Укол анальгина при похмелье

Фармакотерапия острой алкогольной интоксикации

Наша наркологическая клиника с 2011 года успешно лечит алкоголизм и наркоманию. Работаем официально по лицензии № ЛО-77-01-020532. В штате наркологи с опытом работы от 10 лет, включая врачей высшей квалификационной категории.

Клиника располагает большим комфортабельным стационаром. Врачебные бригады выезжают на дом к пациентам по Москве и области. Позвоните сейчас, чтобы получить рекомендации врача и узнать актуальную цену медицинских услуг.

Работаем круглосуточно. 100% анонимно. Обязательно поможем!

Авторы: Альтшулер, А.А. Козлов, Н.Н. Деревлев, Т.Л. Синицына (НИИ наркологии МЗ РФ)

Алкоголизм является одной из наиболее распространенных токсикоманий. Он вызывается этиловым спиртом — биологически активным веществом. В отличие от большинства психотропных средств, этиловый спирт не является чуждым организму субстратом, так как принимает участие в процессах обмена веществ.

Терапия больных алкоголизмом является серьезной проблемой современной психиатрии и наркологии, а поиск лекарственных средств для этих целей — новым направлением фармакологии. В настоящее время в перечне лекарственных средств, рекомендованных для лечения алкоголизма, отсутствует главное — средства, предотвращающие или купирующие патологическое влечение к алкоголю, которое является основным специфическим симптомом этого заболевания.

Лекарственные средства, применяемые для купирования острой алкогольной интоксикации

Психические изменения, обусловленные употреблением алкоголя, принято делить в зависимости от характера и длительности его приема (одни возникают после однократных или эпизодических приемов, другие являются результатом многократных его приемов на протяжении достаточно длительного времени — хроническое употребление), а также от наличия или отсутствия психотических расстройств.

Группы алкогольных расстройств:

Острая алкогольная интоксикация (простое алкогольное опьянение; изменение формы простого алкогольного опьянения; патологическое опьянение).

Хронический алкоголизм (зависимость от алкоголя).

Алкогольные (металкогольные) психозы.

В данной статье мы хотели бы отразить основные принципы фармакотерапии острой алкогольной интоксикации.

Согласно МКБ-Х, острая интоксикация алкоголем — это преходящее состояние, возникающее вслед за приемом алкоголя, который вызывает нарушения или изменения физиологических, психологических или поведенческих функций и реакций.

Острая алкогольная интоксикация характеризуется сначала периодом возбуждения ЦНС, сменяющимся угнетением, могущим достигать степени наркоза и комы.

Если все церебральные функции, на которые действует алкоголь, условно разделить на психические, неврологические и вегетативные, то еще более условно можно считать, что легкая степень алкогольного опьянения (концентрация алкоголя в крови 20-100 ммоль/л) проявляется в основном психическими нарушениями, средняя степень (100-250 ммоль/л) — возникновением, помимо них, явных неврологических расстройств, тяжелая степень (200-400 ммоль/л) — нарушениями жизненно важных вегетативных функций при фактическом прекращении психической деятельности и глубоком угнетении двигательной и рефлекторной активности.

Алкогольная интоксикация легкой и средней степени специальной терапии не требует (за исключением редких случаев патологического опьянения). Лечение может потребоваться главным образом в случаях тяжелой интоксикации, когда возникает угроза жизненно важным функциям.

Дезинтоксикационная терапия

Зондирование и промывание желудка. В первую очередь необходимо предотвратить дальнейшее всасывание алкоголя из желудка, для чего следует дать внутрь 2-3 столовые ложки активированного угля, а затем промыть желудок (если сохраняется контакт с пациентом) при помощи зонда или приема внутрь нескольких стаканов воды с последующим вызыванием рвоты (механическое раздражение корня языка, инъекция 0,3-0,5 мл 1% раствора солянокислого апоморфина). Необходимо также очистить полость рта и глотки. Целесообразно закончить промывание введением в желудок 50 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия. Одновременно принимаются меры предотвращения возможного коллапса (инъекции растворов кордиамина, кофеина; внутрь 5-10 капель нашатырного спирта в рюмке воды).

Весьма эффективным оказался метод ускоренного вытрезвления, специально разработанный для медицинских вытрезвителей И.В. Стрельчуком и др. в 1975 г. Он включает внутримышечную инъекцию 10 мл 5% раствора витамина В6 и введение внутрь в 50-100 мл воды лекарственной смеси, состоящей из 0,01 г. фенамина (в настоящее время фенамин входит в список наркотиков, и его использование в широкой практике невозможно), 0,2 г коразола и 0,1 г никотиновой кислоты. Если состояние опьяневшего препятствует пероральному введению порошковой смеси, можно попытаться осуществить это спустя 10-20 мин после инъекции витамина В6, когда наступят небольшие благоприятные перемены. После проведения всего комплекса мер уже через 10-15 мин нормализуется состояние вегетативной нервной системы, уменьшается эмоциональная расторможенность, появляется критика, упорядочивается поведение, а спустя 1-1,5 часа наступает явный и стойкий эффект вытрезвления.

Инфузионная терапия в объеме 40-50 мл/кг проводится с целью дезинтоксикации и для коррекции нарушений водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного равновесия (КЩР), улучшения реологических свойств крови. Ее осуществляют при контроле за центральным венозным давлением, водно-электролитным балансом, КЩР и диурезом. При выборе препаратов и растворов для инфузионной терапии следует учитывать имеющиеся в каждом конкретном случае нарушения.

Снижению концентрации алкоголя в крови активно способствует внутривенное введение 20 мл 40% раствора глюкозы, 15 ЕД инсулина, 10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты и 1 мл 1% раствора никотиновой кислоты. Успешно применяется капельное внутривенное введение гемодеза пополам с изотоническим раствором натрия хлорида (по 250 мл) в сочетании с 10 мл раствора панангина, 3-5 мл 5% раствора витамина В6, 3-5 мл 5% раствора витамина В1 и 5 мл 5% раствора витамина С. Высоко эффективным оказалось применение 10-15 мл (600-900 мг) метадоксила внутримышечно или внутривенно капельно в 500 мл изотонического раствора. Метадоксил активизирует ферменты, метаболизирующие этанол, ускоряет процессы окисления и элиминации этанола и ацетальдегида, что, в свою очередь, способствует сокращению длительности алкогольной интоксикации.

Наиболее тяжелые состояния острой алкогольной интоксикации, граничащие с коматозными, требуют проведения ургентной терапии в специализированных стационарах, где используются различные аналептические смеси, вводимые внутривенно, вдыхание смеси кислорода и СО2, форсированный диурез, плазмозамещающие жидкости, полиионные смеси, гипербарическая оксигенация, управляемое дыхание.

Восполнение потери воды проводится путем введения 5% раствора глюкозы и изотонического раствора натрия хлорида. В среднем назначают до 1 л раствора для инфузий, однако инфузионная терапия должна меняться в зависимости от параметров кровообращения, диуреза и общего состояния.

Потерю электролитов восполняют переливанием 1% раствора хлорида калия, причем максимальное количество калия, вводимое за 24 часа, не должно превышать 150 мл 1% раствора. Необходимо помнить, что при нарушении функции почек введение препаратов калия противопоказано. Проводится также инфузия 10-20 мл 25% раствора сернокислой магнезии и 10% раствора хлорида кальция, дозировки которых устанавливаются в зависимости от показателей водно-электролитного баланса.

При метаболическом ацидозе назначают 50-100 мл (до 1000 мл/сутки) 4% раствора гидрокарбоната натрия внутривенно под контролем КЩС. При метаболическом алкалозе вводят не более 150 мл 1% раствора хлорида калия в сутки (при нарушении функции почек введение препаратов калия противопоказано).

Для улучшения реологических свойств крови (повышение ее суспензионных свойств, уменьшение вязкости, агрегации форменных элементов, увеличение осмолярности жидкости в сосудистом русле) используется инфузия высокоосмолярных растворов, таких как реополиглюкин, рондекс, реоглюман, реомакродекс. Эти растворы также обладают дезинтоксикационными свойствами. Однако к их применению имеются определенные противопоказания:тромбоцитопения, заболевания почек с анурией (диурез меньше 60 мл/ч), сердечная недостаточность и другие противопоказания к переливанию больших количеств жидкости. При снижении фильтрационной способности почек или при необходимости ограничения введения натрия хлорида назначаются реополиглюкин с глюкозой.

Собственно дезинтоксикацию проводят переливанием раствора гемодеза или неогемодеза (гемодез-Н). Рекомендуемая разовая доза этих препаратов — 400 мл, повторное введение — через 12 часов. Противопоказания к их введению:бронхиальная астма, острый нефрит, кровоизлияние в мозг.

Используются также методы, направленные на усиление выделения алкоголя через другие пути: стимуляция легочной вентиляции, потоотделения, диареи. Эти методы в наркологии используются редко, хотя имеются отдельные сведения об их эффективности. Наиболее быстрый дезинтоксикационный эффект был достигнут при помощи гипербарической оксигенации.

Симптоматическая терапия направлена на поддержание жизненно важных функций: дыхания, кровообращения, диуреза, деятельности ЦНС и т.д.

При угнетении дыхательного центра назначают аналептики (2 мл 10% раствора сульфокамфокаина подкожно, внутримышечно или внутривенно медленно, 1-2 мл 25% раствора кордиамина также подкожно, внутримышечно или внутривенно медленно), 1-2 мл 25% раствора кофеина подкожно. При неэффективности этих мер, отсутствии глоточных рефлексов проводится интубация трахеи и ИВЛ.

В наркологической практике часто приходится сталкиваться с больными, у которых наблюдаются признаки острой и хронической сердечной недостаточности, что требует назначения кардиотропных средств. При признаках сердечной недостаточности (падение АД, тахикардия) назначают сердечные гликозиды — 1 мл 0,06% раствор коргликона или 1 мл 0,05% раствор строфантина внутривенно. Хорошо зарекомендовал себя 10% раствор милдроната. Его вводят внутримышечно или внутривенно в дозе 5-10 мл (необходимо помнить о его возможных побочных действиях — гипотонии или возбуждении). При снижении АД менее 80/40 мм рт.ст. назначают 2 мл 20% раствора кофеина подкожно. При тенденции к повышению АД (более 180/105 мм рт.ст.) вводят 10-20 мл 25% раствора сернокислой магнезии внутривенно медленно, 2-4 мл 2% раствора папаверина, 2-4 мл раствора но-шпы (и то и другое внутривенно или внутримышечно) 5-10 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно медленно или капельно, 0,1-0,2 г трентала внутривенно капельно. Хорошо известно, что хроническая интоксикация алкоголем вызывает развитие кардиомиопатии, опасной нарушениями ритма сердца. Терапия данных состояний определяется типом аритмии и/или степенью атриовентрикулярной блокады.

При задержке мочи показана катетеризация мочевого пузыря. При необходимости можно стимулировать диурез как петлевыми диуретиками, например, лазиксом в дозе 20-40 мг в сутки, так и осмотическими (маннитол в дозе 1-12 мл 20% раствора), а также адекватным подбором объема инфузионной терапии и включением в нее растворов, улучшающих клубочковую фильтрацию (гемодез), препаратов комбинированного действия (реоглюман).

К симптоматической терапии, направленной на поддержание жизнедеятельности, можно отнести применение ноотропных препаратов (пирацетам 20% 20-60 мл внутривенно медленно или капельно), гепатопротекторов (эссенциале 1-2 мл внутривенно капельно, гептрал 400-800 мг внутримышечно или внутривенно очень медленно) и АТФ 1% 1-2 мл внутримышечно или внутривенно капельно. Назначают также витамины С и группы В, участвующие в образовании ферментов и коферментов, которые способствуют окислительно-восстановительным процессам в организме, влияют на тканевое дыхание, углеводный обмен, деятельность периферической нервной системы. Назначают тиамина хлорид 5% 3-6 мл, пиридоксина гидрохлорид 5% 4-8 мл внутримышечно или внутривенно капельно, никотиновую кислоту 0,1% 1-2 мл внутримышечно, аскорбиновую кислоту 5% 5-10 мл внутримышечно или внутривенно капельно, 100-300 мг кальция пангамата. Необходимо помнить, что не следует смешивать в одном шприце никотиновую кислоту с тиамином хлоридом, так как последний при этом разрушается.

При психомоторном возбуждении, наблюдающемся при атипичных формах алкогольной интоксикации легкой и средней степени, в процессе детоксикации при алкогольном опьянении тяжелой степени назначают 2-4 мл 0,5% раствора реланиума или 3 мл 0,5% раствора флормидала внутривенно медленно или внутримышечно, 300 мг тиопентала натрия внутримышечно или внутривенно медленно. Поскольку эти средства угнетают дыхательный центр, применять их следует крайне осторожно, подготовившись к проведению ИВЛ. Менее безопасным в применении является назначение 2-6 мл (100-300 мг) тиапридала внутримышечно или внутривенно капельно.

Статья опубликована в журнале «Фармацевтический вестник»

Источник

Как восстановиться после запоя

Если просмотреть интернет ресурсы по запросу «как самостоятельно выйти из запоя», то можно начитаться всякого разного, полезного и не очень. Иногда пишут просто ерунду. Советы многих или не выполнимы или не имеют с реальностью ничего общего.

Становится понятно, что тот, кто писал и публиковал эти статьи, мало понимает про запойное состояние, никогда не был сам в подобном положении и не понимает до конца, что же он пишет и публикует. Понять, что чувствует человек в запое и во время выхода из него может только такой же запойный алкоголик. Поэтому советы «бывалых» так ценны!

Вредные советы о том, как восстановиться после запоя

• Например, в интернете пишут, что нужно принять горячую ванну. Принимать горячую ванную до, во время и после запоя нельзя. Артериальное давление у человека итак больше нормы. Горячая же ванна только ухудшит состояние, поднимет давление, увеличит нагрузку на сердце и может спровоцировать нарушения в работе мозга. Если последовать совету про ванную, то можно отправиться прямиком на тот свет. Надо принимать теплый или контрастный душ. Он смоет токсины, проступившие на кожу с потом и будет способствовать лучшему кровоснабжению организма. В голове сразу проясниться. Это проверено и очень полезно.
• Довольно мужественным поступком во время запоя вообще может быть процесс купания. Побриться и при этом не порезаться – это большой подвиг. Ведь в таком состоянии налить воды в стакан требует затраты огромных усилий и координации движений. К тому же вода в таком физическом состоянии кажется человеку противной и делать ничего не хочется вообще. Объясню. Дело в том, что во время «отходняка», то есть выхода из запоя, любые движения или умственные усилия сложновыполнимы. Голова работает очень плохо. Если в таком состоянии человек выходит на улицу, то ощущает только опасность и враждебность людей. Разминуться со встречными прохожими очень сложно, появляется ощущение, что все идут прямо на тебя. Ты не понимаешь с какой стороны обойти человека, чтобы не столкнуться с ним лоб в лоб. Автомобильную дорогу перейти так же сложно. Мозг просто не работает и ты абсолютно не понимаешь можно ли идти или нужно стоять. В состоянии выхода из запоя работу мозга можно сравнить с зависшим компьютером. Вроде мозг есть, знания есть, отдельные слова понятны, а голова все равно не работает. Даже простые вещи бывает очень сложно сделать.
• Поэтому сложные советы по выходу из запоя не помогают. Единственное, на что способен человек в таком состоянии, так это ругаться нецензурной бранью, лежать на диване и вздрагивать от каждого звука. Крепкий чай, а особенно кофе только ухудшат состояние. Восстановить силы эти напитки точно не помогут, а только взбудоражат. Мало чем помогает и активированный уголь, который напропалую советуют при таких состояниях все подряд. Хотя кому-то уголь приносит долгожданную помощь. Гораздо эффективнее будут действовать белый уголь и «Энтеросгель». Бывает, что в желудке собирается желчь, поэтому надо вызвать рвоту и состояние станет заметно легче. Можно применять соду. Она не нанесет вреда, а даст пользу. Если у вас появились проблемы со стулом, то можно применить «Пиколакс». Пить его следует утром и вечером по 1 таблетке. А действовать «Пиколакс» начинает через 6 – 12 часов после приема. Это значит, что утром вы выпьете таблетку, а вечером ощутите результат.
• Совет о положительных эмоциях не вызывает никаких противоречий. При выходе из запоя читать почти не возможно, а вот посмотреть фильм, послушать музыку или посмотреть забавные ролики в Интернете очень даже помогает. Сложно убрать возникающие при состоянии «отходняка» страхи, беспричинную тревожность, которая иногда доводит даже до состояния паники. Телевизор очень хорошо помогает. Он отвлекает от навязчивых мыслей и страхов.
• Еще одно заблуждение: при выходе из запоя нельзя пить крепкие напитки, а лучше употреблять слабые или разбавить водку водой. Не понятно, кто и почему так решил. При восстановлении нужно пить только водку, но малыми дозами, то есть около 30 – 35 грамм в час. Контролировать сколько ты выпил, если водку разбавлять будет почти не возможно. Это только усугубит состояние и подтолкнет к новому запою. Помните, пьете при «отходняке», то тогда закусывайте небольшим количеством еды. Не столь важно чем закусывать, сколь скольким количеством это делать. Правда разумно избегать жаренной и жирной пищи. Печень с ней просто не справиться, а она итак работает на износ.
• Дальше требуется поспать. Поспать столько, сколько получится. Как это сделать? Старайтесь сильно не напиваться накануне. Пить нужно меньше, чтобы вы могли соображать, что вы делаете. Тяните время. Чем дольше, тем лучше для вас. Тонус можно поддерживать алкоголем. Желательно продержаться сутки, так, чтобы весь вечер был еще впереди. Тогда будет сон. На утро можно выпить 100 грамм, а через 30 минут стопку в 30 или 35 грамм. И все, стоп! Ну, если, конечно, вы хотите, чтобы этот кошмар для вас закончился. Следующую стопку можно пить только через 1 час.
• Объясню, почему все предложенные советы сработают. Дело в том, что ни в коем случае нельзя превышать определенную концентрацию алкоголя в крови. Важно, чтобы алкоголь наполнял ваш организм медленнее, чем он его перерабатывает. Тогда вы сами сможете привести себя в норму без особых мучений. Здесь все в ваших руках. В вашем сознании, желании и силе воли. Многие, кто пользовались этими советами уже не пьют и не являются алкоголиками. Многие перестали пить потому, что боятся физических ощущений, которые испытывали при выходе из запойного состояния.

Работающие советы о том, как восстановиться после запоя

Знакомый всем «Димедрол» лучше смягчает состояние, если вы решили выйти из запоя вином. Употребляйте вино домашнее или самодельное, ни в коем случае не стоит брать суррогат из магазина, так как велик риск нарваться на подкрашенную и разбавленную водку. С водкой «Димедрол» не сочетается. И это тоже проверено, как говорят, на собственной шкуре. Психотерапевты, конечно, помогут справиться с алкогольной зависимостью. Совет тут простой: обращайтесь за помощью к психотерапевту, чтобы избавиться от пагубной привычки выпивать. Комплексное лечение зависимости – это, несомненно, результативно и хорошо помогает всем. Комплексное лечение зависимости и кодирование по методу Довженко стоят примерно одинаково, однако первый метод более результативен и результат его будет надежнее и устойчивее.

Источник