Спондилоартроз поясничного отдела позвоночника лечебная физкультура

Лечение спондилоартроза пояснично крестцового отдела позвоночника

Спондилоартроз (остеоартрит) – распространенная патология поясничного отдела позвоночника. Спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника чаще встречается у пожилых людей, но он может также развиться у людей выполняющих тяжелую физическую работу, страдающих ожирением , или у любого, у кого была предыдущая травма позвоночника.

Остеоартрит поясничного отдела позвоночника развивается в суставах, которые соединяют сегменты позвоночника. Каждый позвонок связан с другим позвонком в трех местах. Перед спинным мозгом позвонки разделены спинномозговым диском. За спинным мозгом позвонки связаны двумя небольшими суставами, которые называются фасеточными. Эти суставы вместе с межпозвоночным диском позволяют позвоночнику двигаться и совершать такие движения, как наклон и разгибание или ротация спины .

Лечение спондилоартроза пояснично — крестцового отдела позвоночника может быть как консервативным, так и оперативном, и выбор тактики лечения зависит, в основном, от клинической картины.

Причины

Общими причинами развития остеоартрита фасеточных суставов поясничного отдела позвоночника являются следующие:

• Дегенеративные изменения в суставах и износ суставов с течением времени.
• Дегенерация диска может привести к уменьшению расстояния между позвонками, что будет увеличивать нагрузку на фасеточные суставы, ускоряя износ этих суставов.
• Движения туловища назад (экстензии) могут приводить к давлению на фасеточные суставы, что может привести к дегенеративным изменениям.
• Внезапное падение или травма, такая как авария, на автомобиле, могут привести к повреждению фасеточных суставов, увеличивая и ускоряя износ суставов.
• Генетические факторы могут влиять на вероятность развития дегенеративного заболевания суставов.
• Повторяющиеся стрессовые травмы, такие как подъем или перенос тяжелых предметов, могут вызвать раздражение суставов и развитие дегенерации.

Симптомы

Симптомы спондилоартроза поясничного отдела позвоночника будут зависеть от того, какой именно двигательный сегмент поврежден больше всего и степени воздействия на близлежащие нервные структуры.

Симптомы могут варьироваться от легких, до тяжелых и могут имитировать симптомы патологии диска:

• Боль в спине или радикулярная боль с иррадиацией в ягодицу, в ногу и простирающаяся вниз, позади колена, реже в переднюю части ноги или в стопу.
• Боль и болезненность локализуются на уровне вовлеченного в патологический процесс фасеточного сустава.
• Мышечный спазм и вынужденные изменения в позе.
• Потеря движений, таких как невозможность разгибаться, наклонять туловище в сторону или сохранять вертикальное положение тела в течение длительного периода времени.
• Могут быть нарушения ходьбы и стояния при выраженном патологическом процессе
• Сидение обычно более комфортно.
• Изменение нормальной поясничной кривизны или лордоза.
• Развитие стенозоподобных симптомов.
• Скованность в суставах после периода отдыха.
• Боль после избыточной активности и облегчение боли после отдыха.
• Может отмечаться некоторая отечность на уровне патологически измененных фасеточных суставов.
• Мышечная слабость в нижних конечностях или симптомы синдрома конского хвоста при развитии спинального стеноза

Диагностика

Пациент, который чувствует боль или скованность в спине более двух недель, должен обратиться к врачу для проведения физического обследования.

Врач должен оценить историю болезни пациента, изучить симптомы, характеристики боли и функцию суставов, как и когда симптомы начались и как они изменились с течением времени.

Врачу также необходимо выяснить наличие сопутствующей патологии, наличие предыдущего лечения, семейную историю и вредные привычки (например, потребление алкоголя, курение и т. д.),

Физический осмотр. Врачу необходимо провести физический осмотр, чтобы оценить общее состояние здоровья пациента, состояние мышц и костей, нервную проводимость, рефлексы и мобильность суставов позвоночника.

Врачу также необходимо получить информацию о мышечной силе, гибкости и способности пациента выполнять повседневную деятельность, такую ??как ходьба, сгибание и вставание.

Пациенту может потребоваться выполнить некоторые движения, чтобы врач мог понять диапазон движений и определить, какие движения усиливают симптоматику.

Инструментальные методы диагностики

Рентгенография — врач, может назначить рентген для того, чтобы увидеть, есть ли травма суставов позвоночника и насколько он обширна. Рентген может показать потерю хряща, изменения костей и расположение возможных костных разрастаний (остеофитов).

Дополнительные методы диагностики, которые могут потребоваться, чтобы исключить другие причины боли или подтвердить наличие спондилоартроза:

ПЭТ. Сканирование костей используется для того , чтобы исключить воспаление, рак, инфекцию или небольшой перелом.

КТ — сканирование может быть выполнено для более точного измерения степени сужения спинального канала и морфологические изменения окружающих структур.

МРТ. Магнитно-резонансная томография — это метод, который может очень детально морфологическую картину спинного мозга, нервных корешков, межпозвоночных дисков, связок и окружающих тканей.

Лечение

Лечение спондилоартроза пояснично-крестцового отдела позвоночника направлено как на уменьшение симптоматики, так и приостановку прогрессирования патологических процессов в суставах или костях.

Большинство врачей придерживаются консервативного подхода на начальном этапе лечения, и только потом рассматриваются инвазивные варианты, но только в том случае, если симптомы не поддаются консервативной терапии или появляются серьезные неврологические признаки.

Некоторые из наиболее распространенных методов лечения спондилоартроза поясничного отдела позвоночника:

• Физическая терапия (ЛФК) используется для укрепления мышц поясничного отдела позвоночника. Более сильные мышцы лучше поддерживают позвоночник и, таким образом, уменьшается нагрузка на фасеточные суставы.
• Снижение веса улучшает симптомы, просто уменьшая нагрузку на поясничный отдел позвоночника. Хотя снижение веса может быть трудной задачей для некоторых пациентов, тем менее, упражнения с низким уровнем воздействия (например, плавание) в сочетании с низкокалорийной диетой часто позволяют добиться результатов, необходимых для облегчения болевых проявлений.
• Медикаментозное лечение. Противовоспалительные препараты могут уменьшать отек и воспаление в области фасеточных суставов . В то время как безрецептурные препараты, такие как Aleve (напроксен) или Advil (ибупрофен), часто могут обеспечить достаточное облегчение симптомов , иногда требуются более сильные ,отпускаемые по рецепту лекарства, такие как Voltaren (диклофенак) и Arthrotec (диклофенак / мизопростол).
• Применение холода и тепла также может быть эффективным для облегчения боли в поясничном отделе позвоночника. Тепло может помочь «ослабить» позвоночник перед физической активностью, в то время как лед лучше всего использовать после активности, для уменьшения воспаления.
• Мануальная терапия. Манипуляции широко используются для лечения заболеваний позвоночника . Хотя мануальная терапия и не позволяет восстановить в полном объеме амплитуду движений в двигательных сегментах позвоночника и восстановить структуру позвоночника, тем не менее, манипуляции позволяют уменьшить болевые проявления и улучшить мобильность .
• Эпидуральные инъекции включают: введение стероида, (кортизон или аналоги) в область защемленного нерва. Кортизон может воздействовать на иммунную систему, тем самым уменьшая локализованное воспаление и корешковую боль.

Дополнительные методы лечения включают иглоукалывание, массаж, магнитную терапию, натуропатические средства и другие прямые или косвенные формы задней те. Хотя научные данные, подтверждающие эти альтернативные методы лечения, в основном отсутствуют, большинство из них имеют мало побочных эффектов и являются разумными вариантами, если они используются в сочетании со стандартным медицинскими методами лечения.

Осложнения спондилоартроза пояснично-крестцового отдела позвоночника

Остеоартрит редко вызывает тяжелые неврологические дисфункции из-за компрессии нервных структур.

Тем не менее, со временем дегенеративные изменения могут вызывать стеноз позвоночника, а это означает, что сужение позвоночного канала может вызвать компрессию спинного мозга и нервных корешков.

Стеноз позвоночника может быть осложнением спондилоартроза.

Синдром Cauda equina — это расстройство, вызванное компрессией нервов нижней части спинного мозга разрастанием тканей или межпозвонковым диском — это достаточно редкое осложнение остеоартита, которое может вызвать серьезные неврологические проблемы.

Хирургическое лечение

В случае тяжелого спондилоартроза, который не удается лечить консервативно, может быть показана операция.

Как правило, вопрос об операции рассматривается в случае, если пациент испытывает некоторые из следующих симптомов:

• Увеличение корешковой боли
• Усиление боли или раздражения нервов
• Ассоциированное повреждение дисков
• Если дегенеративные изменения в фасеточных суставах привели к компрессии нервных корешков, то возникает корешковый синдром. Это вызывает корешковую боль, слабость и стенозоподобные симптомы. В этом случае может быть показано хирургическое вмешательство, чтобы высвободить нервный корешок и удалить избыточные дегенеративные разрастания тканей, оказывающих давление на корешок. Одна из таких процедур называется фораминотомией. Кроме того, используется такая операция как слияние позвонков (спондилодез)
• Слияние позвонков — это хирургическая процедура, используемая для устранения движения между прилегающими позвонками. Когда все другие методы лечения не обеспечивают облегчения, слияние позвоночника может быть разумным вариантом для лечения тяжелого спондилоартроза.

Источник

Спондилоартроз поясничного отдела позвоночника

Спондилоартроз поясничного отдела позвоночника – это воспалительно-дегенеративное изменение суставной ткани позвонков. Заболевание развивается постепенно, требует обращения к ортопеду или вертебрологу. Пациенту составляют комплексное лечение на основании результатов пройденного им исследования.

Причины поясничного спондилоартроза

Опасность патологического процесса заключается в истончении и последующей деструкции хряща. На фоне его разрушения изменяется суставная капсула, мышечная ткань, связочный аппарат. Череду неблагоприятных явлений дополняет формирование краевых разрастаний (остеофитов).

Причины развития заболевания:

1. Неравномерное распределение нагрузки на позвоночный столб. Подобное происходит вследствие асимметрии фасеточных суставов.
2. Врождённые нарушения строения позвонков (сращение крестца и V позвонка поясничного отдела, образование дополнительного позвонка).
3. Чрезмерная физическая активность (профессиональная деятельность, ненормированные спортивные нагрузки).

К группе риска развития спондилоартроза поясничного отдела относятся лица, перенесшие повреждения спины, и люди, страдающие ожирением 2-4 степени. Физиологическое старение организма – один из неблагоприятных факторов. Потеря костной тканью большого объёма кальция создаёт условие для развития патологии.

Симптомы

Спондилоартроз поясничного отдела позвоночника характеризуется несколькими клиническими проявлениями:

• Болевой синдром. По мере развития воспалительного процесса, в пораженном сегменте вертебральной части возникает сильная боль. Начальная стадия заболевания не сопровождается существенными неприятными ощущениями, практически не привлекает внимание пациента. Это одна из причин запоздалого обращения к врачу.
• На 1,2 стадии проявления патологии не настолько сильны, чтобы ограничивать подвижность. Наблюдается лишь повышенная утомляемость спины после длительной ходьбы. На 3,4 стадии функциональные возможности сведены до минимума. Из-за болевого синдрома и чувства скованности в спине, пациент теряет возможность самообслуживания.
• Головокружение, проблемы с вестибулярным аппаратом.
• Головная боль различного характера и степени интенсивности.
• Парестезии – мнимое ощущение перемещающихся по телу насекомых, пациенту кажется, что по его коже перемещаются мурашки. Это доставляет психологический дискомфорт.

Наблюдается непривычная слабость в руках. Попытка наклониться вперед или в стороны сопровождается острой болью, необходимостью сменить положение тела.

Виды спондилоартроза поясничного отдела позвоночника

На основании диагностических сведений, врач определяет, какой именно вид патологии у конкретного пациента:

1. Дегенеративный. Хрящевая часть позвонков имеет плоскую форму. Эта характеристика напрямую связана с потерей им эластичности.
2. Деформирующий. Изменяется размер и форма позвонков. Явления провоцируют формирование костных наростов, которые по мере своего прогрессирования, смещают хрящи. Это необратимый процесс. Для подтверждения диагноза проводят рентгенологическое исследование.
3. Анкилозирующий. Позвоночник деформируется, теряет эластичность. Нарушение свойственно лицам молодого возраста, преимущественно поражает мужчин.
4. Полисегментарный. Патология характеризуется развитием одновременно на нескольких участках позвоночного столба.

Вид спондилоартроза не определяют до получения результатов диагностики, поскольку первые 3 формы похожи по клиническим проявлениям.

Лечение поясничного спондилоартроза

Терапия заболевания предполагает введение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) – Диклофенака, Вольтарена, Индометацина. Препараты этого ряда снижают болевые ощущения, частично восстанавливают двигательную активность. Длительность эффекта зависит от вида, стадии патологии, индивидуальной чувствительности пациента.

Не менее важными препаратами являются хондропротекторы. Глюкозамин и Хондроитина сульфат воздействуют на хрящевую ткань, купируют симптоматику рассматриваемого заболевания, что позволяет:

• свести частоту обострений до минимума;
• нормализовать подвижность за счёт снятия боли и скованности в спине;
• приостановить процесс разрушения хрящевой ткани позвоночного столба;
• не допустить вовлечение в воспалительно-дегенеративный процесс здоровых позвонков.

Указанные хондропротекторы известны положительным профилем переносимости. Лекарства безопасны для здоровья.

Дополнительно проводят гормонотерапию – для купирования воспалительного процесса. Чаще назначают Дексаметазон небольшими дозировками или Преднизолон – по схеме. Предписание витаминов позволяет нормализовать приток крови к тканям, улучшить обменные процессы. Врач рекомендует вводить B1, B2, B6, B12 – они наиболее эффективны в этом случае.

Местное нанесение лечебных гелей и мазей направлено на уменьшение боли в спине, что позволяет полноценно отдохнуть.

Врач назначает диетическое питание, активную лечебную гимнастику, систематическое посещение массажа. Пациент нуждается в ортезировании – применении фиксирующего пояса, корсета. Если специалист не видит противопоказаний к этому, то рассматривается вариант проведения иглоукалывания. Закрепить положительный результат помогут физиотерапевтические процедуры.

Лечение ударно-волновой терапией

Применение ударно-волновой терапии для устранения спондилоартроза поясничного отдела позвоночника позволяет добиться снижения на него статико-динамической нагрузки. Преимущество методики – нормализация кровообращения, что позволяет направить активные вещества лекарств к очагу патологии. Процедура способствует достижению терапевтического эффекта.

Второе преимущества методики – возможность снижения болевых ощущений, снятия скованности, восстановления подвижности.

Третий положительный момент – уменьшение расхода лекарственных препаратов. Боль и остальные неприятные симптомы отступают, и необходимость введения анальгетиков – устраняется самостоятельно.

Метод имеет небольшой перечень противопоказаний, что повышает шанс на прохождение процедуры.

Диагностика

Выявить наличие заболевания можно благодаря следующим видам исследования:

• Опрос, осмотр. Немаловажную информацию специалист узнаёт из анамнеза пациента – перенесенные патологии, травмы; особенности труда.
• Лабораторный анализ крови, мочи. В средах выявляют повышение уровня лейкоцитов, что говорит о наличии активного воспалительного процесса.
• Рентгенологическое исследование.
• МРТ, КТ – сложные методы лучевой визуализации направлены на определение спектра поражения, стадии болезни.

Другие диагностические процедуры зависят от особенностей заболевания, сопутствующих нарушений.

Спондилоартроз поясничного отдела позвоночника – тяжёлое заболевание. Оно предполагает лабораторную и аппаратную диагностику. Задача пациента – не прерывать терапевтический курс при первых признаках улучшения самочувствия. Положительная динамика – ещё не признак полного устранения воспаления.

Эксперт статьи:

Татаринов Олег Петрович

Врач высшей категории, врач невролог, физиотерапевт, специалист УВТ, ведущий специалист сети «Здоровье Плюс»

Медицинский опыт более 40 лет

Источник