Смт форез лекарственных веществ

СМТ-форез

Полное описание

Эффекты тока – стимулирующий нервномышечные элементы, обезболивающий (аналгетический), сосудорасширяющий, усиливающий доставку питательных веществ (трофостимулирующий). СМТ – форез – введение лекарственных веществ при помощи СМ – токов. В этом случае лечебные эффекты тока дополняются соответствующими эффектами лекарственных средств. Механизм физиологического воздействия Действие СМТ многообразно Он дает выраженный обезболивающий эффект, похожий по механизму на обезболивающее действие диадинамических токов. Обезболивающему действию СМТ способствует улучшение кровоснабжения и уменьшение венозного застоя, ишемии, отечности тканей. Применение СМТ ведет к нормализации центральной и периферической гемодинамики, кровоснабжению тканей, тонусу мозговых, спинальных и периферических артерий. Усиливается венозный и лимфатический отток. Гемодинамические сдвиги сопровождаются активизацией обменных и диффузионных процессов. В результате усиления кровообращения и трофики тканей повышается интенсивность обменных и окислительно-восстановительных процессов, увеличивается энергетический потенциал и функциональные возможности нервной ткани. Также СМТ активизируют компенсаторно-приспособительные процессы при заболеваниях, сопровождающихся снижением резервных возможностей организма. СМТ – форез обладает ярко выраженным обезболивающим эффектом. Анестезирующие воздействие амплипульстерапии связано с блокадой проводников болевой чувствительности, расположенных на периферии. Кроме того, СМТ – форез приводит к формированию в головном мозге доминанты ритмического раздражителя, которая полностью вытесняет собой доминанту болевого раздражителя. На местном уровне амплипульстерапия способствует устранению венозного застоя и отеков. Терапевтический эффект Нейромиостимулирующий, анальгетический, сосудорасширяющий, трофический. Область воздействия Область воздействия зависит от характера и локализации заболевания. Воздействие электрическим током может осуществляться на органы брюшной полости, на верхние и нижние конечности, на область головы и позвоночную область.

Показание к проведению СМТ-форез

Заболевания периферической нервной системы с болевыми явлениями (нейромиозиты, люмбаго, радикулиты, радикулоневриты), неврологические проявления остеохондроза шейного отдела позвоночника, хроническая вертебробазиллярная недостаточность, нарушения двигательной функции периферического происхождения и при центральных параличах, гипертоническая болезнь 1 и 2 стадий, атеросклеротическая облитерация сосудов ног, хронический лимфостаз ног, посттравматическая отечность и болевой синдром, заболевания органов пищеварения, нарушение жирового обмена экзогенно-конституционального характера, заболевания органов дыхания, ревматоидный артрит с минимальной степенью активности, артрозы, артриты, хронические сальпингоофориты, осложненные трубным бесплодием, импотенция у мужчин функционального характера, мочекаменная болезнь с целью изгнания камней мочеточника, недержание мочи у женщин, ночное недержание мочи у детей, цисталгия, воспалительные и дистрофические заболевания переднего и заднего отделов глаз.

Противопоказания к проведению СМТ-форез

Острые и подострые воспалительные заболевания внутренних органов, переломы с нефиксированными костными отломками, желче- и мочекаменная болезнь, повышенная чувствительность к электрическому току, психоз, рассеянный склероз, посттромботическая болезнь.

Перечень заболеваний

Вид процедуры	Ед. изм.	Кол-во.	Стоимость
СМТ-форез	шт.	1	400 руб.

Мы очень внимательно относимся к Вашему здоровью,
поэтому перед началом процедур, обязательная консультация врача физиотерапевта

При себе иметь:

• Паспорт
• Результаты ЭКГ(не позже 1 года)
• Общий анализ крови(не позже 2 мес)
• Общий анализ мочи(не позже 2 мес)
• для женщин консультация гинеколога (не позже 1 года)

Данные обследования можно пройти в Вашей поликлинике по месту жительства бесплатно или данные обследования можно будет сделать и на месте в ФизиоКлиник по предварительной записи (Консультация гениколога 1129р, общий анализ крови — 436р, общий анализ мочи — 354р, ЭКГ — 436р.

Источник

Амплипульстерапия (СМТ-терапия)

Амплипульстерапия (СМТ-терапия) – это метод лечебного воздействия на организм синусоидальными модулированными токами малой силы, сочетающих в себе свойства токов высокой и низкой частот.

Принцип действия и эффективность процедуры

Лечебный эффект методики связан с амплитудными пульсациями: несущая частота 5000 Гц обеспечивает свободное прохождение колебаний через кожу, при этом они усиливаются различными модуляциями низкой частоты от 10 до 150 Гц, благодаря чему оказывается активное воздействие на глубоко расположенные ткани. Кроме того, происходит возбуждение нервных и мышечных волокон.

Амплипульстерапия осуществляется отдельными сериями колебаний, следующими в определенной последовательности, которые в современных аппаратах обеспечивают набор токов для пяти родов работы, а результате чего и достигаются необходимые эффекты процедуры.

Результаты амплипульстерапии:

• обезболивающий эффект;
• электростимуляция мышц;
• выраженная нейростимуляция;
• активизация трофических процессов во внутренних органах и, как следствие, восстановление их функции при дистрофических изменениях;
• стимуляция репаративной регенерации;
• улучшение кровообращения;
• усиление лимфооттока;
• спазмолитическое действие.

Показания к амплипульстерапии

Данный способ лечения применяется:

• при заболеваниях периферической нервной системы с выраженным болевым синдромом: невритах, невралгиях, плекситах, радикулитах, нейромиозитах, каузалгиях;
• в гастроэнтерологии: функциональных расстройствах желудка, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, рефлюкс-эзофагите, дискинетических запорах, дискинезии желчевыводящих путей;
• при патологиях сердечно-сосудистой системы: гипертонии 1-ой и 2-ой стадии, ишемии I-II ФК, атеросклеротической облитерации сосудов конечностей;
• в пульмонологии: хроническом бронхите, бронхиальной астме, хронической пневмонии, бронхоэктазе вне обострения;
• при заболеваниях суставов: ревматоидном артрите, деформирующем артрозе, периартрите и др.;
• в гинекологии и урологии: хронических воспалительных процессах половой системы у женщин, импотенции мужчин функционального характера, энурезах, простатите;
• при некоторых поражениях глаза.

Противопоказания к применению СМТ

Наряду с общими противопоказаниями для физиопроцедур (смотрите в статье «Лечение физиотерапевтическими методами») амплипульстерапию не назначают при:

• непереносимости электрического тока;
• тромбофлебите;
• туберкулезе в активной форме;
• нефиксированных костных отломках при переломах;
• кровоизлияниях в полости и ткани, склонности к кровотечениям;
• моче- и желчекаменной болезни;
• разрывах мышц и связок.

Методика выполнения

К телу пациента подводятся специальные электроды – прямоугольные или круглые. Очень важно, чтобы мышцы в зоне воздействия были максимально расслаблены, а размеры электродов соответствовали зоне патологического очага. После определения болевых точек один электрод размещается на коже в зоне проекции боли, а другой – рядом. Затем они фиксируются мешочками с песком, эластичными бинтами или весом собственного тела.

Во время сеанса не должно быть ощущения жжения, воспринимается только умеренная вибрация.

Схема воздействия СМТ, длительность и количество процедур, а также интервал между ними определяется физиотерапевтом в зависимости от заболевания, выраженности болевого синдрома и индивидуальных особенностей организма.

Курс процедур амплипульстерапии в Москве

Доверяйте свое здоровье профессионалам! Опытные врачи нашего отделения, современное оборудование физиокабинета, работа в соответствии с установленными санитарно-гигиеническими требованиями обеспечивают максимальную результативность поставленных задач по профилактике, лечению и реабилитации различных заболеваний.

Получить более подробную информацию, узнать стоимость СМТ-терапии или записаться на прием Вы можете по телефонам: — | +7 (499) 152-41-40 — 5 филиал (ул. Планетная 37).

Источник

Эбзеев А.Х. СМТ-форез даларгина при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Автореферат дисс. к.м.н., 14.03.11 — восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия. ФГБУ ПГНИИК ФМБА, Пятигорск, 2013.

На правах рукописи

СМТ-форез даларгина при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Эбзеев Азамат Ханапиевич

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности:

14.03.11- восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии Федерального медико-биологического агентства» (ФГБУ ПГНИИК ФМБА России)

Научный руководитель: Ефименко Наталья Викторовна, доктор медицинских наук, профессор

• Бабина Лилия Михайловна, доктор медицинских наук, профессор, главный научный сотрудник научного отдела детской психоневрологии Пятигорской клиники ФГБУ «Пятигорский государственный научно-исследовательский институт курортологии ФМБА России»;
• Пачин Сергей Александрович, кандидат медицинских наук, главный врач ФГБУ «Санаторий «Горячий ключ» Минздрава России (г. Пятигорск).

Ведущая организация: Федеральное государственное бюджетное учреждение «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» Минздрава России (г. Москва).

Защита диссертации состоится «____» _______ 2013 г. в ____ ч. на заседании Диссертационного совета Д 208.015.01 при ФГБУ ПГНИИК ФМБА России (357501, г. Пятигорск, пр. Кирова, д. 30).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГБУ ПГНИИК ФМБА России (357501, г. Пятигорск, пр. Кирова, д.30).

Автореферат разослан «_____» _________________ 2013 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент Е.Н. Чалая

Проблема консервативных методов лечения больных с эрозивными формами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) приобретает в нашей стране первостепенное значение (Л.И. Аруин с соавт., 1998; Н.А. Майстренко с соавт., 2000; В.Е. Назаров, 2002; В.Т. Ивашкин, 2001, 2008). Несмотря на успехи медикаментозной терапии, более чем у 2/3 больных наблюдаются рецидивы болезни в первый же год после интенсивного лечения. Недостаточный прогресс в решении этой проблемы в определенной мере обусловлен тем, что при ГЭРБ в недостаточной степени учитывается состояние моторно-эвакуаторной функции и трофического обеспечения слизистой оболочки пищевода. Антисекреторные и антихеликобактерные препараты, применяемые в настоящее время при эрозивно-язвенных кислотозависимых заболеваниях, в частности ГЭРБ, способствуя клинико-морфологической ремиссии, не приводят к улучшению микроциркуляции и коррекции двигательных нарушений пищевода, тонуса нижнего пищеводного сфинктера (НПС), что предопределяет последующие рецидивы болезни (В.Т. Ивашкин, 2008; И.В. Маев с соавт., 2013). Все это диктует необходимость изыскания новых консервативных способов терапии этой патологии, направленных на уменьшение частоты рецидивов и риска развития осложнений. В этом отношении представляет интерес использование комбинированного метода медицинской реабилитации, включающего как традиционную фармакотерапию противосекреторными и антихеликобактерными препаратами, так и физиотерапевтичсеких методов. В этом отношении наиболее выраженный позитивный эффект оказывают синусоидальные модулированные токи (СМТ). Под воздействием СМТ рефлекторно происходит активизация кровообращения, трофики тканей, обменных процессов, нормализуется моторно-эвакуаторная функция желудочно-кишечного тракта, деятельность эндокринной, гормональной и медиаторной систем (Г.Н. Пономаренко, Т.А. Золотарева, 2004; В.С. Улащик, А.Г. Жуковец, 2004). В последние годы часто практикуется сочетанное применение СМТ и медикаментов путем электрофореза (Р.М. Филимонов с соавт., 1990). Медленное поступление в очень небольших количествах, накопление в кожном депо и затем диффундирование в кровь и лимфоток лекарственного вещества наряду с активным влиянием тока существенно усиливает его действие. По данным исследований сотрудников Пятигорского ГНИИК ФМБА России (Н.В. Ефименко, 1992-2003, Т.Е. Федорова, 2006) более всего этим критериям соответствует СМТ-форез даларгина. Анальгезирующее и противовоспалительное действие синусоидальных модулированных токов, их позитивное влияние на крово- и лимфообращение в гастродуоденальной зоне и антисекреторная активность даларгина, его способность ускорять заживление эрозий эзофагогастродуоденальной слизистой способствуют активизации процессов саногенеза и заживлению эрозивных процессов.

В доступных литературных источниках мы не нашли данных о комплексном применении антисекреторной и антихеликобактерной терапии и СМТ-фореза даларгина на эпигастральную область в восстановительном лечении больных ГЭРБ I-II ст. по Савари-Миллеру (стадии эрозивного эзофагита), что явилось основанием для планирования данной работы.

Цель исследования. Разработать и научно обосновать применение СМТ-фореза даларгина на фоне стандартной противоязвенной медикаментозной терапии у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью I-II ст. для повышения эффективности их лечения.

1. Изучить клинико-лабораторные и морфофункциональные показатели эзофагогастродуоденальной системы у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью I-II ст.
2. Изучить влияние комплексного применения противоязвенных медикаментозных средств и их сочетания с форезом даларгина синусоидальными модулированными токами на клинико-эндоскопические показатели, параметры рН-метрии, периферической электрогастрографии, лазерной допплеровской флоуметрии при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни I-II ст. по данным непосредственных результатов исследования.
3. Провести анализ показателей медицинской реабилитации больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью I-II ст. в отдаленные сроки после восстановительного лечения.
4. По данным непосредственных и отдаленных результатов комплексного лечения разработать эффективные методики применения лечебных факторов при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

1. Впервые разработана и научно обоснована целесообразность применения фореза даларгина синусоидальными модулированными токами на фоне стандартной противоязвенной медикаментозной терапии при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в стадии эрозивного эзофагита.
2. Получены новые данные о некоторых механизмах действия физических факторов (СМТ-форез даларгина) в сочетании с фармакотерапией (антисекреторные и антихеликобактерные противоязвенные медикаментозные средства) на клинические, эндоскопические показатели, степень хеликобактериоза, микроциркуляцию и моторно-эвакуаторную функцию пищевода и желудка при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни; определены их корреляционные взаимоотношения.
3. Разработана новая медицинская технология лечения больных ГЭРБ I-II ст. в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях.

Теоретическая значимость. Впервые раскрыты механизмы саногенетического действия СМТ-фореза даларгина при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Показано преимущество применения СМТ-фореза даларгина в комплексе лечения больных ГЭРБ по сравнению с традиционным лечением (антисекреторные и антихеликобактерные медикаментозные средства). Установлено взаимопотенцирующее влияние синусоидальных модулированных токов, даларгина и стандартной противоязвенной медикаментозной терапии на основные клинические и параклинические проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Практическая значимость. Разработана и внедрена в практику здравоохранения новая высокоэффективная технология лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни на стадии эрозивного эзофагита, которая позволяет повысить эффективность лечения данной категории больных, предупредить дальнейшее прогрессирование патологического процесса. Предложенная новая лечебная методика способствует повышению общей эффективности терапии больных ГЭРБ и может быть использована в их медицинской реабилитации в амбулаторно-поликлиничеких и стационарных условиях.

Личный вклад автора. За период проведения научного исследования (2010-2013 годы) автор лично участвовал в клиническом и эндоскопическом обследовании и лечении больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, организовал проведение инструментальных и лабораторных исследований больных, проведение физиотерапевтических процедур.

Автором лично проведен анализ медицинской документации, выполнено формирование базы данных, статистическая обработка и обобщение полученных результатов, а также обоснована оптимизация комплексного лечения больных ГЭРБ в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях.

Публикации. По теме исследования опубликовано 5 печатных работ, включая 2 статьи в научных журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки (Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии).

Положения, выносимые на защиту:

1. Разработанный метод лечения больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью I-II ст. на амбулаторно-поликлиническом и стационарном этапах с использованием СМТ-фореза даларгина на фоне стандартной противоязвенной терапии оказывает позитивное влияние на клинические, эндоскопические показатели, степень хеликобактериоза, микроциркуляцию и моторно-эвакуаторную функцию пищевода и желудка при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, а также значительно повышает качество жизни данной категории больных.
2. Включение в лечебный комплекс больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью I-II ст. фореза даларгина синусоидальными модулированными токами повышает общую эффективность лечения на 15-18% за счет снижения числа и продолжительности кислых рефлюксов, повышения тонуса нижнего пищеводного сфинктера, коррекции двигательной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта и улучшения микроциркуляции слизистой пищевода и желудка.
3. Комбинированное применение противоязвенных медикаментозных препаратов и СМТ-фореза даларгина оказывает наиболее выраженное позитивное влияние на качество жизни больных ГЭРБ I-II ст.

Апробация работы и внедрение результатов исследования. Материалы работы доложены на Третьем международном конгрессе «Современные технологии реабилитации, санаторно-курортного лечения и оздоровления работающего населения, профессиональных больных и пострадавших от несчастных случаев на производстве» (г. Сочи, 2011); 14 Международном Славяно-Балтийском форуме «Санкт-Петербург-Гастро-2012» (г. Санкт-Петербург, 2012); научно-практической конференции «Актуальные вопросы практической медицины» (г. Лермонтов, 2012).

Внедрение в практику. Результаты работы внедрены в практическую деятельность МБУЗ СК «Городская клиническая больница №2» (г. Ставрополь), ГБУЗ «Ставропольский краевой клинический онкологический диспансер» (г. Ставрополь), а также используются в учебно-педагогическом процессе на кафедрах курортологии и организации здравоохранения Российской медицинской академии последипломного образования (г. Москва) и кафедре онкологии и лучевой терапии с курсом ПДО Ставропольского государственного медицинского университета (г. Ставрополь).

Объем и структура диссертационной работы. Диссертация изложена на 111 страницах, состоит из введения, 5 глав, обсуждения результатов, выводов, списка литературы, содержащего 183 источников (119 отечественных и 64 иностранных), иллюстрирована 28 таблицами и 18 рисунками.

Предметом наших наблюдений, в соответствии с целью и задачами работы, были больные гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью I-II ст. (стадия эрозивного эзофагита), проходившие лечение в Ставропольском краевом онкологическом диспансере. В исследование были включены 80 больных ГЭРБ в возрасте от 18 до 27 лет. У всех больных были оценены отдаленные результаты лечения через 10-12 месяцев путем анкетирования или вызова на повторное лечение.

Критерии включения в исследование:

• больные с эрозивно-язвенными заболеваниями пищевода (ГЭРБ I-II ст. по Савари-Миллеру) в активной фазе патологического процесса;
• частое рецидивирование (более 2 раз в год);
• положительный тест на НР;
• длительность заболевания – не менее 1 года.

Все больные подписали добровольное информированное согласие на обследование, лечение и обработку персональных данных. Протокол исследования, а также форма добровольного информированного согласия пациента были составлены согласно п. 4.6.1. Приказу №163 (ОСТ 91500.14.0001-2002) Министерства здравоохранения Российской Федерации.

1. Эзофагогастродуоденоскопия проводилась при помощи биопсийного герметичного фиброэндоскопа «Olimpus» (Япония). Во время исследования обращалось внимание на наличие рефлюкс-эзофагита, изменений в дистальном отделе пищевода, наличие и локализацию эрозивно-язвенных дефектов, их размеры и характер краёв, характер изменений слизистой оболочки, признаки осложнений (кровотечение, перфорация, стеноз, пенетрация).

Оценка степени тяжести эзофагита проводилась по степени тяжести согласно классическим критериям по Savari-Milleru:

Недостаточность кардии оценивалась нами в зависимости от степени ее выраженности: 1 ст. – смыкается и размыкается; 2 ст. – смыкается не полностью; 3 ст. – зияет.

Показатели ЭГДС являлись основными в оценке динамики патологического процесса ГЭРБ и служили критерием эффективности проведенного лечения.

2. Для обнаружения Helicobacter pylori использовали цитологическое исследование мазков-отпечатков (5-7), полученных при эндоскопии из биоптатов слизистой оболочки (СО) пищевода. Биоптат брался прицельно из участков с наиболее выраженными визуальными отклонениями от нормы (гиперемия, отек), кроме дна язв и эрозии. Высушенные мазки окрашивались готовым красителем Романовского-Гимзы.

Как правило, HP располагались в слизи, имели спиралевидную, изогнутую, S-образную форму, вид «крыльев летящей чайки». При изучении цитологических препаратов выделяли три степени обсемененности СО: слабая (1 балл ) — до 20, средняя (2 балла ) — до 40, высокая (3-4 балла ) — более 40 микробных тел в поле зрения при увеличении х 360.

3. Секреторная функция пищевода и желудка исследовалась методом интрагастральной компьютерной рН-метрии на ацидогастрометре АГМ-05К «Гастроскан-3» с 3-х датчиковыми рН-зондами с сурьмяно-каломельными электродами и компьютерной обработкой информации, производства научно-производственного предприятия ЗАО НПП «Исток-Система» г. Фрязино Московской области. За 1 сутки до исследования отменялись все антисекреторные, антацидные препараты. Исследование выполнялось натощак, в утренние часы. Пациенту в желудок вводился рН-зонд, предварительно оттарированный в стандартных растворах. Для определения кислотности в пищеводе использовался комбинированный пищеводный и желудочный мониторинг. Позиции датчиков: внутрипищеводного – на 5 см выше нижнего пищеводного сфинктера, желудочный – на 5 см ниже дистального края НПС, третий — в области антрального отдела желудка. Установка датчиков проводилась под рентгенологическим контролем. За нормальные величины рН в пищеводе принимали 6,98±0,22; за нормальные величины рН принимали в базальную фазу – в теле желудка 1,97±0,30; в антральном отделе 6,60±0,22. Наличие более низких показателей рН антрального отдела свидетельствовало о недостаточности кислотонейтрализующей функции желудка, и, следовательно, о несостоятельности одного из основных механизмов защиты гастродуоденальной слизистой.

При оценке гастроэзофагеальных рефлюксов использовались следующие параметры: процент времени рН ниже 4, который дает возможность провести отличие между патологическим и физиологическим рефлюксом; число ГЭР за час (рефлюкс-индекс); число продолжительных эпизодов рефлюкса (более 5 мин.) за время исследования; наиболее продолжительный эпизод ГЭР (до 4 минут в норме).

По данным интрагастральной рН-метрии пищевода число эпизодов кислых рефлюксов у здоровых лиц в норме составило 1,1 на 1 больного, а рН в пищеводе — 6,96±0,18.

4. Для изучения моторно-эвакуаторной функции желудка применяли периферическую электрогастрографию, которая регистрирует сокращение гладкомышечных образований в стенке желудка с помощью накожных электродов на электрогастрографе ЭГС-4М с двумя электродами. Запись осуществлялась утром натощак в течение 15 минут. В зависимости от частоты регистрации сократительных циклов были выделены три типа моторно-эвакуаторной деятельности желудка: нормогастрия (2-4 цикла в минуту), тахигастрия (более 4 циклов в минуту), брадигастрия (менее 2 циклов в минуту).

5. Определение состояния микроциркуляции слизистой пищевода и желудка проводили посредством лазерной допплеровской флоуметрии. Использовался полостной датчик, который вводили через биопсийный канал гастродуоденоскопа в просвет пищевода и желудка. Контрольными точками были выбраны следующие зоны: нижняя треть пищевода, тело желудка, антральный отдел желудка. Мы провели исследование тканевой перфузии у практически здоровых лиц, которую брали за норму. Полученные данные указывают на достаточно высокие показатели микроциркуляции пищевода и желудка у здоровых лиц. При этом наименьшие показатели наблюдались в нижней трети пищевода и кардиальном отделе желудка, по мере приближения к пилорическому отделу интенсивность микроциркуляции заметно увеличивалась.

Определялись следующие показатели: М – среднее арифметическое значение показателя микроциркуляции; СКО (σ) – среднее квадратическое отклонение, показатель, характеризующий флаксы в целом; Кv – коэффициент вариации, соотношение между изменчивостью перфузии (флаксом) и средней перфузией (Кv = σ / М х 100%). У здоровых лиц, чем выше коэффициент вариации, тем лучше выражена вазомоторная активность сосудов.

Оценка качества жизни больных проводилась при помощи краткой версии опросника MOS SF-36-Iterm Short-Form Health Surwey и специального гастроэнтерологического опросника GSRS в начале и конце терапии и через 10-12 месяцев (данные отдаленных результатов реабилитации). Опросник GSRS состоит из 15 пунктов, которые преобразуются в 5 шкал — абдоминальная боль, рефлюкс-синдром, диарейный синдром, диспепсический синдром, обстипационный синдром и шкала суммарного измерения. Показатели шкал колеблются от 1 до 12 баллов, более высокие значения соответствуют более выраженным симптомам и более низкому качеству жизни. За нормативные значения (суммарные) приняты показатели 20 здоровых лиц и составили 1,4±0,4 балла.

Все исследования проводились до и после курсового лечения.

Наблюдались 2 репрезентативные группы больных, по 40 человек в каждой. Первая группа больных (1 ЛК, контрольная) получала традиционное медикаментозное лечение согласно утвержденным Минздравсоцразвития стандартам диагностики и лечения кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний (2010) в амбулаторно-поликлинических или стационарных условиях в течение 3 недель: антисекреторный препарат омепразол по 20 мг 2 раза в сутки утром и вечером, цитопротектор вентер по 1 г 4 раза в сутки. При наличии хеликобактериоза больным назначался 10-дневный прием антибактериальной терапии, включающей пилобакт 500 мг 2 раза в сутки после еды.

Вторая группа (2 ЛК, основная) кроме такого же медикаментозного лечения пролучала СМТ-форез даларгина на эпигастральную область по следующей методике: режим работы III-IV, частота модуляции 100 Гц, глубина модуляции 50%, длительность посылок модуляций 2-3 секунды, сила тока – до ощущения выраженной вибрации (до 15 мА), время воздействия при каждом роде работы – по 7 минут, № 10, через день.

При выборе препарата (даларгин) учитывалась его антисекреторная активность, способность ускорять заживление язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Для более глубокого проникновения в ткани и быстрого поступления в кровь проводился электрофорез синусоидальными модулированными токами в выпрямленном режиме. Выбор синусоидальных модулированных токов был обусловлен их благоприятным действием на микроциркуляцию и гемодинамику органов гастродуоденальной зоны, трофику тканей, обменные процессы и, особенно, на моторно-эвакуаторную функцию желудочно-кишечного тракта, гормональной и медиаторной систем (В.М. Боголюбов, 1999; Г.Н. Пономаренко, 2004; В.С. Улащик, 2004). При воздействии СМТ отчетливо проявляется их тормозное влияние на симпатическую нервную систему, что обеспечивает ликвидацию спазма артериол, ускорение капиллярного кровотока, улучшение репаративных процессов в тканях и обезболивающее действие за счет ритмического воздействия на нервно-мышечный аппарат через спинальные механизмы.

Учет отдаленных результатов лечения больных ГЭРБ

Катамнестические данные изучали у всех 80 болных анкетным методом и путем вызова части пациентов на повторное лечение через 10-12 месяцев. Полученные данные сопоставлялись с результатами при первичном обращении, на основании этого проводилась общая оценка эффективности лечения.

Критерии оценки эффективности лечения

Оценка эффективности восстановительного лечения больных ГЭРБ проводилась комплексно с учетом всех клинических и параклинических показателей. При этом под оценкой «значительное улучшение» понималось полное исчезновение всех субъективных и объективных признаков, нормализация большинства клиничеких, функциональных и эндоскопических показателей с полной эпителизацией эрозий, «улучшение» означало благоприятную динамику большинства из них. Оценка «без перемен» ставилась в тех случаях, когда не обнаруживалось положительной динамики течения патологического процесса. Оценкой «ухудшение» характеризовали случаи, когда происходило ухудшение ведущих показателей, свидетельствующих о функциональном состоянии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Методы статистической обработки

Статистическая обработка полученных данных осуществлялась методами вариационной статистики и корреляционного анализа. Рассчитывали среднее арифметическое значение (М), стандартное отклонение (m), коэффициент корреляции Пирсона (r). Достоверность различий (р) определяли по t- критерию Стьюдента-Фишера. Результаты представляли в виде М±m. Статистический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимали равным или менее 0,05. Математическая обработка проведена с использованием программ «Statistica 6.0».

Клинико-функциональные данные у больных ГЭРБ I-II ст. в исходном состоянии

При первичном обращении или при поступлении в стационар 75 человек (93,7%) предъявляли жалобы на болевой синдром. Болевые ощущения в эпигастральной области у больных появлялись, как правило, при погрешности в питании или на фоне отрицательных эмоций, стресса. При пальпации живота отмечалась болезненность различной степени интенсивности в эпигастральной области или у мечевидного отростка и пилородуоденальной зоне у 51 пациента (63,8%). Также больные жаловались на диспепсические явления: изжога отмечалась у 74 пациентов (92,5%), отрыжка — у 65 пациентов (81,25%), тошнота — у 33 человек (41,3%).

Эзофагогастродуоденоскопия была проведена у 100% больных. При этом у всех 80 больных при эндоскопическом исследовании были выявлены эрозивные дефекты, занимающие, в зависимости от степени тяжести, различную по площади поверхность дистального отдела пищевода – эрозивный эзофагит. Эрозии пищевода чаще всего были единичные, поверхностные, плоские, диаметром 1-2 мм, покрытые фибринозным налетом, преимущественно линейной формы, в виде небольших выбуханий слизистой оболочки с приподнятыми краями и углублением в центре, покрытые фибринозным налетом. Больные с катаральным эзофагитом и при эндоскопически негативной ГЭРБ в исследование не включались. По данным проведённых исследований патологические признаки поражения слизистой дистального отдела пищевода, как правило, не были изолированными, а наблюдались одновременно с поражениями различных отделов эзофагогастродуоденальной системы. В большинстве случаев эрозивному эзофагиту пищевода сопутствовали резко выраженные воспалительные изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (53,7%), обнаруживались множественные участки подслизистых геморрагий, множественные полные и плоские эрозии. Часто выявлялась недостаточность кардии (87,3%), что усугубляло течение эрозивного процесса. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы отмечалась у 13,1% пациентов.

Ценным методом диагностики ГЭРБ является измерение рН в пищеводе. Интрагастральная рН-метрия пищевода проведена у 80 больных, при этом выявлено, что у 90,0% из них имелась характерная для ГЭРБ картина: число эпизодов кислого рефлюкса (рН 0,02). Такая положительная динамика обусловлена назначением адекватной медикаментозной терапии — противовоспалительной активностью ингибитора протонной помпы (омепразол), цитопротекторными свойствами вентера, а также нейротропными эффектами даларгина и его способностью ускорять заживление язв желудка и двенадцатиперстной кишки (Н.В. Ефименко с соавт., 2012; Т.Е. Федорова, 2013), а также позитивным эффектом СМТ на двигательную функцию желудка и состояние регионарной гемодинамики.

Источник