Слабительные лекарственные препараты это

Слабительные

Слабительные — лекарственные средства, облегчающие дефекацию и применяющиеся для лечения запоров.

Не существует четких критериев выбора какого-либо вида слабительных средств, но достоверно известно, что монотерапия одним препаратом имеет худший результат (Лейтес Ю.Г. и др.). Динамическое наблюдение показало, что через 5 лет приема реагируют на те же слабительные только половина больных, а через 10 лет — только 11 % (Махов В.М., Береснева Л.А.).

Слабительные средства также применяются при подготовке толстой кишке к инструментальным исследованиям (колоноскопии, аноректальной и толстокишечной манометрии, рентгенологическому исследованию), к хирургическим вмешательствам, требующим предварительного очищения кишечника (см: «Подготовка толстой кишки к инструментальным исследованиям»).

Американская гастроэнтерологическая ассоциация о слабительных средствах

В брошюре «Understanding Constipation» (на русском: «Запор. Суть проблемы») Американской гастроэнтерологической ассоциации написано: «Неверные представления о природе и механизмах возникновения запора приводят к чрезмерному потреблению слабительных средств. Каждый год американцы тратят 725 миллионов долларов на слабительные. Многие из них не требуются и регулярное использование некоторых стимулирующих слабительных может привести к медикаментозной зависимости». Ниже дано краткое описание слабительных из упомянутой брошюры:

Увеличивающие объем каловых масс (пищевые волокна). Слабительные этого типа принимаются с водой. Они впитывают жидкость в кишечнике и могут сделать стул мягче. Как правило, это безопасные слабительные, но они могут влиять на всасывание некоторых лекарств. Некоторые пациенты считают, что данный тип слабительных почти не улучшает ситуацию с запором и что они могут увеличивать урчание и боли в животе.

Стимуляторы перистальтики вызывают ритмические сокращения мышц кишечника. Исследования показывают, что входящий в состав некоторых стимулирующих слабительных фенолфталеин может увеличить риск развития рака. FDA предложило запретить безрецептурный отпуск лекарств, содержащих фенолфталеин. Большинство производителей слабительных заменили или планируют заменить фенолфталеина на безопасный ингредиент.

Осмотические слабительные вызывают течение жидкости в толстой кишке особым образом, в результате чего объем содержимого кишечника увеличивается. Этот класс препаратов используется для людей с идиопатическими запорами (то есть с запорами, причина которых не известна). Больные диабетом при приеме осмотических средств должны быть проверены на электролитный дисбаланс.

Мягчительные средства (пластификаторы) размягчают стул и предотвращают его обезвоживание. Эти слабительные часто рекомендуется после родов или хирургического вмешательства. Пластификаторы рекомендуются пациентам, которым следует избегать натуживания при дефекации. Длительное использование этого класса слабительных может привести к электролитному дисбалансу.

Смазывающие средства позволяют стулу благодаря смазке легче продвигаться через кишечник. Самым распространенным примером является минеральное масло. Смазочные слабительные обычно стимулирует дефекацию в течение восьми часов.

Солевые слабительные действуют как губка, всасывая жидкость в толстую кишку для облегчения прохождение стула. Солевые слабительные применяются для лечения острых запоров и если нет непроходимости кишечника. При длительном применении они могут вызывать электролитный дисбаланс, особенно у маленьких детей и у людей с почечной недостаточностью.

Активаторы хлоридных каналов увеличивают количество жидкости в кишечник, а также его моторику, улучшая тем самым прохождение стула и снижая симптомы запора. После применения этих средств врач должен оценить необходимость их дальнейшего использования.

Торговые наименования и действующие вещества слабительных средств, имеющие описание в данном справочнике

• Контактные слабительные:
  • Бисакодил
  • Касторовое масло
  • Действующее вещество фенолфталеин: Пурген.
  • Действующее вещество каскара
• Осмотические слабительные:
  • Действующее вещество лактулоза: Дюфалак, Нормазе.
  • Действующее вещество лактитол: Экспортал.
  • Действующее вещество макрогол (полиэтиленгликоль): Форлакс, Фортранс, Лавакол.
  • Сорбитол.
  • Маннитол (маннит).
  • Действующее вещество натрия фосфат (Флит Фосфо-сода).
• Мягчительные слабительные: глицерол (глицерин), докузат натрия, масло миндальное
• Увеличивающие объем каловых масс
  • Действующее вещество оболочки семян подорожника (исфагула): Мукофальк, Metamucil.
  • Действующее вещество метилцеллюлоза: Citrucel.
  • Действующее вещество поликарбофил кальция.
• Секретогены (агонисты рецепторов гуанилатциклазы-С)
  • Действующее вещество линаклотид
  • Действующее вещество плеканатид
• Слабительные в одноразовых клизмах:
  • растворы натриевых солей фосфорных кислот: Энема Клин, Fleet Enema
  • раствор натрия цитрата, натрия лаурилсульфоацетата и сорбита: Микролакс

Материалы для пациентов, затрагивающие вопросы применения слабительных

• «Запор (констипация, обстипация)»
• «10 советов ACG при запорах и недержании кала»
• брошюра Американской гастроэнтерологической ассоциации «Запор. Суть проблемы». Часть I и Часть II.

На сайте GastroScan.ru имеются материалы для пациентов по различным аспектам гастроэнтерологии:

• «Советы врачей» в разделе сайта «Пациентам»
• «Популярная гастроэнтерология» в разделе «Литература»
• «Популярная гастроэнтерология» в разделе «Видео»

Некоторые материалы для профессионалов здравоохранения

Клинические и методические рекомендации, статьи

• Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шептулин А.А. и др. Клинические рекомендации РГА по диагностике и лечению взрослых пациентов с хроническим запором // Рос журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 2017. — 27(3). С. 75-83.
• Парфенов А.И., Индейкина Л.Х., Беляева А.А. и др. Хронический запор. Методические рекомендации // ГБУЗ Моск. клин. науч. центр ЦНИИГ. — М.: Прима Принт, 2016. — 52 с.
• Лузина Е.В., Томина Е.А., Жилина А.А., Ларева Н.В., Федорова Л.В. Лечение запоров в практике терапевта / Материалы I съезда терапевтов Забайкальского края. — Чита: РИЦ ЧГМА, 2013. – С. 38-42.
• Вялов С. С. Хронический запор: этиология и возможности терапии // Доктор.Ру. Гастроэнтерология. 2015. №12 (113). С. 42-49.

На сайте GastroScan.ru в каталоге литературы имеются разделы «Слабительные» и «Запоры и диарея», содержащие профессиональные медицинские статьи, касающиеся слабительных препаратов и их применению при запоре.

Видео

Кадр из видео «Комарова О.Н. Особенности желудочно-кишечного тракта у пациентов со СМА. Основные нарушения и их коррекция».

Приложение 1. Классификация слабительных средств согласно АТХ

В Анатомо-терапевтическо-химической классификации (АТХ) имеется раздел «A06 Слабительные» включающий в себя один, совпадающий по названию с разделом, подраздел A06А «Слабительные», который, в свою очередь, включает следующие группы и препараты:

A06AA Смягчаюшие препараты
A06AA01 Парафин жидкий
A06AA02 Докузат натрия
A06AA51 Парафин жидкий в комбинации с другими препаратами
A06AB Контактные слабительные
A06AB01 Ацетфенолизатин
A06AB02 Бисакодил
A06AB03 Дантрон
A06AB04 Фенолфталеин
A06AB05 Касторовое масло
A06AB06 Сенны гликозиды
A06AB07 Каскара
A06AB08 Натрия пикосульфат
A06AB09 Бисоксатин
A06AB20 Комбинация контактных слабительных
A06AB30 Комбинация контактных слабительных с алкалоидами белладонны
A06AB52 Бисакодил в комбинации с другими препаратами
A06AB53 Дантрон в комбинации с другими препаратами
A06AB56 Сенны гликозиды в комбинации с другими препаратами
A06AB57 Каскара в комбинации с другими препаратами
A06AB58 Натрия пикосульфат в комбинации с другими препаратами
A06AC Слабительные, увеличивающие объём кишечного содержимого
A06AC01 Исфагула (подорожника овального или блошного семена)
A06AC02 Этулоза
A06AC03 Стеркулиа
A06AC05 Льна семя
A06AC06 Метилцеллюлоза
A06AC07 Тритиций (пшеничная клетчатка)
A06AC08 Поликарбофил кальция
A06AC51 Исфагула в комбинации с другими препаратами
A06AC53 Стеркулиа в комбинации с другими препаратами
A06AC55 Льна семя в комбинации с другими препаратами
A06AD Осмотические слабительные
A06AD01 Магния карбонат
A06AD02 Магния оксид
A06AD03 Магния пероксид
A06AD04 Магния сульфат
A06AD10 Комбинация минеральных солей
A06AD11 Лактулоза
A06AD12 Лактитол
A06AD13 Натрия сульфат
A06AD14 Пентаэритритила тетранитрат
A06AD15 Макрогол
A06AD16 Маннитол
A06AD17 Натрия фосфат
A06AD18 Сорбитол
A06AD19 Магния цитрат
A06AD21 Натрия тартрат
A06AD61 Лактулоза в комбинации с другими препаратами
A06AD65 Макрогол в комбинации с другими препаратами
A06AG Слабительные препараты в клизмах
А06AG01 Натрия фосфат
A06AG02 Бисакодил
A06AG03 Дантнон, в том числе в комбинации с другими препаратами
A06AG04 Глицерол
A06AG06 Масло
A06AG07 Сорбитол
A06AG10 Докузат натрия, в том числе в комбинации с другими препаратами
A06AG11 Лаурилсульфат, в том числе в комбинации с другими препаратами
A06AG20 Комбинированные слабительные препараты
A06AH Антагонисты периферических опиоидных рецепторов
A06AH01 Метилналтрексона бромид
A06AH02 Алвимопан
A06AH03 Налоксегол
A06AH04 Налоксон
A06AH05 Налдемедин
A06AX Прочие слабительные
A06AX01 Глицерол
A06AX02 Препараты, образующие углекислый газ
A06AX03 Лубипростон
A06AX04 Линаклотид
A06AX05 Прукалоприд
A06AX06 Тегасерод
A06AX07 Плеканатид

Источник

Слабительные средства при запорах

Запор – не просто неприятное физиологическое проявление.

Количество просмотров: 369 794

Дата последнего обновления: 25.08.2021 г.

Среднее время прочтения: 9 минут

Задержка стула — распространенное явление у лиц обоего пола, во всех возрастных группах 2 . По разным данным, с ним сталкивается от 2 до 27% населения 1 , причем появилась тенденция к увеличению распространенности запора среди молодых 2 . Точной статистики в России нет, поскольку не все сообщают о такой деликатной проблеме врачу 1 .

Запор может быть симптомом конкретного заболевания. Если же после обследования никаких изменений в кишечнике или других органах найти не удается, запор считается первичным нарушением 16 .

Чтобы восстановить регулярность стула, нужно изменить рацион питания, пить достаточно жидкости и увеличить физическую активность 4 . Если же эти методы оказываются неэффективными, в качестве симптоматического лечения используются слабительные средства 2 . Их назначают с целью очистить кишечник, удалив из него плотные каловые массы, которые отходят с трудом. Также слабительные помогают восстановить регулярный и безболезненный стул, сделать его мягким и предупредить возникновение «калового завала» 1,3,11 .

Сегодня на фармацевтическом рынке представлены слабительные препараты с разным механизмом действия. Но для удобства их делят на 3 большие группы 1, 3 :

• Стимулирующие;
• Увеличивающие объем кишечного содержимого;
• Размягчители стула.

Каждая группа подходит для решения конкретной проблемы, которая привела к запору 3 . Мы разберемся во всем этом разнообразии в статье.

Слабительные средства стимулирующего действия

Стимуляторы перистальтики (кишечных сокращений) — раздражающие вещества, которые воздействуют на нервные окончания в слизистой кишки 3,4,5,6,7 .

Лекарства с раздражающим эффектом могут действовать на разные отделы пищеварительного тракта 3,4,5 :

• тонкий кишечник — зона действия касторового масла и слабительных смол;
• активность толстой кишки повышают препараты сенны, крушины, ревеня, серы, пикосульфат натрия и производные дифенилметана.

Также выделяют препараты, которые превращаются в активную форму под воздействием кишечных ферментов, поэтому они «работают» как в тонком, так и в толстом кишечнике 3,4,5,6 .

Важно помнить, что при злоупотреблении стимулирующими слабительными возможны побочные эффекты:

• Понос со схваткообразной болью в животе. Из-за поноса организм теряет необходимые ему ионы калия, натрия и хлора. При их дефиците беспокоит общая слабость, а из-за нарушения баланса ионов появляется вероятность возникновения аритмий и снижения артериального давления 5,16 .
• Феномен «ленивого кишечника». «Ленивой» называют толстую кишку, которая превратилась в расширенную трубку, потерявшую тонус. Без приема больших доз слабительных она не способна сокращаться и продвигать каловые массы. Такое нередко происходит, если препарат накапливается в слизистой толстой кишки и ее нервных сплетениях, а потом разрушает гладкие мышцы, проталкивающие кал 1,5,16 .

Синдром «ленивого кишечника» проявляется прогрессированием запоров, которые трудно поддаются коррекции 2,5 . Из-за быстрого привыкания 7 стимуляторы перистальтики не рекомендуется использовать более 14 дней 5,16 .

Средства, увеличивающие объем кишечного содержимого

Объемные слабительные задерживают воду, набухают и увеличенным объемом растягивают стенки кишки. Избыточное растяжение запускает перистальтику, и опорожнение кишечника ускоряется 17 .

Эта группа препаратов включает 3,16 :

• пищевые волокна;
• осмотические слабительные — макрогол, лактулозу, соли.

Перечисленные лекарства трудно перевариваются, а некоторые не перевариваются совсем, поэтому практически не всасываются через слизистую в кровь 17 .

Пищевые волокна

Пищевые волокна (клетчатка) содержатся в отрубях, морской капусте, оболочке семян подорожника (псиллиум) и льна 14 . Также они есть в овощах и фруктах. Клетчатка способна набухать в просвете кишечника, увеличивая массу кала, который механически раздражает кишечную стенку 3,7 . Но действие проявляется на сразу, а через 10 дней, иногда результата приходится ждать до 3 недель 6 .

Чтобы получить слабительный эффект при использовании пищевых волокон, не забудьте пить достаточно воды 3 — 1,5-2 литра в сутки 17 , ведь для увеличения объема кала клетчатка должна впитать много жидкости 3,7 .

Выбирая между пшеничными отрубями и псиллиумом, следует иметь в виду, что пшеничные отруби способны вызвать метеоризм 7,16 . Поэтому пожилым рекомендуется использовать семена подорожника, которые переносятся лучше 16 .

Макрогол

Средства на основе полиэтиленгликоля (макрогол) относятся к плохо всасывающимся веществам 6,9 . Благодаря этому свойству они способны удерживать жидкость в просвете кишечника 7,9 .

Макрогол не вызывает обезвоживания, а лишь замедляет всасывание воды 14 . После приема слабительного стул разжижается, улучшается его консистенция, увеличивается частота дефекаций 7 .

Недостатком макрогола является достаточно медленно развивающийся эффект и гипотония кишечника 1 , а основной побочный эффект — потенцирование недержания кала 7 . Согласно инструкции, рекомендуемая длительность приема макрогола составляет до 14 дней 8 .

Солевые слабительные

Концентрированные соли — сульфат магния, сульфат натрия, карловарская соль 8, 9 — действуют на уровне тонкой кишки и повышают осмотическое давление в ней 17 . С одной стороны, это притягивает жидкость в просвет кишечника 1,4,5,6,7 , а с другой — удерживает в нем воду 7,8 .

Под действием солей кал становится жидким, как при поносе, и легко выделяется ,8,17 .

Но именно из-за сильного поноса солевые слабительные не пригодны для длительного применения. При постоянном выделении жидкого стула могут возникнуть нарушения баланса воды и ионов 17 . Также эти препараты не рекомендуют принимать людям с заболеваниями почек и сердца, потому что соли могут всасываться в кровоток в минимальном количестве и задерживать воду в организме 14 . При использовании карловарской соли проблемой для пациентов может стать ее неприятный вкус 8 .

Лактулоза

Лактулоза оказывает слабительное действие не напрямую, а с помощью полезных бактерий. Используя ее как пищу 10, 13 , бифидобактерии и лактобактерии, обитающие в кишечнике, выделяют вещества, которые действуют подобно осмотическим слабительным 7,10,13,17 . Но при этом сильного поноса не возникает, потому что лактулоза «работает» исключительно в толстой кишке 15,17 .

Слабительный эффект лактулозы развивается постепенно:

• при однократном приеме через 24-48 часов;
• при систематическом — через 2-4 часа 15 .

Поскольку лактулоза не переваривается, она практически не всасывается и не оказывает системных побочных эффектов 15 . Иногда при неправильно подобранной дозе на фоне применения препарата может беспокоить вздутие живота 15,17 .

Размягчающие препараты

К данным лекарствам от запора относятся глицерин, миндальное и вазелиновое масла, жидкий парафин и докузат натрия 2,7,8 . Они способствуют пропитыванию каловых масс водой, увеличивая объем кишечного содержимого и смягчая его консистенцию. Кроме этого, размягчители стула смазывают слизистую кишечника. В настоящее время лекарства этой группы имеют ограниченный набор показаний из-за побочных действий (потеря жирорастворимых витаминов) 6,7 .

Микроклизмы

Для экстренного освобождения кишечника от плотных каловых масс могут использоваться слабительные средства в форме микроклизм 12 . Эта форма включает препараты с сочетанным механизмом действия, то есть работающим «сообща». Они подвергают кал пептизации (расщепляют плотные массы), увеличивают его объем и делают мягким 2,11 .

Микроклизмы также применяют для коррекции запора на фоне синдрома «ленивой толстой кишки» 2 .

Микроклизма МИКРОЛАКС ® действует местно и оказывает мягкое слабительное действие благодаря наличию в ее составе 11 :

• натрия цитрата, вытесняющего из калового комка связанную воду;
• натрия лаурилсульфоацетата, который разжижает стул;
• сорбита, увеличивающего поступление воды в просвет кишки.

Благодаря комплексному воздействию трех компонентов слабительное действие наступает быстро — в среднем от 5 до 15 минут, согласно инструкции по применению.

Использовать МИКРОЛАКС ® просто, специальных знаний и подготовки не требуется 11 . В тюбике с наконечником содержится необходимая однократная доза лекарственного препарата, а формат микроклизмы облегчает применение слабительного препарата, в том числе и при «каловой пробке» или подготовке к исследованию прямой кишки 11 .

МИКРОЛАКС ® разрешен к применению у взрослых и детей с рождения 11 . Он действует только на каловые массы, размягчает их и облегчает опорожнение кишечника 11 . При этом препарат не вызывает привыкания и не влияет на функцию других отделов желудочно-кишечного тракта.

Помните, что слабительные не устраняют причину запора, они лишь уменьшают неприятные симптомы. Их самостоятельный, длительный или бесконтрольный прием может усугубить течение причинного заболевания, если задержка стула — одно из его проявлений 2 .

Все слабительные следует принимать только после консультации с врачом. Чтобы избавиться от запора комфортно и эффективно, обязательно пройдите обследование у терапевта или гастроэнтеролога. Только специалист сможет учесть все противопоказания, риск побочных эффектов и назначить медикаменты так, чтобы они не вызывали привыкание.

Для борьбы с запорами потребуется терпение и комплексный подход. Восстановить регулярность стула поможет изменение образа жизни, коррекция питания и физическая активность 2 . Важно придерживаться рекомендаций специалиста, а при необходимости использовать назначенные врачом слабительные препараты.

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту

Литература:

1. Минушкин О.Н. Функциональный запор: динамика представлений, диагностика, некоторые лечебные подходы. Медицинский совет. 2017; 20: 92-95
2. Турчина М.С. Применение комплексного слабительного в терапии хронических запоров. Медицинский совет. 2017; 5: 77-79
3. Минушкин О.Н. Хронический запор (определение, эпидемиология, диагностика): современная медикаментозная терапия. Медицинский совет. 2015; 13: 100-105
4. Плотникова Е.Ю., Краснов К.А. Запоры нужно лечить. Медицинский совет. 2018; 14: 61-66
5. Степанов Ю.М., Власова О.Н. и соавт. Негативные эффекты злоупотребления слабительными средствами во врачебной практике. Gastroenterologia. 2018; 52 (3): 168-173
6. Лузина Е.В. Безопасность использования слабительных средств. Российский медицинский журнал. 2014; 5: 41-44
7. Парфенов А.И. Три варианта патогенеза и терапии хронического запора. Гастроэнтерология. 2012; 3: 7-19
8. Плотникова Е.Ю. Современные представления о запоре. Лечащий врач. 08/2015
9. Фармакология лекарственных средств, влияющих на функцию органов пищеварения: учебное пособие А.Н. Левента, Л.Б. Куклина, С.Г. Александров, Н.В. Верлан, Л.О. Гуцол, И.Ж. Семинский, О.В. Шабатурова; ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России – Иркутск, 2013. -112 с С.102-103
10. Глобальные практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации. Пробиотики и пребиотики. 2017 — 37с.
11. Инструкция по применению МИКРОЛАКС ® микроклизмы. // Рег. номер П N011146/01 // ГРЛС РФ. – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f052fb31-5426-4bc1-958f-9fce793aa43f&t= (дата обращения 05.05.2010).
12. Эрдес С.И., Мацукатова Б.О. и другие. Эпизодические и хронические запоры у детей: пошаговый подход к терапии в рамках IV Римских критериев. Pediatrics. Consilium Medicum. 2019; 1: 71-76
13. Запоры у детей раннего возраста: причины и особенности диетологической коррекции О.Н. Комарова, А.И. Хавкин (Вопросы современной педиатрии. 2014; 13 (1): 114–118
14. Клинические рекомендации. Запоры у взрослых (как проявление системных заболеваний). Научное общество гастроэнтерологов России (НОГР), Российское научное медицинское общество терапевтов (РНМОТ) — 2019
15. Лактулоза: аргументы и факты. Ю.О. Шульпекова. ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Гастроэнтерология. 5/2011 — С. 28-71.
16. Клинические рекомендации: Запор/ Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Ассоциация колопроктологов России — 2020.
17. Минушкин О.Н. 1, Елизаветина Г.А. Форлакс в лечении хронических запоров: особенности терапии пожилых больных/ «РМЖ» №1 — 2006.

Смотрите в нашем видео, какое слабительное при запорах выбрать: таблетки, сироп или микроклизму

Источник