Манипуляция «Техника внутривенной инъекции»
Цель: лечебная и диагностическая.
Показания: оказание неотложной помощи, лечение тяжелобольных, невозможность введения препарата другим способом, подготовка к инструментальным методам исследованиям с использованием контрастного вещества.
Противопоказания: — индивидуальная непереносимость препарата;
— невозможность обнаружения вены;
— нарушение целостности кожи в месте инъекции.
Оснащение: лоток почкообразный стерильный — 1 шт., лоток нестерильный — 1 шт., жгут венозный-1 шт., шприц инъекционный однократного применения 10,0 — 20,0 мл.; длина иглы 38 — 40 мм- 1шт., непрокалываемый контейнер для транспортировки использованных шприцев — 1 шт., ампулы: коргликон, строфантин, глюкоза 40%, кальция хлорид 10%, натрия хлорид 0,9%, пилка для ампул, пробирки, бикс с перевязочным материалом, жидкое мыло, подушка клеёнчатая — 1шт., салфетка под резиновый жгут — 1 пара, перчатки стерильные-1пара, защитный экран (очки), маска, салфетки или ватные шарики-3 шт., дезинфицирующие средства.
Проверить укомплектованность «Аварийной аптечки»!
Алгоритм манипуляции
Подготовка к манипуляции.
Приготовить все необходимое для проведения
Установить доброжелательные отношения с
Уточнить информированность пациента о лекарственном средстве и получить его согласие на проведение манипуляции.
Надеть маску. Обработать руки гигиеническим уровнем с антисептиком и надеть стерильные перчатки.
Проверить пригодность лекарственного средства (название, дозу, срок годности, физическое состояние).
1.6 Повторно убедиться в соответствии лекарственного
препарата с назначениями врача.
1.7 Набрать в шприц необходимое количество назначенного лекарственного средства, затем в этот же шприц набрать растворителя.
Надеть на конус шприца иглу для внутривенной инъекции, выпустить воздух. Поместить на стерильный лоток.
Приготовить не менее 5-ти шариков, смоченных спиртом и поместить на стерильный лоток.
Предложить пациенту лечь, при необходимости помочь ему. Освободить место для инъекции (место локтевой вены).
Под локоть пациента подложить обрабатываемый валик. Наложить жгут на плечо пациента на 5 см выше локтевого сгиба, покрытое салфеткой или его одеждой.
Примечание: при наложении жгута пульс на лучевой артерии не должен измениться. Кожные покровы ниже места наложения жгута багровеют, вена набухает. При ухудшен наполнения пульса, жгут необходимо ослабить.
Попросить пациента поработать кулачком
Исследовать вену пациента.
Обработать место инъекции шариком со спиртом от периферии к центру (снизу-вверх), площадью 10×10 см 2 .
Взять шприц в правую руку так, чтобы указательный палец фиксировал иглу сверху. Проверить проходимость иглы и отсутствие воздуха в шприце.
Попросить пациента зажать кулак.
Зафиксировать вену большим пальцем левой руки, проколоть кожу возле пунктируемой вены (игла срезом вверх!) и войти вену на 1/3 длины иглы.
Потянуть поршень на себя для появления крови в шприце.
Развязать жгут. Попросить пациента ослабить кулак. (Рис. 1)
Потянуть поршень на себя, чтобы еще раз убедиться в том, что игла находится в вене.
Не меняя руки, надавить на поршень левой рукой и медленно ввести лекарственный препарат вену, наблюдая за состоянием пациента и спрашивая о самочувствии, если пациента в сознании. В шприце оставить 0,5 мл лекарственного препарата.
Приложить шарик со спиртом в месте прокола иглой кожи и резко выйти из вены.
Попросить пациента согнуть руку в локтевом сгибе и подержать 5-7 минут. Затем забрать у пациента использованный шарик (в дез. раствор), убедившись, что у пациента свернулась кровь в месте прокола. Если пациент не в состоянии согнуть руку, то наложить давящую повязку.
3.1. Весь использованный материал поместить для дезинфекции.
3.2. Провести гигиеническую обработку рук.
3.3. Сделать записи о выполнении процедуры в медицинской документации.
Эффективность проведения манипуляции.
Гуманное отношение к пациенту.
Право пациента на информацию.
Точное выполнение назначений врача.
Профилактика воздушной эмболии.
Безопасность проведения манипуляции. Доступ к месту инъекции. Лучший доступ к вене.
Контроль правильности наложения жгута.
Для лучшего наполнения вены.
Эффективность выполнения процедуры.
Эффективность выполнения манипуляции.
Убедиться, что попали в вену.
Эффективность выполнения манипуляции.
Контроль кол-ва выполненных процедур, преемственность в работе медсестры.
Рис. 1
1. Гематома (подкожное кровоизлияние).
2. Воздушная эмболия.
4. Прокол вены и попадание раствора подкожно.
5. Некроз подкожной клетчатки (при попадании под кожу 10% раствора хлористого кальция).
6. Анафилактический шок и другие аллергические реакции.
7. ВИЧ-инфекция, вирусный гепатит.
8. Развитие сепсиса.
Особенности введения раствора хлорида кальция 10 %.
Набрать из ампулы 10 мл. (или назначенное количество) 10% раствора хлористого кальция в шприц ёмкостью 20 мл.
В этот же шприц набрать 10 мл физ. раствора (в соотношении 1:1).
Надеть иглу для внутривенных инъекций на подъигольный конус.
Информировать пациента об особенностях воздействия препарата на организм
( чувство жара, тошнота, головокружение).
Вводить препарат медленно, при этом разговаривать с пациентом и спрашивать его ощущения (нет ли жжения в месте инъекции)!
Внимание! При попадании раствора хлорида кальция 10% под кожу необходимо:
Потянуть поршень на себя, выйти из вены.
Постараться определить количество препарата, попавшего под кожу пациента.
Набрать в стерильный шприц 0,9% раствор натрия хлорида в таком же количестве, что и попавшего под кожу препарата (соотношение 1:5) и обколоть место попадания препарата.
Наложить асептическую повязку на место инъекции.
Приложить холод на 30 минут.
Затем поставить согревающий компресс на 6 часов.
Источник
Алгоритм выполнения внутривенного струйного введения лекарственного средства
Цель: введение лекарственного средства по назначению врача
Одноразовый шприц емкостью 10-20 мл с 2-мя одноразовыми иглами (1060, 0840) или шприц в комплекте с иглой и одна дополнительная одноразовая игла
Стерильный лоток (возможная упаковка: стерилизационная коробка, крафт-пакет, комбинированные (ламинат + бумага) пакеты)
Чистый лоток для использованного материала
Стерильный пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим раствором или в одноразовой упаковке)
Чистый (нестерильный) пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим средством)
Стерильные ватные шарики (марлевые шарики) (возможная упаковка: стерилизационная коробка, крафт-пакет, комбинированные (ламинат + бумага) прозрачные пакеты). Возможно использование готовых одноразовых салфеток для инъекций, смоченных кожным антисептиком.
Ампула с лекарственным средством
Физиологический раствор (флакон из ампулы)
Клеенчатая подушечка, обернутая одноразовой пеленкой
Спирт 70% или другой кожный антисептик
Контейнеры (емкости с крышками) с дезинфицирующим средством для замачивания отработанного материала
1. Подготовка к процедуре
Подготовить пациента к предстоящей процедуре
Подтвердить наличие информационного согласия пациента
Объяснить цели и ход предстоящей процедуры
Уточнить наличие аллергической реакции на лекарственные средства
Соблюдение прав пациента
Мотивировать пациента к сотрудничеству
Вымыть, осушить руки
Руки моются социальным способом по утвержденной схеме
Соблюдение правил инфекционной безопасности
Необходимые условия для выполнения процедуры
Лекарственных средств – название, срок годности на упаковке и ампуле
Стерилизационная коробка – дата стерилизации и вскрытия Упаковка шприца, игл– срок годности
Избежать ошибочного введения лекарственного средства Соблюдение правил инфекционной безопасности
Извлечь стерильный лоток из упаковки
Не дотрагиваться до внутренней поверхности лотка!
Необходимое условие для выполнения процедуры
Соблюдение правил асептики и антисептики
Приготовить не менее 4 ватных шариков
Шарики выкладываются в стерильный лоток стерильным пинцетом
Соблюдение правил асептики и антисептики
Смочить ватные шарики кожным антисептиком
Шарики смачиваются в лотке
Соблюдение правил инфекционной безопасности
Вскрыть лекарственные средства
Чистым пинцетом вскрыть крышку, прикрывающую резиновую пробку на флаконе с растворителем
Надпилить ампулу с лекарственным средством специальной пилочкой
Одним ватным шариком протереть крышку флакона, ампулу обработать и вскрыть
Сбросить использованный ватный шарик с концом ампулы в лоток для использованных материалов
Необходимое условие для выполнения процедуры Соблюдение правил инфекционной безопасности и техники безопасности
Собрать одноразовый шприц
Упаковка одноразового шприца вскрывается со стороны поршня
Взяв шприц рукой за поршень, соединить шприц с иглой, не извлекая иглу из упаковки
Извлечь собранный шприц из упаковки, снять колпачок с иглы, сбрасывается лоток для отработанного материала
Необходимое условие для выполнения процедуры Соблюдение правил инфекционной безопасности
Набрать лекарственное средство из ампулы и флакона
Лекарственное средство вначале набирается из ампулы, а затем разводится физиологическим раствором, который набирается из флакона или ампул
Необходимое условие для выполнения процедуры
Упаковка иглы вскрывается со стороны канюли
Соединить шприц с иглой, не извлекая иглу из упаковки
Извлечь иглу из упаковки(не дотрагиваться до колпачка!)
Предупредить попадание лекарственного средства на кожу Соблюдение правил инфекционной безопасности
Вытеснить воздух из шприца до появления на конце иглы капли лекарственного средства
Колпачок с иглы не снимается!
Лекарственное средство не должно попадать в воздух процедурного кабинета
Профилактика воздушной эмболии, проверка проходимости иглы
Положить шприц в стерильный лоток
Шприц кладется так ,чтобы стерильный колпачок находился на дне лотка, а поршень на бортике лотка
Соблюдение правил инфекционной безопасности
Лоток может быть прикрыт
Вторым стерильным лотком
Помещен в упаковку от стерильного лотка (крафт – пакет или комбинированный пакет)
Соблюдение правил инфекционной безопасности
2. Выполнение процедуры
Место инъекции: вены локтевого сгиба, но можно использовать и более мелкие вены
Помочь пациенту занять удобное положение
Под локоть пациента положить подушечку
Подушечка должна быть накрыта одноразовой пеленкой, которая меняется после каждого пациента
Достигается максимальное разгибание в локтевом суставе
Соблюдение правил инфекционной безопасности
Наложить жгут на средней трети плеча
Жгут необходимо накладывать на салфетку (или тонкую одежду)
Жгут завязывается таким образом, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз.
Пульс на лучевой артерии должен пальпироваться
Жгут накладывается для улучшения кровенаполнения вен.
Избежать ущемления и травматизации кожи
Если пульс не определяется, жгут необходимо ослабить
Для удобства выполнения процедуры
Попросить пациента поработать кулачком
Улучшение кровенаполнения вен, т.к увеличивается приток артериальной крови
Соблюдение правил инфекционной безопасности (предупредить попадания крови пациента на кожу медсестры)
Попросить пациента зажать кулачок
Пропальпировать вену на локтевом сгибе
Необходимое условие для места инъекции
Дважды обработать внутреннюю поверхность локтевого сгиба
Локтевой сгиб обрабатывается в направлении от периферии к центру
1 раз- вся поверхность локтевого сгиба
2раз- непосредственное место инъекции
Удаление с поверхности кожи микроорганизмов и закрязнений
Убедиться в отсутствии в шприце воздуха
Профилактика воздушной эмболии
Снять колпачок с иглы
Правильно установить иглу: срез иглы направлен в сторону большого выступа цилиндра Фиксировать канюлю иглы указательным пальцем
Для удобства выполнения
Профилактика возможного соскальзывания иглы с подигольного конуса
Натянув кожу в области локтевого сгиба
Ввести иглу на 1\3 длины параллельно вене, рядом с веной под углом 10-15° Слегка изменить направление иглы и осторожно пунктировать вену (должно появится чувство попадания в пустоту)
Возможно введение иглы непосредственно над веной
Потянуть поршень на себя
Той же рукой, которая фиксировала вену.
Если вена пунктирована правильно, в шприце появится кровь
Потянув за свободный конец жгута
Восстановление венозного кровотока
Попросить пациента разжать кулачок
Уменьшение притока артериальной крови к конечности
Медленно ввести лекарственное средство
На поршень нажимается той же рукой, которая фиксировала вену
Введение лекарственного средства прекращается, когда в шприце остается около 1 мл лекарственного средства
Извлечь иглу и положить ватный шарик
Избежать травматизации вены
Положить использованный шприц в лоток для использованных материалов
Для проведения дальнейшей дезинфекции
Фиксация ватного шарика
3. Окончание процедуры
Наблюдать за пациентом 5-7 мин
Состояние кожных покровов (влажность, цвет)
Для выявления индивидуальной непереносимости лекарственного средства
Провести дезинфекцию использованного оборудования
Все использованное оборудование замачивается в растворе дезинфицирующего средства на время экспозиции в отдельных емкостях
Все каналы заполняются
Медицинские изделия в разобранном виде погружаются в раствор дезсредства на время экспозиции
Соблюдение правил инфекционной безопасности
Снять повязку и забрать ватный шарик
Повязку и ватный шарик замочить в растворе дезинфицирующего средства на время экспозиции
Соблюдение правил инфекционной безопасности
Перчатки замачиваются в растворе дезинфицирующего средства на время экспозиции
Соблюдение правил инфекционной безопасности
Вымыть, осушить руки
Руки моются социальным способом по утвержденной схеме
Соблюдение правил инфекционной безопасности
Примечание: Перчатки могут быть надеты перед набором лекарственного средства
Источник
