Спонтанный пневмоторакс первая помощь стандарт

Спонтанный пневмоторакс первая помощь стандарт

Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с АО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.

Программа разработана совместно с АО «Сбербанк-АСТ». Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 4 сентября 2006 г. N 634 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со спонтанным пневмотораксом напряжения»

О стандартах медицинской помощи больным см. справку

В соответствии со ст. 39 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным со спонтанным пневмотораксом напряжения.

2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных учреждений здравоохранения использовать стандарт медицинской помощи больным со спонтанным пневмотораксом напряжения при оказании скорой медицинской помощи.

Заместитель Министра

В. Стародубов

Стандарт
медицинской помощи больным со спонтанным пневмотораксом напряжения
(утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 4 сентября 2006 г. N 634)

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: спонтанный пневмоторакс напряжения

Код по МКБ-10: J93

Фаза: острое состояние

Стадия: первое обращение

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: скорая медицинская помощь

1.1 Диагностика

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А 01.31.009	Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический	1	1
А 01.31.010	Визуальный осмотр общетерапевтический	1	1
А 02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	1
А 01.31.011	Пальпация общетерапевтическая	1	1
А 01.31.016	Перкуссия общетерапевтическая	1	1
А 01.31.012	Аускультация общетерапевтическая	1	1
А 02.12.001	Исследование пульса	1	1
А 02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	1
А 02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	1
А 05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	1
А 05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	1	1

1.2 Лечение из расчета 30 минут

Код	Наименование	Частота предоставление	Среднее количество
А 01.31.009	Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический	1	1
А 02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	1
А 02.12.001	Исследование пульса	1	1
А 02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	1
А 02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	1
А 25.09.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани	1	1
А 11.02.002	Внутримышечное введение лекарственных средств	0,5	1
А 11.09.008	Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода	1	1
А 16.09.029	Аспирация воздуха из плевральной полости	0,3	1
F 05.01.02	Транспортировка пациента службой скорой медицинской помощи вне медицинского учреждения (организации)	1	1

Фармакотерапевтическая группа	АТХ группа*	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД**	ЭКД***
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры			1
Наркотические анальгетики		0,3
Морфин	1	10 мг	10 мг
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства		0,7
Лорноксикам	0,5	8 мг	8 мг
Кеторолак	0,5	30 мг	30 мг

** ориентировочная дневная доза

*** эквивалентная курсовая доза

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 4 сентября 2006 г. N 634 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со спонтанным пневмотораксом напряжения»

Текст приказа официально опубликован не был

Источник

Спонтанный пневмоторакс – протокол оказания помощи на этапе СМП

J93.0 Спонтанный пневмоторакс напряжения

Основные клинические симптомы

Развитие, обычно, на фоне хронического заболевания легких: туберкулез, буллезная болезнь, ХОБЛ, онкозаболевание и др.

• Болевой синдром на стороне поражения;
• Тахикардия;
• Тахипноэ;
• При аускультации легких: ослабление дыхания на стороне повреждения, при перкуссии легких: тимпанит над зоной пневмоторакса;

При напряженном пневмотораксе:

• быстро прогрессирующая одышка инспираторного или смешанного характера;
• цианоз кожных покровов;
• гипергидроз;
• качественное («дыхательная паника») и нарастающее количественное расстройство сознания;
• возможно: набухание вен шеи, отсутствие голосового дрожания и увеличение объема пораженной половины грудной клетки с расширением межреберных промежутков;
• артериальная гипотензия.

Диагностические мероприятия

1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
3. Пульсоксиметрия;
4. Термометрия общая;
5. Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
6. Мониторирование электрокардиографических данных;
7. Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

• Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

Лечебные мероприятия

1. Обеспечение лечебно-охранительного режима;
2. Горизонтальное положение с возвышенным положением верхней половины туловища или положение сидя;
3. Ингаляторное введение 100% О2 на постоянном потоке ч/з носовые катетеры (маску);

1. При напряженном пневмотораксе:

• Пункция плевральной полости на стороне поражения, во II-ом межреберье, по среднеключичной линии, по верхнему краю нижележащего ребра, иглой для пункции плевральной полости или катетером на игле G 14-16;
• Удаление воздуха;
• Обеспечение дренирования плевральной полости;

1. Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа или, и для врачей анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или, и других центральных вен (по показаниям);

1. Натрия хлорид 0,9% – в/в (внутрикостно), капельно, со скоростью от 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

1. При болевом синдроме:

В зависимости от выраженности болевого синдрома, показателей гемодинамики:

• НПВС – в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно) или, и
• Трамал (Трамадол) – 100 мг в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно) или, и
• Фентанил – 0,1-0,2 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно + при необходимости и отсутствии противопоказаний: НПВС – в/в (внутрикостно) капельно или, и

Для врачей анестезиологов-реаниматологов:

• Кетамин – 0,2-0,5 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом медленно (с предварительным введением: Атропин – 0,5 – 1 мг в/в (внутрикостно) болюсом медленно + Диазепам – 0,15-0,3 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом медленно);

1. При бронхоспазме:

• Беродуал – 0,5-2 мл (10-40 капель) ингаляционно небулайзером в течение 10-15 минут;

При отсутствии небулайзера:

• Беродуал – 1-2 дозы ингаляционно ДАИ, синхронизируя с вдохом пациента;

При сохраняющейся гипотензии (САД 30 в минуту, SpО2 90% на фоне оксигенации 100 % О2, уровне сознания > 12 баллов по шкале ком Глазго, САД > 90 мм рт.ст., на фоне проведения терапии:

Для бригад всех профилей:

1. Проводить терапию;
2. Выполнить медицинскую эвакуацию.

При тахипноэ >30 в минуту или, и при уровне SpО2

Источник

Приложение. Стандарт скорой медицинской помощи при спонтанном пневмотораксе напряжения

Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 24 декабря 2012 г. N 1407н

Стандарт
скорой медицинской помощи при спонтанном пневмотораксе напряжения

Категория возрастная: взрослые

Фаза: острое состояние

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: скорая медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации

Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 1

Спонтанный пневмоторакс напряжения

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления*(2)

Усредненный показатель кратности применения

Осмотр врачом скорой медицинской помощи

Осмотр фельдшером скорой медицинской помощи

Инструментальные методы исследования

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Внутримышечное введение лекарственных препаратов

Пункция плевральной полости

Ингаляторное введение лекарственных препаратов и кислорода

Катетеризация кубитальной и других периферических вен

Внутривенное введение лекарственных препаратов

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Наименование лекарственного препарата*(3)

Усредненный показатель частоты предоставления

Производные уксусной кислоты и родственные соединения

Анальгетики со смешанным механизмом действия

*(1) Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

*(2) Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

*(3) Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

*(4) Средняя суточная доза.

*(5) Средняя курсовая доза.

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

Источник

Спонтанный пневмоторакс

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2018

Общая информация

Краткое описание

Одобрен
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «29» марта 2019 года
Протокол №60

Спонтанный пневмоторакс – это патологическое состояние, характеризующееся скоплением воздуха между висцеральной и париетальной плеврой, не связанное с механическим повреждением легкого или грудной клетки в результате травмы или врачебных манипуляций, инфекционной или опухолевой деструкцией легочной ткани.

Название протокола: Спонтанный пневмоторакс

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
Код	Название
J 93	Спонтанный пневмоторакс
J 93.0	Спонтанный пневмоторакс напряжения
J 93.1	Другой спонтанный пневмоторакс

Дата разработки / пересмотра протокола: 2013 год (пересмотр 2018 г.)

Сокращения, используемые в протоколе:

БЭЛ	–	буллезная эмфизема легких
ВТС	–	видеоторакоскопия
ДПП	–	дренирование плевральной полости
ИВЛ	–	искусственная вентиляция легких
ОГК	–	органы грудной клетки
КТ	–	компьютерная томография
СПТ	–	спонтанный пневмоторакс
ТБД	–	трахеобронхиальное дерево
ФБС	–	фибробронхоскопия
ХОБЛ	—	хроническая обструктивная болезнь легких

Пользователи протокола: хирурги (и торакальные хирурги), пульмонологи.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая клиническая практика.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

• Подключено 300 клиник из 4 стран

• 1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ [2-4,11]

Диагностические критерии

Жалобы:

• на боль распирающего характера, часто иррадиирующую в плечо;
• на одышку;
• на постоянный сухой кашель.

Иногда пневмоторакс протекает бессимптомно или со стертой клинической картиной без характерных жалоб дыхательной недостаточности [2,3,4,11].

Физикальное обследование:

• вынужденное положение;
• бледность кожных покровов;
• холодный пото и/или цианоз;
• расширение межреберных промежутков;
• отставание при дыхании, пораженной половины грудной клетки;
• набухание и пульсация шейных вен, возможна подкожная эмфизема;
• при перкуссии ослабление или отсутствие голосового дрожания на пораженной стороне;
• тимпанический звук (при накоплении жидкости в плевральной полости в нижних отделах определяется притупление);
• смещение области верхушечного толчка и границ сердечной тупости в здоровую сторону;
• ослабление дыхания при аускультации.

Лабораторные исследования:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• определение группы крови и резус-фактора, а также определение газового состава и кислотно-щелочного состояния крови.
• коагулограмма крови;
• анализ крови на гепатиты и ВИЧ;
• копрограмма;

Инструментальные исследования:

• рентгенограмма в прямой и боковой проекции, а в сомнительных случаях – дополнительного снимка на выдохе в прямой проекции. Основными рентгеновскими симптомами является визуализация очерченного края коллабированного легкого, смещение средостения, изменение положения диафрагмы, подчеркивание структуры ребер и хрящей на фоне воздуха в плевральной полости. При оценке рентгенограмм необходимо помнить о возможности ограниченного пневмоторакса, который, как правило имеет верхушечную, парамедиастинальную или наддиафрагмальную локализацию. В этих случаях необходимо выполнить рентгенограммы на вдохе и выдохе, сравнение которых дает полную информацию о наличии ограниченного пневмоторакса.
• компьютерная томография – дает полную информацию о состоянии паренхимы легких, интерстициальных болезней легких, локализации и объеме пневмоторакса, наличии и локализации плевральных спаек.
• ЭКГ – по показаниям.

Диагностический алгоритм

Алгоритм лечения спонтанного пневмоторакса (вторичного, рецидивного). ВАТС (VATS)- видеоторакоскопическое хирургическое вмешательство

Дифференциальный диагноз

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
ИБС	Острая боль за грудиной, сжимающего характера, иррадиирующая в левое верхнюю конечность.	ЭКГ	признаки ишемии (Изолиния сегмента ST, инверсия зубца Т, блокада левой ножки)
Нижне- долевая пневмония	Продуктивный кашель с лихорадкой, аускультативно — бронхиальное дыхание, крепитирующие хрипы, притупление при перкуссии.	Рентгенография	Рентгенография — затемнение в нижних отделах легкого на стороне поражения.

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Немедикаментозное лечение:

Медикаментозное лечение: антибиотикотерапия не является основным консервативным методом лечения. Основная её цель профилактическая и при осложнённых формах СП. Продолжительность терапии в послеоперационном периоде зависит от особенностей клинического течения. При осложнённых случаях может быть пролонгирована по показаниям. Отсутствие симптомов лихорадки в течение 24 часов, нормальные показатели лейкоцитов в крови являются критериями для прекращения антибактериальной терапии.

Лечебная тактика на амбулаторном (до госпитальном) этапе.
При напряженном пневмотораксе — показано проведение пункции или дренирования на стороне пневмоторакса во II межреберье по срединно-ключичной линии или по латеральной поверхности грудной клетки в III-VII межреберье с целью декомпрессии плевральной полости, при наличии амбулаторно торакального хирурга или хирурга со стажем работы имеющий опыт проведения плевральной пункции и/или проведения торакоцентеза с целью дренирования плевральной полости. После чего необходимо направить пациента в стационар, т.к пневмоторакс считается экстренным хирургическим состоянием в торакальной хирургии. При их отсутствии, пациента направить или доставить в стационар.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Хирургическое вмешательство:

• Дренирование плевральной полости.
• Диагностическая торакоскопия / видеоассистированная торакоскопия (VATS).

Дальнейшее ведение:
В послеоперационном периоде плевральная полость дренируется одним или несколькими дренажами в зависимости от вида и объема оперативного вмешательства.
Дренажи диаметром не менее 12 Fr. В раннем послеоперационном периоде показана активная аспирация воздуха из плевральной полости с разряжением 20-40 см. вод. ст. (уровень D).
Для контроля расправления легкого выполняется рентгенологическое исследование в динамике. Количество определяется торакальным хирургом по показаниям персонально к каждому пациенту.

Индикаторы эффективности лечения:

• полное расправление легкого, определяемое рентгенологически;
• прекращение поступления воздуха по плевральному дренажу в течение 24 часов.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации: нет

Показания для экстренной госпитализации: наличие пневмоторакса, подтверждённая рентгенологически (наличие свободного воздуха в полости плевры, коллапс лёгкого, ателектаз лёгкого т.е клинические и рентгенологические признаки пневмоторакса).

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2018
   1. 1. J. Rivasde Andres, M Jimenez Lopez, L. Molins Lopez – Rodd, A. Perez Trullen, J. Torres Lanzase. Recommendations of the Spanish Society of Pulmonology and Thoracis Surgery (SEPAR). Guidelines for the diagnosis and treatment of spontaneous pneumothorax. Ach. Bronconeumol. 2008; 44(8): 437-448. 2. Ахмед Д.Ю. Хирургия малых доступов в коррекции спонтанного пневмоторакса // Дисс. канд.-М., 2000.-102с. 3. Бисенков Л.Н. Торакальная хирургия. Руководство для врачей. Санкт-Петербург. «ЭЛБИ-СПБ».2004г.-928с.ил. 4. Перельман М.И. Актуальные проблемы торакальной хирургии // Анналы хирургии. — 2006. — №3. — С.9-16. 5. Кац Д.С., Мас К.Р., Гроскин С.А. Секреты рентгенологии. Санкт-Петербург. 2003. 6. Колос А.И., Ракишев Г.Б., Такабаев А.К. Актуальные вопросы торакальной хирургии. Учебно-методическое пособие. Алматы «Алаш» 2006.-147с. 7. Кузин М.И., Адамян А.А., Тодуа Ф.И. и др. Значение компьютерной томографии в торакальной хирургии // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-2002.-№4. – С. 49-54. 8. Пахомов Г.А., Хаямов Р.Я. Тактика лечения булл, эмфиземы, осложненных спонтанным пневмотораксом // Материалы XIV международного конгресса по пульмонологии. – М., 2004. – С. 303. 9. Ясногородский О.О. Видеосопровождаемые интраторакальные вмешательства // Дисс. докт., М., 2000.- 182 с.

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков:
1) Такабаев Алмат Казисович – кандидат медицинских наук, торакальный хирург отделения политравмы и эндопротезирования ГКП на ПХВ Городская больница №1 акимата г. Астана.
2) Медеубеков Улугбек Шалхарович – доктор медицинских наук, профессор, заместитель председателя правления АО «Национальный научный центр хирургии им. А.Н. Сызганова».
3) Калиева Мира Маратовна – кандидат медицинских наук, доцент, клинический фармаколог АО «Национальный медицинский университет».

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Список рецензентов:

1. Ешмуратов Темур Шерханович – кандидат медицинских наук, торакальный хирург АО «Национальный медицинский университет».

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник