Слезоточивые раздражающие вещества первая помощь
Глава IV. ПОРАЖЕНИЯ ОТРАВЛЯЮЩИМИ И ЗАЖИГАТЕЛЬНЫМИ ВЕЩЕСТВАМИ
Отравляющие вещества раздражающего и слезоточивого действия
К этой группе ОВ относятся вещества с избирательным действием на окончания чувствительных нервов слизистых оболочек верхних дыхательных путей или конъюнктивы и роговицы.
В прежних классификациях ОВ эти вещества относились к рефлекторным ядам, так как в результате раздражения чувствительных нервных окончаний возникают рефлекторные реакции со стороны органов дыхания, пищеварения и кровообращения.
В зависимости от избирательности поражения чувствительных нервных окончаний и проявления местных специфических реакций эти ОВ делятся на 2 группы: ОВ, раздражающие преимущественно слизистые оболочки носа и верхних дыхательных путей (раздражающие, чихательные или стерниты), и ОВ, раздражающие преимущественно слизистые глаз (слезоточивые или лакриматоры).
Отравляющие вещества раздражающего действия
Главным представителем раздражающих отравляющих веществ являются дифенилхлорарсин и адамсит, которые представляют собой твердые вещества с температурой кипения 333° и 195° соответственно. Они в своей структуре содержат мышьяк, вследстие чего их называют ядовитыми дымами. Невысокая концентрация ядовитых дымов (0,001-0,005 мг/л) вызывает раздражающее действие. В больших концентрациях (1,5-3,0 мг/л) эти ОВ могут вызвать тяжелое поражение с летальным исходом.
Механизм действия. Боевые арсины обладают раздражающим действием на чувствительные нервные окончания слизистых верхних дыхательных путей.
В ответ на болевое раздражение возникают рефлексы, проявляющиеся в виде моторных и секреторных реакций с вовлечением в процесс бульбарных центров, вследствие чего наблюдаются изменения функции органов дыхания и сердечно-сосудистой системы (рис. 15). При всасывании ОВ через слизистую дыхательных путей возможно общетоксическое действие, обусловленное наличием мышьяка.
Клиническая картина характеризуется сильным раздражающим действием в первую очередь на верхние дыхательные пути; это раздражение наступает в первые минуты после контакта с ОВ. Скрытый период весьма непродолжителен. Субъективные ощущения, возникающие при действии этих ОВ, однотипны. Вначале появляется чувство щекотания, болезненности, жжения в носу; почти одновременно появляется жжение и в зеве. Затем присоединяются симптомы раздражения трахеи, проявляющиеся царапающими болями за грудиной и чувством стеснения в груди. К описанным жалобам присоединяются головные боли, зубная боль, боли в деснах и челюстях, в области ушей. Как правило, все это сопровождается обильным истечением из носа, сухим мучительным кашлем, чиханием, слюнотечением, тошнотой, рвотой, болями в животе, значительно реже — ощущением песка в глазах. Объективные данные оказываются неадекватными обилию жалоб. На слизистой носа, зева обнаруживаются признаки воспалительной реакции, заключающиеся в гиперемии слизистой, умеренной отечности языка и набухлости носовых раковин.
При крайне сильном раздражении возможны рефлекторные нарушения дыхания, сердечной деятельности. Обычно отмечается урежение сердечных сокращений, повышение артериального давления и замедление дыхания, иногда — апноэ.
Продолжительность симптомов поражения при воздействии боевых концентраций раздражающих ОВ относительно невелика (в пределах нескольких часов, редко — дней). Однако следует помнить, что тягостные ощущения, возникающие под их влиянием, нарастают в течение некоторого времени после удаления пораженного из отравленной атмосферы.
При более продолжительном воздействии могут возникать симптомы общего отравления, которые аналогичны признакам люизитной резорбции. Среди клинических форм интоксикации ядовитыми дымами можно выделить наиболее типичные варианты поражения: с преобладанием раздражения дыхательных путей, с преобладанием нервно-психических симптомов, с преобладанием явлений дигестивного характера. Что касается действия на кожу, то поражения возникают лишь при больших концентрациях дымов. После короткого латентного периода пострадавшие отмечают зуд, жжение, чувство напряженности кожи. Кожа отечна и гиперемирована. Явления воспаления быстро разрешаются.
К последствиям поражения раздражающими ОВ нужно отнести стойкую гиперемию слизистых носа, зева, гортани; в отдельных случаях возможен бронхит. В случаях воздействия высоких концентраций ОВ вероятны последствия, характерные для отравления соединениями мышьяка.
Диагностика базируется на типичных клинических признаках интоксикации, а именно: наличии симптомов сильного раздражения верхних дыхательных путей (инъекция сосудов, гиперемия слизистых, отек) при относительно слабо выраженном поражении глаз, быстром начале и быстром стихании явлений поражения, отсутствии, как правило, воспалительных изменений кожи.
Первая помощь и лечение. Мероприятия первой помощи, исходя из механизма действия раздражающих ОВ, должны быть направлены на прекращение контакта с ОВ. Для этого нужно немедленно надеть противогаз. После выхода из зараженной зоны прополоскать рот, носоглотку водой или 2% раствором гидрокарбоната натрия. Для устранения рефлекторных нарушений следует прервать рефлекторную дугу, что проще сделать за счет выключения афферентного звена, прибегнув к анестезии слизистой (вдыхание противодымной смеси). Противодымная смесь состоит из летучих наркотиков, пары которых уменьшают чувствительность слизистых оболочек к раздражителям. Срстав противодымной смеси: хлороформ — 40,0, спирт этиловый — 40,0, эфир серный — 20,0, нашатырный спирт — 5 капель. Противодымная смесь содержится в ампулах по 1 мл с марлевым колпачком. Вдыхание противодымной смеси облегчает болезненные субъективные ощущения. В зараженной атмосфере вскрытую ампулу закладывают под маску противогаза. Как правило, перечисленных мер первой помощи обычно бывает достаточно для купирования симптомов поражения раздражающими ОВ. Однако при более тяжелых формах интоксикации приходится прибегать и к симптоматическим средствам. Для успокоения приступов болезненного кашля назначается кодеин, при головных и невралгических болях — амидопирин, анальгин, при крайне резких признаках раздражения дыхательных путей — промедол и пантопон. В случаях тяжелых поражений, когда подозревается резорбтивное действие, показано применение унитиола и др. симптоматических средств в таком же плане, как и при лечении люизитных интоксикаций.
Этапное лечение. При организации медицинской помощи пораженным раздражающими ОВ следует помнить о некоторых особенностях действия данных отравляющих веществ:
- подавляющее большинство пораженных может быть возвращено в строй в короткие сроки (в пределах 1-2 суток), т. е. такие пораженные не подлежат эвакуации за пределы войскового района;
- главное внимание при оказании помощи пораженным должно быть обращено на самопомощь и взаимопомощь, а также на первую медицинскую помощь, чему и следует заблаговрехменно обучать весь личный состав.
Отравляющие вещества слезоточивого действия
Основными представителями веществ слезоточивого действия (лакриматоров) являются хлорацетофенон и бромбензилцпанид. В последние годы стало известно о применении американскими войсками в Южном Вьетнаме более сильного вещества этой группы под названием CS. Все эти вещества представляют собой твердые кристаллы с высокой температурой плавления. Пары в 5-6 раз тяжелее воздуха.
ОВ слезоточивого действия применяются в очень небольших концентрациях (0,00015-0,0003 мг/л) в виде аэрозолей или паров, когда они оказывают воздействие главным образом на зрение. При больших (в 5-10 раз) концентрациях могут вызывать раздражение верхних дыхательных путей и более тяжелые расстройства. Средние выводящие из строя концентрации CS составляют 0,001-0,005 мг/л.
Механизм действия. Будучи хорошо растворимым в липоидах, лакриматоры, фиксируясь на эпителии роговицы и конъюнктивы, могут проникать в богатые липоидами чувствительные нервные окончания. Раздражение последних вызывает как резкие местные болевые ощущения, так и различные рефлекторные явления, в первую очередь со стороны глаз (слезотечение и блефароспазм), а при больших концентрациях — органов дыхания и кровообращения.
Клиническая картина поражения характеризуется резким раздражением конъюнктивы и роговой оболочки. Уже через 5-10 сек пребывания в отравленной атмосфере пострадавший испытывает чувство рези и жжения в глазах, светобоязнь и головную боль, которые сопровождаются слезотечением. При смыкании век боль уменьшается, их приоткрывание сопровождается усилением болей. В зависимости от длительности контакта интенсивность явлений может быть выражена по-разному.
В легких случаях поражения наблюдается лишь незначительное чувство жжения в глазах, умеренное слезотечение и небольшая гиперемия конъюнктивы, которые быстро проходят после выхода из зараженной атмосферы. Раздражения дыхательных путей не наблюдают.
В случае поражения средней тяжести признаки раздражения глаз выражены значительнее. Отмечают резкий конъюнктивит, спазм век, светобоязнь, обильное слезотечение, боль в области орбит. Эти явления сохраняются и по удалении из отравленной атмосферы в течение нескольких часов. Затем они исчезают, без каких-либо последствий.
При тяжелом поражении наряду с резким раздражением глаз и сильной головной болью отмечаются раздражение верхних дыхательных путей и признаки общетоксического воздействия. У пораженных при наличии выраженных глазных симптомов появляются чувство жжения в горле, истечение слизи из носа, кашель с обильной мокротой, афония. Кроме того, могут иметь место сильные головные боли, головокружение, тошнота, иногда рвота, сопровождающиеся общей физической слабостью. Длительность течения при тяжелом отравлении до 4-5 суток. Осложнений и последствий поражения обычно не отмечается.
По сообщениям печати, новый представитель веществ этой группы — вещество CS — обладает выраженным рефлекторным действием. Оно вызывает обильное слезотечение, значительное затруднение дыхания, кашель, тошноту, неукротимую рвоту, раздражение кожи, т. е. симптомы тяжелого поражения ОВ данной группы. Кроме слезоточивого эффекта, оно обладает и значительным раздражающим действием на верхние дыхательные пути. Это обстоятельство может оправдать зачисление CS в группу раздражающих. Однако, в отличие от стернитов, он вызывает поражение органов зрения.
Диагноз поражения слезоточивыми ОВ при наличии опыта не представляет трудности. Следует ориентироваться на типичную клиническую картину в момент действия ОВ и быстрое уменьшение симптомов поражения после удаления из зараженной атмосферы.
Первая помощь и лечение. Меры первой помощи, как при отравлении другими «рефлекторными» ядами, должны быть направлены на прекращение дальнейшего действия яда, удаление частиц ОВ со слизистых глаз и дыхательных путей, устранение тягостных явлений, обусловленных интоксикацией.
Первая рекомендация может быть осуществлена при надевании противогаза или удалении из зараженной атмосферы. После выхода из очага заражения необходимо убедиться, не продолжает ли оказывать слезоточивое действие одежда и обувь пораженных, на которых могут быть частицы отравляющих веществ. Нельзя допускать заноса такой одежды в замкнутое помещение.
Вне зараженной атмосферы необходимо обильно промыть глаза чистой водой или 2% раствором гидрокарбоната натрия. Следует избегать протирания глаз руками, так как частицы дыма при этом могут быть втерты глубже в конъюнктиву. Различные мази способствуют удержанию частиц отравляющих веществ на конъюнктиве, поэтому их применять не рекомендуют.
Лечение на этапах медицинской эвакуации.
Первая медицинская помощь заключается в надевании противогаза, а после выхода с зараженного участка — в обильном промывании глаз водой.
Доврачебная помощь состоит в промывании глаз раствором соды. Как правило, после проведенных мероприятий боеспособность быстро восстанавливается.
Первая врачебная помощь оказывается в тяжелых случаях поражения. Она предусматривает повторное обильное промывание глаз 2% раствором соды, а также применение различных болеутоляющих симптоматических средств (дикаин, новокаин, атропин в виде глазных капель и др.).
Квалифицированная медицинская помощь оказывается только при тяжелых поражениях. Она состоит в назначении симптоматических средств по показаниям.
При необходимости тяжелопораженные остаются для окончательного излечения в команде выздоравливающих.
Источник
Слезоточивые раздражающие вещества первая помощь
Первая помощь при поражениях глаз отравляющими веществами (ОВ) почти одинакова для слезоточивых, раздражающих, удушающих и кожно-нарывных веществ. Пострадавшему необходимо надеть противогаз, удалить его из отравленной зоны и сменить одежду. Поскольку первые проявления поражения глаз во всех случаях протекают по типу острого раздражения конъюнктивы (с теми или иными осложнениями в роговице, радужной оболочке и др.), необходимо возможно скорее попытаться удалить с кожи век и из конъюнктивального мешка остатки не связанного с тканями отравляющих веществ (ОВ).
С этой целью нужно обмыть веки и промыть конъюнктивальный мешок 2% раствором соды или физиологическим раствором, а в случае отсутствия этих растворов следует заменить их водой. Промывание должно производиться из резинового баллона обильно, но не сильной струей, чтобы не наносить новой травмы раздраженному глазу. При само- и взаимопомощи рекомендуется промывать глаза водой из фляги. Полезно повторять промывание каждые 2—3 часа. В случае сильной боли в глазах можно впустить 1—2 капли дикаина 0,1—0,25%.
Крайне важно помнить, что завязывать глаза при поражениях отравляющими веществами (ОВ) недопустимо! Известны случаи, когда наложенная по ошибке повязка вызывала резкое ухудшение состояния конъюнктивы и роговицы. Повязка вредит тем, что препятствует нормальному миганию и задерживает в глазу отделяемое. Весьма важно также предупредить загрязнение пострадавших от отравляющих веществ (ОВ) глаз. Для этого необходимо хорошо проинструктировать больного (не трогать глаза руками, не вытирать их случайными тряпками и т. д. во избежание вторичной инфекции).
Дальнейшее лечение глаз, пораженных отравляющими веществами (ОВ), должно быть строго индивидуальным и зависит от вида отравляющего вещества (ОВ) и степени поражения.
При поражениях слезоточивыми и раздражающими веществами пострадавшие могут обычно оставаться в части, поскольку все явления раздражения являются скоропреходящими. В более тяжелых случаях, когда имеются повреждения роговой оболочки, приходится эвакуировать пострадавших в госпиталь. При явлениях кератита показано применение 1 % раствора хинина с морфином и 5% синтомициновой мази (закладывание за веки). Если имеются явления ирита или иридоциклита, необходимо вкапывать в глаз 1 % раствор атропина 2—3 раза в день.
При поражениях удушающими отравляющими веществами (ОВ) эвакуация пострадавших проводится обычно по показаниям, базирующимся на общем состоянии больного. И здесь лечение глаз на этапах эвакуации сводится к повторным промываниям, к применению атропина и синтомициновой мази при соответствующих показаниях.
Не следует забывать о возможности изменений на глазном дне при тяжелых отравлениях фосгеном и дифосгеном. У всех таких лиц необходимо исследовать глазное дно, и в случае надобности им должно быть обеспечено соответствующее комплексное лечение: осмотерапия в виде внутривенных вливаний гипертонических растворов глюкозы, хлористого кальция или хлористого натрия; витаминотерапия (аскорбиновая кислота, рутин и др.); тканевая терапия; переливания крови в небольших (стимулирующих) дозах и др.
Особое внимание приходится уделять лицам, у которых глаза поражены ипритом. И здесь обильные повторные промывания глаз, соблюдение чистоты и бесповязочное лечение являются основой первой помощи. Но, кроме того, во всех случаях у пострадавших этой группы необходимо убедиться возможно раньше, имеется ли поражение роговицы, нет ли дефектов ее эпителия. Это легко осуществить с помощью флюоресциновой пробы.
В поисках лучших методов лечения ипритных поражений глаз и профилактики осложнений было предложено много средств. Упомянем о важнейших из них. Таковы химические средства, способствующие разрушению иприта: перекись водорода, марганцовокислый калий, хлорная известь, раствор Каррель, Дакена и др.
Ни одно из этих средств, предложенных для промывания глаз, не оправдало себя, так как они не имеют особых преимуществ перед 2% раствором соды. Несколько лучше действует 0,5% раствор хлорамина.
В первую мировую войну было предложено закладывать за веки при ипритных поражениях глаз так называемую «глазную щелочную мазь». Серьезных оснований для ее применения при этих поражениях представлено не было.
С целью профилактики вторичной инфекции целесообразно при всех ипритных поражениях глаз закладывать за веки 5% синтомициновую (левомицетиновую) мазь и смазывать пораженную кожу век этой же мазью. Профилактическое применение синтомициновой мази рекомендуется начинать сразу же после промывания конъюнктивального мешка и затем повторять 2—3 раза в день (без наложения повязки).
Резюмируя многочисленные предложения в области лечения ипритных поражений глаз, можно отметить, что если с момента контакта глаза с капельно-жидким ипритом до момента дезипритажа глаза прошло больше 1 минуты, полностью предупредить развитие болезни невозможно.
Несколько лучшие условия имеются при поражении глаз парами иприта, но и здесь вследствие быстрого всасывания иприта через конъюнктиву трудно рассчитывать на то, чтобы полностью предупредить развитие процесса в глазу. Поэтому приходится стремиться к тому, чтобы замедлить развитие процесса и облегчить его.
Наиболее простой системой помощи, доступной для массового применения и в то же время достаточно эффективной, является следующая.
1. Повторное и обильное промывание глаз 2% раствором соды, физиологическим раствором или водой (хлорамин 0,5% — при поражении капельно-жидким ипритом).
2. В случае сильных болей в глазу или блефароспазма — закапывание раствора дикаина (0,1—0,25%).
3. Профилактическое закладывание за веки 5% синтомициновой мази и смазывание ею кожи век.
4. Содержание глаз в чистоте, без наложения повязки.
5. В случае светобоязни — ношение темных очков-консервов с последующим постепенным приучением к свету.
6. Повторная проверка состояния роговицы с помощью флюоресциновой пробы. В случае развития кератита и ирита — лечение по общим правилам.
При наличии у пострадавшего наряду с поражением глаз признаков общей резорбции иприта, а также поражения кожных покровов или внутренних органов должно проводиться соответствующее общее и местное лечение. Следует иметь в виду, что при обработке кожных покровов индивидуальным противоипритным пакетом содержимое этого пакета не должно попадать в глаз.
Если у пострадавшего имеется изолированное легкое поражение глаз парами иприта, он может заканчивать лечение в войсковом районе. Во всех прочих случаях лица с ипритными поражениями глаз должны быть эвакуированы для дальнейшего лечения в специализированный госпиталь армейского или фронтового района.
При поражениях глаз фосгеноксимом первая помощь и дальнейшее этапное лечение в основном таковы же, как при ипритных поражениях.
При поражении глаз люизитом первая помощь также начинается с того, что производят возможно более раннее обмывание век и конъюнктивального мешка 0,5% раствором хлорамина, или 2% раствором соды, или водой. Сразу же вслед за обмыванием анестезируют глаз 0,1—0,25% раствором дикаина. После этого вводят в конъюнктивальный мешок унитиол в виде глазных капель (2—3°/о) или глазной мази (2—3%). Та же унитиоловая мазь применяется и для смазывания кожи век.
Ценнейшим качеством унитиола является то, что, если он применяется своевременно (в первые 15—20 минут после попадания люизита на кожу, конъюнктиву или роговицу), удается предупредить или прекратить развитие болезненного процесса в глазу.
В тех случаях, когда такой процесс развивается, дальнейшее его лечение производится в зависимости от его тяжести и от общего состояния пострадавшего либо в войсковом районе, либо в специализированном госпитале армейского или фронтового района.
При общем отравлении фосфорорганическими веществами (ФОБ) необходимо в первые же минуты ввести антидот в мышцу или подкожно. Антидот имеет атропиноподобное действие и при своевременном его введении резко ослабляет и даже вовсе снимает признаки отравления. При наличии резкого сужения зрачков или спазма аккомодации необходимо проводить также местное лечение (повторно закапывать 1 % раствор атропина в конъюнктивальный мешок).
При поражении окисью углерода всякие жалобы в последующем на понижение зрения подлежат проверке и такие пострадавшие нуждаются в лечении у специалистов — офталмолога и невропатолога.
Учебное видео закладывания мази в глаз и за веки
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
— Вернуться в содержание раздела «офтальмология» на нашем сайте
Источник
