Тератогенез как результат приема лекарственных средств во время беременности наиболее вероятен

Тератогенез как результат приема лекарственных средств во время беременности наиболее вероятен

Одной из основных причин, приводящих к патологии беременности, родов, внутриутробного развития плода, заболеваний новорожденного, а также проблем зачатия является воздействие на организм женщины целого ряда тератогенных факторов, к числу которых относится злоупотребление алкоголя, наркотиков, курения и ряда лекарственных препаратов. Особенно опасно воздействие вышеуказанных веществ в фазе органогенеза (до 14 нед) поскольку в это время наблюдается активная дифференцировка нервной трубки и системы кровообращения, и это может привести к возникновению у ребенка врожденного кретинизма и серьезных пороков развития.

Цель работы: изучить влияние вредных привычек на организм беременной женщины и их эпидемиологическую распространенность в данной популяции.

Материалы и методы: проведен ретроспективный анализ зарубежных и отечественных публикаций по влиянию и распространенности вредных привычек на организм беременной женщины.

В результате исследования было установлено, что среди всех тератогенных факторов широко распространено во всем мире табакокурение. Так, в США курит 52-55% женщин, из них 20-25% — продолжает курить во время беременности. В Великобритании, Австралии – курит более 40% женщин, из них продолжают курить во время беременности – 33%. В Швейцарии продолжают курить во время беременности – 9%, Чехии – 28,7% беременных женщин. В России табакокурение приобрело характер пандемии: в 14 лет 38% девушек подростков курят, к 18 годам число курильщиц увеличивается до 75%. Доля курящих беременных также велика (23%). По данным Роспотребнадзора от декабря 2007 года в России активно курит более половины девушек, обучающихся в вузах — то есть самая “плодовитая” часть женского населения.

Отмечено повышение у курящих матерей риска самопроизвольных выкидышей, предлежания плаценты, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, дородовое излитие вод, задержки развития плода и синдрома внезапной детской смерти [1,2,3,4]. Как у курящих, так и у бросивших курить возрастает частота осложнений беременности (ранних токсикозов в 3 и 1,7 раза соответственно, гестозов в 1,4 раза (в том числе тяжёлых форм в 6 и 4,7 раза), угрозы прерывания беременности в 2 раза). На 35% увеличивает риск перинатальной смерти в среднем на 27% при потреблении более 20 сигарет в сутки, а употребление более 10 сигарет в сутки заметно отражается на весе новорожденного[8,9].

Употребление алкоголя и наркотиков высоко коррелируется с развитием патологии плаценты и плацентарного комплекса, что повышает риск самопроизвольного аборта, преждевременных родов, внутриутробной гипоксии и недостаточности питания плода, вплоть до его антенатальной гибели, а также сопровождается развитием наркотической интоксикации и абстинентного синдрома у новорожденного, нарушений физического и умственного развития ребенка [1,2,3,5,6]. При регулярном употреблении алкоголя может развиться фетальный алкогольный синдром. Иногда он наблюдается даже при эпизодическом употреблении алкоголя, причем имеется прямая зависимость между количеством потребляемого спиртного и степенью тяжести заболевания.

По данным американских исследователей, от 14 до 20% беременных женщин в той или иной степени употребляют алкоголь, 0,2–1% из них, принадлежат к группе сильно пьющих. По России цифры еще выше: 42% женщин принимают алкоголь во время беременности, 12% — злоупотребляют им.

В Российской Федерации в течение последних 15 лет отмечается постоянный рост числа лиц употребляющих наркотики, основным является героин (60%), вызывающий сильную зависимость. Структура потребляемых наркотиков в РФ по данным обращаемости за наркологической помощью, представлена следующими наркотическими средствами: на долю опиоидов приходится 90,1% (частота выявления опиатного абстинентного синдрома новорожденных с 1996 по 2000 гг. – увеличилась более чем в 10 раз), каннабиноидов — 4,3%, других наркотических веществ и их сочетаний — 3,6%, психостимуляторов — 2% [7]. Учитывая данные статистики и пагубные последствия тератогенных факторов на организм женщины, ассоциацией российских врачей акушеров-гинекологов рекомендовано [1]:

• будущей маме отказаться от своих вредных привычек за 1,5 года до наступления беременности;
• здоровым женщинам рекомендуется избегать употребление любых лекарственных препаратов, кроме простейших безрецептурных средств, соответствующих группе А перечня FDA;
• беременные, страдающие хроническими экстрагенитальными заболеваниями должны планировать беременность, чтобы иметь возможность снизить прием препаратов или временно отказаться от них;
• необходимо прием лекарств во время беременности согласовывать с врачом;
• с момента принятия решения о беременности, в худшем случае – с момента установления факта беременности, начать прием фолиевой кислоты на менее 4мг/сут и калия йодит 200 мг/сут.

Источник

Тератогенез как результат приема лекарственных средств во время беременности наиболее вероятен

Врожденные аномалии у детей имеют широкий этиологический спектр. В настоящее время актуальность проблемы высока как на всем земном шаре, так и в России. Статистически частота врожденных пороков развития в России составляет 5-6 случаев на 1000 детей, тогда как в странах Европы 3-4 случая на 1000 родов. В настоящее время медицина не до конца выяснила причины врожденных аномалий у детей. Известно, что 10% врожденных пороков вызваны хромосомными и генетическими изменениями, 1% пороков вызваны действием лекарственных препаратов, в остальных 89% случаев изменения повлекли иные факторы. Путем рандомизированного исследования в странах мира лекарственные препараты во время беременности принимали более 80% опрошенных по данным Всемирной организации здравоохранения[2, 5]. Лекарства, которые выписывают доктора беременным, необходимы для нормального протекания беременности и развития здорового ребенка. Однако, есть определенный процент женщин, которые прибегают к самолечению, не выполняя указания врача. Во время беременности выделяют 3 триместра, в каждом из которых бесконтрольный и неправильный прием лекарственных средств может привести к врожденным порокам развития. Анализируя периоды беременности можно отметить, что отклонения от нормы будущего ребенка связаны с приемом лекарственных препаратов. Так, в первый триместр беременности, с 1-ой по 12-13-ю гинекологическую неделю, зародыш претерпевает ряд изменений, среди которых образование наружных половых органов, появляется точечно окостенение в хрящевом скелете, а также начинают функционировать мышцы, происходит окончание формирования плаценты[3]. (Рис.1) Во время 1-2 недели беременности, которые являются критическим периодом, эмбрион чувствителен к действию лекарств и при неправильном их приеме может произойти внутриутробная смерть зародыша. Второй триместр беременности длительностью с 14-ой по 26-ю гинекологическую неделю отличается относительным спокойствием, для этого периода характерно совершенствование органов и систем органов, которые начали закладываться в первом триместре. Третий триместр продолжается с 27-ой недели до родов. На данном этапе происходит формирование плода в плаценте. Происходит совершенствование нервной системы, почек, печени, органов чувств. Развиваются дыхательный, глотательный рефлексы. Плод набирает массу и активно растет в длину [3]. (Рис.1)

Рис.1 Внутриутробное развитие

Различают 3 вида патологических вариантов воздействия лекарственных средств на развитие плода: эмбриотоксический, тератогенный,фетотоксический. Эмбриотоксическое действие лекарственных препаратов, возникающее в первые 2-3 недели беременности, отмечается в негативном влиянии на зиготу и бластоцисту. Как следствие, может возникнуть гибель плода или морфофункциональные нарушения клеточных систем. Среди препаратов, которые вызывающие эмбриотоксическое действие выделяют противоопухолевые средства, противосудорожные препараты, никотин, эстрогены, гестогены, минералокортикоиды, антибиотики, сульфаниламиды, мочегонные препараты. (Табл. 1) Тератогенные эффекты, возникающие с 3 недели эмбриогенеза, вызывают нарушения биохимического, морфологического и функционального характера. Действие зависит от химической структуры, способности проникать через плаценту, дозировки препарата и скорость выведение лекарства из организма матери. По опасности препараты с тератогенными эффектами делятся на 3 группы: препараты, высоко опасные для плода, их употребление категорически запрещается даже за 6 месяцев до беременности, лекарства с определенной тератогенной опасностью, препараты, вызывающие отклонения при наличии определенных условий, например, высокий возраст беременной женщины, дозы применяемых лекарств [6]. Препараты с тератогенными эффектами являются наиболее опасными, так как они действуют на плод во время гистогенеза и органогенеза. Таким образом нарушение дифференцировки тканей может привести к порокам опорно-двигательной системы, а также внутренних органов. К таким средствам относятся: противоэпилептические средства, препараты половых гормонов, антибиотики, антикоагулянты, анальгетики, антидепрессанты, противомалярийные и противоопухолевые средства. Также известно, что прием ретиноидов, которые оказывают тератогенный эффект, вызывал врожденные аномалии развития, даже если курс лечения был завершен до начала беременности. (Табл. 1) [2,7]. Фетотоксическое действие наблюдается с 14-ой по 38-ую неделю беременности. Вызывают дисфункцию жизненно-важных систем органов. Примеры препаратов: аминогликозидные антибиотики, бета-адреномиметики и т.д. ( Табл. 1) [2,7] Лекарственные препараты проникают в организм плода через систему «мать-плацента-плод». Безусловно, самым важным органом во время беременности является плацента. Она служит своеобразным барьером между организмом матери и плода. Изначально толщина плаценты достигает 25мкм, но ближе к завершению беременности плацента становится заметно тоньше, ее толщина достигает 2 мкм. Этот факт способствует более легкому проникновению лекарств через плацентарный барьер в кровь плода. Также на ослабление плацентарного барьера влияют различные заболевания, например, сахарный диабет. Способность к проникновению различных веществ через плаценту обусловлена различными факторами, среди которых морфофункциональное состояние плаценты, плацентарный кровоток, физико-химическая характеристика лекарственных веществ и т.д. Известно, что большей проницаемостью через плаценту обладают низкомолекулярные вещества. Проникновение различных веществ через плаценту возможно различными путями, среди которых пиноцитоз, диффузия, активный транспорт. После проникновения лекарственного препарата происходит его дальнейшее попадание в пупочную вену, поэтому препарат достигает главных органов, например, сердце и мозг, минуя печень. Также важной проблемой является то, что некоторые препараты могут несколько раз циркулировать по организму плода, вызывая у него больший риск возникновения аномалий и пороков [8].

Таблица 1. Влияние лекарственных препаратов на развитие плода в первом, втором и третьем триместре беременности [4,5,9].

Источник

Тесты НМО/Фармацевтическое консультирование женщин в период беременности при дисфункции желудочно-кишечного тракта

Фармацевтическое консультирование женщин в период беременности при дисфункции желудочно-кишечного тракта

1. Пиридоксин в лекарственной форме «таблетки» отпускается

• без рецепта врача
• по рецепту врача на бланке N 148-1/У-88
• по рецепту врача на бланке N 107-у/НП
• при наличии у пациента рецептов на двух бланках N 107-у/НП и N 148-1/у-04 (л)

2. Приём препаратов железа у женщин в период беременности может вызвать

• самопроизвольный аборт
• депрессию
• железодефицитную анемию
• запор

3. При отпуске рецептурного лекарственного препарата женщине в период беременности фармацевтический специалист имеет право

• заменить лекарственный препарат на биологически активную добавку
• отпустить препарат без рецепта
• сделать синонимическую замену в рамках международного непатентованного названия
• сделать замену в рамках фармакотерапевтической группы

4. Флеботоники в качестве профилактики геморроя при беременности принимаются курсом не более

5. При отсутствии эффекта в течение 7 дней лечения беременной женщины противогеморроидальными ректальными суппозиториями фармацевтический специалист должен рекомендовать

• продолжить лечение теми же ректальными суппозиториями до наступления эффекта
• применить другие ректальные суппозитории в рамках самолечения
• прекратить применение препарата и обратиться за консультацией к врачу
• продолжить применение тех же ректальных суппозиториев, дополнив лечение флеботониками

6. При геморроидальном кровотечении беременным женщинам показаны суппозитории, содержащие

7. Фармацевтическое консультирование беременной женщины по поводу дозирования лекарственного раствора лаурилсульфата для ректального введения состоит в информировании, что

• одна клизма содержит три разовых дозы
• две клизмы составляют одну разовую дозу
• одна клизма содержит одну разовую дозу
• одна клизма содержит две разовых дозы

8. Нарушение функции кишечника при беременности, выражающееся в увеличении интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной физиологической нормой или в систематически недостаточном опорожнении кишечника

9. Слабительными лекарственными препаратами выбора для женщин в период беременности являются

• стимулирующие слабительные
• энтерокинетики
• солевые слабительные
• осмотические слабительные

10. Натрия бикарбонат относится к

• ингибиторам протонной помпы
• невсасывающимся антацидам
• всасывающимся антацидам
• блокаторам Н2-гистаминовых рецепторов

• флеботоникам
• противорвотным
• стероидным гормонам
• солевым слабительным

12. Состояние в ранние сроки беременности (чаще в I триместре) с характерными диспепсическими расстройствами в виде тошноты и рвоты, а также нарушениями всех видов обмена

13. Препараты выбора при изжоге беременных

• невсасывающиеся антациды
• блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов
• ингибиторы протонной помпы
• нестероидные противовоспалительные препараты

14. При отпуске женщине в период беременности лекарственного препарата, содержащего лактулозу, в фармацевтическую консультацию включают

• рекомендацию пить около 2 л жидкости в сутки
• информирование о допустимости только краткосрочного применения
• информирование о наступлении эффекта через 5-15 минут
• информирование о возможном тератогенном эффекте

15. Антацидный лекарственный препарат в форме таблеток, содержащий Кальция карбонат+Магния карбонат при изжоге беременных следует

• растворить в небольшом объёме воды и принять внутрь сразу
• держать во рту до полного растворения
• проглотить не разжёвывая, запивая большим количеством воды
• растворить в 1 л воды и принять внутрь небольшими порциями

16. Фармацевтическое консультирование беременной женщины при отпуске натрия пикосульфата в лекарственной форме «капли» включает

• рекомендацию начинать терапию с наименьшей дозы (10 капель)
• информирование о наступлении эффекта через 5-15 минут
• информирование о рецептурном отпуске препарата
• рекомендацию держать флакон под наклоном

17. Осмотическим слабительным является

• бисакодил
• экстракт сенны
• макрогол
• натрия пикосульфат

18. В инструкции по применению указано, что лекарственный препарат применяется, если ожидаемая польза для матери превышает риск для плода. Фармацевтический специалист при консультировании беременной женщины

• не должен отпускать выписанный врачом данный лекарственный препарат
• имеет право рекомендовать данный лекарственный препарат для самолечения, даже если он отпускается по рецепту врача
• не имеет права рекомендовать данный лекарственный препарат для самолечения, даже если он отпускается без рецепта
• имеет право рекомендовать данный лекарственный препарат для самолечения, только если он отпускается без рецепта

19. Повышение венозного давления ниже уровня растущей матки у беременной женщины во 2-3 триместре является причиной

• изжоги
• геморроя
• головной боли
• артериальной гипертензии

20. В инструкции по применению указано, что выписанный врачом рецептурный лекарственный препарат противопоказан при беременности. Фармацевтический специалист при предоставлении фармацевтических услуг беременной женщине

• имеет право рекомендовать данный лекарственный препарат в рамках самолечения
• должен отпустить данный лекарственный препарат по рецепту врача
• должен связаться с врачом и уточнить правильность назначения
• имеет право отпустить данный лекарственный препарат без рецепта

21. Тератогенез, как результат приёма лекарственных средств во время беременности, наиболее вероятен

• в 3 триместре беременности
• во 2 триместре беременности
• до 20 дней после оплодотворения
• в период 20-56 дней после оплодотворения

22. При токсикозе беременных в первом триместре стандартом лечения является

• монотерапия диосмином
• комбинированная терапия доксиламин+пиридоксин
• монотерапия лактулозой
• монотерапия омепразолом

23.Побочный эффект при приёме антацидов у женщин в период беременности

24. Причиной изжоги во время беременности может являться приём лекарственного препарата, содержащего

• активированный уголь
• прогестерон
• макрогол
• диоктаэдрический смектит

25. Доксиламин — лекарственный препарат, входящий в стандарт терапии ранних токсикозов беременных, имеет категорию безопасности

26. Наиболее безопасные лекарственные средства, которые в адекватных и хорошо контролируемых исследованиях не продемонстрировали риска для плода в первом триместре беременности (и нет доказательств риска в более поздних триместрах), относятся к категории

27. Невсасывающиеся антациды при назначении беременным женщинам в сочетании с витаминами рекомендуют

• применять без особенностей
• применять раздельно, с интервалом не менее 2 часов
• применять одновременно
• не применять

28. Механическое сдавление кишечника растущей маткой во 2-3 триместре беременности является причиной

29.Для женщин в период беременности в качестве слабительного наиболее безопасны лекарственные препараты для приёма внутрь на основе

30. Фармацевтическое консультирование женщин в период беременности является элементом

• производства лекарственных средств
• розничной торговли лекарственными средствами
• уничтожения лекарственных средств
• оптовой торговли лекарственными средствами

31. Особенности хранения в домашних условиях ректальных суппозиториев, содержащих масло облепихи

• в домашних условиях хранить не рекомендуется
• хранить при комнатной температуре
• хранить в холодильнике при температуре не выше 15 °С
• хранить в морозильной камере

32. При обращении в аптеку пациентки с симптомами тошноты и рвоты в 3 триместре беременности, фармацевтический специалист должен рекомендовать

• принимать мятные таблетки в качестве самолечения
• принимать пиридоксин в таблетках в качестве самолечения
• обратиться к врачу как можно скорее
• принимать доксиламин в таблетках в качестве самолечения

33. При применении у женщин в период беременности лекарственный препарат, содержащий алгинат с антацидом

• вызывает привыкание
• образует в желудке рафт
• оказывает выраженный тератогенный эффект
• всасывается в желудке

34. Фармацевтическое консультирование женщин в период беременности включает

• информирование о способе применения лекарственного препарата
• занесение сведений в историю болезни
• диагностику заболевания
• назначение рецептурных лекарственных средств

35. Способ применения ректальных суппозиториев при геморрое у беременных включает

• применение суппозитория до опорожнения кишечника
• гигиенические процедуры перед применением
• паровую ванночку после применения
• сидячую ванночку перед применением

36. Для женщин в период беременности категорию безопасности «В» имеет

• висмута субсалицилат
• натрия бикарбонат
• лансопразол
• омепразол

• солевым слабительным
• осмотическим слабительным
• ингибиторам протонной помпы
• ангиопротекторам

38. Локализация действия слабительного лекарственного препарата у беременных женщин преимущественно в тонком кишечнике наблюдается у

• бисакодила
• лактулозы
• макрогола
• вазелинового масла

Источник