Установка замена порт системы катетера для лекарственной терапии злокачественных новообразований

Установка венозного порта для химиотерапии

Установка венозного порта для долговременного доступа к подключичной вене очень удобно решает проблемы длительных инфузий, что особенно важно в современной химиотерапии. В медицинской практике для успешного лечения целого ряда заболеваний пациенту необходимо длительное внутривенное введение лекарственных веществ: антибиотиков, химиопрепаратов, питательных растворов, обезболивающих средств и контроль показателей крови. Во многих государственных клиниках нашей страны с этой целью до сих пор используется периферический или центральный венозный катетер. Мало того, что эти устройства устарели морально, приносят большое неудобство пациенту, снижают качество жизни, при длительном использовании они имеют целый ряд осложнений.

В нашей статье мы расскажем об инфузионных порт-системах и их установке. Частые пункции периферических вен и введение противоопухолевых лекарств могут со временем привести к серьёзным проблемам и ограничению возможностей для дальнейшего лечения. Очень часто среди осложнений после пункций и установки периферических катетеров отмечают попадание противоопухолевого препарата в окружающие мягкие ткани, развитие химического флебита, облитерацию (закрытие) просвета сосудов.

В последнее десятилетие в нашу практику внедрены инновационные устройства, устанавливаемые в организм больного для венозного доступа с целью длительных внутривенных инфузий. Это специальные имплантируемые порт-системы, которые имеют огромное преимущество перед классическими методами вливаний. Порт представляет собой специальную коробочку с мембраной, изготовленную из титанового сплава, инертного для организма. Эта коробочка соединяется с внутривенным катетером, заводимым под рентгеновским контролем в подключичную вену. Порт может использоваться не только для вливаний химиотерапевтических препаратов, но и для забора крови на анализ, введения любых других лекарственных препаратов и парентерального питания.

Установка порт-систем в Инновационном сосудистом центре

Одним из важнейших условий для проведения химиотерапии является возможность регулярного и безопасного внутривенного введения препаратов.

Имплантируемые в Инновационном сосудистом центре венозные порты являются лучшей заменой частых пункций с помощью периферических или подключичных катетеров пациентам, нуждающимся в длительной и регулярной химиотерапии или других частых продолжительных внутривенных введений препаратов (пациенты отделений интенсивной терапии). Венозные порты решают массу проблем, присущих традиционным методам катетеризации, обеспечивают максимальный комфорт и качество жизни.

В нашей клинике освоена и с успехом применяется технология установки порт-систем под рентгенологическим контролем. Операция занимает около 30 минут и не требует госпитализации.

Мы имплантируем современные венозные порты в подключичную вену под местной анестезией. Пункция сосуда проводится под УЗИ контролем, все дальнейшие манипуляции под рентгеновской визуализацией. Такой подход позволяет избежать осложнений при данной процедуре. Местной анестезии достаточно, для полноценного обезболивания этой высокотехнологичной операции.

Преимущества порт-систем

• Имплантируемые порт-системы обеспечивают надёжный и безопасный доступ для внутривенных инфузий на долгие годы.
• Установка порта проходит амбулаторно и безболезненно для пациента.
• Небольшой разрез в подключичной области быстро заживает и не требует снятия швов.
• Лёгкий вес порта создаёт удобство для больного – после окончания процедуры и удаления иглы, пациент беспрепятственно может вернуться к активному образу жизни: принимать душ, ванну, заниматься спортом, плавать в бассейне, кататься на лыжах и даже нырять с аквалангом.
• Превосходная биосовместимость – минимальный риск отторжения порта.
• Титановая конструкция камеры в корпусе из пластика обеспечивает длительное использование и инертность порта в тканях.
• Плотная силиконовая мембрана большого диаметра способствует увеличению срока службы устройства – доступ начинает работать с первых часов после имплантации и функционирует до 10-14 лет.
• Порт-система не содержат латекса, ПВХ и фталатов, что уменьшает риск инфицирования.

Подготовка к установке постоянного венозного доступа

Для того чтобы установить систему в нашей клинике необходимо получить направление от онколога, сдать общий анализ крови и мочи, анализы на инфекции (РВ, ВИЧ, гепатиты В и С).

Специальной подготовки перед операцией не требуется. Если имеются инфекционные процессы в области груди, то венозная инфузионная система устанавливается после купирования воспалительных явлений.

Как проходит операция установки порт-системы

В Клинике инновационной хирургии имплантация системы постоянного венозного доступа осуществляется только высококвалифицированным рентгенэндоваскулярным хирургом и только в условиях стерильной рентгеноперационной. Вы приходите в клинику, доктор вас осматривает, выполняется УЗИ подключичной вены. Вы даете согласие на оперативное вмешательство, после того, как доктор дает прочитать памятку пациента о самих венозных порт-системах, особенностях ухода за ними после операции и правилах проведения химиотерапии через устройство. Установка венозной порт системы проводится только под местной анестезией и практически безболезненна.

Операция состоит из нескольких этапов:

• Пункция венозной стенки — проводится в нашей клинике под УЗИ контролем подключичных сосудов.
• Формирование подкожного тоннеля под ключицей — проводится через небольшой разрез кожи.
• Проведение катетера в подключичную вену и его установка в полой вене под рентгеновским контролем.
• Установка устройства в ранее сформированный подкожный канал.
• Соединение системы с внутривенным катетером — нажимая на кнопку, хирург соединяет устройство и катетер
• Ушивание кожи над устройством.

Возможные осложнения

Осложнения при данной операции развиваются крайне редко. Подключичная область перед каждой инъекцией осматривается лечащим врачом, при первых признаках воспаления порт-системы для химиотерапии необходимо принимать меры для профилактики нагноения. Колоть в мембрану можно только специальной иглой Губера, соблюдая правила асептики. Существует вероятность следующих проблем:

• Нагноение раны после установки венозной порт системы
• Тромбоз подключичной и верхней полой вены
• Перегиб катетера и отказ системы
• Травма плечевого сплетения с болями в руке

В нашей практике подобных осложнений не встречалось.

Прогноз

После установки венозные порт системы служат долго и обеспечивают пациента надёжным доступом для химиотерапии на многие годы. Главное — не нарушать правила пользования порт-системой, пользоваться специальными иглами Губера, так как другие иглы могут испортить мембрану. Не забывать промывать устройство гепаринизированным физиологическим раствором перед каждой процедурой внутривенного вливания.

Источник

Установка порта для химиотерапии

Можно ли избежать осложнений связанных с введением химиопрепаратов?

Основным и часто встречающимся осложнением введения химиопрепаратов является повреждение вен и/или повреждение мягких тканей в области введения. Повреждение вен связано, прежде всего, с действием самих препаратов (адриабластин или доксорубицин, паклитаксел — таксол и др.). Они приводят к «ожогу» стенки вены. Нельзя не учитывать тот факт, что само по себе часто внутривенное введение препаратов приводит к постепенному ухудшению состояния вен.

Повреждение мягких тканей связано с непосредственным введением препаратов под кожу. Это достаточно грозное осложнение, которое требует немедленных действий — промывания тканей физиологическим раствором. При попадании значительных количеств доксорубицина под кожу может возникать некроз тканей, что сопровождается выраженной болью и омертвением тканей с последующим развитием выраженного отека руки.

Для предупреждения данных осложнений используется введение препаратов в центральные вены (подключичная, яремная и др.). Введение в них осуществляется с помощью катетеров и портов.

Что такое катетер?

Катетер — это пластиковое устройство в виде тонкой трубки и устройства для присоединения шприца. Трубочка размещается в вене. Снаружи остается пластиковая часть, в которую вводят с помощью капельницы и шприца раствор.

Катетер удобен при необходимости многократных вливаний в течение непродолжительного отрезка времени. Например, в течение 1 недели, которая включает предоперационную подготовку, операцию, послеоперационное введение препаратов. Недостатком катетера является необходимость постоянно осуществлять уход за ним. Катетеры требуют пребывания пациента в стационаре. При длительном использовании катетеров возникает риск развития инфекционных осложнений. Очевидным недостатком катетера является неудобство для пациента — болезненные ощущения, повязка и др.

Что такое порт для химиотерапии?

Порт — это устройство для внутривенного введения, которое полностью размещается внутри человека. Он также состоит из трубки, которая устанавливается в центральную вену и непосредственно порта, в который вводится игла. Отличие в том, что порт располагается под кожей и имеет специальную мембрану.

Где устанавливается порт? Остается ли что-то снаружи?

Порт обычно размещают в мягких тканях над молочной железой ближе к плечевому суставу. Он практически незаметен. Снаружи не остается никаких деталей, трубок, устройств и т.п.

Как проводится установка порта?

Установка проводится под местной анестезией. Кожу обрабатывают специальным дезинфицирующим раствором. Выполняют небольшой разрез кожи и устанавливают порт. Затем с помощью иглы вводят трубочку в центральную вену. После этого накладывают швы.

Болезненна ли установка порта?

Нет, но некоторые неприятные ощущения пациент может испытывать.

Сколько времени может стоять порт?

В чем преимущества порта?

Очевидным преимуществом для пациента является удобство и комфорт во время вливаний, возможность использования этого доступа во время операции, во время лечения других заболеваний, и, что немаловажно, для взятия крови для анализа.

Очевидным преимуществом для медперсонала является сокращение времени манипуляции, значительно сокращение осложнений, связанных с внутривенными вливаниями.

В чем недостатки порта?

Недостатки порта заключаются в его стоимости. В настоящее время его цена составляет в зависимости от различных характеристик от 7 до 15 тысяч рублей. Приобрести порт можно в интернет-магазине Бинтофф.Ру

Несущественным недостатком является необходимость использования специальных игл.

Дмитрий Андреевич Красножон, последняя редакция 11 декабря 2014 года

Copyright © Д.А.Красножон, 2008-2021. Копирование материалов разрешено только с указанием авторства

Источник

Порт-система

Порт-система является медицинским приспособлением, рекомендованным к установке пациентам, которым по причине их недуга необходимо регулярно вводить лекарства внутривенно. Используется чаще всего при онкологических заболеваниях. Оно удобно в использовании и требует лишь регулярного промывания.

В К+31 доступна установка порт-систем, их промывка и удаление. Квалифицированный штат врачей имеет большой опыт работы с ними, поэтому процедуры будут комфортны для пациента. Позаботьтесь о качестве жизни своем или своего близкого, установив порт-систему при необходимости лекарственной терапии.

Как устроена система

Конструкция состоит из двух частей:

• Маленькая камера из титана (диаметр которой не превышает 4-4,5 см, а высота 1 см) в пластиковом корпусе или из эпоксидной смолы.
• Катетер из силикона или полиуретана.

При имплантации камера размещается под кожей, а катетер вводится в кровеносный сосуд. Камера специально покрыта мембраной из силикона. Её прокалывают специальной иглой Губера, чтобы ввести лекарство. К этой же камере подключается инфузионная система и с её помощью можно вводить лекарственный раствор.

Возможности порт-системы

• Забор крови.
• Отсутствие повреждений кожи.
• Точное введение медикаментов.
• Снижение дискомфорта.

Виды порт-систем

На данный момент существует несколько видов порт-систем. Во-первых, все они различаются по габаритам камеры, длине катетера и по используемым в производстве материалам. Во-вторых, они отличаются доступом к различным системам организма.

1. Порт-система с венозным доступом
   Самая распространенная система, так как отличается универсальностью.
2. Артериальный порт
   Имплантируют в область грудной клетки, катетер помещают в артериальное кровеносное русло. Необходима для введения препаратов в артерию. Применяется значительно реже.
3. Система с эпидуральным доступом
   Рекомендуется для введения сильных обезболивающих средств. Камера расположена спереди, на грудной клетке, а трубка выводится в поясничный отдел позвоночника.
4. Перитонеальный порт
   Катетер порта в таком случае имеет множество маленьких отверстий.

Выполняются следующие функции:

— Облегчается введение химиотерапевтических препаратов в брюшную полость.
— Упрощает процедуру удаления жидкости из живота.

Применяется пациентами, у которых диагностировали рак яичников, метастазы на брюшине, онкологические заболевания с асцитом.

Плевральный порт для химиотерапии
Для удаления злокачественного выпота нужна мини-операция. В её процессе необходимо использовать такую порт-систему.

Имплантация порт-системы

Перед имплантацией сдаются необходимые анализы, пациента осматривает врач, чтобы удостовериться в отсутствии противопоказаний. Делается вывод о том, куда следует провести имплантацию катетера. Непосредственно перед установкой взрослым вводится препарат для местной анестезии (детям рекомендуется общий наркоз). После начала действия анестезии делается надрез на коже, чтобы можно было сформировать подкожный карман для порт-системы. Систему помещают в подкожный карман и соединяют с катетером. Трубка помещается в вену, после чего на кожу накладываются швы, далее повязка или пластырь. Операция длится всего 20-60 минут. После проверки работоспособности конструкции и состояния пациента, он может вернуться домой.

Использование в быту и удаление

Первые 4-6 недель не следует напрягаться физически, необходимо выполнять все рекомендации врача, иногда пить обезболивающие, менять повязки.

Турникеты и сканеры обычно никак не реагируют на такую конструкцию, если в ней не содержится титан. Но при себе лучше всегда иметь документацию об устройстве.

Введение препарата происходит в клинике. Очистка катетера тоже происходит там же с регулярностью раз в 4 недели.

Следует обратиться к врачу, если:

• Усиливается чувство жжения на месте камеры.
• Замечены отеки, посинения, гематомы.
• Введение инъекций стало болезненным.
• Повышается температура тела, ухудшается самочувствие.
• Чувствуются боли в области грудной клетки в первые дни установки.

Извлечение порт-системы осуществляется в зависимости от состояния пациента.

Небольшое хирургическое вмешательство для удаления порт-системы проводят амбулаторно, с использованием местной анестезии. После удаления конструкции рекомендации аналогичны тем, которые были получены при её установке – мониторинг состояния организма и тканей, минимальные физические нагрузки.

Источник