Ушиб лба с рассечением первая помощь

а) Лечение ранений мягких тканей без операций. Болевой синдром при ранениях мягких тканей хорошо купируется анальгетиками, в первые 48-72 часа к месту травмы можно прикладывать лед. Это способствует уменьшению выраженности воспаления, отека, дискомфорта. После 72 часов используются теплые компрессы и мази против ушибов (например, арники горной), которые ускоряют заживление ссадин и рассасывание синяков.

При поверхностных ранах рекомендуется ежедневный туалет раны (слабый мыльный раствор с водой, разведенная пополам перекись водорода при наличии корок) с антибактериальными мазями (бицитрацин), которые увлажняют рану и ускоряют ее реэпителизацию. При развитии аллергических реакций на бацитрацин (зуд, сыпь, эритема) могут использоваться более мягкие препараты, например, вазелиновое масло (аквафор, вазелин). При таком лечении поверхностные раны заживают в течение 5-14 дней.

При укушенных ранах с целью профилактики инфекционных заболеваний назначаются антибиотики. Чаще всего укушенные раны людям наносят собаки, в результате чего рана оказывается обсемененной полимикробной аэробной и анаэробной флорой. К наиболее распространенным возбудителям относят представителей Streptococcus, Staphylococcus, Pasteurella multocida и Bacteroides.

При эмпирическом назначении антибиотиков, например, амоксциллина/клавулоната, достигается достаточно широкий спектр действия, в последующем антибактериальная терапия проводится на основе результатов посева на культуру. При человеческих укусах могут передаваться не только различные микроорганизмы, но также и вирусы. О любом подозрении на передачу вируса ВИЧ или гепатита нужно проинформировать персонал приемного отделения и инфекциониста. Затем необходимо тщательно придерживаться внутренних протоколов по диагностике и лечению.

При определенных обстоятельствах проводится профилактика столбняка и бешенства. Высокий риск развития столбняка имеется при массивном загрязнении ран землей. Пациентам вводится противостолбнячный антитоксин, и, если они не были привиты в течение последних 10 лет, прививка от столбняка. Необходимость в прививке против бешенства зависит от данных анамнеза (если известно о заболевании животного), местной распространенности бешенства, обследования самого животного.

Области лица, при ранениях которых заживление оптимально вторичным натяжением.

б) Хирургическое лечение травм мягких тканей головы. Любые операции на мягких тканях пациента требуют его информированного согласия. Получение может осложниться бессознательным состоянием больного, которое является либо следствием черепно-мозговой травмы, либо медикаментозной седации. При необходимости к оформлению документации привлекаются родственники или медицинские сотрудники. Для судмедэкспертизы перед любым вмешательством необходима фотодокументация имеющихся повреждений.

Перед проведением хирургического вмешательства требуется тщательно оценить имеющиеся дефекты тканей, очистить рану от любых загрязнений, освежить края. Все эти действия лучше выполнять после проведения местной анестезии, за счет которой уменьшаются неприятные ощущения для больного, снижается степень кровоточивости. Для обеспечения адекватной местной анестезии обычно бывает достаточно 1% раствора лидокаина с адреналином 1:100000 и 10% бикарбонатом натрия (разведение 4:1), инъекция выполняется через иглу 27 или 30G.

При обширных ранах может использоваться блокада надблокового, надглазничного, подглазничного, подбородочного нервов. Если ожидаемое время операции составит несколько часов, предпочтительно использовать препараты с пролонгированным действием (бупивакаин), также они помогают контролировать болевой синдром в послеоперационном периоде.

Иногда для закрытия дефектов, особенно при отрывных травмах, необходимо использовать техники местного перемещения тканей (скользящий, ротационный и перемещаемый кожные лоскуты). По возможности все рубцы должны локализоваться на уже имеющихся морщинах или в области естественных складок с минимальным натяжением тканей. Необходимо острое иссечение краев раны и их выворачивание. В местах наибольшего натяжения тканей используется постоянный или длительно рассасывающийся шовный материал (3-0 или 4-0 PDS или викрил), в некоторых случаях для противодействия пассивным силам натяжения тканей требуется ушивание надкостницы.

В местах с менее выраженным натяжением используется быстрорассасывающийся материал (4-0 или 5-0 монокрил). Для закрытия дефекта кожи используется нерассасывающиеся швы (5-0 или 6-09 пролен или нейлон); они вызывают минимальную реакцию тканей и удаляются на 5-7 день.

1. Лечение травм и отрывов ушной раковины. Ушивание ран ушных раковин может представлять собой значительную сложность из-за наличия хряща, сложной поверхностной топографии, относительно низкой мобильности тканей. При сквозных дефектах требуется тщательное сближение всех слоев тканей. Для предотвращения появлений выемок и неровностей особенно важно выворачивать края кожи. При обнажении хряща его следует ушить перманентными или медленно рассасывающимися швами.

Основным этапом в лечении отрывов фрагментов ушной раковины является сохранение собственной хрящевой ткани. При частичных отрывах в коже заушной области может быть сформирован карман, в который помещается хрящ оторванного фрагмента. Сначала фрагмент хряща отделяется от эпидермиса, затем подшивается к оставшемуся хрящу ушной раковины и помещается во временный кожный карман, край которого подшивается к сохраненному краю ушной раковины. Через шесть недель оторванный фрагмент ушной раковины выделяется вместе с кожей височной области, к задней его поверхности подшивается кожный трансплантат.

Результаты простого пришивания оторванного фрагмента ушной раковины (без формирования кармана) предсказать невозможно, особенно велик риск неудачи при фрагментах размером более 1,5 см.

При неполных отрывах с наличием соединительного участка кожи, простое наложение первичных швов обычно заканчивается благополучно. Благодаря богатому кровотоку в области ушной раковины в надорванный фрагмент поступает достаточное количество питательных веществ, в результате чего заживление происходит удачно. При полном отрыве ушной раковины следует рассмотреть возможность проведения реплантации методами микрососудистой хирургии; в качестве дополнительных методов лечения, повышающих вероятность того, что фрагмент приживется, используется гипербарическая оксигенация, антикоагулянты, медицинские пиявки.

Фазы заживления ран

2. Лечение ранений губ. При ушивании раны губы необходимо по отдельности ушить все слои тканей, к которым в данном случае относятся кожа, мышцы и слизистая. В кожной части губы также выделяют несколько областей: с медиальной стороны — подносовой желобок, с латеральной — латеральные сегменты губ, снизу—красная кайма губ. Важным ориентиром является место соединения кожи и красной каймы губ. Из-за смены цвета тканей даже небольшие неровности этой линии очень заметны.

По возможности, раны губ нужно ушивать так, чтобы рубцы располагались на месте соединения отдельных областей, таким образом можно добиться оптимального сокрытия шрама. Иногда для обеспечения достаточной подвижности или ротации тканей требуется выполнение дополнительных разрезов. При рассечении круговой мышцы рта ее края нужно соединить медленно рассасывающимися швами 2-0 или 3-0. Поверхностные или небольшие дефекты слизистой заживают самостоятельно вторичным натяжением. Глубокие или обширные дефекты слизистой ушиваются быстро рассасывающимися швами.

3. Лечение ранений век. При всех ранениях век требуется полная оценка функции зрения, направленная на выявление повреждений глазного яблока. Для исключения травмы роговицы и сетчатки необходима консультация офтальмолога. При обследовании пациента с травмой периорбиталь-ной области также нужно обращать внимание на признаки повреждения мышцы, поднимающей верхнее веко (птоз), связок век (смещение или закругление уголков глаз), слезных канальцев (эпифора).

Для предотвращения повреждения роговицы ушивать дефекты век нужно в ближайшие сроки. Любые частицы необходимо удалить, чтобы избежать их возможной импрегнации. При подозрении на травму слезных канальцев их нужно зондировать. Для восстановления целостности стенок канальцев требуется лупа или операционный микроскоп, ушивать их лучше над силиконовым стентом постоянными узловыми швами 9-0.

При разрыве медиальной связки век ее необходимо подшить к надкостнице слезной кости. При недостатке надкостницы может потребоваться установка винта через полость носа. При недостаточно качественном устранении разрыва медиальной связки век может расшириться межглазничное расстояние, т.е. возникнет телекантус.

Раны, захватывающие край век, желательно ушивать 6-0 силиконовыми вертикальными матрасными швами, которые обеспечивают достаточный поворот краев, позволяющий избежать появления неровностей. Начинать накладывать швы нужно с серой линии, чтобы в первую очередь сопоставить края век. Хрящевая пластинка века и круговая мышцы глаза ушиваются 6-0 рассасывающимися швами. В послеоперационном периоде глаз обильно смазывается увлажняющими мазями.

Анатомия периферического отдела лицевого нерва.

4. Лечение травмы лицевого нерва. При подозрении на повреждение лицевого нерва требуется немедленная ревизия раны с восстановлением целостности нерва. Дистальный участок нерва сохраняет способность к проведению нервных импульсов в течение 48-72 часов после пересечения, в течение этого времени возможна его стимуляция. Использование электростимуляции значительно облегчает идентификацию нерва при операции (0,5-1,0 мА). Ушивание нерва выполняется под лупой или микроскопом с увеличением 3,5х и более. Для упрощения сведения концов нерва и уменьшения натяжения его нужно выделить на 1-2 см в обе стороны.

Оба конца нерва нужно надсечь, обычно требуется удалить по 1 мм ткани. При достаточной мобилизации удаление такого объема ткани не является критичным. При отрыве сегментов нерва необходимо использовать трансплантат (большой ушной, латеральный кожный нерв предплечья, икроножный нерв). Этот момент нужно обсудить с пациентом до операции. Для сближения краев нерва обычно необходимо 3-7 узловых 9-0 швов, проходящих через эпиневрий.

Метод восстановления выводного протока околоушной слюнной железы (Стенонова протока) зависит от степени повреждения. При простом ранении или пересечении выполняется простое ушивание над стентом, введенным через рот. В качестве стента могут использоваться детские зонды для питания малого диаметра, для поддержания оттока слюны их можно подшить к слизистой полости рта на 2-4 недели. При отрыве фрагмента протока околоушной железы восстановить его целостность сложнее. Если удается обнаружить оба конца протока, для восстановления проходимости может использоваться венозный трансплантат из передней или наружной яремной вен.

Если разрыв расположен кпереди от жевательной мышцы, а дистальный конец протока обнаружить не удается, проксимальный конец можно вывернуть в полость рта. Если место травмы расположено кзади от жевательной мышцы, или в случаях, когда проксимальный конец протока обнаружить не удается, для предотвращения выделения слюны фасция железы ушивается наглухо непрерывным швом постоянным или медленно рассасывающимся материалом. Также для снижения продукции слюны в паренхиму железы можно ввести 50-100 ЕД ботулотоксина. При использовании данного метода лечения воспаление или инфицирование железы возникает редко.

в) Прогноз травм и ранений лица. Ссадины, гематомы и поверхностные раны лица разрешаются быстро без каких-либо значимых последствий. При гиперпигментации пораженных участков рекомендуется избегать избыточного воздействия солнечных лучей, можно использовать отбеливающие кремы (2% или 4% гидрохинон). Ушитые раны могут заживать в течение 6-12 месяцев. По мере заживления возможно образование гипертрофических рубцов, келоида, кожных выростов; в данных случаях возможно периодические введение кортикостероидов (10-40 мг/мл триамцинолона ацетата). Грубые рубцы могут потребовать повторной хирургической коррекции.

г) Ключевые моменты:
• Обследуя пациента с травмами мягких тканей лица, обязательно нужно уделять внимание сопутствующим повреждениям костей, верхних отделов дыхательного и пищеварительного трактов, сосудов и нервов.
• Неинфицированные открытые раны нужно тщательно обработать и аккуратно закрыть методом наложения первичных швов.
• Если рана находится в проекции лицевого нерва или протока околоушной слюнной железы, необходимо исключить их повреждение.
• При пересечении ветвей лицевого нерва необходимо восстановить их в течение 72 часов с момента травмы, когда они еще сохраняют способность к передаче нервных импульсов.

Учебное видео анатомии лицевого нерва и проекции его ветвей

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Ушиб лба

Синяк на лбу может быть совершенно безвредным, а может стать причиной серьезной травмы головы. Активный образ жизни и невнимательность не обойдутся без синяка передней части головы. Чаще всего от ударов страдают дети раннего возраста, в 90% случаев при падении ребенка ударяется голова.

Виды гематомы

Гематома образуется после сильного удара, который разрывает кровеносные сосуды и собирает кровь под кожей. Пострадавший может почувствовать легкую боль, появление припухлости и синевато-пурпурного оттенка в месте ушиба.

Гематома может быть:

Подкожно. Возникает при ушибе лба без повреждения поверхности эпидермиса. Постударное кровоизлияние возникает под кожей.
Внутримышечно. Он образуется в мышцах самой головы после травмы.

Осмотрев гематому, можно оценить состояние пострадавшего. Если повреждены только мягкие ткани, обращаться к врачу не нужно. Повод для беспокойства — фрагментация на месте ушиба или визуальные изменения лобной кости, свидетельствующие о переломе. В этом случае необходимо срочное посещение хирурга-травматолога.

Ушиб лба: причины

Для того, чтобы на лбу появилась шишка, достаточно упасть с высоты, близкой к росту человека. На голове много кровеносных сосудов и даже легкий удар по лбу, особенно у детей, приводит к образованию гематомы.

Шишки на лбу появляются в результате давления на мягкие ткани и особенно часто встречаются у детей.

Шишка также может появиться при длительном давлении на мягкие ткани. При этом образуется плотное плотное, слегка болезненное образование красноватого цвета. Постепенно место ушиба становится бледно-желтым.

Ушиб лба: симптомы гематомы

Наиболее частые симптомы гематомы — это появление шишки и покраснение места ушиба. Они не опасны для жизни, быстро исчезают и не требуют специального стационарного лечения.

Тревожными симптомами гематомы являются:

тошнота, рвота;
сильная головная боль;
головокружение;
нарушение координации движений;
трудности в разговоре;
изменения размера зрачка;
темные круги и пятна на глазах.

Если вы заметили какие-либо тревожные симптомы, немедленно обратитесь к врачу. Ушиб лба может сопровождаться сотрясением мозга или внутричерепным, внутренним кровоизлиянием в мозг. В этом случае для получения точной и подробной информации лучше всего пройти МРТ головного мозга.

Первая помощь при ушибе лба

При ушибе передней части головы правильная и своевременная первая помощь предотвратит образование обширной гематомы. Сразу после удара необходимо осмотреть голову. Если пострадавший чувствует лишь легкую боль в месте ушиба, первую помощь можно оказать самостоятельно, без участия медицинского персонала.

Уложите пострадавшую в постель, она должна отдыхать.
Если заметны ссадины, их следует обработать дезинфицирующими средствами (хлоргексидином или перекисью водорода). Человека с синяками или глубокими травмами следует отвезти к врачу и, возможно, зашить.
Плотно перевяжите голову.
Обеспечьте приток свежего воздуха в комнату.
Приложите холодный компресс к месту ушиба. Это может быть лед, завернутый в марлю, металлическая ложка, смоченный водой носовой платок. Держите его в холодном состоянии в течение 20 минут, а затем сделайте перерыв на полчаса. Такую процедуру нужно проводить несколько дней. Холод помогает остановить кровотечение и уменьшить отек мягких тканей.

Каждое изменение состояния пострадавшего в худшее — повод обратиться к врачу.

Лечение шишки на лбу

Если после синяка на лбу не возникло никаких осложнений, шишку можно лечить в домашних условиях. Пострадавший госпитализирован с симптомами сотрясения мозга и внутримозгового кровоизлияния. Для лечения опухоли можно использовать лечебные мази и методы народной медицины. Как правило, использование лечебных средств не допускается.необходимо.

Холодный компресс для снятия отечности — первая помощь при ушибе лба

В первые дни лечение опухоли заключается в остановке кровотечения и уменьшении отека мягких тканей с помощью холода. Тогда необходимо ускорить процесс рассасывания, что позволяет быстрее удалить шишку.

Обширные гематомы удаляются врачом в больнице путем изгиба с помощью специальных игл для сбора лишней жидкости из мягких тканей после кровотечения.

Ушиб лба: лекарственные мази

Хорошо от последствий кровотечения помогают бороться следующие мази:

Гомеопатическое средство — Траумель С.

Народная медицина

Лекарственные мази следует наносить на ушибленный лоб несколько раз в день. Также избавиться от опухоли можно с помощью народной медицины.

Ускорить процесс рассасывания опухоли на лбу можно следующими проверенными временем методами:
Приложите листья платана к опухоли в мелко нарезанном или измельченном виде на 10 минут.
Смешайте воду и спирт в равных количествах, смочите марлю и приложите к опухоли на 15 минут. Этот компресс рекомендуется применять через 2 дня после травмы.
Утром на полчаса, а вечером прикладывать к комку компресс из натертого на мелкой терке сырого картофеля.
Капустный лист нашинковать и отварить в молоке. Слегка охладить до тепла, завернуть в салфетку и использовать по часу 2 раза в день.

Убрать шишку на лбу поможет йодная сетка.

Компресс из сырого картофеля, натертого на мелкой терке, хорошо помогает от синяков на лбу.

Особенности лечения у детей

Можно заранее приготовить кубики льда с петрушкой, они помогут снять отек в случае сильного ушиба лба. Для этого налейте воду на листья растения, заморозьте и используйте по мере необходимости.

У малыша будет синяк и шишка на лбу даже после небольшого синяка. Однако травмы в возрасте до 3 лет могут быть опасными, поскольку череп ребенка еще не прочен и не может защитить мозг от шока. После травмы нужно внимательно следить за ребенком.

Если он теряет сознание, у него нарушение координации, рвота и сильная головная боль, то следует вызвать скорую помощь.

Если травма не доставляет ребенку особого дискомфорта, то на ушибленный лоб нужно прикладывать холод и при необходимости вводить обезболивающее (Панадол, Ибуфен). Не беспокойтесь, пока ваш малыш еще счастлив и активен.

Для лечения гематом у ребенка можно использовать мазь «Айболит». Состав препарата безопасен для детей, изготовлен на основе пчелиного воска. Синяк нужно смазывать мазью каждое утро и вечер.

Источник