Технологии оказания медицинских услуг при введении лекарственных средств

Пути введения лекарственных средств

Методические материалы по теме «Пути введения лекарственных средств» по МДК Технология оказания медицинских услуг, который входит в ПМ Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих

Просмотр содержимого документа
«Пути введения лекарственных средств»

Государственное автономное профессионально образовательное учреждение

«Тобольский медицинский колледж имени Володи Солдатова»

ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

ПМ Выполнение работ по одной или нескольким профессиям рабочих, должностям служащих

МДК Технология оказания медицинских услуг

Тиляева Ирина Борисовна,

Способы применения лекарственных средств

Лекарственное средство может быть введено в организм человека через кожу; рот или прямую кишку в ЖКТ; в мышцу, вену, лимфу и т.д.

Основные пути введения лекарственных препаратов:

1. Парентеральный (минуя желудочно-кишечный тракт):

— инъекционные (внутримышечный, внутривенный, подкожный, внутрикожный и др.);

— трансдермальный (через поверхность кожи);

— интраназальный (через нос);

— в оболочки мозга;

— в слуховой проход;

— в конъюнктивальный мешок глаза;

— ингаляционный (путем вдыхания);

2. Энтеральный (через желудочно-кишечный тракт):

— пероральный (через рот);

— сублингвальный и буккальный (под язык и за щеку);

— ректальный (через прямую кишку);

— дуоденальный (в просвет двенадцатиперстной кишки);

— внутрижелудочный (в полость желудка);

— внутриматочный и др.

От пути введения лекарственного средства во многом зависит эффективность лечения. Различные пути введения имеют определенные преимущества и недостатки.

Наружный (трансдермальный) – через кожные покровы и слизистые оболочки.

Наружное применение лекарственных веществ рассчитано в основном на их местное действие. Всасывающая способность неповрежденной кожи очень мала, всасываются только жирорастворимые вещества через выводные потоки сальных желез и волосяные фолликулы. Лекарство вводить можно нанесением на кожу, с использованием электрофореза, дисков, пластинок и т.д.

— возможность получения пролонгированного эффекта;

— простота и удобство применения;

— возможность воздействовать непосредственно на очаг заболевания;

— возможность удалить остатки лекарственного средства при возникновении аллергической реакции.

— возможность развития дерматита.

4. Ингаляционный – метод введения лекарственных веществ через дыхательные пути путем вдыхания. Вдыхать газы (кислород, углекислота), легко испаряющиеся вещества (эфир, хлороформ), а также мелко распыленные вещества (аэрозоли) можно при помощи специальных аппаратов, устроенных по принципу пульверизатора (сжатый воздух или кислород распыляет растворы, которые вдыхаются больными), или паровых ингаляторов. Ингаляции проводят через рот или нос.

— быстрота действия (через несколько секунд);

— простота и удобство применения;

— необходимость использования сложных технических устройств (наркозные аппараты);

Инъекция – это введение лекарственных веществ при помощи шприца следующими способами:

— в спинномозговой канал,

— в оболочки мозга,

Этот метод требует строго соблюдения правил асептики, при нарушении которых в организм могут попасть болезнетворные микробы и развиться инфекционные осложнения, приводящие иногда к смертельному исходу. Поэтому медсестра должна хорошо знать правила подготовки оснащения и выполнения инъекций. Инструменты, которыми пользуются при парентеральном введении лекарственных веществ, должны быть стерильны, а руки медсестры перед инъекцией тщательно вымыты, в стерильных перчатках.

— быстрота фармакотерапевтического действия;

— точность дозирования лекарственных веществ;

— возможность локального действия на конкретную область;

— возможность преодоления барьеров (гематоэнцефалического, плацентарного и др.).

— относительная сложность введения;

— необходимость специального инструментария;

— необходимость соблюдения стерильности;

— болезненность манипуляции и возможность осложнений;

— необходимость обучения медперсонала.

Пероральный путь. Самым распространенным, относительно простым и удобным способом введения лекарственных веществ является прием их через рот. Лекарственные препараты, вводимые энтерально, могут оказывать как местное (некоторые противомикробные и противоглистные средства), так и системное действие.

При лечении заболеваний внутренних органов перорально назначают лекарственные средства, которые хорошо всасываются слизистой оболочкой желудка или кишечника. При лечении органов пищеварения высокую концентрацию препарата необходимо создать в ЖКТ. В этом случае, наоборот, используют лекарственные средства, которые плохо всасываются. Это позволяет получить хороший местный эффект при отсутствии побочных системных реакций. При тяжелом течении некоторых заболеваний, желательно, чтобы концентрация препарата была высокой как местно, например, в просвете кишечника, так и в крови.

— возможность использования широкого выбора лекарственных форм.

— относительно медленное развитие терапевтического действия;

— большие индивидуальные различия в скорости и полноте всасывания;

— изменение активности при взаимодействии с компонентами пищи, пищеварительными соками и другими лекарственными средствами;

— невозможность применения лекарственных веществ, плохо абсорбирующихся слизистой оболочкой или разрушающихся в просвете желудка и кишечника, при прохождении через печень или оказывающих сильное раздражающее действие;

— агрессивное воздействие на слизистую оболочку ЖКТ;

— невозможность введения лекарственных средств через рот при рвоте и бессознательном состоянии больного.

Сублингвальный и трансбуккальный пути. Слизистая оболочка ротовой полости имеет обильное кровоснабжение, способствующее быстрому всасыванию вещества, попаданию в системный кровоток. Особенно часто применяют валидол, нитроглицерин (при приступах стенокардии) и клофелин (при гипертонических кризах). Препарат следует держать под языком до полного рассасывания. Проглатывание его части со слюной снижает преимущества этого пути введения лекарственных средств.

— простота и удобство применения;

— отсутствие агрессивного воздействия на слизистую оболочку ЖКТ;

— высокая биодоступность и быстрота наступления эффекта обеспечиваются тем, что лекарственное вещество, минуя печень и воздействие пищевых ферментов, попадает в общий кровоток.

— при частом применении лекарственных средств может возникнуть раздражение слизистой оболочки ротовой полости;

— ограниченное число лекарственных форм;

— ограниченный набор лекарственных веществ.

Ректальный путь. Прямая кишка имеет густую сеть кровеносных и лимфатических сосудов. Многие лекарственные вещества хорошо всасываются с поверхности ее слизистой оболочки. Вещества, абсорбирующиеся в нижней части прямой кишки, через нижние геморроидальные вены попадают в системный кровоток, минуя печень.

Ректальное введение препаратов позволяет избежать раздражения желудка. Таким образом, можно применять лекарственные средства в тех случаях, когда затруднено или не осуществимо введение per os (тошнота, рвота, спазм или непроходимость пищевода). Ректально вводят свечи (суппозитории) и жидкости с помощью клизм. Этот путь введения используют как для получения местного (например, при язвенном колите), так и резорбтивного эффектов.

— высокая биодоступность и быстрота наступления эффекта обеспечиваются тем, что лекарственное вещество, минуя печень и воздействие пищевых ферментов, попадает в общий кровоток.

— возможность непосредственного лечебного воздействия на слизистую оболочку прямой кишки.

— выраженные индивидуальные колебания в скорости и полноте всасывания препаратов;

— необходимость постановки очистительной клизмы перед введением лекарственного средства, за исключением послабляющих клизм и суппозиториев.

Взаимодействие лекарственных средств с пищей

В зависимости от состава пища может оказывать различное влияние на секреторную функцию ЖКТ, что влияет на величину и скорость всасывания препарата. Так жиры уменьшают выделение желудочного сока, замедляют перистальтику желудка, что приводит к задержке пищеварительных процессов и замедлению продвижения пищевой массы. Под влиянием пищи, богатой жирами значительно снижается эффективность антигельминтных, сульфаниламидных и некоторых других препаратов.

В то же время пища, богатая жирами, повышает всасывание жирорастворимых лекарственных препаратов (антикоагулянты, витамины А, Д, Е, К и др.).

Сахара замедляют эвакуацию содержимого желудка, в результате чего задерживается всасывание некоторых сульфаниламидов.

Скорость прохождения пищи через желудок зависит и от её температуры. Примерно 50% массы жидких мучных блюд комнатной температуры эвакуируются из желудка через 20-22 минуты, а после их нагревания до 30̊ С – через 7 минут.

Пища, богатая белками, связывает некоторые лекарственные средства, при этом снижается их терапевтическая активность. На структуру лекарственных препаратов сильное влияние оказывают пищеварительные соки. Изменение рН среды может произойти при запивании препарата ягодными соками, тонизирующими напитками, молоком. В то же время, некоторые препараты следует запивать молоком, щелочной водой или нейтральным киселём.

Лекарства же, в свою очередь, тоже влияют на состояние ЖКТ. Они могут: подавлять активность ферментов, стимулировать выделение хлористо-водородной кислоты, препятствовать размножению участвующих в пищеварении микроорганизмов, усиливать моторную и секреторную функцию кишечника.

Раздача лекарственных препаратов для энтерального применения

Цель: обеспечение пациента своевременным лечением.

Показания: назначение врача.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость лекарственного препарата. Неэффективность при оказании неотложной помощи.

Оснащение: журнал назначений, лекарственные препараты, передвижной столик, мензурки, графин с питьевой водой, ножницы.

Поставить на передвижной столик необходимое оснащение для проведения манипуляции.

Эффективность выполнения манипуляции.

Внимательно прочитать в журнале ФИО пациента и назначение.

Обеспечение правильного выполнения назначений.

Найти лекарственное средство, проверить его название, срок годности, дозу и способ введения. Соответствие этикетки препарата назначению врача.

Соблюдение принципа безопасного и эффективного лечения.

Дать пациенту лекарственное средство непосредственно у постели.

Примечание. Предоставить пациенту необходимую информацию: название препарата, цель приёма лекарства, как, когда и как долго принимать препарат, имеет ли значение пропуск приёма и как в этом случае поступить, как распознать побочные эффекты, взаимодействие лекарства с другими лекарствами, пищей и алкоголем.

Создание максимального комфорта пациенту.

Право пациента на информацию.

Убедиться в том, что пациент принял лекарство.

Эффективность выполнения манипуляции.

Разложить лекарственные средства согласно правилам хранения.

Мензурки замочить в дез. растворе.

Сделать отметки о выполнении манипуляции.

Контроль выполнения манипуляции.

Данный алгоритм обеспечивает следующие преимущества:

контроль приема медикаментов пациентом;

исключение ошибок при раздаче лекарственных средств;

достоверную информацию пациенту о назначенном ему лекарственном средстве.

В некоторых лечебных отделениях с целью экономии времени медсестры раскладывают лекарственные средства заранее на одни сутки в специальные лотки, разделенные на ячейки. В каждой ячейке указаны Ф.И.О. пациента и номер палаты. Медсестра разносит лекарственные средства пациентам по палатам, контролируя их прием.

Источник

Раздел 10. Технологии медицинских услуг при использовании парентерального пути введения лекарственных средств

Парентеральный путь введения лекарственных веществ

Парентеральным называется путь введения лекарственных веществ минуя пищеварительный тракт.

Лекарственные вещества можно вводить:

· в ткани – кожу, подкожную клетчатку, мышцы, кость;

· в сосуды – вены, артерии, лимфатические сосуды;

· в полости – брюшную, плевральную, сердечную, суставную;

· в субарахноидальное пространство – под мозговую оболочку.

Парентеральный путь введения иначе называется инъекцией: от латинского слова inectio – впрыскивание.

Инъекция –введение препаратов с помощью их специального нагнетания под давлением в различные среды организма с нарушением целостности кожных покровов. С помощью инъекций можно вводить лекарственные вещества только в жидкой форме – растворы и суспензии.

Преимущества парентерального пути перед другими путями:

1) быстрота наступления эффекта;

2) незаменим при оказании неотложной помощи;

3) большая точность дозировки;

4) исключается барьерная роль печени.

Недостатки парентерального пути перед другими путями:

1) инвазивный характер процедур требует соблюдения условий стерильности;

2) необходим специально обученный медицинский персонал;

3) возможны болевые ощущения во время манипуляции;

4) возможны постинъекционные осложнения, в том числе ИСМП.

Постановка инъекций невозможна или затруднена при:

1) некоторых психических заболеваниях;

2) нервном возбуждении;

3) двигательном беспокойстве (хорея);

4) повышенной мышечной возбудимости (столбняк);

5) повышенной кровоточивости.

Так как инъекции являются инвазивными манипуляциями, сопровождающимися нарушением целостности кожных покровов, возможно попадание биологической жидкости пациента (крови) на кожу и слизистые медицинской сестры, вследствие чего возникает риск профессионального заражения гемоконтактными инфекциями (ВИЧ-инфекцией, вирусными гемоконтактными гепатитами – В, С, Д). Поэтому в каждом процедурном кабинете должна быть собрана аптечка для профилактики профессионального заражения.

Цель:

· лечебная, в т.ч. инфильтрационная анестезия;

· диагностическая (проба Манту – на туберкулез, проба Бюрне – на бруцеллез).

Показания:

Противопоказания:

· воспалительные процессы кожи в месте инъекции.

Оснащение:

· стерильные: лоток, пинцет, емкость под пинцет;

· стерильный одноразовый шприц на 1,0 мл (туберкулиновый, инсулиновый);

· стерильные инъекционные иглы длиной 12-16 мм;

· стерильные спиртовые и сухие ватные шарики;

· ампулы с растворами лекарственных/диагностических препаратов (согласно листу врачебных назначений);

· оснащение для обработки рук (раковина, дозаторы с жидким мылом и антисептиком, разовые бумажные полотенца);

· нестерильный лоток для сброса отработанного материала;

· емкость для дезинфекции;

· контейнер для сбора игл.

Необходимые условия:

· соблюдать места введения внутрикожной инъекции – внутренняя поверхность предплечья средняя треть;

· количество вводимого лекарственного раствора не должно превышать 0,5 мл.

Порядок действий:

Этапы манипуляции	Обоснование необходимости
1. Подготовка к манипуляции
1. Надеть спецодежду (халат, колпак, маску). Вымыть руки гигиеническим способом с мылом.	Соблюдение требований инфекционной безопасности.
2. Подготовить необходимое оснащение.	Обеспечение четкости проведения процедуры.
3. Пригласить пациента в кабинет, объяснить ему ход манипуляции,получить информированное согласие пациента на манипуляцию.	Обеспечение осознанного участия пациента в лечении. Соблюдение права на информацию.
4. Прочитать в листе врачебных назначений: название, концентрацию, дозу, кратность и способ введения лекарственного препарата.	Предупреждение ошибочного введения лекарственного препарата.
5. Убедиться в отсутствии у пациента аллергии на данный лекарственный препарат.	Предупреждение развития аллергической реакции.
6. Предложить/помочь пациенту занять удобное положение: сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата.	Обеспечение комфортных условий. Предупреждение падения пациента.
7. Провести гигиеническую дезинфекцию рук с антисептиком (по алгоритму) и надеть стерильные перчатки.	Соблюдение требований инфекционной безопасности.
2. Выполнение манипуляции
2.1. Подготовка шприца
1. При помощи стерильного пинцета выложить на стерильный лоток несколько стерильных спиртовых и сухих ватных шариков.
2. Убедиться в герметичности упаковки шприца и сохранении срока стерильности.	Контроль стерильности. Использование стерильных ИМН предупреждает риск инфицирования.
3. Вскрыть упаковку со стороны поршня шприца, потянув за уголки.
4. Правой рукой захватить цилиндр в нижней части.
5. Вращательным движением насадить канюлю иглы на подыгольный конус шприца и хорошо притереть.
6. Собранный шприц положить на стерильный лоток.	Соблюдение требований асептики.
7. Упаковку сбросить в нестерильный лоток.
2.2. Набор лекарственного раствора из ампулы
1. Взять ампулу, прочесть название, концентрацию, количество и срок годности раствора. Убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден: нет осадка, не изменен цвет.	Профилактика осложнений.
2. Уточнить дозу лекарственного препарата по листу врачебных назначений.	Профилактика осложнений.
3. Слегка встряхнуть ампулу так, чтобы весь раствор оказался в ее широкой части.
4. Обработать шейку ампулы стерильным спиртовым шариком, подпилить ее пилкой, и прикрыв этим шариком, обломить конец ампулы, сбросить в нестерильный лоток.	Соблюдение требований асептики. Предупреждение травматизма медсестры.
5. Поставить ампулу на манипуляционный столик.
6. Взять в правую руку приготовленный шприц, снять колпачок.
7. Захватить ампулу между 2 и 3 пальцами левой руки, ввести в ампулу иглу. Примечание:следить, чтобы игла все время находилась в растворе — в этом случае исключается попадание воздуха в шприц.
8. Перевернуть ампулу дном вверх. Придерживая 1 и 4 пальцами левой руки цилиндр шприца, набрать необходимое количество лекарственного препарата, потянув поршень. Примечание:ампулы, имеющие широкое отверстие — не переворачивать.
9. Убедиться, что в шприце нет воздуха.	Если есть пузырьки воздуха на стенках цилиндра, следует слегка оттянуть поршень шприца и несколько раз «повернуть» шприц в горизонтальной плоскости.
10. Снять иглу, сбросить ее в нестерильный лоток, заменить ее на иглу для инъекции. Примечание: если запасной иглы нет, то надеть колпачок обратно на иглу.
11. Держа шприц вертикально, проверить проходимость иглы, выпустив воздух и каплю раствора из шприца в колпачок. Верхний край поршня должен быть на уровне деления шкалы.
12. Готовый шприц положить в стерильный лоток.
2.3. Техника инъекции
1. В положении пациента сидя, расположить его руку ладонью вверх на манипуляционном столе.	Обеспечение безопасности пациента.
2. Осмотреть место инъекции.	Необходимо выбирать место для инъекции, где нет рубцов, болезненности при прикосновении, кожного зуда, воспалений, уплотнений.
3. Обработать кожу в средней трети внутренней поверхности предплечья последовательно двумя стерильными спиртовыми шариками. Движения руки снизу-вверх. Подождать, пока спирт испарится.	Соблюдение требований асептики и времени дезинфекции места инъекции.
4. Взять шприц в правую руку. Снять с иглы защитный колпачок. Установить пальцы на шприце: II – на канюле иглы; I – III – IV – V на цилиндре шприца.	Соблюдение техники постановки инъекции.
5. Левой рукой, обхватив предплечье с тыльной стороны, натянуть кожу в месте инъекции.	Необходимое условие для внутрикожной инъекции.
6. Ввести иглу срезом вверх под углом не более 5 0 почти параллельно коже так, чтобы скрылся ее просвет. Направляя иглу параллельно поверхности кожи, продвинуть ее на 1-2 мм.	Соблюдение техники введения иглы.
7. Освободить левую руку. Нажать первым пальцем левой руки на рукоятку поршня и ввести раствор.	Примечание:в коже должна образоваться папула — беловатый бугорок в виде «лимонной корочки», свидетельствующий о правильном выполнении манипуляции.
8. Извлечь иглу быстрым, аккуратным движением.
9. К месту инъекции ничего не прикладывать.	Примечание:при необходимости приложить сухой стерильный шарик. Не массировать место инъекции!
3. Окончание манипуляции
1. Использованное оснащение (шприц, иглы, ватные шарики) подвергнуть дезинфекции в емкости с дезинфицирующим раствором.	Обеспечение инфекционной безопасности.
2. Снять использованные перчатки и подвергнуть их дезинфекции.	Обеспечение инфекционной безопасности.
3. Вымыть руки гигиеническим способом с мылом и осушить руки.	Соблюдение личной гигиены.
4. Сделать запись в журнале учета процедур и отметку в листе врачебных назначений.	Документирование проведения манипуляции. Преемственность в уходе и лечении пациента.
5. Проконтролировать состояние пациента после манипуляции.	Профилактика возможных осложнений.

Цель:

Показания:

Противопоказания:

· воспалительные процессы кожи и подкожно-жировой клетчатки в месте инъекции.

Оснащение:

· стерильные: лоток, пинцет, емкость под пинцет;

· стерильный одноразовый шприц на 1,0-2,0-2,5 мл;

· стерильные инъекционные иглы длиной до 25 мм;

· стерильные спиртовые ватные шарики;

· ампулы с растворами лекарственных препаратов (согласно листу врачебных назначений);

· оснащение для обработки рук (раковина, дозаторы с жидким мылом и антисептиком, разовые бумажные полотенца);

· нестерильный лоток для сброса отработанного материала;

· емкость для дезинфекции;

· контейнер для сбора игл.

Необходимые условия:

· вводить лекарственные растворы, которые хорошо всасываются в рыхлой подкожной жировой клетчатке;

· соблюдать места введения подкожной инъекции – наружная поверхность плеча (верхняя и средняя трети) и бедра (верхняя и средняя трети), подлопаточная область, переднебоковая поверхность брюшной стенки (отступить на 1-2 см от пупка).

Порядок действий:

Этапы манипуляции	Обоснование необходимости
1. Подготовка к манипуляции
1. Надеть спецодежду (халат, колпак, маску). Вымыть руки гигиеническим способом с мылом.	Соблюдение требований инфекционной безопасности.
2. Подготовить необходимое оснащение.	Обеспечение четкости проведения процедуры.
3. Пригласить пациента в кабинет, объяснить ему ход манипуляции,получить информированное согласие пациента на манипуляцию.	Обеспечение осознанного участия пациента в лечении. Соблюдение права на информацию.
4. Прочитать в листе врачебных назначений: название, концентрацию, дозу, кратность и способ введения лекарственного препарата.	Предупреждение ошибочного введения лекарственного препарата.
5. Убедиться в отсутствии у пациента аллергии на данный лекарственный препарат.	Предупреждение развития аллергической реакции.
6. Предложить/помочь пациенту занять удобное положение (стоя, сидя или лежа). Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата.	Обеспечение комфортных условий. Положение пациента сидя или лежа предупреждает падение.
7. Провести гигиеническую дезинфекцию рук с антисептиком (по алгоритму) и надеть стерильные перчатки.	Соблюдение требований инфекционной безопасности.
2. Выполнение манипуляции
2.1. Подготовка шприца
1. При помощи стерильного пинцета выложить на стерильный лоток несколько стерильных спиртовых ватных шариков.
2. Убедиться в герметичности упаковки шприца и сохранении срока стерильности.	Контроль стерильности. Использование стерильных ИМН предупреждает риск инфицирования.
3. Вскрыть упаковку со стороны поршня шприца, потянув за уголки.
4. Правой рукой захватить цилиндр в нижней части.
5. Вращательным движением насадить канюлю иглы на подыгольный конус шприца и хорошо притереть.
6. Собранный шприц положить на стерильный лоток.	Соблюдение требований асептики.
7. Упаковку сбросить в нестерильный лоток.	Примечание: если упаковка будет использована для доставки шприца в палату к пациенту, то ее не выбрасывают.
2.2. Набор лекарственного раствора из ампулы
1. Взять ампулу, прочесть название, концентрацию, количество и срок годности раствора. Убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден: нет осадка, не изменен цвет.	Профилактика осложнений.
2. Уточнить дозу лекарственного препарата по листу врачебных назначений.	Профилактика осложнений.
3. Слегка встряхнуть ампулу так, чтобы весь раствор оказался в ее широкой части.
4. Обработать шейку ампулы стерильным спиртовым шариком, подпилить ее пилкой, и прикрыв этим шариком, обломить конец ампулы, сбросить в нестерильный лоток.	Соблюдение требований асептики. Предупреждение травматизма медсестры.
5. Поставить ампулу на манипуляционный столик.
6. Взять в правую руку приготовленный шприц, снять колпачок.
7. Захватить ампулу между 2 и 3 пальцами левой руки, ввести в ампулу иглу. Примечание:следить, чтобы игла все время находилась в растворе — в этом случае исключается попадание воздуха в шприц.
8. Перевернуть ампулу дном вверх. Придерживая 1 и 4 пальцами левой руки цилиндр шприца, набрать необходимое количество лекарственного препарата, потянув поршень. Примечание:ампулы, имеющие широкое отверстие — не переворачивать.
9. Убедиться, что в шприце нет воздуха.	Если есть пузырьки воздуха на стенках цилиндра, следует слегка оттянуть поршень шприца и несколько раз «повернуть» шприц в горизонтальной плоскости.
10. Снять иглу, сбросить ее в нестерильный лоток, заменить ее на иглу для инъекции.
11. Держа шприц вертикально, проверить проходимость иглы, выпустив воздух и каплю раствора из шприца в колпачок.
12. Готовый шприц положить в стерильный лоток.
2.3. Техника инъекции
1. Усадить или уложить пациента на кушетку.	Обеспечение безопасности пациента.
2. Осмотреть и пальпировать место инъекции.	Необходимо выбирать место для инъекции, где нет рубцов, болезненности при прикосновении, кожного зуда, воспалений, уплотнений.
3. Обработать кожу в верхней или средней трети наружной поверхности плеча последовательно двумя стерильными спиртовыми шариками. Движения руки снизу-вверх. Подождать, пока спирт испарится. Примечание: после обработки место инъекции не пальпировать!	Соблюдение требований асептики и времени дезинфекции места инъекции.
4. Взять шприц в правую руку. Снять с иглы защитный колпачок. Установить пальцы на шприце: II – на канюле иглы; V – на упоре для пальцев; I – III – IV – на цилиндре шприца.	Соблюдение техники постановки инъекции.
5. Пальцами левой руки собрать кожу в месте инъекции в складку треугольной формы основанием вниз.	Необходимое условие постановки инъекции.
6. Ввести иглу в основание складки под углом 45 0 к поверхности кожи на 2/3 ее длины срезом вверх.	Соблюдение техники введения иглы.
7. Отпустить складку, освободившейся левой рукой потянуть поршень на себя: убедиться в том, что игла не попала в кровеносный сосуд.	Профилактика возможных осложнений.
8. Нажать первым пальцем левой руки на рукоятку поршня и ввести раствор.
9. Приложить стерильный спиртовой шарик к месту инъекции.
10. Извлечь иглу быстрым и аккуратным движением. Не отнимая от кожи руки с ватным шариком, слегка помассировать место инъекции.	Обеспечение лучшего рассасывания лекарственного препарата.
3. Окончание манипуляции
1. Использованное оснащение (шприц, иглы, ватные шарики) подвергнуть дезинфекции в емкости с дезинфицирующим раствором.	Обеспечение инфекционной безопасности.
2. Снять использованные перчатки и подвергнуть их дезинфекции.	Обеспечение инфекционной безопасности.
3. Вымыть руки гигиеническим способом с мылом и осушить руки.	Соблюдение личной гигиены
4. Сделать запись в журнале учета процедур и отметку в листе врачебных назначений.	Документирование проведения манипуляции. Преемственность в уходе и лечении пациента.
5. Проконтролировать состояние пациента после манипуляции.	Профилактика возможных осложнений.

Особенности проведения манипуляции:

· при введении масляных растворов необходимо предварительно подогреть ампулу на водяной бане до 37° для профилактики образования подкожного инфильтрата; и провести аспирацию на кровь (двухмоментный способ введения) для профилактики масляной эмболии

· при введении гепарина необходимо вводить иглу под углом 90°, не производить аспирации на кровь, не массировать место инъекции.

Цель:

Показания:

Противопоказания:

· воспалительные процессы кожи и подкожно-жировой клетчатки в месте инъекции.

Оснащение:

· стерильные: лоток, пинцет, емкость под пинцет;

· стерильный одноразовый шприц на 5,0 мл;

· стерильные инъекционные иглы длиной 38 мм;

· стерильные спиртовые ватные шарики;

· ампулы/флаконы с растворами лекарственных препаратов (согласно листу врачебных назначений);

· оснащение для обработки рук (раковина, дозаторы с жидким мылом и антисептиком, разовые бумажные полотенца);

· нестерильный лоток для сброса отработанного материала;

· емкость для дезинфекции;

· контейнер для сбора игл.

Необходимые условия:

· применять лекарственные препараты только для внутримышечного введения;

· соблюдать места введения – мышцы ягодицы (верхний наружный квадрант), плеча (наружная поверхность верхняя треть), бедра (переднебоковая поверхность верхняя треть);

· пациент должен находиться в положении лежа; если пациент стоит, необходимо попросить его, чтобы он перенес тяжесть своего тела на другую ногу.

Порядок действий:

Этапы манипуляции	Обоснование необходимости
1. Подготовка к манипуляции
1. Надеть спецодежду (халат, колпак, маску). Вымыть руки гигиеническим способом с мылом.	Соблюдение требований инфекционной безопасности.
2. Подготовить необходимое оснащение.	Обеспечение четкости проведения процедуры.
3. Пригласить пациента в кабинет (если пациент на общем режиме), объяснить ему ход манипуляции,получить информированное согласие пациента на манипуляцию.	Обеспечение осознанного участия пациента в лечении. Соблюдение права на информацию.
4. Прочитать в листе врачебных назначений: название, концентрацию, дозу, кратность и способ введения лекарственного препарата.	Предупреждение ошибочного введения лекарственного препарата.
5. Убедиться в отсутствии у пациента аллергии на данный лекарственный препарат.	Предупреждение развития аллергической реакции.
6. Предложить/помочь пациенту занять удобное положение (стоя или лежа). Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата.	Обеспечение комфортных условий. Положение пациента лежа предупреждает падение.
7. Провести гигиеническую дезинфекцию рук с антисептиком (по алгоритму) и надеть стерильные перчатки.	Соблюдение требований инфекционной безопасности.
2. Выполнение манипуляции
2.1. Подготовка шприца
1. При помощи стерильного пинцета выложить на стерильный лоток несколько стерильных спиртовых ватных шариков.
2. Убедиться в герметичности упаковки шприца и сохранении срока стерильности.	Контроль стерильности. Использование стерильных ИМН предупреждает риск инфицирования.
3. Вскрыть упаковку со стороны поршня шприца, потянув за уголки.
4. Правой рукой захватить цилиндр в нижней части.
5. Вращательным движением насадить канюлю иглы на подыгольный конус шприца и хорошо притереть.
6.Собранный шприц положить на стерильный лоток.	Соблюдение требований асептики.
7. Упаковку сбросить в нестерильный лоток.	Примечание: если упаковка будет использована для доставки шприца в палату к пациенту, то ее не выбрасывают.
2.2. Набор лекарственного раствора из ампулы
1. Взять ампулу, прочесть название, концентрацию, количество и срок годности раствора. Убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден: нет осадка, не изменен цвет.	Профилактика осложнений.
2. Уточнить дозу лекарственного препарата по листу врачебных назначений.	Профилактика осложнений.
3. Слегка встряхнуть ампулу так, чтобы весь раствор оказался в ее широкой части.
4. Обработать шейку ампулы стерильным спиртовым шариком, подпилить ее пилкой, и прикрыв этим шариком, обломить конец ампулы, сбросить в нестерильный лоток.	Соблюдение требований асептики. Предупреждение травматизма медсестры.
5. Поставить ампулу на манипуляционный столик.
6. Взять в правую руку приготовленный шприц, снять колпачок.
7. Захватить ампулу между 2 и 3 пальцами левой руки, ввести в ампулу иглу. Примечание:следить, чтобы игла все время находилась в растворе — в этом случае исключается попадание воздуха в шприц.
8. Перевернуть ампулу дном вверх. Придерживая 1 и 4 пальцами левой руки цилиндр шприца, набрать необходимое количество лекарственного препарата, потянув поршень. Примечание:ампулы, имеющие широкое отверстие — не переворачивать.
9. Убедиться, что в шприце нет воздуха.	Если есть пузырьки воздуха на стенках цилиндра, следует слегка оттянуть поршень шприца и несколько раз «повернуть» шприц в горизонтальной плоскости.
10. Снять иглу, сбросить ее в нестерильный лоток, заменить ее на иглу для инъекции.
11. Держа шприц вертикально, проверить проходимость иглы, выпустив воздух и каплю раствора из шприца в колпачок.
12. Готовый шприц положить в стерильный лоток.
2.3. Набор лекарственного раствора из флакона
1. Взять флакон, прочесть название, концентрацию, количество и срок годности раствора. Убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден: нет осадка, не изменен цвет.	Многодозовый флакон может использоваться не более 24 часов, поэтому на этикетке обязательно указывается дата и время вскрытия флакона.
2. Уточнить дозу лекарственного препарата по листу врачебных назначений.	Профилактика осложнений.
3. Обработать спиртовым шариком металлическую обкатку. Примечание: если имеется нестерильный пинцет/ножницы, обработка металлической обкатки не проводится.
4. Стерильным пинцетом/ножницами отогнут центральную часть металлической обкатки.
5. Другим спиртовым шариком обработать резиновую пробку флакона.
6. Придерживая флакон левой рукой, правой ввести иглу под углом 90 0 , проколов резиновую пробку. Примечание: при использовании специальной насадки для многодозовых флаконов, присоединить шприц к насадке.
7. Перевернуть флакон дном вверх и расположить его удобно в левой ладони.
8. Правой рукой тянуть поршень на себя, набирая необходимое количество раствора.
9. Поставить флакон на манипуляционный стол и извлечь иглу.
10. Снять иглу, сбросить ее в нестерильный лоток, заменить ее на иглу для инъекции.
11. Держа шприц вертикально, проверить проходимость иглы, выпустив воздух и каплю раствора из шприца в колпачок.
12. Готовый шприц положить в стерильный лоток.
2.4. Техника инъекции
1. Спросить о том, в какое место была выполнена последняя инъекция, если она у пациента не первая.	Чередование мест при длительном курсе инъекций является профилактикой возникновения инфильтратов.
2. Осмотреть и пальпировать место инъекции.	Необходимо выбирать место для инъекции, где нет рубцов, болезненности при прикосновении, кожного зуда, воспалений, уплотнений.
3. Предложить или помочь пациенту лечь на кушетку или перенести вес тела на противоположную ногу.	Обеспечение безопасности пациента. Предупреждение возможных осложнений.
4. Обработать спиртовыми шариками перчатки.
5. Обработать кожу в месте инъекции последовательно двумя стерильными спиртовыми шариками. Движения руки сверху вниз. Подождать, пока спирт испарится. Примечание: После обработки место инъекции не пальпировать!	Соблюдение требований асептики и времени дезинфекции места инъекции.
6. Взять шприц в правую руку. Снять с иглы защитный колпачок. Установить пальцы на шприце: V – на канюле иглы; II – на упоре для пальцев; I–III–IV – на цилиндре шприца.	Соблюдение техники постановки инъекции.
7. Придавить кожу в месте инъекции большим и указательным пальцами левой руки.	Необходимое условие постановки инъекции.
8. Ввести иглу перпендикулярно к поверхности тела под прямым углом (90 0 ) на глубину 3/4 длины.	Соблюдение техники введения иглы.
9. Освободившейся левой рукой потянуть поршень на себя: убедиться в том, что игла не попала в кровеносный сосуд. Примечание: если игла попала в просвет кровеносного сосуда, иглу следует извлечь и ввести в другое место или слегка подтянуть ее на себя.	Профилактика возможных осложнений.
10. Нажать первым пальцем левой руки на рукоятку поршня и ввести раствор.
11. Приложить стерильный спиртовой шарик к месту инъекции.
12. Извлечь иглу быстрым и аккуратным движением. Не отнимая от кожи руки с ватным шариком, слегка помассировать место инъекции.	Обеспечение лучшего рассасывания лекарственного препарата.
3. Окончание манипуляции
1. Использованное оснащение (шприц, иглы, ватные шарики) подвергнуть дезинфекции в емкости с дезинфицирующим раствором.	Обеспечение инфекционной безопасности.
2. Снять использованные перчатки и подвергнуть их дезинфекции.	Обеспечение инфекционной безопасности.
3. Вымыть руки гигиеническим способом с мылом и осушить руки.	Соблюдение личной гигиены
4. Сделать запись в журнале учета процедур и отметку в листе врачебных назначений.	Документирование проведения манипуляции. Преемственность в уходе и лечении пациента.
5. Проконтролировать состояние пациента после манипуляции.	Профилактика возможных осложнений.

Особенности проведения манипуляции:

· при введении масляных растворов необходимо предварительно подогреть ампулу на водяной бане до 37° для профилактики образования инфильтрата;

· при введении масляных растворов обязательно проверить попадание иглы в просвет кровеносного сосуда для профилактики масляной эмболии;

· при проведении инъекции в мышцы бедра или плеча шприц держать в правой руке как «писчее перо», под углом, чтобы не повредить надкостницу;

· при выполнении внутримышечной инъекции у ребёнка и старого человека мышцу нужно захватить пальцами левой руки;

· при назначении внутримышечных инъекций длительным курсом, через 1 час после манипуляции наложить на место инъекции грелку или сделать йодную сетку.

Цель:

Показания:

Противопоказания:

· повреждение кожи в месте инъекции;

Оснащение:

· стерильные: лоток, пинцет, емкость под пинцет;

· стерильный одноразовый шприц на 10,0-20,0 мл;

· стерильные инъекционные иглы длиной 38 мм;

· стерильные спиртовые ватные шарики;

· ампулы/флаконы с растворами лекарственных препаратов (согласно листу врачебных назначений);

· валик (клеенчатая подушечка);

· марлевая салфетка (если жгут резиновый);

· оснащение для обработки рук (раковина, дозаторы с жидким мылом и антисептиком, разовые бумажные полотенца);

· нестерильный лоток для сброса отработанного материала;

· емкость для дезинфекции;

· контейнер для сбора игл.

Необходимые условия:

· применять лекарственные препараты только для внутривенного введения;

· категорически запрещается вводить внутривенно масляные растворы и суспензии;

· большинство лекарственных препаратов перед введением в вену разводятся одним из растворов (по назначению врача) – 5% глюкозой, 0,9% натрия хлорида;

· соблюдать места введения: периферические вены (вены локтевого сгиба, тыла кисти, запястий, стопы), в центральные вены, детям до одного года выполняется в височные вены головы, в вены свода черепа.

Порядок действий:

Этапы манипуляции	Обоснование необходимости
1. Подготовка к манипуляции
1. Надеть спецодежду (халат, колпак, маску). Вымыть руки гигиеническим способом с мылом.	Соблюдение требований инфекционной безопасности.
2. Подготовить необходимое оснащение.	Обеспечение четкости проведения процедуры.
3. Пригласить пациента в кабинет (если пациент на общем режиме), объяснить ему ход манипуляции,получить информированное согласие пациента на манипуляцию.	Обеспечение осознанного участия пациента в лечении. Соблюдение права на информацию.
4. Прочитать в листе врачебных назначений: название, концентрацию, дозу, кратность и способ введения лекарственного препарата.	Предупреждение ошибочного введения лекарственного препарата.
5. Убедиться в отсутствии у пациента аллергии на данный лекарственный препарат.	Предупреждение развития аллергической реакции.
6. Предложить/помочь пациенту занять удобное положение (сидя или лежа). Выбор положения зависит от состояния пациента; места проведения манипуляции; вводимого препарата.	Обеспечение комфортных условий. Положение пациента лежа предупреждает падение.
7. Провести гигиеническую дезинфекцию рук с антисептиком (по алгоритму) и надеть стерильные перчатки.	Соблюдение требований инфекционной безопасности.
2. Выполнение манипуляции
2.1. Подготовка шприца
1. При помощи стерильного пинцета выложить на стерильный лоток несколько стерильных спиртовых ватных шариков.
2. Убедиться в герметичности упаковки шприца и сохранении срока стерильности.	Контроль стерильности. Использование стерильных ИМН предупреждает риск инфицирования.
3. Вскрыть упаковку со стороны поршня шприца, потянув за уголки.
4. Правой рукой захватить цилиндр в нижней части.
5. Вращательным движением насадить канюлю иглы на подыгольный конус шприца и хорошо притереть.
6. Собранный шприц положить на стерильный лоток.	Соблюдение требований асептики.
7. Упаковку сбросить в нестерильный лоток.	Примечание: если упаковка будет использована для доставки шприца в палату к пациенту, то ее не выбрасывают.
2.2. Набор лекарственного раствора из флакона и ампулы
1. Взять флакон, прочесть название, концентрацию, количество и срок годности раствора. Убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден: нет осадка, не изменен цвет.	Многодозовый флакон может использоваться не более 24 часов, поэтому на этикетке обязательно указывается дата и время вскрытия флакона.
2. Уточнить дозу лекарственного препарата по листу врачебных назначений.	Профилактика осложнений.
3. Обработать спиртовым шариком металлическую обкатку. Примечание: если имеется нестерильный пинцет/ножницы, обработка металлической обкатки не проводится.
4. Стерильным пинцетом/ножницами отогнут центральную часть металлической обкатки.
5. Другим спиртовым шариком обработать резиновую пробку флакона.
6. Взять ампулу, прочесть название, концентрацию, количество и срок годности раствора. Убедиться визуально, что лекарственный препарат пригоден: нет осадка, не изменен цвет.	Профилактика осложнений.
7. Уточнить дозу лекарственного препарата по листу врачебных назначений.	Профилактика осложнений.
8. Слегка встряхнуть ампулу так, чтобы весь раствор оказался в ее широкой части.
9. Обработать шейку ампулы стерильным спиртовым шариком, подпилить ее пилкой, и прикрыв этим шариком, обломить конец ампулы, сбросить в нестерильный лоток.	Соблюдение требований асептики. Предупреждение травматизма медсестры.
10. Поставить ампулу на манипуляционный столик.
11. Взять в правую руку приготовленный шприц, снять колпачок.
12. Придерживая флакон левой рукой, правой ввести иглу под углом 90 0 , проколов резиновую пробку. Примечание: при использовании специальной насадки для многодозовых флаконов, присоединить шприц к насадке.
13. Перевернуть флакон дном вверх и расположить его удобно в левой ладони.
14. Правой рукой тянуть поршень на себя, набирая необходимое количество раствора.
15. Поставить флакон на манипуляционный стол и извлечь иглу.
16. Захватить ампулу между 2 и 3 пальцами левой руки, ввести в ампулу иглу. Примечание:следить, чтобы игла все время находилась в растворе — в этом случае исключается попадание воздуха в шприц.
17. Перевернуть ампулу дном вверх. Придерживая 1 и 4 пальцами левой руки цилиндр шприца, набрать необходимое количество лекарственного препарата, потянув поршень. Примечание:ампулы, имеющие широкое отверстие — не переворачивать.
18. Убедиться, что в шприце нет воздуха.	Если есть пузырьки воздуха на стенках цилиндра, следует слегка оттянуть поршень шприца и несколько раз «повернуть» шприц в горизонтальной плоскости.
19. Снять иглу, сбросить ее в нестерильный лоток, заменить ее на иглу для инъекции.
20. Держа шприц вертикально, проверить проходимость иглы, выпустив воздух и каплю раствора из шприца в колпачок.
21. Готовый шприц положить в стерильный лоток.
2.3. Техника инъекции
1. Спросить о том, в какую руку была выполнена последняя инъекция, если она у пациента не первая.	Чередование мест при длительном курсе инъекций является профилактикой возникновения флебитов и тромбофлебитов.
2. В положении пациента сидя или лежа расположить его руку ладонью вверх и максимально разогнуть в локтевом суставе.	Обеспечение безопасности пациента и доступа к вене.
3. Осмотреть место инъекции.	Необходимо выбирать место для инъекции, где нет рубцов, болезненности при прикосновении, кожного зуда, воспалений, уплотнений.
4. Подложить под локоть валик, наложить на среднюю треть плеча салфетку, сверху нее наложить венозный жгут. Он должен быть затянут таким образом, чтобы вены набухли, и его легко можно было развязать одной рукой. Пульс на лучевой артерии должен хорошо прослушиваться. Примечание: если применяется атравматичный жгут, то салфетка не накладывается.	Примечание: женщине с мастэктомией, при наложении жгута не использовать руку на этой стороне.
5. Попросить пациента «поработать кулаком» — несколько раз сжать кисть в кулак.	Обеспечение нагнетания крови в сосуд.
6. Пальпировать вены и выбрать наиболее подходящую вену.	Пальпация позволяет ощутить ход вены, ее наполнение кровью, позволяет исключить флебиты и тромбофлебиты.
7. Обработать место инъекции последовательно двумя стерильными спиртовыми шариками (сначала большое поле, затем выбранный венозный ствол). Движения руки снизу вверх. Подождать, пока спирт испарится. Примечание: после обработки место инъекции не пальпировать!	Соблюдение требований асептики и времени дезинфекции места инъекции.
8. Взять шприц в правую руку. Снять с иглы защитный колпачок. Установить пальцы на шприце: II – на канюле иглы; I – III – IV – V – на цилиндре.	Соблюдение техники постановки инъекции.
9. Первым пальцем левой руки сместить кожу над венозным стволом в сторону предплечья, фиксировать вену.	Уменьшение подвижности вены.
10. Попросить пациента сжать кисть в кулак.
11. Пунктировать вену стерильной иглой под углом не более 15 0 срезом вверх и провести ее в сосуд до ощущения «пустоты» (не более чем на 1/2 длины иглы): 1 способ:одномоментное прокалывание кожи над веной и стенки самой вены; 2 способ:сначала прокалывается кожа, затем игла проводится к стенке вены и делается прокол стенки вены.	Обеспечивается доступ в сосудистое русло.
12. Убедиться в том, что игла действительно в вене, потянув поршень левой рукой на себя.	Поступление крови в шприц является подтверждением того, что игла находится в сосудистом русле.
13. Развязать/ослабить жгут и попросить пациента разжать кулак.
14. Нажать первым пальцем левой руки на рукоятку поршня и медленно (в соответствии с рекомендациями врача) ввести лекарственный раствор, оставив в шприце небольшое количество раствора (0,5-1,0 мл). Примечание: во время введения раствора внимательно следить за состоянием пациента и местом инъекции.	Профилактика осложнений.
15. Приложить стерильный спиртовой шарик к месту пункции и извлечь иглу из вены.	Предупреждение кровотечения и образования гематомы.
16. Попросить пациента согнуть руку в локтевом суставе, прижав большим пальцем второй руки, спиртовой шарик в течение 5-7 минут.	Обеспечение гемостаза.
17. Наложить асептическую повязку на место инъекции.
3. Окончание манипуляции
1. Использованное оснащение (шприц, иглы, ватные шарики) подвергнуть дезинфекции в емкости с дезинфицирующим раствором.	Обеспечение инфекционной безопасности.
2. Обработать манипуляционный столик, валик, венозный жгут путем 2-кратного протирания ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе
3. Снять использованные перчатки и подвергнуть их дезинфекции.	Обеспечение инфекционной безопасности.
4. Вымыть руки гигиеническим способом с мылом и осушить руки.	Соблюдение личной гигиены
5. Сделать запись в журнале учета процедур и отметку в листе врачебных назначений.	Документирование проведения манипуляции. Преемственность в уходе и лечении пациента.
6. Проконтролировать состояние пациента после манипуляции. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет.	Профилактика возможных осложнений.

Особенности проведения манипуляции:

· особенностью выполнения манипуляции у пациентов пожилого и старческого возраста является пунктирование вены при очень слабом сдавлении конечности жгутом для избежания травмы (гематома, скальпированная рана, скарификация кожи) и/или спонтанного разрыва вены, так как у данной категории пациентов тонкая кожа, достаточно хрупкие и ломкие сосуды;

· новорожденным, детям раннего и младшего возраста манипуляция выполняется в височные вены головы, плечевую вену.

Внутривенное капельное вливание лекарственных растворов

Источник