Тимома лечение народными средствами

Злокачественная тимома, как причина скоропостижной смерти

Злокачественная тимома, как причина скоропостижной смерти / Журавлев И.А., Копосов С.Б. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2010. — №11. — С. 66- 68.

библиографическое описание:
Злокачественная тимома, как причина скоропостижной смерти / Журавлев И.А., Копосов С.Б. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2010. — №11. — С. 66- 68.

код для вставки на форум:

Скоропостижной смертью в медицине называется ненасильственная смерть, когда внешне здоровый человек умирает быстро от скрыто протекающих заболеваний. Ряд зарубежных авторов под внезапной смертью рассматривают все случаи неожиданной, в том числе и насильственной смерти.

Большинство авторов отождествляют понятия скоропостижной и внезапной смерти. Некоторые ученые (М.И.Авдеев, 1959; Н.С.Бокариус, 1930) предлагают эти понятия различать, имея ввиду под внезапной смертью секундную или минутную смерть, а под скоропостижной смертью – наступление смертельного исхода в течение ближайших десятков минут или даже нескольких часов после появления первых симптомов заболевания.

По мнению большинства современных авторов, существенной разницы между внезапной и скоропостижной смертью не имеется, поскольку они могут наблюдаться при одинаковых заболеваниях, отличались лишь в темпах умирания и сроках наступления смерти.

Анализ секционного материала и литературные данные свидетельствуют, что скоропостижная смерть от различных заболеваний составляет 25-30% всех случаев смерти (Крюков В.Н., 1990). При этом такие заболевания, как опухоли вилочковой железы в судебно-медицинской практике крайне редки и представляют собой неожиданные, порой казуистические находки (Попов В.Л., 1991).

Опухоли вилочковой железы или тимомы возникают из лимфоидной и эктодермальной ткани тимуса, в связи с чем их подразделяют на: эпителиоидные и лимфоидные (Головин Д.И., 1971; Краевский Н.А. и соавторы, 1982). Возникают тимомы обычно в молодом возрасте, одинаково часто у мужчин и женщин (Петерсона Б.Е., 1974).

В нашей практике имел место случай смерти, не диагностированной при жизни опухоли вилочкочковой железы с крайне злокачественным течением, который мы приводим в настоящей работе.

Рядовой срочной службы 18 лет был доставлен в медицинский пункт с жалобами на приступ удушья. При поступлении состояние средней степени тяжести, резкая одышка, отмечались судорожные подергивания верхних и нижних конечностей. Во время осмотра Х. потерял сознание. Оперативно принятые меры первой медицинской помощи дежурным врачом части положительными результатами не сопровождались, в связи с чем было принято решение о транспортировке больного в госпиталь. В пути следования в машине наступила клиническая смерть. Проводились непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. В приемном отделении госпиталя констатировано отсутствие дыхания, пульса, цианоз губ, конечностей. Начатые реанимационные мероприятия оказались неэффективными. Спустя 2 часа от первичного обращения за медицинской помощью больной скончался. Из медицинской книжки Х. известно, что за 3 месяца до смерти ему проводилась профилактическая флюорография органов грудной клетки. Патологии выявлено не было.

При наружном исследовании трупа Х. каких-либо особенностей и телесных повреждений не выявлено. При внутреннем исследовании: в переднем средостении, в области расположения вилочковой железы обнаружено опухолевидное образование в виде узла неопределенной формы, размерами 16х11х13 см, весом 1240 граммов, покрытого тонкостенной капсулой. Своей задней поверхностью образование сращено с перикардом, передней поверхностью с трахеей и корнями легких, по бокам – с париетальной плеврой. На разрезе ткань опухоли однородная, белесоватая, плотноватой консистенции. Щитовидная железа с размерами 6х4х2 см каждой доли, на разрезах тёмно- красного цвета, мелкозернистого строения. Околотрахеальные лимфатические узлы серовато-черного цвета, округлой формы, мягко-эластической консистенции, размерами до 4х1,5 см. Лёгкие на ощупь плотноватые. На разрезах ткань лёгких тёмно-красная, полнокровная, с поверхности разрезов стекает в большом количестве тёмная жидкая кровь. Сердечная сорочка спереди наружной поверхностью сращена с опухолевидным образованием. Внутренняя поверхность её серовато-розовая, гладкая и тускловатая. В перикардиальной полости около 30 мл слегка мутноватой, жёлтого цвета жидкости. Сердце размерами 12х10х6,5 см, массой 350 граммов. На всей поверхности сердца под эпикардом образования в виде пятен неопределённой формы, размерами от 0,5х0,3 до 1х3 см, сливающиеся между собой и возвышающиеся над уровнем неизменённого эпикарда на высоту до 0,7 см. В левой доле печени, в области серповидной связки, на удалении 7 см от переднего края – узел диаметром 3,0 см, однородный, белесоватый.

Аналогичные узлы обнаружены на висцеральной поверхности правой доли печени, в области желчного пузыря, размерами от 1,5 см до 2,5 см в диаметре. На разрезах ткань печени, вне обнаруженных новообразований, желтовато-коричневого цвета, полнокровная. Почки значительно увеличены в размерах: правая – 16,5х7х6,5 см, массой 555 граммов; левая – 19х8х9,5 см, массой 850 граммов. Поверхности почек крупно-бугристые, белесоватого цвета. Фиброзная капсула их утолщена, гладкая, плотная, спаяна с поверхностью почек. На разрезах левая почка с неразличимым корковым и мозговым веществом, которое практически полностью замещено белесоватой однородной тканью плотной консистенции, представляющую собой узлы, сливающиеся между собой, размерами до 3,0х8,0 см. Местами между узлами встречаются фрагменты почечной ткани конусовидной формы с основанием, обращенным кнаружи. На разрезах правой почки отмечается аналогичная картина, но с меньшими узлами и большим количеством почечной ткани. Надпочечники листовидной формы, размерами по 5,5х2,6х0,5 см, массой по 10 граммов, на разрезах с хорошо различимой границей между корковым и мозговым слоями. Со стороны головного мозга отмечается: наличие прозрачной желтоватой жидкости в подпаутинном пространстве, полнокровие сосудов оболочек, сглаженность борозд и уплощение извилин коры больших полушарий. По другим органам и системам без особенностей.

Гистологически: опухоль вилочковой железы построена из однообразных мелких малодифференцированных клеток с большим количеством митозов. Сердце: — в эпикарде большое скопление опухолевых клеток, которые распространяются в глубину миокарда по соединительной ткани между миоцитами до среднего мышечного слоя. В среднем и внутреннем мышечных слоях отмечаются единичные опухолевидные клетки. Со стороны мышцы сердца, не пораженной опухолью, зернистая дистрофия миоцитов. Щитовидная железа: — межфолликулярные островки содержат, наряду с тиреоидными клетками, клетки тимомы. Особенно много их в капсуле и под капсулой, где они образуют сплошные поля, проникая в полость фолликулов, которые в этих случаях не содержат коллоида. Почки: — сплошные поля опухолевидных клеток. Встречаются небольшие островки почечной ткани, где ещё просматриваются отдельные элементы нефронов. Печень: — зернистая дистрофия гепатоцитов. В междолевой соединительной ткани, вокруг печеночных триад, отмечается скопление опухолевых клеток. На отдельных участках клетки тимомы образуют обширные поля, проростая печёночные дольки. Надпочечники: — в корковом и мозговом веществе – очаговые скопления опухолевых клеток. Головной мозг: — перивасклярный и перицеллюлярный отёк.

Настоящий случай смерти молодого человека, призванного «здоровым» в Вооруженные Силы после детального медицинского осмотра, характеризуется чрезвычайно быстрым развитием и злокачественным течением опухолевого процесса с обширным метастазированием во внутренние органы, в результате чего злокачественная тимома явилась причиной скоропостижной смерти через три месяца после призыва.

похожие статьи

Случай скоропостижной смерти при остром лейкозе / Бадяев В.В., Лазарева И.Н., Десятников К.А. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019. — №18. — С. 41-45.

Источник

Опухоли средостения: что это такое, классификация.

Опухоли средостения – общее название новообразований, которые расположены в медиастинальном пространстве груди. В 40% случаев диагностирования опухоли являются злокачественными, и тогда ставится диагноз рак средостения. Все опухоли делятся на две большие группы – первичные и вторичные. В первом случае речь идет о тех новообразованиях, которые формируются непосредственно в области средостения, во втором – опухоли образуются сначала в тканях, расположенных вне обозначенной области, а рак средостения развивается уже из метастаз. Иногда опухоли средостения называют рак тимуса, но это не совсем корректное обозначение диагноза. Дело в том, что он обозначает наличие злокачественных клеток в вилочковой железе, тогда как опухоли средостения могут начать свой рост и из других структур.

В зависимости от локализации опухоли различают следующие виды злокачественных новообразований:

• передняя часть средостения – герминогенные опухоли, тимомы, лимфомы, дизэмбриогенетические опухоли, феохромоцитомы;
• средняя часть средостения – метастатическая карцинома, лимфома;
• задняя часть средостения – нейрогенные опухоли, вторичные опухоли (меланомы, саркомы).

Злокачественные новообразования средостения диагностируются чаще всего в возрасте 18-45 лет, какой-то гендерной предрасположенности не отмечается.

Отдельно в медицине рассматриваются мезенхимальные опухоли – представляют собой рак мягких тканей, к таковым относятся липомы и гемангиомы, лейомиосаркомы и фибромы. Поражают разные части средостения, относятся к группе вторичных, потому что «вырастают» из метастаз.

К редким опухолям средостения относятся липо- и фибросаркомы. Их опасность заключается в том, что они долгое время протекают бессимптомно и пациент обращается за помощью к врачу при выраженных нарушениях, когда рак находится уже на 3 и 4 стадии развития. Также к этой группе относится рак тимуса (тимома) – развивается в клетках вилочковой железы.

Какие симптомы укажут на рак средостения?

Рак может протекать в двух стадиях – бессимптомной и с выраженными признаками. Продолжительность прогрессирования опухоли средостения без симптомов зависит от нескольких факторов – место локализации новообразования, уровень общего иммунитета, возраст человека. Часто бессимптомно протекающий рак диагностируется случайно, во время проведения стандартной процедуры флюорографии в рамках диспансеризации.

К основным признакам рака средостения относятся:

• кашель – сухой, приступообразный, не проходящий даже после прохождения курса лечения;
• одышка – появляется сначала после физических нагрузок, но очень быстро начинает беспокоить человека и в покое;
• боль в области груди – возникает спонтанно, периодически исчезает, усиливается во время кашля, носит давящий характер;
• кровохарканье – симптом, присущий редким опухолям средостения, свидетельствует о стремительном росте опухоли и повреждении структур дыхательных путей;
• внезапное похудение – больной начинает терять вес даже на фоне привычного аппетита: до 15 кг в течение 3-4 недель;
• общая слабость – больной испытывает постоянное желание лечь и отдыхать, работоспособность уменьшается и не восстанавливается даже после качественного отдыха;
• незначительное повышение температуры тела – происходит спонтанно, не превышает субфебрильных показателей.

Злокачественные опухоли растут достаточно быстро, поэтому переход из бессимптомной стадии в форму с выраженной клинической картиной недолгий. Могут проявляться и дополнительные симптомы типа отечности верхней части туловища и лица, синюшного цвета лица, расширения подкожных вен шеи.

Самым ранним проявлением рака средостения считается болевой синдром, особенно часто он проявляется при раке тимуса. В таком случае боли идентичны приступам стенокардии. Существует и ряд специфичных признаков опухолей средостения:

• для мезенхимальных опухолей характерны зуд кожи и повышенная потливость в ночное время суток;
• герминогенные опухоли могут сопровождаться птозом (опущением) век, понижением уровня глюкозы в крови;
• при нейрогенных опухолях нередко отмечается спонтанное повышение артериального давления;
• редкие опухоли средостения проявляются изжогой, диареей (поносом).

Общие симптомы, слабовыраженная клиническая картина, многообразие признаков, которые присущи и другим патологиям, делают диагностику только по жалобам пациента и стандартным обследованиям практически невозможной. Кроме этого, опухоли средостения могут быть и доброкачественными – например, рак тимуса по своей клинической картине полностью идентичен признакам доброкачественных новообразований в вилочковой железе.

Диагностика опухоли средостения.

Опухоль средостения может быть диагностирован инструментальными методами, которые являются самыми информативными:

• Рентгенография. В большинстве случае комплексного рентгенологического исследования достаточно для выявления опухоли разных отделов средостения, в том числе и рака тимуса. Врачи не только подтверждают факт наличия новообразования, но и могут дать ему характеристику – форму, размер и локализация. Если подозревается рак средостения любого вида, то пациенту назначается рентгеноскопия грудной клетки. Если есть подозрение на развитие мезенхимальной опухоли, то проводится рентгенография пищевода.
• Компьютерная томография. Назначается для подтверждения диагноза и получения данных о нейрогенной опухоли – размер, степень распространения, форма, точная локализация. Данные такого исследования более точные, чем рентгенография. На их основе врач может проработать тактику проведения хирургического вмешательства. Дополнительно выполняется магнитно-резонансная томография, она дает возможность определить степень поражения мягких тканей средостения, подтвердить или опровергнуть факт распространения метастаз в лимфатические узлы.
• Эндоскопия. Опухоли средостения могут прорастать в бронхи, трахею и для исключения или подтверждения такого роста используется бронхоскопия, видеоторакоскопия или медиастиноскопия.

Если перечисленных обследований недостаточно, то назначается хирургическая биопсия. Морфологическое исследование биологического материала позволяет полностью охарактеризовать рак средостения. Эта манипуляция важна для классификации опухоли – будет ли диагностирован именно рак тимуса или опухоль представляет собой доброкачественное образование.

Если есть подозрение на тимому (рак тимуса), то целесообразно проводить ультразвуковое исследование. Оно не выявит опухоль средостения, но даст возможность оценить состояние лимфатических узлов и жировой ткани в подключичной области.

К общим методам диагностики относятся анализы крови (общий, биохимический, коагулограмма), анализ мочи (общий), ЭКГ.

Лечение опухолей средостения.

Самым эффективным методом лечения опухолей средостения считается его хирургическое удаление, которое всегда сопровождается и специфической терапией. Если диагноз был поставлен на ранней стадии, врач может четко определить размер и форму опухоли, то применяется радиохирургический метод ее удаления по системе КиберНож. В случае больших размеров опухоли средостения удаляются классическим хирургическим методом с последующей химиотерапией. Диагностирование рака на поздней стадии делает нецелесообразным оперативное удаление новообразования, поэтому пациенту назначают только поддерживающее лечение (химиотерапия или лучевая) – рак средостения прекращает стремительно разрастаться, снижается вероятность распространения метастаз, облегчается симптоматика.

Если диагностирован рак тимуса (тимома), то врач опирается на данные исследований – каков размер опухоли средостения, есть ли ее разрастание. В некоторых случаях сначала проводится несколько курсов химиотерапии и только после этого назначается хирургическое лечение. Дополнительно, после проведения операции по удалению опухоли средостения, пациенту назначают гормональные препараты, иммуноподдерживающие средства.

Принимать решение о проведении терапевтического лечения или хирургического удаления опухоли средостения может только лечащий врач. Операция выполняется только в том случае, если специалист будет уверен в том, что он сможет удалить сразу все новообразование. Так как диагноз рак средостения часто ставится на поздних стадиях заболевания, то даже хирургические методы могут быть бесполезными по причине распространения метастаз, поражения внутренних органов и мягких тканей вокруг средостения.

Прогноз рака средостения.

Теоретически прогнозы на выздоровление при диагностировании опухоли средостения (рака тимуса) положительные. Но проблема заключается в сложностях диагностики – клиническая картина не типичная для злокачественных образований, часто люди либо предпринимают попытки лечения сами, либо обращаются со стандартными жалобами к врачу и им ставят неверный диагноз. Пока проводится лечение неверного заболевания, время проходит и наступает рак, средостения достигает тяжелой стадии. При своевременном выявлении рака тимуса вероятность благоприятного исхода составляет 68%.

Опухоли средостения (рак тимуса) возможно вылечить, но при условии своевременного выявления. Хирургический метод и последующая химиотерапия дают возможность полностью выздороветь. По причине неспецифической клинической картины диагностирование на ранней стадии затруднено, поэтому важно проходит диспансеризацию – это реальный шанс полностью избавиться от злокачественных образований.

Филиалы и отделения, в которых лечат опухоль средостения (рак тимуса)

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

В Отделе торакоабдоминальной онкохирургии

Заведующий отделом – д.м.н. А.Б. РЯБОВ

В Отделении торакальной хирургии

Контакты: (495) 150 11 22

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Заведующий Отделом торакоабдоминальной онкологии – д.м.н. В.Ю. СКОРОПАД

Источник