Стеноз позвоночного канала поясничного отдела лечебная физкультура

Стеноз позвоночного канала

Стеноз позвоночника — хроническое заболевание опорно-двигательного аппарата, приводящее к сужению просвета и сдавлению нервных корешков, сосудов и спинного мозга. Сопровождается сильными болями, ограничением движения, неврологической симптоматики и снижением качества жизни.

Классификация и причины

Стеноз — заболевание позвоночника. Бывает врожденным ( анатомическим) и приобретенным. Чаще всего затрагивает поясничный отдел, испытывающий основную нагрузку. Реже локализуется в шейном и грудном отделе. В возрасте старше 60 лет диагностируется во время обследования у 20-23% пациентов.

• По степени тяжести: 1, 2 степени. 3,4 степени
• По распространенности: локальный, обширный
• По степени сужения: абсолютный, относительный
• По возникновению: первичный, вторичный, комбинированный
• По причине возникновения: дегенеративный, дискогенный, травматический
• По локализации: сагиттальный, центральный, латеральный, фронтальный

Основные причины стеноза

К сужению приводят возрастные изменения позвоночника, а также дегенерация, вызванная травмирующим фактором:

• длительные нагрузки
• искривление позвоночного столба
• гематомы и опухоли спинного мозга
• болезни суставов (ревматизм, артроз)
• инфекции (например,туберкулез кости)
• последствия травм/операций/медпроцедур
• нарушения метаболизма (флюороз, псевдоподагра)

К стенозу приводит и специфическая патология костей, хрящей и мягких тканей — утолщение костей и связок, сокращающих межфасеточный интервал, наросты внутри канала, спондилолистез, остеохондроз, спондилез и другие дегенеративно-деструктивные изменения. Нередко процесс может быть комбинированным и сложнее поддается лечению.

Стеноз позвоночного канала поясничного, грудного, шейного отделов. Клиническая картина и жалобы

В начальной стадии протекает бессимптомно или отмечается небольшая мышечная слабость и нарушение чувствительности. Со временем падает выносливость. Человеку трудней выдерживать нагрузки и длительно ходить.

Без лечения ситуация усугубляется. Это связано с систематическим сдавлением нервных корешков и спинного мозга. Если процесс локализован в поясничном отделе, появляется нейрогенная перемежающаяся хромота. Это характерный симптом стеноза, заставляющий пациента останавливаться после прохождения небольшой дистанции, проявляющийся в облегчении болей и исчезновении хромоты после наклона тела вперед.

Симптомы зависят от локализации сужения:

• В поясничном отделе. Боль, онемение, чувство дискомфорта в районе поясницы и в нижних конечностях. Слабость мышц при движении и в покое. Нарушение ходьбы,непроизвольное мочеиспускание и дефекация, нарушение половых функций
• В шейном отделе: онемение, жжение, мурашки, боли в верхнем плечевом поясе, головокружение, проблемы со зрением, слухом и шум в голове

Стеноз грудного отдела чаще протекает бессимптомно и диагностируется во время МРТ или КТ обследования. Возможны проявления в виде ограничений в поворотах и наклонах и онемения пальцев.

Лечение, диагностика и профилактика

Бессимптомное течение на ранних стадиях значительно затрудняет диагностику. Если канал первично не суженный, стеноз часто обнаруживают случайно — во время обследования в клинике. Основные диагностические методы: КТ, МРТ, спондилография (Ro-обследование), рентгеноконтрастное исследование (миелография).

Лечение заболевания. Без операции лечение обычно симптоматическое, направленное на устранение жалоб. Это физическая терапия для декомпрессии, прием противовоспалительных средств, инъекции стероидов, лечебные блокады для обезболивания. Также проводятся мероприятия по профилактике усугубления патологии.

Оперативное лечение. Показано в случае тяжелого течения, сильного болевого синдрома, осложнений со стороны нервной системы, ограничения движений и инвалидизации, ведущей к параличу и невозможности работать.

Хирургическое лечение призвано достичь трех основных целей — устранить сдавление спинного мозга и нервных окончаний, снять боль (например, коагуляцией нерва), а также расширить суженный канал. Принципы и ход оперативного вмешательства зависят от локализации патологического процесса.Декомпрессивный этап операции как правило заканчивается фиксацие пораженного сегмента позвоночника, спондилодезом.

Спондилодез. Если требуется восстановление структурной целостности позвоночника, может рекомендоваться передняя или задняя фиксация с вживлением трансплантатов:

• Аутотрансплантаты — участки собственных костей — фиксируют позвонки, не давая им смещаться, стимулируют регенерацию и нарастание костной ткани
• Кейджи, транспедикулярные винты из биосовместимых материалов, например — титана или РЕЕК -материала. Используются для надежной фиксации костей

Это сложная операция, проводящаяся под общим наркозом в течение 3-4 часов. Ее рекомендуют при значительной деформации, дегенерации, дистрофии, “соскальзывании” позвонков (спондололистезе), а также после серьезных травм.

• Предоперационный этап. Постановка целей оперативного вмешательства: Удаление патологического образования (опухоли, нароста, утолщения кости и т.д.), Стабилизация позвоночника и восстановление поврежденных сегментов, Достижение межостистой эндофиксации за счет специальных транспедикулярных систем, Декомпрессия нервных окончаний и спинного мозга.
• Диагностика. Общий анализ крови и мочи, группа и резус-фактор, анализ на свертываемость. Осмотр терапевта и другие обследования
• Наркоз. Современный ингаляционный севофлюрановый наркоз
• Оперирование по выбранному протоколу (ALIF, Plif или Tlif или Dlif)

Послеоперационный период и реабилитация

Послеоперационный период после эндоскопических операций протекает легко. После малоинвазивной эндоскопии в первые сутки уже можно ходить. 3-4 дня потребуется провести в стационаре. Восстановление занимает 2-3 мес.

После аспондилодезадеза стационарное лечение занимает 4-7 дней. Период нетрудоспособности — до полугода. Возможно, потребуется ношение стабилизирующего корсета.

Основная задача врача и пациента — качественная реабилитация. Ее принципы, задачи и методики подбираются индивидуально, в зависимости от стадии заболевания, степени тяжести неврологических нарушений.

Рекомендуем комбинированную реабилитацию — курсы стационарного лечения и амбулаторных процедур. Также обязательно нужно заниматься дома, носить корректоры осанки, шины, порекомендованные лечащим врачом.

Лечение стеноза позвоночного канала в клинике “Мирт”

В своей работе мы активно используем консервативные и малоинвазивные эндоскопические методики. Добиваемся высокой эффективности терапии, устраняем боль и повышаем качество жизни пациентов.

Преимущества лечения в нашей клинике:

• Медицинский консилиум
• Средний стаж врачей +10 лет
• Оборудование 2018 года выпуска
• 1700 успешно оперируемых больных ежегодно
• Диагностика полного цикла на базе одного медучреждения — Клинико-диагностическая лаборатория ( МРТ высокопольный GE 1,5 Тесла, Цифровая рентгенография XXX, Мультиспиральная компьютерная рентгентомография XXX)
• Круглосуточный стационар с палатами повышенной комфортности: Уютный интерьер, Ортопедические матрасы, Функциональные медицинские кровати.
• Собственная реабилитационная база для консервативного лечения и восстановления в послеоперационном периоде: ЛФК/массаж, Кинезитерапия, Физиопроцедуры, Мануальная терапия.

Вас ждет радушный прием, тщательная диагностика, выявление индивидуальных особенностей заболевания, рекомендация в пользу того или иного метода лечения. Коррекция терапии при достижении промежуточных результатов.

Профилактика заболевания. ЛФК

Хорошие результаты при стенозе дает ЛФК. С помощью комплекса упражнений можно замедлить прогрессирование болезни, а на ранних стадиях — даже повернуть ее вспять.

Структурные элементы позвоночника способны к регенерации, поэтому пренебрегать ЛФК и правильным режимом двигательной активности не стоит. Специалисты нашей клиники подберут индивидуальный комплекс тренировок, чтобы быстрее и более безопасно достичь прогнозируемого результата.

Основные принципы ЛФК:

• Постепенный старт (разминка+растяжка)
• Дозированные нагрузки (посильные, чтобы не перегружать позвоночник)
• Занятия от 30 минут на первом этапе и до часа
• Сочетание аэробных тренировок (плавание, ходьба) с йогой и другими оздоровительными упражнениями на сопротивление

Правильная двигательная активность подразумевает контроль осанки, выполнение движений (механики тела) с целью снижения нагрузки на позвоночный столб. Также очень важно вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, контролировать вес, так как ожирение является фактором риска для травмированного позвоночника.

Если вы желаете получить дополнительную информацию, почитать отзывы или записаться на консультацию к специалистам многопрофильного медицинского центра “Мирт”, звоните или заполняйте форму на сайте. Мы вернем ваше здоровье!

Источник

Стеноз позвоночного канала
Что такое стеноз позвоночника?

Что такое стеноз позвоночного канала

Позвоночник человека отвечает за подвижность тела, он имеет свойство изнашиваться с течением времени, что может вызывать различные нарушения в межпозвоночных дисках или пролегающих внутри фасетных суставах. Между собой эти элементы соединены позвонковыми дугами. В середине находится канал со спинным мозгом, переходящий в нервные пучки.

Под воздействием определенных факторов возникает сужение, то есть стеноз позвоночного канала. Это специфичный диагноз, вызванный разными факторами: выпячиванием диска, грыжей, отслаиванием частей дисков. Он означает сдавливание корешков нижних спинномозговых нервов, иннервирующих нижние конечности. Болевой синдром распространяется от поясницы к стопе, он возникает как в состоянии полного покоя, так и во время движения, может меняться в зависимости от положения больного.

Стеноз может возникать в любой области межпозвоночного отверстия, его наличие нередко приводит к появлению неврологической недостаточности. В течение некоторого времени можно наблюдать снижение чувствительности в области поясницы, так как заболевание имеет постепенный характер. Это позволяет своевременно определить наличие проблемы и подобрать комплексное ее решение. Большая часть симптомов устраняется с помощью качественно подобранного и консервативного лечения, в редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

По каким причинам заболевание может прогрессировать? Пространство, занимаемое нервными корешками, начинает ущемляться фрагментами ткани, пациент начинает ощущать острую и сдавливающую боль, возникает онемение, ослабление конечностей, снижение двигательных функций. На начальных стадиях данное заболевание поддается медикаментозному лечению, но в дальнейшем возникает необходимость проведения операции, тип которой определяется специалистом в соответствии с диагнозом.

Травмы, генетика, обмен веществ, наличие заболеваний – все эти факторы могут повлиять на состояние больного.

Стеноз позвоночного канала может быть врожденным (в качестве аномалии) или приобретенным по тем или иным причинам. Этот диагноз может появиться после:

• Перенесенных травм спинномозгового канала;
• Хирургического вмешательства;
• Появления новообразований;
• Инфекционных заболеваний с поражением центральной нервной системы;
• Дегенеративных заболеваний в области позвоночника.

Если заболевание врожденное, оно могло появиться в результате аномального развития еще в утробе матери. Более распространены ситуации, когда заболевание развилось с течением времени и после определенных факторов. Различают стеноз и по месту появления и характеру сдавливания нервных корешков в спинном мозге:

• Фораменальный – характеризуется изменением высоты дисков во время остеохондроза или при выпячивании дисков внутрь канала.
• Центральный – появляется в средней области позвоночного канала, он сопровождается изменениями костной ткани, которая начинает давить на канал и на нервные корешки.
• Латеральный –характеризуется появлением сужения в корешковом канале, здесь костные структуры размещаются сбоку.

Отдельно стоит сказать о наличии смешанного вида, который сочетает в себе несколько типов сужения.

Стеноз позвоночного канала – почему возникает?

Есть мнение, что стеноз позвоночного канала может быть вызван сколиозом или лордозом, заболеванием Бехтерева, патологиями дисков, гипертрофированными связками и т.д. Это действительно так, но самая главная причина — это формирование триггерных точек в глубоких мышцах спины, оказывают избыточное давление на позвоночно-двигательные сегменты и, это приводит к формированию грыж дисков позвоночника, которые могут вызвать стеноз позвоночного канала. Большая часть пациентов отмечают появление стеноза вследствие перенесенных заболеваний или травм, однако есть и отдельные факторы, которые могут увеличить вероятность его возникновения, среди них: менструальная пауза у женщин, проблемы с лишним весом, диабет, наличие высоких физических нагрузок.

Больше всего данному заболеванию подвержены мужчины от 50 лет, однако и у женской половины человечества остается риск заболеть. По статистике, с данным фактором сталкивается лишь 1-2% людей. Одной из распространенных причин появления стеноза является остеоартрит, который может привести к разрушению хрящевой и костной ткани. Изнашивание позвонков приводит к тому, что кости разрастаются, что в свою очередь оказывает давление на спинномозговой канал.

Грыжа межпозвоночных дисков – это распространенная проблема, одно из нередких заболеваний позвоночника, которое в дальнейшем может привести к сужению межпозвоночного канала. Межпозвоночные диски смягчают движения позвоночника во время совершения каких-либо действий, а с течением времени они имеют свойство изнашиваться и могут доставлять немало проблем. Нередко можно столкнуться с проблемой их выпячивания или с образованием трещин с их внешней стороны, что в результате окажет воздействие на спинномозговой канал и сузит его.

К причинам появления стеноза также относят:

• триггерные точки в глубоких мышцах
• Возрастные нарушения в организме;
• Отложения солей;
• Липома;
• Эпидурит и др.

Заболевание может быть спровоцировано смещением позвоночных дисков после травм или несчастных случаев. Патология может возникать из-за болезней шеи и позвоночника, из-за частых или регулярных нагрузок на скелет и опорно-двигательную систему. Расслоение позвоночной артерии – также возможная причина сужения канала.

Стеноз мог появиться из-за патологий позвоночника, из-за срощенных дисков, из-за образования костных наростов и др. Нередко он возникает из-за врожденных пороков развития (синдрома Дауна, рахита, дисплазии суставов, болезни Книста), по причине дегенеративных заболеваний позвоночника. Опухоли и новообразования, нарушения метаболизма, гематомы и воспаления в межпозвонковых суставах и костных наростах могут у пожилых людей привести к развитию стеноза.

Стеноз позвоночного канала – симптоматика

При стенозе позвоночного канала происходит поражение внутренних волокон, в дополнение отмечается нарушение в нервных путях, на сосуды и лимфатические пути оказывается давление, которое в дальнейшем приводит к появлению отечности, к ухудшению проходимости нервных импульсов. Во время течения болезни могут возникать следующие симптомы:

• Болевой синдром в области поясницы, как в состоянии покоя, так и при движениях.
• Слабость в мышцах;
• Боли в ногах, во время которых может наблюдаться скованность, чувство жжения, покалывание;
• Онемение стоп или голеней;
• Быстрое и повышенное утомление;
• Судороги во время ходьбы;
• Увеличение болей во время движения;
• Потеря чувствительности к холодному и горячему, к предметам на ощупь.
• Парестезия (расстройство чувствительности с мурашками, жжением или покалыванием);
• Нарушение функций органов таза.

Симптоматика напрямую зависит от того, как протекает заболевание, насколько своевременно было подобрано лечение и где именно развивается болезнь. В больше части случаев заболевание появляется и прогрессирует в поясничном отделе позвоночника, но могут быть исключения. Нередко помимо поясницы стеноз поражает еще и ягодичный отдел или нижние конечности. Если болезнь начала прогрессировать и спускаться ниже, боль зачастую не покидает больного, независимо от его местоположения.

Нередко возникает дискомфорт при разгибании поясницы, который снижается во время сгибания ног. В дальнейшем такое состояние приведет к заметной потере равновесия и устойчивости. Симптоматика может быть невыраженной, если давление на волокна и нервные корешки снижено.

По словам экспертов, данное заболевание не доставляет особых проблем больному, оно благополучно поддается терапии и развивается достаточно медленно. Сразу назначается комплексное медикаментозное лечение, для снятия симптоматики будет не менее важно подобрать правильное питание, назначить витамины, провести физиотерапию, что позволит снять симптомы и облегчить состояние.

Среди симптомов заболевания еще отмечают:

• Появление гипоксии в тканях;
• Отечность в области поясницы;
• Сдавливание канала в соответствии с положением тела;
• Сдавливание сосудов;
• Нарушение функционирования органов;
• Нарушений функций мочевого пузыря;
• Снижение потенции, нарушение эрекции;
• Ослабевание мышц.

Боли и онемение во время стеноза могут распространяться и по другим частям тела: в ягодичный отдел, в область бедер, голеней и даже стоп, нередко происходит онемение рук или плеч, потеря ловкости или координации. Поза с наклоном или сидение на корточках могут временно облегчать состояние, но важно не терять время и в короткие сроки обратиться к врачу. Сужение канала может спровоцировать появление синдрома перемежающейся хромоты.

Стеноз позвоночного канала – диагностика

Как выявить стеноз? Его диагностирование не доставляет проблем, заболевание легко определяется во время первичного осмотра и беседы, но результат должен быть подкреплен полным нейрохирургическим обследованием. Для получения полной картины заболевания проводится полноценный сбор анамнеза с прохождением определенных исследований:

• МРТ;
• УЗИ поясницы и прилежащих областей;
• Спондилография для оценки степени пораженности костной ткани;
• СКТ;
• Блокада суставов меж позвонками;
• Блокада спинномозговых корешков.

Нейрохирурги сами принимают решение по поводу методов диагностирования стеноза. Все перечисленные способы помогут определить общую картину заболевания, выяснить степень его тяжести на данном этапе и принять меры по снятию симптомов и полноценному лечению заболевания. Здесь не берутся во внимание такие методы, как анализы крови и мочи, которые предполагаются при большинстве диагнозов.

При опросе пациента нужно выяснить, какой временной промежуток наблюдаются данные изменения в организме, как долго ощущается дискомфорт при движениях, насколько серьезны симптомы. Специалист может назначить прохождение рентгенографического обследования в прямой и боковой проекции для понимания дальнейшего развития заболевания. Прохождение компьютерной томографии поможет узнать о состоянии связок и костей поясничного отдела. Прохождение МРТ покажет состояние нервной ткани.

Стеноз позвоночного канала – классическое лечение (имитация лечения)

Есть 2 способа лечения: медикаментозное и хирургическое. Второй метод не является популярным и распространенным, обычно сочетание лекарственных средств и физиотерапевтических процедур дает хороший результат. Какие препараты будут эффективными для лечения?

Обычно назначаются:

• Противовоспалительные средства для снижения болей и воспаления;
• Расслабляющие средства для уменьшения мышечных спазмов;
• Мочегонные препараты для снижения отечности;
• Противовирусные средства (если имеется выявленный возбудитель заболевания);
• Витамины для восстановления организма.

Данный комплекс препаратов хорошо себя показывает в 70-80% случаев, нередко его сочетают с физиотерапевтическими процедурами. Это может быть ультразвуковая терапия или с использованием магнитного оборудования, применяются для лечения и УВЧ, что позволяет нормализовать состояние нервных окончаний в области поясницы.

Помимо лекарственных препаратов, для лечения поясничного отдела позвоночника применяют:

• Мануальную терапию;
• Физиопроцедуры;
• Инъекционная терапия;
• Нейропластика;
• Лечебная физическая культура;
• Баллонная дилатация.

На начальных стадиях заболевания можно использовать противовоспалительные препараты, облегчить состояние физиотерапевтическими процедурами, в том числе, и с помощью лечебной физкультуры. С течением времени состояние станет легче, правильный подход к лечению поможет снять болевые ощущения и улучшить координацию движений. Стоит брать во внимание медленное прогрессирование заболевания, потому на ранних его стадиях можно успешно справиться с лечением и обойтись без оперативных манипуляций.

Источник