Упал сахар что делать первая помощь

Гипогликемия: почему возникает, как ее избежать

Снижение уровня глюкозы в крови ниже физиологической нормы не является заболеванием. Это временное состояние, которое может быть вызвано естественными причинами. Но у некоторых людей гипогликемия может привести к серьезным нарушениям в организме вплоть до комы и летального исхода. В группе риска — больные диабетом первого и второго типов.

Как возникает гипогликемия

Нижний предел нормального показателя глюкозы — около 3 ммоль/л. Если анализ показывает менее 2,8 ммоль/л — в крови ее недостаточно, это сигнал пополнить запасы. У большинства людей сахар снижается по ряду физиологических причин:

в результате длительного отсутствия пищи;

при усиленных физических нагрузках: в процессе работы, интенсивных занятий спортом.

Глюкоза снижается практически у всех, кто соблюдает жесткие ограничительные диеты и худеет. Ее уровень не дотягивает до обычной нормы у некоторых беременных. Однако естественные причины гипогликемии не могут вызывать критического нарушения здоровья. Нормализовать состояние в подобных случаях можно быстро, употребив достаточное количество пищи с содержанием углеводов.

Патологических причин этого состояния больше. Главная — нарушение терапии больными диабетом. Обычно ниже предела показатель глюкозы падает при поступлении в кровь большого объема инсулина. Это может происходить при неправильно определяемых дозах, пропусках приема пищи. Передозировка сахароснижающими таблетками приводит к тем же результатам. Поэтому соблюдать принципы лечения важно очень скрупулезно.

Другие причины гипогликемии:

Гиперинсулинизм: увеличенное продуцирование гормона возникает в результате злокачественных опухолей поджелудочной железы;

метаболические расстройства: гипотиреоз или недостаточность надпочечников приводят к нарушению выработки гормонов, сдерживающих активность инсулина;

операции на органах желудочно-кишечного тракта;

почечная или печеночная недостаточность: при нарушениях углеводного обмена они замедляют расдепление сахароснижающих средств, провоцируя гипогликемию;

тяжелые наследственные патологии.

Глюкоза — единственно доступная пища центральной нервной системы. Испытывая энергетический голод головной, а затем и спинной мозг запускают комплекс сигналов, ощутимый всеми системами организма. Если состояние сохраняется длительное время и прогрессирует, физическое состояние резко ухудшается, человек теряет сознание. В результате вероятны отек и некротизация структур ЦНС.

Виды и симптомы гипогликемии

Выделяют состояния легкой, средней и тяжелой степени. В зависимости от происхождения гипогликемия бывает:

Тощаковая: характерна для передозировки инсулином или нарушений гормонального баланса. Развивается спонтанно и остро, в течение нескольких минут после приема препарата. Больной может внезапно потерять контроль над координацией движений, чувствует резкую дурноту, может потерять сознание. Такое состояние требует экстренной помощи.

Реактивная: возникает обычно через 2–4 часа после еды. Встречается на ранних стадиях сахарного диабета, при системных заболеваниях, после операций на ЖКТ. Может проявлять умеренным или легким недомоганием.

Индуцированная. Провоцируется нарушением работы инсулина, приемом алкоголя при диабете, симптомы варьируются от легких до тяжелых.

Отдельно выделяют транзиторную гипогликемию новорожденных, чьи матери страдают диабетом. Со временем патология у детей исчезает. Ложная возникает при лейкоцитозе или других нарушениях состава крови.

Первые признаки гипогликемии:

резко нарастающее чувство голода;

Может повышаться артериальное давление. У больных стенокардией ощущаются давящие боли в груди. По мере развития патологического состояния возникают психические симптомы: подавленность, беспокойство или эйфория.

Спинной мозг способствует вегетативным проявлениям:

возникает покалывание кончиков пальцев и языка;

Если гипогликемия сохраняется, ЦНС включает тяжелую артиллерию:

нарастают нарушения координации: человек становится похож на пьяного;

речь становится невнятной и спутанной;

расширяются зрачки, кожа становится влажной;

страдает концентрация внимания;

ощущается сонливость, резкое головокружение;

вероятны также вспышки перед глазами, нарушение зрения, галлюцинации.

В тяжелых случаях перед потерей сознания и комой больного мучает судорожный синдром.

У некоторых людей единственным признаком гипогликемии становятся сильные головные боли. Другие страдают от тошноты, что нетипично для этого состояния.

Первая помощь и лечение гипогликемии

При появлении первых признаков патологии восстановить самочувствие можно единственным способом — пополнить запас глюкозы в крови. Следует срочно съесть или выпить что-то подходящее:

4–5 кусочков рафинада или конфет;

стакан фруктового сока;

мармелад или зефир.

Быстро восстановить сахар помогают только продукты без жиров, поэтому мороженое, кремовые торты и шоколад не годятся, они расщепляются дольше. Больным диабетом для профилактики приступов необходимо покупать и всегда иметь под рукой небольшой запас сладостей. Диабетикам — еще и глюкометр. При метаболических расстройствах важно соблюдать дробный режим питания, отказаться от низкоуглеводных диет.

В клинических условиях гипогликемию диагностируют с помощью серии тестов крови: на уровень глюкозы, толерантность к ней. Выявление причин требует инструментального обследования поджелудочной железы и других внутренних органов. Восстановить самочувствие и физическое состояние помогает глюкозный раствор, который вводят инфузионно.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Источник

Гипогликемия: причины, симптомы, лечение, профилактика

Под гипогликемией понимают снижение уровня глюкозы в крови до критических значений. Это опасное состояние, которое приводит к нарушению работы головного мозга внутренних органов, а на тяжелой стадии – к непоправимым последствиям или летальному исходу из-за гипогликемической комы.

Симптомы этого состояния разнообразны и зависят от причины патологии и особенностей конкретного пациента. Своевременная диагностика и контроль концентрации сахара позволяют не допустить тяжелых осложнений и сохранить привычный уклад жизни.

Причины гипогликемии

Снижение уровня сахара в крови – это не заболевание, а состояние, возникающее при ряде нарушений углеводного обмена в организме.

Глюкоза, как источник энергии, определяет работу внутренних органов и состояние человека в целом. К падению концентрации сахара особенно чувствителен головной мозг. Он работает интенсивнее всех остальных органов, потребляет повышенное количество «топлива», не способен делать его запасы и поэтому полностью зависим от непрерывного поступления глюкозы с током крови.

В организме здорового человека излишки глюкозы из поступивших с пищей углеводов хранятся в печени в виде гликогена – молекулы, состоящей из множества связанных между собой молекул глюкозы, которая при необходимости расщепляется и всасывается в кровь. Так обеспечивается бесперебойная работа органов. Таким образом, любые патологии печени могут привести к гипогликемии.

Кроме того, на обмен глюкозы существенно влияют гормоны:

• поджелудочной железы: инсулин (отвечает за накопление глюкозы в виде гликогена и снижение ее уровня в крови) и глюкагон (стимулирует распад гликогена, что вызывает повышение уровня сахара);
• надпочечников: адреналин, кортизол, гормон роста (повышают сахар);
• щитовидной железы: тироксин и трийодтиронин (повышают сахар).

Чаще всего гипогликемия наблюдается при сахарном диабете. С одной стороны, пациент принимает сахароснижающие препараты. С другой стороны, глюкоза из печени поступает в кровь медленно. Это приводит к тому, что в какой-то момент концентрация сахара может упасть до критически низких значений.

Также это состояние возникает в результате заболеваний желудочно-кишечного тракта с нарушением всасывания глюкозы, почечной недостаточности (усиленное выведение сахара с мочой), онкологических заболеваний поджелудочной железы и некоторых врожденных патологий.

Гипогликемия, возникающая вследствие болезней, называется патологической. В отличие от нее, физиологическая гипогликемия развивается у здоровых людей при голодании, обезвоживании, эмоциональных стрессах или чрезмерной физической нагрузке, приеме некоторых препаратов и алкоголя.

У женщин гипогликемия иногда отмечается при беременности в связи с тем, что часть глюкозы матери тратится на развитие плода. Гипогликемия у детей развивается в первые часы или дни после рождения и бывает временной и постоянной. Факторы риска включают недоношенность, наличие диабета у матери, асфиксию при рождении, врожденные аномалии поджелудочной железы.

Симптомы и типы гипогликемии

Гипогликемия характеризуется различными признаками, характер и тяжесть которых зависят от конкретного пациента и причины, вызвавшей патологию.

К основным признакам этого состояния относятся навязчивое чувство голода, повышенная потливость, тошнота и рвота, слабость, дрожь в конечностях, учащенное сердцебиение, снижение концентрации, сонливость, зрительные расстройства (затуманенность зрения, двоение и «мошки» в глазах), паника и беспокойство, бледность лица.

По степени тяжести различают три типа гипогликемии:

• Легкая (человек в состоянии самостоятельно оказать себе помощь за счет употребления сладких напитков и сахаросодержащих продуктов).
• Средней тяжести (человек остается в сознании, но нуждается в помощи сторонних лиц для нормализации уровня сахара в крови).
• Тяжелая (наступает гипогликемическая кома, человек находится без сознания и нуждается в срочной госпитализации).

Диагностика гипогликемии

Признаки этого состояния достаточно характерны, и первичный диагноз с высокой вероятностью ставится после беседы с пациентом и его осмотра. Сложность представляет только выяснение истинной причины, вызвавшей эту патологию. Поэтому для диагностики применяют широкий спектр лабораторных и инструментальных методов обследования.

В первую очередь при подозрении на гипогликемию проводят анализ крови на уровень сахара, который при этом состоянии опускается ниже 3,5 ммоль/л. Этот тест может давать необъективные результаты, поскольку на концентрацию сахара влияют многие факторы, а также время суток.

Важное диагностическое значение имеет определение показателя гликозилированного гемоглобина (HBA1c). Это устойчивое соединение гемоглобина А с глюкозой в эритроцитах крови: чем больше в крови глюкозы, тем выше уровень HBA1c. На протяжении жизни эритроцита (120 дней) это соединение продолжает циркулировать в крови, и определение концентрации HBA1c позволяет выявить истинную концентрацию глюкозы в течение последних двух-трех месяцев.

С целью установить причину гипогликемии проводят анализ крови на гормоны (в частности, щитовидной железы и надпочечников), присутствие избытков алкоголя и медикаментов, анализ мочи, биопсию печени и поджелудочной железы для подтверждения недостаточной выработки ферментов, УЗИ, МРТ и КТ внутренних органов.

Лечение гипогликемии

Прежде всего, при появлении признаков этого состояния необходимо обеспечить организм глюкозой. Пациентам в сознании следует дать быстро усваиваемые углеводы: сладкие напитки (фруктовый сок, компот, чай, подслащенную воду) и сладости (конфеты, мармелад, мед, сахар в чистом виде).

При состоянии средней тяжести вводят раствор глюкозы/декстрозы внутривенно и/или подкожно, глюкагон подкожно или внутримышечно.

При гипогликемической коме применяют капельницы с физраствором, инсулином и электролитами.

В первую очередь медицинская помощь при гипогликемии направлена на лечение основного заболевания, вызвавшего патологию.

Источник

Гипогликемия при диабете: симптомы, профилактика приступов, лечение

Оксана Жосан, гинеколог-онколог. Редактор А. Герасимова

• Запись опубликована: 20.11.2019
• Время чтения: 2 mins read

Гипогликемия — опасное для жизни осложнение диабета. Состояние повышает риск отдаленных осложнений, главным образом сердечно-сосудистых заболеваний, снижает качество жизни пациентов и является причиной неспособности достичь поставленных терапией целей.

Гипогликемия диагностируется биохимически при уровне глюкозы в крови ниже 70 мг/дл, чаще всего у пациентов, которых лечат инсулином или сульфонилмочевиной.

• пациенты с длительным диабетом 1 типа, плохо осведомленными о гипогликемии;
• пациенты с диабетом поджелудочной железы и осложненной вегетативной невропатией желудочно-кишечного тракта.

Наилучший метод контроля гликемии с возможностью быстрого реагирования на гипогликемическую тенденцию — системы непрерывного подкожного мониторинга.

Особенности гипогликемии

В настоящее время число людей, страдающих диабетом, увеличивается. И в эпоху новых технологий и современных лекарств эндокринологи все больше внимания уделяют профилактике гипогликемии. Конечно, врачи стремятся оптимизировать терапию, приближая диабетиков к здоровому уровню глюкозы в крови, но всегда сводя к минимуму риск гипогликемии.

Гипогликемия является наиболее распространенным острым осложнением диабета, и в крайних случаях может привести к повреждению центральной нервной системы и даже смерти. Пациенты, которые испытали тяжелую гипогликемию, испытывают сильный страх перед следующим приступом, что является частой причиной недостаточной коррекции метаболического диабета и персистирования хронической гипергликемии.

Каждый приступ гипогликемии увеличивает риск следующего приступа, ослабляет механизм гормональной контррегуляции, уменьшает восприятие продромальных симптомов и вызывает прогрессирование отдаленных осложнений. Поэтому правильная диагностика, лечение и профилактика гипогликемии имеют решающее значение для качества жизни и клинического прогноза лечения пациентов с диабетом.

Определение, симптомы и классификация гипогликемии

В международной практике гипогликемия определяется как уровень глюкозы в сыворотке ниже 70 мг/дл. Следует подчеркнуть, что степень гипогликемии определяется исходя из клинической ситуации, а не величины гликемии:

• У людей с пониженной гликемией без клинических симптомов диагностируется так называемая бессимптомная гипогликемия;
• Когда пациент способен реагировать (потреблять углеводы) ставится легкая гипогликемия;
• Когда при приступе требуется помощь окружающих людей и парентеральное лечение (внутривенная глюкоза, внутримышечный глюкагон) определяется тяжелая гипогликемия.

Симптомы гипогликемии можно разделить на две группы:

• адренергические (повышенное потоотделение, бледность, тахикардия, беспокойство, чувство голода и дрожание рук);
• нейрогликопенические (со стороны центральной нервной системы — сонливость, раздражительность, нервозность, нарушение памяти, речи и зрения, трудности с концентрацией внимания, обморок).

» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/drozhanie-ruk.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/drozhanie-ruk-900×600.jpg» width=»900″ height=»600″ src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/drozhanie-ruk.jpg» alt=»Дрожание рук» loading=»lazy» aria-describedby=»gallery-2-40814″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/drozhanie-ruk.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/drozhanie-ruk-768×512.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-permalink=»https://unclinic.ru/gipoglikemija-pri-diabete-simptomy-profilaktika-pristupov-lechenie/drozhanie-ruk/» data-image-caption=»

» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/sonlivost.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/sonlivost-900×600.jpg» width=»900″ height=»600″ src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/sonlivost.jpg» alt=»Сонливость» loading=»lazy» aria-describedby=»gallery-2-40815″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/sonlivost.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/sonlivost-768×512.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» data-permalink=»https://unclinic.ru/gipoglikemija-pri-diabete-simptomy-profilaktika-pristupov-lechenie/exhausted-young-businessman-yawning-at-work/» data-image-caption=»

Крайней клинической формой является полная потеря сознания, которая представляет собой опасное для жизни состояние.

Появление клинических симптомов очевидно индивидуально, но считается, что:

• секреция контррегуляторных гормонов (адреналина, глюкагона, кортизола) происходит уже при значениях в диапазоне 65-70 мг/дл;
• адренергические симптомы возникают при уровне глюкозы 55-65 мг/дл;
• нейрогликопения фиксируется при глюкозе ниже 55 мг/дл.

Согласно рекомендациям различных европейских диабетических ассоциаций, клинически значимая гипогликемия считается равной или ниже 54 мг/дл. Рецидивирующая тяжелая гипогликемия определяется как 2 или более приступа в год.

Очень важная особенность — выявление продромальных симптомов гипогликемии. Они обычно усиливаются незаметно.

• потливость;
• чувство голода;
• беспокойство;
• дрожание рук.

Раннее выявление этих симптомов позволяет быстро измерить уровень глюкозы в крови и адекватно быстро принять меры, предотвращая возникновение тяжелой гипогликемии.

Следует также подчеркнуть, что в зависимости от клинической ситуации начальные симптомы гипогликемии могут также возникать при более высоких уровнях глюкозы в сыворотке (например, 100-150 мг/дл). Это происходит у пациентов с хронической гипергликемией и с сохранением «метаболической памяти» при более высоком уровне глюкозы.

Окружающие люди часто обращают внимание на изменение у диабетика тембра голоса в ситуации продромальных симптомов гипогликемии. Исследование профессионального акустического анализа параметров голоса при гипогликемии показало значительное изменение по сравнению с нормо- и гипергликемией – возможно, в будущем анализ параметров голоса станет простым и быстрым методом выявления ранней гипогликемии.

Симптомы гипогликемии

Адренергические	Нейрогликопения	Продромальные
Потливость;

изменение тона голоса Сонливость;

потеря сознания Нервозность;

изменение тона голоса

У кого возможна гипогликемия: причины

Возможность появления приступов гипогликемии у пациентов с диабетом оценивается (в зависимости от источника) в диапазоне 5–50% (по крайней мере, с одним эпизодом в год). Приступы случаются чаще всего у пациентов, получавших инсулин.

Наиболее распространенные причины возникновения гипогликемии:

• неправильная оценка дозы инсулина;
• пропуск приема пищи (или неправильный прием пищи);
• внезапные или значительные физические нагрузки.

Пациенты с длительным диабетом 1 типа имеют очень высокий риск развития гипогликемии. Это связано с уменьшением секреции контррегуляторных гормонов. Снижение секреции глюкагона является результатом атрофии эндокринной поджелудочной железы в диапазоне A-клеток, что является естественным эффектом заболевания.

Отсутствие адренергических симптомов является результатом вегетативной невропатии. В крайних случаях пациенты не имеют каких-либо ранних признаков гипогликемии, и первым признаком гипогликемии часто является полная потеря сознания и чрезвычайно низкий уровень глюкозы в сыворотке крови. Это несет в себе огромный риск необратимого повреждения мозга и даже смерти.

» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/poterja-soznanija-900×450.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/poterja-soznanija.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/poterja-soznanija-900×450.jpg» alt=»Потеря сознания» width=»900″ height=»450″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/poterja-soznanija.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/poterja-soznanija-768×384.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Гипогликемия при диабете: симптомы, профилактика приступов, лечение»> Потеря сознания

В этой группе пациентов каждый приступ гипогликемии увеличивает риск нового приступа, поэтому пациенты при раннем выявлении низкого уровня глюкозы требуют особого внимания. Это явление называется неосознанием гипогликемии.

Еще одна группа повышенного риска — пациенты с длительным диабетом 1 типа, осложненным вегетативной желудочно-кишечной невропатией. Наиболее распространенным расстройством в этом случае является гастропарез, при котором желудочно-кишечный тракт очень медленно работает, а некоторые из потребляемых питательных веществ не всасываются. Это приводит к значительной непредсказуемости при определении питательного состава пищи и значительным проблемам в корректировке правильной дозы инсулина.

Особое внимание в отношении риска гипогликемии требуется пациентам с так называемым вторичным сахарным диабетом, наступившим в результате хронического панкреатита или после удаления поджелудочной железы. В этой группе пациентов отсутствие типичной гипогликемии обусловлено общим дефицитом глюкагона, вызванным основным заболеванием, и синдромом мальабсорбции, вызванным недостаточностью секреции экзокринной железы поджелудочной железы.

Следует также отметить, что так называемая функциональная (реактивная) гипогликемия может возникнуть у людей без диабета. Это обычно имеет место у людей с избыточным весом и ожирением, инсулинорезистентностью и вторичной гиперинсулинемией.

В этой группе пациентов гипогликемия обычно возникает через 3 или 4 часа после еды. Приступы часто симптоматичны и могут привести к нейрогликопеническим реакциям и даже потере сознания. В пятичасовом тесте с нагрузкой глюкозой с определением инсулина очень большое увеличение его концентрации часто наблюдается на 2-й и 3-й час теста, после чего следует гипогликемия на 3-й или 4-й час. В этой группе основной процедурой является внедрение диеты, исключающей простые углеводы и основанной на продуктах с низким гликемическим индексом. Если диетотерапия неэффективна, используется метформин.

Как лучше измерять уровень глюкозы

Наиболее достоверное определение уровня глюкозы в организме дает лабораторное измерение венозной плазмы . Измерение капиллярной крови с помощью глюкометра может отличаться от венозного до 15-20%.

Лабораторное исследование крови

Лабораторное исследование крови

» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/laboratornoe-issledovanie-krovi.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/laboratornoe-issledovanie-krovi-900×600.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/laboratornoe-issledovanie-krovi.jpg» alt=»Лабораторное исследование крови» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/laboratornoe-issledovanie-krovi.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/laboratornoe-issledovanie-krovi-768×512.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Гипогликемия при диабете: симптомы, профилактика приступов, лечение»> Лабораторное исследование крови

Это связано не с техническими дефектами, а с другим методом калибровки и определения концентрации глюкозы в портативных измерительных приборах. Поэтому мы используем измерения глюкометра не для выявления диабета, а для контроля эффективности его лечения.

В случае гипергликемии порядка 200 мг/дл разница в 20% незначительна, тогда как в случае низкой гликемии эта разница становится значительной. Пациент с глюкозой 80 мг/дл может иметь фактические уровни глюкозы 65 мг/дл. Возникает вопрос: не следует ли реагировать раньше и при более высоких значениях?

Наряду с разработкой новых технологий, комфорт жизни пациентов также улучшился с точки зрения гликемического мониторинга и эффективной регистрации низкого уровня глюкозы в крови. Уже разработаны системы непрерывного мониторинга подкожной глюкозы. Они предназначены и для инсулиновой помпы, и могут использоваться в качестве независимого устройства для контроля уровня глюкозы.

Это представляет особую ценность для пациентов, которые не чувствуют явных признаков гипогликемии, и им важно получать сигналы о склонности к приступам гипогликемии вместе с определением скорости снижения или увеличения концентрации глюкозы с течением времени. Это дает возможность своевременно реагировать и полностью предотвращать возникновение биохимической и клинически выраженной гипогликемии.

Ятрогенная (лекарственная) гипогликемия

Наиболее частая причина гипогликемии — неадекватная доставка инсулина. Существуют ситуации, когда пациент путает тип вводимого инсулина и, например, вводит несколько доз с пролонгированным эффектом в течение одного дня.

Всегда важно найти причину ошибки инсулинотерапии. Неправильное определение дозы и типа введенного инсулина позволяет врачу определить соответствующий курс действий. Каждый пациент с диабетом должен быть обучен распознавать симптомы и знать о рисках гипогликемии – особенно в результате инсулинотерапии, а также других схем лечения.

Относительно перорального лечения диабета 2 типа и риска низкого уровня глюкозы следует упомянуть довольно часто используемую группу препаратов сульфонилмочевины . Это лекарства сильно и постоянно стимулируют поджелудочную железу выделять инсулин, не только в зависимости от приема пищи. Стимуляция может длиться до 72 часов после введения дозы, и в течение этого времени может наблюдаться длительная гипогликемия, требующая внутривенных вливаний 5% или даже 10% глюкозы.

Препараты сульфонилмочевины

Скорее это относится к устаревшим лекарствам, таким как глибенкламид. Тем не менее, новые: гликлазид и глимепирид также несут некоторый риск гипогликемии. Они обычно легко переносятся, и пациент много и часто ест, что приводит к значительному увеличению массы тела. Такой исход неблагоприятен для контроля диабета и здоровья пациента.

Основной препарат для лечения диабета 2 типа — метформин , вряд ли представляет риск развития гипогликемии (это антигипергликемический препарат), так же как и антидиабетические препараты с «новыми» механизмами действия – глиптин, флозины или аналоги GLP-1. Поэтому, как часть современного подхода к лечению диабета 2 типа, в выборе лечения должны доминировать группы препаратов с незначительным риском гипогликемии.

» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/metformin.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/metformin-900×600.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/metformin.jpg» alt=»Метформин» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/metformin.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/metformin-768×512.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Гипогликемия при диабете: симптомы, профилактика приступов, лечение»> Метформин

Поскольку инсулиновая терапия является единственным методом лечения диабета 1 типа, должны быть предпочтительными схемы лечения инсулином с потенциально самым низким риском гипогликемии. Человеческий инсулин длительного действия должен быть заменен аналогами с отложенным действием, а человеческий инсулин короткого действия — быстродействующими аналогами. Идеальный метод лечения — введение инсулина с помощью инсулиновой помпы.

Лечение гипогликемии

Пациентам в сознании рекомендуется принять 15 г глюкозы с осуществлением гликемического контроля через 15 минут. Если гипогликемия сохраняется, процедуру следует повторить.

Когда существует риск рецидива гипогликемии (например, после физической нагрузки или после употребления алкоголя), следует потреблять сложные углеводы и контролировать уровень глюкозы.

» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/slozhnye-uglevody-900×556.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/slozhnye-uglevody.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/slozhnye-uglevody-900×556.jpg» alt=»Сложные углеводы» width=»900″ height=»556″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/slozhnye-uglevody.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/slozhnye-uglevody-768×474.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Гипогликемия при диабете: симптомы, профилактика приступов, лечение»> Сложные углеводы

В бессознательном состоянии рекомендуется внутривенное введение 20% раствора глюкозы (0,2 г глюкозы на кг массы тела) с последующей инфузией 10% глюкозы. Если нельзя вводить внутривенно глюкозу, следует вводить 1 мг глюкагона внутримышечно или подкожно. Придя в сознание, пациент должен потреблять 10-20 г сложных углеводов перорально.

Важно помнить о необходимости определения причины гипогликемии – пациентам после приема сульфонилмочевины может потребоваться несколько часов инфузии глюкозы. После выявления причины гипогликемии, она должна быть включена в лечение пациента, чтобы минимизировать риск повторной гипогликемии.

Гипогликемия и сердечно-сосудистый риск

Многие рандомизированные исследования и мета-анализы продемонстрировали положительное влияние интенсивного метаболического контроля диабета на снижение риска микроангиопатии. Однако снижение риска возникновения макроангиопатических осложнений у пациентов с интенсивным лечением не столь очевидно, в основном из-за более высокой частоты гипогликемии.

В исследованиях ACCORD и ADVANCE более высокая частота сердечно-сосудистых событий была отмечена в группе пациентов, которых интенсивно лечили. Более поздние анализы показали прямую связь между гипогликемией и более высокой частотой сердечно-сосудистых приступов, также в группе пациентов, получавших традиционное лечение.

• Исследование ADVANCE, в котором участвовало 11140 пациентов с диабетом 2 типа, показало на 14% меньше микроангиопатических осложнений в группе интенсивного лечения по сравнению с обычными пациентами. Однако интенсификация лечения была связана с вдвое более частыми эпизодами тяжелой гипогликемии, что привело к трехкратному увеличению числа случаев смерти от сердечно-сосудистых причин.
• Исследование ACCORD охватывало 10251 пациента с диабетом типа 2. В связи с более высокой на 22% частотой случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в группе интенсивной терапии исследование не было продолжено. Было показано, что более высокая смертность у этих пациентов коррелировала с более высокой частотой эпизодов гипогликемии.

С патофизиологической точки зрения, гипогликемия:

• оказывает многоплановое негативное влияние на сердечно-сосудистую систему через активацию симпатической системы и выброс катехоламинов;
• вызывает тахикардию;
• стимулирует повышение систолического артериального давления ;
• запускает систему свертывания путем активации тромбоцитов;
• увеличивает количество факторов свертывания крови (VII и vWF).

Повышение артериального давления

Повышение артериального давления

» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/povyshenie-arterialnogo-davlenija.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/povyshenie-arterialnogo-davlenija-900×600.jpg» loading=»lazy» src=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/povyshenie-arterialnogo-davlenija.jpg» alt=»Повышение артериального давления» width=»900″ height=»600″ srcset=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/povyshenie-arterialnogo-davlenija.jpg 900w, https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2019/11/povyshenie-arterialnogo-davlenija-768×512.jpg 768w» sizes=»(max-width: 900px) 100vw, 900px» title=»Гипогликемия при диабете: симптомы, профилактика приступов, лечение»> Повышение артериального давления

Во время гипогликемии активируются воспалительные процессы путем увеличения концентрации СРБ, TNF-α, IL-6, IL-8. Все эти изменения могут привести к повреждению эндотелия. В дополнение к отрицательному влиянию на эндотелий, гипогликемия также оказывает проаритмический эффект, выражающийся на электрокардиограмме в удлинении интервала QT, сокращении интервала PR, а также изменениях, свидетельствующих о ишемии — депрессии сегмента ST, выравнивании зубца T.

Учитывая, что у пациентов с длительным диабетом сосуды являются более атеросклеротическими, чем у здоровых людей, результаты исследований ACCORD и ADVANCE — патофизиологически обоснованы.

Многие авторы поднимают вопрос о связи между внезапной сердечной смертью и тяжелой гипогликемией. В исследовании EURODIAB, у людей с диабетом 1 типа была продемонстрирована связь между эпизодами тяжелой гипогликемии и пролонгацией QTc (9). Независимо от возникновения гипогликемии, достижение целей нормализации артериального давления, липидного профиля и поддержание здоровой массы тела снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний у всех пациентов с диабетом.

Гипогликемия как психологический фактор, препятствующий правильному лечению диабета

Симптомы гипогликемии, такие как тахикардия, повышенное потоотделение, беспокойство и ухудшение памяти, значительно ухудшают качество жизни пациентов с диабетом. Тяжелая гипогликемия, требующая помощи третьих лиц, является травмирующим событием, оставляющим значительные следы в психике пациентов, которые ее пережили.

В исследовании 764-х пациентов с сахарным диабетом 1 типа была выявлена ​​связь между страхом гипогликемии и тревожностью, не связанной с диабетом, у пациентов с тяжелой гипогликемией или гипогликемией в ночное время. Страх гипогликемии беспокоит не только пациентов, но и медицинский персонал.

Гипогликемия может быть причиной явления терапевтической инерции – отсутствия интенсификации лечения, несмотря на неспособность пациентов достичь терапевтических целей, возможна задержка начала инсулиновой терапии или слишком осторожное увеличение дозы инсулина.

Для пациентов с значительным гипогликемическим риском рекомендуется пройти специальный тренинг, обучающий контролю уровня глюкозы и поведению при его снижении. Диабетиков учат вести дневник контроля глюкозы в домашних условиях, выявлять факторы (вегетативные, неврологические, психологические), влияющие на развитие приступов, и применению этих знаний в повседневной жизни.

Выводы

Гипогликемия является не только острым, угрожающим жизни осложнением, но и фактором риска отдаленных осложнений, главным образом в области сердечно-сосудистых заболеваний. Схемы лечения, которые сводят к минимуму риск гипогликемии, должны быть предпочтительными для всех типов диабета.

Новые технологии позволяют быстро выявлять тенденции гипогликемии за счет систем непрерывного мониторинга глюкозы и проводить инсулиновую терапию с использованием персональной помпы, сводя к минимуму риск симптоматической гипогликемии.

Но даже без этих приспособлений, пациенты с диабетом должны взять за правило следить за своим состоянием и своевременно принимать меры, исключающие приступы гипогликемии.

Источник