Судороги первая помощь при судорогах алгоритм

Первая помощь при судорогах

Судорожные припадки проявляются внезапной потерей сознания, сопровождающейся двигательной активностью конечностей, головы и тела. В начале припадка в момент потери сознания все тело напрягается, вытягивается, больной падает на землю, иногда издает крик. Возможны непроизвольное мочеиспускание и преходящая остановка дыхания. Затем фаза тонического напряжения мышц сменяется ритмичными сокращениями мышц лица, туловища и конечностей. Судороги становятся все реже и, наконец, проходят. Сознание постепенно возвращается, однако в после судорожном периоде часто отмечаются помрачение сознания, оглушенность, головные боли.

Припадки могут быть тоническими, клоническими или же представлять собой то или иное сочетание обоих компонентов.

Общая тактика оказания помощи сводится к защите больного человека от дополнительных травм и устранению вероятных внешних угроз для жизни.

1. 1. Защитите человека от получения дополнительных травм:
   1. – До восстановления сознания больного укладывают немного повернув голову набок, чтобы предотвратить попадание слюны и желудочного содержимого в дыхательные пути.
   2. – Уберите предметы, о которые больной может получить повреждения во время судорог.
   3. – Придерживайте голову, руки, ноги, но не противодействуйте судорожным движениям (не фиксируйте тело, руки, ноги, голову больного).
   4. – Ослабьте тугую одежду (галстук, пояс, ремень), снимите очки.
2. 2. Защитите от внешних угроз:
   1. – Не перемещайте человека с того места, где случился приступ судорог, если только оно не опасно для жизни (рельсы, река, море и т.п.).
   2. – Не пытайтесь разжать зубы. Ничего не вставляйте и не кладите в рот.
   3. – Не мешайте оказанию первой помощи.
3. 3. Не оставляйте человека одного.
4. Зафиксируйте длительность приступа по часам.
5. 4. Вызовите и дождитесь прибытия скорой медицинской помощи.

Единичный припадок длится 2-3 минуты и сам по себе никакой угрозы для жизни не представляет.

Угрожать жизни может эпистатус – состояние, в котором приступы протекают один за другим без возвращения сознания. Поможет только медицинское вмешательство – срочно вызывайте скорую помощь.

Источник

31. Оказание неотложной помощи при судорожном синдроме.

Судороги — непроизвольное сокращения мышц вследствие дисфункции ЦНС при неврологических, инфекционных заболеваниях, интоксикациях, нарушениях водно-электролитного обмена. Могут быть генерализованными и локальными или тоническими (медленные, продолжающиеся относительно длительный период), клоническими (быстрые, часто меняющиеся сокращения и расслабления мышц) и тонико-клонические.

Эпилептический припадок-приступ тонических и/или клонических судорог с коматозным помрачением сознания и последующей амнезией. Встречается при эпилепсии, опухолях, абсцессах мозга, ЧМТ, интоксикациях алкоголем, окисью углерода, ртутью, свинцом, бензолом, барбитуратами, токсикозе беременных, гипогликемической коме.

Состоит из 3 фаз: 1-аура (фаза предвестников-сердцебиение, головокружение, ощущение жара, раздражительность, озноб, чувство страха, восприятие неприятных запахов, вкуса, зрительных образов); 2-припадок продолжительностью 2-3 мин (потеря сознания, больной падает с криком, тонические, затем клонические судороги, тахикардия, потливость, мидриаз, непроизвольное мочеиспускание, прикусывание языка, апноэ при вовлечении дыхательных мышц); 3-постприпадочное состояние (расслабление мышц, сон или спутанность сознания, миалгии, слабость).

1. Предупреждение травм и аспирации-больного уложить на бок, придерживать голову, расстегнуть воротник, между коренными зубами вставить угол полотенца или обернутую бинтом ручку столовой ложки.

2. Диазепам 10 мг на изотонич. р-ре NаСI в\в ( при длительности припадка более 5-10 мин). обычно введения лекарств не требуется.

36. Оказание неотложной помощи при легочном кровотечении.

_{Кровохарканье (появление в мокроте крови в виде прожилок или равномерной примеси ярко-красного цвета)}

_{Этиология: Аррозия сосудов (опухоли, каверны, бронхоэктазы).Разрыв сосудистой стенки (артериовенозные аневризмы, телеангиэктазии, легочная форма болезни Ослера-Рандю). Излияние крови в альвеолы из бронх. артерий (инфаркт легкого). Диапедезное пропитывание (застойное полнокровие лег. сосудов). Геморрагические васкулиты.}

_{Диф диагноз: Желудочно-кищечное кровотечение: кровь темная, в виде сгустков,перемешана с пищевыми массами, кислая реакция. Пищеводное: из полости рта, большое количество, сильно. Легочное: кровь ярко-красная, пенистая, не свертывается, кашель, массивное кровотечение—асфиксия.}

_{Легочное кровотечение и кровохарканье встречаются при:}

_{1.специфических легочных инфильтратах + признаки интоксикации (слабость, потливость, субфебрилитет), укорочении перкуторного звука, жесткое, бронхиальное дыхание, влажные хрипы}

_{2. Инфильтративно-пневмонический туберкулез (при распаде инфильтрат. фокуса и образовании каверны)+ признаки интоксикации, сухой кашель, боль в грудной клетке, укорочении перкуторного звука, ослабленное дыхание с усилением выдоха, влажные мелкопузырчатые хрипы, кровохарканье появляется чаще в спокойном состоянии}

_{3. Казеозная пневмония: одышка, акроцианоз, боли в грудной клетке, выраженные признаки интоксикации (высокая температура, озноб, профузный пот), притупление перкуторного звука, дыхание с бронхиальным оттенком, влажные мелкопузырчатые звонкие хрипы, Rg— признаки казеозной пневмонии.}

_{4. Хронический фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких: кашель с выделение гнойной мокроты , боль в груди, похудание, лихорадка, с вечерними подъёмами температур, признаки туберкулёзной интоксикации, притупление с тимпаническим оттенком в верхних отделах , коробочный звук в нижних отделах лёгких. Аускультативно: участки бронхиального дыхания чередуются с участками ослабленного дыхания, разнокалиберные влажные хрипы, шум трения плевры, Rg: каверны.}

_{5. Пневмония, вызванная палочкой Фридлендера (у лиц со сниженным иммунитетом, алкоголизм). Острое начало, боль в груди, лихорадка, озноб, выраженный цианоз, одышка, головная боль, мокрота вязкая, слизистая, кровянистая. Интенсивное притупление при перкуссии поражённого участка, бронхиальное дыхание, с небольшим количеством влажных хрипов.}

_{6. Гриппозная пневмония на 4-7 день от начала заболевания гриппом: интоксикация, боль в груди, одышка, цианоз, мокрота с примесью крови, Rg инфильтрат}

_{7. Бронхоэктатическая болезнь (воспаление бронхов — деструкция кровеносных сосудов, —кровохарканье) Барабанные палочки, часовые стёкла, Притупление на фоне коробочного звука, аускультативно: от ослабленного до бронхиального дыхания, влажные хрипы разного калибра.}

_{8. Абсцесс лёгкого в фазе прорыва в дренирующий бронх—выделение полным ртом мокроты с неприятным запахом. Перкуторно: притупление с тимпаническим оттенком, жёсткое бронхиальное дыхание с амфорическим оттенком, влажные и сухие хрипы.}

_{9. Рак лёгкого (деструкция слизистой оболочки бронха опухолью с разрывом кровеносных сосудов). Сухой кашель, затем с выделением слизисто-гнойной мокроты, боль в груди, похудание, увеличение лимфоузлов, курящие мужчины старше 40 лет. Притупление перкуторного звука, резкое ослабление дыхания, Rg признаки ателектаза лёгкого.}

_{10. Силикоз. Работа в условиях запылённости кварцевыми частицами, одышка при небольшой физической нагрузке, боль в груди, сухой кашель.}

_{11. Инфаркт лёгкого: боль в груди, тахикардия, лихорадка, нарастающая одышка, цианоз. Ограничение подвижности грудной клетки , перкуторно ослабление, ослабленное дыхание с усилением выдоха, влажные мелкопузырчатые хрипы}

_{12. Митральный стеноз (застойные явления в малом круге кровообращения , инфаркт лёгкого). Акроцианоз, одышка, расширение границ сердца вверх и вправо, хлопающий первый тон, диастолический шум на верхушке, щелчок открытия митрального клапана, акцент и раздвоение 11 тона на лёгочной артерии, мерцательная аритмия.}

_{13. Аневризма аорты при прорыве расслаивающей аневризмы в трахею или бронхи.}

_{14. Травмы грудной клетки, повреждение сосудов.}

_{1.положение сидя, глотание кусочков льда, холодной воды}

_{2. Обезболивание: анальгин 50% 2мл + пипольфен 2,5% 2мл в/м, редко промедол.}

_{3. Подавление кашля: кодеин по 0, 015.}

_{4. Остановка кровотечения: кальция хлорид (глюконат) 10% 10мл в/в, натрия хлорид 10% 10 мл в/в.}

_{5. Викасол 1% 1мл (если нет ТЭ осложнений).}

_{6. Переливание крови, кровезаменителей.}

_{7. ИВЛ в непоражённый бронх}

_{8. Эмболизация бронхиальных сосудов}

_{9. При инфаркте лёгкого фибринолизин 40000-50000 ЕД в 250 физ.раствора в/в кап., гепарин 15000 ЕД подкожно, а/б широкого спектра действия, кардиотоники при сердечной недостаточности ( строфантин 0,5-0,75 мл0.05%, коргликон 0,06% 1мл в 20мл 40% глюкозы в/в струйно.}

_{10. При ОНМК диуретики — лазикс 40-80 мг в/в, оксигенотерапия.}

Все больные с кровохарканьем и легочным кровотечением нуждаются в срочной госпитализации и оказании неотложной медицинской помощи.

При оказании неотложной помощи следует воздействовать непосредственно на кровоточащий сосуд, понизить кровенаполнение в малом круге кровообращения и легких, уменьшить проницаемость капилляров легкого и повысить свертываемость крови, восстановить проходимость воздухоносных путей и предупредить гемоаспирационную пневмонию, восполнить кровопотерю.

Больному придают полусидячее положение, накладывают жгуты на нижние конечности, согревают ноги и нижнюю часть живота, периодически поворачивают его на бок, активно аспирируют отсосом кровь и слизь из полости рта, носа и глотки. Больной должен свободно дышать, может негромко разговаривать.

Легочное кровотечение можно задержать внутривенным капельным введением питуитрина — 2 мл или 10 ЕД в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида. Основными действующими веществами питуитрина являются окситоцин и вазопрессин, который суживает капилляры, повышает АД, регулирует осмотическое давление крови.

Для разгрузки малого круга кровообращения вводятся раствор атропина (1 мл), камфора (3-4 мл 4 раза в сутки), эуфиллин (2,4 % раствор, 10 мл), ганглиоблокаторы под контролем АД (пентамин, гексоний, димеколин).

С гемостатической целью и для уменьшения проницаемости стенки сосудов применяются викасол (5 мл 0,3 % раствора внутривенно или внутримышечно, по 0,015 г 4 раза в сутки внутрь), аскорбиновая кислота (1 г 3 раза в сутки внутрь), эпсилон-аминокапроновая кислота (5 % раствор до 100 мл на изотоническом растворе натрия хлорида), пентоксил (0,2 г 3 раза в день), дицинон — внутривенно медленно или внутримышечно (2 мл 12,5 % раствора с 20 мл физиологического раствора); адроксон (2 мл 0,025 % раствора внутримышечно), кальция и натрия хлорид, кальция глюконат (10 мл 10 % раствора внутривенно), витамин Р (цитрин, рутин).

Кровопотеря восполняется гемотрансфузиями одногруппной крови (250-500 мл), введением плазмы (100-200 мл).

Для профилактики аспирационной пневмонии больному обеспечивается полусидячее положение и назначаются антибиотики и сульфаниламиды.

При безуспешности консервативного лечения применяются коллапсотерапевтические (компрессионный пневмоперитонеум и пневмоторакс) и хирургические (различные виды резекций легких, торакопластика, перевязка легочных сосудов и бронхов, кавернотомия и т. д.) методы лечения.

Источник

Судороги первая помощь при судорогах алгоритм

Судороги — это непроизвольные мышечные сокращения, проявляющиеся внезапно в виде приступов и продолжающиеся различное по длительности время.
Различают клонические, тонические и клонико-тонические судороги.

Клонические судороги — быстрые мышечные сокращения, следующие друг за другом через короткий промежуток времени. Они могут быть ритмичными и неритмичными и характеризуются возбуждением коры головного мозга.
Тонические судороги — длительные мышечные сокращения. Они возникают медленно и длятся продолжительное время. Появление их свидетельствует о возбуждении подкорковых структур мозга.
Судороги при эпилепсии, травмах черепа, органических заболеваниях головного мозга носят клонико-тонический, а при столбняке — тонический характер.

Разпознавание судорожного приступа обычно трудностей не представляет.
Эпилептический припадок. Больной внезапно теряет сознание. Взгляд блуждающий, глазные яблоки вначале «плавают», а затем фиксируются вверх или в сторону. Голова запрокинута, руки сгибаются в кистях и локтях, ноги вытягиваются, челюсти судорожно смыкаются. Дыхание и пульс замедляются, возможно прикусывание языка, апноэ. Лицо больного вначале бледнеет, затем делается багровосиним. Тоническая фаза судорог длится не более минуты. Вторая фаза припадка характеризуется клоническими судорогами, при которых быстро чередуются сгибание и разгибание мышц рук и ног, подергивание мышц лица, шеи, туловища (больной «бьется»). Нередко происходит непроизвольное мочеиспускание. Изо рта выделяется пенистая слюна. Общая продолжительность припадка 2-3 минуты, затем происходит расслабление мускулатуры конечностей и туловища. Сознание некоторое время остается спутанным, затем обычно наступает сон. Проснувшись, больной не помнит о случившемся, жалуется на разбитость, мышечные боли, слабость, головную боль.

Судорожному припадку при эпилепсии нередко предшествует так называемая аура (предвестник), которая проявляется сердцебиением, головокружением, ощущением жара, неприятных запахов, восприятием различных звуков, чувством страха и т.д.
Выяснение причин припадков, дифференцированная диагностика их проводится в стационарных условиях — обычно в неврологической клинике (или решается совместно с невропатологом). Иногда эпилептические припадки приходится дифференцировать от истерических.

Тактика ведения больного с судорожным синдромом складывается из неотложной помощи по сохранению жизни и транспортировки в неврологическое (психоневрологическое) отделение или в клинику инфекционных болезней (столбняк, бешенство, острые инфекции).
Лечение судорожного синдрома. Экспериментальные данные показывают, что по истечении 60 мин. судорожного статуса в ряде участков коры и подкорки происходит необратимое повреждение клеток. Кроме того, по данным клинических исследований, чем дольше продолжается приступ, тем труднее его купировать и тем выше частота неврологических осложнений. Поэтому важно распознавать и лечить агрессивно на ранних этапах, т.е. прежде чем разовьются такого рода последствия.

Неотложная помощь при судорогах

Лечение должно быть комплексным и направленным:
• на поддержание жизненно важных функций;
• устранение судорог;
• уменьшение внутричерепной гипертензии.

I. Поддержание функций жизненно важных органов: обеспечение свободной проходимости дыхательных путей; предохранение больного от возможной травматизации во время судорог.

II. Противосудорожная терапия:
сульфат магния — 25% раствор 10-25 мл в/в или в/м; аминазин 2,5% раствор 2 мл в/м;
седуксен (диазепам) — 10—20 мг на 20 мл 40% раствора глюкозы в/в; барбитураты (гексенал, тиопентал до 1 г в сутки — 300-500 мг в/в, остальная доза — в/м); фенобарбитал -ударная доза (15-20 мг/кг) вводится со скоростью, не превышающей 50-100 мг/мин., пока не будет достигнута высшая доза или не прекратятся судороги. За ударной дозой следует поддерживающая доза, составляющая 1-4 мг/кг/ день.
Иногда применяется наркоз с закисью азота и кислорода в соотношении 3:1.

III. Снижение внутричерепного давления и уменьшение гидрофильности мозговой ткани:
осмотические диуретики (маннитол), лазикс;
сульфат магния неоднократно;
спинномозговая пункция;
глюкокортикоиды — предпочтительнее дексаметазон.

Когда судороги купированы, важно установить их этиологию.
Судорожный синдром является следствием поражения центральной нервной системы.
В зависимости от предполагаемых причин, при отсутствии в необходимости проведения реанимационных мероприятий на данном этапе ведения больного, определяются вопросы транспортировки больного в специализированные клиники.

Источник