Способы лечения атеросклероза сонных артерий
Лечение атеросклероза сонных артерий — меры, направленные на восстановление поврежденных сосудов и улучшение снабжения головного мозга кровью, следовательно, и кислородом, и питательными веществами. Для лечения атеросклеротического заболевания сосудов головного мозга применяются хирургические методы и медикаментозная терапия. 
Цель лечения атеросклероза сонных артерий заключается в профилактике развития инсульта. Метод лечения зависит от степени сужения артерий.
Легкое или умеренное сужение
При легком или умеренном сужении артерий достаточно придерживать следующих рекомендаций для предотвращения развития инсульта:
- Изменение образа жизни. Соблюдение здорового образа жизни поможет уменьшить нагрузку артерии и замедлить прогрессирование атеросклероза. В рамках профилактики и лечения стеноза сонной артерии рекомендуют отказ от курения, снижение веса, здоровое питание, ограничение употребления соли и регулярные физические упражнения.
- Лечение хронических заболеваний. Лечите все хронические заболевания, которыми вы страдаете, например, гипертоническая болезнь, ожирение или сахарный диабет. Составьте план лечения этих заболеваний совместно с вашим врачом, контролируя уровень артериального давления, поддерживая нормальный вес тела и контролируя содержание сахара и холестерина в крови.
- Прием лекарственных препаратов. При умеренном сужении сосудов шеи врач порекомендует ежедневно принимать аспирин или другой разжижающий кровь препарат для предотвращения образования опасных тромбов. Также назначают прием лекарств для снижения артериального давления, таких как ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) или блокаторы кальциевых каналов, или статинов для снижения содержания холестерина в крови.
Выраженное сужение
При выраженном сужении сонных артерий, особенно, если вы уже перенесли ТИА или инсульт, лучше восстановить проходимость артерий и удалить препятствие кровотоку. С целью лечения стеноза или окклюзии назначают следующие процедуры:
- Каротидная эндартерэктомия. Эта хирургическая процедура — метод лечения выраженного сужения сонных артерий и стенозирующего атеросклероза БЦА (брахиоцефальных артерий). Процедура проводится под общим наркозом. После выполнения разреза на коже передней поверхности шеи, хирург открывает пораженную сонную артерию и удаляет бляшки. После этого артерию зашивают или устанавливают трансплантат.
- Ангиопластика и стентирование сонной артерии. Минимально инвазивная процедура коррекции сужения артерии. Под местной анестезией устанавливают специальный фильтр для защиты головного мозга с целью предотвращения развития инсульта. Затем в область сужения артерии устанавливают небольшую металлическую сетчатую спираль, называемую стентом. Стент расширяют баллонным катетером до необходимого диаметра. Это делается для предотвращения повторного сужения артерии и развития инсульта.
Образ жизни и лечение в домашних условиях
Соблюдение здорового образа позволит предотвратить или замедлить прогрессирование атеросклероза сонных артерий, развитие ТИА или инсульта. Вот несколько советов:
- Не курите. Отказ от курения снижает нагрузку на ваши артерии и уменьшает риск развития ТИА или инсульта. Через несколько лет после отказа от курения риск развития инсульта у бывшего курильщика и некурящего человека сравнивается.
- Ограничьте употребление холестерина и жира. Ограничение в вашем рационе содержания холестерина и жира позволит уменьшить образование бляшек в артериях. Низкохолестериновая диета эффективна при профилактике ишемической болезни сердца и заболеваний сосудов мозга.
- Ешьте больше фруктов и овощей. Эти продукты содержат калий, фолиевую кислоту и антиоксиданты, позволяющие предотвратить развитие ТИА или инсульта.
- Ограничьте употребление соли. Ограничение употребления соли не предотвращает развитие гипертонической болезни, но избыточное ее употребление приводит к повышению артериального давления у людей, чувствительных к натрию. Здоровым взрослым рекомендуют употреблять не более 1,5 г соли в день. Если у вас высокое артериальное давление, такое ограничение позволит снизить его уровень.
- Регулярно занимайтесь физическими упражнениями. Физические упражнения помогут снизить уровень артериального давления, повысить содержание липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и улучшить общее состояние кровеносных сосудов и сердца. Они помогают снизить вес, контролировать сахарный диабет и снизить уровень стресса. Если у вас высокое артериальное давление, выполнение регулярных физических упражнений каждый день (ходьба или плавание) — один из немногих способов снижения артериального давления без лекарств.
- Ограничьте употребление алкоголя. Употребляйте алкоголь в умеренном количестве или вообще откажитесь от его употребления. Рекомендуемое ограничение — не более 15 мл алкоголя в пересчете на чистый спирт в день для женщин и 30 мл в день для мужчин.
- Поддерживайте нормальный вес тела. Снижение веса с помощью диеты и физических упражнений позволяет снизить уровень артериального давления и содержание холестерина в крови.
- Лечите хронические заболевания. Боритесь с сахарным диабетом и повышенным артериальным давлением с помощью диеты, физических упражнений, контроля за весом тела и приема лекарств при необходимости.
Источник
График работы рентгеновского кабинета
Уважаемые пациенты с 9 августа изменился график работы рентгеновского кабинета в стоматологическом отделении!
Диспансеризация 2021
13 марта 2019 г. вышел приказ МинЗдрава РФ № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения». ООО «Медсервис» в 2021 году включен в список медицинских учреждений , где Вы сможете пройти данное обследование.
Лаборатории РБ по исследованиям клещей
Адреса, телефоны, график работы лабораторий, где можно исследовать клеща
Вы здесь
Стенозы сонных артерий и современные методы их лечения
Стенотическое поражение сонной артерии – это состояние, при котором происходит сужение (стеноз) или полное закрытие (окклюзия) сонной артерии. У человека имеются две сонные артерии, располагающиеся на шее (справа и слева). Эти кровеносные сосуды приносят кровь к головному мозгу и лицу. Чаще всего проходимость артерий страдает в следствие развития в их стенках атеросклеротических бляшек, суживающих просвет.
Симптомы стенозов сонных артерий
Большинство людей с поражениями сонных артерий не имеют никаких симптомов. При наличии симптомов риск возникновения ишемического инсульта повышается в несколько раз. Наиболее частыми симптомами являются транзиторные (т.е. преходящие) ишемические атаки, которые иногда называются малым инсультом.
Во время ишемической атаки снижается кровоснабжение определенных участков головного мозга. Это может вызвать временные головокружения, нарушения зрения, онемение и покалывание кожи конечностей, слабость в руке или ноге, которые обычно длятся не более 30 минут. Риск возникновения инсульта очень высок у людей, перенесших транзиторные ишемические атаки.
Инсульт возникает при резком снижении кровоснабжения по сосуду питающему головной мозг или при его окклюзии. В зависимости от страдающего участка мозга инсульт проявляется параличом руки и/или ноги, нарушениями зрения и речи, изменениями поведения. Чем больше поражается участок мозга, тем больше риск для жизни. Нарушения мозгового кровообращения являются одной из основных причиной смерти в России. Ишемический инсульт уверенно занимает первое место среди заболеваний, приводящих к стойкой утрате трудоспособности. Только у 10 — 20% пациентов, перенесших инсульт, трудоспособность восстанавливается. Остальные становятся инвалидами, у них сохраняются стойкие неврологические дефекты. Наряду с этим остается риск развития повторного инсульта, так как первопричина (атеросклеротическое сужение сонной артерии) не устранена.
Факторы риска возникновения инсульта:
- Атеросклероз
- Сахарный диабет
- Повышенное кровяное артериальное давление
- Курение
- Употребление жирной пищи
- Лишний вес
- Повышенное тромбообразование
Диагностика стенозов сонных артерий
Для того чтобы определить есть ли у Вас стенотические поражения сонных артерий или нет, Ваш врач осмотрит Вас. Даже при отсутствии у Вас симптомов болезни, врач может выслушать шум над сонными артериями, вызванный током крови через стенозированный участок. В случае необходимости в первую очередь будет назначена ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы (УЗДГ МАГ). Она позволяет определить локализацию сужения, его степень и значимость.
Для более детальной оценки состояния сонных артерий врач может порекомендовать сделать ангиографию (рентгенологическое исследование кровеносных сосудов). Это исследование проводится путем катетеризации, как правило, бедренной артерии, либо артерии на запястье, под местной анестезией в специальной операционной, оснащенной ангиографической установкой.
Ангиография сонных артерий
Во время этого исследования очень тонкий катетер вводится в артерию на ноге или запястье и продвигается к шее. После этого через катетер вводится контрастное вещество, делающее видимыми сонные артерии и другие артерии шеи под рентгеновскими лучами.
Накануне исследования следует побрить кожу в паховой области. также следует с вечера воздержаться от приема пищи и жидкости (кроме лекарств). В операционной Вас укроют стерильными простынями, до которых нельзя дотрагиваться, чтобы не нарушить стерильность. Во время исследования врач будет контролировать Вашу электрокардиограмму (ЭКГ) и кровяное давление (АД). Место введения катетера будет обработано антисептиком и обезболено. После этого врач произведет пункцию Вашей артерии, через которую проведет катетер к Вашей шее. Вы не почувствуете этого, но сможете видеть катетер на мониторе.
Вы должны выполнять все указания врача. Иногда нужно будет задерживать дыхание и не шевелиться. Периодически, от введения контрастного вещества, Вы можете ощущать тепло или прилив жара в голове. Врач произведет съемку артерии. Если у Вас имеются стенозы или окклюзии сонных артерий – они будут обнаружены.
В зависимости от полученных результатов Вам может быть рекомендована лечебная процедура или назначено повторное обследование на более поздний срок.
Лечение стенозов сонных артерий
Каротидная эндартерэктомия — хирургическая операция, направленная на удаление внутренней стенки сонной артерии, пораженной атеросклеротической бляшкой. Техника операции заключается в следующем: под наркозом, на шее выполняется разрез в проекции сонной артерии. Артерия выделяется и вскрывается в месте сужения. Удаляется внутренняя часть стенки артерии, вместе с атеросклеротической бляшкой. Затем выполняется пластика артерии и рана послойно ушивается.
Первые этапы стентирования сонной артерии осуществляются также, как и ангиографическое исследование: подготовка, местное обезболивание, пункция артерии, проведение катетера и введение контрастного вещества. Перед проведением операции больной подключается к специальной следящей аппаратуре, контролирующей такие параметры, как артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Продолжительность всей операции занимает не больше часа. Периодически можно ощущать приливы жара в голове.
Стентирование сонных артерий выполняется с защитой от микроэмболии сосудов головного мозга во время операции. На сегодняшний момент многие ведущие мировые специалисты отдают предпочтение так называемым фильтрам. Фильтр представляет собой металлический каркас, на котором расположена мембрана (отдаленно напоминающая зонтик). Фильтр задерживает микроэмболы не препятствуя при этом току крови по сосуду: кровь протекает через микропоры в мембране, не пропускающие эмболы. В некоторых ситуациях, по показаниям, используются и другие устройства защиты от микроэмболии.
После пункции артерии, установив проводниковый катетер в пораженную атеросклерозом сонную артерию, врач проводит проводник с фильтром выше места сужения артерии. Затем по проводнику в область стеноза устанавливается стент. На мониторе врач может увидеть и оценить полученный результат. В некоторых случаях может потребоваться раздуть установленный стент специальным баллонным катетером. В этот момент может ощущаться некоторый дискомфорт в области шеи и изменение частоты сердечных сокращений. Это нормально и не должно беспокоить. Контроль всех манипуляций осуществляется с помощью рентгеновского излучения на специальном высокотехнологичном ангиографическом аппарате. Доза излучения при этом, минимальна и абсолютно безопасна. Ежегодно в мире выполняется множество таких операций.
В конце вмешательства удаляется фильтр, баллон (если его использовали) и проводниковый катетер. Стент остается в артерии постоянно, поддерживая ее в раскрытом состоянии. Врач прижмет место пункции бедренной артерии на несколько минут до полной остановки кровотечения. Пациент может быть переведён на несколько часов в отделение реанимации для наблюдения за жизненными показателями. В течение суток после стентирования следует соблюдать строгий постельный режим. После возвращения в палату можно есть и пить в обычном режиме.
Продолжительность пребывания в больнице зависит, главным образом, от самочувствия пациента. После возвращения домой важно строго соблюдать все предписания врача и регулярно принимать назначенные лекарства. От этого зависит дальнейший успех выполненной операции. Следует регулярно проходить осмотры невропатолога. При появлении новых жалоб следует сразу обратиться к врачу.Для послеоперационного динамического контроля очень информативна ультразвуковая допплерография сонных артерий.
Соблюдение рекомендаций врача после операции улучшает результаты лечения и прогноз заболевания.
Профилактика
Чем раньше выявлен стеноз артерии, несущей кровь к мозгу, тем легче предупредить развитие ишемического инсульта и не допустить инвалидизации больного. Поэтому при первых симптомах следует немедленно обратиться к врачу.
Показания к вмешательству:
Как уже было подробно описано выше, кандидатами для выполнения стентирования сонных артерий являются пациенты с гемодинамически значимыми стенозами внутренних сонных артерий. Если пациент уже перенёс ишемический инсульт или транзиторную ишемическую атаку (ТИА) в бассейне стенозированной артерии, то последняя считается симптомной (то есть, с высокой долей вероятности, является причиной случившейся мозговой катастрофы). В таких случаях оперативному лечению подлежат стенозы внутренних сонных артерий (ВСА) более 50% по диаметру. Если ишемический инсульт или ТИА пациент не переносил, но при УЗИ обследовании обнаруживаются стенозы ВСА более 70% по диаметру, пациент также подлежит оперативному лечению. Доказано, что в случаях, когда пациенты соответствуют описанным выше показаниям, оперативное лечение целевых стенозов ВСА снижает риск ишемического инсульта.
Для иллюстрации клинических примеров выполненных стентирований сонных артерий отсутствует необходимость подробного описания состояния пациентов до и после проведенного вмешательства, т.к. самочувствие пациента может значимо не меняться. Основной целью вмешательства является профилактика инсульта.
Ниже – несколько наглядных примеров выполнения стентирования:
Теперь пациенты имеют возможность пройти обследование и лечение в ООО Медсервис у специалистов с большим опытом работы по этому направлению на самом современном ангиографическом комплексе Philips Allura Xper FD20 (Нидерланды). Этот аппарат с новой цифровой системой обработки изображений имеет уникальную технологию подавления шумов и артефактов, что дает возможность значительно повысить четкость изображения без увеличения лучевой нагрузки и увидеть самые тонкие сосудистые структуры и стенты. Рентгеновская трубка последнего поколения сводит к минимуму лучевую нагрузку на пациента.
Вопросы, связанные с проведением ангиографических и рентгенэндоваскулярных вмешательств в ООО «Медсервис», вы можете задать:
Иванов Андрей Геннадьевич (заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения, врач высшей категории по специальности “рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение”)
Источник
