Ведущая теория формирования лекарственной устойчивости мбт тест

10) Лекарственная устойчивость мбт, механизм развития. Виды лекарственной устойчивости мбт, значение в клинике.

Важным признаком изменчивости МБТ . является устойчивость к одному или нескольким противотуберкулезным препаратам. Виды лекарственной устойчивости:

— первичная — устойчивость МБТ к противотуберкулезным препаратам(ПТП) у больных туберкулезом, которые ранее не получали специфической терапии.

— начальная — устойчивость МБТ к ПТП у больных туб., которые ранее могли их получать. Включает

первичную и не выявленную приобретенную.

— приобретенная (вторичная) -устойчивость у больных , которым ранее проводилась специфическая терапия.

— монорезистснтность — устойчивость к одному ПТП.

— полирезистснтносгь — устойчивость к двум и более ПТП, но не к сочетанию изониазида и рифампицина.

— множественная — -//- + сочетание изониазида и рифампицина

— перекрестная (полная и неполная)

Основные механизмы развития лекарственной устойчивости

Поэтому для химиотерапии применяют не менее 4-х препаратов; если препарат = 40 мкг/мл и МБТ устойчива—что нужно исключать.

Методы определения лекарственной устойчивости

1 .Классические: -м-д пропорций

-м-д коэффициента устойчивости -м-д абсолютных концентраций

-радиометрический м-д системы ВАС ГЕС

11) Естественная резистентность и туберкулез противотуберкулезный иммунитет (виды иммунитета)

ИММУНИТЕТ ПРИ ТБК.

На внедрение микобактерий в организм, в нем возникают ответные (защитные) реакции, что обусловлено воздействием специфических и неспецифических факторов защиты:

1 .Неспецифическая защита: в первую очередь лишена специфичности и непосредственно на тбк не действует. Представлена:

• клеточный компонент: лейкоциты, макрофаги — обеспечивают фагоцитоз, препятствуют распространению тбк;

• гуморальный компонент: интерферон, лизоцим, комплемент. AT передаются трансплацентарно. Неспецифическая защита не способна распознать вторично поступающих микобактерий, не способна

уничтожить и запомнить AT тбк, но на основе неспецифической формируется специфическая. 2.Снецифическая — формируется на основе неспецифической, представлена иммунными реакциями на основе иммунокомпетентных органов (центральных и периферических). Основную клинику обеспечивают Т и В лимфоциты. После контакта лимфоцитов с тбк они становятся активированными и формируют иммунный о твет.

При первом проникновении — микобактерий фагоцитируют нейтрофилы или макрофаги, в них микобактерии не разрушаются (возможно выделение клеток). Информация о контакте передается Т и В лимфоцитам через РНК либо через АГ, далее они трансформируются либо в Т2 клетки, либо в субпопуляции В-клеток.

В-клетки, плазмоциты, иммуноглобулин М на Т-лимфоцитарную систему ; пассивные рецепторы на Т- клетках (активируют Т-лимфоциты, а макрооргангизмы сенсибилизируют). Т-активированные лимфоциты лимфокины(бактериостатическое действие, реактивный фактор, учакстник некроза, снижает пролиферацию других клеток). Каждый лимфокин имеет свой антагонист. Т-активированные лимфоциты взаимодействуют с макрофагами (-*- ингибиция, перемещение макрофагов, + индукция превращения в эпителиальную гигантскую клетку, t макрофаги выделяют монокины). Феномен гиперчувствительности замедленного типа зависит от Т-лимфоцитов.

Местные реакции: образование классической гбк гранулемы (барьерная функция), перифокальное воспаление вокруг гранулемы.

Общие реакции: параспецифические (гистиоцитарная и лимфоцитарная инфильтрации вокруг сосудов), аллергические (способность макроорганизма отвечать воспалительной реакцией на повторное проникновение микобактерий гбк..

Развивается медленно, начало 8-24 часа от момента контакта и заканчивается в течении 4-6 часов. Стадии:

Источник

Тест с ответами по теме «Лечение туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью»

Факторами риска развития широкой лекарственной устойчивости (ШЛУ) являются два и более курса химиотерапии туберкулеза в анамнезе.

Факторами риска развития широкой лекарственной устойчивости (ШЛУ) являются два и более курса химиотерапии туберкулеза в анамнезе.

1. Бедаквилин рекомендуется назначать на

1) 4 месяца;
2) 6 месяцев;+
3) 8 месяцев;
4) 9 месяцев.

2. В интенсивной фазе индивидуализированного IV режима рекомендуется назначение комбинации, одновременно включающей не менее ____ эффективных антибактериальных и противотуберкулезных лекарственных препаратов с предполагаемой или сохраненной лекарственной чувствительностью возбудителя

1) пяти;
2) семи;
3) четырех;+
4) шести.

3. В интенсивной фазе индивидуализированного V режима рекомендуется назначение комбинации, одновременно включающей не менее ____ антибактериальных и противотуберкулезных лекарственных препаратов с предполагаемой или сохраненной лекарственной чувствительностью возбудителя

1) пяти;+
2) семи;
3) четырех;
4) шести.

4. В составе IV режима терапии для повышения эффективности лечения рекомендуется назначение

1) Cs;+
2) H;
3) PAS;
4) Z.

5. В фазе продолжения IV режима рекомендуется назначение комбинации, одновременно включающей не менее _____ эффективных антибактериальных и противотуберкулезных лекарственных препаратов с сохраненной или предполагаемой лекарственной чувствительностью возбудителя

1) двух;
2) пяти;
3) трех;+
4) четырех.

6. Всемирная организация здравоохранения рекомендует фторхинолоны

1) в качестве препаратов второго выбора как условно рекомендуемые;
2) в качестве препаратов третьего ряда для лечения экстремальной лекарственной резистентности;
3) в том случае, если режим не может быть составлен из более эффективных препаратов;
4) для включения во все режимы при отсутствии противопоказаний.+

7. К группе риска множественной лекарственной устойчивости МБТ относят пациентов

1) генерализованными формами туберкулеза;
2) из контакта с пациентом с фиброзно-кавернозным туберкулезом;
3) остропрогрессирующими формами туберкулеза;
4) ранее получивших два и более неэффективных курса химиотерапии туберкулеза.+

8. К нежелательным явлениям, регистрируемым при назначении бедаквилина, в первую очередь относят

1) гепатотоксичность;
2) кардиотоксичность;+
3) нейротоксичность;
4) нефротоксичность.

9. Контроль тиретропного гормона (ТТГ) необходим при назначении

1) Bq;
2) E;
3) PAS;+
4) Кm.

10. Лекарственные препараты, применяемые при химиотерапии туберкулеза, подразделяют на

1) основные и резервные;+
2) первичные и вторичные;
3) противомикробные и патогенетические;
4) широкого спектра и узкоспецифичные.

11. Множественная лекарственная устойчивость диагностируется при выявлении резистентности к препаратам

1) R H Am;
2) R H Fq К;
3) R H S;+
4) Н S E Pt.

12. Монорезистентность – устойчивость микобактерии туберкулеза

1) E;+
2) H S;
3) R;
4) R H.

13. Одна из причин формирования лекарственной устойчивости M. tuberculosis

1) иммунодефицитное состояние;
2) неадекватное по количеству и дозам или незавершенное лечение;+
3) поздняя диагностика латентной туберкулезной инфекции;
4) сопутствующая ВИЧ-инфекция.

14. Основа выбора режима химиотерапии

1) распространенность патологического процесса;
2) результат теста на лекарственную устойчивость МБТ;+
3) сведения о сопутствующей патологии;
4) эмпирический подбор химиопрепаратов.

15. Пациентами с риском МЛУ туберкулеза при отсутствии результатов определения лекарственной резистентности возбудителя назначают режим химиотерапии

1) индивидуальный IV;
2) индивидуальный V;
3) стандартный II;
4) стандартный IV.+

16. Пациентами с риском МЛУ туберкулеза при отсутствии результатов определения лекарственной резистентности возбудителя считают заболевших

1) генарализованными формами туберкулеза;
2) из достоверного контакта с пациентом, страдающим туберкулезом с МЛУ возбудителя;+
3) из контакта с пациентом с фиброзно-кавернозным туберкулезом;
4) остропрогрессирующими формами туберкулеза.

17. Пациентами с риском МЛУ туберкулеза при отсутствии результатов определения лекарственной резистентности возбудителя считают лиц с рецидивом туберкулеза и в других случаях повторного лечения, если ранее у пациента была выявлена ЛУ к

1) одному из фторхинолонов;
2) рифампицину + изониазиду;
3) рифампицину или изониазиду;+
4) этамбутолу + стрептомицину.

18. Пациентами с риском ШЛУ туберкулеза при отсутствии результатов определения лекарственной резистентности возбудителя считают

1) заболевших из достоверного контакта с пациентом, страдающим туберкулезом с ЛУ возбудителя к R и Н;
2) лиц с рецидивом туберкулеза и в других случаях повторного лечения, если ранее у пациента была выявлена ЛУ к одному из основных препаратов – Е и H;
3) лиц с рецидивом туберкулеза и в других случаях повторного лечения, если ранее у пациента была выявлена ЛУ к одному из основных препаратов –R, H и Fq;+
4) пациентов, получающих лечение по I, II, III стандартным режимам химиотерапии, при отрицательной клинико-рентгенологической динамике процесса после приема 90 суточных доз.

19. Пациентов с рецидивом туберкулеза и в других случаях повторного лечения, если ранее у пациента была выявлена лекарственная устойчивость к одному из основных препаратов – изониазиду или рифампицину относят к группе риска развития

1) множественной лекарственной устойчивости МБТ;+
2) нежелательных реакций на противотуберкулезные препараты;
3) прогрессирования туберкулезного процесса;
4) широкой лекарственной устойчивости МБТ.

20. По классификации МКБ-10: Туберкулез органов дыхания, неподтвержденный бактериологически и гистологически

1) А15;
2) А16;+
3) А18;
4) А19.

21. По классификации МКБ-10: Туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически

1) А15;+
2) А16;
3) А18;
4) А19.

22. Полирезистентность – устойчивость микобактерии туберкулеза

1) E;
2) H E;+
3) R H.

23. Пред-широкая лекарственная устойчивость – устойчивость микобактерии туберкулеза к препаратам

1) R H E;
2) R H Fq;+
3) R H Pt;
4) R H Сs.

24. При активном туберкулезе органов дыхания химиотерапия перед проведением плановой операции должна продолжаться не менее

1) 1 месяца;
2) 2 месяцев;+
3) 3 месяцев;
4) 4 месяцев.

25. При невозможности составления схемы терапии по IV режиму могут быть включены

1) H;
2) Pt;+
3) R;
4) S.

26. При туберкулезе химиотерапия перед проведением плановой операции должна продолжаться не менее

1) 1 месяца;+
2) 2 месяцев;
3) 3 месяцев;
4) 4 месяцев.

27. Рекомендуется в интенсивной фазе стандартного IV режима химиотерапии назначение комбинации препаратов

1) H R E AmFq;
2) Lfx Am Cs Pt PAS;
3) LfxBqLzd Cs E;+
4) MpTpp Km PtoLzd.

28. Рекомендуется в комплекс лабораторных исследований для выявления МБТ в общей лечебной сети включать метод

1) биологический;
2) культуральный;
3) микроскопический;+
4) молекулярно – генетический.

29. Рекомендуется в схемы терапии по IV режиму для стойкого подавления микробной популяции дополнительно включать ___ (при сохранении к нему лекарственной чувствительности МБТ)

1) PAS;
2) Е;+
3) Н;
4) Трр.

30. Рекомендуется назначение индивидуализированного IV режима химиотерапии для лечения туберкулеза с установленной лекарственной устойчивостью возбудителя к

1) H E Z;
2) H R;
3) H R E Pt;+
4) H R Fq.

31. Рекомендуется назначение стандартного V режима химиотерапии для лечения туберкулеза с установленной ЛУ возбудителя к

1) H R;
2) H R E Pt;
3) H R Fq;+
4) H R Z Pt.

32. Рекомендуется при назначении индивидуализированного IV режима химиотерапии лечение пациента проводить длительностью ___ месяцев

1) 12;
2) 20;+
3) 24;
4) 8.

33. Рекомендуетсяв интенсивной фазе индивидуализированного IV режима назначение комбинации

1) H R E AmFq;
2) Lfx Am Cs Pt PAS;
3) MfxBqLzdCsPt;+
4) MpTpp Km PtoLzd.

34. Схема терапии туберкулеза по IV режиму назначается при выявлении резистентности к препаратам

1) H Е Am;
2) R;+
3) R H Fq;
4) S K E.

35. Схема терапии туберкулеза по IV режиму назначается при выявлении резистентности к препаратам

1) H Е Am;
2) R AmFq;
3) R H Fq;
4) R H S.+

36. Схема терапии туберкулеза по V режиму назначается при выявлении резистентности к препаратам

1) H Е Am;
2) R H Fq;+
3) R H S;
4) S K E.

37. Туберкулез — хроническая бактериальная инфекция, характеризующаяся развитием иммунологических реакций

1) замедленного типа;+
2) иммунокомплексных;
3) немедленного типа;
4) цитотоксических.

38. Туберкулез — это антропозоонозная инфекция, основным механизмом передачи которой является

1) аэрогенный;+
2) контактный;
3) парентеральный;
4) фекально-оральный.

39. Туберкулез – это инфекционное заболевание, которое вызывается

1) Mycobacterium avium complex;
2) Mycobacterium bovis BCG;
3) Mycobacterium leprae;
4) Mycobacterium tuberculosis complex.+

40. Фаза интенсивной терапии направлена на

1) восстановление функциональных возможностей организма;
2) максимальное воздействие на популяцию МБТ с целью прекращения бактериовыделения;+
3) подавление сохраняющейся микобактериальной популяции;
4) уменьшение воспалительных изменений.

41. Фаза продолжения лечения направлена на

1) максимальное воздействие на популяцию МБТ с целью прекращения бактериовыделения;
2) подавление сохраняющейся микобактериальнойпопуляции;+
3) предотвращение развития лекарственной устойчивости;
4) уменьшение инфильтративных и деструктивных изменений в органах.

42. Факторами риска развития широкой лекарственной устойчивости (ШЛУ) является

1) аллергическая настроенность организма;
2) два и более курса химиотерапии туберкулеза в анамнезе;+
3) два и более сопутствующих заболевания;
4) наследственная предрасположенность.

43. Химиотерапия является компонентом лечения туберкулеза

1) альтернативным;
2) вспомогательным;
3) дополнительным;
4) основным.+

44. Широкая лекарственная устойчивость диагностируется при выявлении резистентности к препаратам

1) R H Am\Cap;
2) R H Fq;
3) R H FqAm\Cap;+
4) R H Pt.

Источник бесплатен благодаря Вашей постоянной и очень важной поддержке. Если хотите поблагодарить автора за его огромный труд, полученные знания и уникальный ресурс, то можете отправить ДОНАТ (от скромной до щедрой суммы).

Источник