Способы оказания первой помощи при наружном кровотечении

Способы оказания первой помощи при наружном кровотечении

При травмах основной причиной смерти является кровопотеря в результате не остановленного или несвоевременно остановленного кровотечения. Как оказать человеку первую помощь при наружном кровотечении рассказывает доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии к.м.н. Чурсин Александр Александрович.

В медицинской практике выделяют артериальные, венозные, капиллярные и смешанные наружные кровотечения, но для оказания первой помощи, в соответствие с международными рекомендациями, это не принципиально. Главное — понять, как быстро наступит невосполнимая кровопотеря. Это и определит тактику действий. По этому признаку выделяют угрожающие жизни (сильные) и неугрожающие (слабые) кровотечения. При сильных кровотечениях кровь выделяется из раны сильной струей, возможно, пульсирующей. При давлении на рану прямым нажатием такое кровотечение не уменьшается. Это может быстро привести к невосполнимой кровопотере.

Алгоритм действий, как всегда, начинается с собственной безопасности. В данном случае присоединяется фактор риска — инфекции, передающиеся через кровь (ВИЧ, гепатиты). Крайне нежелательно иметь контакт с кровью пострадавшего без защиты рук перчатками. После соблюдения мер безопасности необходимо как можно быстрее прекратить кровотечение. Самый быстрый и простой метод способ – прямое давление в ране.
Для того, чтобы остановить кровотечение этим, необходимо плотно сдавить рану либо руками, либо любым подручным мягким материалом (бинты, одежда, полотенце и т.д.).

Остановка кровотечения путем прижатия сосудов на протяжении в определенных точках, как показала практика, не имеет смысла. Также, неэффективным приемом, считается подъем конечности (Европейский совет по реанимации, ERC, 2015).

Понятно, что недолго спасатель сможет останавливать кровотечение таким способом. Это физически тяжело. Кроме того, это приковывает спасателя к пострадавшему. Практически все варианты наружных неугрожающих жизни кровотечений можно остановить с помощью давящей повязки (из перевязочного материала или любых подручных текстильных изделий). Основные правила: первый тур бинта — фиксирующий, он должен быть проведен в самом узком месте предполагаемой для бинтования области, повязка должна быть тугой настолько, чтоб кровотечение остановилось. При необходимости используют тугие повязки с пелотом (усилением), с тугим тампонированием раны.

Есть анатомические области, при ранении которых бывают достаточно серьезные кровотечения, а повязку наложить не получается (подколенная ямка, паховая область). Тогда используют метод остановки кровотечения путем сочетания тугой тампонады раны и максимального сгибания конечности с ее фиксацией в таком положении. Следует уточнить, что в рекомендациях ERC 2015 года, данный способ не упомянут как эффективный. Использование жгута крайне ограничено из-за высокого риска инвалидизации, вплоть до потери конечности. Жгут используют только при сильных, угрожающих жизни кровотечениях, при ранении бедра, плеча и при травматической ампутации. Следует отметить, что в соответствии с современными международными рекомендациям жгут можно накладывать на любую анатомическую область конечности (плечо, предплечье, бедро, голень), если это возможно, при условии сильного кровотечения. Общие правила таковы: жгут нежелательно накладывать на голое тело, жгут накладывают выше раны, информация о наложенном жгуте должна бросаться в глаза (любая записка под жгутом сотрется, порвется, испачкается кровью и пылью) — вплоть до надписи на лбу пострадавшего, желательна транспортная иммобилизация конечности, жгут условно безопасен не более часа (затем необходимо временно ослабить жгут для восстановления кровотока в конечности, сдерживая кровотечение давлением на рану; через 1-2 минуты жгут накладывают вновь, немного изменяя его положение), самодельные интерпретации жгута (всевозможные закрутки) накладывают по тем же правилам.

В начале XXI века появились инновационные средства для остановки кровотечения. Первый из них — QuikClot, который и на данный момент состоит на вооружении армий НАТО. Действие его основано на свойствах природного минерала цеолита (ускоряет реакцию свертывания, активирует тромбоциты, поглощает воду). Первое поколение этого препарата представляло собой порошок, который насыпали в/на рану. Работать такой формой было сложно (порошок сдувался ветром, смешивался с загрязнениями, при контакте с водой вызывал термические ожоги), но несмотря на побочные действия, процент выживших при тяжелых ранениях с использованием QuikClot значительно возрос. На данный момент выпускают доработанный и улучшенный вариант этого препарата в виде всевозможного перевязочного материала, в который зашиты гранулы минерала Цеолит (вулканическая пыль), пропитанные специальным «охладителем» (2 поколение), последние модификации — перевязочный материал, пропитанный раствором минерала Каолин — глинистый минерал с более выраженными кровоостанавливающими свойствами (3 поколение). 2 и 3 поколение QuikClot не вызывают термических ожогов, могут находится в ране до 24 часов, инертны (не вызывают аллергии). Отечественный препарат «Гемостоп» является полным аналогом QuikClot 1 поколения.

Продукт европейского рынка кровоостанавливающих средств — Celox. Механизм его действия кардинально отличается от предыдущих средств. Во-первых, это препарат на основе органического вещества хитозан (природный полимер, извлекаемый из панцирей ракообразных). Основное положительное отличие этого препарата в том, что его случайно не вычищенные из раны остатки со временем полностью распадаются под действием ферментных систем организма. Celox останавливает кровь за счет активного поглощения жидкой ее части, «склеивания» эритроцитов и образования клейкой желеобразной массы. Он действует только в ране, не всасываясь в кровь. Образовавшийся сгусток хорошо прилипает к стенкам раны, благодаря чему Celox останавливает любые, даже смертельные кровотечения. В связи с биоразлагаемостью, его можно вводить и в полости, останавливая внутренние кровотечения. Он работает и в условиях гипотермии, и при наличии в крови гемолитических субстанций (варфарин, гепарин), и при смешивании с большим количеством крови. Не генерирует тепло. Выпускается в различных формах- порошок, аппликаторы с порошком, пропитанный перевязочный материал. Может находиться в ране до нескольких суток (по рекомендации производителя- до суток). Последние генерации Celox тестированы на людях с гиперчувствительностью к хитозану. Есть и российский препарат на основе хитозана — «Гемофлекс» и «Гемофлекс Комбат».

Кроме того, хитозан используют как гемостатическое покрытие в устройстве Xstat, которое представляет собой пластиковый шприц, заполненный 92 маленькими губками, изготовленными из целлюлозы на основе древесной массы, покрытой хитозаном. Содержимое шприца вводится непосредственно в рану. Кровотечение останавливается через 20 секунд.

Надо сказать, что официально указанные препараты и приспособления не внесены в состав аптечки первой помощи, но мы настоятельно рекомендуем вам пополнить автомобильные наборы современными средствами остановки кровотечений, проверить качество жгута и перчаток, защитного устройства для искусственного дыхания. Так как, в подавляющем большинстве имеющихся в продаже аптечек, их содержимое не поддается никакой критике.
Таким образом, алгоритм первой помощи при наружных кровотечениях в мирное время включает в себя следующие мероприятия:
♦ обеспечение безопасности;
♦ выявление кровотечения при обзорном осмотре;
♦ последовательные действия по остановке кровотечения: прямое давление на рану, при неэффективности – тампонада одним из вышеперечисленных гемостатических средств и, только при неэффективности, как последняя мера – жгут;
♦ вызов СМП;
♦ контроль состояния пострадавшего;
♦ передача пострадавшего СМП.

При написании материала для Вестника ЗОЖ использована информация из учебно-методического пособия «Методология обучения алгоритмам первой помощи в рамках действующего законодательства», авторы А.А. Чурсин, И.А. Ловчикова, Е.Б. Вахтина.

Источник

Оказание первой помощи при кровотечениях: правила наложения жгута

При кровотечении опасность может представлять скорость потери крови, поэтому во многих случаях нужно действовать быстро. Меры оказания первой помощи зависят от вида кровотечения, его локализации, характера травмы и некоторых других факторов. В статье расскажем о способах борьбы с кровопотерей в разных ситуациях.

Методические рекомендации и плакат остановка кровотечения на стенд, доступны после статьи.

Виды кровотечений

Чаще всего кровотечения группируют по анатомическому принципу, с учетом повреждённого кровеносного сосуда.

По этой классификации выделяют 3 основных вида кровотечений:

1. Артериальное. Струя крови пульсирующая, алого цвета. Характеризуется высокой скоростью потери крови и является наиболее опасным.
2. Венозное. Кровь темная, может вытекать медленнее.
3. Капиллярное. Кровь ярко-красная, выступает медленно и в небольшом объеме. Иногда проявляется в виде маленьких капель на поверхности кожи.

Также существует паренхиматозное кровотечение, которое невозможно увидеть. Оно возникает при нарушении целостности печени, поджелудочной железы, почек. По характеру паренхиматозное кровотечение схоже с капиллярным, но представляет большую опасность для жизни. При глубоких проникающих ранениях или нарушении целостности внутренних органов кровотечение может быть смешанным.

По направлению выхода крови также выделяют внутренние и наружные кровотечения. В первом случае кровь скапливается в полостях организма, во втором – выходит наружу через раны.

Правила наложения жгута

Жгут накладывается лишь для остановки артериального кровотечения, а также если в результате травмы была ампутирована рука или нога. В остальных случаях применение жгута нецелесообразно по причине высокой степени травмирования кожи и мягких тканей. Для временной остановки кровотечения можно применять жгут Эсмарха или подручный резиновый материал.

Правила наложения жгута при кровотечении

Основные правила и последовательность наложения жгута:

1. Если возможно, руку или ногу приподнять на несколько секунд и зафиксировать в удобном положении – это приведет к оттоку венозной крови.
2. Жгут накладывается поверх одежды или под него подкладывается отрезок ткани. Это необходимо для защиты кожи.
3. Первые два оборота нужно сделать как можно более тугими, кровь останавливают именно они, при этом перекрестие накладывается с обратной стороны артерии.
4. Максимальная продолжительность наложения жгута в теплое время года не должна превышать 90 минут, в холодное – 60 минут. Если за это время пострадавшего нельзя доставить в больницу – жгут нужно ослабить на 10-15 минут, а артерию пережать пальцем. Затем жгут снова накладывают, на 1-2 см выше или ниже прежнего места. Продолжительность наложения жгута детям не должна превышать часа.
5. Время наложения жгута нужно обязательно записать и прикрепить на видное место. В реальности, из-за проблем с составлением (поиск бумаги и ручки в походных или боевых условиях, в то время как есть более актуальные задачи по спасению жизни пострадавшего) и сохранением (бумага отмокает в крови и расползается или просто теряется) записки, в современной практике принято писать время наложения жгута маркером прямо на видном месте тела, например – это может быть лоб, рекомендуется указать фамилию спасателя или человека, который сделал накладывание жгута.

Жгут кровоостанавливающий резиновый Эсмарха

• травматическая ампутация конечности;
• невозможность остановить кровотечение другими известными средствами.

• достаточно быстрой и самый эффективный способ остановки кровотечения из артерий конечности.

• применение жгута ведет к полному обескровливанию дистальных отделов конечностей за счет сдавления не только поврежденных магистральных сосудов, но и коллатералей, что в течение более 2 ч может привести к гангрене;
• сдавливаются нервные стволы, что является причиной посттравматических плекситов с последующим болевым и ортопедическим синдромом;
• прекращение кровообращения в конечности снижает сопротивляемость тканей инфекции и уменьшает их регенеративные способности;
• использование жгута может стать причиной выраженного ангиоспазма и привести к тромбозу оперированной артерии;
• восстановление кровообращения после применения жгута способствует развитию турникетного шока и острой почечной недостаточности;
• использование жгута невозможно на туловище или ограничено в анатомически трудных областях.

• использование его без показаний то есть при венозном и капиллярном кровотечении;
• наложение на голое тело;
• далеко от раны;
• слабое или чрезмерное затягивание;
• плохое закрепление концов жгута;
• отсутствие сопроводительной записки;
• использование более 2 часов;
• закрытие жгута повязкой или одеждой.

Жгут накладывается при сильном кровотечении на верхнюю треть плеча или среднюю треть бедра. В этих зонах анатомическое расположение плечевой и бедренной кости позволяет остановить кровь с максимальной эффективностью. Наложение жгута в других местах не даст нужного результата. Если конечность оторвана – наложение жгута является обязательным даже при отсутствии кровотечения.

Если жгут наложен правильно, через время появятся характерные признаки. Конечность ниже места наложения побледнеет и станет холодной, кровотечение прекратится, а периферический пульс не будет прощупываться. Перекрёсток жгута должен находится на внешней стороне руки или ноги, так как артерия находится с подмышечной стороны.

Доврачебная помощь

При артериальном кровотечении

При повреждении артерии кровотечение быстрое, поэтому медлить нельзя. Бегло оценив состояние пострадавшего нужно принять меры для временной остановки крови. Сначала артерию пережимают пальцем, для этого используют определенные точки:

1. При кровотечениях в области лица – нажать большим пальцем на угол нижней челюсти.
2. В случае кровотечения из головы – надавить на область височной кости впереди уха.
3. При артериальном кровотечении в области плечевого сустава – прижать подключичную артерию к ребру.
4. Если повреждена кисть – прижать плечевую артерию к кости со стороны плеча.
5. Если нарушена целостность бедренной артерии – кулаком надавить на лобковую кость в области паха.

Первая помощь при артериальном кровотечении

После пальцевого прижатия накладывается жгут с соблюдением правил, описанных выше. Если жгута и подобного ему материала под рукой нет – можно наложить закрутку. Для этого используют кусок бечевки или ткани. Из материала делают петлю и накладывают на нужный участок конечности. В петлю вставляется металлический или деревянный стержень, с помощью которого повязка закручивается. Дальнейшие действия такие же, как и при остановке кровотечения с помощью жгута.

При венозном кровотечении

В большинстве случаев остановить кровотечение из вены легче, чем из артерии, поэтому ни жгут, ни закрутка практически не применяются.

Алгоритм оказания доврачебной помощи следующий:

1. Рану закрывают несколькими слоями бинта, салфеток или любым чистым отрезком ткани.
2. Сверху кладут стерильную вату.
3. Туго фиксируют все с помощью бинта, платка или отрезка ткани нужной ширины.

Для закрепления эффекта поврежденную конечность приподнимают так, чтобы она была выше тела и фиксируют. Если наложить повязку нет возможности – рану тампонируют плотно скрученным бинтом. Иногда этого достаточно для остановки кровотечения.

При сильном кровотечении из вены давящая повязка может быть бесполезной. В этом случае нужно наложить жгут, а к ране приложить пакет со льдом. После этого пострадавшего нужно доставить в ближайшую больницу.

При капиллярном кровотечении

В большинстве случаев капиллярное кровотечение не несет угрозы жизни пострадавшему и, если меры доврачебной помощи были правильными, не вызывает осложнений.

Чтобы остановить кровь при наружном кровотечении нужно придерживаться следующей последовательности:

1. Участок кожного покрова обработать любым антисептиком.
2. Наложить салфетку и зафиксировать ее бинтом;
3. Если повреждена конечность – приподнять ее относительно тела.

При различных травмах или заболеваниях может начаться носовое кровотечение. Оно возникает в случае повреждения кровеносных сосудов, расположенных в слизистой оболочке, может остановиться самостоятельно, но в тяжелых случаях потребуется доврачебная помощь.

В первую очередь нужно прижать крыло носа к носовой перегородке. При незначительных повреждениях сосудов кровь должна остановиться спустя 10 минут. Если этого не произошло – делают тампонаду носа. При носовом кровотечении нужно следить за самочувствием пострадавшего и предупредить его о том, что дышать нужно через рот.

Первая помощь при видах кровотечений

При внутреннем кровотечении

Выявить внутреннее кровотечение достаточно сложно. Симптомы во многом зависят от вида повреждения и его локализации, чаще всего наблюдается учащенный пульс (до 140/мин), понижение артериального давления и бледность кожного покрова.

Доврачебная помощь при внутреннем кровотечении заключается в следующем:

1. Помочь человеку лечь в определенную позу.
2. Ограничить движение.
3. Следить за физиологическими показателями – пульсом, дыханием, давлением.

При подозрении на внутреннее кровотечение нужно как можно скорее доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Если есть подозрение, что кровотечение локализовано в области грудной клетки или желудка – пострадавшему нужно обеспечить положение «полулежа», при локализации в брюшной или тазовой полости – приподнять ноги вверх.

• Завьялов В.Н., Гоголев М.И., Мордвинов В.С. «Медико-санитарная подготовка учащихся» 1988.
• Д. В. Марченко – «Первая медицинская помощь при травмах и несчастных случаях» 2009.
• Общая хирургия: учебник / Петров С.В. – 3-е изд., перераб. и доп. – 2010.

Источник