Современные физические лечебные факторы

Общие показания и противопоказания к лечебному применению физических факторов

1. Современное состояние вопроса

Раньше в физиотерапии применялись общие нагрузочные неспецифические воздействия; при этом имелось много противопока­заний. Теперь же современная аппаратура позволяет максимально прицельно и специфически воздействовать на органы, значительно сократив противопоказания и расширив области применения процедур.

Так, например, если прежде применение физических факторов было противопоказано даже при слабых проявлениях хронической коро­нарной недостаточности или нарушениях мозгового кровообраще­ния, то в настоящее время при стабильной стенокардии П-Ш функционального класса (ФК) применяют электросон, лекарственный электрофорез, синусоидальные модулированные токи (СМТ), а углекислопаровые ванны назначают и при стабильной стено­кардии III-IV ФК. Через 3 недели после динамических нарушений мозгового крово­обращения применяют лекарственный электрофорез, а в остром периоде ишемического инсульта мозга — электрофорез ацетилсалицилатов; с 7-9-го дня заболевания в комп­лексе с медикаментозной терапией применяют СМТ на область синокаротидных зон. С конца 3-й недели, а иногда и раньше при ишемическом инсульте мозга на очаг пора­жения воздействуют сверхвысокочастотными (СВЧ) колебаниями дециметрового диапазона и т.д.

Применение большинства физических факторов и сейчас счита­ется противопоказанным при кровоточивости или наклонности к ней. Тем не менее, показана целесообразность применения электрофореза аминокапроновой кислоты и электрических полей ультравысокой частоты (УВЧ) в комплексе с гемостатическими средствами для лечения детей при гемофилических артрозах, что ускоряет резорбцию гематом, сокращает сроки восстановления функции суставов, снижает частоту повторных кровоизлияний, замедляет прогрессирование хронической артропатии.

Область применения физических факторов постоянно расширя­ется и за счет разработки новых методов и методик лечения. Например, пароуглекислые ванны, не оказывая гидростатического давления воды на организм, могут применяться при высоких классах стабильной стенокардии и в других слу­чаях, когда противопоказана водная среда.

Создание устройства для воздействия местными или общими сухими радоновыми ваннами (т. е. безводными, содержащими воз­душно-радоновую смесь) также расширяет область их применения не только для лечения больных сердечно-сосудистыми заболевани­ями, но и при других патологических состояниях, когда противопоказаны водные процедуры, например при мокнущих дерматозах множественных гнойничковых поражениях кожи и других подобных состояниях.

Внедрение в лечебную практику СМТ, вызывающих менее разли­тое, чем при постоянных токах, возбуждение, позволяет проводить электростимуляцию мышц при спастических параличах у детей и взрослых.

Теперь значительно раньше применяют физические факторы — радоновые воды, лечебные грязи, минеральные воды и др. — для восстановительного лечения после оперативных вмешательств, например холецистэктомии (через 2-4 нед); СМТ, СВЧ дециметро­вого диапазона, пелоиды — после операций по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (через 2-4 нед); электрофорез ганглерона, СМТ, ультразвук, минеральные ван­ны — для восстановительного лечения после операций по поводу инфравезикальной обструкции, что значительно повышает эффек­тивность лечения.

В комплексном лечении по поводу гнойных ран стали приме­нять не только высокочастотные и УВЧ, но и низкочастотные электровоздействия, что оказалось достаточно эффективным.

2. Основные общие показания к проведению фи­зиотерапевтических процедур.

Гальванизация и лечебный электрофорез: заболевания перифе­рической нервной системы различного генеза, последствия трав­матических поражений головного и спинного мозга и их оболочек, функциональные заболевания центральной нервной системы с веге­тативными расстройствами и нарушением сна, гипертоническая и гипотоническая болезни I и II стадий, вазомоторные и трофи­ческие расстройства, заболевания суставов различного происхож­дения, нарушение функции органов пищеварения.

Импульсные и непрерывные токи низкой и средней частот: функциональные и атеросклеротические нарушения периферического кровообращения, заболевания периферической нервной системы с трофическими, двигательными и чувствительными нарушениями, ослабление функции мышц, хронические воспалительные заболева­ния органов пищеварения, дыхания и женской половой системы, различные болевые состояния периферического происхождения.

Электросон: функциональные расстройства центральной нерв­ной системы, в том числе и при различных других заболеваниях.

Дарсонвализация и токи надтональной частоты: заболевания периферических нервов с болевым синдромом, парестезии, вегетотрофические нарушения, варикозные расширения вен, ночное недержание мочи, пародонтопатии, нарушения трофики и косметические дефекты кожи.

Франклинизация: функциональные расстройства нервной системы (нарушение сна, повышенная возбудимость), астеническое состояние, вегетативные расстройства, долго не заживающие раны и язвы (местно).

Электрическое поле УВЧ: воспалительные, в том числе и острые процессы (гнойные при наличии оттока), ангиоспазмы, другие нарушения периферического кровообращения, травмы и заболевания опорно-двигательной и нервной систем, в том числе с болевыми явлениями, заболевания органов пищеварения, дыхания и женской половой системы, профилактика нагноений при ране­ниях, остеомиелит.

Индуктотермия: подострые и хронические воспалительные про­цессы любой локализации, в том числе и глубокорасположенные, хронические воспалительные и обменно-дистрофические заболевания опорно-двигательной системы, неврологические проявления остеохондроза позвоночника, спастические состояния, мышечные контрактуры, ангиоспазмы.

Переменное магнитное поле НЧ: начальные проявления цереброваскулярной недостаточности, последствия ишемического ин­сульта, симпатоганглиониты, язвенная болезнь желудка и двенад­цатиперстной кишки в стадии затухающего обострения, травмы костей и остаточные явления после ортопедических вмешательств.

Электромагнитные колебания СВЧ: подострые и хронические воспалительные, а также дистрофические заболевания и посттравматические состояния опорно-двигательной системы, ревматоидный артрит, периартриты, неврологические проявления остеохондроза позвоночника, подострые и хронические воспалительные заболева­ния органов дыхания, воспалительные заболевания органов таза, воспалительные и дистрофические заболевания различных отделов глаз.

Инфракрасное и видимое излучение: негнойные хронические и подострые местные воспалительные процессы, травмы суставов и мышечно-связочной системы.

Ультрафиолетовое излучение. Местное облучение: заболевания периферической нервной системы с болевым синдромом, обменно-дистрофические забо­левания суставов с артралгиями, болезни органов дыхания, в том числе аллергической природы, гинекологические заболевания, ограниченные поражения по­лости рта, глотки, наружного слухового прохода, небных миндалин, рожистое воспаление кожи, инфицированные раны, трофические язвы и другие кожные заболе­вания, болезни волосяного покрова головы. Общие облучения: про­филактика рахита, компенсация недостаточности солнечного облу­чения с целью закаливания и повышения сопротивляемости организма к инфекци­онным и простудным заболеваниям, внелегочный туберкулез, нару­шения фосфорно-кальциевого обмена, переломы костей в стадии реабилитации.

Лечение ультразвуком, вибротерапия: воспалительные заболевания ЛОР-органов, периферической нервной системы с болевыми явлениями и трофическими нарушениями, включая пора­жения лицевого и тройничного нервов, травмы и дегенеративно-дистрофические заболевания мышечно-связочной системы, суставов, замедленная консолидация при переломах костей, спаечные и рубцовые процессы (ожоговая травма, перивисцеральные осложнения при абдоминальной патологии, воспалительные заболевания женской половой сферы), заболевания кожи, язвенная болезнь желудка и 12- перстной кишки, бронхиальная астма (воздействие с соответствующих рефлексогенных зон).

Водолечение. Холодные процедуры: для общетонизирующего воздействия, стимуляции функции сердечно сосудистой и нервной систем, активации в организме обменных процессов, повышения сопротивляемости организма к неблагоприятным погодным воздей­ствиям. Тепловые процедуры: хронические воспалительные и деге­неративно-дистрофические заболевания опорно-двигательной си­стемы, различные заболевании центральной и периферической нервной системы, хронические интоксикации, подагра. Горячие процедуры как потогонное и повышающее обмен веществ сред­ство, местные (ванночки) — при острых воспалительных процессах на начальной стадии.

Минеральные, газовые и радоновые ванны: ревматические заболевания сердца при отсутствии активности процесса, хрони­ческая ишемическая болезнь сердца, стабильная стенокардия 1 и II ФК, восстановительное лечение после инфаркта миокарда I и II ФК, заболевания и последствия травм центральной и перифе­рической нервной системы, заболевании и поражения органов опо­ры, воспалительные хронические заболевании органов дыхания, женской половой системы, хронические заболевании органов пище­варении, восстановительное лечение после оперативных вмеша­тельств.

Теплолечение: хронические воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания суставов конечностей и позвоночника различного происхождения, воспалительные заболевания мышечно-связочного аппарата, неврологические проявления остеохондроза позвоночника, хронические заболевания органов пищеварения, в том числе и после оперативных вмешательств, воспалительные хронические заболевания женской половой системы, остеомиелит, трофические язвы и др.

Из приведенных основных общих показаний видно, что одни и те же физические факторы могут быть применены при различных заболеваниях, как основных, так и сопутствующих, и наобо­рот — при одном и том же заболевании могут использоваться раз­личные физические методы. Это объясняется тем, что многие фак­торы наряду со специфическим обладают и неспецифическим воз­действием на организм. Поэтому лечащий врач должен выбирать такой физический фактор (или их комплекс), который был бы эффективен по отношению как к основному, так и к сопутствующим заболеваниям или, по меньшей мере, не оказывал бы нежелательных влияний. Решить такие задачи можно, учитывая патогенез заболе­ваний и механизмы лечебного действия выбираемых факторов.

Противопоказания

Общие противопоказания: лихорадочные состояния, резкое обострение воспалительных процессов, кахексия, инфекционные заболевания в острой стадии, активный туберкулез, злокачественные новообразования или подозрение на их развитие, системные заболевания крови, на­клонность к кровотечениям и кровоточивость, сердечно-сосудистые заболевания с застойной сердечной недостаточностью, аневризмы аорты и крупных сосудов, заболевания цен­тральной нервной системы с резким возбуждением.

Частные противопоказания. Кроме перечисленных общих противопоказаний, имеются и некоторые частные ограничения, определяемые спецификой самого ме­тода.

Например, гальванизацию и лекарственный электрофорез, а также другие токи (импульсные и непрерывные токи низкой и средней частот, электросон) не следует применять при индивидуальной непере­носимости тока, повреждениях кожи в области наложения элект­родов.

Индуктотермию, как и вообще терапию переменными магнитными полями (аппараты «Полюс», «Магнитотурботрон»), нельзя применять при наличии металлических предметов (осколки, штифты) в зоне локализации магнитного поля, поскольку в металлических проводниках наводятся вихревые электрические токи с неконтролируемым выделением тепла.

Следует помнить, что в последние годы значительно увеличилось количество пациентов, имеющих имплантированный водитель сердечного ритма; таким пациентам электролечение проводить бывает опасно ввиду возможности нарушения работы кардиостимулятора.

Лечение ультразвуком при воспалительных заболе­ваниях суставов должно проводиться вне фазы острых экссудативных явлений, а заболевания органов пищеварения — вне фазы обострения. Кроме того, противопоказаниями для назначения ультразвука являются резко выраженные функциональные расстройства центральной нервной системы, Тромбофлебит (в зоне воздействия), Нарушения ритма сердца высокого риска, воздействие на область крупных сосудов, головной мозг.

Ультрафиолетовое облучение противопоказано при системных заболеваниях соединительной ткани, (системная красная волчанка, системная склеродермия и др.), сопровождающихся фотосенсибилизацией (фоточувствительностью), при генерализованных дерматитах, тиреотоксикозе, функциональной недостаточности надпочеч­ников (в частности при болезни Аддисона), гломерулонефритах, хронических активных и аутоиммунных гепатитах.

*При составлении настоящей статьи использованы материалы Справочника по физиотерапии под ред. Проф. В.Г.Ясногородского, М., «Медицина», 1992.

Источник

Применение современных физических методов в лечении и реабилитации пациентов

• КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: физиотерапия, реабилитация, тепловая энергия, механическая энергия, электромагнитное излучение

Лечебное воздействие физических факторов отличается от такового лекарственных препаратов. Эффективность физиопроцедур обусловлена ответной реакцией со стороны иммунной, гормональной, сердечно-сосудистой и других систем организма. В результате терапевтический эффект возникает не только на органном, но также на клеточном, субклеточном и даже молекулярном уровне.

При назначении комбинации традиционных лекарственных средств и физиопроцедур необходимо учитывать этап развития заболевания и характер имеющихся нарушений (табл. 1). Несомненно, большим потенциалом обладает превентивная медицина, направленная на активизацию деятельности систем организма, когда его возможности достаточно высоки. Использование физиотерапевтических методов в целях профилактики заболеваний вполне сопоставимо с применением препаратов, а иногда и более обоснованно.

Современные методы физиотерапии широко применяются в урологии, травматологии и ортопедии, неврологии, дерматологии, при сосудистой патологии и т.д. При наличии ряда сопутствующих заболеваний допустимо использование пациентами мини-аппаратов для проведения физиопроцедур в домашних условиях.

К основным лечебным физическим факторам и физическим методам лечения относятся:

• постоянный ток низкого напряжения и малой силы: гальванизация, лекарственный электрофорез, гидрогальванические ванны;
• импульсные токи низкого напряжения и малой силы: диадинамические, синусоидальные модулированные, интерференционные, флюктуирующие, импульсные токи другой формы (в том числе микротоки), электродиагностика и электростимуляция, чрескожная электронейростимуляция, трансцеребральная импульсная электротерапия;
• токи высокого напряжения и малой силы: местная дарсонвализация, токи надтональной частоты (ультратонотерапия);
• электрические, магнитные и электромагнитные поля с различными характеристиками: низкочастотная местная и общая магнитотерапия, высокочастотная магнитотерапия (индуктотермия), ультравысокочастотная терапия (УВЧ-терапия), УВЧ-индуктотерапия, сверхвысокочастотная терапия (СВЧ-терапия) дециметроволнового (ДМВ-терапия) диапазона, СВЧ-терапия сантиметроволнового (СМВ-терапия) диапазона, крайне высокочастотная терапия (КВЧ-терапия) миллиметроволнового диапазона, инфитатерапия, низкочастотная электростатическая терапия, франклинизация;
• электромагнитное излучение оптического диапазона: местное и общее инфракрасное облучение, облучение видимым спектром (селективная и неселективная фототерапия), ультрафиолетовое облучение (местное, общее и внутрисосудистое), низкоинтенсивная лазеротерапия (местная и внутрисосудистая), фотодинамическая терапия;
• механическая энергия в непрерывном и прерывистом (импульсном) режимах: вибротерапия, ультразвуковая, ударно-волновая терапия, прессотерапия (в том числе пневмокомпрессия, наружная контрпульсация, абдоминальная декомпрессия и др.), вакуумная терапия, лечебный массаж (классический, сегментарный, периостальный, соединительнотканный, точечный, косметический, пластический, лимфодренажный, аппаратный), тракционная, гравитационная терапия;
• тепловая энергия: пелоидотерапия (грязелечение), парафинолечение, озокеритолечение, применение с лечебной целью глины, песка (псаммотерапия), лечебное применение нафталина, баня (в частности, сауна), ванная паровая, криотерапия местная и общая (криокамера), гипотермия местная;
• измененная или особая воздушная (газовая) среда: гипокситерапия (гипо- и нормобарическая), оксигенотерапия (нормо- и гипербарическая), озонотерапия (местная и внутривенная), использование различных воздушно-газовых смесей (углекислый газ, азот, монооксид азота, кислородно-гелиевая смесь и др.), аэроионотерапия, аэрозольтерапия и электроаэрозольтерапия, галотерапия (местная и общая), спелеотерапия, аэрофитотерапия, ароматерапия;
• гидротерапия и бальнеотерапия: питьевые минеральные воды (внутреннее и полостное применение минеральных вод), обливание и обтирание, укутывание общее (влажное и сухое обертывание) и местное (компресс), например с использованием компонентов растительного, животного и минерального происхождения, душ (в том числе подводный душ-массаж), ванны пресные, минеральные, газовые, ароматические, лекарственные, вибрационные, вихревые, ванны с изменяемой температурой (в частности, контрастные), купания, полостное применение минеральных вод, микроклизмы и гидроколонотерапия;
• радонотерапия (альфатерапия): применение радоновых ламп, суховоздушных радоновых ванн, радоновых ингаляций, радоно-масляных концентратов (свечи, капсулы, аппликации), питье радоновой воды;
• климатические факторы: климатотерапия, ландшафтотерапия, гелиотерапия, талассотерапия, купания в открытых водоемах и т.д.;
• сочетание лечебных физических факторов – сочетанные методы физиотерапии и физиопунктура.

Криотерапия, которую начали использовать относительно недавно, отлично зарекомендовала себя на практике. Лечебно-профилактические процедуры основаны на кратковременном контакте всей поверхности кожи (криокамера, криосауна) или ее ограниченного участка с хладоносителем, которым может служить жидкий азот (-196 °С), гелий (-269 °С), воздух (около -180 °С), а также углекислый газ «сухой лед» (-79 °С). Показаниями к применению криотерапии являются:

• лечебная физкультура/эрготерапия – облегчение, расслабление, обезболивание;
• ортопедия/экстренная хирургия/спортивная медицина – вывихи, растяжения, ушибы, предоперационная подготовка и послеоперационное ведение больных, артриты, артрозы, состояния после трансплантации суставов, повреждения мышц (растяжения, ушибы, разрыв волокон), корешковый синдром, рефлекторная дистрофия;
• ревматология/внутренние болезни – миалгия, ревматические миогелозы, активированные артрозы, тендиниты, тендовагиниты, периартропатии;
• неврология – невриты (невралгии), спастические мышечные реакции (апоплексия, трансверсальный синдром), синдром компрессии нервных корешков (ишиалгия и т.д.);
• косметология – актинокератоз, бородавки (обыкновенные, юношеские, подошвенные, себорейные), гемангиолимфангиома, кавернозная ангиома, келоид, кератома старческая, контагиозные моллюски, красный лишай, лентигиноз, пигментные пятна, узелковая почесуха, узлы на месте акне, хроническая красная волчанка.

Ударно-волновая терапия – методика аппаратного терапевтического воздействия на ткани организма с помощью прицельных акустических волн определенной частоты. Конкретные модификации аппликаторов ударных волн позволяют специалистам оказывать помощь при различных заболеваниях суставов и позвоночника и патологиях мягких тканей (табл. 2).

Одним из самых распространенных методов лазерной терапии остается накожное неинвазивное воздействие путем наложения излучателя на органы (или их проекции). При проведении лазерной терапии предпочтение отдается излучателям, функционирующим в инфракрасной и красной областях спектра. Тем не менее в настоящее время активно применяются источники света других длин волн.

Лазеротерапию целесообразно включать в комплекс лечебных мероприятий для усиления терапевтического эффекта в сочетанном или комбинированном вариантах практически во всех областях медицины – акушерстве и гинекологии, гастроэнтерологии, дерматологии, кардиологии, косметологии, неврологии, онкологии, оториноларингологии, педиатрии, пульмонологии, стоматологии, травматологии и ортопедии, урологии, фтизиатрии.

Общая магнитотерапия – воздействие на организм низкочастотным магнитным полем различных характеристик при малой величине магнитной индукции. Сегодня это направление физиотерапии активно развивается, используется в реабилитации онкологических больных.

Результаты исследований показали хорошую эффективность магнитотерапии у пациентов хирургического профиля, после тяжелых оперативных вмешательств, при серьезных соматических заболеваниях, расстройствах половой сферы у женщин и мужчин. По данным, подтвержденным компьютерной томографией, этот метод целесообразно включать в комплекс мероприятий при сахарном диабете и его осложнениях.

Вибротерапия также имеет широкий диапазон применения. Основные области использования современных виброплатформ: быстрая регенерация мышц при атрофиях и даже на начальной стадии некроза, восстановление силы и амплитуды движений при контрактурах суставов, регенерация хрящей, восстановление подвижности при анкилозе, ликвидация спаек и ожоговых рубцов, усиление периферического кровообращения и обменных процессов в тканях, рассасывание гематом, улучшение сращивания костей, увеличение подвижности между различными тканями и органами, снятие боли и отеков, восстановление при частичном параличе, склеродермии, плекситах, после хирургических вмешательств при детском церебральном параличе.

Дорогостоящее и не всегда доступное классическое грязелечение уходит в прошлое. Новые модернизированные технологии (тонкослойная грязевая аппликация, тонкослойная термоконтрастная грязевая аппликация, криопелоидотерапия) позволяют использовать малый объем лечебной грязи в сочетании с другими полезными физиотерапевтическими факторами. Теперь количество грязи для процедуры измеряется в граммах, поэтому такие технологии реабилитации пациентов могут применяться практически в любом лечебном учреждении.

Большинство аппаратов, которые используются для УВЧ-терапии, известны давно. Но сейчас востребована новая методика так называемого продольного расположения конденсаторных пластин, которую можно применять не столько с целью получения противовоспалительного локального эффекта, сколько для воздействия на сосудистые и нервные ткани при наличии у пациентов сосудистых поражений и полинейропатий.

В нашей стране развивается озонотерапия. Применяемые методики:

• большая аутогемотерапия с озоном;
• внутривенное введение озонированного физиологического раствора;
• ректальная инсуффляция озоно-кислородной смеси;
• малая аутогемотерапия с озоном;
• подкожное введение газовой озоно-кислородной смеси;
• внутримышечное введение газовой озоно-кислородной смеси;
• периартикулярное и внутрисуставное введение газовой озоно-кислородной смеси;
• озонорефлексотерапия;
• питье, полоскание или орошение озонированной дистиллированной водой или физиологическим раствором;
• наружное применение газообразной озоно-кислородной смеси;
• применение озонированного масла.

Озонотерапия достаточно простой и эффективный метод лечения воспалительных заболеваний, вирусного гепатита, сахарного диабета и других нарушений метаболического характера (диабетическая ангиопатия, трофические язвы и т.д.). Озонотерапия широко применяется при хирургических, проктологических, гинекологических патологиях. Лечебные свойства озона:

• бактерицидное, противовирусное, фунгицидное;
• активация метаболизма;
• улучшение кислородо-транспортной функции крови;
• коррекция нарушений реологических свойств крови;
• усиление процессов микроциркуляции;
• влияние на процессы свободнорадикального окисления;
• иммуномодулирующее;
• противовоспалительное и обезболивающее;
• дезинтоксикационное.

Весьма затратный метод наружной контрпульсации перспективен в реабилитации пациентов с сосудистой патологией. Сегодня этот метод применяется при урологических заболеваниях.

Метод абдоминальной декомпрессии изначально использовался лишь при гинекологической патологии. Сейчас он активно применяется при других заболеваниях. Показания:

• угроза прерывания беременности, ранние токсикозы беременности, поздние токсикозы беременности легкой и средней степени тяжести;
• гипоксия или угроза гипоксии плода, гипотрофия плода;
• воспалительные заболевания внутренних половых органов (болевой, отечный, спаечный синдромы), дисменорея, инфантилизм, бесплодие;
• атеросклероз сосудов нижних конечностей, синдром диабетической стопы, хроническое варикозное расширение вен, рожистое воспаление нижних конечностей;
• алкогольная и наркотическая зависимость, токсическое и радиационное поражение, заболевания печени, запоры, коррекция избыточного веса.

Методы физиотерапии требуют более широкого внедрения. Этому прежде всего должно способствовать регулярное ознакомление медицинской общественности с современными методиками. Рациональная комбинация фармако- и физиотерапии позволит достигать желаемых результатов при лечении пациентов.

Источник