В зависимости от используемой системы доставки лекарственного средства появляется возможность избирательно воздействовать на специфические ткани или избежать системной абсорбции вещества. Таким образом, лекарственная форма и путь введения определяют абсорбцию и распределение. Некоторые формы, например таблетки, капсулы, растворы и суспензии, предназначены для доставки лекарства только через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Растворы и суспензии применяют внутрь в тех случаях, когда проглатывание таблеток или капсул для пациентов затруднительно.
Способ удлинения времени действия лекарств, которые быстро метаболизируются или экскретируются из организма, состоит в использовании лекарственных форм с контролируемым высвобождением, из которых лекарственное вещество медленно высвобождается во время его прохождения через ЖКТ. Примером системы с контролируемым высвобождением служат таблетки, покрытые полупроницаемой мембраной. С подобной целью можно использовать также другие лекарственные формы, например: • теофиллин с контролируемым высвобождением для лечения астмы; • верапамил с контролируемым высвобождением для лечения гипертензии.
Идеальными свойствами препаратов, для которых используют такой тип системы доставки, являются их высокая активность и относительно кратковременная персистенция в организме.
Высокая активность дает возможность применить систему доставки нужного размера, а недолгая персистенция обеспечивает быстрое прекращение действия лекарства, как только система удалена. Например: • накожный пластырь, содержащий скополамин (гиосцин) для предотвращения морской болезни; • накожный пластырь с фентанилом для устранения сильной хронической боли; • накожный пластырь с никотином, используемый лицами с целью отказа от курения.
Апплицируемые лекарства обычно дают местный терапевтический эффект. Лекарства для местного применения используют в виде растворов, мазей, кремов, свечей и аэрозолей. Места их аппликации — глаза, уши, кожа, нос, рот, глотка, легкие, прямая кишка и влагалище. Кожа и слизистые оболочки выполняют барьерную функцию на пути системной абсорбции лекарств.
Большинство лекарственных средств вводят через рот (пероральный путь введения). Лекарственное вещество, абсорбируемое из верхнего отдела ЖКТ, подвергается действию ферментов в кишечной стенке, которые могут его метаболизировать. Абсорбированное лекарство попадает в систему воротной вены и переносится в печень — основной орган, где происходит метаболизм лекарственных веществ. Помимо перорального используют и другие пути введения в тех случаях, когда:
• лекарство нестабильно или быстро инактивируется в ЖКТ; • способность лекарства абсорбироваться в ЖКТ снижена в результате рвоты или заболеваний, нарушающих абсорбцию; • для получения терапевтического эффекта требуется местное применение лекарства, тогда как системная абсорбция будет вызывать нежелательные эффекты (например, местная анестезия). Следующие пути введения минуют ЖКТ и обеспечивают быстрый эффект.
Источник
34. Местное применение лекарств: цели, достоинства, недостатки.
Для местного воздействия ЛС вводятся: накожно (эпикутарно), на слизистые, в полости (брюшную, плевральную, суставную), в ткани (инфильтрация)
1) высокая действующая концентрация ЛС в месте введения
2) избегаются нежелательные системные эффекты данного ЛС
Недостаток: при нарушении целостности кожных покровов препарат может попасть в системный кровоток – проявление нежелательных системных эффектов.
35. Описание кинетики концентрации препарата в плазме крови при его введении в кровяное русло с постоянной скоростью. Оценка времени достижения равновесной стационарной (насыщающей) концентрации (Css).
1) Равновесная стационарная концентрация препарата достигается при скорости введения, равном скорости всасывания.
D/время иCssпрямо пропорциональны.
2) За каждый последующий период полувыведения концентрация прирастает на половину от оставшейся до достижения Сss. Все ЛС, подчиняющиеся закону элиминации 1-ого порядка, будут достигатьCssчерез 4-5 периодов полуэлиминации.
36. Примерный расчет Сss,достигаемой при непрерывном введении препарата в кровоток с постоянной скоростью, управление уровнемCss.
Подходы к управлению уровнем Сss: изменить вводимую дозу ЛС или интервал введения.
37. Описание кинетики концентрации препарата в крови при прерывистом (дискретном) введении лекарств в организм.Cssсреднее, максимальное и минимальное.
Прерывистое введение ЛС – введение определенного количества ЛС через некоторые промежутки времени.
Равновесная стационарная концентрация достигается через 4-5 периодов полуэлиминации, время ее достижения не зависит от дозы. Колебания концентрации ЛС пропорциональны T/t1/2.
,Cssпрямо пропорциональна дозе ЛС и обратно пропорциональна интервалу введения и клиренсу ЛС.
38. Примерный расчет средней стационарной концентрации препарата (Css) в плазме крови, достигаемой при дискретном введении лекарств.
39. Ориентировочный расчет границ колебаний концентрации препарата в плазме крови в равновесной стационарной фазе (насыщения) при дискретном введении лекарств.
Css min = Css max × (1 – эл. фр.), где (1-эл.фр.) — это часть дозы, остающаяся в организме перед очередным введением.
40. Управление уровнемCssи размахом колебаний концентрации лекарственного вещества в плазме крови путем изменения дозы и интервала введения препарата.
1. Изменить дозу ЛС: введение 0,5Dдиапазон колебаний концентрации препарата в крови уменьшается в 2 раза, средняя концентрация препарата достигает 0,5Dза 5-6 периодов полувыведения. При введении ЛС дозой 2Dдиапазон колебаний и средняя концентрация увеличиваются в два раза.
2. Изменить интервал введения ЛС: увеличение интервала введения в 2 раза средняя концентрация ЛС в крови будет равна половине концентрации при нормальном интервале введения.
3. Можно одновременно изменить дозу и интервал введения.
Для определения адекватного режима введения препарата необходимо рассчитать Css max иCss min . Диапазон колебаний при этом не должен превысить 2Css.
Источник
—>Мой сайт —>
Наружный путь введения лекарственных средств
Это воздействие лекарственных средств преимущественно местно на кожу и слизистые оболочки, в глаза, нос, уши, через дыхательные пути.
Цель местного применения лекарств:
Улучшение всасывания препаратов через кожу или слизистые оболочки;
Обеспечение местного анестезирующего эффекта;
Обеспечение бактерицидного и бактериостатического эффекта.
Преимущества: доступность, разнообразие лекарственных форм и способов их применения.
Недостатки: метод рассчитан преимущественно на местное воздействие, так как через неповреждённую кожу всасываются только жирорастворимые вещества.
Применение лекарственных средств на кожу (мази, присыпки, пластыри, растворы и настойки)
При использовании лекарственного средства на кожу необходимо:
• осмотреть место нанесения лекарства, убедиться в отсутствии красноты, сыпи, припухлости, мокнутия;
• обработать теплой водой или кожным антисептиком;
• осушить полотенцем или марлевыми салфетками.
Перед воздействием на кожу лекарственные формы:
• жидкие (лосьон, болтушка) - наливать на марлевую салфетку;
• мягкие (мазь, паста, крем, желе, гель) - наносить на участок кожи аппликатором, салфетками, шпателем, руками;
• твердые (присыпки) - наносить на участок кожи встряхивающими движениями из упаковки.
1. Обработать руки, надеть перчатки.
2. Вымыть и высушить кожу салфеткой или полотенцем.
3. Равномерно встряхивающими движениями нанести на кожу («припудрить»),
4. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант.
5. Обработать руки.
Применение пластыря на неповрежденную кожу
1. Обработать руки, надеть перчатки.
2. Вскрыть ножницами упаковку пластыря.
3. Снять защитный слой, не касаясь руками внутренней поверхности.
4. Зафиксировать пластырь на коже.
5. Обеспечить пациенту комфортные условия.
6. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант.
7. Обработать руки.
Методы применения мазей, гелей, желе, паст на кожу:
Применение мазей на кожу
1. Осмотреть участок кожи для применения мази.
2. Обработать руки, надеть перчатки.
3. Выдавить из тюбика на аппликатор нужное количество мази.
4. При нанесении мази на кожу - нанести мазь тонким слоем;
при втирании мази - втирать мазь вращательными движениями до полного всасывания (пока кожа не станет сухой).
5. При нанесении мази на кожу - оставить кожу открытой в течение 10-15 минут до полного всасывания;
при втирании мази - укрыть пациента для согревания или тепла, укутать место втирания мази.
6. Создать комфортное положение пациенту.
7. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант, вымыть и осушить руки.
Мазь раздражающего действия наносят на аппликатор, индифферентную - на руки.
Необходимо внимательно изучать аннотации использования мазей.
Способы нанесения лекарственных средств на кожу
Втирание– введение через кожу лекарственных веществ в виде жидкостей или мазей. Втирание производят в тех участках, где кожа тоньше и не покрыта волосами (сгибательная поверхность предплечий, задняя поверхность бедер, боковые поверхности грудной клетки, живот). Кожа в месте втирания должна быть чистой. Если мазь не оказывает сильного раздражающего действия, можно втирать ее подушками пальцев в перчатках. Необходимое количество мази или жидкости наносят тонким слоем на кожу и втирают круговыми движениями в одном направлении. Для втирания можно использовать также и специальные приспособления, прилагаемые к мазям. Противопоказанием к данной процедуре является наличие воспалительных изменений на коже.
В некоторых случаях мазь наносят на кожу, не втирая, тонким слоем стеклянной лопаточкой или шпателем и держат участок открытым 10-15 минут. Не рекомендуется делать это руками, так как некоторые мази всасываются через неповрежденную кожу или оказывают раздражающее действие.
Смазывание широко применяется преимущественно при кожных заболеваниях. Ватный или марлевый тампон смачивают в необходимом лекарственном веществе и наносят на кожу пациента легкими продольными движениями (по направлению роста волос).
Закапывание капель в глаза, нос и уши
Перед введением препаратов в глаза, нос, уши необходимо:
1) проводить мероприятия по личной гигиене;
2) соблюдать температурный режим капель:
в глаза, нос - комнатной температуры
в уши - температуры тела.
В нос препараты применяют с целью:
• обеспечения носового дыхания (сосудосуживающие средства);
Закапывание капель в нос
1. Обработать руки, надеть перчатки.
2. Усадить (или уложить) пациента, голову слегка запрокинуть.
3. Приподнять кончик носа.
4. Закапать 3-4 капли препарата в один носовой ход, прижать крыло носа к перегородке и наклонить голову в эту же сторону.
5. Через 2 минуты внести капли в той же последовательности в другой носовой ход.
6. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант.
7. Обработать руки.
Примечания: При использовании масляных препаратов голову пациента запрокинуть и ввести 5-6 капель в оба носовых хода. Во рту пациент ощутит вкус капель препарат стекает по задней стенке глотки.
Перед и после манипуляции следует попросить освободить носовую полость от слизи, используя салфетки. Высморкаться без напряжения, поочередно из каждой ноздри.
Закапывание капель в ухо
1. Обработать руки, надеть перчатки.
2. Усадить (или уложить) пациента, голову наклонить в здоровую сторону.
3. Нагреть препарат до температуры тела.
4. Оттянуть ушную раковину кверху и кзади для выпрямления наружного слухового прохода.
5. Ввести 5-6 капель в наружный слуховой проход.
6. Надавить слегка на козелок уха, чтобы направить капли внутрь.
7. 3аложить ватный шарик, положение головы не менять 5-10 минут.
8. Сбросить шарик в специальный лоток.
9. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант.
10. Обработать руки.
Рекомендации для медсестры при внесении лекарств в глаза
Цели введения глазных лекарственных средств:
• местное действие препарата;
• измерение внутри глазного давления;
• расширение зрачка для обследования.
Все лекарства и перевязочный материал должны быть стерильными и предназначенными для глазной практики препараты вводят в нижний конъюнктивальный мешок чтобы не повредить чувствительную роговицу; не рекомендуют использовать сухие шарики. При внесении препарата не касаться ресниц, век, конъюнктивы.
Глаз - чувствительный к инфекции и травме орган.
Закапывание капель в глаза
1. Обработать руки, надеть перчатки.
2. Усадить (или уложить) пациента с запрокинутой головой. Дать в руки стерильный шарик / салфетку. для обеспечения личной гигиены.
3. Попросить пациента смотреть вверх.
4. Оттянуть большим пальцем левой руки нижнее веко книзу.
5. Ввести 1 каплю в нижний свод глазного яблока, не касаясь ресниц и держа пипетку перпендикулярно нижнему веку.
6. Попросить пациента закрыть глаза.
7. Приложить К внутреннему углу стерильный ватный шарик, смоченный 0,9% раствором натрия хлорида для удаления части лекарства.
8. Сбросить шарики в специальный лоток.
9. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант.
10. Обработать руки.
11. Создать комфортное положение пациенту.
Закладывание мази в глаза, нос и уши
Закладывание мази в нос
1. Обработать руки, надеть перчатки.
2. Усадить (или уложить) пациента, голову слегка запрокинуть.
3. Нанести на ватную турунду небольшое количество мази.
4. Приподнять кончик носа.
5. Ввести турунду с мазью в носовой ход вращательными движениями на глубину не более 1,5 см.
6. Оставить турунду в носу на 10-15 МИНУТ, после чего удалить.
7. Ввести при необходимости турунду с мазью в другой носовой ход.
8. Сбросить турунду в специальный лоток.
9. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант.
10. Обработать руки.
11. Создать комфортное положение пациенту.
В ухо препараты применяют с целью:
Закладывание мази в ухо
1. Обработать руки, надеть перчатки.
2. Усадить (или уложить) пациента, голову наклоню к противоположному плечу.
3. Нанести на стерильную ватную турунду нужное количество мази.
4. Оттянуть ушную раковину кверху и кзади для выпрямления наружного слухового прохода.
5. Ввести вращательными движениями ватную турунду в наружный слуховой проход.
6. Оставить турунду в ухе на время лечебного воздействия, в дальнейшем сбросить в дезинфектант.
7. Снять перчатки, сбросить в дезинфектант.
8. Обработать руки.
Закладывание глазной мази из тюбика
1. Обработать руки, надеть перчатки.
2. Усадить (или уложить) пациента с запрокинутой головой и попросить смотреть вверх.
Ингаляционный способ введения лекарственных средств через рот и нос
Ингаляционный путь введения
Ингаляционный путь введения - введение лекарственных средств через дыхательные пути. Вводят аэрозоли, газообразные вещества (закись азота, кислород), пары летучих жидкостей (эфир, фторотан).
Лекарственное средство во флаконе-ингаляторе находится в виде аэрозоля. Применяют как сосудосуживающее и противовоспалительное средство в нос и рот.
• локальное действие (в рот, нос);
• воздействие в неизменённом виде на патологический очаг.
Карманные ингаляторы применяют при приступе бронхиальной астмы. Медсестра обучает пациента пользованию индивидуальным ингалятором.
Применение карманного ингалятора
1. Вымыть и осушить руки.
2. Снять с баллончика защитный колпачок и перевернуть вверх дном.
3. Встряхнуть препарат.
4. Охватить губами насадку.
5. Сделать глубокий вдох, нажать на дно баллончика и задержать дыхание на 5-10 секунд.
6. Сделать медленный выдох через нос.
7. Надеть защитный колпачок.
8. Вымыть и осушить руки.
Лекарственное средство можно вводить в нос применяя специальную насадку.
Вопросы для закрепления темы
Перечислить пути введения лекарственных веществ наружным путем.
Рассказать о преимуществах и недостатках применения лекарственных веществ наружным путем.
Получение, хранение и выписка лекарственных веществ для наружного применения.
Наружный путь введения– воздействие лекарственных средств преимущественно местно на кожу и слизистые оболочки, в глаза, нос, уши, через дыхательные пути. мази, эмульсии, линименты, лосьоны, желе, гели, пены, пасты, растворы, болтушки, порошки, настойки, аэрозоли.
Аэрозоль — лекарственная форма, представляющая собой растворы, эмульсии, суспензии лекарственных веществ, находящиеся под давлением вместе с пропеллентами в герметичной упаковке, снабжённой клапанно-распылительной системой (дозирующей или недозирующей). Аэрозоль, обеспечивающий высвобождение содержимого упаковки с помощью воздуха, называется «спрей».
Болтушкой называют однородную смесь определенных веществ, которую изготовляют для терапии кожных заболеваний. Специфическое название препарата базируется на том, что его перед применением обязательно надо взбалтывать. Это необходимо для того, чтобы компоненты не оседали.
Линименты (Linimentum) – это жидкие мази, представляющие густые жидкости или студнеобразные массы, применяемые наружно.
Лосьон (фр. lotion , от лат. lotio — мытье, омовение) — косметическое гигиеническое средство для ухода за кожей; водно-спиртовой раствор различных активнодействующих (органические кислоты, витамины, соки, настои лекарственных растений) и других веществ. В отличие от лосьона, кремы и гели имеют более высокую вязкость.
Мазь (лат. Unguentum) — мягкая лекарственная форма, предназначенная для нанесения на кожу, раны и слизистые оболочки и состоящая из основы и равномерно распределенных в ней лекарственных веществ.
Настойки (Tinctura) – жидкие спиртовые извлечения биологически активных веществ из растительного сырья. Настойки представляют собой темно окрашенные, но прозрачные и стойкие для хранения жидкости.
Паста (Pasta) – это разновидность мази, содержащая от 25 до 50% порошкообразных веществ. Лекарственную форму, содержащую порошкообразных лекарственных веществ менее 25%, называют мазью, но при добавлении к последней крахмала, белой глины, талька, цинка окиси свыше указанной концентрации, она приобретает свойства и качества пасты.
Пластыри (Emplastrum) – лекарственная форма для наружного применения, обладающая способностью после размягчения при температуре тела, удерживаться на коже, т.е. приклеиваться.
Порошок (Pulvis) – это твердая лекарственная форма, получаемая путем измельчения лекарственных веществ и высушенного сырья любого происхождения.
Раствор (Solutio) – жидкая лекарственная форма, получаемая путем истинного растворения одного ил нескольких лекарственны веществ в растворителе.
Эмульсия (Emulsum)– жидкая лекарственная форма, в которой нерастворимые в воде жидкости (масла, бальзамы) в виде мельчайших капель находятся в водной среде во взвешенном состоянии.
Лекарственная форма, изготовленная в аптеке для наружного употребления, должна иметь этикетку с полосой соответствующего цвета:
а) белого; б) желтого; в) голубого; г) розового.
Наружный способ применения лекарственных веществ:
а) через рот; б) через прямую кишку; в) внутрикожно; г) на кожу, слизистые.
Ингаляционно можно вводить:
а) жидкие лекарственные вещества;
б) газообразные лекарственные вещества;
в) порошкообразные лекарственные вещества;
Лекарственные вещества, применяемые наружно, оказывают воздействие на организм:
Воздействие лекарственных средств преимущественно местно на кожу и слизистые оболочки, в глаза, нос, уши, через дыхательные пути.
Преимущества: доступность, разнообразие лекарственных форм и способов их применения.
Недостатки: метод рассчитан преимущественно на местное воздействие, так как через неповреждённую кожу всасываются только жирорастворимые вещества.
3. Выписка и получение лекарственных средств в ЛПУ.
Медсестра ежедневно делает выборку назначений и записывает их в тетрадь или листок назначений для каждого больного. Сведения о назначенных инъекциях передается в процедурный кабинет медсестре выполняющей инъекции. Перечень всех назначенных средств, написанных по-русски, палатные и процедурные медсестры передают старшей медсестре отделения, которая суммирует эти сведения и выписывает по определенной форме требования или накладную квитанцию на получение лекарственных средств из аптеки. Эти требования подписываются заведующим отделением.
Требования выписываются в 2-х экземплярах, один из которых остаётся в отделении. После получения из аптеки лекарственных препаратов, старшая медсестра тщательно проверяет соответствие лекарственных средств выписанным требованиям, наличие этикетки с названием препарата и его дозы, дату изготовления.
Требования на ядовитые, наркотические препараты, этиловый спирт выписывают на латинском языке на отдельных бланках (требованиях) со штампом печатью и подписью руководителя лечебного учреждения. При этом указывают пути введения этих препаратов и концентрацию этилового спирта. В требованиях указываются номер медкарточки, ФИО больного и диагноз. Список А - наркотические и ядовитые лекарственные средства и список Б - сильнодействующие. К наркотическим лекарственным средствам относятся следующие˸ морфин, омнопон, промедол, кодеин, и другие. К ядовитым веществам относятся мышьяк, строфантин, атропин, прозерин, стрихнин. К сильнодействующим - аминазин, адреналин, преднизолон и другие
Необходимо следовать следующим условиям хранения.
1. Лекарственные средства, которые разлагаются на свету, (их выпускают в тёмных флаконах), хранят в защищённом от света месте.
2. Сильнопахнущие лекарственные средства хранят отдельно.
3. Скоропортящиеся препараты (настои, отвары, микстуры, мази, свечи, сыворотки, вакцины, препараты крови) хранят в холодильнике. Срок хранения настоев, отваров и микстур в холодильнике не более 3-х дней. Признаками непригодности лекарственных форм являются помутнение, неприятный запах, изменение цвета. В случае если мази расслоились, изменили цвет или приобрели прогорклый запах, их не используют.
Вакцины, сыворотки, препараты крови хранят в отдельном холодильнике. В холодильнике должен быть предусмотрен термометр. Размещено на реф.рф Медсестра дважды в сутки контролирует температуру и фиксирует ее специальном листе контроля температуры, который закреплен на холодильнике. В морозильной камере должны хранится холодовые элементы, которые используют при аварийном отключении электроэнергии. В этом случае холодовые элементы помещаются на полку холодильной камеры.
4. Не используют препараты (таблетки, порошки и др.), в случае если истёк срок их годности или они изменили цвет, консистенцию.
5. Все шкафы, где хранятся лекарственные средства, должны запираться на ключ, медработник, работающий на посту или в процедурном кабин ете отвечает за их сохранность.
Медсестра не имеет права˸
1) менять форму лекарственных средств и их упаковку;.
2) одинаковые лекарственные средства из разных упаковок соединять в одну;
3) заменять и исправлять этикетки на лекарственных средствах;
T/t1/2.
,Cssпрямо пропорциональна дозе ЛС и обратно пропорциональна интервалу введения и клиренсу ЛС.
