Снижение аст народными средствами

Влияние ковида на печень

Статья проверена врачами Euromed Clinic✅

Согласно исследованиям, коронавирус нарушает работу дыхательной, иммунной, сердечно-сосудистой и других систем. Губительное воздействие COVID‑19 оказывает в том числе на работу органов желудочно-кишечного тракта. В особенности коронавирус негативно влияет на печень, вызывая ее дисфункцию.

Основные функции печени

Печень ― жизненно важный орган, выполняющий в организме множество функций.

Печень ― самая крупная железа в организме человека, она расположена в брюшной полости под диафрагмой и занимает почти весь верхний правый отдел брюшной полости.

Одной из главных функций печени является детоксикация организма ― нейтрализация и выведение токсических веществ, поступающих в кровь извне (алкоголь, медикаментозные препараты, токсины, образующиеся в ходе жизнедеятельности патогенов т. д.).

Также печень избавляет организм от ядовитых продуктов, образующихся в процессе обмена веществ (аммиак, фенол, этанол, ацетон, продукты распада белка и т. д.). Печень участвует в регуляции водного обмена и в синтезе иммуноглобулинов, антител и других важных белков иммунной системы.

Печень синтезирует желчь и ферменты, которые участвуют в процессах пищеварения. Орган регулирует обмен аминокислот и биологически активных веществ (витаминов и гормонов). Именно в печени в виде гликогена откладывается сахар и при необходимости, когда содержание сахара в крови становится слишком низким, он расщепляется, превращается в глюкозу, которая поступает в кровь.

Многообразие функций печени определяет одну из главных ролей органа в организме человека. Поэтому ее правильная работа позволяет поддерживать здоровье всего организма. Однако печень крайне уязвимый орган, который подвержен влиянию различных факторов.

Важно! Информация из статьи не может быть использована для самодиагностики и самолечения! Назначить необходимые обследования, установить диагноз и составить план лечения может только врач на консультации!

Как ковид влияет на печень?

Ученые выяснили, что коронавирус поражает печень человека напрямую, поскольку патологоанатомические исследования у пациентов с COVID-19 подтвердили присутствие вируса в тканях печени.

Согласно исследованиям ученых, вирус SARS-CoV-2 проникает в клетку-хозяина с помощью взаимодействия своего S-белка и мембранного белка ACE2 человека. Рецептор ACE2 широко распространен в клетках сердца, поджелудочной железы, эпителия кишки, почек, в эндотелиях кровеносных сосудов и т. д., поэтому заражение коронавирусом приводит к системному повреждению организма человека.

Исследования показали, что в эпителиальных клетках выстилающие желчные протоки (холангиоциты) содержится мембранный белок ACE2, вирус SARS-CoV-2 связывается с ACE2 на холангиоцитах, что приводит к их дисфункции. В результате клетки печени подвергаются разрушению. Под воздействием вируса SARS-CoV-2 ухудшается барьерная и транспортная функция желчных кислот холангиоцитов. Что приводит к воспалению печени, и появлению тромбов в сосудах органа.

Кроме прямого поражения печени коронавирусом, повреждение органа происходит за счет бурной иммунной реакции организма, в результате чего происходит мощный выброс цитокинов (белки, которые образовываются иммунными клетками в ответ на проникновение в организм инфекции).

При высоком уровне цитокинов развивается системное воспаление: чем больше клеток, тем больше выделяемых цитокинов, а значит, и больше новых прибывших иммунных клеток. На этом фоне может развиться реактивный гепатит (вторичное, неспецифичное воспаление тканей печени).

Повреждение печени при коронавирусе происходит и за счет гипоксии (кислородного голодания), развивающейся на фоне легочной недостаточности. Гипоксия, возникающая при пневмонии, является причиной ишемического повреждения печени у пациентов с коронавирусной инфекцией. Снижение содержания кислорода при гипоксических состояниях могут привести к гибели клеток печени.

Также осложнение на печень после коронавируса вызывают лекарственные препараты: антибиотики, противовирусные, жаропонижающие, гормональные, противовоспалительные и препараты других групп, применяемые при лечении COVID‑19. Многие из медикаментозных препаратов, которые рекомендованы при лечении коронавируса обладают токсическим действием на печень, тем самым вызывая ее повреждение.

Форма течения коронавирусной инфекции тесно связана со степенью поражения печени. При легкой или бессимптомной форме COVID-19 нарушения функции печени считаются легкими и способными к быстрому восстановлению. При этом изменения ферментов печени носят временный обратимый характер. У пациентов с тяжелым течением болезни чаще выявляется значительное нарушение функций печени.

Также ученые отмечают, что хронические заболевания печени (хронический вирусный гепатит, цирроз, неалкогольное ожирение печени и др.) ухудшают прогноз течения COVID‑19. Так, например, пациентам с хроническим гепатитом В при инфицировании коронавирусной инфекцией может потребоваться больше времени, чтобы вывести вирус из организма. У пациентов, имеющих в анамнезе заболевания печени, значительно увеличивается риск поражения печени после коронавируса.

Симптомы поражения печени после коронавируса

Один из распространенных симптомов у пациентов, указывающий на проблемы с печенью после ковида, ― желтушность кожи и склер (белочная оболочка глаза).

Такое состояние называется желтуха. Желтуха развивается в результате скопления в крови и тканях организма билирубина.

Билирубин ― пигмент, который является компонентом желчи и образуется в селезенке и костном мозге при распаде эритроцитов. За счет повышенного объема билирубина также происходит изменения цвета мочи ― она приобретает темный оттенок.

Белый налет на языке после коронавируса также будет являться тревожным симптомом, который может сигнализировать о нарушении функции печени.

При нарушениях работы печени, орган может увеличиваться в размерах. Увеличенная печень после ковида может вызвать ощущение тяжести в животе, боль в правом боку, ощущение сдавленности соседних органов. Сама печень болеть не может в связи с тем, что не имеет болевых рецепторов. Боль в печени при коронавирусе как симптом вызывается растяжением капсулы печени, также болевые ощущения могут быть связаны с давлением увеличенной печени на соседние органы.

Такие симптомы, как тошнота, горькая отрыжка, вздутие живота, нарушения стула, повышенное газообразование, ощущение горечи и неприятного привкуса во рту, возникают при нарушении оттока желчи, которая требуется для переваривания жиров. Рвота желчью при коронавирусе может говорить о сильной интоксикации организма.

Когда при поражении печени орган не справляется с очистительной функцией, происходит проникновение в кровь ядов и токсинов, при таком состоянии человек может испытывать недомогание и слабость, а также зуд кожных покровов.

Опасным симптомом считается насыщенный темный цвет стула. Как правило, данный симптом возникает на поздних стадиях заболевания печени, когда в желудочно-кишечном тракте открывается кровотечение.

Отечность как симптом поражения печени после коронавируса может возникнуть при нарушении синтеза белка (альбуминов), который приводит к выходу жидкости из сосудов и капилляров в ткани. Кровоточивость и возникновение синяков на теле связано с неспособностью печени синтезировать необходимое количество белков для обеспечения нормальной свертываемости крови.

Также врачи выделяют следующие симптомы при проблемах с печенью:

• постоянная жажда;
• изменение цвета ногтей на пальцах рук и ног;
• снижение аппетита и потеря веса.
• сли вы переболели COVID-19 и вас беспокоит один или несколько из вышеперечисленных симптомов, незамедлительно обратитесь к врачу- терапевту за консультацией.

👉🏻 Записаться на удобное время к врачу-терапевту в Euromed Clinic можно онлайн или по круглосуточному телефону: + 7 812 327 03 01

Диагностика нарушения функций печени при коронавирусе

Начало большинства заболеваний печени протекает бессимптомно вплоть до серьезных поражений ткани органа, которые впоследствии потребуют длительного лечения.

Диагностика работы всех функций печени способна выявлять болезни органа на ранних этапах, когда проблему можно решить быстрее и эффективнее. Поэтому, как правило, после выздоровления от коронавирусной инфекции и при отсутствии вышеописанных симптомов достаточно будет сдать анализ на печеночные пробы.

Биохимический анализ крови на основные печеночные показатели, такие как билирубин (прямой и общий) и печеночные ферменты (аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) и щелочная фосфатаза), позволит оценить, насколько печень справляется со своими функциями. Так, значительное повышение билирубина в крови (гипербилирубинемия) нередко отмечается у пациентов с коронавирусной инфекцией.

Аланинаминотрансфераза ― это фермент печеночных клеток. При повреждении клеток печени уровень АЛТ в крови поднимается. Существенное повышение уровня АЛТ (более чем в десять раз) обычно связано с острым токсическим поражением печени. Небольшой рост показателей АЛТ характерен при поражении печени при инфекционных заболеваниях.

АСТ является одним из основных показателей при выявлении патологий печени. Важно не только содержание этих веществ, но и соотношение АСТ/АЛТ, в норме равное 1,33 ± 0,42. Так, у пациентов с разной формой течения короновирусной инфекции отмечалось значительное повышение активности печеночных ферментов АЛТ и АСТ. Обычно легкое или бессимптомное течение коронавирусной инфекции вызывает кратковременное повышение уровня АЛТ без значимого нарушения функции печени.

Повышение щелочной фосфатазы чаще всего сигнализирует о нарушении оттока желчи и затруднении желчеотделения.

ГГТ — фермент, участвующий в метаболизме аминокислот. Чаще всего повышенный показатель ГГТ в сыворотке крови указывает на затруднение оттока желчи, а также на интоксикацию, вызванную лекарственными препаратами.

При наличии одного или нескольких отклонений в вышеописанных показателях необходимо проводить комплексное обследование функционального состояния печени.

Как правило, для диагностики дополнительно к биохимическому анализу крови на печеночные ферменты может быть назначен тест на протромбин для оценки состояния системы свертывания крови.

Дополнительно необходимо оценить способность печени к синтезу холинэстеразы и холестерина, а также провести исследование белковых фракций в крови (протеинограмма).

При необходимости врач-гастроэнтеролог или терапевт назначит ультразвуковое исследование или томографию, чтобы точнее оценить размеры и структуру печени, желчных протоков и желчного пузыря. При подозрении на онкологический процесс, жировое перерождение печени врач дополнительно может назначить биопсию.

Восстановление печени после коронавируса

Пациенты часто задают вопрос врачу о том, как восстановить печень после ковида. При незначительном повреждении органа печень имеет свойство восстанавливаться самостоятельно.

Практика показала, что у пациентов с легкой и среднетяжелой формами течения COVID-19 и ранее не имевших патологии печени показатели функции печени постепенно возвращаются к норме в процессе выздоровления от коронавирусной инфекции. Пациентам с незначительными нарушениями функции печени, как правило, не требуется медикаментозное лечение.

Врач-гастроэнтеролог или врач-терапевт может дать рекомендации по соблюдению диеты для нормализации печеночных показателей.

Пациентам с острым повреждением печени врач назначит комплексное лечение печени после коронавируса. Ведение таких пациентов, как правило, включает в себя контроль за основными симптомами заболевания печени, медикаментозную терапию, диету и общеоздоровительные мероприятия. К лекарственным средствам для лечения печени относят гепатопротекторы ― препараты, которые помогают восстановить структуру печени и уменьшить выраженность локальных симптомов.

ВАЖНО! Нельзя заниматься самолечением, в том числе гепатопротекторными препаратами. Лечение должен назначить только врач-гастроэнтеролог или врач-терапевт после комплексного обследования пациента.

Для профилактики и эффективного восстановления работы всех функций печени рекомендуется:

• соблюдение диеты (особенно исключение из рациона продуктов с высоким содержанием жира, сахара и соли);
• соблюдение водно-питьевого режима;
• исключение алкоголя;
• отказ от бесконтрольного применения лекарственных препаратов (только по назначению врача);
• уделять особое внимание физической активности и регулярным прогулкам на свежем воздухе.

Главное помнить, что ранняя диагностика и лечение нарушений функций печени поможет избежать необратимых изменений и осложнений, существенно влияющих не только на качество, но и продолжительность жизни.

На сегодняшний день наиболее эффективной профилактикой COVID-19 является вакцинация. Это доступная возможность защитить себя и своих близких от тяжелых последствий коронавируса.

👉🏻 Запись на вакцинацию от COVID-19 по телефону + 7 812 327 03 01

Источник

Ответы на вопросы (russian)

Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:

– Спасибо за блестящую лекцию. Есть у нас для вас вопросы от нашей аудитории. Итак, первое, каково ваше отношение к высоким дозам S-аденозилметионина? И что вы можете сказать про уровень трансаминаз, при котором можно прекращать химиотерапию?

Бруно Винченци, профессор:

– Мы назначаем 800 миллиграмм перорально каждый день. Эта доза S-аденозилметионина связана с тем, какие таблетки у нас есть в Италии, то есть было 500 миллиграмм, но мы решили добавлять S-аденозилметионин в терапию только перорально, потому что большинство пациентов, которые включены в наш анализ, это пациенты амбулаторные. Поэтому намного удобнее для пациента принимать дома таблетки. Это ответ на первый вопрос. Теперь в том, что касается уровня трансаминаз. Обычно по международным рекомендациям предлагается прервать или прекратить химиотерапию по причине АСТ, АЛТ, если они в 2,5 раза выше верхней границы нормы. Соответственно, очень важно мониторить эту границу, если это в 2,5 раза выше нормы, тогда надо прекращать химиотерапию. Но после нормализации уровня трансаминаз надо снова продолжать химиотерапию, может быть, в более низких дозах.

Драпкина О.М.:

– Бруно, профилактика или лечение гепатотоксичности индуцированной химиотерапии, что вы предпочитаете? Профилактика или лечение?

Бруно Винченци:

– Хороший вопрос. Это зависит от самой химиотерапии. Например, допустим, если химиотерапия включает препараты платины, это профилактика с добавлением (. )(02:41). И если это вторая линия химиотерапии колоректального рака, там мы добавляем S-аденозилметионин для лечения гепатотоксичности, а не профилактически уже.

Драпкина О.М.:

– Скажите, Бруно, что вы считаете высокой дозой S-аденозилметионина?

Бруно Винченци:

– Нет у нас доказательных данных по этой теме. У пациентов с очень сильным повышением АСТ, АЛТ мы назначаем обычно внутривенно по 800 миллиграмм вместе со стероидами и фолиевой кислотой.

Драпкина О.М.:

– Ваше отношение к данным о том, что гепатологи хотят изменить верхний допустимый уровень трансаминаз? Я имею в виду, что большинство гепатологов считают, что текущие пределы слишком высоки для наших пациентов. Что вы думаете об этом? Следует ли понизить допустимый уровень трансаминаз?

Бруно Винченци:

– Нет. Если это лекарственная гепатотоксичность у онкологических пациентов, то здесь важно отслеживать изменения. Я не поддерживаю точку зрения о том, что надо менять верхнюю границу нормы трансаминаз в лабораторном исследовании. Но, возможно, я за то, чтобы понизить границы для прекращения терапии. Если в 2,5 раз повышен уровень, я думаю, что онкологу лучше взять не 2,5, а в 2 раза более высокое значение по сравнению с верхней границей нормы, так надежней.

Драпкина О.М.:

– Хорошо, а что вы скажете о минимально клинических симптомах печеночной энцефалопатии? Что вы можете сказать о минимальных клинических проявлениях печеночной энцефалопатии? Вы лечите?

Бруно Винченци:

– Эта тема очень неоднозначная. Пациентам с минимальной печеночной энцефалопатией обычно не назначают противоопухолевые препараты, для пациентов с онкологией это одно из противопоказаний для назначения химиопрепаратов. И потом, если речь идет о карциноме, то там нельзя назначать препараты, которые в качестве противопоказаний имеют печеночную энцефалопатию.

Драпкина О.М.:

– Несколько вопросов по поводу применения гептрала у детей во время химиотерапии.

Вера Борисовна Ларионова, профессор:

– Этот вопрос обсуждался и за рубежом, и поднимался этот вопрос за рубежом. У детей гептрал применяется. Реаниматологи широко применяют у детей гептрал. К сожалению, только непонятно, почему в нашей стране не зарегистрирован гептрал в минимальных дозах. То есть за рубежом гептрал есть и по 100 миллиграмм, и есть гептрал по 200 миллиграмм. К сожалению, у нас нет, и нашим педиатрам приходится эти ампулы делить у детишек. Я просто не знаю, с чем это связано, почему у нас не зарегистрировано.

Драпкина О.М.:

– Да, почему, действительно?

Ларионова В.Б.:

– Это не могу, это надо представителям фирмы, наверное, задавать вопрос.

Драпкина О.М.:

– А скажите, пожалуйста, Вера Борисовна, можно ли прогнозировать гепатотоксичность по локализации рака? Или это зависит только от пятикомпонентная ли, то есть непосредственно. Это как?

Ларионова В.Б.:

– Нет. При поражении солидными опухолями, в частности, поражения печени, панкреатодуоденальной системы, частое метастатическое поражение при опухолях толстой кишки, при раке молочной железы, печени, уже заведомо мы знаем, что у этих пациентов страдает функция печени. И те показатели биохимические, которые используются в повседневной практике врача-онколога, это показатели гиперферментемии, показатели билирубина, не у всех пациентов, бывает, адекватно отражают состояние функции печени. Мы у этих пациентов изучали и систему глутатиона, и изучали систему перекисного окисления липидов, и на большом материале. Мы смотрели не только на уровне плазмы, на уровне клеток крови, мы смотрели ткань операционную, которую брали. И я вам скажу, что глубокие изменения этой системы. Эти данные у нас опубликованы в журналах. Потому что это на большом материале мы смотрели, у нас поставлены были все эти методики. Поэтому, конечно, у этих пациентов целесообразно проводить лечение, когда есть заведомо поражение печени, химиотерапию. Даже операцию и послеоперационный период проводить на фоне гепатопротекторов. Другой вопрос, врачи должны помнить о том, что назначая гепатопротектор, мы не лечим опухоль. Это неправильный подход. То есть мы создаем условия для того, чтобы можно было проводить химиотерапию.

Драпкина О.М.:

– Вы знаете, я имела в виду еще что в вопросе, например, можно ли сказать, что если рак молочной железы, леченый химиотерапией, то больше будет кардиотоксичность, а если рак желудка, то больше.

Ларионова В.Б.:

– Нет, невозможно так сказать.

Драпкина О.М.:

– Тоже нельзя так?

Ларионова В.Б.:

– Потому что это зависит от препаратов, от режимов, от схем. Потому что сейчас даже для лечения рака молочной железы уже предложено много программ, когда кардиотоксичность можно избежать у этих пациентов, даже при первой линии химиотерапии.

Драпкина О.М.:

– Это какие-то новые препараты, теразозин?

Ларионова В.Б.:

– Новые. Новые препараты, я просто не хочу останавливаться, потому что все-таки мы занимаемся сопроводительной терапией, и все-таки это должны обсуждать специалисты. Я, знаете, программное, и я не хочу просто акцентировать на этом внимание.

Драпкина О.М.:

– Понятно. Вопрос из Ростова-на-Дону: «Есть ли отличие поражений печени растительными ядами, в том числе, бетулином, и химиотерапевтическими препаратами? При отравлениях доказано действие силимарина в больших дозах, а при химиотерапии? Спасибо».

Ларионова В.Б.:

– Да, я уже говорила, просто за неимением большого количества времени здесь нельзя подробно остановиться.

Драпкина О.М.:

– У нас 15 минут еще.

Ларионова В.Б.:

– Нет, в лекции невозможно было подробно остановиться, потому что об этом можно много говорить, и о механизмах в патогенезе. Здесь идет срыв системы, детоксикация системы глутатиона, нарушение системы перекисного окисления липидов, когда идет срыв как ферментативного звена, так и неферментативного звена. И накопление недоокисленных активных кислородных метаболитов, которые повреждают печеночную клетку. Поэтому мы говорим обязательно, что нужно этим пациентам, наверное, давать только эссенциале, но этого мало, учитывая механизм действия. И, конечно, гептрал и адеметионин многогранны в своих метаболических процессах печени.

Драпкина О.М.:

– То есть некий плейотропизм, да?

Ларионова В.Б.:

– Да, потому что я уже показала, что левовращающий замер сразу включается в метаболизм, нарабатывается в день до 8 грамм адеметионина в организме ежедневно. А при развитии любого патологического процесса –срыв этих механизмов. Поэтому давая адеметионин, мы помогаем функциональной способности клетки.

Драпкина О.М.:

– То есть тогда можно сказать, что это не только клетка печени, это может быть любая клетка?

Ларионова В.Б.:

– Да, любая клетка.

Драпкина О.М.:

Ларионова В.Б.:

– Может, но все-таки метаболические процессы основные у нас происходят в печени. Печень все-таки выполняет более 70 метаболических функций в организме. Это основной орган метаболизма.

Драпкина О.М.:

– «Как поступить врачу общей практики при отсроченном поражении печени у пациентов после химиотерапии?» Действительно, врач общей практики. Таких ведь больных сейчас очень много. И что вообще такое, отсроченное поражение, это сколько?

Ларионова В.Б.:

– Отсроченное поражение печени, я не могу сказать, сколько. Оно может наступать на любом этапе у пациента.

Драпкина О.М.:

Ларионова В.Б.:

– Не могу сказать. Схемы разные, препараты разные, потом программы разные, длительность лечения разная. Иногда у больного проводится очень много курсов химиотерапии, потому что справиться с опухолью не удается. И поэтому один режим сменяется другим режимом. И, конечно, метаболизм, в основном, через систему цитохромов Р450 проходят все. Есть, конечно, современные препараты, таргетные препараты, когда там уже есть иммунные механизмы, о которых я говорила, но все равно это приводит к гибели гепатоцита. И поэтому сказать о том, когда у пациента разовьется то или иное поражение печени, невозможно. Здесь же много проблем, которые мы не подняли. Здесь есть, во-первых, проблемы гепатитов: гепатита С, гепатита В. Этих пациентов много.

Драпкина О.М.:

Ларионова В.Б.:

– Да. Этих пациентов много. Эти пациенты у нас порой получают и современные таргетные терапии, этих пациентов мы не можем не лечить. Почему? Потому что опухолевый процесс требует вмешательства со стороны.

Драпкина О.М.:

Ларионова В.Б.:

– Да. Я представляю гематологическую клинику, работаю в гематологической клинике очень давно, и я вам скажу, что даже при поражении, например, печени лимфомой мы все равно идем на риск. У нас есть экстракорпоральные методы токсикации, у нас есть медикаментозная терапия, у нас есть наблюдения уже пациентов, когда мы получили ремиссию при первичном положении печени лимфомой и подарили жизнь больному. Мы не можем отказывать от лечения этих пациентов. А когда разовьется холестаз ли, фиброз ли, цирроз ли, это очень сложно. Поэтому мы работаем вкупе или вместе с гепатологами. По нашим пациентам, которые получают противоопухолевые ремиссии, и развивается сопутствующая патология со стороны печени, мы в контакте тесном работаем с гепатологами. Ваши гепатологи очень много консультируют наших пациентов.

Драпкина О.М.:

– Как будто, знаете, созвучно: «Вот было бы здорово создать препарат, защищающий и печень, и сердце у пациентов во время и после химиотерапии». В какой-то степени, да, он создан? Гептрал.

Ларионова В.Б.:

– Да, у этого препарата же есть реакция и трансметилирования.

Драпкина О.М.:

Ларионова В.Б.:

– Да, когда он способен улучшать психологический статус пациента. Потому что этот препарат сейчас включен в алгоритм лечения пациентов с депрессиями, которые развиваются на фоне химиотерапии. Проблема эта очень актуальна. Уже ни один прошел конгресс не только за рубежом, но и в России. И гептрал широко используется психотерапевтами или психиатрами. Мы тоже работаем в тесном контакте с этими специалистами. Онколог не может работать один. Много проблем у наших пациентов возникает.

Драпкина О.М.:

– Ижевск, профессор Пименов.

Леонид Тимофеевич Пименов, профессор, доктор медицинских наук:

– Я хочу спросить вас и Веру Борисовну, как принять таблетки, например, противоопухолевые и таблетки гептрала? Все в одной горсти можно выпить? И капельницы как? Ты прокапал ваш онкологический препарат, и тут же вы ставите гептрал? Или какие-то нужны временные промежутки?

Ларионова В.Б.:

– Нет, временных промежутков можно не соблюдать. Единственное, когда вы принимаете перорально препарат гептрал, это для лучшего усвоения лучше делать между приемами пищи. И последний прием гептрала – в течение дня вы делите дозу на несколько приемов, на два приема, на три приема – не позже 17 часов, потому что может быть возбуждение, может быть плохой сон. Мы об этом предупреждаем пациентов. А так промежутков может не быть. Можете проводить химиотерапию, после химиотерапии, пожалуйста, капайте гептрал.

Драпкина О.М.:

– А горсть таблеток тоже можно?

Ларионова В.Б.:

– Можно, пожалуйста, да. Но я вам говорю, что гептрал лучше принимать между приемами пищи. Понимаете, когда человек принимает химиотерапию, он, конечно, не будет есть, потому что многие химпрепараты вызывают рвоту, тошноту, и принимаются препараты, которые снижают эти явления нежелательные. Конечно, в этот период лучше не пить гептрал почему? Потому что он просто не усвоится.

Драпкина О.М.:

Ларионова В.Б.:

– Да. А препарат достаточно дорог, я уже объясняла, почему. Подделок пока нет в России, поэтому препарат хороший, препарат работает. Мы уже давно работаем с этим препаратом.

Драпкина О.М.:

– Спасибо большое, Ижевск, профессор Пименов, спасибо вам за звонок. Напоследок, у нас истекает наше время, скажите, пожалуйста, Вера Борисовна, продвинулась медицина именно в онкологии? Потому что все-таки я, например, далека от онкологии. Есть ли какие-то прорывы прямо многообещающие?

Ларионова В.Б.:

– В онкологии – конечно. И в гематологии, и в онкологии.

Драпкина О.М.:

– А конспективно если?

Ларионова В.Б.:

– Очень много сейчас таргетных препаратов целенаправленного действия. И наши приехали с последнего конгресса, говорят, больше 800 препаратов сейчас обсуждается.

Драпкина О.М.:

– Вера Борисовна, еще вопросы. Лучевые поражения печени сами, и длительность курса какова?

Ларионова В.Б.:

– Длительность курса гепатопротекторной терапии, я вам говорю мою точку зрения. В принципе, все больные онкологического профиля, которые получают лечение, лучевую терапию, химиотерапию, нуждаются в этом препарате на протяжении всего периода лечения и после лечения, пока идет период реабилитации. Длительность курса определяет, я говорю, врач. Почему? Потому что он видит, каковы изменения печени.

Драпкина О.М.:

– А так как это безопасно, то длительность может быть любой?

Ларионова В.Б.:

– Да, от препарата практически мы не видели осложнений за весь период, мы уже работаем с ним более 15 лет, с этим препаратом. Работаем, применяем широко в клинике. И я вспоминаю только двух больных, у которых мы вынуждены были отменить, это был болевой синдром в эпигастрии, и был выраженный холинолитический эффект, хотя это тоже можно избежать, отработав дозу препарата.

Драпкина О.М.:

– Оренбург, профессор Коновалов: «Каковы показания для морфологического изучения печени, для уточнения риска гепатотоксических осложнений?»

Ларионова В.Б.:

– Морфологическое изучение печени, я думаю, что для больных онкологического профиля, наверное, достаточно сложно. Особенно когда пациенты проводят химиотерапию, потому что многие препараты вызывают побочных много эффектов, так как сами химпрепараты не обладают действием, они воздействуют как на здоровую ткань, так и на ткань опухолевую. И поэтому часто мы видим у наших пациентов угнетение гемопоэза, видим развитие инфекционных тяжелых осложнений, которые могут даже сопровождаться септическим состоянием, развитием ДВС-синдрома, который тоже вызывает септицемию, поэтому невозможно бывает сделать пункционную биопсию печени. Хотя к этому отношусь очень позитивно, но все-таки морфологические изменения для вас не являются основной для того, чтобы определять, будете вы лечить пациента или не будете лечить пациента. У пациента опухоль, вы этого пациента будете лечить, пока есть такая возможность.

Драпкина О.М.:

– И последний вопрос, Нижний Новгород, Аристова Ирина Валентиновна: «Скажите, пожалуйста, какие гепатопротекторы можно назначать беременным, ЭКО? С осложнениями».

Ларионова В.Б.:

– Насчет беременных я, в принципе, не занимаюсь этими вопросами, потому что это гинекологи и акушеры-гинекологи вам лучше скажут. Но я знаю, что в Китае этот препарат гептрал зарегистрирован для беременных женщин, и широко используется в Китае этот препарат для беременных женщин.

Источник