Удар по печени первая помощь

Ушиб печени

Ушиб печени — это распространенная травма, которая возникает при падении или ударе. Это опасное состояние, которое при отсутствии лечения угрожает жизни пострадавшего. В зависимости от тяжести повреждение может проявляться образованием гематом (кровоизлияний) в паренхиме органа либо приводить к полному разрыву капсулы. Внешне ушиб может быть незаметен, поэтому при подозрении на повреждение органов брюшной полости необходимо провести полное обследование и оказать первую помощь по алгоритму.

Причины и виды травмы

Повреждения печени возникают при сильном механическом воздействии на брюшную стенку. В большинстве случаев травма возникает в области правой доли органа, что связано с ее анатомическим расположением. Ушиб можно получить при падении, ударе или вследствие ДТП. Также причиной может становиться сдавливание тела пострадавшего между двумя твердыми поверхностями. В детском возрасте (у новорожденных) ушиб может проявляться при сильном напряжении мускулатуры брюшного пресса.

При ушибе печени в толще органа появляется гематома — кровоизлияние. Процесс связан с разрывом или размозжением мелких сосудов, которые участвуют в кровоснабжении органа. В зависимости от происхождения травмы и степени повреждения тканей, гематома может быть:

• центральной — расположенной в толще органа;
• субкапсулярной — находиться под фиброзной капсулой;
• отдельный вид травмы — разрыв печени, который происходит с повреждением капсулы.

Симптомы

Симптоматика ушиба проявляется в момент травмы. Выраженность клинических признаков зависит от степени нарушения целостности и функции печеночной паренхимы, поэтому в некоторых случаях ранняя диагностика повреждений может быть затруднена. При отсутствии экстренной помощи симптомы продолжают прогрессировать. К ним относятся:

• болезненные ощущения в области правого подреберья, которые усиливаются в движении либо при напряжении мышц брюшной стенки;
• разрыв сосудов становится причиной внутреннего кровотечения и скопления жидкости в брюшной полости;
• гематома на коже в месте удара (кровоподтек), ссадины или более глубокие повреждения;
• повышение артериального давления непосредственно после ушиба, но значительные кровопотери (более 800 мл) вызывают снижение давления;
• нарушение работы сердца — пульс становится менее ритмичным;
• напряжение мышц брюшной стенки (часто связано с повреждением кишечника);
• симптом Щеткина-Блюмберга — проявляется через несколько дней после травмы, выражается острой болью, которая возникает при пальпации брюшной стенки и резко усиливается при резком снятии руки.

В течение нескольких суток развиваются дополнительные симптомы ушиба печени, связанные с недостаточностью функции органа. Одно из проявлений — это желтуха. Кожа и слизистые оболочки пострадавшего окрашиваются в желтый оттенок, одновременно наблюдаются нарушения пищеварения. Температура тела незначительно повышается и сохраняется на одном уровне, что сопровождается общей слабостью и снижением работоспособности.

Методы диагностики

Непосредственно после травмы необходимо пройти полное обследование. Повреждения внутренних органов могут не проявляться внешними признаками, особенно в случае болевого шока. В условиях стационара пострадавшему назначают ряд исследований, направленных на исключение возможных ушибов или разрывов печени.

Основной способ диагностики — это УЗИ. Орган не визуализируется на мониторе полностью из-за особенностей ее расположения (большая часть печеночной паренхимы скрыта за реберной дугой, поэтому не улавливает сигналы датчика). Однако при ушибе она увеличивается в размере, воспаляется, ее капсула становится напряженной и уплотняется. В брюшной полости может скапливаться небольшое количество крови. Если объем жидкости значительный, это становится основанием для подозрения на разрыв капсулы. Для более детальной диагностики следует воспользоваться методами КТ или МРТ.

Анализы крови также имеют диагностическое значение. При повреждении печени у больного обнаруживается ряд характерных изменений:

• уменьшение количества общего белка и альбуминов;
• снижение концентрации глюкозы;
• незначительное повышение уровня билирубина;
• повышение активности основных печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы).

После любой травмы, которая проходит с возможным нарушением целостности костей скелета и внутренних органов, назначают обследование методом рентгенографии. На снимке будет видно скопление жидкости в брюшной полости и ее количество. Этот способ более информативен для диагностики переломов или вывихов, но дополняет общую картину при оценке состояния печени. В некоторых случаях проводится диагностическая лапаротомия — разрез брюшной стенки. Этот метод выбирают, если состояние пациента становится критичным, а в ходе операции хирург устраняет все возможные разрывы и повреждения внутренних органов.

Первая помощь пострадавшему

Непосредственно после травмы следует сохранять одно положение. Пострадавшего необходимо уложить на спину таким образом, чтобы ноги были немного согнуты. Голову можно положить на небольшую возвышенность или на подушку. Если при ударе человек потерял сознание, можно воспользоваться нашатырным спиртом, чтобы привести его в чувство.

Лечение ушиба печени осуществляется в условиях стационара после проведения всех обследований. Самостоятельно проводить никакие терапевтические мероприятия нельзя, но есть определенный алгоритм действий до приезда скорой помощи:

• уложить пострадавшего так, чтобы ничего не оказывало давления на брюшную стенку;
• к правому боку приложить холодный компресс или кусок льда — так сосуды быстро сужаются, и кровотечение останавливается;
• можно дать обезболивающий препарат, но по возможности лучше дождаться приезда врачей — если у человека аллергическая реакция на лекарство, это может усугубить ситуацию.

Если у человека обнаруживаются повреждения кожи с изменением положения костей или внутренних органов, травму необходимо просто накрыть чистой марлевой салфеткой. Особенно это важно в теплое время года для защиты от насекомых. Самостоятельно вправлять их категорически запрещено.

Лечение после травмы

Терапия проводится в условиях стационара. После обследования врач определяет необходимость оперативного вмешательства. В большинстве случаев, если список повреждений ограничивается только ушибом, лечение проводится только медикаментами. Однако операция может потребоваться в следующих случаях:

• разрывы крупных сосудов, которые сопровождаются значительными кровопотерями;
• повреждение капсулы печени;
• обширная гематома, которая не рассасывается самостоятельно;
• осложненные формы с некрозом отдельных участков органа.

Вне зависимости от необходимости хирургического вмешательства проводится курс медикаментозной терапии. Для лечения или предотвращения бактериальной инфекции, которая становится основной причиной гнойных осложнений, назначают антибиотики широкого спектра действия. Также понадобятся противовоспалительные, обезболивающие препараты и гепатопротекторы. По необходимости также применяют мази и кремы для рассасывания подкожных гематом.

Осложнения и прогноз

Ушиб печени — это опасная травма, которую нельзя лечить самостоятельно. При постоянном наблюдении врачей и соблюдении всех рекомендаций прогноз благоприятный, а травма никак не сказывается на дальнейшей жизни пациента. Отсутствие квалифицированной помощи может усугубить ситуацию и привести к тяжелым последствиям. К ним относятся:

• некроз (омертвение) тканей, что может становиться причиной заражения крови;
• кровотечения из крупных сосудов;
• формирование абсцесса внутри органа, а также под диафрагмой — инкапсулированной полости с гноем;
• уменьшение эластичности диафрагмы;
• изменение нормального расположения внутренних органов, особенно желудка и кишечника.

При любой травме остается риск ушиба печени. Даже если удар приходится не на область правого подреберья, внутренние органы могут смещаться и сдавливать друг друга. После падения, ДТП и любой другой ситуации важно обязательно пройти комплексное обследование и убедиться в отсутствии скрытых повреждений.

Источник

Травмы печени: почему это так опасно?

Эту статью редактировала врач-гастроэнтеролог Даниэла Сергеевна Пургина.

Повреждение печени — один из самых сложных случаев в хирургии. Невзирая на высокий уровень реанимационных и диагностических достижений, смертность при таких травмах достаточно высокая — и при закрытых травмах печени достигает 30–50%.

Как люди получают травмы печени

Повреждения печени встречаются в 20–54% случаев от числа всех закрытых травм живота и в 21–55% от числа всех проникающих ранений. Смертность при тяжёлом травматическом повреждении печени достигает 45,2%.

Этиология нарушений разнообразна, но на первом месте стоит:

1. Травматизм в быту и транспортный — до 86%.
2. Травматизм на производстве на втором месте — 13%.
3. Небольшой процент даёт родовая травма. Травма печени у детей при патологических изменениях составляет один процент.

Травматические повреждения органов брюшной полости сопровождаются высоким уровнем инвалидности, а летальность колеблется от 25 до 60%.

Что такое закрытые повреждения

Печень хорошо фиксирована и является малоподвижным органом, непосредственно прилегает к диафрагме, нижним рёбрам и брюшной стенке. То есть при ударе этот орган никак не может от него уклониться.

Печень — малоподвижный орган, она не может уклониться от удара.

Закрытые повреждения печени возникают при сжатии, падении с высоты, при ударе большой силы в живот, при реанимационных действиях у новорождённых с признаками асфиксии (расстройство дыхания, удушье). Возникает закрытая травма печени при следующих механических воздействиях извне:

• сдавление, сжатие между рёбрами и позвоночником тупыми предметами;
• удар (например, прямой удар в живот либо в поясничную зону);
• смещение органа при падении с высоты с отрывом печени от связок (инерционное повреждение печени);
• противоудар о позвоночный столб или рёбра при ударе;
• очень редкий случай — спонтанный разрыв печени беременных.

При закрытой травме происходит разрыв, при мощном ударе — размозжение паренхимы печени. Разрыв печени может произойти с кровотечением, кровь может скопиться внутри печени, возможно истекание крови под капсулу с образованием гематомы, может возникнуть истечение желчи в брюшную полость, что может привести к развитию перитонита. Повреждение печени часто сопровождается травматическим и геморрагическим шоком.

Чем опасен ушиб печени

Это наиболее часто встречающаяся закрытая травма печени. На ушиб указывают следующие симптомы:

• Боль может быть различной интенсивности, это зависит от силы удара и от локализации удара. Она может быть незначительной, усиливаться во время перемены положения тела, при передвижении. Визуально наблюдают кровоподтёки или ссадины. Эти симптомы указывают на внутреннее кровотечение, боль при этом не ощущается.
• Зачастую развивается шоковое состояние (заторможенная реакция на происходящее вокруг).
• Резкое повышение артериального давления; однако при большой потере крови оно, наоборот, снижено.
• Возможно нарушение ритм работы сердца, наблюдается тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений) или брадикардия (снижение).
• После травмы живот может стать доскообразным (выглядит плоским из-за очень сильного напряжения мышц), что может указывать на развитие перитонита.
• При травме печени и кишечника наблюдается, наоборот, вздутие живота.
• Пальпаторно — передняя брюшная стенка напряжённая и болезненная.
• Повышение температуры тела.
• Спустя трое суток после травмы может развиться желтуха и увеличение печени.

Ушиб печени с последующей гематомой — тяжкое повреждение, требующее срочной медицинской помощи. Обычно случается при с надавливании или падении с очень большой высоты, повреждениях брюшной полости, при подъёме тяжести без страховки.

Как выявить закрытую травму печени

Разрыв печени наступает вследствие непроникающих ранений при механическом, травматическом воздействии на область живота: сильный удар, падение, а также во время потуг при чрезмерном напряжении.

В основе диагностики лежит клиническое обследование пациента, по результатам которого принимается решение о выборе дальнейшего метода диагностики. Клиника повреждений печени характеризуется синдромом внутреннего кровотечения и острого живота, зависит от характера и вида травмы, скорости кровотечения, объёма кровопотери, повреждения других органов.

Состояние пострадавшего тяжёлое, сразу же после травмы наблюдают шоковое состояние, позднее — симптомы внутреннего кровотечения:

• холодный пот,
• бледность,
• артериальное давление нормальное или чуть выше нормы,
• тахикардия (увеличение частоты сокращения сердца выше 90 в минуту).

Некоторые пациенты принимают вынужденное положение: сидя, потому что при смене положения тела боль усиливается. Дыхание частое, поверхностное, кожные покровы бледные.

Лабораторные анализы дают информацию о степени кровопотери, сопутствующей патологии — и на их основании проводится оценка тяжести состояния. Инструментальными методами диагностики являются УЗИ брюшной полости и компьютерная томография. При необходимости выполняется диагностическая лапароскопия.

Как лечиться

Как лечат закрытые травмы печени:

• Если разрывы не сопровождаются выраженной кровопотерей и развитием острого живота, то возможно консервативное лечение.
• Показаниями к операции служит патологический состав промывной жидкости, наличие патологии на КТ, сильные боли в области живота. При стабилизации гемодинамики в некоторых случаях оперативного вмешательства не требуется.

В чём отличие открытых повреждений

Открытая травма печени открытая происходит при проникающих ранениях живота:

• Огнестрельные. Это сложная задача неотложной хирургии; травма, относящаяся к тяжёлой, ведущая к критическим состояниям, зачастую к гибели. Характерным отличием от колото-резаных является большая зона поражённых участков, более тяжёлые функциональные расстройства, осложнения и летальность.
• Резаные и колотые. Для колотых и резаных ран характерны длинные и узкие каналы с небольшим повреждением окружающей паренхимы печени. Входное отверстие обычно небольшого размера и по нему сложно судить о размерах внутренних повреждений. При нарушении крупных сосудов происходит достаточно сильное кровотечение в брюшную полость.

Такие травмы могут комбинироваться с другими повреждёнными внутренними органами и быть:

Как определить наличие открытого повреждения печени

Верный признак ранения печени — отток чистой желчи (или с присутствием крови из раны). Также на первом месте симптомы шока, перитонита и кровотечения:

• низкое артериальное давление;
• беспокойство, нарушение сознания;
• малый объём выделяемой мочи;
• нарушение дыхания.

Что делать?

Лечение хирургическое, зависит от характера и степени тяжести полученного повреждения. При огнестрельном ранении и колотых ранах проводят ревизию (осмотр) всей брюшной полости и по показаниям делают лапаротомию (разрез для доступа к органам брюшной полости).

Что такое сочетанная травма печени

Сочетанная травма — это повреждение печени наиболее тяжёлой формы, когда одновременно пострадало что-то ещё:

• травма груди и печени,
• травма черепно-мозговая и живота,
• травма печени и опорно-двигательного аппарата.

Количество ошибок в диагностике сочетанных травм и летальность на сегодняшний день очень высокая: 50–90%.

Какие симптомы говорят о сочетанной травме?

На первом месте стоит:

• клиника шока,
• наличие симптомов перитонита,
• болезненность и напряжённость мышц передней стенки живота,
• грудной тип дыхания,
• пульс учащённый,
• бледность,
• вздутие живота,
• рвота.

Кроме того, врачи наблюдают симптом Щеткина-Блюмберга: усиление боли после отнятия руки от живота. Состояние при этом крайне тяжёлое с нарушением сознания.

Из-за чего случаются спонтанные разрывы

Причины этого острого состояния встречаются с такой частотой:

• 87% — при печёночно-клеточном раке печени;
• 5% — при аденоме и ангиоме в печени;
• 4% — при циррозе;
• низкий процент наблюдается при метастазах в печень;
• очень редко, но всё же встречается травма печени в виде спонтанного разрыва у беременных при токсикозе, а также при портальной гипертензии (синдроме повышенного давления в системе венозного ствола печени).

Клинические проявления спонтанных разрывов:

• острое малокровие и внутрибрюшное кровотечение;
• бледность кожи;
• жалобы на острую боль справа под ребром;
• тахикардия, снижение АД;
• при осмотре — напряжённые мышцы живота.

В анализе крови — снижение гемоглобина, числа эритроцитов, лейкоцитоз. При пунктировании брюшной полости в её содержимом видна кровь.

Диагностика спонтанной травмы печени затруднена по причине стёртой симптоматики и уникальностью патологии. Зачастую диагноз ставят на аутопсии (посмертное исследование).

Лечение хирургическое. При небольших опухолях показателем является резекция.

Как понять, что печень пострадала

Во-первых, помогают лабораторные исследования: в частности, биохимический анализ крови. Физикальная методика диагностики (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) не всегда даёт полную картину.

Большую роль играют инструментальные методы обследования, которые способствую раннему обнаружению полученных повреждений. К ним относятся:

• УЗИ. Основными признаками разрыва печени при УЗИ являются неровность и прерывистость контуров органа, неоднородность паренхимы за счёт гематом с неровными, нечёткими контурами, свободная жидкость в брюшной полости.
• лапароцентез (пункция) под контролем УЗИ;
• лапароскопия с прицельной биопсией;
• рентген;
• КТ и МРТ — ещё более информативное обследование, чем УЗИ;
• ангиография (при наличии злокачественных опухолей).

Как лечиться

Лечение, как правило, хирургическое. Будет это доступ через проколы (лапароскопия) или с помощью надрезов (лапаротомия) — решает врач, исходя из тяжести повреждений. Проводят коагуляцию разрывов и ранений, накладывают швы.

Если имеются надрывы или проникающие ранения и кровотечение самостоятельно остановиться не может, то в этих случаях ставят дренаж и проводят гемостатическую терапию (кровоостанавливающими средствами). При большом кровотечении перевязывают сосуды и зашивают рану.

Какие могут быть последствия травмы печени

Что может угрожать пострадавшему человеку:

• кровотечения небольшие, без повреждения ствола воротной вены, с внутренними гематомами;
• вторичное кровотечение в результате воспаления стенок сосудов;
• жировая эмболия (закупорка сосудов) или же закупорка сосудов лёгких оторвавшимися частичками ткани печени;
• иногда может присоединиться гнойная инфекция, образование абсцессов, перитонит, сепсис;
• спаечная болезнь, рубцы, кисты.

В чём отличие травм печени у детей

Закрытые травмы у детей получаются при действии внешнего физического давления на область живота, а также на нижнюю часть грудины. Анатомическим свойством печени ребенка является:

• небольшой вес органа;
• близкое примыкание к рёбрам и позвоночному столбу;
• незначительная подвижность вследствие нехватки эластичных волокон в структуре печени;
• большое кровенаполнение.

Распространённость среди детей: травма печени составляет 3% среди всех детских травм. Действие внешних сил может быть кратким или длительным. Чаще всего причинами детских травм печени бывают ДТП, где ребенок может быть как пассажиром, так и пешеходом: доля таких травм — до 75% от всего числа детских травм на дороге.

Какие симптомы могут быть у ребёнка

Каждого ребенка, получившего травму брюшной полости, следует проверить на наличие повреждения печени. Симптоматика складывается из синдрома острой потери крови, шока и местного абдоминального синдрома:

1. Оценка общего состояния ребенка. Состояние может быть тяжёлым или крайне тяжёлым. Внешний вид помогает установке первоначального диагноза: бледность или синюшность кожных покровов, кровоподтёк на правом боку, одышка, холодный пот могут свидетельствовать об абдоминальной травме и внутреннем кровотечении. Ребёнок может принимать вынужденное положение: на правом боку с подогнутыми ножками.
2. Обязательно определяют частоту пульса и измеряют артериальное давление для определения индекса шока. Чем выше индекс, тем сильнее тяжесть травмы.
3. Пальпация живота обязательна у всех больных. Болевые ощущения отмечают 50% детей, вздутие живота говорит о нарушении перистальтики кишечника и обусловлено внутренним кровотечением. При перкуссии выявляются скопления крови в боковых каналах брюшной полости.
4. Лабораторные исследования выполняются для определения концентрации гемоглобина и количества эритроцитов, АЛТ и АСТ.
5. УЗИ — для оценки повреждений.

Как лечат детские травмы печени

Необходимые составляющие лечения:

1. Наблюдение в динамике в условиях поста интенсивной терапии.
2. При стабильной гемодинамике, при отсутствии повреждения полых органов и перитонита показано консервативное лечение.
3. Строгий постельный режим.
4. Глюкоза и солевые растворы внутривенно.
5. При непрекращающемся внутреннем кровотечении и неустойчивой гемодинамике — оперативное вмешательство.

Вы можете задать вопрос врачу-гепатологу в комментариях. Спрашивайте, не стесняйтесь!

Статья опубликована: 2019-11-20

Статья обновлялась в последний раз: 22.09.2021

Источник