Тромбоз глубоких вен лечебная гимнастика

Гимнастика

Упражнения лечебной гимнастике при тромбофлебите ног

Тромбофлебит нижних конечностей, или варикозное расширение глубоких вен – это достаточно распространенное на сегодняшний день заболевание, характеризующееся воспалительным процессом в венозных стенках с образованием внутри тромбов и последующей закупорке сосуда. Лечение данной патологии является очень важным и необходимым мероприятием, которое помогает человеку не только сохранить свою активность, но и избежать возникновения серьезных осложнений, нередко приводящих человека к инвалидности. Важное место в лечении и реабилитационном процессе занимает лечебная гимнастика при тромбофлебите нижних конечностей.

Лечение заболевания

Существует множество причин возникновения патологии: сидячий образ жизни, малая физическая активность, инфекции, травмы сосудов, изменение в кровяном составе, а также высокая свертываемость крови, наследственная склонность к образованию тромбов. Все эти факторы требуют особого контроля со стороны пациента и врача, назначающего терапию.

Принципами лечебных мероприятий, направленных на устранение патологии, являются:

• прием противовоспалительных препаратов;
• возвышенное положение поврежденных конечностей;
• назначение мазей, улучшающих кровоток;
• теплые компрессы на пораженные участки;
• эластичное бинтование ног.

Заниматься лечебной гимнастикой при тромбофлебите ног нужно обязательно, лечебная физкультура является одним из основных этапов терапии болезни, приводящих к улучшению состояния пациента, позволяющая избежать образования новых очагов.

Лечебная физкультура при данной болезни является важной составляющей, которая играет большую роль в полноценном выздоровлении организма человека:

• препятствует возникновению повторных очагов болезни:
• помогает предотвратить возникновение тромбоэмболии легочной артерии;
• способствует улучшению кровяного тока в пораженной части;
• помогает предотвратить возникновение посттромбофлебического синдрома;
• снижение риска возникновения серьезных осложнений.

Противопоказания

Лечебные гимнастические упражнения при заболеваниях вен на ногах должны выполняться в достаточно щадящем режиме. Кроме того, существует ряд противопоказаний, ограничивающих круг лиц, допускаемых для занятий ЛФК при этой патологии. Противопоказания к занятиям гимнастикой при тромбофлебитах:

• пациенты, находящиеся в тяжелом состоянии или имеющие посттромбофлебитический синдром;
• повышенная температура тела у пациента;
• осложнения после основного лечебного процесса;
• кровотечения из расширенных сосудов;
• ранний послеоперационный период (1-2 суток после хирургического вмешательства).

Данные противопоказания требуют дополнительных мероприятий, улучшающих общее состояние пациента. После принятия дополнительных мер и восстановления допустимого состояния больного, гимнастику можно начинать и выполнять, согласно назначениям специалиста.

Правила занятий

Все тренировки, в том числе при тромбофлебитах, имеют ряд правил, необходимых для правильной, рациональной балансировки тяжести на организм человека. Это необходимо для того, чтобы больной оптимально нагружал свой организм, для избежания ухудшения состояния больного и осложнений. Основные правила гимнастики при тромбофлебитах :

1. Основным правилом на занятиях является постоянный контроль со стороны специалиста, а также назначение упражнений строго врачом. Это позволит правильно рационализировать и дозировать нагрузку на ноги, определить оптимальный уровень занятий, необходимый для скорейшего выздоровления пациента, предупреждения осложнений.
2. Еще одним важным правилом проведения гимнастики при болезни вен является то, что упражнения не должны вызывать перенапряжение мышечных волокон. На начальном этапе ЛФК приоритетно назначается низкая нагрузка на поврежденные конечности. Начинать зарядку необходимо с простых заданий, не требующих больших энергозатрат и больших нагрузок на поврежденные сосуды. Упражнения советуется выполнять короткими подходами несколько раз в день.
3. При проведении гимнастических заданий, необходимо помнить, что при тромбофлебитах категорически запрещается проводить массирующие движения – это грозит отрыванием тромба от стенки сосуда, возникновении серьезных последствий.
4. Нагрузка должна увеличиваться по мере того, как происходит уменьшение болевых ощущений и привыкание мышц к получаемому напряжению.
5. Все физические приемы должны выполняться в комфортной для пациента, не сдавливающей одежде.
6. Тренировки советуется выполнять в условиях качественного бинтования поврежденных участков ног.

Соблюдение данных правил способствует быстрому восстановлению кровотока, снижению риска осложнений, связанных с возможным отрывом тромба.

Упражнения

Комплекс упражнений, разрешенных при тромбофлебитах нижних конечностей

При этой патологии пациентам показаны такие занятия как плавание в бассейне, легкая зарядка. Эти задания несут минимальное, постепенное воздействие на организм, не требуют резких и интенсивных движений, запрещенных при данной патологи, способствуют быстрому привыканию организма к получаемой нагрузке.

К основным приемам, разрешенных при заболевании, относятся:

1. Дозированная ходьба с высоким подниманием колен и размахом руками. Выполняется в среднем около 100 шагов. Основным критерием выполнения задания является правильное дыхание – медленное глубокое, рекомендуется вдыхать носом, а выдыхать ртом.
2. Бег в среднем или медленном темпе на короткие дистанции.

В лежачем положении

Упражнения в положении лежа:

1. Ноги и руки прямо, производить сгибательные движения ног по направлению к подбородку. Выполнить около 10-15 раз.
2. Поднять прямые ноги вверх, задержаться в данном положении на несколько секунд. Количество– 5-10 раз.
3. «Велосипед» — выполняется лежа на спине, руки — параллельно туловищу. Поочередно сгибая и разгибая ноги в коленях, производить круговые движения, как при езде на велосипеде. Время выполнения — в течение полминуты.
4. Сгибание и круговые движения стоп. Выполнять в течение полминуты.
5. Попеременно сгибать и разгибать ноги в коленях, прижимая их к животу. Выполняется 5-15 раз на каждую ногу.
6. Лежа на боку, поднимать прямую ногу вверх, около 10 раз, затем перевернуться на другой бок, повторить упражнение на другую ногу.

Упражнения в положении сидя

Упражнения в положении сидя:

1. Прижав ноги друг к другу выполнить скользить по полу ступнями на расстояние, равное длине стопы. Повторить 10-15 раз.
2. Опираться пятки с последующим расслаблением мышц – 10-15 раз.
3. Сидя произвести поднятие ног на носочки, при этом корпус тела наклонить вперед и произвести нагрузку на пальцы ног, задержаться в положении на 10 сек, затем расслабиться.
4. Производить круговые движения стопой, сначала поочередно, затем обеими стопами вместе – 10-15 раз за один подход. Можно повторять несколько раз, отдыхая между подходами.

На тренировках сложность упражнений нужно постепенно наращивать — от самых простых до более сложных. Упражнения не должны быть слишком сложными и не должны приносить дискомфорт.

Запрещенные движения

При тромбофлебитах вен нижних конечностей существует ряд противопоказанных занятий, выполнение которых чревато ухудшением состояния, возникновением осложнений:

• пробежки в быстром темпе, на длительные дистанции;
• прыжки, в любом виде их исполнения;
• резкие, глубокие приседания;
• силовые упражнения (с применением гантелей, силовых тренажеров).

После проведения показанного комплекса тренировки, рекомендуется произвести контрастное обливание ног теплой и прохладной водой попеременно – это позволит увеличить приток крови к ногам и расслабить мышцы поле перенесенных нагрузок.

Важно помнить, что упражнения должны выполняться регулярно, тогда они принесут положительный результат. Наряду с умеренными нагрузками, положительный эффект при лечении болезни вен несет рациональное питание с ограничением соленой и жирной пищи. Выполнение всех наставлений врача позволить вам наслаждаться полноценной, здоровой жизнью на протяжении многих лет.

Источник

Какие упражнения при тромбозе глубоких вен нижних конечностей разрешены, а что делать категорически нельзя?

Воспаление кровеносных сосудов, сопровождающееся тромбообразованием – это серьезная патология, требующая незамедлительного вмешательства. Наиболее эффективно в этом случае именно хирургическое решение проблемы. Но также пациенту необходимо знать, какие упражнения показаны при сосудистых патологиях, а что нельзя при тромбозе глубоких вен.

Выбранные упражнения должны быть направлены на предупреждение развития болезни и минимизацию рецидивов в реабилитационном периоде.

Помните: при тромбозе противопоказаны длительные изнуряющие тренировки. Намного полезней будут ежедневные пешие прогулки в парке, покорение легких и непродолжительных велотрас, плавание. Особенно полезной будет специальная гимнастика для ног. Нельзя прыгать, использовать утяжелители для ног и гантели.

Важно: перед любой из тренировок пациент обязан надеть компрессионное белье!

В момент обострения патологии лечащий врач может запретить определённые нагрузки, однако после стабилизации пациента – упражнения обязательно должны быть введены. Хорошо действует после тренировок контрастный душ, но он возможен только если доктор не нашел противопоказаний.

Возникли дополнительно вопросы? Вы можете получить на них ответы на приёме у флеболога или задать их прямо на этом сайте.

• Клиника на Белорусской
• Клиника на Парке Культуры

123056, Москва, Большой Кондратьевский пер., д. 7, м. Белорусская

Источник

5.3. Лечебная тактика при тромбозе глубоких вен

Постельный режим и возвышенное положение конечности может уменьшить болевой синдром, однако строгий постельный режим существенно не влияет на частоту развития ТЭЛА, при условии что верифицированный тромбоз не является флотирующим. Более того, болевой синдром и отек уменьшаются гораздо быстрее при ранней активизации и адекватной компрессии нижних конечностей с помощью специализированного компрессионного трикотажа 2—3-го класса. Когда отек нестабилен (т. е. объем конечности имеет значительную суточную динамику), допустимо использование эластичных бинтов длинной растяжимости.

Неоспорима необходимость адекватной антикоагулянтной терапии как основы лечения больных с ТГВ (в том числе бессимптомного). Антикоагулянтная терапия НФГ или НМГ при обоснованном подозрении на ТГВ может быть начата до инструментальной верификации диагноза.

1. Внутривенно болюсом 80 МЕ/кг (или 5000 МЕ) и инфу зия с начальной скоростью 18 МЕ/кг в 1 ч (или 1250— 1300 МЕ/ч), затем подбор дозы МЕ по значениям АЧТВ. Цель — поддержка АЧТВ в 1,5—2,5 раза выше верхней границы нормы для конкретной лаборатории.

1. Подкожно 100 анти-Ха МЕ (1 мг)/кг 2 раза в сутки

2. Подкожно 150 анти-Ха МЕ (1,5 мг)/кг 1 раз в сутки

Фрагмин (Далтепарин) 1. Подкожно 100 анти-Ха МЕ/кг 2 раза в сутки

2. Подкожно 200 анти-Ха МЕ/кг (максимально 18 000 МЕ) 1 раз в сутки

1. Подкожно 86 анти-Ха МЕ/кг 2 раза в сутки

2. Подкожно 172 анти-Ха МЕ/кг (максимально 17 100 МЕ) 1 раз в сутки

В начале становления флебологии как отдельной хирургической специальности одним из главных вопросов, требующих незамедлительного решения, был вопрос профилактики ТЭЛА при флеботромбозах. После разработки в 1959 г. метода внешней пликации полой вены матрацными швами и внешней пликации клеммами удалось определить дальнейшее направление решения проблемы острых глубоких флеботромбозов и их осложнения — ТЭЛА. До 1967 г. метод, в сочетании с консервативной терапией, оставался единственным клиническим подходом в данной проблеме. Несмотря на то что выполнение технологии внешнего парциального клипирования клеммами сопряжено с необходимостью травматичного хирургического доступа и практически невыполнимо у тяжелобольных пациентов, данный подход в ограниченных ситуациях применяется и совершенствуется до настоящего времени (например, с использованием эндовидеоскопической техники). Созданный и примененный клинически в 1967 г. внутрипросветный зонтичный кава-фильтр Моббина—Аддина явился первым опытом подобного эндоваскулярного вмешательства. Дальнейшее развитие данного направления велось преимущественно по пути совершенствования конструкции кавафильтров и изучения их влияния на гемодинамику и клиническое течение основного процесса. Показаниями к имплантации кава-фильтра являются невозможность проведения и неэффективность адекватной антикоагулянтной терапии, флотирующий тромб с узким основанием, невозможность его удаления оперативно, рецидивирующая ТЭЛА у больных с высокой легочной гипертензией.

У молодых пациентов при устранимых факторах риска и причинах ТГВ необходимо имплантировать съемные модели, которые удаляют в срок до 30 сут после установки при устранении угрозы ТЭЛА.

Уже неоднократно отмечено, что в результате установки кава-фильтров в ближайшем периоде с частотой 1,5—8% могут возникать ТЭЛА, а в сроки до 3 лет с частотой 12—25% возникает тромбоз нижней полой вены.

В основе посттромботической болезни лежит затруднение венозного оттока, которое приводит к патофизиологическим изменениям, характерным для хронической венозной недостаточности: отеку, гиперпигментации и липодерматосклерозу. Именно нарушение венозного оттока, вызванное обструкцией, приводит к наиболее тяжелым формам посттромботической болезни. Таким образом, лечебная тактика, направленная на удаление тромба, является патофизиологически обоснованной и в значительной степени снижает риск тяжелой посттромботической болезни.

После завершения тромбэктомии из илеофеморального сегмента интраоперационно следует выполнить флебографию/ -скопию для оценки проходимости подвздошных вен. В качестве дополнительного высокоинформативного метода интраоперационного контроля можно использовать внутрисосудистое УЗИ.

Уровень тромбоза ниже общей подвздошной вены позволяет проводить вмешательство без введения в просвет вены катетеров и других травмирующих инструментов.

Принципиально решение проблемы хирургической тромбэктомии из бедренно-подколенного сегмента сегодня рассматривается в двух направлениях: решение вопроса методом переключения флебогемодинамики на глубокую бедренную вену и путем восстановления естественного потока с возможным сохранением клапанного аппарата собственно бедренной и/или подколенной вен. Если наличие эмбологенного тромба в сегменте можно считать абсолютным показанием к активной тактике, то при обтурирующих тромбах вопрос решается с учетом давности процесса. Известно, что эффективная тромбэктомия возможна только при тромбах давностью не более 3—7 сут [Савельев В. С., 2001]. Существует расхожее мнение о том, что следует придерживается осторожной тактики при хирургическом удалении тромбомасс из бедренно-подколенного сегмента, завершая операцию перевязкой или резекцией приустьевого сегмента собственно бедренной вены, оценивая ближайшие результаты как хорошие по отсутствию симптомов хронической венозной недостаточности. Расчет при таком подходе ведется на переключение основного венозного потока на глубокую вену бедра, которая и должна обеспечить устойчивый отток. Однако известно, что последняя только в 38% случаев имеет прямую связь с подколенной веной [Mavor G. E., Galloway J. M., 1967].

Именно поэтому предложен способ тромбэктомии при лечении эмбологенного флеботромбоза, направленный не только на удаление тромба, но и на сохранение бедренной вены как полноценного органа, включая систему клапанов.

Показано [Кайдорин А. Г., Цыплящук А. В., 2008], что циркулярное выделение вены приводит к выраженному нарушению интрамурального кровообращения и, как следствие, рубцовым изменениям в стенке, клапанной деформации.

Поэтому в ходе доступа из перивенозных тканей выделяется только передневнутренняя стенка вены на протяжении 1— 2 см, по возможности повреждая адвентицию только по линии разреза и не более чем на 1/2 окружности.

На 1—1,5 см выше проекции основания флотирующей части тромба и обязательно выше проксимального клапана бедренной вены в поперечном направлении накладываются П-образные швы-держалки монофиламентной нитью 6/0, между которыми поперечно производится вскрытие просвета вены.

Флотирующая часть тромба при повышении внутрибрюшного давления (натуживании пациента) самопроизвольно вывихивается в рану под давлением обратного тока крови. После получения ретроградного кровотока свободную вену выше места инцизии прижимают мягким тупфером или пальцем.

При адекватном размере флеботомического отверстия, в ряде случаев, выведенный тромб может служить временным тампоном, препятствующим истечению крови в рану.

Затем при помощи интенсивной поступательной компрессии мягких тканей голени и бедра удаляют тромбы из дистальных глубоких вен нижней конечности.

При невозможности полного удаления тромбомасс на всем протяжении вены в обязательном порядке необходимо убедиться и оценить качество антеградного потока через ПКБВ. Последнее необходимо для оценки перспективы сохранения функции клапана. Если добиться антеградного кровотока не удается, а стенка бедренной вены в зоне операции подвержена воспалительным или рубцово-склеротическим изменениям, следует выполнить ее перевязку ниже впадения глубокой бедренной вены, так как высока вероятность ретромбоза.

При адекватном антеградном кровотоке, убедившись в отсутствии подвижных частей тромба, П-образные швы подтягивают, при этом образуется клапаноподобная дубликатура, обеспечивающая временный гемостаз. Также временный гемостаз легко осуществляется пальцевым прижатием выше и ниже флеботомического дефекта (через массу перивазальных тканей.

В послеоперационном периоде продолжается парентеральное введение антикоагулянтов. Параллельно подбирают дозу оральных антикоагулянтов до достижения целевого значения МНО (2,0—3,0)

Источник