Травма ногтя. Виды травм
Какие виды травм бывают? Травматические заболевания ногтей очень разнообразны. Условно их можно разделить на три группы:
— серьезная разовая травма ногтя;
— повторные микротравмы ногтя (хронические);
Травмы и помощь
Травматическая ампутация ногтя, подногтевая гематома, отделение ногтевой пластины от ложа, рана с повреждением мягких тканей (при контакте ногтя с твердым предметом) — после таких травм ногтевая пластина может расти деформированной, иногда требуется протезирование ногтя. Несмотря на то, какого вида травма произошла — механическая, или вызванная сдавливанием или ударом, обязательно обращайтесь к врачу — самолечение может закончиться осложнениями, которые могут сделать невозможным восстановление ногтевой пластины.
Хроническая травма ногтя
Хроническая травма ногтя подразумевает повторную незначительную травму, часто незамеченную пациентом. Таким образом, история травмы ногтя как причины ониходистрофии может быть более трудной для выявления. Повторные микротравмы ногтя большого пальца ноги — частая причина нарушения ногтей, и при их оценке важно иметь полный обзор всей стопы и нижней конечности. Микротравма ногтя большого пальца ноги часто возникает в результате:
• нарушения функции стопы (например, вальгусная деформация стопы у детей);
• деформация стопы и пальцев;
• не правильной обуви;
Ортопедическая деформация стопы
Человеческая нога эволюционировала, чтобы выполнять определенную функцию — помогать плавному и эффективному движению. При выполнении этой задачи стопа ноги развила способность изменять свою структуру в пределах одного шага. Во время обычной ходьбы первая стадия (удар пяткой) начинается, когда пятка входит в контакт с землей. Далее стопа становится плоской к полу и жесткой, для того чтобы эта нога приняла на себя весь вес тела, когда противоположная нога оторвется от земли. Как только противоположная конечность подверглась удару пяткой, вторая стопа начинает движение. Пятка поднимается, так что вес тела переносится на переднюю ногу и пальцы ног.
Многие аномальные функции стопы ноги могут нарушить эту последовательность и вызвать травму ногтей, особенно если глубина носимой человеком обуви недостаточна по глубине.
Нарушения форма стопы и пальцев
У человека в любой популяции существуют большие различия в форме стопы ноги, и эта форма часто изменяется под влиянием старения и болезней. Вальгусная деформация стопы — распространенное ортопедическое заболевание, которое может привести к проблемам с ногтями.
Эта деформация может вызвать выраженные изменения ногтевого аппарата, такие как гиперкератотическое нарастание по краю ногтевой борозды и врастание ногтя большого пальца стопы.
Палец при травме ногтя
Проблемы с другими пальцами ноги также могут отрицательно сказаться на ногтевом аппарате. Они могут быть врожденными или приобретенными. Часто поражаются стопы со вторым пальцем ноги длиннее первого, что может привести к тому, что более длинный палец ноги может пострадать от травмы в обуви, что приведет к подногтевой гематоме и последующим долгосрочным изменениям структуры ногтя.
Таким образом, очень важно ношение правильной ортопедической обуви.
Симптомы травмы
На фотографиях ниже представлены единичные травмы ногтя не требующие сложного операционного вмешательства. Такая травма может иметь немедленные и/или отсроченные последствия.
Травма ногтя на ноге
Ноготь после травмы
Часто такие травмы представлены гематомами ногтевой пластины, возникающими практически сразу после болезненной травмы, например, ушиб ногтя хлопнувшей дверью или упавшим на ноготь тяжелым предметом. Кровь, которая скапливается под ногтевой пластиной, усиливает боль. Такая травма приводит к задержке роста ногтя и вызывает вторичную ониходистрофию (изменение структуры ногтя), возникающую в результате давление на матрикс скопившейся кровью.
Гематома, затрагивающая более 25% видимого ногтя, является предупреждающим признаком серьезного повреждения ногтевого ложа и возможного перелома фаланги, поэтому рентген является обязательным. Также серьёзные гематомы могут в дальнейшем привести к полному выпадению ногтя.
Длительное существование таких гематом может привести к развитию инфекции под ногтем и к её дальнейшему распространению по пальцу.
Также могут наблюдаться такие отсроченные последствия травмы ногтя, как необратимое повреждение ногтевого матрикса, иногда с неравномерным ростом различных участков ногтевой пластины. Повреждение матрикса может привести к расщеплению, проходящему по всей длине ногтя, или продольному выступающему гребню.
Посттравматический ногтевой гребень
Обувь при деформации стопы
Деформация стоп у взрослых и хронические заболевания ногтей гораздо чаще встречаются среди женщин. Отчасти это связано с обувью и модой. Британское исследование деформации стоп у детей 9 лет показало, что 25% девочек по сравнению с 1% мальчиков носят неправильную обувь, особенно с слишком узким носком. Ношение неправильной обуви часто продолжается и во взрослой жизни, когда женщины постоянно носят обувь, которая «меньше их ног». Вот почему так важна красивая и качественная ортопедическая обувь для женщин и детей!
Мужчинам также не стоит забывать про ношение специальной обуви: ортопедическая обувь для мужчин снимет излишнюю нагрузку и предупредит деформацию пальцев стопы, а также поможет при вальгусной деформации.
Основные причины проблем с ногтями из-за обуви бывают:
* при плохой подгонки обуви
* неадекватном дизайне или конструкции обуви
* при чрезмерном износе обуви.
При рассмотрении подгонки обуви первостепенное значение имеют следующие моменты:
1. Высота каблука. Как правило, если каблуки слишком высоки, стопа с каждым шагом продвигается вперед в коробку для пальцев ног, травмируя переднюю часть стопы, особенно вокруг ногтевого аппарата. Чем выше каблук, тем больше вероятность возникновения повреждений. Считается, что высота каблука более 30-35 мм может привести к нежелательным последствиям. Как вы могли заметить, практически любая вальгусная ортопедическая обувь — на низкой танкетке, либо вообще на плоской подошве.
2. Отсутствие подходящего крепления — нога в обуви без надлежащего крепления страдает тем, что она свободно перемещается в обуви и неизбежно (как и в случае с высокими каблуками) имеет тенденцию скользить вперед в область носка обуви, травмируя ногти. Шнурки — это, безусловно, лучший способ крепления обуви. Чем выше шнурки поднимаются от передней части обуви, тем больше удержания и поддержки дается ноге. У пациентов, которые из-за артрита не могут дотянуться до шнурков или завязать их, липучки являются разумной заменой.
3. Плохая конструкция коробки обуви, чтобы ограничить трение и другие травмы передней части стопы и ногтей. Достаточная глубина и ширина обеспечивают отсутствие чрезмерного давления на пальцы ног. При недостаточной глубине и ширине носимой человеком обуви, часто можно увидеть, что контуры пальцев ног видны снаружи обуви. Плохая конструкция обуви — частая причина вальгусной деформации стопы у взрослых.
4. Швы, которые проходят по области носка коробки обуви, чтобы придать эстетический оттенок, могут быть причиной проблем. Внутри обуви шов может легко ощущаться в верхней части обуви, натыкаясь на область пальца ноги; такого шва лучше избегать. Лечение деформации стопы будет эффективным только в том случае, если вы обратитесь к врачу специалисту: хроническая травма не терпит отлагательств и самолечения.
На фотографии представленной выше вы видите подногтевую гематому у женщины из-за ношения неправильно подобранной обуви, что так же привело к деформации большого пальца стопы. Интересен тот факт, что она заподозрила у себя подногтевую меланому, с чем и обратилась к нам в «Ногтевой медицинский центр» ( https://nmcentr.ru ).
Как восстановить ногти?
Быстро и эффективно восстановить ногти вам помогут в нашей клинике НМЦ: правильная постановка диагноза, использование профессиональных лечебных средств, восстанавливающих лосьонов и современных укрепляющих материалов вернут вам здоровые и ухоженные ногти. Своевременное лечение травмы ногтя у грамотных специалистов и выполнение несложных рекомендаций избавят от проблем — доверьте врачам заботу о вашем здоровье!
Источник
Травма ногтя большого пальца ноги первая помощь
а) Пример из истории болезни. К врачу обратилась 22-летняя женщина, уронившая утгог на большой палец стопы за день до визита в клинику. Палец болел в состоянии покоя, а при ходьбе боль усиливалась. При осмотре выявлена подног-тевая гематома) которую предстояло дренировать для облегчения состояния пациентки, несмотря на отсутствие аппарата для электрокаутеризации. С этой целью была использована выпрямленная канцелярская скрепка, удерживаемая зажимом и раскаленная в пламени спиртовки.
Прокол в ногтевой пластинке, выполненный с небольшим усилием, позволил крови дренироваться, в результате чего давление на ноготь понизилось и наступило немедленное облегчение боли. Остатки свернувшейся крови были удалены незначительным надавливанием на проксимальный ногтевой валик. Хотя уверенности в отсутствии перелома не было, рентгенографию решили отложить, поскольку пациентка не имела страховки. Тем не менее, лечение оказалось эффективным, осложнений не возникло, и дополнительных исследований не потребова лось (клинический пример представлен Richard P. Usatine, MD).
Острая подногтевая гематома большого пальца ноги через день после травмы, нанесенной утюгом. В состоянии покоя отмечалась боль, усиливающаяся при ходьбе Прокол ногтевой пластинки раскаленной канцелярской скрепкой для дренирования подногтевой гематомы Аккуратное отверстие в ногтевой пластинке, выполненное раскаленной канцелярской скрепкой, позволившее крови дренироваться самостоятельно Дренаж оставшейся крови путем незначительного надавливания на проксимальный ногтевой валик
б) Распространенность (эпидемиология). Подногтевая гематома является распространенной травмой у детей и взрослых.
в) Этиология (причины), патогенез (патология):
• Подногтевая гематома может возникать без повреждения края ногтя или ногтевого ложа (простая гематома) или в результате травмы ногтевого ложа, возможно с переломом подлежащей кости.
• Подногтевая гематома обычно возникает вследствие удара, нанесенного по дистальной фаланге (например, при спотыкании или размозжении тканей).
• Пациент может не придавать значения предшествующей травме в силу ее незначительности и/или хронического течения (например, трение в тесной обуви).
• Кровотечение из ногтевой матрицы и ногтевого ложа, вызванное травмой, приводит к формированию подногтевой гематомы.
• В большинстве случаев гематома смещается по мере роста ногтевой пластинки, и ее проксимальная граница соответствует форме лунулы. Иногда гематома не мигрирует, поскольку вызвавшая ее травма повторяется ежедневно. Обширную немигрирующую гематому следует считать подозрительной. При трепанобиопсии ногтевой пластинки часто выясняется, что темная полоса представляет собой подногтевую гематому, поскольку пигментация удаляется вместе с фрагментом ногтевой пластинки.
• К потенциальным осложнениям подногтевой гематомы относятся онихолизис, деформация ногтя (особенно расщепление) и инфицирование. Осложнения наиболее вероятны при позднем обращении к врачу, а также при переломе подлежащей кости.
г) Диагностика:
• Пациенты часто жалуются на пульсирующую боль и сине-черную пигментацию под ногтевой пластинкой, вызванные прогрессирующей гематомой. У большинства пациентов боль немедленно купируется после простой трефинации (удаления фрагмента) ногтя.
• Если механизм травмы и клиническая картина предполагают возможный перелом дистальной фаланги или внутрисуставной перелом дистального межфалангового сустава, выполняется рентгенография.
После пункционной биопсии ногтевой пластинки установлено, что стойкая пигментация обусловлена подногтевой гематомой 
Расщелина, деформирующая ноготь, у шестилетней девочки через год после травмы пальца, прижатого дверцей автомобиля, и наложения швов в травмпункте. Срастание матрицы было неудовлетворительным, что послужило причиной расщепления ногтя (онихошизиса)
д) Дифференциальная диагностика гематомы ногтя:
• Невус ногтевого ложа представляет собой стабильное или медленно растущее безболезненное темное пятно на ногтевом ложе или матрице.
• Продольная меланонихия представлена безболезненными пигментированными полосами, начинающимися в матрице и распространяющимися вдоль длинной оси ногтя.
• Подногтевая мелапома может развиваться в матрице в виде безболезненной темной пигментированной полосы, распространяющейся вдоль длинной оси ногтя. Она нередко сочетается с отложением пигмента в проксимальной части ногтевого валика (признак Гетчинсона).
• Подногтевые геморрагии проявляются красноватыми полосками в ногтевом ложе и при псориазе наблюдаются чаще, чем при эндокардите.
• В случаях хронической или часто рецидивирующей подногтевой гематомы у детей следует подумать о возможном насилии над ребенком.
е) Лечение подногтевой гематомы:
• Подногтевая гематома обычно лечится трефинацией ногтя (удалением фрагмента), позволяющей устранить внесосудистую кровь и давление, и в результате облегчить боль.
• Трефинация ногтя является безболезненной процедурой, поскольку в перфорируемой ногтевой пластинке нервные окончания отсутствуют. Ноготь перфорируется с помощью раскаленной металлической проволоки или канцелярской скрепки, методом электрокаутеризации или путем ввинчивания полой иглы С заостренным концом в ногтевую пластинку подобно ввинчиванию металлического бора. Это позволяет скопившейся крови дренироваться наружу. Отверстие должно быть достаточно широким для дренирования, которое может продолжаться 24-36 часов. В это время место пункции следует укрывать стерильной марлевой повязкой, подлежащей ежедневной замене.
• Если гематома охватывает более 25-50% поверхности ногтя, некоторыми авторами вместо трефинации рекомендуется его удаление с осмотром ложа, поскольку в таких случаях повышена вероятность значительной травмы ногтевого ложа и перелома дистальной фа ланги.
• При более глубоких травмах ногтевая пластинка удаляется после проводниковой анестезии пальца, а на ногтевом ложе проводятся восстановительные мероприятия.
ж) Рекомендации пациентам при подногтевой гематоме:
• Потенциальные осложнения подногтевой гематомы и трефинация (удаление фрагмента) ногтя должны обсуждаться с пациентом и/или его родителями/опекунами.
• Пациенту необходимо разъяснить, что остаточные нарушения пигментации исчезают постепенно, по мере роста ногтя.
з) Наблюдение пациента врачом. Необходимо наблюдение пациента еще в течение недели для исключения повторного скопления крови или развития инфекции.
и) Список использованной литературы:
1. Roser, SE, Gcllman, Н. Comparison of nail bed repair versus nail trephination for subungual hematomas in children. I Hand Surg [Ат]. 1999;24:1166.
2. Meek, S,White,M. Subungual haematomas: Is simple trephining enough? J Accid Emerg Med. 1998; 15:269.
3. Gavin, LA, Lanz, MJ, Leung, DY, Roesler,TA. Chronic subungual hematomas: A presumed immunologic puzzle resolved with a diagnosis of child abuse. Arch Pediatr AdolescMed. 1997; 151:103.
4. Zook, EG, Guy, RJ, Russell, RC. A study of nail bed injuries: Causes, treatment, and prognosis. J Hand Surg I Anil. 1984;9:247.
5. Zacher, JB. Management of injuries of the distal phalanx. Surg Clin North Am. 1984;64:747.
6. Hart, RG, Kleinert, HE. Fingertip and nail bed injuries. Emerg Med Clin North Am. 1993; 11:755.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 8.4.2021
Источник
