Правила приема лекарственных препаратов — залог успешного лечения
ПРАВИЛА ПРИЕМА ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ —
ЗАЛОГ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ.
Эффективность лекарственной терапии во многом зависит от того, как связан прием лекарственных препаратов с приемом пищи, ее составом. В большинстве инструкций есть указания: до- или после еды принимать данный препарат. Если нет иных указаний — лекарственный препарат принимают натощак. Приемом натощак считают применение лекарственного препарата не менее чем за 60 мин до еды или через 2 часа после приема пищи. То, чем мы запиваем лекарства – очень важный момент, поскольку, та или иная жидкость (молоко, сок различных фруктов, минеральная вода и пр.) реагирует с лекарственным препаратом, порой с образованием нерастворимых комплексов, разрушая (видоизменяя) действующее лекарственное вещество. Лекарственный препарат оказывается неэффективным. Условия приема лекарственного препарата (до или после еды, разжевывая или нет, чем запивать, чем разводить, надо ли обрабатывать полость рта после приема лекарства и т.п.) должны быть указаны в инструкции к препарату в разделе «Способ применения и дозы».
Приказом Минздрава РФ от 26.03.2001 N 88 утвержден Отраслевой стандарт «Государственный информационный стандарт лекарственного средства. Основные положения» 91500.05.0002-2001, в разделе 02.04.02 «Инструкции по применению лекарственного препарата» которого указано, что инструкции по применению лекарственного препарата подразделяются на следующие категории:
— инструкция по применению лекарственного препарата для специалистов;
— инструкция по применению лекарственного препарата для потребителей (листок — вкладыш).
Инструкция по применению лекарственного препарата для потребителей (листок — вкладыш) — официальный документ, предназначенный для пациента и содержащий информацию, необходимую для правильного самостоятельного применения лекарственного препарата.
В методических рекомендациях от 7 декабря 2009 г. «Подготовка текста инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата» изложены основные требования к построению и изложению текстов инструкции. Приводятся дополнительные условия, которых нужно придерживаться при применении препарата: время применения, соотношение с приемом пищи («до еды» 30 — 60 мин. до начала приема пищи, «во время приема пищи» — период непосредственного приема пищи в течение 30 мин. до его начала или после его окончания, «после еды» — период в течение 30 — 120 мин. после приема пищи, «натощак» — не менее чем за 60 мин. до начала приема пищи и не ранее чем через 120 мин. после его окончания), необходимость соблюдения специальной диеты, титрации дозы, действия пациента в случае пропуска приема очередной дозы.
При отсутствии каких-либо указаний в инструкции-вкладыше, лекарство следует принимать за 30 минут до еды. Это относится к основной массе лекарственных препаратов.
Любое химическое вещество – это инородное соединение, которое, если речь идет о лекарстве, должно усвоиться в организме человека с наибольшей для его здоровья пользой. Между тем, следование правилам приема может в очень большой, если не решающей, степени повлиять на действие лекарства.
Если назначено несколько лечебных препаратов, принимать их необходимо отдельно. Даже самые безвредные для организма лекарства при одновременном приеме нескольких препаратов, дадут большую нагрузку на желудок и печень. Кроме того, никто и никогда не скажет, как поведут себя, под воздействием индивидуальной среды желудка каждого человека, несколько медицинских препаратов, принятых одновременно. Не вызовут ли они образование в желудке токсических средств. Поэтому прием лекарственных средств нужно развести по времени, чтобы промежуток между приемом составлял не менее 15-30 минут.
Лучше всего, если нет специальных указаний, запивать простой кипяченой водой. Вода хороший растворитель и не оказывает влияния на действующее вещество.
Не следует запивать лекарства молоком, т.к. снижается эффективность лекарств, сходных по строению с белками – сердечных гликозидов, кофеина, противоязвенных препаратов. Не следует запивать молоком ферменты. Антибиотики не рекомендуется совмещать с молочными продуктами. Иногда в аннотации к препарату можно встретить прямое упоминание о недопустимости употребления молока.
Установлено, что препараты железа нельзя принимать совместно с молоком и продуктами с большим содержанием щавелевой кислоты и дубильных веществ (крепкий чай, кофе, шпинат, черника).
Препараты кальция не стоит запивать молоком, газированной водой, сочетать с продуктами, богатыми жиром.
Не следует запивать лекарства и чаем. В чае содержится танин, который образует нерастворимые соединения с азотосодержащими средствами.
Отдельно следует сказать об одновременном приеме лекарств и алкоголя. Этого не должно быть категорически. Практика показывает, что именно при подобном сочетании возникают самые тяжелые осложнения. Например, при длительном приеме нестероидных препаратов и алкогольных напитков происходит повреждение слизистой оболочки желудка и может образоваться язва. Антибиотики, при одновременном приеме с алкоголем не только теряют наполовину свои лечебные свойства, но и могут образовывать вредные для организма химические соединения.
Это важно – натощак, до еды, после? Как правило принимают:
— Натощак: настойки, настои, отвары и им подобные препараты из растительного сырья.
— До еды: диуретики;; сульфаниламидные препараты рекомендуют запивать щелочным питьем, например, минеральной водой, во время лечения следует исключить пищевые продукты, содержащие серу (яйца, бобы, томаты, печень); кальция глюконат (исключить продукты, содержащие щавелевую, уксусную и жирные кислоты).
— За полчаса до еды: средства, понижающие кислотность желудочного сока (антацидные и желчегонные средства); противоязвенные препараты, антиаритмические препараты;
— Во время еды: препараты желудочного сока или пищеварительные ферменты, так как они помогают желудку переваривать пищу; водорастворимые витамины (С и группы В).
— После еды: болеутоляющие (нестероидные) противовоспалительные препараты; жирорастворимые витамины (А, D, Е, К), комплексные поливитаминные препараты; средства, которые являются компонентами желчи, сердечные гликозиды (при этом рекомендуется таблетки измельчить, запивать крахмальной слизью, исключить белковую пищу); хлористый кальций
— Независимо от еды: бронхолитики; средства, улучшающие мозговое кровообращение.
— Не имеют своего времени лекарства, назначенные «под язык».
Принимайте лекарства через равномерные промежутки времени. Гормональные и «сердечные» препараты, большинство антибиотиков следует принимать строго по часам.
Если в инструкции указано «три раза в день», это вовсе не значит: завтрак — обед — ужин. Лекарство нужно принимать каждые восемь часов, чтобы в крови ровно поддерживалась его концентрация. Даже ночью необходимо обязательно принимать лекарства.
Лечение необходимо доводить до конца. Особенно это касается лечения антибиотиками. Ни в коем случае нельзя прекращать прием антибиотиков, даже если симптомы болезни уменьшились или исчезли. Ведь при лечении этими препаратами, сначала погибают наиболее слабые микроорганизмы, потом — более стойкие и в самом конце — все остальные. Если не провести полный курс лечения, то самые стойкие микроорганизмы выживут, приспособятся к этим лекарствам и при последующих заболеваниях они уже будут не чувствительными к данному антибиотику, или чувствительны, но к более высокой, не безвредной для организма, дозе.
Не допускается прием лекарств с истекшим сроком годности. Самое малое, что будет от этого — неэффективность лечения, а самое большое – непоправимый вред здоровью. Ведь при истечении сроков годности, реакция препаратов, при попадании в организм человека, может отличаться в худшую сторону от той, что предусмотрена инструкцией. Это же в ровной мере касается и препаратов, которые хранились неправильно (не соблюдалась температура, влажность, световые предостережения).
КГКУЗ «Центр контроля качества и сертификации
лекарственных средств»
г. Хабаровск, ул. Советская, д. 34
Источник
Таблица назначений лекарственных препаратов
Цель исследования. Проведение анализа структуры болезней и назначений лекарственных препаратов пожилым людям, находящимся на лечении в стационаре.
Материалы и методы. Исследование проводилось на базе ГБУ РМЭ «Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн». Для исследования использовали истории болезней 96 пациентов в возрасте от 60 лет и старше, пролеченных в стационаре в кардиологическом отделении в сентябре 2011 года.
Результаты. Исследование показало, что на лечении в стационаре находились больные в возрасте от 60 до 86 лет и старше. Наибольший удельный вес (43,8%) составили пациенты в возрастной группе от 81 до 85 лет. Достаточно много больных возрастной категории 86 лет и старше (16,7%). Средний возраст пролеченных пациентов составил 79 лет.
Анализ пациентов стационара по половому признаку показал, что в кардиологическом отделении проходили лечение 30 мужчин (31,3%) и 66 женщин (68,7%). Пациентов из села лечилось 6 человек, соответственно 90 человек — городских. Средняя продолжительность лечения в стационаре составила 15 к/дней (от 1 до 22).
При изучении диагнозов пожилых людей, находящихся на лечении в стационаре, выявлено, что наибольший удельный вес в структуре болезней занимает группа «Болезни системы кровообращения» — 79,3% (табл. 1).
Таблица 1 — Структура основных диагнозов пожилых пациентов (по группам заболеваний)
Группы заболеваний, нозологические формы
Число больных
Болезни системы кровообращения
Болезни органов дыхания
Болезни органов пищеварения
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм
Болезни мочеполовой системы
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
Болезни кожи и подкожной клетчатки
Общее число больных:
Вторая по численности группа — «Болезни органов дыхания» (12,6%), третье место занимает группа «Болезни органов пищеварения» (3,1%). Группы «Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм», «Болезни мочеполовой системы», «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани», «Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ», «Болезни кожи и подкожной клетчатки» занимают по 1 проценту от общего числа заболеваний.
В структуре основных диагнозов (в разрезе нозологических форм заболеваний) превалируют гипертоническая болезнь (58 больных, 60,4%) и стенокардия (54 больных, 56,3%). Среди основных диагнозов в историях болезни были отмечены ХОБЛ (9 больных, 9,4%); аритмия, эмфизема легких, пневмосклероз (по 7 больных, по 7,3%); внебольничная пневмония (3 больных, 3,1%); по 2 человека (по 2,1%) проходили лечение в кардиологическом отделении стационара с диагнозами гиперхолистеринемия, кардиомиопатия, хронический холецистопанкреатит. Отмечены как основные диагнозы в историях болезни: аортальный порок склеродегенеративный, аневризма левого желудочка, пролапс митрального клапана, атеросклероз аорты, бронхиальная астма и др. (табл. 2).
Таблица 2 — Ранжированный перечень основных диагнозов пожилых пациентов (по нозологическим формам)
Нозологическая форма
Число больных
1. Гипертоническая болезнь
7. Внебольничная пневмония
10. Хр. холецистопанкреатит
11. Аортальный порок склеродегенеративный
12. Аневризма левого желудочка
13. Пролапс митрального клапана
14. Атеросклероз аорты
15. Бронхиальная астма
16. Хронический гастрит
17. Хронический колит
19. Дисбактериоз кишечника
Всего больных:
При сравнении болезней пациентов из города и села в обоих случаях преобладает гипертоническая болезнь и стенокардия.
Изучение показало, что пожилые пациенты имеют различные сопутствующие диагнозы (в данной выборке были отмечены 56 сопутствующих диагнозов), при этом только у одного больного не было отмечено сопутствующих диагнозов, у остальных 95 пациентов имелось от 1 до 6 сопутствующих диагнозов. Наибольший удельный вес (33,3%) составили больные, имеющие 2 сопутствующих диагноза (32 чел.). На втором месте — пациенты, имеющие 3 сопутствующих диагноза — 20 чел. (20,8%). Третье место занимают больные с 1 и 4 сопутствующими нозологиями — по 19 чел. (19,8%).
Среди сопутствующих диагнозов превалируют дисциркуляторная энцефалопатия (36 больных, 37,5%), гипертоническая болезнь (14 больных, 14,6%), стенокардия (11 больных, 11,5%), остеохондроз грудного, шейного отделов позвоночника (11 больных, 11,5%), хронический пиелонефрит (11 больных, 11,5%), сахарный диабет (9 больных, 9,4%) (таблица 3).
Таблица 3 — Ранжированный перечень сопутствующих заболеваний
Сопутствующий диагноз
Число больных
1. Дисциркуляторная энцефалопатия
2. Гипертоническая болезнь
4. Остеохондроз грудного, шейного отделов позвоночника
5. Хронический пиелонефрит
6. Сахарный диабет
8. Хронический бронхит
10. Хронический гастродуоденит
11. Остеоартроз коленных суставов
15. Хронический гастрит
16. Хронический холецистопанкреатит
17. Хронический панкреатит
18. Жировой гепатоз
19. Облитерирующий атеросклероз
20. Хронический цистопиелонефрит
22. Эмфизема легких
23. Хронический колит
24. Хронический цистит
25. Хронический холецистит
26. Прочие (31 диагноз)
Всего больных:
Часто встречается ХОБЛ, хронический бронхит, ожирение (по 6 больных, по 6,2%), остеоартроз коленных суставов, спондилез, хронические заболевания органов пищеварения (гастродуоденит, гастрит, панкреатит, холецистопанкреатит, жировой гепатоз и др.), болезни мочеполовой системы (кисты почек, хронический цистопиелонефрит, хронический цистит) и др. Встречаются также новообразования (меланома, аденома предстательной железы, эпицистома, рак молочной железы, рак волосистой части головы и др.). Таким образом, на лечении в стационаре находились граждане пожилого возраста, имеющие, помимо основного, достаточно много сопутствующих заболеваний, что требует особого подхода к назначению лекарственных препаратов.
В результате анализа назначений лекарственных препаратов была выявлена полипрагмазия — больным пожилого возраста назначалось от 3 до 21 препаратов (в среднем одному пациенту назначалось 11,0±3,1 препарата, из них 6,4±2,3 препарата по основному заболеванию, 4,9±2,7 препарата по сопутствующей патологии.
Наибольшее число назначений лекарственных препаратов было из группы «Препараты для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы» (311 назначений ЛС по основному диагнозу и 102 назначения по сопутствующей патологии). Препараты данной группы назначались практически каждому пациенту (93 человека из 96), и на одного больного приходится в среднем 4,4±2,0 препарата. Много назначений приходится на группы «Пищеварительный тракт и обмен веществ» (91 человек и 2,7±1,6 препарата соответственно) и «Препараты, влияющие на кроветворение и кровь» (80 человек и 1,6±0,9 препарата соответственно). В среднем 1 пациенту за время пребывания в стационаре назначалось 11,0±3,1 препарата (табл. 4).
Таблица 4 — Структура назначений лекарственных препаратов
№ п/п
ФТГ
Кол-во назначений препаратов
Число больных, получающих препараты
Назначено препаратов 1 больному
Всего
по осн. диагнозу
по сопутств. диагнозу
по осн. диагнозу
по сопутств. диагнозу
по осн. диагнозу
по сопутств. диагнозу
число больных
назначено препаратов больному
Препараты для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы
Источник
