Статья 35. Лекарственное обеспечение стационарных больных
Статья 35. Лекарственное обеспечение стационарных больных
1. Лекарственное обеспечение стационаров медицинских организаций осуществляется аптечными учреждениями всех форм собственности, имеющими лицензии на фармацевтическую деятельность, берущими на себя обязательства полного удовлетворения требований лечебных учреждений в размере текущей потребности.
2. Руководству медицинской организации предоставляется выбор лекарственного обеспечения через больничную аптеку или другую иную аптеку на основании договора.
3. Номенклатура лекарственных средств в аптечных учреждениях, обслуживающих стационары медицинских учреждений, регламентируется нормативными актами Министерства здравоохранения Российской Федерации с учетом профиля медицинских учреждений.
4. Лекарственная помощь в условиях обязательного медицинского страхования предполагает снабжение стационаров медицинских организаций лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения для выполнения ими медицинских услуг, предусмотренных областной программой обязательного медицинского страхования населения Смоленской области, и производится через сеть аптечных учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования, на основании соответствующего нормативного правового акта органа управления здравоохранением области и добровольного договора заинтересованных сторон.
5. Номенклатура и объем лекарственных средств для стационарного лечения определяются медико-экономическими стандартами.
6. Пациент стационара имеет право на добровольное лекарственное страхование и получение лекарственной помощи сверх объема и государственных гарантий на основании договора добровольного страхования.
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Источник
7.2. Система лекарственного обеспечения стационарных больных
Действующая в России система лекарственного обеспечения стационарных больных сформировалась в 30-е гг. XX в. и до настоящего времени не претерпела принципиальных изменений. Снабжение учреждений здравоохранения ЛС и ИМН до 80-х гг.
Реформирование организации лекарственного обеспечения стационарных больных было в 80-е гг., что выразилось в создании межбольничных и больничных хозрасчетных аптек (приказ Минздрава СССР от 23.06.83 № 758 «О положении и штатах хозрасчетных межбольничных (больничных) аптек»).
Начавшийся в 1991 г. переход к рыночной экономике показал ошибочность проведенной реорганизации, так как лекарственное обеспечение стационара из аптеки, являющейся самостоятельным юридическим лицом и работающим на принципах самоокупаемости, резко увеличивает затраты ЛПУ за счет высоких торговых надбавок на готовые ЛС и тарифов на лекарства аптечного изготовления.
В 1994—1996 гг. руководители ЛПУ, не имеющих своих аптек, начали самостоятельно осуществлять децентрализованные закупки медикаментов через частные фармацевтические компании (кроме наркотических средств и психотропных веществ, подлежащих закупке через государственные аптечные склады). Непрофессиональный подход к закупкам ЛС лиц, не имеющих специального (фармацевтического) образования, не мог не привести к серьезным нарушениям правил работы с ЛС, в первую очередь ценовым. Только обязательное лицензирование фармацевтической деятельности заставило главных врачей больниц открывать аптеки на правах отделения стационара и передавать работу по снабжению Л ПУ медикаментами специалистам-провизорам.
В настоящее время в учреждениях здравоохранения наиболее распространено сочетание самостоятельных закупок ГЛС через вновь созданную и лицензированную больничную аптеку с получением лекарств аптечного изготовления из прикрепленной муниципальной производственной аптеки.
В ряде регионов (Иркутская, Омская области и др.) часть финансовых средств статьи «здравоохранение» перечисляется непосредственно такому поставщику. Важными условиями конкурсов являются наличие необходимого ассортимента и приемлемые цены на ЛС.
Аптека ЛГ1У относится к учреждениям здравоохранения и может быть организована юридическими лицами, а также индивидуальными предпринимателями, имеющими специальное образование, или является самостоятельным юридическим лицом.
Больничная аптека, созданная на правах отделения ЛПУ (больницы, госпиталя, психоневрологического диспансера, санатория, родильного дома и т. п.), финансируется из средств бюджета (федерального, территориального, местного), и называется бюджетной аптекой. Межбольничная и больничная аптеки, созданные как самостоятельные юридические лица, организуются для лекарственного обеспечения ЛПУ с общим количеством коек не менее 500, а в небольших населенных пунктах — от 100 до 500.
Классификация аптек. Аптеки ЛПУ классифицируются на пять групп по оплате труда руководителей (приказ Минздрава России от 15.10.99 N° 377). В основе классификации лежит число сметных коек в ЛПУ (табл. 7.1).
| Таблица 7.1 Классификация аптек лечебно-профилактических учреждений
| |||||||||||||||||||||||||||
При определении величины показателя «число сметных коек» учитывается среднегодовое плановое число коек стационара, а также среднегодовое плановое число коек в дневных стационарах.
Основные задачи и функции аптеки ЛПУ. Аптека организуется с целью снабжения структурных подразделений ЛПУ готовыми и изготовленными в аптеке ЛС, ИМИ, предметами ухода за больными и другой разрешенной к реализации продукцией.
Основными задачами аптеки являются: обеспечение ЛПУ по их требованиям ЛС товарами аптечного ассортимента; выявление потребности в ЛС в соответствии с профилем и спецификой работы ЛПУ; организация систематической информации врачей прикрепленных ЛПУ об аптечном ассортименте.
Для осуществления возложенных на нее задач аптека выполняет следующие функции:
осуществляет прием требований на ЛС и ИМИ от отделений ЛПУ;
производит по требованию прикрепленных учреждений изготовление лекарств и контролирует их качество;
осуществляет систематический контроль за правильным хранением и расходованием ЛС и ИМН в подразделениях, прикрепленных Л Г1У;
обеспечивает соблюдение всех требований фармацевтического порядка и санитарного режима;
сообщает врачам всю необходимую информацию о ЛС, их фармакологическом действии, побочных явлениях, дозировках и т. п.;
обеспечивает хранение ЛС и других товаров в соответствии установленными правилами;
осуществляет бухгалтерский, оперативный, статистический учет, составляет отчетность и представляет ее в установленном порядке и сроки;
обеспечивает внедрение передовых методов и научной организации труда в работу персонала.
Таким образом, аптеки ЛПУ и МБА выполняют все функции, свойственные аптечной организации (логистическая, сбытовая, производственная, маркетинговая, информационная).
Аптека должна быть обеспечена: помещениями, соответствующими СНиП; аптечной мебелью, инвентарем, приборами, аппаратами в соответствии с нормами технического и хозяйственного оснащения;
ЛС, перевязочными материалами, предметами ухода за больными и другими товарами аптечного ассортимента;
неснижаемым запасом сывороток и вакцин согласно утвержденному Минздравом России минимуму;
приборами, реактивами для контроля качества изготовленных в аптеке Л С;
действующей ГФ, справочной литературой и пр.
Состав помещений. Больничную аптеку наиболее целесообразно размещать в отдельно стоящем здании. В аптеке обязательно должны быть централизованное водоснабжение, канализация, центральное отопление, приточно-вытяжная вентиляция и телефон. В больничном комплексе аптеку желательно располагать на первом этаже лечебно-диагностического блока главного корпуса. Она должна иметь самостоятельный выход наружу и отделяться от помещений иного назначения стенами из несгораемых материалов. Для подъезда машин напротив распаковочной необходимо предусмотреть погрузочно-разгрузочную площадку. Рекомендуемый состав и площадь помещений аптек ЛГ1У и МБА зависит от числа обслуживаемых коек в ЛПУ и установлен СНиП.
Производственные помещения аптеки включают: комнату обслуживания (информационная), экспедиционную, рецептурную, ассистентскую, аналитическую, фасовочную, заготовочную концентратов и полуфабрикатов, дистилляционную, дезинфекционную, моечную, помещение для хранения чистой посуды, распа- ковочную.
Помещения для приготовления ЛФ, требующих асептических условий, состоят из ассистентской-асептической (со шлюзом), фасовочной (со шлюзом), закаточной, стерилизационной посуды, стерилизационной ЛФ (автоклавная), контрольно-маркировочной и дистилляционной.
К производственным помещениям относятся помещения хранения: для готовых ЛС, ядовитых и наркотических средств, термолабильных (холодильная камера), Л В растительного происхождения, горючих и легковоспламеняющихся жидкостей; предметов медицинского назначения (перевязочных средств, медицинского инструментария, предметов ухода за больными, санитарии и гигиены); стекла, тары, хозяйственных средств и вспомогательных материалов.
К служебным и бытовым помещениям относятся: кабинет заведующего, бухгалтерия, гардеробная персонала для домашней и рабочей одежды, туалет, душевая, архив.
СНиП предусматривает определенную взаимосвязь производственных помещений. Между помещениями асептического комплекса в соответствии со стадиями технологического процесса должна быть обеспечена последовательная непосредственная взаимосвязь: моечная асептического комплекса — стерилизационная посуды — ассистентская-асептическая (для изготовления инъекционных ЛФ) — ассистентская-асептическая (для изготовления глазных капель и ЛФ для новорожденных) — фасовочная со шлюзом — закаточная — стерилизационная лекарственных форм — контрольно-маркировочная.
Состав и площадь производственных помещений аптек ЛПУ
|
следовательно друг с другом передаточными окнами или через дверь. Закаточная должна непосредственно примыкать к фасовочной и иметь передаточное устройство, обеспечивающее асептические условия, дистилляционная — к ассистентской, асси- стентской-асептической или быть максимально приближеной к ним.
Приведем для примера состав и площади производственных помещений аптек ЛПУ на территории г. Москвы. Минимальная площадь производственных помещений аптеки при реализации продукции населению должна быть не менее 134 м 2 (табл.
Штаты аптек. Установленные различными регламентами нормативы штатной численности носят рекомендательный характер и устанавливаются в зависимости от числа и профиля обслуживаемых коек, а также объема работы аптеки. Штаты хозрасчетных больничных и межбольничных аптек определяются согласно приказу Минздрава СССР от 26.06.83 N° 758, штаты бюджетных больничных аптек определяются по приказу Минздрава СССР от 06.06.79 N° 600. Численность руководящего персонала устанавливается по типовым штатам (например, в каждой аптеке вводится должность заведующего). Число заместителей заведующего аптекой зависит от числа коек ЛПУ (например, одна должность в больничной аптеке с числом коек общего профиля 600 и две должности, если число коек ЛПУ свыше 3 000).
Численность фармацевтического и вспомогательного персонала рассчитывается согласно штатным нормативам. Штатные нормативы или нормы нагрузки на одну должность для провизорского, среднего фармацевтического персонала и фасовщиц устанавливаются в зависимости от числа и профиля обслуживаемых коек.
Например, количество должностей провизоров-технологов в хозрасчетных больничных и межбольничных аптеках для приема Требований, контроля качества и отпуска ЛС, проведения информационной работы в подразделениях Л Г1У устанавливается из расчета одна должность: на 500 психиатрических коек; 400 акушерских, гастроэнтерологических, гематологических и т. п.; 300 гинекологических, онкологических, нефрологических и т.п.; 200 хирургических и др.
Количество должностей провизоров-технологов для внутриап- течного приготовления лекарств по наиболее распространенным прописям, концентрированных растворов и полуфабрикатов, пополнения запасов ЛС устанавливается из расчета одна должность на 500— 1 000 больничных коек всех профилей в прикрепленных ЛПУ; две должности на 1 000 — 2 000.
Количество должностей вспомогательного персонала (фасовщиц) также устанавливается из расчета на определенное количество коек, а число санитарок-мойщиц зависит от количества провизорских и фармацевтических должностей (например, 0,35 должности на каждую должность провизора и фармацевта, занятых приемом требований, приготовлением и отпуском ЛС).
Отпуск, хранение и учет ЛС в аптеках. Запас ЛС в больничных и межбольничных аптеках создается в целях бесперебойного снабжения ЛПУ и составляет для ядовитых и наркотических ЛС — не более 2-недельной потребности для аптеки ЛПУ и одного месяца для МБА. Для остальных ЛС запас должен быть не более двухмесячной потребности для аптеки ЛПУ и не более норматива товарных запасов для МБА Хранение ЛС и ИМИ в аптеках ЛПУ и МБА осуществляется в соответствии с теми же правилами, что и в аптеках, обслуживающих население.
Отпуск товаров в ЛПУ из аптеки, обслуживающей население. Для обеспечения лечебно-диагностического процесса ЛПУ получают Л С из аптеки согласно требованиям (приказ Минздравсоцразвития России от 12.02.07 № 110). Если ЛПУ получает товар из аптеки, обслуживающей население, то требование должно иметь штамп, круглую печать ЛПУ, подпись руководителя ЛПУ или его заместителя по лечебной части. В требовании указывается наименование ЛС, дозировка и форма изготовления (таблетки, ампулы, мази, суппозитории и т.д.), общее количество и вид упаковки (коробки, флаконы, тубы и пр.). Наименования ЛС пишутся на латинском языке. В требовании указывается способ применения ЛС: для инъекций, для наружного применения, приема внутрь, глазные капли и т.д.
Требования на наркотические средства, психотропные, сильнодействующие и ядовитые вещества, другие ЛС, содержащие эти группы препаратов, а также апоморфина гидрохлорид, атропина сульфат, гоматропина гидробромид, дикаин, серебра нитрат, па- хикарпина гидроиодид, этиловый спирт с указанием концентрации, выписываются на отдельных бланках для каждой группы препаратов со штампом, круглой печатью ЛГ1У и подписью руководителя ЛГ1У или его заместителя по лечебной части.
Требования структурного подразделения ЛПУ (кабинета и/или отделения), направляемые в аптеку этого учреждения, оформляются за подписью руководителей этих подразделений в вышеуказанном порядке. При выписывании ЛС для индивидуального больного дополнительно указывается его Ф.И.О. и номер истории болезни.
При составлении заявок на наркотические средства ЛПУ должны руководствоваться расчетными нормативами. Расчетные нормативы потребности в наркотических Л С на одну койку в год для отделений ЛПУ утверждены приказом Минздрава России от 12.11.97 № 330 «О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств». Нормативы отпуска зависят от профиля отделения ЛПУ. Например, нормативы потребности морфина гидрохлорида 1%-го в ампулах составляют для кардиологического, пульмонологического и профпатологического отделений — 1 ампула на 1 койку в год; для терапевтического, гастроэнтерологического, нефрологического, травматологического, гинекологического отделений — 3 ампулы на 1 койку в год, для хирургического отделения — 6 ампул; для реанимационного — 9 ампул и т.д.
Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации разрешается по представлениям руководителей ЛПУ увеличивать утвержденные расчетные нормативы, но не более чем в 1,5 раза.
Расчетные нормативы потребности в наркотических ЛС на 1 койку в год для онкологического отделения (палаты) паллиативной помощи ЛПУ и хосписа утверждены приказом Минздрава России от 9.01.01 № 2 (табл. 7.3). Руководителям ЛПУ разрешается перераспределять между отделениями указанные в настоящей таблице наркотические ЛС в пределах общего норматива потребности на учреждение по каждому наименованию.
По каждому из пунктов настоящей таблицы допускается превышение количества конкретной дозированной формы ЛС в пределах указанного суммарного количества в пересчете на чистое действующее вещество.
Отпуск товаров из аптек ЛПУ и МБА. Основанием для отпуска из аптек ЛС и ИМИ служат накладные (требования), которые в больничную аптеку выписываются на все ЛС в двух экземплярах.
Нормативы потребности в наркотических лекарственных средствах
| Наименование | Форма выпуска и дозировка | Количество на 1 койку в год |
| Бупренорфин | Таблетки для сублингвального приема 0,2 мг | 15 7,5 таблеток |
| Раствор для инъекций | 105 ампул | |
| Ампулы 0,3 мг в 1 мл | 52,5 ампулы | |
| Ампулы 0,6 мг в 1 мл | суммарно (в пересчете на чистое действующее вещество) — 94,5 мг | |
| Дигидрокодеин-ретард | Таблетки для приема внутрь | |
| 60 мг | 158,7 таблеток | |
| 90 мг | 105,8 таблеток | |
| 120 мг | 79,3 таблеток суммарно — 28,56 г | |
| Дипидолор | Раствор для инъекций, ампулы 0,75 % по 2 мл | 210 ампул |
| Морфина сульфат | Таблетки продленного | |
| (МСТ континус или | действия для приема | |
| другие аналоги с про- | внутрь | |
| должительностыо действия не менее | 10 мг | 120 таблеток |
| 12ч) | 30 мг | 40 таблеток |
| 60 мг | 20 таблеток | |
| 100 мг | 12 таблеток | |
| 200 мг | 6 таблеток суммарно — 6 г | |
| Морфина гидрохлорид | Таблетки для приема внутрь | |
| 10 мг | 63 таблетки | |
| раствор для инъекций | 63 ампулы | |
| ампулы 10 мг в 1 мл | суммарно — 1,26 г | |
| Омнопон | Раствор для инъекций | |
| Ампулы 1 % по 1 мл | 60 ампул | |
| Ампулы 2 % по 1 мл | 30 ампул суммарно — 1,2 г |
| Наименование | Форма выпуска и дозировка | Количество на 1 койку в год |
| Промедол (тримепе- | Раствор для инъекций | |
| ридина гидрохлорид) | Ампулы 1 % по 1 мл | 40 ампул |
| Ампулы 2 % по 1 мл | 20 ампул | |
| Таблетки для приема | 126 таблеток | |
| внутрь 25 мг | суммарно — 4,95 г | |
| Просидол | Таблетки для буккального приема | |
| 10 мг | 765 таблеток | |
| 20 мг | 382,5 таблеток | |
| 25 мг | 306 таблеток | |
| раствор для инъекций | 191,3 ампул | |
| ампулы 10 мгв 1 мл | суммарно — 24,86 г | |
| Фентанил -трансдер- | Пластырь | |
| мальная лекарственная форма | 25 мкг/ч | 7,5 пластырей |
| 50 мкг/ч | 3,75 пластырей | |
| 75 мкг/ч | 2,5 пластырей | |
| 100 мкг/ч | 1,9 пластырей В лечебных целях пластырь не подлежит дроблению Суммарно — 750 мкг/ч |
Один экземпляр остается в аптеке, второй возвращается в отделение или кабинет вместе с отпущенными товарами. Накладные (требования) в межбольничные аптеки выписываются в трех экземплярах, а на ЛС, подлежащие предметно-количественному учету, — в четырех экземплярах, два из которых остаются в аптеке, а два возвращаются вместе с товаром в ЛПУ.
Лекарственные препараты отпускаются в отделения ЛПУ в размере текущей потребности:
наркотические ЛС на 3 дня (в приемном отделении на 5 дней);
ядовитые ЛС — на 5 дней;
все остальные ЛС — на 10 дней.
Отпуск ЛС производится из аптек материально-ответственным лицам отделений ЛПУ (старшим медицинским сестрам). Лекарственные препараты из больничной аптеки отпускаются медицинским сестрам без оформления доверенности, а из МБА — по доверенности.
На получение ядовитых ЛС, а также этилового спирта выписываются отдельные доверенности, действительные в течение 1 месяца. На получение наркотических и психотропных средств доверенность действительна в течение 15 дней.
Учет товарно-материальных ценностей в аптеках ЛПУ и МБА осуществляется, как и в аптеках, обслуживающих население:
в суммовом (денежном) выражении — учитываются все товарно-материальные ценности;
в натуральном измерителе (предметно-количественный учет) — учитываются определенные группы ЛС.
Перечень Л С, подлежащих предметно-количественному учету в аптечных организациях, предприятиях оптовой торговли, ЛПУ, а также частнопрактикующими врачами, утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 12.02.07 № 109.
Предметно-количественному учету подлежат:
наркотические средства, психотропные вещества Списков II и III, утвержденные постановлением Правительства России от 30.06.98 № 681 «Об утверждении Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации»;
прекурсоры Списка IV, утвержденные постановлением Правительства РФ от 6.08.98 № 890 «Об утверждении Перечня прекурсоров, ввоз (вывоз) которых осуществляется государственными унитарными предприятиями при наличии лицензии на указанный вид деятельности»;
ЛС, входящие в список сильнодействующих веществ Г1ККН;
ЛС, входящие в список ядовитых веществ Г1ККН;
субстанции апоморфина гидрохлорида, атропина сульфата, дикаина, гоматропина гидробромида, серебра нитрата, пахикар- пина гидроиодида;
этиловый спирт, раствор медицинский антисептический, кло- запин, буторфанол, коаксил, залдиар.
Предметно-количественному учету в аптеках ЛПУ, кроме того, подлежат новые ЛГ1 для клинических испытаний, дефицитные и дорогостоящие ЛП, перевязочные средства, тара.
В аптеках ЛПУ и МБА предметно-количественный учет перечисленных средств ведется в «Ведомости выборки израсходованных лекарственных средств, подлежащих Г1КУ» (приказ Минздрава СССР от 2.06.87 № 747). В ней по каждому наименованию ЛС регистрируется количество ЛГ1, отпущенных по отдельным требованиям.
Общее количество отпущенных лекарственных средств отражается в специальной Книге учета наркотических и других лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету. Книга должна быть пронумерована, прошнурована, опломбирована и заверена подписью и печатью руководителя территори
ального органа управления фармацевтическими организациями. Порядок ведения книги изложен в гл. 6.
ЛГ1У, имеющие аптеки, осуществляющие изготовление лекарственных средств, содержащих наркотические средства и психотропные вещества, должны представлять квартальные и годовые отчеты (см. гл. 6).
Правила хранения и учета наркотических лекарственных средств в лечебно-профилактических учреждениях.
На аптеки ЛПУ распространяются правила хранения, учета и отпуска наркотических Л С, предусмотренные для аптек, обслуживающих население (приказ Минздрава России от 12.11.97 № 330).
ЛПУ, не имеющие своих аптек, должны получать наркотические ЛС только в виде готовых ЛФ, изготовленных промышленностью или аптекой.
Лекарства, содержащие наркотические средства, получаемые из аптек, должны иметь на этикетке обозначения: «Внутреннее», «Наружное», «Для инъекций» и т.д., название или номер аптеки, изготовившей ЛП, наименование отделения (кабинета), состав ЛП в соответствии с прописью, указанной в требовании ЛПУ, дату изготовления, № анализа, срок годности и подпись изготовившего, проверившего и отпустившего ЛГ1 из аптеки.
При отсутствии на упаковках лекарств, содержащих наркотические средства, перечисленных обозначений хранение и применение их в ЛПУ не разрешается. Расфасовка, рассыпка, переливание и перекладывание в тару отделения (кабинета), а также замена этикеток категорически запрещается.
На этикетках лекарств, содержащих наркотические средства, должен быть проставлен штамп черной тушью: «Яд».
Наркотические ЛС должны храниться в закрытых, опечатанных и опломбированных сейфах. На внутренней стороне дверки сейфа должен находиться перечень наркотических ЛС с указанием высших разовых и суточных доз. Наркотические ЛС для парентерального, внутреннего и наружного применения должны храниться раздельно.
Запасы наркотических ЛС в отделениях (кабинетах) определяются руководителем ЛПУ и не должны превышать 3-дневной потребности в них, а в аптеках ЛПУ — месячной потребности.
Для оказания экстренной медицинской помощи в вечернее и ночное время по жизненным показаниям разрешается создавать в приемных отделениях стационаров 5-дневный резерв наркотических ЛС. Указанный резерв может быть использован по разрешению ответственного дежурного врача во всех подразделениях стационара.
Оформление использованных препаратов может проводиться после оказания помощи больному в установленном порядке. Ответственными за хранение и выдачу больным наркотических ЛС являются руководитель ЛПУ или его заместители, а также лица, уполномоченные на то приказом по учреждению. Пероральный прием наркотических ЛС должен производиться только в присутствии медицинской сестры.
ЛПУ должны иметь в местах хранения и на постах дежурных врачей и сестер таблицы высших разовых и суточных доз наркотических ЛС, а также таблицы противоядий при отравлениях ими. В отделениях и кабинетах ЛГ1У все наркотические ЛС подлежат ПКУ. Учет следует вести в специальной книге, пронумерованной,
| Книга учета наркотических лекарственных средств в отделениях и кабинетах Единица измерения___________________________
| |||||||||||||||||||||||||||
прошнурованной, опломбированной и скрепленной подписью руководителя учреждения, по установленной форме.
Лечащий врач должен оформить назначение и использование наркотических ЛС в истории болезни с указанием наименования ЛФ наркотического средства, его количества и дозировки. Лечащие или дежурные врачи должны в тот же день (за исключением выходных и праздничных дней) сдавать использованные ампулы из-под наркотических ЛС заместителю руководителя по лечебной части, а в учреждениях, где он отсутствует, — руководителю ЛПУ. Уничтожение использованных ампул производится комиссией под председательством руководителя с оформлением акта по установленной форме.
Сложившаяся система лекарственного обеспечения стационарных больных нуждается в коренном реформировании, особенно в плане нормативно-правового обеспечения организации и деятельности аптек ЛПУ и МБА.
Источник
