лечение плеврита на фоне опухолевого процесса направлено на следующее:

• Осушение плевральной полости за счет введения в нее специальный лекарственных препаратов.
• Подавление образования злокачественного плеврального выпота путем склеивания плевральных листков после введения склерозирующих веществ, курса химиотерапии.

Применение склерозирующих препаратов

При введении склерозирующих веществ в плевральную полость развивается неинфекционное воспаление листков, что приводит к сращению их между собой. При этом скопление выпота в плевральной полости становится невозможным. Перед введением препарата специалисты осушают плевральную полость после чего распыляют выбранный препарат. При рецидивирующем плеврите используют доксициклин или тетрациклин – препараты, обладающие выраженным склерозирующим эффектом.

Применение внутриплевральной химиотерапии

Данный метод используют только в случае неэффективности или противопоказаний к проведению систематической химиотерапии. Чаще всего вводят такие препараты:

Для повышения терапевтического эффекта перед введением препарата плевральную полость необходимо хорошо осушить, в противном случае желаемого результата не будет.

Использование химиопрепаратов сопровождается неспецифическим воспалительным процессом листков плевры, в результате чего они склеиваются между собой, что предотвращает скопление выпота в дальнейшем. При внутриплевральном введение лекарственных препаратов у пациента могут возникнуть симптомы, обусловленные токсичностью средств – боли, нарушение кроветворной функции.

Метод внутриплевральной иммунотерапии

Метод внутриплевральной иммунотерапии заключается во введении в плевральную полость активизированных клеток Интерейкин-2. Эффект наблюдается при неэффективности ранее проведенной химиотерапии на фоне адаптации опухолевых клеток к химиопрепаратам.

Плевродез тальком

Данный метод является наиболее распространенным и эффективным способом облитерации плевральной полости. Попадание талька на поверхность плевры сопровождается развитием неспецифического воспалительного процесса, в результате которого листки плевры прирастают к легкому и выпоту негде скапливаться.

Тальк в плевральную полость вводят несколькими путями:

Дренаж – в плевральную полость вводят трубочку через прокол в грудной клетке, после чего доставляют в полость кашицеобразный тальк, который растекается по полости во время смены положения тела больного.

Тальк — под контролем торакоскопии пациенту в плевральную полость вдувают сухой тальк, что позволяет ему равномерно распределиться и значительно повышает эффективность процедуры.

Операция хорошо переносится пациентами и продолжается не более 30 минут. Эффективность метода составляет 90%.

Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

— методы инновационной терапии;
— возможности участия в экспериментальной терапии;
— как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
— организационные вопросы.

После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.

Источник