Устройство лечебного отделения больницы

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ. Лечебное отделение Стационар больницы состоит из лечебных отделений. .. 6055

Стационар больницы состоит из лечебных отделений. Лечебные от­деления могут быть:

а) общего профиля:

— терапевтические (пациенты с патологией сердца, легких, желу­дочно-кишечного тракта и так далее);

— хирургические (травмы конечностей, операции на органах брюш­ной полости, сотрясение головного мозга).

Такое разделение чаще всего имеет место в районных, участковых больницах.

б) специализированные — отделения, предназначенные для лечения пациентов с патологией одной системы (кардиологическое, пуль­монологическое, травматологическое, нейрохирургическое и так далее).

1. Оказание экстренной медицинской помощи.

2. Диагностика заболевания.

3. Проведение лечения, которое невозможно в домашних или амбу­латорных условиях.

Устройство лечебного отделения:

1. Палаты для пациентов.

2. Санузел (туалет, душ, ванна) для пациентов.

3. Буфетная для раздачи пищи.

4. Столовая для приема пищи.

5. Процедурный кабинет.

6. Ординаторская (для врачей).

7. Кабинет заведующего отделением.

8. Кабинет старшей медсестры отделения.

9. Бельевая (для хранения чистого нательного и постельного белья).

10. Помещение для постовой (палатной) медсестры.

11. Манипуляционная (клизменная).

В зависимости от профиля терапевтического отделения выделяют по­мещения для лечебных и диагностических служб (кабинет ФГС, кабинет ЭКГ).

Палаты лечебного отделения должны быть просторными, светлыми, рассчитанными не более, чем на 6 человек. Стены окрашивают масляной краской, полы покрывают линолеумом. Палаты оборудованы самым необходимым: кровати, тумбочки, столы, стулья. Наиболее удобными являются функциональные кровати. В палате устанавливают холодильник для хра­нения продуктов. Вся больничная мебель должна быть с гладкой, легко моющейся поверхностью.

В палату на 1-2 человек помещают тяжелобольных пациентов; онко­логических пациентов; пациентов с недержанием мочи, кала; пациентов, выделяющих зловонную мокроту.

На каждых 25-30 пациентов существует СЕСТРИНСКИЙ ПОСТ.

На посту должны быть: шкаф для хранения лекарственных средств, стол, стул (кресло), шкаф для хранения предметов ухода, холодильник для хранения скоропортящихся лекарственных средств, передвижной столик для раздачи лекарственных средств, столик для подготовки к различным манипуляциям, раковина с краном.

Пост медсестры располагают таким образом, чтобы медсестре были видны все ее палаты. На посту должна быть связь с тяжелобольными па­циентами, должен быть список телефонов всех больничных учреждений.

Санитарно-эпидемиологический режим лечебного отделения ^

Этот режим включает: ‘

1) влажную уборку всех помещений;

2) поддержание в них чистоты и порядка;

3) санитарно-гигиеническая обработка пациентов.

Влажная уборка отделения с применением дезинфицирующих средств проводится не реже 2-х раз в сутки (0,5% раствор хлорной извести, 1% раствор хлорамина).

Весь уборочных инвентарь для палат, комнат, туалетов и других по­мещений должен быть промаркирован и применяться строго по назначе­нию. После использования инвентарь обязательно дезинфицируют. Мед­сестра должна следить за соблюдением чистоты и порядка в палатах, регу­лярно проверять содержимое холодильников, тумбочек. Проветривать по­мещение необходимо не реже 3-х — 4-х раз в сутки.

Один раз в 7-10 дней пациенты принимают душ или ванну с после­дующей сменой белья. Санитарную обработку тяжелобольных пациентов проводят способом обтирания и мытья головы и ног. Грязное белье сорти­руют и в хлопчатобумажных мешках отправляют в прачечную. Пациенты, у которых в приемном отделении выявлен педикулез, должны быть осмот­рены палатной медсестрой через 7 дней. При необходимости, они подвер­гаются повторной санитарной обработке.

Поступившему в стационар выделяют предметы ухода (ложка, стакан, поильник, при необходимости- судно, мочеприемник). После выписки па­циента эти предметы обязательно дезинфицируют. Во всех больницах проводятся мероприятия по выявлению инфекционных пациентов. С этой целью ведется строгий учет всех лихорадящих пациентов, у которых пе­риод повышенной t тела длится более 5 дней.

При выявлении пациента, подозрительного на инфекционное заболе­вание, его немедленно помещают в отдельную палату или изолятор (дизентерия, вирусный гепатит). При выявлении внутрибольничной ин­фекции проводится внеочередной осмотр всего персонала отделения.

Из химических дезинфицирующих средств наиболее широко исполь­зуются растворы хлорной извести, хлорамина (1-5%), перекиси водорода 3-6%.

Контроль качества дезинфекции осуществляется визуально (санитар­ное состояние помещения), химическими способами (проверка активности дезрастворов) бактериологическим путем (взятие мазков, посев).

Контроль за соблюдением инфекционной безопасности осуществляет старшая медсестра отделения.

Контроль за правильностью проведения и качеством дезинфекции вменен в обязанности СЭС (санитарно-эпидемиологической станции).

Санитарно-эпидемиологический режим буфетной, столовой в лечеб­ном отделении.

Для буфетной и столовой выделяется уборочный промаркированный инвентарь. После каждого приема пищи в помещении столовой и буфет­ной проводят влажную уборку столов, пола с применением дезинфици­рующих средств.

а) кипячение — 15 минут в воде полное

б) хлорамин 0,5% 30 минут погружение

в) сульфохлорантин 0,1% 30 минут с последующим

г) дихлор-1-1% 30 минут ополаскиванием

д) дезоксон-1 — 0,05% 30 минут и высушиванием

Мочалки и ветошь, применявшиеся для протирания столов и мытья посуды, необходимо замочить в 0,5% растворе осветленной хлорной из­вести или в 1% растворе хлорамина на 1 час, а затем прокипятить в тече­ние 15 минут, просушить и хранить в специально отведенном месте.

Уборка помещений буфетной и столовой входит в обязанности бу­фетчицы.

Лечебно-охранительный режим лечебного отделения.

Это комплекс профилактических и лечебных мероприятий, направлен­ных на обеспечение максимального физического и психического покоя па­циентов.

Этот режим включает следующие элементы:

1) обеспечение режима щажения психики пациента;

2) строгое соблюдение правил внутреннего распорядка дня;

3) обеспечение режима рациональной физической активности.

В отделении необходимо поддерживать тишину, разговаривать тихо, не следует разрешать пациентам громко включать радио и телевизор, младший персонал не должен нарушать тишину уборкой помещения во время дневно­го и ночного отдыха пациентов. Необходимо требовать от пациентов соблю­дения распорядка дня в отделении.

Важным условием является строгое соблюдение медперсоналом основ­ных принципов медицинской этики и деонтологии. Нужно всегда помнить, что слово, сказанное пациенту, должно вселять надежду на выздоровление.

В лечебных учреждения используют 4 режима физической активности:

1) Строгий постельный режим — назначают пациентам в начале тяже-, лых острых заболеваний. Этим пациентам необходимо проведение полного комплекса мероприятий по уходу. f

2) Постельный режим — характеризуется несколько большей физиче­ской активностью, разрешается поворачиваться, через определенное время — присаживаться на краю кровати, опустив ноги.

3) Палатный режим — разрешают сидеть на стуле рядом с кроватью, вставать и даже определенное время ходить по палате. Туалет, корм­ление пациента и физиологические отправления осуществляются в палате.

4) Общий режим — разрешается свободная ходьба по коридору, подъем по лестнице, прогулка на территории больницы. Пациенты само­стоятельно обслуживают себя.

Нарушение пациентом режима физической (двигательной) активности, назначенного врачом, может повлечь за собой тяжелые последствия для па­циента, вплоть до смертельного исхода.

Передача дежурств производится утром (8.00 — 8.30) и днем (15.00-16.00).

При передаче дежурства обе медицинские сестры (сдающая и прини­мающая) обходят палаты, проверяют их санитарное состояние, осматри­вают тяжелобольных пациентов.

Медсестра, сдающая дежурство, передает принимающей медсестре:

1) «Журнал назначений», в который выписывает из истории болезни все назначенные манипуляции, инъекции;

2) инвентарь (шприцы, термометры) и лекарственные препараты, на­ходящиеся на сестринском посту;

3) ключи от шкафчиков с лекарственными средствами списка А и Б (обе медсестры расписываются в «Журнале учета ядовитых и сильнодействующих лекарственных средств»);

4) «Журнал приема и передачи дежурств», в которых отражены об­щее количество пациентов в отделении, число тяжелобольных и лихорадящих, срочные назначения. В журнале должны быть раз­борчивые записи.

Медицинская документация сестринского поста (стационарное лечебное отделение)

1. «Журнал учета наркотических и сильнодействующих средств».

2. «Журнал лабораторных и инструментальных методов исследова­ния».

3. «Журнал учета остродефицитных средств».

4. «Журнал сдачи и приема дежурств».

5. «Журнал учета лихорадящих больных».

6. «Журнал регистрации поступивших и выбывших больных».

7. «Журнал движения больных».

8. Температурные листы.

9. Листы назначений врача.

10. «Карта выбывшего из стационара».

11. «Выписка из истории болезни стационарного больного».

12. «Медицинская карта стационарного больного».

13. Рапорт суточного дежурства.

Должностные обязанности палатной медсестры

— Палатная медсестра не имеет права отлучаться из отделения без разрешения врача. Работа медсестры производится по графику, утвержденному заведующим отделением.

— Следит за чистотой палат, ванных комнат, кабинетов, туалетов, прикроватных тумбочек. Проверяет хранение продуктов пациен­тов в холодильнике, следит за соблюдением больничного режима.

При передаче продуктов пациентам следит за качеством, коли­чеством и соответствием продуктов столу диете, назначенной вра­чом.

— Своевременно выписывать и подавать старшей медсестре отделе­ния требования на медикаменты.

— Присутствовать при обходе врача, сообщать ему сведения о со­стоянии пациентов, получить от врача указания по уходу, лечению пациентов.

— Четко вести листки назначений, своевременно сверять их с назна­чениями, записанными в истории болезни.

— Отвечать за подготовку пациентов к рентгеноскопии, рентгено­графии, лабораторным исследованиям.

— Своевременно оформлять истории болезни (подклеивать темпера­турный лист, анализы, ЭКГ и так далее).

— Знакомить вновь поступивших пациентов с установленным режи­мом в отделении.

— Своевременно составлять требования на питание и подавать их старшей медсестре (диетсестре).

— Ежедневно передавать в оргметодотдел сведения о движениях па­циентов, следить за своевременной выпиской и оформлением до­кументации выписанных пациентов (выписка направлений, спра­вок, рецептов).

— Передавать по дежурству все назначения и предписания врача, сведения о пациентах, подлежащих выписке.

— Медсестра должна быть внимательная, чуткая, отзывчивая, всем своим поведением способствовать быстрому выздоровлению па­циента. Она обязан знать основы медицинской деонтологии.

— Руководить работой младшего персонала отделения.

— Постоянно проводить санитарно-просветительную работу среди пациентов, организовывать школы здоровья.

— Принимать активное участие в работе Общества Красного Креста и организации санпостов.

— Систематически работать над повышением личной квалификации и совершенствованием своего труда.

Источник

Устройство и оснащение терапевтического отделения больницы

Лечебные отделения могут быть двух видов — общетерапевтическими и, как правило в много­профильных крупных стационарах, специализированными: пульмонологическими, кардиологическими, гастроэнтерологическими, нефрологическими, гематологическими и др.

Работа терапевтического отделения обеспечивается следующим медицинским составом:

· Старшая медицинская сестра.

· Медицинские сестры отделения (палатные медицинские сестры).

· Процедурная медицинская сестра.

· Младшие медицинские сестры.

От профиля и категории больницы зависит количество коек терапевтического отделения (25, 60, 80 и т.д.).

Устройство терапевтического отделения предусматривает следующие лечебные и служебные помещения:

• Кабинет заведующего отделением.

• Ординаторская (кабинет врачей).

• Кабинет старшей медицинской сестры.

• Палаты для больных.

• Манипуляционные кабинеты (клизменная).

• Буфетная для раздачи пищи и столовая для больных.

• Бельевая для хранения чистого нательного и постельного белья

• Помещение для мытья и стерилизации суден.

• Помещение для хранения предметов уборки.

• Место для хранения оборудования для транспортировки больных.

Устройство палат в лечебном отделении также предусматривает обязательный перечень оснащения:

• Общий стол и стулья для больных.

• Холодильник для хранения продуктов.

• Индивидуальные электрические лампы.

• Индивидуальная сигнализация для экстренного вызова медицинского персонала.

Организация работы поста медицинской сестры

Круг обязанностей палатной медицинской сестры широк и зависит в том числе от категории и профиля того стационара, где она работает. Медицинская сестра несёт непосредственную ответствен­ность за выполнение врачебных назначений, соблюдение лечебно охранительного и санитарно-эпидемиологического режимов, правильное оформление и ведение медицинской документации, соблюдение больными и их посетителями правил внутреннего распорядка больницы. В соответствии с этим работа сестринского по­ста должна быть чётко организована в жёстких временных рамках (табл. 2).

Примерный план работы поста медицинской сестры терапевтического отделения Таблица 2.

Время

Обязанности

7:00 7:00-7:30 7:30-8:00 8:00-8:15 8:15-8:30 8:30-9:00 9:00-9:30 9:30-11:00 11:00-13:00 13:00-13:30 13:30-14:30 14:30-16:30 16:30-16:50 16:50-17:30 17:30-19:00 19:00-19:30 19:30-20:00 20:00-21:30 21:30-22:00 22:00-7:00

Медицинская сестра будит больных, включает свет в палатах и отделении, проводит термометрию Оформление медицинской документации — листа учета больных (сводки движении больных), требования на питание больных (порционника), журнала назначений постовой медицинской сестры (инструментальные и лабораторные исследования, консультации специалистов и пр.) Мероприятия по уходу за больными, проветривание палат, направление биологического материала больных на анализы Конференция («планерка», «пятиминутка») заведующего отделением и старшей медицинской сестры с врачами и медицинскими сестрами Сдача медицинской сестрой дежурства дневной смене Выполнение врачебных назначений (раздача лекарств, инъекции и пр.) Раздача завтрака вместе с младшим медицинским персоналом, кормление тяжелобольных Участие во врачебном обходе (по возможности) Выполнение врачебных назначений <подготовка и сопровождение больных для лечебно-диагностических процедур, уход за тяжелобольными и др.) Выполнение врачебных назначений (раздача лекарств, инъекции и пр.) Раздача обеда вместе с младшим медицинским звеном, кормление тяжелобольных «Тихий час» у больных; контроль за состоянием тяжелобольных и соблюдением лечебно-охранительного режима в отделении Передача медицинской сестрой поста ночной смене Термометрия, проветривание палат Посещение больных родственниками, контроль за посещением больных родственниками и соответствием приносимых ими продуктов лечебному режиму отделения Выполнение врачебных назначений <раздача лекарств, инъекции и пр.) Раздача ужина вместе с младшим медицинским персоналом, кормление тяжелобольных Выполнение врачебных назначений (раздача лекарств, инъекции и пр.) Мероприятия по уходу за больными (вечерний туалет у тяжелобольных, смена постели, обработка полости рта и пр.) Обход отделения, контроль за состоянием больных, при необходимости - оказание экстренной доврачебной помощи и вызов дежурного врача

Приём и сдача дежурств

Приём и сдача медицинской сестрой поста – один из важнейших аспектов её работы.

В случае неявки следующей смены медицинская сестра не имеет права покидать пост.

Порядок приема и сдачи дежурства:

• Обход палат: знакомство со вновь поступившими больными, оценка состояния тяжелобольных (сдающая дежурство медицинская сестра должна сообщить заступающей на смену медицинской сестре об изменениях в состоянии пациентов), проверка с санитарного состояния помещений терапевтического отделения.

• Передача срочных и невыполненных назначений: сдающая дежурство медицинская сестра должна сообщить заступающей на смену об объёме врачебных назначений — что было выполнено, какие назначения предстоит выполнить.

• Передача лекарственных препаратов (обе медицинские сестры
расписываются в журнале учёта наркотических и сильнодействующих средств), медицинских инструментов и предметов по уходу, ключей от сейфа с лекарственными препаратами.

• Передача медицинской документации поста. Обе медицинские сестры подписываются в журнале приёма и сдачи дежурств.

Правильное ведение соответствующей медицинской документации вменяется в обязанности медицинской сестры и обеспечивая адекватное осуществление лечения больных, контроль за динамикой лечебно-диагностического процесса (в том числе за состоянием пациента) и использованием материально-технических средств учёт выполняемой медицинским персоналом работы.

Основные виды сестринской медицинской документации:

• Журнал движения больных: регистрация поступления и выписки больных.

• Процедурный лист: лист врачебных назначений.

• Температурный лист: в нём отмечают основные данные, характеризующие состояние больного — температуру тела, пульс, АД, ЧДД, диурез, массу тела (по мере необходимости), физиологические отправления.

• Журнал назначений: в нём фиксируют назначения врача — лабораторные и инструментальные исследования, консультации «узких» специалистов и пр.

• Журнал учета наркотических, сильнодействующих и ядовитый средств.

• Журнал передачи ключей от сейфа.

• Требование на питание больных (порционник) должен содержать сведения о количестве больных на назначенные диеты, фамилии пациентов, при необходимости — дополнительно выдаваемые продукты или, наоборот, характер разгрузочных диет.

• Журнал приёма и сдачи дежурств: в нём регистрируют общее число больных, их «движение» за сутки, отмечают лихорадящий и тяжелобольных, срочные назначения, нарушения режима в отделении и пр.

Тема: Личная гигиена больного (смена нательного и постельного белья. Утренний туалет больного. Подача судна, подмывание больного, туалет ушей и полости носа и рта, полное мытье больного в постели. Профилактика пролежней и застойной пневмонии).

Большую роль в течении и исходе заболеваний играет среда, в которой находится больной. Прежде всего это соблюдение правил личной гигиены и гигиены в палате, обеспечение своевременного и правильного питания больного. Соблюдение правил личной гигиены, содержание в чистоте постели и палаты необходимы для эффективного лечения. Ф. Найтингейл писала: «. Что, собственно, разуметь под гигиеническими условиями? В сущности, их очень немного: свет, тепло, чистый воздух, здоровая пища, безвредная питьевая вода, чистоплотность. ». Именно поэтому соблюдение правил личной гигиены, содержание в чистоте постели и палаты необходимы для флективного лечения.

Положение больного в постели должно быть удобным, постельное бельё — чистым, матрас — ровным; при наличии у кровати сетки она должна быть натянутой. Для тяжелобольных и больных с недержанием мочи и кала на наматрасник, под простыню стелят клеенку. Женщинам с обильными выделениями на клеёнку кладут пеленку, которую меняют по мере загрязнения, но не реже 2 раз в неделю. Тяжелобольных укладывают на функциональные кровати, применяют подголовники. Больному дают две подушки и одеяло с пододеяльником. Постель перестилают регулярно перед сном и после сна. Нательное и постельное бельё меняют не реже 1 раза в неделю после приёма ванны, а также при случайном загрязнении.

Правила смены белья

Первый способ смены постельного белья (рис. 1):

1. Скатать грязную простыню в валик по направлению от головного и ножного концов кровати к поясничной области больного.

2. Осторожно приподнять больного и удалить грязную простыню.

3. Подложить под поясницу больного скатанную таким же образом чистую простыню и расправить её.

Рис. 1. Смена постельного белья у тяжёлого больного (первый способ).

Рис. 2. Смена постельного белья у тяжёлого больного (второй способ).

Второй способ смены постельного белья (рис. 2):

1. Передвинуть больного к краю кровати.

2. Скатать свободную часть грязной простыни валиком от края кровати по направлению к больному.

3. Расстелить на освободившееся место чистую простыню, половина которой остаётся скатанной валиком.

4. Передвинуть больного на расстеленную половину чистой простыни, убрать грязную простыню и расправить чистую.

1. Подвести свою руку под спину больного, поднять край его рубашки до подмышечной области и затылка.

2. Снять рубашку через голову больного (рис. 2.3, а), а затем с его рук (рис. 2.3, б).

Рис. 3. Смена нательного белья у тяжёлого больного: а — снятие рубашки| через голову больного; б — снятие рукавов рубашки с рук больного

3. Надеть рубашку в обратном порядке: сначала надеть рукава, затем рубашку перекинуть через голову больного и расправить её под его спиной.

4. На больного, находящегося на строгом постельном режиме, надеть рубашку-распашонку.

Источник