Парентеральное введение лекарственных средств.
Просмотр содержимого документа
«Парентеральное введение лекарственных средств.»
Севастопольское государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования
«Севастопольский медицинский колледж им. Жени Дерюгиной».
на заседании ЦМК___________
Протокол заседания №________
от « __ » _______ 20__г.
ПМ 07.Выполнение работ по профессии Младшая медицинская сестра по уходу за больными ( Решение проблем пациента посредством сестринского ухода).
ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ.
Для специальности 31.02.01. « Лечебное дело».
Методического пособие, включает в себя систематизированный материал по ПМ.04(07) Выполнение работ по профессии Младшая медицинская сестра по уходу за больными (Решение проблем пациента посредством сестринского ухода). МДК.04(07).03 «Технология оказания медицинских услуг», которое содержит: планы и конспекты лекций, вопросы для самоподготовки, технологические карты практических занятий, теоретический материал практических занятий, описания технологий выполнения простых медицинских услуг, задания для самоконтроля знаний, с эталонами ответов.
В данном методическом пособии тщательно подобран лекционный материал, рассмотрены такие понятия: как парентеральный путь введения лекарственных средств, осложнения возникающие при введении лекарственных средств.. На каждом практическом занятие обучающимся отведено время для самостоятельной работы, работа заключается в отработке технологий простых медицинских услуг. Для самоконтроля знаний проводится тестирование, после каждого практического занятия. Подробно расписано домашнее задание для обучающихся.
Цель создания методического пособия: эффективно организовать образовательный процесс по ПМ.04(07) Выполнение работ по профессии Младшая медицинская сестра по уходу за больными (Решение проблем пациента посредством сестринского ухода). МДК.04(07).01 «Технология оказания медицинских услуг;
Применение лекарственных средств. Парентеральрый путь введения— 13
Практические занятия: Применение лекарственных средств. Парентеральный путь введения.
Виды шприцев и игл. Набор лекарственного средства из ампулы и флакона
Выполнение внутрикожной инъекции на фантоме.
Анатомические области для подкожной инъекции.Выполнение подкожной инъекции на фантоме.
Анатомические области для внутримышечной инъекции.Выполнение внутримышечной инъекции на фантоме.
. Анатомические области для внутривенной инъекции .Выполнение внутривенной инъекции на фантоме.
Подготовка и заполнение системы для внутривенного капельного введения лекарственных средств.
ПМ.04(07) Выполнение работ по профессии Младшая медицинская сестра по уходу за больными (Решение проблем пациента посредством сестринского ухода).
Лекционный материал по МДК.04(07).03 «Технологии оказания медицинских услуг».
Тема 3.2. Применение лекарственных средств.
Парентеральный путь введения лекарственных веществ (2 часа).
Выписывание, хранение лекарственных средств в отделениях ЛПО.
Выписывание, учет и хранение наркотических, сильнодействующих, остродефицитных и дорогостоящих лекарственных средств.
Хранение препаратов списка «А» и «Б.
Пути и способы введения лекарственных средств в организм. Правила раздачи лекарственных средств для энтерального применения.
Выписывание, хранение лекарственных средств в отделениях ЛПО.
Для обеспечения лечебно-диагностического процесса ЛПО получают лекарственные средства из аптечного учреждения (организации) по требованиям-накладным, утвержденным в установленном порядке.
Требование-накладная на получение из аптечных учреждений (организаций) лекарственных средств должна иметь штамп, круглую печать ЛПУ, подпись его руководителя или его заместителя по лечебной части.
В требовании-накладной указываются номер, дата составления документа, отправитель и получатель лекарственных средств, наименование лекарственных средств (с указанием дозировки, формы выпуска (таблетки, ампулы, мази, суппозитории и т. п.), вид упаковки (коробки, флаконы, тубы и т. п.), способ применения (для инъекций, наружного применения, приема внутрь, глазные капли и т. п.), количество затребованных лекарственных средств, количество и стоимость отпущенных лекарственных средств.
Наименования лекарственных средств пишутся на латинском языке, а изделий медицинского назначения – на русском.
Требования-накладные на лекарственные средства, подлежащие предметно-количественному учету, выписываются на отдельных бланках требований-накладных для каждой группы препаратов.
Выписывание, учет и хранение наркотических, сильнодействующих, остродефицитных и дорогостоящих лекарственных средств.
Получение и хранение наркотических и сильнодействующих средств
Старшая медицинская сестра наркотической службы выписывает и получает наркотические средства, психотропные и сильнодействующие вещества в аптеке больницы по требованиям, заверенным круглой печатью лечебного учреждения.
Запас наркотических и сильнодействующих препаратов, находящихся в наркотической службе, не может превышать семидневный.
Полученные наркотические и сильнодействующие средства хранятся в наркотической комнате в сейфе у старшей медицинской сестры.
Ежедневно старшая медицинская сестра выдает на пост суточный запас наркотических препаратов и сильнодействующих веществ.
В наркотической службе ведется учетно-отчетная документация по регистрации операций с наркотическими и сильнодействующими средствами по форме, определенной Постановлением Правительства РФ № 644.
Кадровое обеспечение работы процедурного кабинета по введению наркотических лекарственных препаратов
К работе в должности сотрудников наркотической службы к работе допускаются лица, имеющие допуск к работе с наркотическими, психотропными и сильнодействующими препаратами. Желательно на данную работу приглашать средний медицинский персонал, имеющий стаж работы в данной лечебной организации и зарекомендовавших себя ответственными и добросовестными работниками.
Руководитель подразделения – старшая медицинская сестра наркотической службы.
Работа среднего медицинского персонала в наркотической службе организована по суточному графику.
Организация работы в наркотической службе
Заявки из лечебных отделений производятся по телефону. Постовая медицинская сестра клинического отделения при подаче заявки сообщает наименование отделения и свою фамилию.
Дежурная медицинская сестра наркотической службы, придя в отделение, на основании назначения дежурного врача и соответствующей записи в истории болезни пациента, производит инъекцию назначенного препарата, используя оснащение процедурного кабинета отделения.
После проведения инъекции, медицинская сестра наркотической службы оставляет запись в истории болезни с указанием даты, времени инъекции, наименования средства, его количества. Заверяет своей подписью с расшифровкой фамилии. После этого запись делается в журнале регистрации операций.
Ежедневно медицинским сестрам — анестезистам анестезиолого-реанимационного отделения выдается набор наркотических, психотропных и сильнодействующих препаратов, необходимых для проведения анестезий. Списание наркотических средств происходит в установленном порядке.
Палатные медицинские сестры отделения реанимации и интенсивной терапии получают ежедневно суточный запас сильнодействующих препаратов, используемых для реанимационных больных. Неиспользованные ампулы ежедневно на следующий день утром сдаются в наркотическую службу.
Таким образом, создание централизованной наркотической службы весьма оправдано в крупных многопрофильных лечебно-профилактических организациях. Данная форма организации работы позволяет практически полностью освободить от работы с наркотическими и психотропными препаратами персонал лечебных отделений и допустить к этой работе только персонал, специально обученный и проинструктированный по работе с препаратами данных групп. Значительно экономятся материальные средства, необходимые для оборудования помещений хранения наркотических и психотропных препаратов в соответствии с современными требованиями. Упрощается контроль работы персонала, следовательно, снижается количество нарушений по данному разделу работы.
Одним из основных нормативных документов, регламентирующих деятельность медицинского персонала с наркотическими препаратами, является Приказ Минздрава России от 12.11.97 № 330 «О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических средств и психотропных веществ».
Сотрудников, в обязанности которых будет входить работа с наркотическими препаратами, допускают к работе только на основании полученных справок из наркологического и психиатрического диспансера (об отсутствии противопоказаний к работе) и сделанных запросов в территориальный орган ФСКН.
Заведующие отделениями и старшие медицинские сестры несут персональную ответственность за соблюдение требования не допускать к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами лиц, не включенных в список допуска.
Наркотические средства, психотропные и сильнодействующие вещества хранятся в сейфах, раздельно
Использованные ампулы уничтожаются комиссионно с составлением акта по установленной форме.
Уничтожение наркотических средств и психотропных веществ производится главной медицинской сестрой больницы с составлением акта установленной формы
Хранение препаратов списка «А» и «Б.
Основным принципом хранения лекарственных средств является размещение их в строгом соответствии с токсикологическими группами: список А (ядовитые и наркотические вещества), список (сильнодействующие вещества) и общий список.
На внутренней стороне дверок сейфа или железного шкафа, где хранят ядовитые и наркотические вещества, должны быть надпись «А» и перечень ядовитых и наркотических средств с указанием высших разовых и суточных доз.
Допускается хранение ядовитых лекарственных средств в отдельном металлическом или деревянном шкафу под замком. Наркотические лекарственные средства должны храниться в сейфах или железных шкафах; лекарственные средства списка Б в отдельном деревянном шкафу под замком. Ключи от шкафов А и Б должны находиться у лиц, ответственных за их хранение.
Ответственными за хранение и выдачу больным ядовитых, наркотических и сильнодействующих лекарственных средств являются заведующий отделением (кабинетом) и старшая медицинская сестра. В местах хранения и на постах дежурных врачей и сестер должны быть таблицы высших разовых и суточных доз ядовитых, наркотических и сильнодействующих лекарственных средств, а также таблицы противоядий при отравлениях.
Лекарственные формы для парентерального применения, внутреннего употребления и для наружного применения должны храниться в отдельных шкафах или на отдельных полках.
Пути и способы введения лекарственных средств в организм. Правила раздачи лекарственных средств для энтерального применения.
Пути и способы введения лекарственных средств в организм.
Существующие пути введения обычно подразделяются на энтеральные(через пищеварительный тракт) и парентеральные (минуя желудочно-кишечный тракт).
Достоинством энтерального пути является удобство применения (не требуется помощь медицинского персонала), а также сравнительная безопасность и отсутствие осложнений, характерных для парентерального введения. При этом пути не происходит нарушения естественных барьеров.
Парентеральные пути включают: различные виды инъекций (внутривенный, внутриартериальный, внутрикожный, подкожный, внутримышечный, субарахноидальный .
ПРИЕМ ВНУТРЬ ЧЕРЕЗ РОТ (PER OS)
Наиболее распространенный способ применения лекарств. При лечении заболеваний внутренних органов перорально следует назначать лекарственные средства, которые хорошо всасываются слизистой оболочкой желудка или кишечника. Если необходимо создать высокую концентрацию препарата в желудочно-кишечном тракте, наоборот, используют лекарственные средства, которые плохо всасываются, что позволяет получить хороший эффект при отсутствии системных побочных реакций.
Недостатками перорального применения лекарственных средств являются следующие:
— относительно медленное развитие терапевтического действия;
— возможность больших индивидуальных различий в скорости и полноте всасывания;
— влияние пищи на всасывание;
— невозможность применения лекарственных веществ, плохо адсорбирующихся слизистой оболочкой желудка и кишечника (например, стрептомицина) и разрушающихся в просвете желудка и кишечника (инсулин, окситоцин и др.) или при прохождении через печень (гормоны), а также веществ, оказывающих сильное раздражающее действие.
— введение лекарств через рот невозможно при рвоте и бессознательном состоянии больного.
ПРИМЕНЕНИЕ ПОД ЯЗЫК (СУБЛИНГВАЛЬНО)
Слизистая оболочка ротовой полости имеет обильное кровоснабжение, поэтому всасывающиеся через нее вещества быстро попадают в системный кровоток и начинают действовать через короткое время.
При сублингвальном применении лекарственное средство не подвергается действию желудочного сока и попадает в системный кровоток по венам пищевода, минуя печень, что позволяет избежать его биотрансформации.
Препарат следует держать под языком до полного рассасывания. Поэтому применяются сублингвально только лекарства с приятным вкусом, в небольшой дозе. При частом сублингвальном применении лекарственных средств может возникнуть раздражение слизистой оболочки ротовой полости.
ВВЕДЕНИЕ В ПРЯМУЮ КИШКУ (РЕКТАЛЬНО)
Прямая кишка имеет густую сеть кровеносных и лимфатических сосудов, поэтому многие лекарственные вещества хорошо всасываются с поверхности ее слизистой оболочки. Вещества, абсорбирующиеся в нижней части прямой кишки, через нижние геморроидальные вены попадают в системный кровоток, в основном минуя печень. Ректальное введение препаратов позволяет избежать раздражения желудка. Кроме того, таким образом можно применять лекарственные средства в тех случаях, когда затруднено или неосуществимо их введение peros (тошнота, рвота, спазм или непроходимость пищевода, бессознательное состояние больного). При этом не требуется помощь медицинского персонала.
К недостаткам этого пути относят
— выраженные индивидуальные колебания в скорости и полноте всасывания препаратов,
— психологические затруднения и неудобства применения.
— препараты, обладающие раздражающим действием, оказывают послабляющий эффект.
Ректально вводят суппозитории и жидкости с помощью клизм.
Этот путь введения используют как для получения местного действия.
Введение лекарственных веществ в вену обеспечивает быстрое наступление и точное дозирование эффекта; быстрое прекращение поступления препарата в кровяное русло при возникновении побочных реакций; возможность введения веществ, которые не всасываются из желудочно-кишечного тракта или раздражают его слизистую оболочку.
Внутривенно вводятся только стерильные растворы. Нельзя вводить взвеси, масляные растворы. При длительном лечении возможно возникновение венозного тромбоза. Так как быстро достигается действующая концентрация и существует опасность передозировки перед внутривенным введением необходимо лекарственное средство развести физиологическим раствором (если нет специальных указаний) и вводить медленно. Этот путь введения, подобно внутримышечному, подкожному, внутрикожному довольно сложен, требует участия медицинского персонала, специальной техники, болезненный.
Для лечения заболеваний некоторых органов лекарственные вещества, которые быстро метаболизируются или связываются тканями, вводят в артерию. При этом высокая концентрация препарата создается только в соответствующем органе, а системного действия удастся избежать.
Но следует помнить, что возможный тромбоз артерии является значительно более серьезным осложнением, чем тромбоз вены.
При внутримышечном введении препарата обеспечивается относительно быстрое наступление эффекта (растворимые лекарственные вещества всасываются в течение 10-30 мин). Объем вводимого вещества не должен превышать 10 мл. После введения препаратов внутримышечно могут появиться местная болезненность и даже абсцессы.
При подкожном введении всасывание лекарственных веществ, а следовательно, и проявление терапевтического действия происходит медленнее, чем при внутримышечном и внутривенном введении. Однако эффект сохраняется более длительно. Следует помнить, что подкожно введенные вещества плохо всасываются при недостаточности периферического кровообращения (например, при шоке). Нельзя вводить лекарства, обладающие раздражающим действием.
Путем ингаляций лекарственные вещества вводят в виде аэрозолей и газов. При ингаляционном введении лекарства быстро всасываются и оказывают местное и резорбтивное действие. При использовании газообразных веществ прекращение ингаляции ведет к быстрому прекращению их действия (эфир для наркоза, фторотан), поэтому при этом пути введения концентрацией лекарственного средства легче всего управлять. При вдыхании аэрозоля достигается высокая концентрация лекарственного средства в бронхах (сальбутамол, астмопент) при минимальном системном эффекте.
Ингаляционным путем невозможно применение раздражающих лекарственных веществ. Кроме того, при ингаляциях лекарственные вещества поступают сразу в левые отделы сердца через легочные вены и могут оказать кардиотоксическое действие.
В последнее время разработаны особые лекарственные формы, которые фиксируются клейким веществом на коже и обеспечивают медленное и длительное всасывание лекарственного средства, за счет чего увеличивается продолжительность его действия. Таким путем вводится, например, нитроглицерин.
скорость наступления эффекта,
длительность действия лекарственного препарата,
избирательность накопления препарата в том или ином органе,
эффективная доза препарата,
Общие правила применения лекарственных средств
Медицинская сестра без ведома врача не имеет права назначать или заменять одни лекарства на другие.
В случае если лекарственный препарат выдан больному ошибочно или превышена его доза, медсестра обязана немедленно информировать об этом врача.
Существуют определённые правила выдачи больным лекарственных препаратов.
• Прежде чем дать пациенту лекарство, необходимо тщательно вымыть руки, внимательно прочитать надпись на этикетке, проверить срок годности, назначенную дозу, затем проконтролировать приём пациентом лекарственного препарата (он должен принять лекарство в присутствии медсестры). Когда больной примет лекарство, следует отметить в истории болезни (листе назначений) дату и время, название лекарства, его дозу и способ введения.
• Если лекарственный препарат назначен для приёма несколько раз в день, с целью поддержания постоянной концентрации его в крови следует соблюдать правильные временные интервалы. Например, если пациенту назначен бензилпенициллин 4 раза в сутки, необходимо обеспечить его введение каждые 6 ч.
• Лекарственные препараты, назначенные для приёма натощак, нужно раздать утром за 30-60 мин до завтрака. Если врач рекомендовал принимать лекарство до еды, больной должен получить его за 15 мин до приёма пищи. Лекарство, назначенное во время еды, пациент принимает с пищей. Средство, назначенное после еды, больной должен выпить через 15-20 мин после приёма пищи. Снотворные лекарственные препараты выдают пациентам за 30 мин до сна. Ряд препаратов (например, таблетки нитроглицерина) должны постоянно находиться у больного на руках.
• Хранить лекарства следует только в упаковке, отпущенной из аптеки. Нельзя переливать растворы в другую посуду, перекладывать таблетки, порошки в другие пакеты, делать свои надписи на упаковке лекарств; необходимо хранить лекарства на отдельных полках (стерильные, наружные, группа А).
Вопросы для самоподготовки.
Перечислите основные требования к хранению лекарственных средств в ЛПО.
Как хранятся и учитываются наркотические и сильнодействующие препараты.
Перечислите пути и способы введения лекарственных средств в организм.
Основные правила выдачи лекарственных препаратов больным.
Тема 3.2. Применение лекарственных средств.
Парентеральный путь введения лекарственных веществ (2 часа).
Обучение пациента правилам применения различных форм лекарственных препаратов: энтерально, сублингвально.
Наружное применение лекарственных средств.
Особенности введения некоторых лекарственных средств (масляные растворы, инсулин, сердечные гликозиды, раствор сернокислой магнезии, раствор хлористого кальция).
Обучение пациента правилам применения различных форм лекарственных препаратов: энтерально, сублингвально.
ПАМЯТКА ДЛЯ ПАЦИЕНТА
(по материалам издания Кодекс здоровья и долголетия. Молодой и средний возраст. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006)
Правила, которые нужно соблюдать при приеме любого лекарства
К лечению лекарствами нужно относиться ответственно. Таблетки, капсулы, растворы требуют внимательного выполнения инструкций и наблюдения за своим состоянием. Помните:практически любое лекарство в чрезмерных дозах может вызвать отравление! Чтобы лечение было эффективным и безопасным, необходимо соблюдать простые правила.
В целях собственной безопасности принимайте лекарства только по назначению врача.
Посоветуйтесь с врачом прежде, чем принимать лекарства, отпускаемые в аптеке без рецепта (средства от насморка, головной боли, слабительные и т.д.). Неправильное применение отпускаемых без рецепта средств может быть очень опасным.
Интересуйтесь составом и принципами действия назначенных лекарств.
Обязательно спросите у врача, какие нежелательные (побочные) эффекты могут появиться в результате приема лекарств, какими признаками они характеризуются и когда появляются. Не следует самостоятельно делать выводы о том, подходит Вам это лекарство или нет, только на основании знакомства с информацией, изложенной в листе-вкладыше упаковки: в листах-вкладышах перечисляют все возможные, даже самые редкие, побочные эффекты.
Всегда просите у врача подробную информацию о лекарстве, которое Вы принимаете. Запишите для себя эту информацию. Необходимо точно знать и записать для себя следующие сведения:
точное название лекарства (основное – международное непатентованное наименование и торговое, под которым его выпускают различные производители);
форма выпуска (таблетки, капсулы и пр.);
доза лекарства, которую Вы должны принимать за один прием);
сколько раз в день необходимо принимать лекарство;
в какое время и как необходимо принимать лекарство (утром, вечером, на ночь, до или после еды, через какое время и т.д.);
можно или нельзя заменить назначенное лекарство в случае его отсутствия в аптеке другим лекарством (аналогом) и каким именно;
какие нежелательные (побочные) эффекты могут быть при приеме лекарства и что делать, если эти эффекты появились у Вас.
Выясните у врача, при каких симптомах нужно немедленно прекратить прием лекарства и обратиться за медицинской помощью.
Узнайте, какие диагностические исследования необходимо регулярно проходить, чтобы контролировать безопасность применения лекарства.
Если Вам назначили одновременно более пяти лекарственных средств – будьте внимательны! Выясните у врача, в чем необходимость такого лечения, какие лекарства являются наиболее важными, а какие – второстепенными, нельзя ли отказаться от каких-либо из них.
Если Вы старше 60 лет, посоветуйтесь с врачом – возможно, Вам следует принимать лекарства в меньшей дозе. Это связано с тем, что в возрасте старше 60 лет в организме замедленны процессы химического превращения и выведения химических веществ.
Запивайте лекарства кипяченой водой комнатной температуры.
Строго соблюдайте правила хранения лекарств. Не перекладывайте таблетки из фабричных упаковок. Не пользуйтесь лекарствами с истекшим сроком годности и не храните их. Храните лекарства в недоступном для детей месте.
Наружное применение лекарственных средств.
Наружный путь введения – воздействие лекарственных средств преимущественно местно на кожу и слизистые оболочки, в глаза, нос, уши, через дыхательные пути.
Цель местного применения лекарств:
улучшение всасывания препаратов через кожу или слизистые оболочки;
обеспечение местного анестезирующего эффекта;
обеспечение бактерицидного и бактериостатического эффекта.
Способы применения: компрессы, примочки, припудривание, нанесение, втирание, повязки, закапывание капель, ингаляции.
Лекарственные формы: мази, эмульсии, линименты, лосьоны, желе, гели, пены, пасты, растворы, болтушки, порошки, настойки, аэрозоли.
Преимущества: доступность, разнообразие лекарственных форм и способов их применения.
Недостатки: метод рассчитан преимущественно на местное воздействие, так как через неповреждённую кожу всасываются только жирорастворимые вещества.
При использовании лекарственного средства на кожу необходимо:
осмотреть место нанесения лекарства, убедиться в отсутствии красноты, сыпи, припухлости, мокнутия;
обработать теплой водой или кожным антисептиком;
осушить полотенцем или марлевыми салфетками.
Перед воздействием на кожу лекарственные формы:
жидкие (лосьон, болтушка) — наливать на марлевую салфетку;
мягкие (мазь, паста, крем, желе, гель) — наносить на участок кожи аппликатором, салфетками, шпателем, руками;
твердые (присыпки) — наносить на участок кожи встряхивающими движениями из упаковки.
Особенности введения некоторых лекарственных средств (масляные растворы, инсулин, сердечные гликозиды, раствор сернокислой магнезии, раствор хлористого кальция).
Особенности введения масляных растворов.
1. Перед набиранием в шприц ампулу с масляным раствором подогрейте ее на водяной бане до температуры 35-36 ° С.
2. После введения иглы складку кожи отпустите и левой рукой оттяните поршень шприца к себе, чтобы проверить, не попала игла в кровеносный сосуд.
3. Если кровь в шприце отсутствует, то медленно введите лекарство.
4. После введения масляных растворов место инъекции слегка помассируйте, а для лучшего рассасывания масляных растворов на место инъекции наложите согревающий компресс или грелку.
Особенности введения инсулина.
1. Дозу инсулина врач-эндокринолог подбирает индивидуально для каждого пациента с учетом клинической картины, содержания глюкозы в крови и в моче.
2. Лечение инсулином проводится на фоне диеты № 9.
3. Запасы инсулина следует хранить в холодильнике при температуре от +2 до +8 ° С. Замораживание препарата не допускается.
4. Инсулин, которым пациент пользуется на данный момент, необходимо хранить при комнатной температуре (но не выше 22 ° С) в темном месте и не дольше 1 мес.
5. Перед вводом визуально оцените состояние инсулина. Инсулин короткого действия во флаконе должен быть абсолютно прозрачным. На дне флакона с инсулином длительного действия является белый осадок, а над ним прозрачная жидкость; в данном случае осадок – это не противопоказание для введения инсулина.
6. Желательно инъекции делать инсулиновым шприцем. При отсутствии инсулинового шприца надо уметь рассчитать в миллилитрах назначенную врачом дозу. Активность инсулина в 1 мл может быть 40 ЕД, 80 ЕД, 100 ЕД. Соответственно в 0,1 мл содержится 4 ЕД, 8 ЕД, 10 ЕД инсулина.
Запомните! Доза инсулина должна быть набрана точно.
7. Следует учесть длительность терапевтического эффекта препаратов инсулина. Так, инсулин короткого действия дает терапевтический эффект на 6-8 ч, инсулин среднего пролонгированного действия – 16-20 ч, инсулин пролонгированного действия 24-36 ч.
9. Запрещается вводить препарат пролонгированного действия в одном шприце с инсулином короткого действия.
10. Перед набиранием суспензии в шприц флакон нужно встряхнуть до образования равномерной смеси.
11. В связи с возможностью возникновения поражений кожи при сахарном диабете следует особенно тщательно соблюдать правила асептики при выполнении инъекций. Однако спирт снижает активность инсулина, поэтому ни в коем случае не допускайте попадания даже небольших доз спирта в инсулин, что может быть при протирке пробки флакона или кожи пациента значительным количеством спирта.
12. Инъекции инсулина нужно осуществлять за 15-20 мин до еды.
Особенности введения сердечных гликозидов.
Сердечные гликозиды ( строфантин, корглюкон) назначают по 0,5-1 мл.внутривенно, очень медленно 5-6 минут, предварительно разведенного в 10-20мл. физиологического раствора. При быстром введении высока вероятность шока. Препарат, как правило вводят 1 раз в сутки.
Особенности введения сернокислой магнезии
Магния сульфат оказывает многогранное влияние на организм. При приеме внутрь он плохо всасывается, действует как слабительное средство, подобно натрия сульфату, и оказывает также желчегонное действие, что связано с рефлексами, возникающими при раздражении нервных окончаний слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. При парентеральном введении магния сульфат оказывает успокаивающее действие на ЦНС. В зависимости от дозы может наблюдаться седативный, снотворный или наркотический эффект. Одной из особенностей магния сульфата является его угнетающее влияние на нервно-мышечную передачу. При парентеральном введении, особенно в больших дозах, он может оказать курареподобное действие. Препарат понижает возбудимость дыхательного центра, большие дозы препарата при парентеральном введении легко могут вызвать паралич дыхания. Артериальное давление несколько понижается в связи с общим успокаивающим действием препарата, этот эффект более выражен при гипертонической болезни.
Особенности введения хлористого кальция.
Кальция хлорид нельзя вводить под кожу или в мышцы, ввиду его сильного раздражающего и некротизирующего действия. При внутривенном введении препарата появляется естественная реакция на него — ощущение жара в полости рта, а затем во всем теле.
В случае попадания раствора препарата под кожу или в мышцу, следует по возможности отсосать кальция хлорид с помощью шприца и в место инъекции ввести 10 мл 25 % раствора натрия сульфата или 5 -10 мл 25 % раствора магния сульфата.
Кальция хлорид назначают внутривенно струйно (очень медленно) и внутривенно капельно (медленно). Внутривенное введение капельно: 5 — 10 мл 10 % раствора препарата разбавляют в 100 — 200 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкоз, вводят со скоростью 6 капель в минуту. Внутривенное введение струйно 5 мл 10 % раствора вводят на протяжении 3-5 минут.
Вопросы для самоподготовки:
Укажите, какие правила нужно соблюдать при приеме лекарственного средства.
Перечислите способы применения лекарственных средств наружно.
Какие лекарственные формы можно применять наружно.
Правило введения масленых растворов.
Особенности введения инсулина.
Особенности введения сердечных гликозидов.
Особенности введения сернокислой магнезии.
Особенности введения хлористого кальция.
Приложение к журналу «Здравоохранение» — регламент-папка «Работа с наркотическими средствами и психотропными веществами» / Сост. Н.М. Николаева, В.Б. Соколов. – М.: МЦФЭР, 2006
Ярошенко Н.П.. Закупки лекарственных средств медицинским учреждением // Заместитель главного врача: лечебная работа и медицинская экспертиза. – 2006. — № 3. — с. 67-70.
МДК.04(07).03 «Технологии оказания медицинских услуг».
Тема 3.3. Осложнения инъекций (2 часа)
Возможные осложнения, связанные с применением лекарственных веществ. Тактика медицинской сестры.
Причины, приводящие к осложнениям. Признаки постинъекционных осложнений.
Профилактика и лечение некоторых постинъекционных осложнений.
Оказание неотложной доврачебной помощи при анафилактическом шоке.
Возможные осложнения, связанные с применением лекарственных веществ. Тактика медицинской сестры.
инфильтрат, абсцесс, сепсис, сывороточный гепатит, СПИД
плохо рассасывающиеся инфильтраты, повреждения надкостницы (периостит), сосудов (некроз, эмболия), нервов (паралич, неврит)
поломка иглы, воздушная или медикаментозная эмболия, аллергические реакции, некроз тканей, гематома
Во избежание развития острых неотложных состояний и/или осложнений, инъекции должен делать только медицинский работник.
Инфильтрат — наиболее распространенное осложнение после подкожной и внутримышечной инъекций. Чаще всего инфильтрат возникает, если: а) инъекция выполнена тупой иглой; б) для внутримышечной инъекции используется короткая игла, предназначенная для внутрикожных или подкожных инъекций. Неточный выбор места инъекции, частые инъекции в одно и то же место, нарушение правил асептики также являются причиной появления инфильтратов.
Абсцесс — гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем. Причины образования абсцессов те же, что и инфильтратов. При этом происходит инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики.
Поломка иглы во время инъекции возможна при использовании старых изношенных игл, а также при резком сокращении мышц ягодицы во время внутримышечной инъекции.
Медикаментозная эмболия может произойти при инъекции масляных растворов подкожно или внутримышечно (внутривенно масляные растворы не вводят!) и попадании иглы в сосуд. Масло, оказавшись в артерии, закупорит ее, и это приведет к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу. Воздушная эмболия при внутривенных инъекциях является таким же грозным осложнением, как и масляная. Признаки эмболии те же, но появляются они очень быстро, в течение минуты.
Повреждение нервных стволов может произойти при внутримышечных и внутривенных инъекциях, либо механически (при неправильном выборе места инъекции), либо химически, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом, а также при закупорке сосуда, питающего нерв. Тяжесть осложнения может быть различна — от неврита до паралича конечности.
Тромбофлебит — воспаление вены с образованием в ней тромба — наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены, или при использовании тупых игл. Признаками тромбофлебита являются боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены. Температура может быть субфебрильной.
Некроз тканей может развиться при неудачной пункции вены и ошибочном введении под кожу значительного количества раздражающего средства. Попадание препаратов по ходу при венепункции возможно вследствие: прокалывания вены «насквозь»; непопадания в вену изначально. Чаще всего это случается при неумелом внутривенном введении 10 % раствора кальция хлорида.
Гематома также может возникнуть во время неумелой венепункции: под кожей при этом появляется багровое пятно, т.к. игла проколола обе стенки вены и кровь проникла в ткани.
Аллергические реакции на введение того или иного лекарственного средства путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке, возникающие нередко через 20-30 мин. после введения препарата. Самая грозная форма аллергической реакции — анафилактический шок.
Анафилактический шок развивается в течение нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз.
Отдаленными осложнениями, которые возникают через два-четыре месяца после инъекции, являются вирусный гепатит В, Д, С, а также ВИЧ-инфекция.
Вирусы парентеральных гепатитов в значительной концентрации содержатся в крови и сперме; в меньшей концентрации находятся в слюне, моче, желчи и других секретах, как у пациентов, страдающих гепатитом, так и у здоровых вирусоносителей. Способом передачи вируса могут быть переливания крови и кровезаменителей, лечебно-диагностические манипуляции, при которых происходит нарушение кожных и слизистых оболочек.
К группе наибольшего риска заражения вирусом гепатита В относятся лица, осуществляющие инъекции.
Чтобы свести к минимуму риск допущения ошибки при применении лекарственных препаратов пациента, медицинская сестра должна:
1. Проверить фамилию, имя и отчество пациента, которому предназначен лекарственный препарат.
2. Правильно подобрать препарат (сравнить этикетку препарата с назначением в лекарственном листке, проверить срок годности препарата и правильность исчисленной дозы).
3. Применить препарат в назначенное время и аккуратно сделать записи. Все препараты необходимо вводить в пределах 30 мин от указанного времени.
4. Правильно подобрать путь введения препарата.
5. Применить соответствующую методику введения препарата. Не смешивать несовместимые препараты.
6. Соблюдать правила асептики и санитарно-противоэпидемического режима при выполнении назначений.
7. Использовать правильный подход к пациенту. Межличностное общение снижает уровень эмоционального стресса пациента.
Причины, приводящие к осложнениям. Признаки постинъекционных осложнений. Профилактика и лечение некоторых постинъекционных осложнений.
Профилактика осложнений и действия медицинской сестры при их возникновении.
Большая часть осложнений возникает по вине медицинской сестры, когда она не придерживается четко правил асептики или техники выполнения инъекций.
1. Обморок – внезапное кратковременное помрачение сознания, которое обусловлено острой ишемией головного мозга.
Профилактика. Не выполнять инъекцию пациенту в стоячем положении. Действия медицинской сестры в случае возникновения обморока у пациента:
а) Предоставить положение лежа с приподнятыми ногами и немного опущенной головой (чтобы увеличить приток крови к головному мозгу).
б) Побрызгать лицо холодной водой, дать понюхать ватный тампон, смоченный раствором аммиака (нашатырного спирта).
в) Освободить от тесной одежды грудную клетку (расстегнуть воротник, пояс).
В более тяжелых случаях внутримышечно ввести кордиамин 2 мл или 2 мл 10% раствора кофеин-бензоата натрия.
2. Инфильтрат – это наиболее частое осложнение подкожных и внутримышечных инъекций. Характеризуется образованием уплотнения в месте инъекции, которое легко определяется при пальпации.
Причины возникновения. Постоянное введение лекарств в одну и ту же область; введение не подогретых масляных растворов; грубое нарушение правил асептики на этапе подготовки и во время выполнения инъекций.
Признаки. Местная гиперемия, гипертермия, отек, ощущение боли. При своевременном лечении инфильтрат может рассосаться, в худшем случае – осложниться развитием абсцесса.
Лечение. На ранней стадии развития инфильтрата накладывают двухслойный согревающий компресс с раствором фурацилина 1:5 000 и мазью Вишневского. Можно применить водно-спиртовой, масло-спиртовой компресс. Назначают также физиотерапевтические процедуры (УВЧ, УФ-облучение). Если инфильтрат возник после введения антибиотика, то на кожу наносят йодную сетку. Если инфильтрат усложнился абсцессом, то проводят хирургическое его разрезание с дренированием.
Профилактика. Нужно строго соблюдать правила асептики, постоянно менять анатомические участки тела для инъекций, не вводить однократно большой объем лекарств, подогревать масляные растворы.
Запомните! Любой контакт иглы с нестерильными предметами и руками нарушает ее стерильность, что может стать источником инфекции и способствует развитию инфильтрата и даже абсцесса.
3. Аллергическая реакция – это повышенная чувствительность организма к введению того или иного препарата. Проявляется сыпью, отеками, зудом, повышением температуры тела. Может возникнуть насморк, конъюнктивит, першение в горле. Наиболее грозным проявлением аллергической реакции является анафилактический шок.
4. Попадание отломанной иглы в ткани. Вследствие дефекта изготовления инъекционная игла может при ее введения в мягкие ткани внезапно отделиться от муфты или сломаться.
Тактика. Обломок иглы быстро удалить из ткани пальцами руки. Если случилось так, что игла полностью попала в ткани, то необходимо с двух сторон зажать рукой место нахождения иглы, чтобы она не перемещалась глубже в результате сокращения мышц, и немедленно вызвать врача, желательно хирурга, так как при таком осложнении требуется хирургическое вмешательство .
Профилактика. При выполнении внутримышечных инъекций иглу необходимо вводить на 2 / 3 ее длины, при более глубоком введении иглы нужно немедленно ее удалить из тканей на нужную длину.
5. Медикаментозная эмболия возможна в случаях, когда осуществляют инъекции масляного раствора в инфильтрат, возникший на месте предыдущей инъекции. Проявляется она внезапной болью в области сердца, удушьем, кашлем, цианозом верхней половины грудной клетки. Это опасное осложнение, которое может привести к смерти пациента.
Профилактика. Масляные растворы в ткани можно вводить только тогда, когда убедились, что не попали в просвет кровеносного сосуда.
6. Некроз тканей может возникнуть вследствие ошибочного введения в ткани гипертонических растворов (10% раствор кальция хлорида или 10% раствор натрия хлорида).
Омертвение тканей может наступить при паравенозному попадании в ткани этих растворов при выходе иглы из вены, а также при попадании концентрированных йодосодержащихрентгеноконтрастных препаратов (билигност, урографин т.п.). При этом возникает жгучая боль в области инъекции.
Тактика.В таких случаях надо срочно обколоть место инъекции 20 мл 0,25% или 0,5% раствора новокаина (перед введением собрать аллергологический анамнез) или изотоническим раствором натрия хлорида и наложить согревающий компресс.
Профилактика.Перед введением лекарственного препарата внимательно прочитать этикетку на флаконе или ампуле и быть уверенным в том, что гипертонический раствор того или иного препарата вы вводите в вену.
7. Повреждения нервного ствола с последующим развитием парезов и параличей может быть при неправильном определении верхне-наружного квадранта ягодицы.
Профилактика. Правильно выбрать анатомический участок для инъекции.
8. Липодистрофия – жировая дистрофия подкожной жировой клетчатки. Может возникнуть при постоянном введении инсулина в одно и то же место.
Профилактика. Постоянно меняйте анатомические участки при введении препаратов инсулина, а также вводит инсулин комнатной температуры.
9. Заражения пациентов вирусным гепатитом В, С, СПИДом, сифилисом, малярией и другими кровяными инфекциями.
Профилактика. Строгое соблюдение правил асептики и санитарно-противоэпидемического режима.
10. Пирогенная реакция может возникнуть при внутривенном использовании препаратов с истекшим сроком годности. Проявляется головной болью, ознобом, повышением температуры тела.
Профилактика. Ни в коем случае нельзя вводить в вену препарат с истекшим сроком годности.
Тактика. Немедленно остановите введение лекарственного препарата, пациента обложите грелками.
11. Воздушная эмболия может возникнуть при попадании в сосуд из шприца или системы пузырьков воздуха. Клиническая воздушная эмболия проявляется внезапным обморок, судорогами, падением артериального давления.
Профилактика. Своевременно удалить из шприца или из нижней части системы пузырьки воздуха.
Тактика. Опустить головной конец кровати, а ножной поднять, немедленно вызвать врача.
12. Тромбофлебит – воспаление вен с образованием в них тромбов вследствие химического раздражения стенки вены лекарственным веществом. По ходу вены возникает гиперемия, гипертермия, отек, ощущается боль.
Тактика. Прекратить венопункцию этого участка, наложить согревающий компресс с мазью Вишневского, сообщить врачу.
Профилактика. Постоянно менять место инъекции, растворы высоких концентраций вводить медленно.
13. Гематома – кровяная опухоль, которая образуется при выходе иглы из вены, или при прокалывании обеих стенок вены.
Профилактика. Внутривенная инъекция – это достаточно сложная манипуляция, поэтому ее должна выполнять опытная медицинская сестра.
Тактика. Прекратить введение раствора, наложить на место инъекции стерильный ватный тампон, вынуть иглу из вены, место инъекции прижать на 5 мин.Предназначенную пациенту внутривенную инъекцию в таком случае сделать в другую вену. На участок гематомы наложить полуспиртовой согревающий компресс.
14. Образование «вздутия» свидетельствует о поступлении раствора в подкожную жировую клетчатку.
Профилактика. При выполнении инъекции или инфузии следить за тем, чтобы игла не вышла из вены.
Тактика. Внутривенную инъекцию или инфузию прекратить, приложив стерильную ваттную шарик. Венопункцию повторить в другом месте.
Запомните! Использования одного шприца и иглы для введения лекарственных средств различным пациентам может привести к заражению вирусным гепатитом В, С, СПИДом, сифилисом, малярией и другими заболеваниями.
Профилактика инфекционных осложнений при выполнении инъекций зависит от правильной обработки рук медицинской сестры, соблюдение правил асептики при работе со шприцем и иглой, а также обеззараживания участков кожи.
Оказание неотложной доврачебной помощи при анафилактическом шоке.
Наиболее грозным проявлением аллергической реакции является анафилактический шок, который зачастую развивается в первые 20 мин после инъекции, а иногда и сразу – еще «на игле». При этом пациент внезапно чувствует резкую слабость, может потерять сознание, нарушается сердечная деятельность, на коже могут возникнуть сыпь, отек, а также диспепсические расстройства (рвота, понос). В тяжелых случаях возникают судороги, паралич дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Это угрожающее для жизни состояние, которое требует неотложной помощи!
В таком случае нужно немедленно:
1. По возможности выше места инъекции наложить жгут так, чтобы перекрыть и вены, и артерии.
2. Внутримышечно ввести 0,5 мл 0,1% раствора адреналина.
3. Обколоть место инъекции 0,5 мл 0,1% раствором адреналина, разбавив его в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида, после чего следует снять жгут.
4. При относительно стабильном артериальном давлении ввести 1 мл 1% раствор димедрола.
5. Внутримышечно для продления действия адреналина ввести 1 мл преднизолона или 1 мл гидрокортизона.
6. При снижении артериального давления внутривенно ввести 1% раствор мезатона (развести 1 мл мезатона в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида и вводить под контролем артериального давления). При невозможности стабилизировать артериальное давление ввести противошоковый плазмозаменитель – полиглюкин (400-800 мл).
В случае возникновения и нарастания удушья внутримышечно ввести 1 мл 24% раствора эуфиллина или внутривенно струйно медленно в течение 5 мин 5-10 мл 2,4% раствора эуфиллина в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида, или внутривенно капельно, растворив эуфиллин в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида.
Запомните! В каждом манипуляционном кабинете должен быть набор медикаментов для оказания неотложной помощи в случае возникновения анафилактического шока. При возникновении аллергических реакций вследствие введения лекарственных средств не всегда на коже могут возникать сыпь, зуд и отеки, а может возникнуть отек Квинке. Чаще всего к развитию анафилактического шока приводят пенициллины, стрептомицин, сульфаниламидные препараты, витамины группы В (особенно B1), вакцины, сыворотки, йодосодержащие препараты, анальгетики, препараты ацетилсалициловой кислоты.
Профилактика. Перед первой инъекцией любого препарата необходимо собрать аллергологический анамнез, по указаниям ведущих специалистов и непосредственно врачей выполнить пробу на индивидуальную чувствительность организма к препарату. При отрицательной реакции сделать в конечность первую инъекцию объемом 1 / 3 назначенной дозы и наблюдать за пациентом в течение 20 мин.
Вопросы для самоподготовки:
Перечислите основные причины возникновения постинъекционных воспалительных осложнений
Какие осложнения возможны при внутримышечной и подкожной инъекции
Какие правила необходимо соблюдать для профилактики липодистрофии
Перечислите осложнения при внутривенных вливаниях
Источник
