Способ введения лекарственных средств при наружном пути введения

Пути введения лекарственного средства, его всасывание, распределение и выведение

При назначении лекарства необходимо обеспечить его поступление в организм таким образом, чтобы оно могло попасть в кровоток, переместиться к определенному участку и оказать соответствующее действие. Лекарственное средство выводится из организма с мочой в неизмененной форме или после его превращения в другое вещество.

Лекарства попадают в организм разными путями. Их можно принимать внутрь ( перорально) или вводить с помощью инъекций ( парентерально) в вену, мышцу и под кожу. Кроме того, их можно применять следующими способами: рассасывать под языком ( сублингвально), вводить в прямую кишку ( ректально), распылять и закапывать в нос ( назально) или рот ( ингаляционно), закапывать в глаза, а также прикладывать к коже ( трансдермально) для оказания местного или общего эффекта. Каждый путь введения имеет определенные цели, преимущества и недостатки.

Прием лекарств внутрь ( перорально) — самый распространенный путь введения, так как в большинстве случаев он наиболее безопасен и удобен. Однако у него есть свои ограничения. Терапевтический эффект лекарства, принятого перорально, зависит от многих факторов, включая прием других лекарств и пищи. Некоторые средства нужно принимать натощак, другие — после еды. Кроме того, есть препараты, которые вообще не могут быть назначены для приема внутрь.

Лекарства, принимаемые перорально, всасываются из желудочно-кишечного тракта. Всасывание начинается во рту и желудке, но в основном происходит в тонкой кишке. Чтобы попасть в общее кровеносное русло, лекарственное средство должно пройти сначала через кишечную стенку, а затем по сосудам печени. Клетки кишечной стенки и печени химически изменяют (метаболизируют) многие препараты, попадающие в кровь, и уменьшают их концентрацию. В противоположность этому лекарства, вводимые внутривенно, попадают в кровеносное русло, минуя кишечную стенку и печень, поэтому такое введение сопровождается более быстрой и воспроизводимой реакцией.

Некоторые применяемые внутрь лекарства, например аспирин и большинство других нестероидных противовоспалительных средств, раздражают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта вплоть до развития язв. Другие лекарства плохо всасываются в кишечнике или разрушаются кислой средой и пищеварительными ферментами желудка. Несмотря на эти ограничения, пероральный путь введения лекарств используют намного чаще, чем другие пути введения, которые, как правило, предназначены для следующих ситуаций: больной не может принимать препараты внутрь, лекарственное средство должно попасть в организм быстро и в определенной дозе, а также оно плохо или непредсказуемо всасывается.

Инъекционный путь ( парентеральное введение) включает подкожный, внутримышечный и внутривенный способы введения лекарств. При подкожных инъекциях иглу вводят под кожу, и лекарственное средство поступает в капилляры, а затем уносится кровотоком. Подкожное введение используют для многих белковых препаратов, например инсулина, который при приеме внутрь переваривается в желудочно-кишечном тракте. Лекарства для таких инъекций могут представлять собой суспензии или относительно нерастворимые комплексы: это необходимо, чтобы замедлить их поступление в кровь (от нескольких часов до нескольких суток и дольше) и уменьшить частоту введения.

Внутримышечные инъекции предпочтительнее подкожных, если надо ввести большой объем лекарственного средства. Поскольку мышцы расположены глубже, чем кожа, для таких инъекций используют более длинную иглу.

При внутривенных инъекциях иглу вводят непосредственно в вену. Это труднее выполнить технически по сравнению с другими парентеральными способами введения, особенно у людей, страдающих ожирением. Внутривенный путь введения в виде однократной инъекции или непрерывного капельного (струйного) вливания является самым лучшим способом доставить лекарство по назначению быстро и в точной дозе.

Некоторые лекарства кладут под язык, рассасывают, и в результате они попадают непосредственно в мелкие кровеносные сосуды, находящиеся на нижней поверхности языка. Этот путь введения ( сублингвальный) особенно хорош для нитроглицерина, используемого при стенокардии, потому что препарат немедленно поступает в общий кровоток, минуя кишечную стенку и печень. Однако большинство лекарств нельзя принимать таким способом, потому что их всасывание будет неполным.

Многие лекарства, принимаемые внутрь, можно назначать также в форме ректальной свечи. В ней лекарственное средство смешано с легкоплавким веществом, которое растворяется после введения в прямую кишку. Тонкая слизистая оболочка прямой кишки хорошо снабжается кровью, поэтому препарат всасывается быстро. Свечи используют в тех случаях, когда больной не может принимать лекарство внутрь из-за тошноты, неспособности глотать или если ему нельзя есть, например после операции. Некоторые лекарственные средства, назначенные в форме свечей, оказывают раздражающее действие, поэтому для них приходится использовать парентеральный путь введения (инъекции).

Существуют препараты, которые можно вводить в организм с помощью пластыря, прикладываемого к коже. Такие лекарства, иногда смешанные с химическими веществами, облегчающими проникновение через кожу, попадают в кровоток без инъекции. Трансдермальный путь введения позволяет лекарственному средству поступать в организм медленно и непрерывно в течение многих часов, дней и даже недель. Однако у некоторых людей на коже в месте контакта с пластырем появляется раздражение. Кроме того, при таком введении лекарство может поступать через кожу недостаточно быстро. Трансдермально вводят только препараты, назначаемые в относительно небольших суточных дозах, например нитроглицерин (от стенокардии), скополамин (от морской болезни), никотин (для отвыкания от курения) и фентанил (для облегчения боли).

Некоторые лекарства, например газы, применяемые для общего наркоза, и средства от бронхиальной астмы в виде аэрозоля, можно вводить в организм ингаляционным путем (вдыханием). Они попадают в легкие и оттуда поступают в кровоток. Так принимают относительно немногие препараты. Для введения лекарств, которые действуют непосредственно на дыхательные пути, несущие воздух к легким, используют специальные контейнеры для дозированной ингаляции. Тем не менее дозу лекарства, попадающего в кровоток через легкие, трудно контролировать, поэтому ингаляцию редко используют для введения лекарств, действующих на другие ткани или органы.

Источник

Наружный путь введения лекарственных средств: через кожные покровы, слизистые оболочки и дыхательные пути

К преимуществам наружного пути введения относится:

непосредственное воздействие на очаг поражения при кожных заболеваниях.

Механизм действия наружного способа введения лекарственных средств основан на местном воздействии лекарственного средства на кожу и слизистые, а также раневую поверхность, так как всасывающая способность кожи очень мала. Через выводные протоки сальных желез и волосяных фолликулов всасываются только жирорастворимые вещества. На кожу наносятся мази, эмульсии, порошки, болтушки, настойки. Всасывание через слизистые оболочки происходит очень энергично.

Методы наружного введения лекарственных средств:

нанесение мазей на кожу: смазывание кожи, нанесе ние мази на раневую поверхность;

введение лекарственных веществ во влагалище; ш применение пластырей;

закапывание капель в глаза, нос, ухо;

На слизистые оболочки глаз применяются капли и мази. J Переход конъюнктивы века в конъюнктиву глазного яблока образует верхний и нижний своды (конъюнкти-вальную полость)

Введение капель в глаза и закладывание мази за веко проводится в нижний конъюнктивальный свод (полость). В конъюнктивальную полость помещается только 1 капля лекарственного раствора, поэтому закапывать следует 1 каплю, если она не вытекает из полости. При вытекании за-, капывают не более 2-3 капель. Избыток лекарственного средства удаляется стерильным ватным тампоном, не соприкасающимся с ресницами. Пипетка, как и раствор, должны быть стерильными. Не рекомендуется отпускать капли с высоты более 2—3 см, так как резкое падение капли может вызвать спазм сосудов глаза. Глазную мазь помещают за нижнее веко с помощью стерильной стеклянной палочки или непосредственно из тюбика. При нанесении мази из тюбика, последний должен быть индивидуальным для каждого пациента.

В уши лекарственные средства закапываются пипеткой, масляные растворы подогревают. Капли в наружный слуховой проход вводятся, подогретыми на водяной бане до температуры 37—38 °С. Для выпрямления наружного слухового прохода ушную раковину оттягивают назад и вверх или другим способом, выпрямляя наружный слуховой проход. В ухо закапывают 6—8 капель раствора, если не указана в инструкции доза лекарственного раствора. После закапывания пациенту рекомендуется полежать на противоположном боку 10—15 минут.

Введение лекарственных средств в полость носа осуществляется через нижний, средний и верхний носовые ходы и глотку. В нос вводят лекарства в виде порошков, паров, растворов (капли), мазей. На слизистые этих органов различными способами вводятся лекарственные средства, оказывающие как местное, так и резорбтивное (общее) действие. Введение лекарственного средства в верх- | ний носовой ход чаще всего предусматривает сосудосуживающий эффект, однако для воздействия на слизистую носоглотки нередко прибегают к введению масляных ра-

створов в нижний носовой ход. Для сосудосуживающего воздействия достаточно 3—4 капли лекарственного средства, масляные растворы вводятся в количестве 5-6 капель. Для каждого лекарственного средства необходимо предусмотреть отдельную пипетку, так же как и для каждого пациента. Если флакон с каплями оснащен капельным устройством, он должен быть строго индивидуальным. Наряду с каплями нередко прибегают к введению мази в нос. Для этого 0,5—0,7 см мази выдавливают из тюбика на ватную турунду и вращательным движением вводят в верхний, затем, в нижний носовой ход.

Местом вагинального применения лекарственных веществ, оказывающих как местное, так и резорбтивное действие, является слизистая оболочка влагалища. Между малыми половыми губами находится вход во влагалище. Самая высокая часть влагалища называется задним сводом, куда в большинстве случаев вводится лекарственное средство. Для местного воздействия на слизистую оболочку влагалища применяют шарики, тампоны, свечи (суппозитории), порошки, растворы для спринцеваний. Суппозитории (свечи) относятся к твердым лекарственным формам, которые после введения становятся мягкими. Действие суппозитория основано на всасывании слизистой оболочкой влагалища. Выполнять процедуру введения суппозитория необходимо в стерильных перчатках. Недостатком вагинального пути введения является необходимость применения стерильных материалов, трудно дозируется лекарственная форма.

Медсестра обязана знать строение кожи и слизистых, механизм воздействия лекарственных средств на них, прежде всего для того, чтобы не допустить осложнений при проведении лекарственной терапии и вовремя и грамотно оказать пациенту неотложную помощь.

Лекарства для наружного применения хранятся на посту палатной медицинской сестры в шкафу на отдельных полках, имеющих обозначения «Для наружного применения». При получении лекарственных средств из аптеки, палатная медицинская сестра проверяет их упаковку, плотно закручивает флаконы, особенно спиртсодержащиё, эфир-

содержащие, такие как корвалол, валокордин, группирует, их по группам (гипотензивные средства, мочегонные, антибиотики и т.д.). Лекарственные средства, изготовленные в аптеке для наружного применения, должны иметь желтую этикетку. Лекарственные средства, разлагающиеся на свету, хранятся в защищенном от света месте и имеют темную упаковку. Сильно пахнущие лекарственные средства хранятся отдельно от других средств. Скоропортящиеся препараты ( отвары, настои, мази, суппозитории и т.д.) хранятся в холодильнике при температуре, указанной в аннотации к лекарственному средству или по рекомендации аптек, в которых они изготовлены. Если сроки годности соблюдаются, а препарат по внешнему виду испортился, палатная медицинская сестра выясняет причину этого, а лекарственное средство применению не подлежит.

В ПОМНИТЕ! Медсестра не имеет права: ■ Менять форму лекарственных средств и их упаковку. ■ Соединять в одну одинаковые лекарственные средства из разных упаковок.

Заменять и исправлять этикетки на лекарственных сред ствах.

Хранить лекарственные средства без этикеток.

Применяя лекарственное средство на кожу и слизистые, пациента следует предупредить об особенностях того или иного лекарственного средства, резком запахе, продолжительности действия, раздражающем эффекте. Пациент имеет право знать название, цель назначения и длительность, а также дозу лекарственного средства.

Энтеральный путь введения лекарств: через рот, под язык, через прямую кишку

Всасывание в кровь осуществляется через систему органов пищеварения. Через рот употребляют порошки, таблетки, пилюли, капли, микстуры, которые оказывают об-

щее действие на организм и местное на систему органов пищеварения.

Преимущества этого способа заключаются в применении многообразия лекарственных форм, простоте их применения, а также применении средств в нестерильном виде.

Недостатками энтерального пути введения являются: медленное всасывание, которое происходит в кишечнике, отрицательное действие желудочного, кишечного соков, желчи на лекарственное средство, неполное всасывание лекарственного средства в кровь, в результате чего трудно установить дозировку.

Энтеральный (пероральный) прием лекарственных средств проводится в присутствии медицинской сестры. Применение наркотических средств — только в присутствии врача с отметкой в истории болезни, листе назначения, журнале учета наркотиков. Средства с пометкой «до еды» пациент принимает за 15—30 минут до приема пищи, с пометкой «после еды» — через 15-30 минут после приема пищи. Средства, предназначенные для приема «натощак» (противоглистные, слабительные и другие), пациент принимает утром, после сна. Лекарственные средства, обладающие снотворным эффектом, принимаются за 30 минут до сна. Таблетки, не имеющие черты, делить на части нельзя. Прием лекарственных средств осуществляется в соответствии с аннотацией или рекомендацией врача. Растворы, изготовленные в аптеке для энтерального применения, должны иметь белую этикетку.

К преимуществам сублингвального пути введения (под язык) относится то, что лекарственное средство быстро всасывается, не разрушаясь, поступает в кровь, минуя печень и систему органов пищеварения. Этим способом вводятся препараты только быстрого действия, изготовленные в таблетках, капсулах, растворах (нитроглицерин, валидол).

Лекарственные средства, введенные в прямую кишку (ректалъно) оказывают как резорбтивное действие на организм, всасываясь через геморроидальные вены, так и местное — на слизистую прямой кишки. Ректально вводят

жидкие (отвары, растворы, мази), а также твердые лекарственные средства, которые становятся жидкими при температуре тела (это суппозитории). Поэтому перед введением в прямую кишку лекарственных средств, следует очистить кишечник.

В ПОМНИТЕ! 1. Давая лекарственное средство пациенту, следует предупредить его об особенностях того или иного лекарственного средства: горьком вкусе, резком запахе, продолжительности действия, изменении цвета мочи или кала после его приема.

Пациент имеет право знать название, назначение и дозу лекарственного средства.

Пациент должен быть поставлен в известность об осо бенностях взаимодействия применяемого им лекарственно го средства с пищей.

Медицинская сестра обязана предупредить пациента о возможных побочных действиях лекарственного средства перед приемом, если они существуют.

Хранить лекарственные средства вместе с дезинфи цирующими средствами для лечения пациентов.-

Выдавать лекарственные средства без назначения врача, заменять одни лекарственные средства дру гими, предварительно раскладывать лекарства в ячейки, мензурки, пакеты и другие.

Отсыпать, отливать лекарственные средства из ап течной упаковки, делать самостоятельные надписи.

Наружное применение лекарственных средств Процедура смазывания кожи

Цели: как правило, дезинфекция кожи, местное воздействие лекарственного средства на кожу.

Показания: сухость кожных покровов, кожные заболевания.

Оснащение: мазь, стерильная стеклянная палочка или шпатель, кожный антисептик, стерильные перчатки, емкости с дезинфицирующим раствором для предметов ухода и перчаток.

Подготовка к процедуре

1. Прочитайте внимательно название мази, уточните срок годности, сравните название мази с назначением врача, уточните концентрацию активного вещества.

Уменьшается потенциальный риск развития побочных реакций на лечение, повышается его эффективность.

2. Сообщите пациенту необходимую информацию о лекарственном препарате; получите устное согласие на процедуру.

Форма информированного согласия соответствует стандарту.

3. Помогите пациенту занять удобное для процедуры положение. Проверьте готовность к процедуре, осмотрите участок кожи, который нужно смазать.

Чем удобнее положение и подготовка пациента, тем эффективнее процедура.

4. Наденьте стерильные перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

I. В.ыдавите из тюбика на стеклянную палочку или возьмите шпателем из большой емкости нужное для пациента количество мази.

Выполнение врачебных назначений.

2. Нанесите мазь тонким слоем на кожу, пользуясь стеклянной палочкой (при смазывании большого участка кожи можно пользоваться шпателем).

Выполнение’ методики процедуры.

3. Попросите пациента подержать поверхность кожи с нанесенной мазью 10-15 минут открытой.

Время всасывания в -наружный эпи-дермальный слой кожи для достижения лечебного эффекта.

Этапы

4. Уточните у пациента, не испытывает ли рн дискомфорта в связи с процедурой.

Пациент должен быть удовлетворен процедурой.

i. Убедитесь, что пациент не испытывает дискомфорта после проведенной процедуры.

У пациента наблюдается улучшение состояния.

2. Снимите перчатки, вымойте руки и осушите их.

Обеспечение инфекционной безопасности и личной гигиены.

3. Продезинфицируйте использованные предметы.

Обеспечение инфекционной безопасности.

4. Сделайте запись о проведении процедуры в медицинской документации.

Обеспечение преемственности в передаче информации.

Втирание мази на ограниченном участке кожи

Цели: местное воздействие лекарственного средства на кожу, достижение отвлекающего действия.

Подготовка к процедуре

1. Прочитайте внимательно название мази,, сравните название мази с назначением врача, уточните срок годности препарата и концентрацию активного вещества.

Уменьшается потенциальный риск развития побочных реакций на процедуру, повышается ее эффективность.

Форма информированного согласия соответствует стандарту.

3. Помогите пациенту занять удобное для процедуры положение. Проверьте готовность к процедуре, осмотрите участок кожи, на котором нужно втирать мазь.

Чем удобнее положение и подготовка пациента, тем эффективнее лечение. Участок кожи, на котором нужно втирать мазь раздражающего действия, должен быть чистым, здоровым.

4. Вымойте руки, осушите, наденьте перчатки.

Обеспечение безопасности медицинской сестры.

» 1. Выдавите из тюбика и нанесите нужное для втирания количество мази на специальное приспособление в нужном для пациента количестве.

Выполнение врачебных назначений.

2. Втирайте мазь легкими вращательными движениями в определенную врачом поверхность кожи до тех пор, пока не исчезнут следы мази (в некоторых случаях имеются точные инструкции, когда следует прекратить втирание).

Выполнение методики процедуры

3. Тепло укройте пациента на то ‘ время, какого требует инструкция.

Время всасывания в наружный эпидермальный слой кожи для достижения лечебного эффекта.

4. Уточните у пациента, не испытывает ли он дискомфорта в связи с процедурой.

Пациент должен быть удовлетворен процедурой.

1. Убедитесь, что пациент не испытывает дискомфорта после проведенной процедуры.

У пациента наблюдается улучшение состояния.

2. Снимите перчатки, вымойте руки и осушите их.

Обеспечение инфекционной безопасности и личной гигиены.

3. Продезинфицируйте использованные предметы.

Обеспечение инфекционной безопасности.

4. Сделайте запись о проведении процедуры в медицинской документации.

Обеспечение преемственности в передаче информации.

Примечание. В некоторых случаях, когда мазь не оказывает сильного раздражающего действия на кожу, пациент может втирать мазь самостоятельно (подушечками пальцев). Движения пальцев при этом должны быть легкими, вращательными. Предупредите пациента о необходимости мытья рук до и после втирания мази.

ПОМНИТЕ! Медицинской сестре не следует втирать мазь незащищенными руками, поскольку это небезопасно.

Применение размягчающего пластыря на ороговевший участок кожи (сухая мозоль)

Цели: размягчить ороговевший участок кожи и безболезненно удалить его.

Оснащение: кожный антисептик, стерильные перчатки, стеклянная палочка; емкости с дезинфицирующим раствором для предметов ухода и перчаток, мозольный пластырь, фиксирующий лейкопластырь, таз с водой температурой 40-42 «С (можно 2% раствором питьевой соды), индивидуальные полотенце и ножницы.

Подготовка к процедуре

]. Прочитайте внимательно название пластыря, сравните название с назначением врача, уточните срок годности.

Уменьшается потенциальный риск развития побочных реакций на ле- 1 чение, повышается эффективность лечения

2. Создайте конфиденциальную обстановку. Отгородите пациента ширмой, если он просит об этом.

Соблюдаются права пациента.

2. Сообщите пациенту необходимую информацию о пластыре; получите устное согласие на процедуру.

Форма информированного согласия соответствует стандарту.

3. Помогите пациенту занять удобное для процедуры положение. Проверьте готовность к процедуре, осмотрите участок кожи, на котором нужно применить пластырь.

Чем удобнее положение и подготовка пациента, тем эффективнее лечение. Участок кожи, на котором нужно применить пластырь, должен быть чистым, без повреждений.

4. Подготовьте таз с теплой водой, (можно 2% раствором питьевой соды). Вымойте руки, осушите, наденьте перчатки.

Обеспечение инфекционной безопасности.

1. Погрузите в таз с водой конечность тела пациента, на которой предстоит применить мозольный пластырь на 15 мин.

Выполнение методики процедуры

2. Осушите конечность.

Для успешного применения фиксирующего лейкопластыря.

3. Вырежьте отверстие в фиксирующем лейкопластыре, соответствующее размеру ороговевшего участка кожи.

Защищается здоровая кожа от воздействия мозольного пластыря для достижения лечебного эффекта.

4. Отрежьте кусочек мозольного пластыря, соответствующий размеру ороговевшего участка кожи и наклейте его на сухую мозоль (если мозольный пластырь имеет форму восковой массы, воспользуйтесь стеклянной палочкой).

Воздействие мозольного пластыря для достижения лечебного эффекта должно быть строго ограничено ороговевшим участком кожи.

5. Зафиксируйте участок кожи бинтом или фиксирующим лейкопластырем на время, указанное в инструкции.

Это поможет избежать смещения мозольного пластыря и воздействия его на здоровую кожу на время, указанное в инструкции.

6. Уточните у пациента, не испытывает ли он дискомфорта в связи с процедурой.

Пациент должен быть удовлетворен процедурой.

7. Снимите осторожно мозольный, затем фиксирующий пластырь. Срежьте осторожно размягченный мозоль.

В месте воздействия пластыря отмечается легкая гиперемия (покраснение). Убедитесь, что пациент не испытывает дискомфорта после проведенной процедуры.

1. Снимите перчатки, вымойте руки и осушите их.

Обеспечение инфекционной безопасности и личной гигиены.

2. Продезинфицируйте использованные предметы.

Обеспечение инфекционной безопасности.

3. Через 15 мин уточните у пациента интенсивность болей от раздражающего действия пластыря.

Боль не должна усиливаться. У пациента наблюдается улучшение состояния.

4. Сделайте запись о проведении процедуры в медицинской документации.

Обеспечение преемственности в передаче информации.

Применение присыпки взрослому пациенту

Цель: защитить кожу от мацерации, раздражения и повреждения наружного слоя эпидермиса.

Оснащение: присыпка, кожный антисептик, емкости с Дезинфицирующим раствором для предметов ухода стерильные: лоток для присыпки, пинцет, ватные шарики и марлевые салфетки.

Подготовка к процедуре

1 . Прочитайте внимательно название присыпки, сравните название с назначением врача, уточните срок годности.

2. Сообщите пациенту необходи мую информацию о присыпке; получите устное согласие на про- цедуру.

3. Помогите пациенту занять удобное для процедуры положе ние. Проверьте готовность к про цедуре, осмотрите участок кожи, на котором нужно применить присыпку.

4. Вымойте руки, осушите, на- деньте перчатки.

5. Подготовьте стерильный лоток для присыпки.

1. Просушите марлевой салфеткой область, на которую будет нано- ситься порошок.

2. Переверните вверх дном емкость с присыпкой и встряхивающими движениями, равномерно нанесите ее на дно стерильного лотка.

3. Возьмите стерильный ватный шарик и «припудрите» равномер но участок кожи, подготовленныйк процедуре.