Тактика медицинской сестры при угрозе стеноза гортани у ребенка вне лечебного

Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей

Острый стенозирующий ларинготрахеит (ОСЛТ) – воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи с явлениями стеноза гортани за счет отека в подсвязочном пространстве и рефлекторного спазма мышц.

Клиническая картина стенозирующего ларинготрахеита характеризуется триадой симптомов – «лающим» кашлем, дисфонией, инспираторным стридором. Характер лечебно-тактических мероприятий определяется клинико-морфологической формой ОСЛТ: отечной, инфильтративной и обтурационной. Отечная форма возникает в остром периоде респираторной инфекции (чаще парагрипп), редко сопровождается явлениями интоксикации, характеризуется быстрым нарастанием и усилением признаков стеноза. При инфильтративной форме воспаление имеет вирусно-бактериальную этиологию с умеренно выраженной интоксикацией, стеноз развивается на 2-3 сутки от начала заболевания, медленно прогрессируя до III-IV степени. Обтурационная форма представляет собой нисходящий бактериальный процесс, протекающий по типу фибринозного воспаления трахеи и бронхов. К обтурационной форме также относится истинный, или дифтерийный круп.

Степени тяжести стеноза гортани:

I степень (компенсации) – состояние ребенка средней тяжести. Отмечаются осиплость голоса и грубый «лающий» кашель. Отсутствие признаков ДН в покое, при беспокойстве периодически возникает инспираторная одышка без участия вспомогательной мускулатуры, небольшой цианоз вокруг рта. ЧСС выше возрастной нормы на 5-10%.

II степень (cубкомпенсации) — состояние тяжелое, бледность кожных покровов, цианоз носогубного треугольника, наличие признаков ДН в покое (участие в дыхании вспомогательных и резервных мышц). ЧСС превышает норму на 10-15%.

III степень (декомпенсации) — состояние очень тяжелое, кожа бледная, акроцианоз. К признакам дыхательной недостаточности II ст. присоединяются симптомы недостаточности кровообращения, ЧСС выше нормы более чем на 15%, парадоксальный пульс; со стороны нервной системы – возбуждение или заторможенность.

IV степень (асфиксия): состояние крайне тяжелое, сознание отсутствует, развивается гипоксическая кома, нарастают нарушения витальных функций с последующей остановкой дыхания и сердца.

Неотложная помощь при I степень стеноза:

• обеспечить доступ свежего прохладного воздуха, дать ребенку теплое щелочное питье;
• отвлекающие процедуры: горячая ножная или ручная ванна (при отсутствии высокой температуры тела);
• интраназальное введение 0,05% р-ра нафазолина 0,2 мл детям первого года жизни, прибавляя на каждый последующий год по 0,1 мл, но не более 0,5 мл.
• При отечной форме ОСЛТ:

Дозированные аэрозоли b2-агонистов (сальбутамола, фенотерола, беродуала (фенотерола+ипратропия бромида) — 1-2 дозы без спейсера или 4-5 доз через спейсер.

• При аллергической природе заболевания ввести 2,5% р-р прометазина (пипольфена) — 0,1–0,15 мл/год в/мышечно;
• при беспокойстве ребенка ввести: 0,5% р-р диазепама (седуксена) 0,05 мл/кг в/мышечно.

Госпитализация в инфекционное отделение.

Неотложная помощь при II степени стеноза:

• оксигенотерапия;
• интраназальное введение р-ра нафазолина;
• ввести 3% р-р преднизолона 2-3 мг/кг в/мышечно, в/венно (или 0,4% р-р дексаметазона 0,6 мг/кг в/мышечно, в/венно);
• при беспокойстве — ввести 0,5% р-р диазепама (седуксена) 0,05 мл/кг в/мышечно.

Госпитализация в ОИТР инфекционного стационара.

Неотложная помощь при III – IV степени стеноза:

• оксигенотерапия;
• ввести 3% р-р преднизолона 5 –7 мг/кг или 0,4% р-ра дексаметазона 0,7 мг/кг в/венно, в/мышечно;
• при IV степени стеноза – интубация трахеи (при невозможности ее выполнения — коникотомия).

Экстренная госпитализация (при транспортировке — готовность к экстренной интубации трахеи, обеспечение проведения ИВЛ, инфузионная терапия для коррекции гемодинамических нарушений) в реанимационное отделение ближайшего стационара.

Витамин D и здоровье детей

Основные дифференциальные показатели у детей

Источник

Стеноз гортани у детей

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

Общая информация

Краткое описание

Стеноз гортани – это патологический процесс, связанный со значительным уменьшением или полным закрытием ее просвета, приводящее к затруднению прохождения воздуха при дыхании и нарушению голосообразования, возникающее в течение быстрого или длительного времени [1,2,5,6].

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран

• 1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

е) при парезах голосовых складок.

IV степень – асфиксия (расстройство сердечно-сосудистой деятельности, падение АД, остановка дыхания).

• Распространенный – процесс, охватывающий более одной анатомической области гортани и распространяющийся более чем на 10мм.

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

отличительных признаков в анализах крови не отмечается.

• МРТ гортани – важным достоинством является его высокая разрешающая способность, а так же большая чувствительность в изображении мягких тканей. Данный метод, в отличие от рентгеновской томографии, позволяет получить изображение органа в любом сечении [3,4,5,6].

Показания для консультации специалистов:

Дифференциальный диагноз

Лечение

Диета – в зависимости от возраста пациента.

щелочные ингаляции, ингаляции с химотрипсином;

горчичники, горячие ножные ванны.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне

рокурония бромид, атракурия бесилат.

севофлуран, тиопентал натрия.

Физиолечение – ингаляции с увлажненным кислородом, УФО, электрофорез на область шеи.

в экстренных случаях проводится коникотомия — срединное рассечение гортани между перстневидным и щитовидным хрящами в пределах перстнещитовидной связки. Разновидностью коникотомии является коникокрикотомия (крикотомия) -рассечение по средней линии дуги перстневидного хряща. У детей старше 8 лет возможен пункционный вариант коникотомии, когда перстнещитовидная мембрана пунктируется катетером на игле размером 14-16 G с присоединенным шприцом, которым постоянно аспирируется воздух.

Операции на гортани с наружным доступом показаны при рубцовых стенозах гортани III-IV степени, протяженности стеноза более 1,5 см и неэффективности проводимого консервативного и эндоскопического лечения.

• Использование микродебридера – проводят с помощью универсальной консоли с набором ларингеальных лезвий.

• набор гортанных микрохирургических инструментов

• Реконструктивно-пластические операции с проведением стентирования гортани – с установлением силиконовых стентов на сроки от 1 месяца до 2 месяцев.

Первым этапом данных видов операций является проведение трахеостомии – вскрытие трахеи. У детей проводят операцию под интубационным наркозом. Положение ребенка – лежа на спине с подложенным под плечи валиком и запрокинутой головой. Для фиксации трахеи перед разрезом, ее прошивают прочной нитью через межтрахеальную связку поперечно на одно кольцо выше места последующего разреза. Фиксируя трахею прошитой нитью, следующим этапом ее прошивают вновь уже двумя вертикальными нитями параллельно будущему разрезу трахеи, отступя друг от друга не более чем на 0,5 см. Натягивая нити кверху и в стороны, трахею вскрывают с пересечением двух ее колец между натянутыми нитями, затем без усилий вводят трахеотомическую канюлю. После введения канюли, фиксирующие трахею нити закрепляют на шее лейкопластырем и удаляют через 5-6 дней после сформирования стойкого трахеального устья.

Источник

Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит у детей

Версия: Клинические рекомендации РФ 2013-2017 (Россия)

Общая информация

Краткое описание

Союз педиатров России

МКБ 10: J05.0 / J05.1
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран

• 1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Стенозирующий ларингит классифицируется по степени стеноза гортани (табл. 1)

Таблица 1 — Степени стеноза гортани (по В.Ф. Ундрицу, 1969 г.)

Степень	Клинические проявления
I (стадия компенсации)	Осиплость, грубый навязчивый кашель, умеренная одышка
II (стадия неполной компенсации)	Осиплость, грубый навязчивый кашель, выраженная одышка, возбуждение, дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, втяжением податливых мест грудной клетки, раздуванием крыльев носа, цианоз носогубного треугольника, тахикардия
III (стадия декомпенсации)	Осиплость, грубый навязчивый кашель, беспокойство, страх, возможна апатия, резкая одышка с выраженным втяжением податливых мест грудной клетки, бледность, акроцианоз
IV (терминальная стадия, асфиксия)	Сознание отсутствует, резкая бледность и цианоз, гипотермия, возможны судороги, мидриаз, дыхание частое, поверхностное, артериальная гипотензия, нитевидный пульс. Эта стадия предшествует остановке дыхания и сердца

Выраженность симптома	Баллы*
Стридор
Отсутствует	0
При возбуждении	1
В покое	2
Втяжение уступчивых мест грудной клетки
Отсутствует	0
Легкое	1
Умеренно выраженное	2
Резко выраженное	3
Проходимость дыхательных путей
Нормальная	0
Нарушена умеренно	1
Значительно снижена	2
Цианоз
Отсутствует	0
При двигательной активности	4
В покое	5
Сознание
Без изменений	0
Нарушения сознания	5
*Оценка: легкой степени соответствует сумма баллов меньше 3, средней степени – 3-6 баллов, тяжелой степени – более 6.

Этиология и патогенез

Эпидемиология

Диагностика

— Симптомы обструктивного ларингита обычно развиваются вечером, ночью, нередко в предутренние часы.

• При среднетяжелом крупе лающий кашель учащается, стридорозное дыхание сохраняется и в покое, отмечается выраженное втяжение уступчивых мест грудной клетки при дыхании в покое.

— Типичного для крупа лающего кашля не отмечается.

• Аускультативно уточняют характер одышки (для обструктивного ларингита характерна инспираторная, при сопутствующей бронхиальной обструкции может наблюдаться экспираторная, смешанная), смешанная одышка также может отмечаться при выраженной обструкции верхних дыхательных путей на фоне тяжелого крупа. Для измерения сатурации О2 — используется пульсоксиметрия.

• Следует помнить, что осмотр ротоглотки ребенка с подозрением на эпиглоттит проводится только в условиях операционной в полной готовности к интубации трахеи в связи с высокой вероятностью развития рефлекторного спазма мышц гортани и, как следствие, асфиксии [11].

Эпиглоттит, в отличие от крупа, является тяжелой бактериальной инфекцией, сопровождается высоким лейкоцитозом (>15·109/л), повышенным уровнем С-реактивного белка и прокальцитонина.

Комментарий: эпиглоттит, в отличие от крупа, является тяжелой бактериальной инфекцией, сопровождается высоким лейкоцитозом (>15∙109/л), повышенным уровнем С-реактивного белка и прокальцитонина.

Источник

Первая помощь при травмах и заболеваниях в детской отоларингологии

Департамент охраны здоровья населения Кемеровской Области
ГОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия»
ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница»

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТРАВМАХ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ
В ДЕТСКОЙ ОТОЛАРИНГОЛОГИИ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Л.М. Казакова – профессор кафедры госпитальной педиатрии ГОУ ВПО КемГМА, заслуженный врач России

А.В. Теплов – ведущий оториноларинголог ДОЗН КО

И.Ф.Кандауров – ассистент кафедры оториноларингологии ГОУ ВПО КемГМА Росздрава, к.м.н.

Первая помощь при травмах и заболеваниях в детской отоларингологии: Методические рекомендации /Авт. – составители: И.С.Булгакова, Е.В. Шабалдина, В.П.Тихонюк, Л.В.Кравченко. – Кемерово: ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница», 2009. – 56 стр.

В методических рекомендациях для специалистов сестринского дела лечебно-профилактических учреждений педиатрического профиля, персонала немедицинских детских учреждений и населения изложены алгоритмы действий при неотложных состояниях в оториноларингологии у детей, представлены современные сведения о методике выполнения процедур и манипуляций в домашних условиях, которые дают четкое представление о необходимом объеме действий и их последовательности.

Рекомендовано специалистам немедицинских детских учреждений и населению для самостоятельного изучения, а так же практикующим медицинским сестрам участковой педиатрической сети для эффективной санитарно-просветительной работы с населением.

© ГОУ ВПО КемГМА МЗ РФ

© ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница»

Раздел 1. Неотложные состояния в детской отоларингологии

1.1 Острый стеноз гортани

1.2 Носовое кровотечение

1.3 Инородное тело наружного слухового прохода (уха)

1.4 Инородное тело носа

1.5 Инородное тело пищевода

1.6 Инородное тело дыхательных путей

1.7 Отморожение ушной раковины, наружного носа

1.8 Паратонзиллярный абсцесс

1.9 Фурункул наружного слухового прохода

1.10 Фурункул преддверия полости носа

1.11 Отрыв ушной раковины, носа

1.12 Травмы и переломы носа

1.13 Острый отит

1.15 Химические ожоги ротовой полости, глотки и пищевода

1.16 Укушенные раны уха, носа

Раздел 2. Выполнение простых медицинских процедур и манипуляций в домашних условиях

2.1 Закапывание капель в нос

2.2 Закапывание капель в наружный слуховой проход (ухо)

2.3 Измерение температуры тела в подмышечной впадине

2.4 Теплая ножная ванна

2.5 Согревающий компресс на ухо (влажный)

2.6 Согревающий компресс (сухой)

2.7 Туалет наружного слухового прохода (уха)

2.8 Туалет носа ребенка старшего возраста

2.9 Туалет носа ребенка младшего возраста

2.10 Паровая ингаляция

Раздел 3. Словарь медицинских терминов

Эффективность лечебной помощи больным детям зависит от времени, прошедшего от начала заболевания или травмы, до момента обращения в медицинское учреждение. В этой ситуации ответственность за здоровье ребенка ложится на родителей и людей, часто немедицинских специальностей, оказавшихся рядом. Именно от их грамотных действий зависит дальнейшее течение и прогноз за­болевания. Наиболее часто поводом к обращению детей в лечебно-профилактические учрежденияявляются острые воспалительные процессы ЛОР — органов (48,8%), инородные тела уха и верхних дыхательных путей (20%), кровотечения (10,8%), а также механические травмы (16%). Заболевания и травмы могут сопровождаться тяжелыми явлениями – резкими болями, кровотечением, расстройством дыхания и другими симптомами. В таких случаях первая помощь является средством сохранения жизни больного ребенка и избавления его от тяжелейших осложнений. При ряде критических состояний средним медицинским работникам, а также родителям необходимо уметь своевременно распознать их, оказать первую помощь и доставить ребенка в соответствующее лечебное учреждение.

Овладение приемами оказания неотложной медицинской помощи заболевшим и пострадавшим, а также совершенствование практи­ческих навыков являются важной и актуальной прикладной задачей.

Цель данных методических рекомендаций — повышение уровня грамотности населения по вопросам оказания первой помощи и улучшения качества выполнения медицинских процедур и манипуляций детскому населению при отоларингологической патологии.

Издание включает разделы«Первая помощь при травмах и заболеваниях в детской отоларингологии», «Выполнение простых медицинских процедур и манипуляций в домашних условиях» и «Словарь медицинских терминов в отоларингологии».

В первом разделе освещены наиболее часто встречающиеся заболевания инеотложные состояния, с которыми приходится сталкиваться родителям и специалистам со средним медицинским образованием в своей практической деятельности. Особое внимание уделено алгоритмам оказания неотложной помощи, особенностям транспортировки больных детей. Настоящее методическое издание помогает решить следующие задачи:

1) Определение характера внезапно возникшего заболевания или травмы уха, горла, носа, верхних дыхательных путей;

2) Оказание первой помощи, руководствуясь принципом «не навреди»;

3) Обеспечение своевременной транспортировки больного в соответствующее лечебно-профилактическое учреждение для оказания специализированной медицинской помощи.

Во втором разделе представлены современные сведения о методике выполнения простых медицинских процедур и манипуляций, технике ухода за больными детьми с патологией ЛОР-органов. Информация поможет специалистам сестринского дела приобрести необходимые знания для активного информирования и обучения населения, родителям — самостоятельно и грамотно выполнять назначения врача в полном объеме.

Третий раздел «Словарь медицинских терминов в отоларингологии» содержит определения наиболее часто употребляемых медицинских терминов и понятий в отоларингологии.

Методические рекомендации позволятповысить знания всех специалистов сестринского дела, работающих с детьми в общеобразовательных учреждениях и амбулаторно-поликлинической сети, родителей и других категорий населения по вопросам оказания первой помощи в детской отоларингологии и уходу за ребенком в домашних условиях.

Раздел 1. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТРАВМАХ И ЗАБОЛЕВАНИЯХ В ДЕТСКОЙ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ

1.1. Острый стеноз гортани

Острый стеноз гортани (острый стенозирующий ларингит, подскладочный ларингит, ложный круп) – состояние, возникающее при воспалении слизистой оболочки и сужении просвета гортани, характеризующееся развитием явлений дыхательной недостаточности.

Грубый «лающий» кашель

Беспокойство, чувство страха

Повышение температуры тела

Учащенное дыхание, слышимое на расстоянии

Синюшность носогубного треугольника

Заложенность и выделения из носа

В акте дыхания участвуют вспомогательные мышцы: крылья носа, межреберные мышцы, диафрагма и др.

Возникает чаще в ночное время суток, внезапно

Рис.1 Анатомическое строение гортани

Возможные причины: наиболее часто возникает у детей первых трех лет жизни на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ).

Факторы, способствующие развитию острого стеноза гортани:

Анатомо-физиологические особенности гортани у детей раннего возраста: узкий просвет, быстрое развитие отека и др. (Рис.1).

Предрасположенность ребенка к аллергическим заболеваниям

Усадите или уложите ребенка с приподнятыми головой и верхней частью туловища. Маленького ребенка взять на руки (по возможности) в вертикальном положении.

Постарайтесь создать спокойную обстановку, успокоить ребенка.

Расстегните одежду, стесняющую движения грудной клетки.

Обеспечьте доступ свежего воздуха — проветрите помещение.

Постарайтесь максимально увлажнить воздух в помещении: используйте аэроионизатор, влажные пеленки, простыни, закройте ими приборы центрального отопления (батареи), развесьте в комнате, включите краны с теплой водой и др.

Поите ребенка теплым щелочным питьем (минеральная вода без газа, растворы регидрона, оралита, молоко с добавлением соды).

При отсутствии у ребенка высокой температуры (до 38°С) примените методы отвлекающей терапии: теплые ножные ванны (температура воды 37-38°С) или горчичники на икроножные мышцы (при отсутствии аллергии).

При отсутствии у ребенка высокой температуры (до 38°С) проведите паровые ингаляции с добавлением соды, отхаркивающих трав для лучшего отхождения мокроты.

Если у ребенка есть аллергическое заболевание, дайте лекарственный препарат, который назначил ему врач.

Отсутствие помощи может привести к удушью и летальному исходу!

Срочно вызовите скорую медицинскую помощь (03), либо самостоятельно транспортируйте ребенка в стационар по месту жительства.

1.2. Носовое кровотечение

Кровотечение – истечение крови из кровеносного сосуда при нарушении целостности или проницаемости его стенки.

Носовое кровотечение — кровотечение из кровеносных сосудов полости носа, стекание крови через носоглотку.

Истечение алой, не пенящейся крови из ноздрей.

Носовое кровотечение может быть незначительным, в виде примеси крови к слизистым выделениям, или обильным (профузным).

Если источник кровотечения находится в задних отделах полости носа, то кровь, стекая по задней стенке глотки, вызывает кашель, а при попадании в желудок, может привести к рвоте сгустками крови.

При длительном, особенно скрытом носовом кровотечении развивается предобморочное состояние: бледность кожи, слабость, головную боль, головокружение, шум в ушах, падение артериального давления.

Частые и повторные кровотечения приводят к анемии.

Носовое кровотечение может быть длительным и обильным

и, поэтому, опасным для жизни. При тяжелых носовых кровотечениях объем потерянной крови превышает 100 мл, достигая иногда 1 литра и более.

Возможные причины: носовое кровотечение чаще лишь симптом травмы или какой-либо болезни. В 85% случаев это симптом гематологического заболевания и только в 15% оно может быть вызвано заболеваниями полости носа и околоносовых пазух.

В основе повторяющихся, самостоятельных кровотечений может лежать поверхностно находящееся сосудистое сплетение носовой перегородки. До 90 % случаев носового кровотечения – передние отделы хрящевой части носовой перегородки (зона Киссельбаха).

Дети сами могут повреждать слизистую полости носа случайно во время игр, при вредной привычке держать палец в носу.

Другие причины: травматические повреждения, хронические насморки, атрофия слизистой, искривления носовой перегородки, инородные тела, хирургические вмешательства, прием некоторых лекарственных средств (аспирин).

Иногда встречается как симптом, сопутствующий различным заболеваниям: туберкулезу, сифилису, опухолям, заболеваниям крови, острым инфекциям, гипертонии, порокам сердца, перегрев организма.

Успокойте ребенка, постарайтесь создать спокойную обстановку.

Усадите его прямо, наклонив голову вперед, возможно в положении полусидя в постели для предупреждения попадания крови в дыхательные пути и заглатывания.

Запрокидывать голову назад не следует, так как кровь при этом обычно сглатывается. Количество потерянной крови будет сложно оценить, что затруднит последующие действия врача. Через некоторое время из-за попавшей в желудок крови может возникнуть рвота, усиливающая кровотечение.

Введите в передний отдел кровоточащей половины носа шарик ваты или марли, смоченный в 3% растворе перекиси водорода.

Прижмите крыло носа к носовой перегородке соответствующей стороны на 15-20 минут.

Приложите холод на переносицу. Используйте пузырь (или пакет) со льдом, холодной водой на 20-25 минут, на кожу предварительно положите пеленку, свернутую в 4 слоя для предупреждения локального обморожения.

Обеспечьте доступ свежего воздуха для облегчения дыхания — проветрите помещение.

Расстегните стесняющую дыхание одежду и предложите ребенку дышать ртом глубоко и ровно, кровь сплевывать в емкость.

Ребенку нельзя делать резких движений, сморкаться, разговаривать, нельзя употреблять горячую пищу.

Измерьте давление, если пострадавший ребенок гипертоник, и давление повышено, примите препарат от давления, рекомендованный лечащим врачом.

При продолжающемся носовом кровотечении вызовите скорую медицинскую помощь. Ребенка транспортируйте в положении полусидя.

При длительном или обильном кровотечении вызовите скорую медицинскую помощь (03), либо обратитесь к отоларингологу в стационар самостоятельно. При частых носовых кровотечениях необходимо обратиться к отоларингологу и гематологу в поликлинику по месту жительства.

1.3. Инородное тело наружного слухового прохода (уха)

Инородное тело уха – предмет или части его, чуждые организму, а также некоторые насекомые, попавшие через естественное отверстие наружного слухового прохода и оставшееся в его просвете (Рис.2).

Рис. 2. Инородное тело в наружном слуховом проходе

Ощущение давления в ухе

Отечность и покраснение кожи

Живые инородные тела (насекомые) вызывают ощущения резкого шума, щекотания, боли

Инородные тела растительного происхождения, постепенно набухая, вызывают ощущение распирания, затем боль, головокружение, тошноту

Иногда симптомы могут отсутствовать.

Возможные причины – инородные тела в наружный слуховой проход попадают чаще у детей во время игры и при попытке провести туалет уха.

Инородные тела можно разделить на три категории:

Живые инородные тела – насекомые, которые проникают в слуховой проход во время сна (муравьи, тараканы, пауки и т.д.).

Растительного происхождения – семечки, зерна злаков, бобовые и др.

Прочие инородные тела – спички, вата, бумага, пуговицы, мелкие игрушки.

Постарайтесь успокоить ребенка и усадить, наклонив голову в пораженную сторону.

Как можно быстрее обратитесь к отоларингологу в поликлинику по месту жительства или стационар. При транспортировке ребенка зафиксируйте, наклонив голову в пораженную сторону.

При попадании в наружный слуховой проход живого инородного тела, если нет возможности получить специализированную медицинскую помощь в ближайшее время, необходимо принять меры для обездвиживания насекомого:

Закапайте в наружный слуховой проход или несколько капель 70° этилового спирта, или теплого глицерина, или любого жидкого масла, это приведет к гибели насекомого и прекращению неприятных для больного ощущений при его движении. Капать можно при условии, что у пострадавшего не было в прошлом перенесенных отитов.

Нельзя пытаться самостоятельно вынуть инородное тело из уха. При грубых и неумелых попытках извлечь инородное тело может возникнуть разрыв барабанной перепонки, травмы кожи, кровотечение и другие осложнения. При сильно заклиненных инородных телах и, особенно, если появились осложнения, показана операция, которая проводится у детей под наркозом.

Наличие инородного тела в ухе менее опасно, чем неумелая попытка его удаления. Протолкнув инородное тело вглубь слухового прохода, Вы можете повредить барабанную перепонку, и ребенок потеряет слух.

Обратитесь к отоларингологу в поликлинику или стационар по месту жительства самостоятельно, либо вызовите скорую медицинскую помощь.

1.4. Инородное тело носа

Инородное тело носа – это состояние, при котором в носовой полости находится инородный предмет, попавший туда искусственным путем. Если инородное тело долго находится в носу, то на нем и вокруг него откладываются неорганические соли (соли кальция и фосфора), делают его похожим на камень. Такие образования носят названия ринолитов.

Затруднение носового дыхания в одной половине носа

Выделения из соответствующей стороны носа, возможно гнойные

Боль и кровотечение, если инородный предмет с острыми краями

Возможно слезотечение из глаза соответствующей стороны

Длительное пребывание инородного тела приводит к развитию воспалительного процесса в околоносовых пазухах (синусит)

Инородные тела в полости носа чаще всего встречается у детей младшего возраста (шалость, привычка засовывать в нос предметы).

Дети засовывают в нос различные мелкие предметы — пуговицы, шарики, свернутые кусочки бумаги, ягодные косточки, семечки и др.

В полости носа могут застревать и кусочки пищевых масс, попадающие туда через носоглотку при рвоте.

Встречаются случаи нахождения в носовой полости живых инородных тел — глистов, пиявок, насекомых.

Следите, чтобы мелкие предметы не попадали в руки малышам!

Помните, что в любом «киндер-сюрпризе» есть листочек с надписью

на двадцати языках: «Детям младше трех лет не давать!»

Постарайтесь успокоить ребенка и зафиксировать, наклонив голову вперед.

Самый простой способ удаления инородных тел, попавших в полость носа через ноздри – высмаркивание. В ту половину носа, где находится инородное тело, закапайте сосудосуживающие капли (растворы нафтизина, галазолина, ксилометазолина и др.).

Через 3-5 минут, когда капли подействуют, и отек слизистой уменьшится, необходимо сделать глубокий вдох через рот и сильно высморкаться, зажав противоположную ноздрю.

В части случаев инородное тело удаляется из носа воздушной струей. Если инородное тело останется в носу, следует обратиться к отоларингологу.

Нельзя пытаться самостоятельно вынуть инородное тело из носа. Самостоятельные попытки могут привести к осложнению — травме, кровотечению, проталкиванию предмета вглубь полости носа, откуда могут попасть в гортань, трахею или бронх, что представляет большую опасность.

Удаление инородного тела должен осуществлять только специалист.

Вызовите скорую медицинскую помощь (03), либо обратитесь к отоларингологу в поликлинику или стационар по месту жительства самостоятельно.

1.5. Инородное тело пищевода

Инородное тело пищевода – состояние, при котором в пищеводе находится инородный предмет, препятствующий продвижению пищи и жидкости.

Рис.3. Рентгенограмма. Инородное тело пищевода — заводной ключик.

Внешние проявления при инородных телах пищевода определяются их характером, величиной, наличием острых краев, а также расположением вдоль или поперек продольной оси пищевода. Имеет значение и уровень, на котором застряло инородное тело.

Обильное выделение слюны

Боль, усиливающаяся при глотании, повороте головы

Беспокойство, затруднение дыхания, кашель

Примесь крови в слюне при наличии инородного тела с острыми краями

Иногда вынужденная поза: голова выдвинута вперед и вниз, ограничена подвижность шеи, разговор тихий и медленный, на лице испуг

Повышение температуры, ухудшение общего состояния при длительном пребывании инородного тела в пищеводе

Возможные причины – инородные тела пищевода встречаются у людей любого возраста.

У детей могут быть следующие причины:

Вредная привычка держать во рту мелкие предметы во время игры (монеты, пуговицы, мелкие игрушки и др.)

Отсутствие зубов и неумение пережевывать пищу

Спешка, разговоры во время еды

Ношение съемных зубных протезов, закрывающих твердое небо

Сужение пищевода врожденное, либо при ранее полученных травмах, ожогах

Характер инородных тел пищевода самый разнообразный. Чаще всего ими становятся кости — рыбные, мясные, птичьи. Дальше следуют мясные завалы, зубные протезы, монеты, пуговицы. Встречаются и другие предметы: колечки от соски, обломки игрушек (Рис.3), запонки, даже крупные шахматные фигуры.

Кости и мясные завалы нельзя назвать инородными телами в собственном смысле слова, так они являются составными частями пищи и останавливаются в пищеводе только при большой величине. Инородные тела чаще останавливаются в пищеводе в местах физиологических сужений. Большая часть их застревает у входа или в шейном отделе.

Для профилактики инородных тел пищевода необходимо:

— быть внимательным во время еды, вырабатывать привычку тщательно пережевывать пищу по принципу: «Кто долго жует, тот долго живет»;

— проводить механическую обработку пищи для детей раннего возраста;

— устранить привычку держать во рту мелкие предметы.

Категорически запрещается заглатывание корок, хлеба для «проталкивания» инородного тела, так как это приводит к ухудшению общего состояния.

Не предлагайте глотать хлебные корки человеку, подавившемуся костью. Корка может вогнать кость в глубь стенки глотки, что затруднит её обнаружение и извлечение, увеличит риск опасного воспаления.

При подозрении на инородное тело пищевода можно попытаться вызвать рвоту нажатием на корень языка.

При отсутствии эффекта необходима госпитализация для оказания специализированной помощи. При транспортировке в стационар ребенка не поить и не кормить.

Вызовите скорую медицинскую помощь (03), либо самостоятельно обратитесь к отоларингологу в стационар, отделение отоларингологии, эндоскопическое отделение.

1.6. Инородное тело дыхательных путей

Инородное тело дыхательных путей (гортани, трахеи, бронхов) — это состояние, при котором в дыхательных путях (Рис.4) находится инородный предмет, попавший туда искусственным путем, нарушающий дыхание и угрожающий жизни ребенка.

Внезапно возникший приступ кашля

Затруднение дыхания, ребенок «хватает воздух ртом»

Ребенок схватился руками за шею, не может говорить

Посинение кожных покровов

Возможна потеря сознания

Другие проявления зависят от локализации инородного тела, его характеристик

Отсутствие наблюдения за маленькими детьми со стороны взрослых.

Вредная привычка держать во рту мелкие предметы.

Спешка, разговоры во время приема пищи, а так же отсутствие зубов и неумение пережевывать пищу.

Инородными телами могут быть любые мелкие предметы – косточки плодов, зерна, монеты, мелкие части игрушек, кнопки, булавки и т.д. Возможно попадание в дыхательные пути съемных зубных протезов, кусочков пищи, рвотных масс и др. очень опасны инороднее тела растительного происхождения, которые, набухая, увеличиваются в размере и могут вызвать удушье. Инородные тела, попавшие в дыхательные пути, как правило, не откашливаются. Это связано с тем, что как только предмет проскакивает через голосовую щель, наступает рефлекторное сжатие просвета гортани и голосовые складки плотно смыкаются.

Уровень внедрения инородного тела зависит от его размеров. Частым местом локализации инородного тела нижних дыхательных путей является правый бронх в связи с особенностями анатомического строения.

Немедленно попросите кого-нибудь
вызвать скорую медицинскую помощь.

Если вы видите, что ребенок не может ни вдохнуть, ни откашляться самостоятельно, необходимо оказать ему помощь как можно быстрее.

Гибель клеток мозга начинается через 5 — 7 минут после прекращения дыхания.

• Если ребенок первого года жизни и его легко поднять:

1. Возьмите его за ножки, переверните вниз головой (невысоко). Удерживая за ноги одной рукой, прислоните его передней частью туловища к себе.

2. Встряхните ребенка несколько раз и нанесите свободной рукой, ребром ладони 3 — 4 удара по спине между лопаток.

3. Осмотрите рот ребенка, если инородное тело видно, удалите его, надавив на корень языка и вызвав рвотный рефлекс.

• Если ребенок старшего возраста и тяжелее:

1. Сядьте или поставьте одну ногу на стул, положите ребенка животом себе на колено так, чтобы он лежал вниз головой. Зажмите его ноги под мышкой.

2. Свободной рукой нанесите 3 — 4 удара по спине между лопаток (Рис. 5).

3. Если пострадавший в сознании, попросите его пытаться кашлять одновременно с ударами по спине.

4. Осмотрите рот ребенка, если инородное тело видно, удалите его, надавив на корень языка и вызвав рвотный рефлекс.

При неэффективности мероприятий 1 этапа и ухудшении состояния ребенка следует выполнить действия:

• Если ребенок первого года жизни и его легко поднять:

1. Положите ребенка на свое левое предплечье лицом вниз, чтобы голова ребенка свешивалась с руки.

2. Сделайте 4 хлопка по спине ребенка кончиками пальцев (рис.6).

3. Переложите ребенка на другое предплечье лицом вверх.

4. Сделайте 4 нажатия на грудную клетку, на середину грудины.

5. Повторяйте поочередно эти действия (пункты 1 — 4) до тех пор, пока не восстановится проходимость дыхательных путей.

6. Осмотрите рот ребенка:

Если инородное тело видно, удалите его, надавив на корень языка и вызвав рвотный рефлекс;

Если инородное тело не удалено, повторяйте хлопки по спине, толчки на грудину, осмотр рта до тех пор, пока грудь малыша не поднимется.

Если ребенок старшего возраста, используют прием Геймлиха:

1. Встаньте позади пострадавшего и поставьте свою стопу между его стоп.

2. Обхватите ребенка руками вокруг талии.

3. Сложите пальцы левой (если вы правша) кисти в кулак и крепко прижмите его к животу ребенка в верхней части живота (в эпигастральной области). Захватите ваш кулак другой рукой (Рис. 7).

4. Держите локти снаружи, вдавите кулак в эпигастральную область быстрым толчком по направлению вверх и к себе в момент начала выдоха (рис.8). Если пострадавший ребенок старшего возраста с избыточной массой тела – производить толчки в средней трети грудины.

5. Повторяйте толчки раздельно и отчетливо до тех пор, пока дыхательные пути не освободятся.

6. При улучшении состояния после выполнения приема Геймлиха осмотрите ротовую полость, удалите инородное тело.

• Прием Геймлиха у ребенка старшего возраста без сознания:

1. Если ребенок потерял сознание, спустите его на пол, уложите на спину.

2. Сядьте на пострадавшего сверху поперек его бедер, упираясь коленями в пол.

3. Наложите одну руку основанием ладони на его живот вдоль средней линии, чуть выше пупка. Сверху наложите кисть другой руки.

4. Надавливайте 5 раз на живот резкими толчкообразными движениями, направленными к голове (рис. 9).

5. Учитывая, что содержимое желудка может попасть в рот и далее в дыхательные пути, после каждых 5 надавливаний проверяйте полость рта на наличие рвотных масс и удаляйте их.

При неэффективности всех мероприятий, отсутствии сознания и дыхания необходимо приступить к проведению искусственной вентиляции легких.

Вызовите скорую медицинскую помощь (03), либо самостоятельно обратитесь в отделение отоларингологии, эндоскопическое отделение.

1.7. Отморожение ушной раковины, наружного носа

Отморожение — повреждение тканей тела, вызванное местным действием низкой температуры.

В развитии внешних проявлений отморожения различают два периода:

Во время первого периода (до согревания) пострадавшая часть тела бледна, нечувствительна, иногда – плотна на ощупь.

С началом согревания, во второй период, возникают отек тканей, на коже появляются пузыри. Одновременно происходит закупорка кровеносных сосудов, приводящая к омертвению тканей тела.

По тяжести и глубине поражения различают 4 степени отморожения. Точно установить степень и распространенность отморожения можно только после согревания пострадавшего.

I степень – кожа бледная, отечная, чувствительность отсутствует. После согревания кожа приобретает синеватую окраску, отечность увеличивается.

II степень – омертвение поверхностных слоев кожи, образование пузырей, наполненных прозрачной жидкостью;

III степень – омертвение всех слоев кожи и мягких тканей на различную глубину, пузыри наполнены темно-красной или бурой жидкостью;

IV степень – омертвение всех тканей и кости, пузыри с черной жидкостью.

Отморожение встречаются часто в регионах с низкими температурами. Предрасполагающими факторами являются:

Отстоящее положение ушной раковины, наружного носа.

Слабо выраженная сосудистая сеть

Отсутствие подкожной жировой клетчатки этих частей тела.

Мероприятия по предупреждению холодовых травм:

1. Не отпускать ребенка на прогулку в холодную погоду в одиночку.

2. Одевать ребенка по погоде:

Использовать многослойную одежду, сверху – непромокаемую и не продуваемую; держать руки и ноги в тепле.

Всегда иметь шарф и шапку (большая часть тепла теряется через голову), закрывать уши; при сильном морозе обязательно надевать что-либо, прикрывающее лицо, нос, уши.

3. Необходимо хорошо отдохнуть, поесть и попить горячего, прежде чем отправиться на мороз, чтобы иметь достаточно энергии и сил.

4. Детям при выходе в морозные дни на улицу необходимо смазывать кожу лица и рук жирным кремом, специально предназначенных для профилактики обморожений.

5. Даже при начальных симптомах отморожения пострадавшего в кратчайший срок необходимо доставить в лечебно-профилактический пункт для оказания медицинской помощи и профилактики осложнений.

Первая помощь заключается в немедленном согревании ребенка, особенно отмороженной части тела. Для этого пострадавший должен быть перемещен в теплое помещение, в том числе для подготовки к госпитализации.

Обмороженные участки тела нельзя растирать снегом, поскольку охлаждение при этом усиливается, а льдинки ранят кожу и способствуют инфицированию.

Вначале необходимо устранить общее охлаждение. Только после повышения температуры тела до 36°С можно приступать к согреванию отмороженных участков. Для общего согревания на пострадавшем меняют одежду в теплом помещении, укутывают теплыми одеялами, дают горячее питье (сладкие травяные чаи, молоко).

При отморожении ушной раковины, наружного носа согревание можно

осуществить с помощью тепла рук оказывающего первую помощь и теплых (не горячих!) грелок. Предварительно обработать места обморожений спиртом, либо хлоргексидином, обязательно, затем насухо высушив (осторожно промокнуть мягкими стерильными марлевыми салфетками).

Закрыть поврежденные участки стерильной повязкой, тепло укрыть (обложить значительным количеством ваты, накрыв сверху изолирующей, сохраняющей тепло пленкой).

При транспортировке ребенка следует принять все меры к предупреждению повторного охлаждения. При значительном объеме отморожений транспортировка должна осуществляться на носилках в положении лежа на спине.

Ошибки при оказании первой помощи:

1. Дополнительная травматизация пораженного участка — интенсивное растирание (грубой тканью, снегом), а также вскрытие пузырей на местах отморожений, так как приводит к большему повреждению кожи и инфицированию.

2. Отогревание обмороженного места при высокой вероятности того, что оно снова замерзнет.

3. Отогревание пораженного места около ламп, радиаторов отопления, электрической или газовой плиты.

4. Слишком быстрое отогревание обмороженного участка тела, т.к. это вызывает резкую боль.

5. «Отпаивание» пострадавшего напитками, нарушающими кровообращение, – содержащими кофеин (крепкий чай, кофе) и алкоголем.

6. Смазывание отмороженных участков жиром или мазями, затрудняющими в дальнейшем обработку пораженных участков.

7. Отказ в госпитализации в связи с недооценкой проявлений отморожений.

Вызовите скорую медицинскую помощь (03), либо самостоятельно обратитесь в травматологический пункт или центр термических поражений.

1.8. Паратонзиллярный абсцесс

Паратонзиллярный абсцесс – воспалительный очаг, скопление гноя в стенке глотки около небной миндалины (рис.10). Образуется чаще на 7- 10 день заболевания ангиной.

Рис.10. Паратонзиллярный абсцесс

Сильная боль в горле с одной стороны, отдающая в ухо, зубы

Боль в горле, усиливающаяся при глотании, кашле, повороте головы

Повышение температуры тела, озноб

Возможно затруднение дыхания, голос приобретает гнусавый оттенок

Затруднение, боль при раскрытии рта, отказ от пищи и питья

Инфекция может распространиться на органы, находящиеся рядом (полость черепа, крупные сосуды шеи и др.) и вызвать серьезные осложнения

является осложнениемангины или хронического тонзиллита

возникает чаще на фоне снижения иммунитета и неполноценного или рано прекращенного лечения.

Как можно быстрее получить специализированную медицинскую помощь.

Вызовите скорую медицинскую помощь (03), либо обратитесь к отоларингологу в поликлинику или стационар по месту жительства самостоятельно.

1.9. Фурункул наружного слухового прохода (уха)

Фурункул уха – острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей ткани, развившееся в наружном слуховом проходе в результате внедрения инфекции.

Сильная боль в ухе, отдающая в глаз, зубы, шею

Усиление боли при жевании, глотании, разговоре

Отечность и покраснение в области наружного слухового прохода

Округлое образование диаметром 0,5—2 см, возвышающееся небольшим конусом и суживающее просвет слухового прохода. Позднее в центре этого воспалительного инфильтрата появляется так называемый стержень — зеленоватого цвета участок омертвевшей ткани

Иногда снижение слуха

Повышение температуры тела, ухудшение общего состояния

Возможные причины: чаще внедрение стафилококковой инфекции. Предрасполагающими факторами могут быть:

Травмы кожи слухового прохода, манипуляции в ухе пальцами, шпильками и другими предметами при проведении туалета ушей в домашних условиях.

Неполноценное питание, авитаминозы.

Нарушение обмена веществ в организме, в частности углеводного.

Как можно быстрее получить специализированную медицинскую помощь.

Нельзя пытаться самостоятельно лечить фурункул, особенно «выдавливать»

Обратитесь к отоларингологу в поликлинику или стационар по месту жительства самостоятельно.

1.10. Фурункул преддверия полости носа

Фурункул – острое гнойное воспаление волосяного фолликула (волосяного мешочка) и сальной железы. Начальные отделы тканей носа имеют область, где имеется волосяной покров. Эта область носит название — преддверие носа. Именно здесь и возникают фурункулы.

Заболевание начинается с легкого зуда и жжения. Через 1—2 дня образуется плотный узелок диаметром 0,5—2 см, возвышающийся небольшим конусом. Позднее в центре этого воспалительного инфильтрата появляется так называемый стержень — зеленоватого цвета участок омертвевшей ткани.

Сильная боль, часто отдающая в висок, зубы, глаз.

Кожа на кончике и крыле носа отечная, красного оттенка, напряженная и очень болезненна при дотрагивании.

Воспалительный отек может распространиться на окружающие ткани лица: отек верхней губы, щеки, век.

Температура тела может быть повышенной.

Занос инфекции в мягкие ткани контактным путем — через грязные руки, предметы гигиены и средства ухода, некачественную воду.

При наличии хронических очагов инфекции в полости носа и носоглотке происходит периодический контакт отделяемого носа (слизи, гноя) с тканями преддверия носа. Это создает условия для проникновения инфекции в структуры волосяного мешочка преддверия носа.

При снижении защитных (иммунных) сил организма, нарушении обменных процессов (сахарный диабет), гиповитаминозе. При этом фурункулы могут возникать на любом участке кожи человека.

Часто фурункулы встречаются в период полового созревания у подростков.

Как можно быстрее получить квалифицированную медицинскую помощь.

Нельзя лечить фурункул самостоятельно, а, особенно, категорически НЕЛЬЗЯ «выдавливать» его. «Выдавливание» гнойника способствует распространению инфекции.

Не следует применять различные влажные повязки, согревающие компрессы, так как они способствуют размножению микробов и вызывают размягчение кожи вокруг фурункула, что облегчает распространение инфекции.

Особенностью венозного кровоснабжения лица является то, что кровь оттекает по венам в полость черепа, поэтому инфекция, попадающая в кровь из тканей кожи лица, может по венам попасть в ткани головного мозга. Данное осложнение часто приводит к летальному исходу.

Обратитесь к отоларингологу в поликлинику или стационар по месту жительства самостоятельно.

1.11. Отрыв ушной раковины, носа

Отрыв ушной раковины, носа относится к числу крайне тяжелых травм, сопровождается травматическим шоком и острой кровопотерей.

Отрывы части тела (в том числе уха, носа) бывают полныеи неполные.

• При неполном отрыве между оторванным фрагментом или частью тела и пострадавшим сохраняется связь через кожно-мышечные ткани. Кончик или крыло носа, ухо или его мочка висят на незначительном лоскутке ткани.
• При полном отрыве происходит полное отделение. Часть тела совершено отделена от основы и лежит свободно.
• Рана на культе загрязнена, кожа и мягкие ткани отслоены. В ране видны отломки кости, мышцы.
• Рана кровоточит. Иногда кровотечение из раны может быть небольшим вследствие падения артериального давления.
• Пострадавший бледен, вяло реагирует на окружающие события, пульс нитевидный, едва сосчитывается, артериальное давление низкое.

Возможные причины.

Является результатом различных травматических факторов:

автокатастрофы, укуса животного, наезда рельсового транспорта, затягивания в движущиеся части механизмов, придавливании тяжелыми предметами.

На рану наложите стерильную повязку. На кровоточащую рану поверх стерильной салфетки наложите давящую повязку. При возможности, для наложения давящей повязки используйте стерильный материал (или чистую ткань), накладывайте его непосредственно на рану.

Дайте пострадавшему ребенку обезболивающее лекарственное средство (нурофен).

При неполном отрыве части тела наложите фиксирующую повязку, исключающую смешение фрагментов или части тела при транспортировке.

При полном отрыве уха, наружного носа:

1. Положите оторванную часть в чистый полиэтиленовый пакет, завяжите его и поместите во второй пакет (рис.11).

2. Между пакетами разместите лёд, снег, холодную воду.

3. Как можно скорее доставьте оторванную часть тела вместе с пострадавшим к врачу.

• Как можно быстрее получите специализированную медицинскую помощь. Приживление производят в срок до 12 часов (в некоторых случаях до 20 часов) с момента травмы.

Рис.11. Схема транспортировки оторванного фрагмента тела (нос, ухо):

Вызовите скорую медицинскую помощь (тел. 03), либо самостоятельно обратитесь в стационар, специализирующийся на приживлении оторванных органов или на сосудистых операциях.

1.12. Травмы и переломы носа

Травмы носа – могут оказаться поврежденными мягкие ткани, костная или хрящевая часть носа. Степень повреждения зависит от характера травмы, направления и силы удара. Наиболее часто повреждаются носовые кости и перегородка. Иногда встречаются повреждения носа с отрывом его кончика или крыла.

Изменение формы (деформация) наружного носа

Боль в области носа

Затрудненное носовое дыхание

Слезотечение — при сочетанной травме глазницы и слезовыводящих путей

Выделение спинномозговой жидкости (прозрачная или окрашенная кровью жидкость) — при переломе решетчатой кости, которая прилежит к верхним носовым ходам

Иногда, при неизмененной внешней форме носа имеется перелом внутриносовых структур

Рис.12. Ушиб носа.

Для того, чтобы разобраться в особенностях травматических повреждений носа, выделим:

2. переломы костей носа

3. гематомы носовой перегородки.

Ушиб носа (рис.12) не сопровождается переломом его костного скелета. Однако следует помнить о том, что ушиб этой области – это всегда травма головы, которая могла привести к сотрясению мозга или другим последствиям. Поэтому при появлении признаков сотрясения (потеря сознания в момент травмы, тошнота, рвота, головная боль) необходимо показать ребенка врачу.

Перелом костей носа. Основу скелета носа составляют две носовые кости: правая и левая. Они достаточно тонкие, поэтому их перелом может произойти даже при сравнительно небольшом травматическом воздействии.

Перелом может быть без смещения костных отломков, так и со смещением (рис.13), что требует оказания специализированной врачебной помощи. Кость переносицы от удара может просто запасть, без перелома. Может сломаться, но не до конца, а так, как ломается ивовая ветка: разлом только с одной стороны, с другой — все цело. Именно такие переломы чаще всего наблюдаются у детей, потому что в их костной ткани эластичных волокон больше, чем у взрослых.

В любом случае косточку надо поставить на место, чтобы восстановить носовое дыхание и внешнюю форму носа.

Гематома и абсцесс носовой перегородки. В некоторых случаях при травме носа возникает отслойка слизистой оболочки носовой перегородки, куда свободно изливается кровь. Такая внутренняя гематома незаметно для глаз выпячивает стенки носовой перегородки в просвет носовых ходов и затрудняет дыхание. Являясь идеальной питательной средой для микробов, гематома быстро нагнаивается, уже через 2-3 дня возникает абсцесс носовой перегородки. Помимо затруднения носового дыхания ухудшается самочувствие, поднимается температура.

Это состояние является крайне опасным, как в силу особенностей венозного оттока (в структуры основания черепа и мозга), так и по причине наступающего гнойного расплавления хряща носовой перегородки. В первом случае возможно развитие гнойного менингита и сепсиса, во втором – выраженный дефект носа, требующий в дальнейшем сложной пластической операции.

Возможные причины: травмы носа часто случаются у детей. Со сломанными носами мальчики попадают в больницу в 2 раза чаще, чем девочки. И в основном, в 10-12 лет — самый активный, непоседливый возраст. Ребята постарше относятся к себе аккуратнее, и кости у них более крепкие. Разнообразные ушибы, синяки и царапины являются вполне обычным делом и не вызывают серьезных проблем. Однако, существует целый ряд достаточно коварных ситуаций, когда, казалось бы, небольшой ушиб приводит к серьезным последствиям. В первую очередь это относится к травмам носа. Получают их мальчики, обычно, во время драк, занятий спортом (боевые искусства, хоккей, лыжи) и катаний с ледяных горок.

В зимнее время количество травм носа возрастает в несколько раз.

• При поверхностной травме (поверхностные царапины, небольшие ушибы):

1. Повреждения должны быть промыты перекисью водорода или дистиллированной водой. Если из раны течет кровь, следует прижать к этому месту тампон с перекисью водорода на 3–5 минут.

2. Обработайте кожу вокруг раны бриллиантовой зеленью так, чтобы круговые движения тампона были направлены от центра к периферии (рис.14).

3. Накройте рану бактерицидным пластырем или стерильной салфеткой, закрепите.

4. К ушибленному месту приложите лед.

5. После ушиба иногда возникает отек слизистой оболочки носа, что приводит к некоторому затруднению носового дыхания. Если затруднение дыхания беспокоит ребенка, закапайте сосудосуживающие капли.

Рис.14. Обработка краев раны.

• При подозрении на перелом костей носа или носовой перегородки:

1. Остановите носовое кровотечение: введите в передний отдел кровоточащей половины носа шарик марли, смоченный в 3% растворе перекиси водорода или сосудосуживающих капель.

2. На область носа необходимо приложить «холод». Пузырь со льдом или холодной водой не должен давить на место перелома.

3. Сообщите врачу-отоларингологу о сроке последней прививки против столбняка (возьмите с собой календарь профилактических прививок

4. Как можно скорее обратиться в специализированное лечебное учреждение.

Вправлять обломки, касаться открытой раны нельзя.

Таким образом, если у вашего ребенка травма носа, надо:

Выяснить время и обстоятельства получения травмы.

Остановить носовое кровотечение (если оно есть), обработать края раны, наложить повязку, приложить холод к переносице.

Следить за появлением симптомов сотрясения головного мозга, температурой.

Обратиться к отоларингологу.

Вызовите скорую медицинскую помощь (03), либо самостоятельно обратитесь в травматологический пункт, к отоларингологу в стационар или поликлинику по месту жительства. Для восстановления формы носа требуется госпитализация в стационар. Оптимальными сроками для этой манипуляции являются или первые несколько часов после травмы или период с пятого по седьмой день. Это связано с тем, что травмы носа сопровождаются отеком и гематомами окружающих мягких тканей, что мешает оценить степень возникшей деформации и правильно восстановить положение носовых костей. Отек и гематомы достигают своего максимума уже через несколько часов и держатся около 5 дней. А после 7-8 дня уже начинается неправильное сращение костных фрагментов, что впоследствии приведет к стойкому косметическому дефекту и потребует более серьезного хирургического лечения.

Острый отит – острое воспаление уха.

Общее беспокойство ребенка, чаще ночью, нарушение сна, отказ от еды

Повышение температуры тела

Возможно выделения гноя из уха

Вынужденное положение – лежа на боку, «на больном ухе»

Отит чаще всего возникает на фоне ОРВИ, заболеваниях полости носа, аденоидах у детей с ослабленным иммунитетом. В этом случае инфекция попадает в ухо из воспаленной носоглотки по евстахиевой (слуховой) трубе. У детей раннего возраста (до 3 лет) слуховая труба широкая и короткая, что значительно облегчает путь микроба.

Инфекция может попасть в ухо с током крови. Такое может произойти при тяжелых инфекциях и хронических заболеваниях.

Неблагоприятные факторы внешней среды (переохлаждение).

Необходимо обеспечить ребенку свободное носовое дыхание. Для этого по мере необходимости требуется освобождать носовые ходы от слизи с помощью специального отсоса-груши или жгутиков, скрученных из ваты.

Закапать сосудосуживающие капли в нос, позволяющие поддерживать проходимость слуховой трубы.

Если до врача далеко, можно закапать в уши противовоспалительные капли («Отипакс» и др.). Но, прямое закапывание ушных капель опасно, поскольку в домашних условиях нельзя осмотреть ухо так, как это сделает ЛОР — врач, увидеть, повреждена или нет барабанная перепонка. Если при разрыве барабанной перепонки капли попадут в полость среднего уха, они могут вызвать осложнения.

Необходимо сделать из сухой ваты турунду, капнуть на вату 3-4 капли теплого лекарства и аккуратно вставить ее в наружный слуховой проход. Порция капель должна быть нагрета до температуры тела (36,6 ºС).

На голову малышу следует надеть платок или чепчик, чтобы его уши были в тепле.

При подозрении на отит не стоит тянуть время и заниматься самолечением, так как болезнь может давать тяжелые осложнения.

При первых подозрениях на заболевание уха необходимо вызвать на дом педиатра или проконсультироваться у специалиста (педиатр, отоларинголог) в поликлинике. Если состояние ребенка тяжелое, вызовите скорую медицинскую помощь (03), либо обратитесь к отоларингологу в стационар по месту жительства самостоятельно.

Травмы уха могут быть разной степени тяжести – от поверхностного повреждения мягких тканей до перелома височной кости с поражением внутреннего уха.

Рис.15. Строение уха

У детей чаще встречается механическая травма, реже – термическая травма, акустическая и баротравма. Однако нередко наблюдаются и комбинированные травмы.

Кровотечение из уха

Повреждения ушной раковины, наружного слухового прохода

Повреждение барабанной перепонки

1. Кровотечение из уха (из наружного слухового прохода) – истечение крови из поврежденных кровеносных сосудов уха.

Внешние проявления: кровотечение различной интенсивности, может быть незначительным, в виде сгустков крови или обильным.

Травмы уха различной степени тяжести, баротравмы

Перелом основания черепа

Придайте ребенку положение полусидя, проследив за тем, чтобы голова была наклонена к поврежденной стороне и кровь не скапливалась в полости уха.

Наложите на ухо стерильную повязку или чистую салфетку, зафиксируйте ее повязкой.

В таком положении доставьте пострадавшего в лечебно-профилактическое учреждение.

Вызовите скорую медицинскую помощь (03), либо обратитесь в травматологический пункт, к отоларингологу в стационар или поликлинику по месту жительства самостоятельно.

2. Повреждения ушной раковины, наружного слухового прохода – ушная раковина вследствие своего выступающего положения часто подвергается повреждениям.

Кровотечение из наружного слухового прохода

Полный или частичный отрыв ушной раковины

Боль при жевании

Затруднение открывания рта

Размер повреждения и его особенности зависят от причины травмы.

Возможные причины: бытовые, транспортные, спортивные. В повседневной жизни травмы уха чаще встречаются в результате ушиба, удара, падения. Травмы наружного слухового прохода могут быть при неосторожном туалете уха, при неправильном удалении инородного тела.

При падении на подбородок смещается нижняя челюсть и возникает перелом костной части наружного слухового прохода. При таких переломах, помимо кровотечения, отмечаются боли при движении нижней челюсти. Эти травмы относятся к тяжелым и опасным.

При поверхностной травме (поверхностные царапины, ссадины):

Повреждения должны быть промыты перекисью водорода или дистиллированной водой. Если из раны течет кровь, следует прижать

к этому месту тампон с перекисью водорода на 3–5 минут.

Обработайте края раны бриллиантовой зеленью так, чтобы круговые движения тампона были направлены от центра к периферии.

Наложите на ухо стерильную повязку или чистую салфетку, зафиксируйте ее повязкой.

Приложите «холод» на место травмы – пузырь со льдом или холодной водой.

При подозрении на перелом костей:

Введите в слуховой проход стерильный ватный шарик, на ухо наложите повязку.

Приложите «холод» на место травмы — пузырь со льдом или холодной водой.

Нижнюю челюсть зафиксируйте повязкой, исключите движения головы.

Как можно скорее обратитесь в специализированное лечебное учреждение. При транспортировке ребенку нельзя говорить, есть, пить.

Сообщите врачу-отоларингологу о сроке последней прививки против столбняка (возьмите с собой календарь профилактических прививок ребенка).

Загрязнение раны и позднее оказание помощи приводит к развитию воспалительного процесса с переходом его на надхрящницу и хрящ.

Вызовите скорую медицинскую помощь (03), либо обратитесь в травматологический пункт, к отоларингологу в стационар или поликлинику по месту жительства самостоятельно.

3. Повреждение барабанной перепонки – нарушение целостности, разрыв барабанной перепонки

В момент разрыва барабанной перепонки сильная боль, шум, треск в ухе

Небольшое кровотечение или наличие сгустка крови в наружном слуховом проходе

Причины травмы барабанной перепонки различают прямые и косвенные.

• Прямые травмы часто сочетаются с повреждением кожи наружного слухового прохода и отмечаются:

— У детей во время игры;

— При проведении туалета уха спичкой, булавкой, спицей и т.д.;

— При неумелой попытке извлечь инородное тело.

• Косвенное повреждение барабанной перепонки происходит:

— При переломах основания черепа

— При баротравме (внезапном перепаде атмосферного давления – удар по уху, падение в воду, выстрел орудия на небольшом расстоянии и др.)

Нельзя чистить уши ни себе, ни детям спичками и ватными палочками.

Введите в слуховой проход стерильный ватный шарик, на ухо наложите повязку.

Главная задача – предупреждение внесения инфекции в среднее ухо, в связи с чем противопоказано:

Проведение туалета уха, удаление сгустков крови

Введение капель или других лекарственных средств

Промывание наружного слухового прохода

Как можно быстрее получите специализированную медицинскую помощь.

Сообщите врачу-отоларингологу о сроке последней прививки против столбняка (возьмите с собой календарь профилактических прививок).

Обратитесь в травматологический пункт, к отоларингологу в стационар или поликлинику по месту жительства самостоятельно.

4. Отогематома – это травма ушной раковины, сопровождающееся кровоизлиянием между хрящем и надхрящницей (или между надхрящницей и кожей) без повреждения кожных покровов.

Небольшие отогематомы опасности не представляют, так как рассасываются самостоятельно. При больших размерах гематомы может произойти развитие осложнений: инфицирование, развитие воспаления хряща и надхрящницы с последующим деформированием ушной раковины.

Выраженная припухлость округлой формы на передней поверхности ушной раковины

Красновато-синюшный цвет кожи

Болезненность, в том числе при прикосновении

Удар по уху или длительное сдавливание

У истощенных детей, у детей с нарушением проницаемости сосудистой стенки при интоксикации, например при гриппе, отогематома может появиться спонтанно.

Сделайте давящую повязку на ухо.

Наложите на ухо холодный компресс или пузырь со льдом.

Как можно быстрее получите специализированную медицинскую помощь.

Обратитесь в травматологический пункт, к отоларингологу в стационар или поликлинику по месту жительства самостоятельно.

1.15. Химические ожоги ротовой полости, глотки и пищевода

Химические ожоги вызываются щелочами и кислотами, имеющими довольно широкое применение в быту. Вызываемые им рубцовые сужения плохо поддаются лечению, нередко ведут к инвалидности ребенка, а иногда угрожают их жизни.

Степень ожога зависит от характера и количества выпитого химического вещества, его концентрации, от индивидуальных особенностей организма, а также мер первой неотложной помощи.

Боль, сильное жжение в ротовой полости, глотке и пищеводе

Резко болезненное глотание, боль за грудиной

Срыгивание слизи с примесью крови

Серовато-белые (после ожога азотной кислотой – желтоватые) налеты, возвышающиеся над резко покрасневшей слизистой рта, глотки

Ребенок бледен, угнетен, его мучит жажда

Температура тела повышена

Особой тяжестью отличаются ожоги глотки у детей из-за быстро нарастающего отека гортани, возникающего даже при отсутствии поражения самой гортани.

Вид химического вещества сказывается на самочувствии лишь в первые дни после травмы. В этот период на первый план выступают явления шока, поражение внутренних органов и системы крови.

Течение и исход заболевания зависят от степени поражения глотательного аппарата. При проглатывании большого количества концентрированных кислот и щелочей возникает некроз слизистой оболочки пищевода вплоть до полного разрушения его стенки. В дальнейшем ожог пищевода может привести к образованию рубцов или полному заращению его просвета.

Возможные причины: Химические ожоги ротовой полости, глотки и пищевода встречаются довольно часто. Возникают в результате случайного или намеренного приема концентрированных растворов.

Наиболее часто это бывают – каустическая сода, нашатырный спирт, растворы кислот – уксусной, серной, соляной, азотной и других. В связи с бурным развитием химической промышленности арсенал средств, вызывающих ожоги, значительно пополнился (жидкость для мытья стекол, тормозная жидкость и т.д.).

Немедленно попросите кого-нибудь вызвать скорую медицинскую помощь.

Неотложная помощь состоит в немедленном промывании ротовой полости, глотки, пищевода и желудка.

При химических ожогах глубина повреждения тканей зависит от длительности воздействия химического вещества.

Важно как можно скорее уменьшить концентрацию химического вещества и время его воздействия.

При попадании кислоты или щелочи в полость рта, глотку:

1. Прополоскайте (оросите из резинового баллона) полость рта, глотку большим количеством холодной воды;

2. Обработайте слизистую полости рта, глотки нейтрализующим веществом (прополоскать, оросить из резинового баллона):

при ожоге кислотой – используйте раствор питьевой соды (половина чайной ложки на стакан воды), либо водную взвесь окиси магния (белая глина);

при ожоге щелочью — используйте слабый раствор уксусной кислоты (половина чайной ложки столового уксуса на стакан воды), либо раствор борной кислоты (половина чайной ложки на стакан воды), либо воду, слегка подкисленную лимонным соком;

при ожоге неясным веществом – используйте молоко или яичные белки, смешанные с водой.

При проглатывании кислоты или щелочи, попадании в пищевод и желудок:

1. Ребенку необходимо выпить «обволакивающие» растворы:

• не более 3 стаканов кипяченой воды с добавлением сырого яичного белка, или молока (в пропорции 1:1), или растительного масла, разбавляя, таким образом, попавшее в организм химическое вещество и уменьшая его прижигающее действие.

Нельзя самостоятельно вызывать рвоту,
так как это приведет к повторному ожогу пищевода

2. Прополоскайте ребенку ротовую полость и глотку водой, затем нейтрализующим веществом (см. ранее).

3. Ребенка уложите, тепло укройте.

4. На живот для ослабления боли положите «холод» (пузырь со льдом).

5. При появлении у ребенка рвоты повторно предложите выпить 1-2 стакана «обволакивающего» раствора.

6. Если у ребенка появились признаки удушья (нарушение дыхания), необходимо делать искусственное дыхание по способу «изо рта в нос», так как слизистая оболочка рта обожжена.

Пострадавшие с химическими ожогами подлежат немедленной госпитализации. Вызовите скорую медицинскую помощь (тел.03), либо самостоятельно обратитесь к отоларингологу в стационар по месту жительства.

1.16. Укушенные раны уха, носа

Это может случиться в мгновение ока. Ваш ребенок, едва начавший ходить, кричит: «Киса!» — и хватает кошку за пушистый хвост. Раздраженная кошка разворачивается и впивается зубам в ребенка…

Рана с неровными краями, имеет дефект ткани. Особенно обширные ранения причиняют дикие животные.

Рана загрязнена слюной животного

Чаще всего кусают домашние собаки, реже кошки и дикие животные. 80% всех укусов наносят собаки. Даже самый хорошо воспитанный домашний любимец может рассердиться, когда на него обрушивается раздражение или неумелая ласка маленького ребенка.

Если укусило дикое или домашнее животное, больное бешенством, ребенку необходима серия уколов от бешенства. Бешенство встречается главным образом у летучих мышей, лис, енотов и многих других диких животных. В каждой местности есть свой главный источник заражения. Среди зайцеобразных и грызунов бешенство встречается редко.

Даже если существует гарантия, что домашний любимец не носитель бешенства, ребенок может заболеть столбняком от укуса животного. Бактерии столбняка, попавшие в открытую рану, могут вызвать смертельную инфекцию. Если сроки действия прививки прошли, ребенку нужен укол противостолбнячной сыворотки.

Вместе с укусами ребенок может получить инфекцию от бактерий, попавших в рану. Особенно легко инфицируются укусы кошек. Челюсти кошки небольшие, но ее зубы походят на иглы. Инфекционные осложнения ран после укусов собакой развиваются в 20% случаев. Укусы кошек встречаются реже, но инфицируются более чем в 80% случаев.

• Даже если укусившее животное на вид совершенно здорово, обязательно промойте повреждения перекисью водорода, дистиллированной водой или теплой кипяченой водой.

Люди, укушенные заведомо больными или подозрительными на бешенство животными, должны немедленно промыть рану!

Необходимо несколько раз широко обработать кожу вокруг укуса дезинфицирующим раствором (настойка йода, раствор спирта 70 %, раствор перманганата калия и др.).

Если из раны течет кровь, прижмите к этому месту тампон с перекисью водорода на 3–5 минут. При оказании первой помощи не надо стремиться к немедленной остановке кровотечения, так как кровотечение способствует удалению слюны животных из раны.

Накройте рану бактерицидным пластырем или стерильной салфеткой, закрепите. На большую кровоточащую рану наложите давящую повязку. При возможности, для наложения давящей повязки используйте стерильный материал (или чистую ткань), накладывайте его непосредственно на рану.

Полностью откушенный фрагмент уха или носа необходимо доставить в стационар вместе с ребенком (см. ранее раздел «Отрыв ушной раковины, носа»).

Используйте лед. Некоторые укусы оставляют глубокие следы, но не нарушают кожный покров. Однако давление зубов приводит к опуханию этого места. В таких случаях, лед может принести пользу. Только не забудьте, что не следует прикладывать лед прямо к коже. Заверните лед (или мешочек со льдом) в чистое полотенце, чтобы не обморозить кожу.

Выясните, какое животное укусило ребенка – домашнее или бездомное, дикое. По возможности, как можно быстрее обратитесь в медучреждение, чтобы произвести вакцинацию. Она состоит в введении антирабической сыворотки или антирабического иммуноглобулина.

Прививки против бешенства эффективны только в том случае, если они сделаны не позднее 14 дней от момента укуса или ослюнения бешеным животным и проводились по строго установленным правилам.

• Сообщите врачу о сроке последней прививки против столбняка (возьмите с собой календарь профилактических прививок ребенка).

Вызовите скорую медицинскую помощь (тел.03), либо самостоятельно обратитесь в травматологический пункт или в стационар по месту жительства.

Пострадавшего ребенка следует направить в лечебное учреждение для получения квалифицированной медицинской помощи и проведения курса профилактических прививок против бешенства (антирабическая вакцина).

Показанием к госпитализации служат укушенные раны, полученные от неизвестных собак и других животных, подозрительных на заболевание бешенством, а также обширные и множественные раны, раны лица, головы и кистей.

К врачу необходимо обратиться и тем, кому слюна бешенного животного попала на кожу, в нос, в глаза или рот.

Раздел 2. ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОСТЫХ МЕДИЦИНСКИХ ПРОЦЕДУР И МАНИПУЛЯЦИЙ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ

2. 1. Закапывание капель в нос

Цель процедуры: достижение лечебного эффекта по назначению врача

Медицинские показания: острые и хронические заболевания полости носа, профилактика вирусных заболеваний

Подготовка к процедуре:

1. Подготовьте необходимое оснащение: лекарственное средство (капли), пипетку, салфетки, емкость с водой 50-60°С.

2. Сверьте название лекарственного средства с назначением врача.

3. Вымойте и осушите руки.

4. Флакон с лекарственным препаратом поставьте в емкость с водой (50-60°С) и подогрейте до температуры тела (37°С).

5. Ребенка старшего возраста усадите, маленького — уложите на спину.

6. Очистите носовые ходы ребенка от отделяемого (слизи, гноя, корочек) при необходимости.

1. Придайте ребенку правильное положение: слегка запрокиньте голову малыша и поверните ее в сторону той половины носа, куда закапываете капли (Рис.16).

2. Наберите в пипетку лекарственное средство.

3. Приподнимите кончик носа ребенка большим пальцем левой руки (если Вы правша).

4. Закапайте 2-3 капли лекарственного средства по наружной стенке в одну половину носа (Рис.17).

5. Оставьте голову ребенка в наклоненном положении.

6. Через 1–2 минуты, соблюдая те же правила, закапайте капли в другую половину носа:

Закапываете в правую половину носа – голова ребенка наклонена вправо, вводите капли по правой наружной стенке носа.

Закапываете в левую половину носа – голова ребенка наклонена влево, вводите капли по левой наружной стенке носа.

1. Наблюдайте за состоянием ребенка. Ребенка старшего возраста спросите о его самочувствии.

2. Промойте и высушите пипетку. Уберите лекарственное средство в

недоступное для ребенка место.

3. Вымойте и осушите руки.

2.2. Закапывание капель в наружный слуховой проход (ухо)

Цель процедуры: достижение лечебного эффекта по назначению врача

Медицинские показания: острые и хронические воспалительные заболевания уха.

Подготовка к процедуре:

1. Подготовьте необходимое оснащение: лекарственный препарат (капли), атравматичная пипетка, ватные шарики, емкость с водой 50-60°С.

2. Сверьте название лекарственного средства с назначением врача.

3. Флакон с лекарственным препаратом поставьте в емкость с водой (50-60°С) и подогрейте до температуры тела (37°С).

4. Вымойте и осушите руки.

5. Уложите ребенка на бок или усадите, повернув голову больным ухом вверх.

1. Наберите капли в пипетку, капните одну каплю на тыльную поверхность кисти для проверки температуры лекарственного препарата.

2. Выпрямите наружный слуховой проход для лучшего прохождения капель:

ребенок в возрасте до года – оттягивайте ушную раковину немного книзу и кзади;

ребенок старше года – оттягивайте ушную раковину кзади и вверх (Рис.18).

3. Поднесите пипетку к наружному слуховому проходу и закапайте по стенке назначенное врачом количество капель (Рис.19).

4. Заложите в ухо ватный тампон, но не более, чем на 10 – 15 минут.

1. Постарайтесь сохранить положение головы ребенка на здоровом боку в течение 10-15 минут для лучшего действия препарата.

2. Ребенка старшего возраста спросите о его самочувствии. Наблюдайте за состоянием ребенка: при сильном беспокойстве и боле в ухе

немедленно тщательно просушите слуховой проход ватным жгутиком и обратитесь к ЛОР-врачу.

2. Промойте и высушите пипетку. Уберите лекарственное средство в недоступное для ребенка место.

3. Вымойте и осушите руки.

2.3. Измерение температуры тела в подмышечной впадине

Цель процедуры: определить температуру тела ребенка.

Подготовка к процедуре:

1. Подготовьте необходимое оснащение: стеклянный ртутный медицинский термометр, часы, марлевые салфетки, лист и ручку.

2. Вымойте и осушите руки.

3. Достаньте термометр из футляра, проверьте его целостность.

4. Встряхните термометр сверху вниз, так чтобы ртуть опустилась по столбику в резервуар ниже отметки 35°С.

5. Осмотрите подмышечную область для исключения повреждений кожи, сыпи.

1. Протрите насухо салфеткой подмышечную область, так как влага охлаждает ртуть.

2. Для получения достоверного результата поместите ртутный резервуар термометра в подмышечную область так, чтобы он полностью охватывался кожной складкой и не соприкасался с бельем.

3. Плечо ребенка прижмите к грудной клетке и зафиксируйте его в таком положении, так как смещение термометра искажает результат измерения.

4. Засеките время.

5. Через 10 минут извлеките термометр и определите его показания.

1. Запишите показания термометра.

2. Термометр встряхните так, чтобы ртутный столбик опустился в резервуар и термометр был готов к последующему измерению.

3. Термометр промойте под проточной водой, вытрите насухо салфеткой и поместите в футляр.

4. Вымойте и осушите руки.

5. При повышении температуры тела (выше 37°С) сообщите врачу о состоянии ребенка.

Повышение температуры – это защитная реакция организма. Поэтому необходимо лечить не лихорадку, а вызвавшую ее причину.

Не пытайтесь заниматься самолечением, применяя жаропонижающие средства. Действие этих лекарств затруднит врачу установление диагноза.

2.4. Теплая ножная ванна

Цель процедуры: провести рефлекторную (отвлекающую) терапию – обеспечить отток крови к нижней половине туловища, уменьшить отек слизистой оболочки дыхательных путей.

Медицинские показания: заболевания органов дыхания, неотложная помощь при остром стенозе гортани.

Обязательное условие: проводить при температуре тела не выше 38°С, отсутствии повреждений на коже и аллергических реакций на горчицу. Во время процедуры поить ребенка.

Подготовка к процедуре:

1. Подготовьте необходимое оснащение: ведро (таз) с водой 37-38°С, емкость с водой 40-45°С, сухой горчичный порошок, хлопчатобумажная салфетка, одеяло, водный термометр, полотенце, хлопчатобумажные носки, часы.

2. Вымойте и осушите руки.

3. Налейте в ведро (таз) воды 37-38°С.

4. Насыпьте в хлопчатобумажную салфетку сухую горчицу из расчета: 1столовая ложка горчицы на 1 литр воды. Смочите салфетку с горчицей в воде и отожмите в ведро (таз).

• При склонности ребенка к аллергическим реакциям ножные ванны проводятся без добавления горчицы.

1. Усадите ребенка на стул и поместите его ноги в воду до уровня верхней трети голеней.

2. Осторожно добавьте в ведро (таз) более горячую воду (под контролем водного термометра), повысив ее температуру до 40-45°С.

3. На ноги ребенка накинуть одеяло, чтобы оно покрывало и ведро (таз), для обеспечения сохранения тепла.

4. Засечь время процедуры: до стойкого покраснения кожи стоп и голеней, но не более 10-15 минут. При более длительном воздействии горчицы возможен химический ожег кожи.

1. Выньте ноги ребенка из ведра, облейте стопы чистой водой на 2°С ниже, чем в ведре.

2. Вытрете ноги ребенка насухо и наденьте ему носки.

3. Уложите ребенка в кровать и тепло укройте.

4. Вымойте и осушите руки.

2.5. Согревающий компресс на ухо (влажный)

Цель процедуры: достижение согревающего, рассасывающего и болеутоляющего эффекта только по назначению врача.

Медицинские показания: острые и хронические воспалительные заболевания уха.

Обязательное условие: проводить при температуре тела не выше 38°С, отсутствии повреждений на коже в области ушной раковины.

Подготовка к процедуре:

1. Подготовьте необходимое оснащение: марлевые салфетки, компрессионная бумага или полиэтилен, вата, бинт, ножницы, емкость с водой 38-39°С, лекарственное средство (спирт 40°).

2. Вымойте и осушите руки.

3. Осмотрите область вокруг ушной раковины для исключения повреждений кожи, сыпи.

4. Приготовьте три слоя компресса, соразмерные околоушной области ребенка:

— влажный слой – 6 – 8 слоев марли;

— изолирующий слой – компрессионная бумага (полиэтилен), перекрывающий влажный слой на 1,5 – 2 см;

— утепляющий – вата толщиной 2-3см, перекрывает все предыдущие слои на 1,5-2см.

5. Сделайте срединный разрез, соответствующий размеру ушной раковины во влажном и изолирующем слоях.

6. Сверьте название лекарственного средства с назначением врача.

7. Подогрейте лекарственное средство (спирт 40°), поместив в емкость с водой 38-39°С.

8. Вымойте и осушите руки.

1. Уложите ребенка на бок, повернув голову больным ухом вверх.

2. Смочите марлевую салфетку в лекарственном растворе (спирте 40°), отожмите и приложите к коже. Разрез в центре салфетки должен располагаться над ушной раковиной. Выведите ушную раковину наружу через влажный слой (Рис.20).

3. Сверху на влажный слой положите компрессионную бумагу (полиэтилен). Выведите ушную раковину наружу через изолирующий слой (Рис. 21).

4. Положите сверху слой ваты (Рис.22).

5. Зафиксируйте бинтом все слои компресса, чтобы он плотно прилегал к коже (Рис.23).

6. Зафиксируйте время: масляный компресс накладывают на 6-8 часов, спиртовой – до 4 часов, либо по назначению врача.

7. Периодически спрашивайте ребенка о самочувствии, об ощущениях в области постановки компресса.

8. Проведите контроль правильности постановки компресса через 2 часа:

• роведите палец под влажный слой, не нарушая плотности наложения повязки: при правильном поставленном компрессе кожа и марлевая салфетка должны быть теплыми и влажными.

1. Снимите компресс.

2. Кожу протрите сухим ватным тампоном.

3. Вымойте и осушите руки.

2.6. Согревающий компресс (сухой)

Цель процедуры: достижение согревающего, рассасывающего эффекта только по назначению врача.

Медицинские показания: острые и хронические воспалительные заболевания.

Противопоказание: температура тела выше 38°С.

Подготовка к процедуре:

1. Подготовьте необходимое оснащение: сыпучий материал, который долго сохраняет тепло (песок, соль, зерна овса или др.), плотная ткань (льняная или хлопчатобумажная), теплое полотенце, тонкая хлопчатобумажная пеленка, бинт.

2. Из плотной льняной или хлопчатобумажной ткани сшейте мешочек прямоугольной (круглой или овальной) формы необходимых размеров. Заполните мешочек на половину любым сыпучим материалом, который плохо проводит тепло, но долго его удерживает (песок, соль, зерна овса или др.). Мешочек наглухо зашейте.

3. Мешочек с содержимым поместите в сушильный (духовой) шкаф и подогрейте до температуры 50-60°С. Для равномерного прогрева содержимого мешочка несколько раз пересыпайте и переворачивайте его.

4. Вымойте и осушите руки.

1. Усадите или уложите ребенка: придайте наиболее удобное положение для постановки компресса.

2. В область постановки компресса положите тонкую хлопчатобумажную пеленку свернутую в 4 слоя для исключения ожога кожи.

3. Поместите нагретый мешочек с солью (песком или др.) поверх пеленки.

4. Прикройте мешочек с содержимым полотенцем для поддержания теплового эффекта. При необходимости зафиксируйте компресс бинтом, чтобы он плотно прилегал к коже.

5. Зафиксируйте время.Компресс накладывают от 15 минут до 1 часа — строго по назначению врача!

6. Периодически спрашивайте ребенка о его ощущениях в области компресса: ребенок должен чувствовать тепло.

1. Снимите компресс.

2. Осмотрите область постановки компресса для исключения раздражения кожи.

3. Вымойте и осушите руки.

2.7. Туалет наружного слухового прохода (уха)

Цель процедуры: удаление скапливающихся в слуховом проходе выделений (сера, гной).

Подготовка к процедуре:

1. Подготовьте необходимое оснащение: стерильная сухая вата.

2. Вымойте и осушите руки.

3. Из ваты сделайте несколько жгутиков. Для изготовления одного жгутика возьмите небольшое количество ваты в левую руку, правой рукой (если Вы правша) вращательными движениями в одном направлении скатайте вату в «фитилек» длинной около 2-3 см (Рис.24).

1. Уложите ребенка на бок.

2. Выпрямите наружный слуховой проход:

Если возраст ребенка до года – оттягивайте ушную раковину немного книзу и кзади;

Если ребенок старше года – оттягивайте ушную раковину кзади и вверх.

3. Введите в ухо ребенку ватный жгутик и очистите наружный слуховой проход вращательными движениями (Рис.25), затем извлеките. Используйте каждый ватный жгутик однократно, при необходимости замените другим.

4. Для каждого уха используйте чистый жгутик. По назначению врача туалет наружного слухового прохода может проводится с лекарственным средством.

5. Не пытайтесь самостоятельно очистить весь слуховой проход, особенно вблизи барабанной перепонки. Чтобы не повредить ухо ребенка обратитесь к ЛОР-врачу.

• Нельзя чистить уши спичкой, шпилькой, ватной палочкой и другими твердыми, а тем боле заостренными предметами – всегда существует опасность заноса инфекции и повреждения барабанной перепонки.

1. Использованные жгутики сбросьте в емкость для отходов.

2. Вымойте и осушите руки.

2.8. Туалет носа ребенка старшего возраста

Цель процедуры: удаление скапливающихся в полости носа выделений (слизь, гной, корочки), восстановление носового дыхания.

Противопоказания: полная непроходимость носовых ходов, опухоли носа, полипы, аденоиды 3-4 степени, носовые кровотечения.

Подготовка к процедуре:

1. Перед тем как приступить к процедуре промывания носа, следует ознакомить ребенка с устройством «Долфин»:

• Это лучше всего провести в игровой форме — разобрать вместе с ребенком флакон-ирригатор, залить воду, собрать устройство и поиграть, например, в «фонтанчик», показать ребенку как легко вытекает раствор из флакона. Постарайтесь вызвать у ребенка интерес, устранить страх перед неизвестным устройством, продемонстрировать безопасность процедуры.

2. Подготовьте необходимое оснащение: чистый носовой платок или одноразовые бумажные салфетки, теплая кипяченая вода (34-36°С), комплекс «Долфин» (флакон и пакетик с минерально — растительным средством).

3. Вымойте и осушите руки.

4. Разрежьте пакетик с минерально-растительным средством и засыпьте его содержимое во флакон (Рис.26).

5. Налейте во флакон 120 мл теплой кипяченой или дистиллированной воды (34-36°С) до метки (Рис.27).

6. Закройте флакон крышкой с трубкой и тщательно взболтайте до полного растворения средства. Раствор готов к применению.

1. Попросите ребенка встать у раковины и наклониться вперед (наклон головы 30-45 градусов). При промывании правой ноздри попросите ребенка слегка повернуть голову влево. Ладонью удерживайте голову ребенка в заданном положении (Рис.28).

2. Предложите ребенку вдохнуть и задержать дыхание.

3. Флакон приложите к правой ноздре, сжимайте его медленно, плавно. Раствор заполнит правую половину носа, перельется в левую половину носа и вытечет из нее (Рис.29). При правильном и плавном введении раствора в нос, ребенок не должен испытывать болевых ощущений.

4. После вытекания раствора из левой ноздри (или поступления в рот) уберите флакон от носа, разожмите руку.

5. Для удаления остатков промывных вод из носа попросите ребенка высморкаться, сплюнуть раствор, попавший в полость рта (Рис.30).

• Следите за тем, чтобы ребенок правильно сморкался: освобождая при помощи платка или проточной воды одну половину носа, он должен в этот момент зажать пальцем противоположную ноздрю.

6. Затем, таким же образом, промойте полость носа с левой стороны. При промывании левой ноздри попросите ребенка слегка повернуть голову в правую сторону.

7. Проконтролируйте, что ребенок дышит легко через нос.

1. Использованные бумажные салфетки сбросьте в емкость для отходов.

Загрязненный хлопчатобумажный носовой платок не храните в кармане или под подушкой: держите его в целлофановом мешочке и по мере загрязнения меняйте и платок, и мешочек.

Для соблюдения чистоты и инфекционной безопасности пользуйтесь только одноразовыми бумажными салфетками.

2. В течение 10-15 минут после промывания возможно выделение жидкости из носа, поэтому нежелательно делать процедуры непосредственно перед сном.

• В холодное время года желательно проводить промывание носа не менее, чем 20-30 минут до выхода на улицу.

3. Разберите флакон на составляющие части, вымойте, ополосните кипяченой водой, высушите.

2.9. Туалет носа ребенка младшего возраста

Цель процедуры: удаление скапливающихся в полости носа выделений (слизь, корочки), восстановление носового дыхания.

Подготовка к процедуре:

1. Подготовьте необходимое оснащение: стерильная сухая вата, раствор на масляной основе (масло оливковое, персиковое, облепиховое, подсолнечное и др.), флакон для масляного раствора, емкость с водой 50-60°С.

2. Вымойте и осушите руки.

3. Из ваты сделайте несколько жгутиков. Для изготовления одного жгутика возьмите небольшое количество ваты в левую руку, правой рукой (если Вы правша) вращательными движениями в одном направлении скатайте вату в «фитилек» длинной около 3-4 см.

4. Налейте масляный раствор во флакон. Флакон с поставьте в емкость с водой (50-60°С) и подогрейте до температуры тела (37°С).

5. Смочите ватный жгутик маслом и отожмите о край флакона. Масло не должно капать с ватного жгутика.

1. Уложите ребенка на спину, голову слегка запрокиньте назад. Зафиксируйте малыша в таком положении. Попросите членов семьи Вам помочь.

2. Приподнимите кончик носа ребенка большим пальцем левой руки (если Вы правша).

3. Возьмите правой рукой ватный жгутик, смоченный в масляном растворе, и вращательными движениями введите в носовой ход.

Масляный раствор необходим для удаления из носа видимых корочек.

При наличии слизи нос очищают с помощью сухих ватных жгутиков.

4. Извлеките ватный жгутик, через 1-2 минуты при помощи сухого чистого жгутика, так же вращательными движениями, удалите из носового хода корочки и частицы масляного раствора.

5. Используйте каждый ватный жгутик однократно, при необходимости замените другим.

6. Очистите поочередно правую и левую половины носа. Для каждого носового хода используйте чистый жгутик.

• Нельзя чистить нос спичкой, шпилькой, ватной палочкой и другими твердыми, а тем боле заостренными предметами – всегда существует опасность заноса инфекции и повреждения слизистой оболочки полости носа.

1. Использованные жгутики сбросьте в емкость для отходов.

2. Вымойте и осушите руки.

2.10. Паровая ингаляция

Цель процедуры: введение в верхние дыхательные путилекарственного вещества с помощью пара по назначению врача.

Медицинские показания: круг применения данной процедуры детей ограничен — хронические воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (тонзиллит, фарингит) вне обострения, неотложная помощь при остром стенозе гортани.

Противопоказание: температура тела выше 38°С.

Подготовка к процедуре:

1. Подготовьте необходимое оснащение: лекарственное средство, емкость для ингаляции с широким горлом, нагревательный прибор, полотенце, чистая кипяченая вода комнатной температуры.

Ингаляцию рекомендовано проводить только через 1,5 часа после приема пищи и физической нагрузки.

Перед процедурой нельзя принимать отхаркивающие препараты.

2. Вымойте и осушите руки.

3. Поместите в соответствующие емкости воду и лекарственное средство (лекарственные травы, содовый раствор, раствор с добавлением эфирных масел и др.). Используйте инструкцию по применению аппарата.

4. Доведите до кипения раствор для ингаляции. Проверьте, чтобы количество поступающего пара было достаточно для проведения ингаляции, но не повредило ребенку. Проконтролируйте интенсивность пара тыльной стороной ладони для исключения ожогов слизистых и кожи.

5. Перед процедурой помогите ребенку прополоскать рот и глотку чистой кипяченой водой комнатной температуры.

1. Ребенка старшего возраста посадите на стул, младшего — возьмите себе на колени.

2. Поместите перед ребенком емкость с ингаляционным раствором. Наклоните его голову на необходимое расстояние, накройте полотенцем.

3. Попросите ребенка дышать над паром (не более 10 минут).

При заболеваниях носа, околоносовых пазух и носоглотки вдох и выдох делать через нос.

При заболеваниях глотки, гортани, трахеи, бронхов рекомендуется вдыхать аэрозоль через рот, задержать дыхание на 2-3 секунды и выдыхать через нос.

4. Контролируйте правильное дыхание и самочувствие ребенка:

• Во время ингаляции необходимо дышать спокойно, не форсировать дыхание. Частое глубокое дыхание может вызвать головокружение. Нельзя отвлекаться от проводимой процедуры – разговаривать, смеяться, читать и др.

5. Во время проведения процедуры находитесь рядом с ребенком для предупреждения ожогов.

1. Снимите полотенце, уберите емкость для ингаляции.

2. Сразу после ингаляции обеспечьте ребенку полный физический и психологический покой в течение 1часа:

— необходимо исключить прием пищи и жидкости;

— не принимать отхаркивающие препараты;

— обязателен отдых в помещении в теплое время года — 10-20 минут, в холодное — 30минут

— соблюдать голосовой покой (не разговаривать).

Раздел 3. СЛОВАРЬ МЕДИЦИНСКИХ ТЕРМИНОВ
В ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ

Аденоидит – воспаление глоточной миндалины.

Аденоиды – глоточная миндалина.

Аудиология – наука, изучающая проблемы слуха.

Афония – отсутствие звучного голоса при сохранении шепотной речи.

Вакцинация – процесс иммунизации, осуществляемый путем введения в организм вакцины. Применяется для защиты людей и животных от инфекционных заболеваний.

Вакцина – биологический препарат, содержащий частицы микроорганизмов, способный формировать в организме прививаемого специфический противоинфекционный иммунитет за счет мобилизации механизмов иммунологической памяти. Применяется для профилактики инфекционного заболевания.

Дыхательная недостаточность – недостаточная функция внешнего дыхания, которая не обеспечивает нормальный газовый состав крови.

Инфекция – (лат.- заражение) биологическое явление, характеризующееся взаимодействием макро- и микроорганизмов, имеющее антагонистический характер.

Иммунитет – (греч. – свобода от чего-либо) совокупность свойств и механизмов, обеспечивающих постоянство состава организма и его защиту от инфекционных и других чужеродных для него агентов.

Ларингит – воспаление гортани.

Ларингоскопия – осмотр гортани.

Логопедия – наука о лечении и профилактике дефектов речи.

Отиатрия – наука о лечении и профилактике болезней уха.

Отит – воспаление уха.

Отогематома — кровоизлияние между хрящом и надхрящницей ушной раковины.

Отомикоз – грибковое поражение кожи наружного слухового прохода.

Оториноларингология – наука, изучающая болезни уха, горла, носа и верхних дыхательных путей.

Отоскопия – осмотр уха.

Одышка инспираторная – дыхание с затрудненным вдохом.

Одышка экспираторная – дыхание с затрудненным выдохом.

Обструкция – сужение просвета дыхательных путей вследствие спазма и отека трахеобронхиального дерева.

Паратонзиллярный абсцесс – воспалительный очаг, скопление гноя в стенке глотки около небной миндалины.

Парацентез – рассечение барабанной перепонки с лечебной целью.

Ринит – воспаление слизистой оболочки полости носа.

Ринолит – окаменевшее инородное тело носа.

Ринология – наука, изучающая болезни носа.

Риноскопия – осмотр полости носа.

Реанимация — восстановление резко нарушенных или утраченных жизненно важных функций организма.

Реабилитация — комплекс медицинских, педагогических, профессиональных мер, направленных на восстановление (или компенсацию) нарушенных функций организма и трудоспособности больных и инвалидов.

Синуит – воспаление околоносовых пазух.

Сыворотка – препарат, содержащий готовые специфические антитела (иммуноглобулины), введение которых в организм приводит к немедленному приобретению пассивного гуморального иммунитета, способного защитить организм от инфекции.

Тонзиллит – воспаление небных миндалин.

Фарингит – воспаление слизистой оболочки глотки.

Цианоз — синюшное окрашивание кожи и слизистых оболочек при недостаточном насыщении крови кислородом.

Эндоскопическое исследование – исследование внутренних органов с помощью оптических приборов.

1. Левина И.А. Неотложная доврачебная помощь.//В помощь практикующей медицинской сестре. Издательство «Медицинский проект» – 2008. – №4 (18).

2. Доклад о состоянии здоровья населения и деятельности здравоохранения Кемеровской области в 2007году, задачах на 2008 – 2009 годы по совершенствованию организации и повышению качества оказания медицинской помощи населению области, реализации мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье». – Кемерово, СибформС, 2008 – 212 с.

3. Богоявленский И.Ф. Оказание первой медицинской, первой реанимационной помощи на месте происшествия и в очагах чрезвычайных ситуаций. Изд 3-е доп. и переработ. СПб: «ОАО Медиус», 2005. – 312 с.

4. Окунская Т.В. Сестринское дело в оториноларингологии: Учебно-методическое пособие. – М.: АМНИ, 2005. – 171 с., ил.

5. Отоларингология: Учебник /В.Т. Пальчун, М.М.Магомедов, Л.А. Лучихин / Учеб. лит. для студ. мед. вузов. – М.: Медицина, 2002. – 576 с.

6. Гордеев, В.И. Неотложная педиатрия догоспитального этапа./ Гордеев В.И., Александрович Ю.С., Лапис Г.А., Ироносов В.Е./ Учебное пособие, ч. 1. – СПб.: Издание ГПМА, 2003. – 224 с.

7. Ананьева, С.В. Болезни уха, горла, носа. Серия «Медицина для Вас». Ростов н/Д.: Феникс, 2002. – 416 с.

8. Зелинская, Д.И. Неотложная доврачебная помощь в педиатрии./ Зелинская Д.И., Исполатовская А.И., Кузнецов А.И., Никотовская М.И. и др./ Учебное пособие.- Российская медицинская академия последипломного образования. М., 1998. – 47с.

9. Павлищук, А.В. Неотложная помощь при заболеваниях и травмах уха, верхних дыхательных путей и пищевода. – 2-е изд., испр. и доп. – Л.: Медицина, 1990. – 104 с.

10. Соколова, Н.Г. Сестринское дело в педиатрии: Практикум./ Соколова, Н.В., Тульчинская, В.Д. — Серия «Медицина для вас». Ростов н/Д: Феникс, 2002. – 384 с.

11. Исаева, Л.М. Стандарт профессиональной деятельности палатной медицинской сестры детского отделения. – М.: «АНМИ», 1998.

12. Насибулина, Н.М., Москвичев, В.Г. Медицинская помощь при гипотермии.// Медицинская сестра. – 2005. – №12.

13. Гаращенко, Т. Без ангины и простуды.// Здоровье школьника. – 2006. – № 8.

14. Медицина катастроф. Учебное пособие для студенов мед. колледжа. Фефилова Л.К., Галеев И.К. Издательство «Красное знамя», г. Томск, 1998. – 467 с.

15. Оказание первой помощи при травмах и неотложных состояниях – важный фактор предотвращения преждевременной смертности в России./Халмуратов А.М., Дежурный Л.И., Ганжурова Б.Ц.//Менеджер здравоохранения. – 2008. – № 2.

16. Решение коллегии МЗСР от 11.02.2003 протокол № 3 «Совершенствование оказания медицинской помощи детям с неотложными состояниями».

17. Сборник технологий практической деятельности медицинских сестер. — Левченко И.А., Жаровских О.А. – Кемерово, 2005. – 156 с.

18. Аэрозольтерапия: Памятка для пациентов/Авт.-составитель: А.С.Гаврилова — Кемерово, ГУЗ «Кемеровская областная клиническая больница», 2008. – 6 стр.

19. Подготовка методических материалов практикующими медицинскими сестрами: Методические рекомендации / Авт.-составители: Л.А.Егорова, Ю.И.Барсукова, И.Н.Санникова. – Кемерово: ГОУ СПО «Кемеровский областной медицинский колледж», 2007. – 45 стр.

Уважаемые коллеги!
Все методические рекомендации, пособия и т.д. интеллектуальная собственность авторов, Ассоциации и являются архивными материалами разных лет!!

Источник